Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Tiroiditele: inflamaii acute, subacute
sau cronice ale glandei tiroide.
Strumit: inflamaia survenit pe o
gu preexistent.
2.
3.
Tiroidite cronice
Limfocitare (autoimune)
Forma hipertrofic tiroidita Hashimoto
Forma atrofic tiroidita asimptomatic, mixedemul idiopatic
Tiroidite autoimune asociate cu boala Basedow, dermopatie,
carcinom tiroidian
Tiroiditele acute
Definiie
Inciden
- foarte rare
Vrst i sex
- fr predilecie
Etiopatogenez
Histologie
Tablou clinic
Diagnostic
de laborator
-VSH
- L cu deviere la stnga a formulei leucocitare
- RIC: valori foarte sczute
- TSG: alb
- T3, T4 tranzitor crescute
Diagnostic
diferenial
-tiroidita subacut
Tratament
- hemoragie n gu chistic
- antiinflamatoare nesteroidiene
- puncie biopsie cu antibiogram
- drenaj chirurgical: colecie purulent
- pentru semnele de hipertiroidism
Prognostic
Tiroidita de iradiere
Inciden: la unii pacieni tratai cu doze mari de I 131
pentru hipertiroidism sau gu
Debut: la 1-3 sptmni dup administrarea I131
Clinic:
Tensiune dureroas la nivelul lojei tiroidiene
Cretere moderat a volumului tiroidei
Sensibilitate dureroas la palpare
Fr modificri de culoare a tegumentelor, fr
adenopatie, fr febr
Evoluie: favorabil, n 7-10 zile
Tratament: n caz de durere ,comprese locale,
antialgice, corticoterapie
Tiroidita subacut
Inciden
Vrst i sex
-F:B/1:5
- mai frecvent ntre 30 50 ani
Etiopatogenez
Histologie
lezarea
parenchimului
tiroidian
antrenaz eliberarea masiv de Tg i HT
n snge provocnd tirotoxicoz
- predispoziie genetic: sunt adesea
prezeente antigene HLA BW35, CW4
- coincide sau urmeaz infeciilor virale
(oreion, grip, mononucleoz, rujeol)
n form de boabe de orez
- multe fagocite, inclusiv celule gigante
Tablou
clinic
fr adenopatii
Ian
Feb
Mar
Apr
Mai
Infecia
VSH,
2glob
Gua
Durere
local
Atc TPO
Temperat
ura (C)
T4
39
38
37
36
Valori N
TSH
STADIU I
STADIU II
STADIU III
STADIU IV
Ian
Clinic
EU
Feb
HIPER
Mar
EUTIR
Apr
Mai
HIPOTIR
EUTIR
STADIU III
STADIU IV
Tratament
Prednison
L-Thyroxin
STADIU I
STADIU II
Diagnostic
paraclinic
Sindrom inflamator:
- VSH > 100 / 1h
- Fibrinogen > 5 g/l
- 2-globuline
L moderat
- FAS la 1/3 din cazuri
Stadiul I
- T3, T4, Tg tranzitor
- TSH
- RIC valori foarte sczute
- TSG alb sau heterogen
Ecografie: parenchim hipoecogen, neomogen
Biopsie cu ac fin: citologie atipic
Ac.AT: / 0
2. n funcie de morfologie
Afectare global a tiroidei (frecvent)
Alternativ unul sau altul din lobi (tiroidita n bascul)
Afectareunilobar (tiroidit lobar)
Afectare parial a parenchimului (tiroidita parcelar
sau n focar)
3. n funcie de durere
Forma dureroas
Forma dureroas
Diagnosticul diferenial
Durerea
afeciuni ORL
afeciuni stomatologice
spondiloza cervical
Gua
dureroas
tiroidita acut
dezvoltarea rapid a unei gui (cancer)
hemoragie n chist sau adenom
limfadenit / inflamaia unui chist
branhial
tiroidita Hashimoto cu debut acut
Hipertiroidismul
hipertiroidia facticia
hipertiroidia prin aport crescut de iod
producie de HT din esut ectopic
Tratament
Stadiul I: repaus fizic
Forme uoare: fenilbutazon, acid salicilic 35g/zi
Forme severe, mai ales cu hipertiroidism :
glucocorticoizi doze descresctoare (Prednison
50mg/zi 5-10 mg/zi (doza de ntreinere)
Este interzis prescrierea ATS n periada de
tirotoxicoz (doar simptomatice)
T4 dac apare hipotiroidism
Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar)
Generaliti
Definiie: afeciune autoimun nsoit de gu, cu
evoluie n timp spre hipotiroidism
Incidena : 5-10% din guile simple
Sex : F / B = 4 :1 pn la 20 : 1
Vrsta mai frecvent ntre 30-50 ani
Localizare: regiuni neendemice (40% din guile
simple de la copii)
Histologie: infiltrat limfoplasmocitar urmat de atrofia
sau hipertrofia parenchimului glandular tireocite cu
talie mare acidofile (celule Hrthle sau celule
dAskanazy
Etiopatogenez
Predispoziie genetic: prezena antigenelor HLA DR3,
DR5
Factorii de mediu declanatori: infecii, iod n exces
Fiziopatologie: limfocitele sunt sensibilizate la antigene
tiroidiene care duc la formarea de autoanticorpi ce
reacioneaz cu aceste antigene
Autoanticorpi ntlnii frecvent n boala Hashimoto :
Atc Tg atc tireoglobulinici
Atc TPO atc tireoperoxidazici (microsomiali)
Atc anti-receptor TSH ( TSH-R Atc [block] )
Anticorpi antitiroidieni
Faze incipiente ale
bolii Hashimoto
Faze ulterioare ale
bolii Hashimoto
Atc Tg
Atc TPO
Atc Tg
sau pot
disprea
Atc TPO
( se
menin muli ani n titruri
crescute)
Tiroidita atrofic
Mixedem autoimun
Mame cu fei cu
atireoz
Atc anti-receptor
TSH ( TSH-R Atc
[block] )
MIXEDEM
IDIOPATIC
TIROIDITA
HASHIMOTO
Hipotiroidism
fr gu
Hipotiroidism
sau eutiroidism
cu gu
BOALA
BASEDOW CU
EUTIROIDISM
Eutiroidism
cu / fr gu
BOALA
BASEDOW
Hipertiroidism
cu gu
Morfopatologie
infiltrarea masiv cu limfocite
distrugerea
arhitecturii
parenchimului tiroidian.
duce la
normale
a
Etiopatogenez
Distrugerea esutului tiroidian hipotiroidism
primar (T3 T4
TSH )
Asociere frecvent cu alte boli autoimune:
anemia pernicioas
anemia hemolitic
poliartrita reumatoid
miastenia gravis
boala Addison = SINDROMUL SCHMIDT
colagenoze
ciroza biliar primitiv
vitiligo
psoriazis
alopecia areata
Tablou clinic
Tiroid mrit de volum, simetric (gu
de volum mijlociu).
La palpare glanda este ferm (gua de
cauciuc) cu suprafaa neregulat
(boselat).
Lipsete durerea spontan sau la
palpare.
Diagnostic biologic
Prezena anticorpilor tiroidieni.
TSH la limita superioar a normalului n
primele faze.
Cu timpul TSH uor crescut cu T3, FT3,
T4, FT n limitele normale (hipotiroidism
subclinic).
Dup o evoluie de luni sau ani, TSH net
crescut i T4 sczut (hipotiroidism franc).
TSH (U/nL)
TSH
Normal
Hipotiroidism
subclinic
T4(g/dL)
Hipotiroidis
moderat
T4
T3(g/dL)
T3
Mixedem
Modificrile funciei
tiroidiene pe parcursul evoluiei
tiroiditei Hashimoto
Ecografia tiroidian
Iodocaptarea i tiroscintigrama
In general nu sunt necesare pentru
diagnostic.
Adesea mai mult ncurc diagnosticul!
Tiroscintigrama poate avea aspect
omogen sau heterogen.
Iodocaptarea poate fi crescut, normal
sau sczut.
Ecografia i tiroscintigrama n
tiroidita Hashimoto
normal
Hashimoto
Postpartum thyroiditis
HIGH RISK FACTORS FOR POSTPARTUM
THYROIDITIS
Presence of a goiter
High levels of antithyroid antibodies during the
first trimester
History of postpartum thyroiditis after previous
pregnancies
Strong family history of autoimmune thyroid
disease
Type I diabetes
Prognostic
Prezena anticorpilor tiroidieni, chiar
cnd TSH este n limite normale, prezic un
risc crescut pentru evoluia spre
hipotiroidism.