Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Leziunile toracelui
Echimozele si hematoamele se produc atat prin mecanism direct si indirect, evolutia lor fiind, in general,
favorabila in 8-10 zile. Uneori, aceasta poate fi prelungita prin interventia infectiei. Hematoamele mai
mari se pot inchista, persistand local o formatiune semidura sau dura, relativ mobila pe planurile
subjacente si neaderenta la piele. Ablatia chirurgicala este solutia terapeutica ce se impune intr-o atare
situatie. Excoriatiile sunt leziuni simple, care nu prezinta caracteristici deosebite fata de alte localizari.
Plagile pot fi superficiale si profunde, acestea din urma afectand si planul muscular intercostal sau planul
muschilor migrati. Plagile profunde pot fi penetrante sau nepenetrante in cavitatea pleurala, dupa cum
depasesc sau nu foita parietala a pleurei, ce tapeteaza suprafata interioara a peretelui toracic. De
asemenea plagile mai pot fi intepate si intepate=taiate., acestea pot fi penetrante si nepenetrante.
Ultimele doua varietati impun un diagnostic diferential riguros, de multe ori in cadrul unei evaluari
medico-legale complexe, cu examene complementare: histopatologic, toxicologic, bacteriologic,
tanatochimic, etc., pentru a elimina eventualitatea unei morti violente (electrocutii, intoxicatii).
sunt
foarte
numeroase:
de cauza vizuala adaptarea la ntuneric;
de cauza cardio vasculara (tulburari de ritm cardiac - tahicardii, fibrilatie
atriala, blocuri); de cauza neurologica accident vascular cerebral (AVC);
de cauza metabolica anemie; Aspecte medico legale: stabilirea
diagnosticului pozitiv de leziune produsa pasiv si nu activ (diagnostic pozitiv de
cadere) cercetarea leziunilor de pe partile proeminente ale corpului; cercetarea
leziunilor secundare perturbarii reflexelor posturale; cercetarea cauzelor
medicale de cadere. Precipitarea
Este o dezechilibrare a corpului cu deplasarea centrului de greutate, avand ca urmare lovirea corpului
de un plan inferior planului de sustinere.
Precipitarea reprezinta un mijloc frecvent de sinucidere, situandu-se pe locul trei ca frecventa dupa
spanzurare si otravire.
Poate avea cauze variate dintre care mai frecvente sunt accidentele (n special accidentele de munca), mai
rar fiind ntalnite precipitarile omucideri.
Leziunile ce apar n precipitari sunt mult mai grave decat cele din caderi, iar n functie de modul de
producere mecanismele pot fi:
Mecanism direct - primar
-secundar
- mediat
Mecanism indirect
Mecanismul direct:
primar leziunile sunt situate n regiunea care a luat contact prima cu planul dur; secundar leziunile
sunt produse de lovirea ulterioara a corpului de planul dur; mediat mai rar, cand caderea se face in axul
verical al corpului (caderi n picioare, pe genunchi, pe vertex, pe oasele ischiatice). Mecanismul indirect leziunile apar la distanta de locul de impact.
41. Leziunile si moartea produse prin arme de foc (aspecte lezionale ale orificiilor
de intrare - iesire si ale canalului la plagile impuscate)
LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ARME DE FOC
Desi snt utilizate de peste 600 ani ca instrumente de atac si aparare, armele de foc au suferit
perfectionari continue, att din punct de vedere al constructiei ct si al calitatii munitiei folosite, perfectionari
determinate de cresterea eficientei lor precum si de diversificarea scopurilor de utilizare.
Deoarece fac posibila o agresiune de la distanta, producnd leziuni grave, de obicei mortale si ridica
o serie de probleme, cum snt cele de diagnostic diferential al leziunilor produse n acest mod cu plagile
produse prin alti agenti mecanici (corpuri contondente sau ntepaturi), studiul lor prezinta un deosebit
interes medico-legal.
Pentru statele unde nu exista restrictii deosebite pentru folosirea unor arme de foc n scopuri
particulare, frecventa leziunilor si a deceselor prin arme de foc este mai crescuta, iar ansamblul problemelor
medico-legale si criminalistice pe care le ridica este mai complex. Aspectele judiciare de omor si sinucidere
apar astfel mai frecvente fata de cele accidentale (cauzate de arma de vnatoare sau sport), care predomina
n tara noastra, ca si n statele n care regimul detinerii si folosirii armelor si munitiei este restrictiv. Ranirile
si omorurile prin arme de vnatoare n tara noastra snt mai frecvente dect cele produse prin alte tipuri de
arme de foc.
Leziunile produse prin arme de foc se ncadreaza n grupul leziunilor produse prin agenti mecanici.
Ele snt foarte variate si, pentru ntelegerea att a aspectelor clasice ct si a celor atipice snt necesar de
cunoscut cteva notiuni elementare de balistica).
A. Elemente de balistica medico-legala
n practica medico-legala ne ntlnim mai ales cu leziuni produse prin armele de foc de mna, care, n
clasificarea lui Avdeev
pot fi: de lupta, de sport, de vnatoare si de constructie atipica.
- arme de lupta: pusti, mitraliere, automate, pistoale, revolvere, pistoale-militare, pistoale de buzunar,
carabine;
- arme de sport: de tir si de antrenament;
- arme de vnatoare: cu teava neteda (lisa), ce folosesc alice si ghintuita, ce folosesc proiectile;
- arme atipice:arme cu teava taiata, pentru a putea fi mascate;
- arme de constructie proprie care pot fi foarte variate, din tevi de metal mai lungi sau mai scurte, cu un
sistem de aprindere.
Cartusul este un tub metalic sau din carton, alcatuit dintr-o capsa cu fulminat sau sinoxid, ce se
aprinde la percutie, un strat gros de pulbere, care poate fi "cu fum" sau "fara fum", si o bura (rondela de
pasla). Proiectilul propriu-zis nchide cartusul si este la rndul sau format dintr-un nucleu de plumb nvelit
ntr-o camasa metalica n caz de ncarcatura speciala proiectilul contine si materialul exploziv, care
actioneaza n momentul atingerii tintei.
Puterea de actiune a proiectilului e determinata, n orice punct al traiectoriei de forta vie, Viteza
maxima a proiectilului se afla la gura tevii sau, pentru armele cu teava lunga, pna n jurul unei distante de
1,5 m, distanta n care presiunea gazelor continua a se exercita asupra proiectilului. Plecnd de la gura tevii,
viteza proiectilului descreste n raport cu greutatea proiectilului si rezistenta aerului.
Sufocarea
Este asfixia prin astuparea orificiilor respiratorii superioare, frecvent cu mana sau cu obiecte moi carpe,
batiste, perne. Mecanismul este de tip anoxie anoxica, si este singurul tip de asfixie mecanica n care
ntalnim mecanism unic.
Victimele sufocarii sunt n general persoanele ce sunt lipsite de aparare copii, batrani. Sunt cunoscute si
cazuri accidentale, cand victima n stare de ebrietate cade cu fata pe materiale pulverulente nisip, faina.
Atunci cand pentru sufocare sunt folosite materiale moi, leziunile din jurul gurii si al nasului lipsesc
Compresiunea toraco-abdominala
Este un tip de asfixie mecanica, n special de natura accidentala. Se poate ntalni n cazul accidentelor de
munca, surpari de maluri, prabusiri de pereti, avalanse, accidente de mina. Ca si modalitate de omucidere
se poate realiza prin compresia toracelui si abdomenului victimei cu genunchii sau greutatea corpului
agresorului. O greutate de 50 kg poate bloca miscarile respiratorii ale unui om obisnuit, cei cu constitutie
mai robusta putand rezista pana la o greutate de 100 kg. Cand se aplica o greutate asupra corpului
echivalenta cu jumatatea greutatii acestuia, moartea poate surveni n circa 10 minute. Accidental se
cunosc cazuri de moarte a nou-nascutului culcat langa mama, cand aceasta si-a sprijinit bratul pe toracele
copilului.
45. Inecul
necul
Se mai numeste si submersie si este asfixia n care aerul respirat este nlocuit cu lichid (apa, ulei, petrol).
De cele mai multe ori este suficient ca orificiile respiratorii sa se gaseasca n lichid pentru ca decesul sa
intervina. Din punct de vedere juridic si medico-legal submersia poate fi folosita n scop suicidal, si atunci
sunt prezente semnele tentaivelor prin alte mijloace plagi taiate, mpuscate, istoric cu igestie voluntara
de toxice, persoane cu boli psihice, sau care au asupra lor corpuri grele (n vestimentatie sau legate de
corp). Suspiciunea de accident se datoreaza de obicei prezentei alcoolemiei crescute, intoxicatia cu CO,
marca electrica sau necul n apa mica. Leziunile traumatice (strangulare sau sugrumare, plagi), prezenta
cadavrului ntr-un sac pledeaza pentru omucidere.
Fiziopatologie
n submersie simptomatologia se instaleaza si evolueaza n
mai multe etape: faza preasfixica 30 sec - 1 min dispnee
inspiratorie 1 min dispnee expiratorie 1-2 min
faza convulsiva si pauza respiratorie este urmata de respiratii ample terminale,
Trecerea apei n circulatie si anoxia contribuie la instalarea
decesului. n apa putrefactia are ca punct de plecare extremitatea
cefalica (fata de negru) odata scus din apa cadavru intra ntr-un
proces rapid de putrefactie
locale,leziunile aprute poart numele de arsuri cnd sunt produse prin flacr, metale nclzite,
gazefierbini sau raze solare i opriri cnd
Arsura de gradul I se caracterizeaz prin hiperemie, tumefiere i durere local. Dupun timp, roeaa i
tumefierea dispare, persist un timp o culoare roie nchis, apoi urmeazdescuamarea epidermului
Arsura de gradul II se caracterizeaz prin inflamaie cu apariia de bule (flictene) culichid transparent,
rareori tulbure.
Arsura de gradul III se caracterizeaz prin necroz tisular ce constituie un terenfavorabil pentru apariia
infeciilor. Vindecarea se face prin apariia de cicatrici retractile,dureroase, cu limitarea micrilor dac sunt
localizate la nivelul plicilor.
Arsura de gradul IV se caracterizeaz prin apariia carbonizrilor. Acest grad de arsuraapare doar la
cadavru.
Moartea prin arsuri se poate produce fie rapid datorit ocului iniiat de excitarea intensa terminaiilor
senzitive din piele, fie, mai trziu, datorit ocului postcombustional. Arsurile se pot complica cu infecii
locale sau generale. Dintre complicaiile cele mai frecvente amintim bronhopneumonia i nefrita,
complicaii care pot determina i ele moartea
Moartea prin temperaturi sczute este n general accidental, dar condiiile suspecte ncare se gsesc
cadavrele precum i lipsa de leziuni caracteristice impun o anchet i o expertizmedico legal
amnunit. Aciunea local a frigului se caracterizeaz prin apariia de leziunitraumatice numite degerturi,
care prezint 4 grade:gradul I - se caracterizeaz prin apariia de tulburri circulatorii, care se traduc prinvasoconstricie, pielea
devenind palid, sngele se acumuleaz n viscere, dar rapid dup aceeaapare vasodilataia paralitic care
d o culoare albstruie pielii. Concomitent apare o durere puternic i sensibilitatea pielii dispare.gradul II - se caracterizeaz prin inflamaie, flictene pline cu exudat sanguinolentinflamator. Flictenele se
sparg uor, lsnd la vedere ulceraii greu vindecabile.gradul III - se caracterizeaz prin necroza pielii i esutului subcutanat.gradul IV - necroza se ntinde n profunzime, pn la oase, complicat frecvent cuinfecii secundare
48. Elctrocutia
Actiunea energiei electrice tehnico industriale aupra corpului omenesc poarta numele de electrocutie si
consta in totalitatea modificarilor patologice morfologice, locale si generale datorita traversarii curentului
electric a corpului sau a unei parti a acestuia. Trecerea curentului prin corp se face sub forma de bucle,
care sunt in numar de 3:
Superioara ambele maini ating sursa de curent, intregul corp este strabatut de agentul
fizic, este nociva, organele vitale fiind afectate;
Inferioara ambele picioare sunt strabatute de curent electric, organele vitale nu sunt
afectate;
Supero inferioara o mana atinge sursa de curent, iar acesta se scurge prin picior in
pamant, este nociva, organele vitale fiind afectate. buclele reprezinta atingeri directe ale surselor de
curent, dar pot exista si atingeri indirecte, cand corpul uman poate veni in contact cu sursa prin
intermediul unui mediu conductor (apa, urina) sau printr-un arc voltaic.
50. Pruncuciderea
Uciderea copilului nou-nascut imediat dupa nastere, dar nu mai tarziu de 24 de ore, savarsita de catre mama
aflata in stare de tulburare psihica se pedepseste cu inchisoarea de la unu la 5 ani.
(2) daca faptele prevazute in art. 193 - 195 sunt savarsite asupra copilului nou-nascut imediat dupa nastere,
dar nu mai tarziu de 24 de ore, de catre mama aflata in stare de tulburare psihica, limitele speciale ale
pedepsei sunt de o luna si, respectiv, 3 ani.
Astfel, conform alin 1, pentru ca infractiunea sa fie incadrata in termenii art. 200 c.pen., ea trebuie sa
prezinte urmatoarele elemente juridice:
mai tarziu;
Uciderea sa fie savarsita de catre mama copilului;
Mama sa prezinte o tulburare legata de actul nasterii stari psiho-fiziologice anormale, cu
afectarea discernamantului (fara abolire). Neindeplinirea cumulativa a acestor conditii impune
incadrarea juridica in infractiunea de omor (art. 188 c.pen).
53.simularea
Clasificare
Simulare Propriu-zis
Agravare
Disimulare
Propriu-zis Simularea unei afeciuni inexistente
simularea de semne obiective
simularea de semne
subiective
Crearea artificial de boli
de infirmiti
Simularea se manifest, deci, fie prin aceea c individul n cauz pretinde c sufer de o boal pe care n
realitate nu o are, fie prin aceea c i provoac n mod artificial unele boli sau infirmiti. n prima situaie
individul poate recurge fie la acuzarea unor semne subiective cum ar fi cefalee, mialgii, artralgii, ameeli,
hipoacuzie, tulburri de vz, tulburri psihice; fie la imitarea sau crearea unei simptomatologii caracteristice
pentru afeciunea pretins, ca de exemplu o criz de epilepsie, comportament bizar, chioptare,
incontinen urinar, icter i echimoze. n ceea de a doua categorie, aa cum am artat, se ncadreaz crearea
artificial de diferite boli ca piodermite, otite, conjunctivite, abcese, arsuri, tumori, plgi, etc., precum i
crearea unor infirmiti reale, uneori definitive, ceea ce n medicina legal poart numele de automutilare
(amputaii de degete).
Dac persoana expertizat prezint sau nu tulburri psihice, n general, n ce cadru nosologic de
fond i care este diagnosticul strii actuale;
Excluderea
simulrii
sau
disimulrii
unei
afeciuni psihice;
Care este capacitatea psihic, exprimat prin criterii medicale, n momentul examinrii actuale i
dac, n consecin, subiectul poate fi cercetat i judecat.
Care a fost capacitatea psihic n momentul svririi faptei, prin reconstituirea bio-psihopatologic a eventualelor tulburri sau modificri psihice din momentul respectiv, motivaia faptei
n determinarea ei (legtura i raportul de cauzalitate).
Orientarea coninutului msurilor coercitiv educative i a celor de siguran de ordin medical, care
se impun n prezent, n vederea prevenirii, tratrii i recuperrii-reinseriei sociale a subiectului
supus expertizei.
Pentru rezolvarea primei probleme se impune internarea ntr-un serviciu (clinic) de psihiatrie, n vederea
observaiei i a investigrilor paraclinice i de specialitate, n scopul obiectivrii diagnosticului. Toate
rezultatele se consemneaz integral n foaia de observaie clinic, inclusiv evoluia i tratamentul aplicat.
Se va nota starea nainte i dup tratament, mai ales cnd se impune instituirea acestuia pentru debarasarea
de simptomatologia funcional supraadugat (de obicei aprut n legtur cu implicaia judiciar, n
cadrul unor stri reactive situaionale cu coninut depresiv, simulativ, ganseroia etc.).
Completarea investigrilor clinice se va face, de regula, cu examenul neurologic clinic obiectiv completat
de electroencefalografie simpl i cu activare medicamentoas.
n ce privete orientrile medico-legale de evaluare a responsabilitii penale i a capacitii de exerciiu, ne
vom referi la noiunile de capacitate psihic, contiin, discernmnt critic i relaiile dintre acestea.
56.
Autopsia medico-legala
(1) Autopsia
medico-legala se dispune de catre organul de urmarire penala sau de catre instanta de judecata,
in caz de moarte violenta ori cand aceasta este suspecta de a fi violenta sau cand nu se cunoaste cauza
mortii ori exista o suspiciune rezonabila ca decesul a fost cauzat direct sau indirect printr-o infractiune
ori in legatura cu comiterea unei infractiuni. In cazul in care corpul victimei a fost inhumat, este dispusa
exhumarea pentru examinarea cadavrului prin autopsie.
(2) Procurorul dispune de indata efectuarea unei autopsii medico-legale daca decesul s-a produs in perioada
in care persoana se afla in custodia politiei, a Administratiei Nationale a Penitenciarelor, in timpul
internarii medicale nevoluntare sau in cazul oricarui deces care ridica suspiciunea nerespectarii
drepturilor omului, a aplicarii torturii sau a oricarui tratament inuman.
(3) Pentru a constata daca exista motive pentru a efectua autopsia medico-legala, organul de urmarire penala
sau instanta de judecata poate solicita opinia medicului legist.
(4) Autopsia se efectueaza in cadrul institutiei medico-legale, potrivit legii speciale.
(5) La efectuarea autopsiei medico-legale pot fi cooptati si specialisti din alte domenii medicale, in vederea
stabilirii cauzei decesului, la solicitarea medicului legist, cu exceptia medicului care a tratat persoana
decedata.
(6) Cu ocazia efectuarii autopsiei medico-legale pot fi utilizate orice metode legale pentru stabilirea
identitatii, inclusiv prelevarea de probe biologice in vederea stabilirii profilului genetic judiciar.
(7) Organul de urmarire penala trebuie sa incunostinteze un membru de familie despre data autopsiei si
despre dreptul de a desemna un expert independent autorizat care sa asiste la efectuarea autopsiei.
(8) Medicul legist care a efectuat autopsia intocmeste un raport de expertiza, care cuprinde constatarile si
concluziile sale cu privire la:
a) identitatea persoanei decedate sau elemente de identificare, daca
identitatea nu este cunoscuta; b) felul mortii;
c) cauza medicala a mortii;
d) existenta leziunilor traumatice, mecanismul de producere a acestora, natura agentului vulnerant si legatura
de cauzalitate dintre leziunile traumatice si deces;
e) rezultatele investigatiilor de laborator efectuate asupra probelor biologice prelevate de la cadavru si a
substantelor suspecte descoperite; f) urmele biologice gasite pe corpul persoanei decedate;
g) data probabila a mortii;
h) orice alte elemente care pot contribui la lamurirea imprejurarilor producerii mortii.
1)
concluziile diverselor acte medico-legale realizate de serviciile de medicina legala judetene, conform
competentei teritoriale.
2)
Avizarea se solicita de organele de urmarire penala si de instantele de judecata, in conditiile legii,
ori se realizeaza din oficiu in cazul noilor expertize medico-legale, inainte ca actele noilor expertize sa fie
transmise organelor de urmarire penala sau instantelor judecatoresti.
Art. 20
Organele judiciare care solicita avizul comisiei de avizare si control al actelor medico-legale sunt obligate
sa puna la dispozitie acesteia toate documentele medicale si medico-legale existente in dosarul cauzei,
insotite de o adresa de inaintare care cuprinde un scurt istoric al faptei, precum si intrebarile la care se
asteapta un raspuns prin avizul comisiei de avizare si control.
Art. 21
1)
In cazul in care concluziile expertizei medico-legale sunt contradictorii, comisia de avizare si
control se pronunta asupra acestora, putand formula anumite precizari sau completari.
2)
In cazul in care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, comisia de avizare si control
recomanda fie refacerea partiala sau totala a acestora, fie efectuarea unei noi expertize.
.............
Comisia superioara medico-legala
Art. 23
Comisia superioara medico-legala functioneaza pe langa Institutul de Medicina Legala Prof.Dr. Mina
Minovici Bucuresti, reprezentand autoritatea stiintifica suprema in domeniul medicinei legale, care
verifica, evalueaza, analizeaza si avizeaza din punct de vedere stiintific, la cererea organelor judiciare,
continutul si concluziile diverselor acte medico-legale.
...........
Art. 26
1)
Comisia superioara medico-legala se poate pronunta, verificand si avizand din punct de vedere
stiintific, si in situatiile in care au fost efectuate noi expertize sau au fost date avize de catre comisiile de
avizare si control al actelor medico-legale competente teritorial.
2)
Comisia superioara medico-legala nu efectueaza examinari de persoane, iar daca membrii comisiei
considera necesara examinarea persoanei, recomanda efectuarea unei noi expertize medico-legale, urmand
ca ulterior concluziile acesteia sa fie supuse avizarii Comisiei superioare medico-legale.
Art. 27
1)
In cazul in care Comisia superioara medico-legala constata existenta unor concluzii contradictorii
intre prima expertiza si cea ulterioara sau ale altor acte medico-legale, aceasta poate aviza, in totalitate sau
partial, concluziile uneia dintre ele, putand formula anumite precizari sau completari.
2)
In cazul in care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, Comisia superioara medicolegala recomanda refacerea totala sau partiala a lucrarilor, formuland propuneri in acest sens sau concluzii
proprii.
3)
In cazul in care se constata deficiente in redactare sau abateri privind metodologia intocmirii unor
acte medico-legale, Comisia superioara medico-legala poate dispune refacerea partiala sau totala a acestora.
Art. 42
1) Expertii numiti de organele judiciare la cererea partilor pot asista la lucrari si la examinarea persoanei,
pot solicita investigatii complementare, iar in cazul expertizei pe documente pot lucra individual, in
paralel cu expertii oficiali.
2) Obiectiile si contributia expertilor numiti de organele judiciare la cererea partilor se consemneaza in
raportul medico-legal.
3) In cazul in care expertii numiti de organele judiciare la cererea partilor asista expertii oficiali, prezenta
acestora se consemneaza in partea introductiva a raportului medico-legal.
4) Expertii numiti de instanta la cerea partilor au acces numai la datele medicale si medico legale din dosarul
de urmarire penala, respectiv al instantei. Accesul la datele din arhivele institutiilor medico-legale se poate
face numai cu acordul scris al conducatorului institutiei medico-legale.
Art. 43
1) Poate fi expert medico-legal persoana care
indeplineste urmatoarele conditii: a) este cetatean roman
si cunoaste limba romana;
b) are capacitate de exercitiu deplina;
c) este licentiat al unei institutii de invatamant universitar medical, in conditiile legii;
d) a absolvit cursuri postuniversitare de specializare in medicina legala;
e) practica in mod curent aceasta specialitate;
f) nu a suferit o condamnare definitiva pentru o infractiune savarsita in imprejurari legate de exercitarea
profesiei;
g) este atestat in calitatea de expert medico-legal de catre Consiliul superior de medicina legala.
2) Criteriile de atestare in calitatea de expert medico-legal, precum si conditiile de suspendare sau de
retragere a calitatii de expert medico-legal se elaboreaza de Consiliul superior de medicina legala si se
aproba prin ordin al ministrului sanatatii.
D) Evaluarea