Sunteți pe pagina 1din 35

Tiroiditele

Prof. dr. I. Gh. Totoianu


Asist.dr.Mihaela Stanciu

Definiie
Tiroiditele: inflamaii acute, subacute
sau cronice ale glandei tiroide.
Strumit: inflamaia survenit pe o
gu preexistent.

Clasificare dup criterii evolutive i etiologice


1.

Tiroidite acute (difuze / focale)


Bacteriene; virale; traumatice; de iradiere

2.

Tiroidite subacute (difuze / focale)


Infecioase (virale) tiroidita De Quervain
Neinfecioase (autoimune?):
Tiroidita post-partum
Tiroidita indolor (silent sau painless thyroiditis)

3.

Tiroidite cronice
Limfocitare (autoimune)
Forma hipertrofic tiroidita Hashimoto
Forma atrofic tiroidita asimptomatic, mixedemul idiopatic
Tiroidite autoimune asociate cu boala Basedow, dermopatie,
carcinom tiroidian

Fibro-invazive tiroidita Riedel


Specifice TBC, luetic

Tiroiditele acute
Definiie

- inflamaia acut a tiroidei datorat unei


infecii bacteriene nsoit de stare
general grav

Inciden

- foarte rare

Vrst i sex

- fr predilecie

Etiopatogenez

- infecie a tiroidei cu streptococ,


stafilococ, coli, n infecii generale sau
prin soluii de contiguitate dintr-un focar
infecios al regiunii gtului

Histologie

- infiltrat inflamator acut (PMN, focare de


necroz)

Tablou clinic

- debut: brutal, cu febr


- ex. clinic general: stare gen. alterat, semne

i simptome de sindrom tireotoxic pasager


- ex. tiroidian local: tumefiere dureroas a
tiroidei cu semne locale de infecie (tegumente
roii fierbini), caracter fluctuent
- abcedare: n funcie de agentul etiologic i
durata procesului)

Diagnostic
de laborator

-VSH
- L cu deviere la stnga a formulei leucocitare
- RIC: valori foarte sczute
- TSG: alb
- T3, T4 tranzitor crescute

Diagnostic
diferenial

-tiroidita subacut

Tratament

- prima faz: comprese reci locale


- antibiotice cu spectru larg

- hemoragie n gu chistic

- antiinflamatoare nesteroidiene
- puncie biopsie cu antibiogram
- drenaj chirurgical: colecie purulent
- pentru semnele de hipertiroidism

trector sedative i beta-blocante


- Sunt contraindicate ATS!

Prognostic

Corect tratate: ameliorare rapid i


spectaculoas
- noduli chistici restani, cnd s-a efectuat
numai tratament chirurgical
-

Tiroidita de iradiere
Inciden: la unii pacieni tratai cu doze mari de I 131
pentru hipertiroidism sau gu
Debut: la 1-3 sptmni dup administrarea I131
Clinic:
Tensiune dureroas la nivelul lojei tiroidiene
Cretere moderat a volumului tiroidei
Sensibilitate dureroas la palpare
Fr modificri de culoare a tegumentelor, fr
adenopatie, fr febr
Evoluie: favorabil, n 7-10 zile
Tratament: n caz de durere ,comprese locale,
antialgice, corticoterapie

Tiroidita subacut

Tiroidita subacut (De Quervain)


Definiie

- inflamaia acut sau subacut a


tiroidei de etiologie nespecific, cu
evoluie favorabil

Inciden

- 1-2% din tireopatii, mai ales n sezonul


rece

Vrst i sex

-F:B/1:5
- mai frecvent ntre 30 50 ani

Etiopatogenez

Histologie

- inflamaie granulomatoas cu celule

lezarea
parenchimului
tiroidian
antrenaz eliberarea masiv de Tg i HT
n snge provocnd tirotoxicoz
- predispoziie genetic: sunt adesea
prezeente antigene HLA BW35, CW4
- coincide sau urmeaz infeciilor virale
(oreion, grip, mononucleoz, rujeol)
n form de boabe de orez
- multe fagocite, inclusiv celule gigante

Tablou
clinic

- debut: la aprox. 14 zile dup o viroz


- ex. clinic general
stare general alterat, subfebrilitate, febr,
astenie, mialgii
STADIUL I - iniial (1-3 spt) semne de
hipertiroidism
STADIUL II dup 1-3 spt eutiroidism
STADIUL III la 25% din cazuri hipotiroidism
(rar definitiv)
STADIUL IV recuperare total

-ex. tiroidian local


durerea se accentueaz la deglutiie, tuse
consistena foarte crescut (dur)
gu difuz (rar lobar) foarte dureroas la palpare

1/3 din cazuri durerea lipsete


dureri la nivelul gtului cu iradiere spre urechi,
maxilar inferior, coloan vert. cervical, regiunea
presternal

fr adenopatii

Ian

Feb

Mar

Apr

Mai

Infecia
VSH,
2glob
Gua
Durere
local
Atc TPO
Temperat
ura (C)

T4

39
38
37
36

Valori N

TSH
STADIU I

STADIU II

STADIU III

STADIU IV

Ian
Clinic

EU

Feb
HIPER

Mar
EUTIR

Apr

Mai

HIPOTIR

EUTIR

STADIU III

STADIU IV

Tratament

Prednison
L-Thyroxin

STADIU I

STADIU II

Diagnostic
paraclinic

Sindrom inflamator:
- VSH > 100 / 1h
- Fibrinogen > 5 g/l
- 2-globuline
L moderat
- FAS la 1/3 din cazuri
Stadiul I
- T3, T4, Tg tranzitor
- TSH
- RIC valori foarte sczute
- TSG alb sau heterogen
Ecografie: parenchim hipoecogen, neomogen
Biopsie cu ac fin: citologie atipic
Ac.AT: / 0

Forme clinice de tiroidit subacut


1. n funcie de evoluie
Forma comun: frecvent, cu vindecare n 2-4luni
Forma recidivant: recderi la intervale diferite

2. n funcie de morfologie
Afectare global a tiroidei (frecvent)
Alternativ unul sau altul din lobi (tiroidita n bascul)
Afectareunilobar (tiroidit lobar)
Afectare parial a parenchimului (tiroidita parcelar
sau n focar)

3. n funcie de durere
Forma dureroas
Forma dureroas

Diagnosticul diferenial
Durerea

afeciuni ORL
afeciuni stomatologice
spondiloza cervical

Gua
dureroas

tiroidita acut
dezvoltarea rapid a unei gui (cancer)
hemoragie n chist sau adenom
limfadenit / inflamaia unui chist
branhial
tiroidita Hashimoto cu debut acut

Hipertiroidismul

hipertiroidia facticia
hipertiroidia prin aport crescut de iod
producie de HT din esut ectopic

Tratament
Stadiul I: repaus fizic
Forme uoare: fenilbutazon, acid salicilic 35g/zi
Forme severe, mai ales cu hipertiroidism :
glucocorticoizi doze descresctoare (Prednison
50mg/zi 5-10 mg/zi (doza de ntreinere)
Este interzis prescrierea ATS n periada de
tirotoxicoz (doar simptomatice)
T4 dac apare hipotiroidism

Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitar)

Dr. Hakaru Hashimoto

Generaliti
Definiie: afeciune autoimun nsoit de gu, cu
evoluie n timp spre hipotiroidism
Incidena : 5-10% din guile simple
Sex : F / B = 4 :1 pn la 20 : 1
Vrsta mai frecvent ntre 30-50 ani
Localizare: regiuni neendemice (40% din guile
simple de la copii)
Histologie: infiltrat limfoplasmocitar urmat de atrofia
sau hipertrofia parenchimului glandular tireocite cu
talie mare acidofile (celule Hrthle sau celule
dAskanazy

Etiopatogenez
Predispoziie genetic: prezena antigenelor HLA DR3,
DR5
Factorii de mediu declanatori: infecii, iod n exces
Fiziopatologie: limfocitele sunt sensibilizate la antigene
tiroidiene care duc la formarea de autoanticorpi ce
reacioneaz cu aceste antigene
Autoanticorpi ntlnii frecvent n boala Hashimoto :
Atc Tg atc tireoglobulinici
Atc TPO atc tireoperoxidazici (microsomiali)
Atc anti-receptor TSH ( TSH-R Atc [block] )

Anticorpi antitiroidieni
Faze incipiente ale
bolii Hashimoto
Faze ulterioare ale
bolii Hashimoto

Atc Tg
Atc TPO
Atc Tg
sau pot

disprea

Atc TPO

( se
menin muli ani n titruri
crescute)
Tiroidita atrofic
Mixedem autoimun
Mame cu fei cu
atireoz

Atc anti-receptor
TSH ( TSH-R Atc
[block] )

Spectrul bolilor autoimune


tiroidiene

MIXEDEM
IDIOPATIC

TIROIDITA
HASHIMOTO

Hipotiroidism
fr gu

Hipotiroidism
sau eutiroidism
cu gu

BOALA
BASEDOW CU
EUTIROIDISM
Eutiroidism
cu / fr gu

BOALA
BASEDOW
Hipertiroidism
cu gu

Sindromul Schmidt asociaz:


Tiroidita Hashimoto
Insuficien corticosuprarenalian
idiopatic
J. Schmidt
Hipoparatiroidism
DZ
Insuficien ovarian
Candidoze (rar)

Morfopatologie
infiltrarea masiv cu limfocite
distrugerea
arhitecturii
parenchimului tiroidian.

duce la
normale
a

Formare de foliculi limfoizi i centrii


germinali.

Etiopatogenez
Distrugerea esutului tiroidian hipotiroidism
primar (T3 T4
TSH )
Asociere frecvent cu alte boli autoimune:

anemia pernicioas
anemia hemolitic
poliartrita reumatoid
miastenia gravis
boala Addison = SINDROMUL SCHMIDT
colagenoze
ciroza biliar primitiv
vitiligo
psoriazis
alopecia areata

Tablou clinic
Tiroid mrit de volum, simetric (gu
de volum mijlociu).
La palpare glanda este ferm (gua de
cauciuc) cu suprafaa neregulat
(boselat).
Lipsete durerea spontan sau la
palpare.

Diagnostic biologic
Prezena anticorpilor tiroidieni.
TSH la limita superioar a normalului n
primele faze.
Cu timpul TSH uor crescut cu T3, FT3,
T4, FT n limitele normale (hipotiroidism
subclinic).
Dup o evoluie de luni sau ani, TSH net
crescut i T4 sczut (hipotiroidism franc).

TSH (U/nL)

TSH

Normal
Hipotiroidism
subclinic

T4(g/dL)

Hipotiroidis
moderat
T4

T3(g/dL)

T3

Timpul (sptmni; luni; ani)

Mixedem

Modificrile funciei
tiroidiene pe parcursul evoluiei
tiroiditei Hashimoto

Ecografia tiroidian

Tiroida cu aspect heterogen sau


hipoecogen, tablou ce poate fi interpretat
ca gu polimicronodular.

Examenul citologic tiroidian dup


PAF
Se recomand atunci cnd clinic sau
ecografic se constat noduli tiroidieni.
Limfomul tiroidian este de 80 de ori mai
frecvent n tiroidita Hashimoto fa de
populaia general.

Iodocaptarea i tiroscintigrama
In general nu sunt necesare pentru
diagnostic.
Adesea mai mult ncurc diagnosticul!
Tiroscintigrama poate avea aspect
omogen sau heterogen.
Iodocaptarea poate fi crescut, normal
sau sczut.

Ecografia i tiroscintigrama n
tiroidita Hashimoto

normal

Hashimoto

Postpartum thyroiditis
HIGH RISK FACTORS FOR POSTPARTUM
THYROIDITIS
Presence of a goiter
High levels of antithyroid antibodies during the
first trimester
History of postpartum thyroiditis after previous
pregnancies
Strong family history of autoimmune thyroid
disease
Type I diabetes

Postpartum thyroiditis occurs in 5% to 10%


of women after they give birth.
The presence of antithyroid antibodies
(TPOab) in a woman's bloodstream
significantly increase her risk for
miscarriage and postpartum thyroiditis.
As many as 30% to 50% of the women who
have antithyroid antibodies (TPOab) in their
blood during the first trimester of pregnancy
will develop postpartum thyroiditis.
Antithyroid antibodies (TPOab) are usually
present in women with Hashimoto's
thyroiditis, Graves' disease, and Type 1
diabetes, increasing their likelihood of
developing postpartum thyroiditis.
Postpartum thyroiditis can also occur in
women who do not have antithyroid
antibodies (TPOab), but it is less common.
25% to 30% of women who have had
postpartum thyroiditis will develop
permanent hypothyroidism within five years
after they deliver.
If a woman experiences postpartum
thyroiditis in one pregnancy, she is likely to
develop it in subsequent pregnancies

Prognostic
Prezena anticorpilor tiroidieni, chiar
cnd TSH este n limite normale, prezic un
risc crescut pentru evoluia spre
hipotiroidism.