Afectiuni musculoscheletale

Semiologia afectiunilor musculare

Afectiunile musculare cauza importanta de invaliditate

temporara sau permanenta- determinate de modificari in structura
si functionalitatea fibrelor musculare, inervatie, vase
sanguine,elemente de tesut conjunctiv adiacente

Diagnostic
- anamneza ( virsta , modul de debut, evolutia,..
- examen clinic: semne simptome

****Semne si simptome ale unei

afectiuni musculare
Simptome
1.scaderea fortei musculare 2.astenia musculara
3.durerea musculara mialgia
Semne
Atrofia
Hipertrofia
Tumefiere localizata
Miscari involuntare ( tremor)

scaderea fortei musculareDificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumita

miscare
pareza ( pierdere partiala) paralizie ( pierdere totala)
Acuta : generalizata
Subacuta
In conditii de efort (miastenia, paralizia periodica
familiala), frig ( miotonie)
Diminuarea fortei musculare la nivelul anumitor grupe musculare
( musculatura cervicala, trunchiului,intercostala, centurilor) determina
dificultate in miscarile specifice

Astenia musculara ( fatigue)- inabilitatea de a mentine

o miscare uzuala - este caracterizata de durata si
intensitatea efortului fizic care o provoaca

Mialgia- durerea musculara

difuze : stari febrile,miopatii inflamatorii
(parazitare,virale,polimiozite autoimune, alcoolism
localizate : traumatism
intense
la efort : febra musculara
de repaus
intermitente ; claudicatia intermitenta
spontane,provocate ( manevre compresive)
Polimialgia reumatica redoare si durere la nivelul dif.grupe
musculare +fen infl.

modificarile de tonus
Tonusul muscular: starea de contractie permanenta
caracteristica muschiului normal
Tonus muscular crescut hipertonia spasticitate
rigiditate ( stare de contractie permanenta)
hipertonie localizata contractura antalgica
tetanie spasme faciale/carpopedale aparute in conditii de
hipocalcemie,..

Hipotonia: -rezistenta scazuta la intindere, insotita de atrofii

musculare, miscari involuntare
Crampele: contractie involuntara dureroasa,localizata cu intarire
vizibila a muschiului debut acut, determina o postura
anormala a articulatiei

Miotonia: incapacitatea de relaxare a muschiului dupa o

contractie prelungita

Examen fizic- date obtinute se refera mai ales la

modificarile de volum ale muschilor si prezenta
miscarilor involuntare
Atrofia musculara stergerea reliefurilor musculare
normale, mai usor de apreciat cind este asimetricaex.pe grupe musculare..
Primare
Secundare ( imobilizare prelungita, afectiune
osteoarticulara)
Hipertrofia : grupe musculare, difuza

Tremorul- miscari oscilatorii ritmice in jurul unui punct fixdeterminate de contractia alternativa a muschilor agonisti si
antagonisti; afecteaza extremitatile distale
Tremor de repaus ( in b.Parkison) rigiditate cu
hipokinezie
Tremor intentional cerebelos prima parte a miscarii
este corecta cu deteriorare ulterioara
Titubatia - tremorul capului si al corpului in ortostatism
( dispare in clinostatism)
Tremor de actiune in starile hiperadrenergice,posturalscl multipla
Ticurile: miscari repetitive , neregulate, stereotipe,
constind din spasme musculare scurte

Investigatii

CK
LDH
TGO
Mioglobinurie
Electromiograma
Biopsia musculara
Teste specifice : imunologice, ..

Afectiuni interesind fibra musculara:distrofii- miopatii

mostenite,cu transmitere dominanta sau recesiva,asociate debut
in copilarie,cu scadere progresiva a fortei musculare, distructie si
degenerare,inlocuire cu tesut fibros/adipos
Distrofia Duchenne: deficit de difstrofina(proteina citoscheletala )

Simptome : initial pseudohipertrofie (tesut fibros), atrofie severa progresiva,

dificultati la mers (mers pe virfuri), .., astenie fizica
proximala,ankiloza,tulburari respiratorii,afectare cardiaca-tulburari de
conducere, atrofie cerebrala

Distrofia facioscapulohumerala -atrofie a musc.faciale( ptoza palpebrala,

buze lasate, fata inexpresiva), si centura s.c.-umeri atirnati, nu misca
bratele, atrofii ale m.toracelui, tulburari auditive si oculare ( cecitate finala)
Chanelopatii: paralizia periodica familiala( forma hipokalemica-atacuri de
paralizie care incep proximal, si se inchid distal, dupa efort fizic sau
postprandial,agravate de frig, precipitate de repaus dupa effort sau post,,
fara afectarea musculaturii respiratorii

Distrofie facioscapulohumerala si distrofia

Duchenne

Semiologia afectiunilor osoase - scheletul osos

9%functii:sustinere, protectie pentru tesuturile vitale, rol in
homeostazia calciului
Structura:
os compact ( cortical)-diafize oase lungi si zona
externa oase plate ,os haversian (lamele concentrice de
tesut osos care inconjura un canal central cu vase) cu
unitati de baza-osteoame-functie de sustinere
os spongios (trabecular) zone epifizale +metaepifizale,
vertebre, calcaneu

Afectiuni osoase :
Simptome si semne
1.durerea localizata in af.monoostice, poliosticacomplexa,durere referita osteocopa,osteo-periosticanocturn,+/-transpirati profuze; generalizata-( de tip
reumatoid)-prost localizata,intensa,
capricioasa,recidivanta, meteoropozitiva, cedeaza la
anitalgice uzuale-in osteoporoza, osteomalacie,
ost.renala)
2.deformari osoase -modificari in structura
( arhitectonica osului): tibie in iatagan-sifilis, femur in
iatagan-bPaget,stern in carena-rahitism..

deformari:calus simplu, calus vicios- cu angulare si

decalare, tumefierea din osteomielita cronica, tumori
benigne sau maligne care fac corp comun cu osul

3.fractura osoasa;
Fracturi posttraumatice
Fracturi de fragilitate- tipice pentru osteoporoza
Fracturi patologica: .spontana- dupa traumatisme
minore, fractura in os patologic ( metastaze osoase,
tumori, osteomielita, mm,tuberculoza)-durere in punct
fix,impotenta functionala, scurtarea segmentului,
echimoza tardiva,mobilitate anormala,intreruperea
conturului osos, crepitatie,deplasare,
scurtare,pozitie vicioasa
- 4.modificari de tesuturi invecinate: desen vascular
accentuat, eritem,fistule,edem,cicatrici

Demineralizare difuza, eroziuni subperiostale,

resorbtie terminala a falangelor

osteoporoza
Afectiune comuna caracterizata prin masa osoasa redusa,
deteriorare a microarhitectonicii osului,risc de fractura
crescut
Patogeneza; virful masei osoase in cursul cresterii
scheletale este la 20-25 ani
Barbati si femei- cresterea in virsta- declin in masa osoasadezechilibru formare/distructie
Cauze:- fumat, dieta( Ca),effort fizic, afectiuni tireotoxicoza,
af.hipofizare,deficit de estrogeni, hiperparatiroidism,
af.infl.intestinale,malabsorbtie,ciroza,corticosteroizi,anticonv
ulsivante,sedative,alcool,mielom, neoplasme

Clinic
-fracturi de fragilitate-afectate toate oasele , in special antebratul, coloana
vertebrala, sold
-dureri generalizate
Investigatii
Densitometrie- BMD Tscore sub -2,5( coloana si sold)
-radiologie (fracturi)
-teste specifice osteoporozei secundare
Tratament:
- Bisfosfonati ( analogi sintetici de pirofosfati care sunt incorporati in matricea
osoasa si induc apoptoza osteoclastilor)
- Calcitonina
- HRT, raloxifen-modulator de receptori estrogenici
- -calciu
- Calciu +vitD3

Afectiuni inflamatorii osoase

Osteomielita acuta- inflamatie si distructie osoasa determiata
de microorganisme( anaerobe, aerobe, fungi) localizare :
vertebre, oasele piciorului,metafizele tibiale la copii( os in
crestere cu vascularizatie bogata)
Infectii hematogene
Raspindire din tesut infectat
Fracturi contaminate
Chirurgie osoasa

Simptome:
Febra, scadere ponderala, eritem, edem, sensibilitate
/durere locala,contractura musculara,fistule
Sindrom inflamator prezent
Radiologic: diagnostic tardiv- distructie osoasa, leziuni
tisulare, ridicarea periostului, tasare vertebrala,
ingustarea spatiului intervertebral, distrugerea platourilor
vertebrale
CT - abcese paravertebrale
Scintigrama os +
Biopsie os -germeni

Mielomul multiplu- malignitate clonala a limfocitelor B

afectiune neoplazica progresiva , caracterizata prin
plasmocitoame medulare si supraproductia unei
imunoglobuline monoclonale(igA, G, E) sau proteine BenceJones-lanturi sau libere

Tumori osoase primitive

Osteocondroame
Condroame
Condroblastom
Osteom osteoid
Osteosarcom
condrosarcom

Afectiuni reumatismale
- inflamatorii,degenerative,
cristal induse

Diagnosticul afectiunilor
musculoscheletale
Istoricul:aduce informatii privind:

-afectiuni inflamatorii
- afectiuni mecanice
-afectiuni sistemice care afecteaza sistemul musculoscheletal
( intrebarile screning-GALS- gait, arms, legs, spine)

Date demografice (virsta, sex, ocupatie ),simptomele prezente (mers,

redoare,tumefiere,astenie, febra..), evolutia afectiunii, impactul,
antecedentele pp,ph,medicatie
- tulburari functionale
Examenul fizic stabileste:
- afectiuni articulare
- afectiuni periarticulare
- afectiuni musculare,..
- afectiune nereumatismala care determina simpt.musculoscheletale
- afectiune functionala
- alte cauze

Simptome
1.Durerea
de repaus - accentuata dupa repaus, remisa de miscarespondilartrite
de utilizare - accentuata de utilizare,remisa temporar de
repaus- leziune mecanica,artroza
nocturna - guta
poliarticulara, monoarticulara
localizata (precisa)
referita - distal de locul leziunii (col.cervicala-durere occpitala,
in umeri, epicondil lateral -antebrat mediu, tunel carpal
-degete ,ocazional antebrat, sold -fesa, coapsa
mediana,genunchi medial)
ascutita -nerve entrapment
intensa

2.Redoare- matinala sau vesperala

AR,SpA -remisa de utilizare
artroza- redoare intensa dupa o perioada
de inactivitate, accentuata de utilizare prelungita

3.Tumefiere:-inflamatie a unei articulatii sau a

structurilor periarticulare
4.Scaderea fortei musculare si dificultatea
motilitatii (polimiozita,neuropatie,poliartrite..
5. Astenie -simptom frecvent, LES,RF
6.Labilitate emotionala
7.Simptome nespecifie : febra, scadere
ponderala,frisoane,transpiratii

Examen fizic
Local
Inspectie :tumefiere,eritem, deformitate( osoasa, lichid sinovial,
sinovita proliferativa,bursite)
Palpare :caldura, crepitatii, sensibilitate
asimetrie,subluxatii, retractii tendinoase,ankiloze
Miscare - activa,pasiva, contra rezistenta
Manifestari sistemice:
cutanate (eritem multiorm, migrans ,marginat,nodos,pioderma
gangrenosum, placi psoriatice ,ulceratii,purpura),gg, cardiace
( pericardita, icc,endocardite), pulmonare ( pleurezie, infiltrata
nodulare, leziuni interstitiale) renale( gnc, s.nefrotic, irc ,
hematologice (a.microangiopatica, hemolitca, crioglobulinemii,
SAFL, trombocitopenii)

Manifestari cutanate
Eritem nodos-

RHEUMATOID ARTHRITIS

Simptome si semne
Dureri articulare simetrice
Tumefierea articulatiilor mici
periferice
Redoare matinala articulara de
durata variabila
Alte dureri difuze

Astenia ,starea de rau si depresia

pot preceda alte simptome cu
saptamini sau luni

Extra articulare

Sistemice: febra, astenie, scadere ponderala, susceptibilitate la infectii

Musculoscheletale:atrofii musculare,tenosinovite,bursite,osteoporoza
Hematologice:anemie
Limfatice-splenomegalie
Noduli subcutanati
Oculare sclerita
Vasculita ;arterita digitala,ulcere,
Cardiace pericardita, miocardita,endocardita,
Pulmonare noduli pulmonari
Neurologice: compresii de coloana cervicala, neuropatii de compresie

Criterii diagnostice- ARA 1990

Redoare matinala ( peste 1ora)

Artrita prezenta la trei sau mai multe articulatii
Artrita articulatiilor mici ale miini
Artrita simetrica
Noduli reumatoizi
Factor reumatoid prezent
Anticorpi antiCCP
Modificari radiologice
- Durata semnelor peste 6 saptamini
Pentru diagnostic sunt necesare cel putin 4 criterii

Va multumesc!