Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate

a populaiei

Starea de sntate a unei colectiviti umane se analizeaz apelnd la o sum de

indicatori care vizeaz diferite componente ale acesteia: gradul de sntate fizic,
psihic, reproducerea, confortul social i economic, relaiile inter-umane etc.
Evoluia uman are att laturi pozitive, care in de procesul de dezvoltare general a
organismului (att fizic, psiho-afectiv ct i cognitiv) dar i negative, care in de apariia
suferinei, instalarea unei boli, handicap sau invaliditi.
Se poate concluziona c analiza complex a sntii populaiei necesit evaluarea att a indicatorilor pozitivi (natalitate, fertilitate, gradul de dezvoltare a organismului, perioadele din via cu sntate, dezvoltarea psihic i intelectiv a individului), ct i negativi (morbiditatea general i specific, invaliditatea i handicapul,
mortalitatea general, infantil i matern, avortul, sterilitatea etc).
Aceti indicatori sunt analizai pe grupe de vrst i sexe, cauze, teritoriu, prin
comparaie cu indicatorii corespunztori de la nivel continental i mondial.
O parte din aceti indicatori au fost analizai n cadrul acestui capitol (natalitatea,
fertilitatea, avortul, morbiditatea i mortalitatea). In cele ce urmeaz, vor fi amintii ali
indicatori care vin s completeze caracteristicile strii de sntate a unei populaii.

1. Sperana de via la natere (durata medie de via)

Definiie:

Sperana de via la natere (SVN) (durata medie de via) (DMV) reprezinta

durata medie prognozat a supraveuirii unei persoane care ar fi supus
riscurilor de mbolnvire i deces evaluate pentru anul naterii sale.
Sperana de via la natere este prognozat n fiecare an, valoarea acesteia avnd
semnificaie numai pentru generaia nscut n anul respectiv. Altfel spus, fiecare
persoan are o speran de supraveuire dup natere stabilit n anul naterii sale.
Valorile prognozate ale SVN (DMV) calculate n anii care urmeaz naterii persoanei
respective nu pot fi valabile pentru aceasta, deoarece riscurile de deces variaz de la an
la an.

379

Rzvan MIFTODE

Tabel 10: Sperana de via la natere, n unele ri europene

ara
Ungaria
Bulgaria
Romania
Serbia
Bosnia
Frana
Germania
Italia
Afganistan
Irak
Iran
Somalia
Rwanda

Sperana de via la
natere masculin (ani)
68,4
68,7
68
69,7
69,3
75,9
75,6
76,8
41,9
59,1
66,5
43
41,9

Sperana de via la
natere feminin (ani)
76,8
75,3
75
74,9
76,4
83,5
86
82,5
43,4
63,1
71,7
45,7
46,8

Se observ valori apropiate ale SVN n ri din Europa de Est i Balcani, n

schimb exist decalaje importante fa de rile din Europa de Vest. Comparativ cu
aceste valori, indicatorii SNV n ri din Asia i Africa se situeaz la nivele reduse
semnificativ.
Aceste diferene se explic att prin decalajele n ceea ce privete dezvoltarea
general (Est versus Vestul Europei) ct i prin grave probleme sociale, politice i
economice (exemplul rilor citate din Orientul Mijlociu ct i din Africa).
Referitor la diferenele nregistrate la cele dou sexe, cu o supraveuire medie
mai mare pentru sexul feminin, pot exista mai multe explicaii:
- configuraia morbiditii, specific fiecrei grupe de sex; dei morbiditatea
general este mai mare la populaia feminin, mortalitatea general este mai
redus. Acest fapt nu reprezint n mod obligatoriu un paradox, ci explic de
ce femeile supraveuiesc mai mult dect brbaii: ele se prezint mai des la
medic, n acest fel riscul descoperirii precoce de noi boli este mai mare
(morbiditate ridicat); n acest fel, instituindu-se un tratament precoce, scad
riscurile de apariie a complicaiilor i cresc ansele de vindecare.
- caracteristicile genetice, care par a proteja femeia fa de dezvoltarea unor
boli degenerative grave ct i fa de complicaiile grave ale unor boli cronice
cu evoluie ndelungat;
- adresabilitatea mai mare a populaiei feminine ctre serviciile medicale, conduita preventiv dovedit la aceast categorie populaional (rata mai sczut
a alcoolismului i tabagismului la femei, controale preventive mai dese);
- specificul profesiei la cele dou sexe: brbaii sunt angrenai mult mai des n
munci i profesii dificile, periculoase, generatoare de accidente de munc,

380

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

intoxicaii cronice sau boli profesionale (minerit, siderurgie, trnasporturi,

poliie, serviciul militar etc.).
Se poate afirma c acest indicator reprezint un bun reper de evaluare a nivelului
general de dezvoltare a societii respective (nivel de trai, venituri, infrastructur, sistem
medico-sanitar, legislaie, educaie i cultur).

2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD)

Definiie:

Sperana de via la natere cu sntate deplin (SVNS) deriv din indicatorul

Sperana de via la natere dar include ajustrile corespunztoare duratei de
timp cu sntate deteriorat.
Acest indicator msoar numrul echivalent de ani cu sntate deplin pe care
un nou-nscut I-ar putea tri n condiiile expunerii la riscuri asociate mortalitii i
prevalenei mbolnvirilor caracteristice populaiei din care provine.
Tabel 11: Sperana de via cu sntate deplin
ara
Ungaria
Bulgaria
Romania
Serbia
Bosnia
Frana
Germania
Italia

Sperana de via cu sntate

deplin masculin (ani)
61,5
62,5
61
62,7
62,3
71
70
70,7

Sperana de via cu sanatate

deplin feminin (ani)
65,6
66,3
65
64,4
65,1
74,7
74
74,7

Se observ valori aproape egale ale acestui indicator att pentru rile din Estul
Europei, ct i pentru cele din Vest. De asemenea, decalajul nregistrat ntre cele dou
regiuni la indicatorul SVN se menine i n ceea ce privete sperana de via cu
sntaate deplin (9-10 ani diferen). Explicaia trebuie cutat att n ceea ce privete
gradul de dezvoltare a serviciilor medicale din cele dou regiuni, dar i diferenele
privind nivelul de trai, calitatea serviciilor de medicina muncii, caracteristicile locurilor
de munc, i nu n ultimul rnd, diferenele de educaie referitoare la atitudinea persoanei fa de propria sntate.

381

Rzvan MIFTODE

3. Estimarea la natere a anilor

cu sntate deplin pierdui (ASDP)
Definiie: acest indicator se calculeaz prin diferena ntre valoarea indicatorului SVN
(sperana de via la natere) i SVSD (sperana de via cu sntate deplin), valoarea
rezultat reprezentnd estimarea numrului de ani cu sntate deplin pierdui de ctre
un individ care triete n condiii de risc care nu-I permit pstrarea unei stri complete
de sntate.

ASDP # SVN - SVSD

Tabel 12: Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui de-a lungul vieii
ara
Ungaria
Bulgaria
Romania
Serbia
Bosnia
Frana
Germania
Italia

Anii cu sntate deplin pierdui

masculin (ani)
6,9
6,2
7
7
7
6,6
5,9
6

Anii cu sntate deplin pierdui

feminin (ani)
8,6
8,5
10
10,1
10
8,8
7,6
7,8

Apar decalaje ntre rile care fac parte din Europa de Est (exemplu Ungaria i
Bulgaria versus Romania, Serbia si Bosnia). Valorile mai mari ale indicatorului,
nregistrate la populaia de sex feminin se explic prin sperana de via la natere, care
este n mod constant mai ridicat la acest grup populaional, posibilele argumente fiind
deja enumerate.

4. Proporia de persoane sntoase

Unitatea statistic a indicatorului este persoana considerat sntoas.
Indicatorul raporteaz numrul de persoane sntoase la 100 persoane examinate.
Modalitile practice de evaluare a acestui indicator sunt:
Anchetele medicale efectuate n populaia unui teritoriu sau n unele colectiviti: grdinie, coli, uniti militare, uniti economice etc. (cuprinznd
toat populaia sau numai un eantion). Aceste anchete se pot realiza retrospectiv (n urm), transversal (la un moment dat) sau prospectiv (n evoluie).

382

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

Examenele medicale realizate la grupuri populaionale specifice:

- La copii, la intrarea n colectiviti (cree, grdinie, coli)
- La studeni
- Cu ocazia ncorporrii pentru cadrele militare
- La ncadrarea n munc
- Cu ocazia cstoriei
controalele medicale periodice efectuate de ctre medicii de familie

5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor

Semnific o nsumare a efectelor factorilor endogeni (ereditari) i exogeni (de
mediu, social-economici) asupra sntii acestei categorii populaionale. Nu n ultimul
rnd, reprezint i o certificare a eficienei msurilor preventive luate de-a lungul
timpului (asistena mamei i copilului mic, programele naionale de combatere a unor
boli la copii rahitism, anemie, malnutriie etc.).
Se utilizeaz:
- indicatori somatometrici
- indicatori fiziometrici
- indicatori ai dezvoltrii neuro-psihice
Indicatorii somatometrici sunt: nimea (talia), greutatea corporal, circumferina toracelui, circumferina cutiei craniene, lungimea membrelor superioare i inferioare etc. Se urmrete constatarea unei proporii armonioase ntre diverse segmente
ale corpului, gradul de dezvoltare a masei musculare, etc. Se pot face comparaii cu
indicatorii somatometrici la generaiile anterioare stabilindu-se evoluia, stagnarea sau
involuia generaiei studiate la momentul respectiv.
Indicatorii fiziometrici (dezvoltarea funcional):
- capacitatea respiratorie
- fora muscular
- frecvena cardiac
- tensiunea arterial
- prima menstruaie la fetie (menarha)
- constante biologice sanguine i urinare
Aceti indicatori sunt colectai cu ocazia controalelor medicale periodice, a anchetelor
medicale n colectiviti, pe eantioane, pe vrste, pe sexe sau mediu de provenien.
Indicatorii dezvoltrii neuro-psihice
a) pentru copiii mici: vrsta la care ncepe s in capul, la care st n ezut, la
care ncepe s articuleze primele cuvinte, primii pai, dezvoltarea echilibrului
ortostatic etc.
b) pentru copiii mari: teste de inteligen, personalitate, afectivitate, sintez,
analiz, observaie, memorare etc.

383

Rzvan MIFTODE

6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste

Se refer la proporia persoanelor rmase n via din numrul iniial de nscui
dintr-o generaie la diverse aniversri (la 5, a0, 20, 30 ani, etc).
Se analizeaz comparnd cu rezultatele specifice altor generaii i n contextul
factorilor de risc de mbolnvire sau deces caracteristici generaiei respective.

TEME:
Care sunt semnifiaiile indicatorului sperana de via la natere
Care sunt problemele medicale cu impact social major fa de care ar trebui
s se iniieze controale medicale periodice

Bibliografie
1. Virgil ora, Ilie Hristache, C-tin Mihescu, Demografie i statistic social,
Bucureti, Ed. Economic, 1996.
2. Vasile Miftode, Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Ed. Eminescu, 1999.
3. Holt Romnia, Consilierea gravidei i a tinerilor mame, Iai, Ed. Lumen, 2002.
4. Vasile Miftode, Populaii vulnerabile i fenomenul de auto-marginalizare, Iai, Ed.
Lumen, 2002.
5. Ctlin Zamfir, Politici sociale n Romnia, Bucureti, Ed. Expert, 1999
6. Valeriu Rugin, Curs de Medicin Social, 1986, Litografia UMF Iai.
7. Ancel PY, Lelong N, Papiernik E, Saurel-Cubizolles MJ, Kaminski M, History of
Induced Abortion as a Risk Factor for Preterm Birth in European Countries: Results
of the EUROPOP Survey, EUROPOP, Hum Reprod 2004; 19:734-40 (Epub 2004
Jan 29).
8. Salihu HM, Shumpert MN, Slay M, Kirby RS, Alexander GR, Childbearing
Beyond Maternal Age 50 and Fetal Outcomes in the United States, Obstet Gynecol
2003;102(5 Pt 1):1006-1014.
9. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, et al; Threatened Abortion: A Risk Factor for Poor
Pregnancy Outcome, a Population-Based Screening Study, FASTER Consortium,
Am J Obstet Gynecol 2004;190:745-750.
10. Friese K, The Role of Infection in Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol 2003;
110 (Suppl 20): 52-54.
11. Burguet A, Kaminski M, Abraham-Lerat L, et al., The Complex Relationship
Between Smoking in Pregnancy and Very Preterm Delivery. Results of the Epipage
Study EPIPAGE Study Group, Br J Obstet Gynaecol 2004;111:258-265.

384

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

12. Hedderson MM, Ferrara A, Sacks DA, Gestational Diabetes Mellitus and Lesser
Degrees of Pregnancy Hyperglycemia: Association With Increased Risk of
Spontaneous Preterm Birth, Obstet Gynecol 2003;102:850-856.
13. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Low Maternal Weight, Failure
to Thrive in Pregnancy, and Adverse Pregnancy Outcomes, Am J Obstet Gynecol
2003;189:1726-1730.
14. Smith GC, Pell JP, Dobbie R, Interpregnancy Interval and Risk of Preterm Birth
and Neonatal Death: Retrospective Cohort Study, BMJ 2003;327:313.
15. Neggers Y, Goldenberg R, Cliver S, Hauth J, Effects of Domestic Violence on
Preterm Birth and Low Birth Weight, Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:455-460.
16. Moutquin JM, Socio-Economic and Psychosocial Factors in the Management and
Prevention of Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol. 2003;110(Suppl 20):56-60.
17. Saurel-Cubizolles MJ, Zeitlin J, Lelong N, Papiernik E, Di Renzo GC, Breart G,
EUROPOP Group Employment, Working Conditions, and Preterm Birth: Results
From the EUROPOP Case-Control Survey, J Epidemiol Community Health
2004;58:395-401.
18. Lumley J, Defining the Problem: the Epidemiology of Preterm Birth, Br J Obstet
Gynaecol 2003;110(Suppl 20):3-7.
19. Moutquin JM, Classification and Heterogeneity of Preterm Birth, Br J Obstet
Gynaecol 2003;110(Suppl 20):30-33.
22. WHO Statistical Information System (WHOSIS).

385