Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

III. Mortalitatea

Mortalitatea reprezint, ca fenomen demografic, suma tuturor deceselor

(evenimente demografice) nregistrate ntr-o perioad de timp ntr-o populaie dat.
Unitatea de msur a mortalitii este decesul, care a fost definit de specialitii
medico-legali i de sntate public ca fiind ncetarea definitiv a oricrei evidene a
vieii, n orice moment de timp dup ce a avut loc naterea vie (V.Rugin).
Termenul de moarte se refer la dispariia semnelor vitale independent de
momentul sau de existena naterii (cuprinde att moartea antenatal -avortul i
nscutul mort ct i moartea postnatal -decesul).

1. Mortalitatea general
Mortalitatea general reflect frecvena deceselor ntr-o populaie dat, ntr-o
perioad de timp bine definit.
Se calculeaz raportnd numrul total de decese ntr-o populaie la numrulo
populaiei respective.
Mortalitatea general # (Numrul total de decese/ Numrul populaiei) x 1000
Mortalitatea general ia n calcul toate decesele nregistrate ntr-un teritoriu,
indiferent de vrsta la care s-a produs, sex, cauze ale morii.
Mortalitatea general depinde de:
- structura pe vrste a populaiei: cu ct populaia este mai tnr, cu att
mortalitatea general este mai redus;
- tipul de morbiditate nregistrat n populaia respectiv. Prevalena ridicat a
bolilor cronice degenerative predispune la un nivel mai ridicat al mortalitii
generale.
- nivelul de dezvoltare socio-economic a populaiei respective; rile dezvoltate au o mortalitate general mai redus, n ciuda ponderii importante a
populaiei vrstnice;
- gradul de dezvoltare a serviciilor medicale de urgen i al ngrijirilor la
domiciliu;
- nivelul de educaie i instruire a populaiei.
n funcie de mediul social, mortalitatea este mai ridicat la populaia din rural,
situaie explicat prin ponderea mare a populaiei vrstnice, nivelul de trai i gradul de
asisten medical.

369

Rzvan MIFTODE

2. Mortalitatea specific pe sexe, grupe de vrst

i cauze ale morii
Se apreciaz c sexul masculin are o mortalitate specific mai mare dect sexul
feminin; supramortalitatea masculin se evideniaz nc din primul an de via.
Aa cum s-a afirmat anterior, mortalitatea este mai mare n rndul populaiei
vrstnice. Analizndu- se evoluia mortalitii pe grupe de vrst, se constat c valorile
cele mai mari sunt ntlnite la grupele de vrst extreme (0 5 ani i respectiv > 60 ani).
Mortalitatea specific prin cauz de deces se calculeaz raportnd numrul de
decese determinate de ctre o anumit boal/situaie (accident, intoxicaie etc.) la
numrul populaiei n care s-a nregistrat fenomenul.
Mortalitatea specific prin boli cardiace # (Nr. decese produse prin boli
cardiace/Nr. populaiei) x 1000

Mortalitatea specific 50-59 ani # Nr. decese la populaia 50-59 ani/

Nr. populaiei x1000
Cele mai multe decese n Romnia sunt produse prin boli ale aparatului
circulator (cardiovasculare i cerebrovasculare), boli respiratorii cronice, digestive,
accidente i intoxicaii, boli metabolice i boli infecioase.
n continuare prezentm 2 tipuri de mortalitate specific, care au o semnificaie
particular pentru stadiul actual de dezvoltare economico-social i a serviciilor de
sntate.

3. Mortalitatea infantil
Mortalitatea infantil reprezint numrul de decese nregistrate la copiii 0 1 an
raportat la numrul de nascui vii ntr-o perioada de timp determinat (semestru, an,
deceniu). n mod obinuit, pentru evaluare se utilizeaz MI anual.
Mortalitatea infantil (MI) # (Nr. Decese 0-1an/Nr. nscui vii) x 1000
Mortalitatea infantil (MI) este unul dintre cele mai semnificativi indicatori
medicali i demografici pentru aprecierea gradului de dezvoltare socio-economic i a
serviciilor medicale a unei populaii/regiuni/ri. Alturi de indicatorii mortalitate
matern, speran de via la natere i durata de via cu sntate deplin, MI poate
oferi chiar la o analiz sumar indicii apropiate de certitudine a strii sistemului de
asisten socio-medical dintr-o ar.

370

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

Deoarece cauzele care determin decesul nou-nscutului sau sugarului sunt

ntructva diferite la diverse vrste cuprinse n intervalul 0 1 an, n practica medical i
statistic se apeleaz la sub-indicatori ai MI, specifici perioadelor de vrst din
intervalul 0 1 an, i anume:
a. Mortalitatea infantil precoce (MIp) reprezint numrul de decese ale nounscuilor n primele 6 zile de via;
b. Mortalitatea infantil neo-natal (Min) reprezint numrul de decese ale
copiilor cu vrsta ntre 7 28 zile;
c. Mortalitatea infantil post-neonatal (Mipn) reprezint numrul de decese
ale sugarilor ntre 1 12 luni de via.
Formulele de calcul sunt prezentate mai jos.
MI precoce # (Decese nou-nscui 0-6 zile/Nr. Nscui vii) x 1000

MI neo-natal # (Nr. Decese nou-nscui 7-28 zile/ Nr. Nscui vii) x 1000

MI post-neonatal # (Nr.decese sugari 1-12 luni/Nr.nascui vii)x1000

Valorile acestor indicatori specifici ai MI variaz n funcie de zona geografic i
gradul de dezvoltare general a societii. Astfel, n rile europene din Uniunea
European, cele mai mari valori le prezint MI precoce (decese 0-6 zile), urmnd n
ordine descresctoare MI neo-natal, pentru ca cele mai mici valori s se nregistreze n
cazul MI post-neonatale. n Romania, nivelul MI precoce este asemntor celui
nregistrat n rile dezvoltate, n schimb MI neo-natal i MI post-neonatal nregistreaz valori mai ridicate. Pentru MI precoce, cauzele deceselor sunt aceleai (cauze
genetice, malformaii congenitale, complicaii obstericale); n cazul MI neo-natale i
mai ales postneonatale (cuprinznd perioada de timp n care sugarul este ngrijit la
domiciliul prinilor sau n uniti de ocrotire a copilului), valorile ridicate se datoreaz
i existenei unor factori favorizani: ngrijiri deficitare din partea prinilor, situaie
economic i educaional precare ale acestora, dezvoltare defectuoas a reelei de
asisten medical pediatric i de urgen prespitaliceasc, lipsa de educaie i atitudine
preventiv a adulilor fa de accidentele, intoxicaiile i otrvirile n mediul domestic,
dezordinea n regimul de eliberare a medicamentelor, persistena tradiiilor de medicina
popular dar percepute i aplicate deformat, proliferarea aa-zisei medicine alternative etc.
Mortalitatea infantil n Romania
Mortalitatea infantil n ara noastr a cunoscut o scdere treptat n anii de dup
Revoluia din 1989, dar continu s se menin la nivelele cele mai ridicate din Europa
(inclusiv fa de rile candidate la aderarea la UE).

371

Rzvan MIFTODE

n anul 2003 rata MI n Romania a fost de 16,1 la 1000 nscui vii, conform
datelor raportate de Centrul Naional de Statistic i Ministerul Sntii. n comparaie,
n 2002, MI a fost de 17,3. Valorile cele mai ridicate s-au semnalat n judeele Vaslui
(24 la mie), Constana (23,8 la mie) i Ialomia (23,4 la mie), iar cele mai sczute au
fost nregistrate n judeele Cluj (8,2 la mie), municipiul Bucureti (10,0 la mie), Ilfov
(10,2 la mie) i Olt (10,4 la mie).
n anul 2003, rata mortalitatii neonatale (din prima luna de viata) a depit 50%
din structura mortalitii infantile. Acest fenomen s-a datorat ponderii ridicate (aproximativ 47%) a copiilor nscui prematur din totalul copiilor decedai sub 1 an. Principalele cauze de deces le-au constituit: bolile respiratorii, cauzele perinatale (malformatii
i defecte genetice precum i prematuritatea* sau dismaturitatea**.
Analizele efectuate de Ministerul Sntaii arat c majoritatea deceselor < 1 an
s-au petrecut n mediul spitalicesc (70%), iar 25,3% s-au produs la domiciliul copilului.
Decesul sugarului la domiciliu este un fenomen frecvent i ngrijortor, cauzele
identificate fiind legate de evoluia supraacut a bolii (53,5% din cazuri),
accidente soldate cu decesul subit al copilului (10,1%), lipsa de adresabilitate a
prinilor la serviciile medicale, tratamentul iniiat de prini sau binevoitori
fr consultul unui medic. O pondere alarmant o reprezint accidentele
domestice crora le caz victim inclusiv sugarii ( intoxicaie cu monoxid de
carbon mai ales n mediul rural, incendii, asfixie prin inhalare de corpi strini
sau cu obiecte, traumatisme soldate cu contuzii grave etc.). Judeele unde s-au
semnalat cele mai multe decese 0-1 an la domiciliu, au fost, n anul 2002:
Brila, Giurgiu, Iai, Bacu, Ialomia i Constana.
Mortalitatea nregistrat la domiciliu este favorizat n primul rnd de lipsa de
educaie i de prevedere a prinilor sau persoanelor care au n ngrijire pe
sugari, lipsa unei culturi sanitare solide,utilarea defectoas, primitiv chiar a
multor locuine (n special n mediul rural), nivelul de trai foarte sczut,
alcoolismul i violena prinilor. n al doilea rnd, accesibilitatea redus la
serviciile medicale n unele localiti rurale constituie, de asemenea, o cauz a
acestui fenomen.
n primul semestru al anului 2004 s-a constatat o cretere a MI, i anume 19,3,
fa de 17,6 n aceeai perioad a anului 2003 (1006 decese fa de 908 decese).
MI a fost i se menine mai crescut n mediul rural (22,7) comparativ cu
mediul urban, unde s-a nregistrat o MI de 15,8 (date valabile pentru semestrul 1
2004). Aceeai surs relev c singurele judee la care se constat o valoare a MI <8

372

copilul nscut prematur: copilul nscut nainte de data estimat a naterii la termen (38 42 saptamani
de sarcin)
**
copilul nscut dismatur: copilul nscut la termen dar care are o greutate la natere mai mic dect 2500
grame (considerat greutate minim normal)

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

sunt Giurgiu i Ilfov. La polul opus se situeaz Covasna i Ialomia, cu valori ale MI
>30. n sud-estul rii se constat valori peste media naional.
n ceea ce privete indicii specifici ai MI, se constat creteri la toi cei 3
indicatori utilizai i anume: MI precoce a crescut de la 5,5 la 6,9, MI neo-natal
de la 8,6 la 9,5%, iar MI post-neonatal de la 8 la 8,8.
Mortalitatea infantil pe plan mondial
n perioada 1995-2000, la nivel mondial n s-a nregistrat o MI de 61 , cu
variaii mari ntre continente i regiuni: n Europa (10) i America de Nord (7) s-au
nregistrat nivele mici ale MI, n timp ce Africa (97) i Asia (60) au prezentat
valori foarte ridicate ale MI. Nivele ridicate s-au nregistrat i n Oceania (29) i
America Latin i Caraibe (36).
Tabel 6: Mortalitatea infantil n diferite regiuni ale globului, nregistrat n
perioada 1995-2000 (OMS)
Regiune/ar
Mondial
Regiunile cele mai dezvoltate
Regiunile cel mai puin dezvoltate
America de Nord
America Latin i Caraibe
Africa
Asia
Oceania
Europa
Europa de est
Europa de Nord
Europa de sud
Romania
Bulgaria
Ungaria
Moldova
Serbia i Muntenegru
Turcia
Rusia
Bosnia-Heregovina
Frana
Germania
Italia
Iran
Irak
Rwanda
Somalia

Mortalitatea infantil ()
(1995-2000)
61
8
67
7
36
97
60
29
10
15
6
8
20
15
10
20
15
47
17
15
6
5
6
41
95
121
133

373

Rzvan MIFTODE

Un raport al Consiliului Europei arat c pe continentul european MI a sczut n

ultimii ani, dar cu toate acestea variaz ntre limite largi, de la 2,7 n Islanda la 39,4%
o n Turcia. Majoritatea rilor europene occidentale au MI <5, n timp ce majoritatea
rilor din Europa Central i de Est valorile sunt ntre 5-10 (Tabel 6). Comparativ cu
perioada 1995-2000, n 2003 s-a constatat o scdere a MI per ansamblul rilor
europene, inclusiv n Romania, Turcia i rile din fosta URSS.
Cu valorile nregistrate n ultimii ani, Romania se situeaz printre rile cu o MI
ridicat n Europa, alturi de Federaia Rus, Moldova, Ucraina, Belarus i trile din
zona Caucazului.
Cauzele Mortalitii infantile n Romnia:
-

bolile aparatului respirator

leziunile obstetricale, boala hemolitic a noului nscut,
anomaliile congenitale
bolile infecioase i parazitare (enteritele i alte boli diareice, dizenteria,
septicemiile)
bolile aparatului digestiv
boli ale sistemului nervos central (meningite)
accidente, otrviri, intoxicaii

Factorii de risc de deces n primul an de via sunt redai n Tabel 7:

Tabel 7: Factorii de risc de deces n primul an de via
Factori de risc

Endogeni

Exogeni

374

Caracteristici
- Vrstele extreme ale mamei (<18 i > 35 ani)
- Rangurile extreme ale naterii (prima i > a 4-a natere)
- Bolile mamei (diabet, TBC, sifilis)
- Medicamente utilizate n sarcin
- Carene alimentare
- Accidente obstetricale
- Operaia cezarian
- Vrsta copilului
- Sexul masculin
- Greutatea copilului la natere (prematuritatea i dismaturitatea)
- Factori de mediu (radiaii, temperaturi sczute/excesiv de
ridicate, bacterii, virusuri, substane chimice etc.)
- Factori socio-economici:
- Familie dezorganizat
- Locuin insalubr
- Educaie precar a prinilor

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

4. Mortalitatea copilului mic (Child mortality) (MCm)

Definiie:
Mortalitatea copilului mic reprezint numrul deceselor la copiii cu vrsta sub 5 ani.
Se calculeaz raportnd decesele copiilor sub 5 ani la numrul populaiei 0 5
ani. Este corelat cu probabilitatea decesului la copiii mai mici de 5 ani, (riscul ca un
copil s moar nainte de a 5-a aniversare).
Mortalitatea copilului mic # (Nr. Decese copii 0-5 ani/Nr. populaiei 0-5 ani) x 1000
MCm se calculeaz separat pentru sexul masculin i feminin.
Se constat valori mai mari la sexul masculin fa de cel feminin, numai n
cteva ri (Cipru 7/7, Spania 5/5, Italia 5/5, Luxemburg 5/5) constatndu-se valori egale
la cele 2 sexe. Valorile MCm confirm existena unei supramortaliti la sexul masculin,
care se semnaleaz ncepnd cu primul an de via i confirmat de mortalitatea general
i sperana de via la natere (durata medie de via).
Se constat valori foarte ridicate nregistrate n unele ri din fosta URSS
(Azerbadjan, Tadjikistan, Kyrgystan, Turkmenistan Armenia.
n Tabelul 8 sunt redate valorile Mortalitii copilului sub 5 ani pe plan mondial,
pe regiuni i ri.
Tabel 8: Mortalitatea copilului < 5 ani
Regiune/ar

Mondial
Romania
Bulgaria
Ungaria
Moldova
Serbia i Muntenegru
Turcia
Rusia
Bosnia-Heregovina
Frana
Germania
Italia
Iran
Irak

Mortalitatea copilului < 5 ani

(la 1000 nateri)
(1995-2000)
Masculin
Feminin
79,6
79,4
22
19
18
16
10
8
31
23
17
13
44
42
21
16
20
15
5
4
5
4
5
5
42
32
119
110

375

Rzvan MIFTODE

Cauzele mortalitatii copilului < 5 ani:

- boli infecioase acute grave (infecii pulmonare, digestive, meningite,
septicemii);
- neoplazii;
- acccidente, traumatisme, intoxicaii involuntare;
- malformaii congenitale grave.
Msuri pentru scderea mortalitii copilului
1) mbuntirea asistenei medico-sociale pentru femeia gravid necesit msuri:
a) de ordin legislativ in sfera proteciei sociale, a medicinei muncii, a concediilor
medicale i prenatale, definirea clar a responsabiliilor ce revin angajatorilor i
serviciilor de asisten sociale locale fa de femeia gravid, definirea clar a
obligaiilor femeii gravide fa de propria sntate etc.
b) de ordin medical creterea performanei asistenei medicale primare n
acordarea ngrijirilor i urmrirea femeii gravide, dezvoltarea reelei de asisten
medical de specialitate (obstetric), creterea accesibilitii gravidelor la aceste
servicii, promovarea de ghiduri de practic bazate pe dovezi tiinifice, destinate
att medicilor de familie ct i specialitilor obstetricieni, formarea uni corp
profesional nalt calificat de moae;
c) de ordin social msuri de ocrotire a femeii gravide prin programe cu finanare
guvernamental i privat, dezvoltarea unui sistem de asisten social calificat
n aceast problem, creterea ajutoarelor financiare, sprijin acordat n situaii
particulare: gravide singure, gravide aflate n conflict marital, adolescente
gravide etc.
2) optimizarea asistentei medico-sociale a copilului prin:
a) msuri legislative:
- ntrirea legislaiei privind ocrotirea copilului (msuri de prevenire a maltratrii, neglijrii sau lipsei de ocrotire a copilului);
- implicarea direct a autoritilor statului n prevenirea i rezolvarea problemelor sus menionate;
- definirea prin lege a obligaiilor printeti/tutoriale precum i a obligaiilor
statului privind ocrotirea, sprijinirea i asistena multilateral acordate copiilor;
b) msuri medicale:
- creterea performanei serviciilor primare de sntate precum i a serviciilor
specializate de neo-natologie i pediatrie;
- dezvoltarea depistrii precoce a anomaliilor congenitale, defectelor genetice,
creterea accesibilitii gravidelor fa de aceste investigaii;
- dezvoltarea de ghiduri de practic pentru ngrijirea sugarului i a copilului
prescolar;
- programe naionale de educaie sanitar destinate familiilor cu copii;
- ncurajarea alptrii la sn;

376

Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

prevenia malnutritiei (distribuire de lapte praf la femeile care nu pot alapta,

de suplimente nutritive i vitamine pentru copii din medii defavorizate etc.);
- ntrirea sistemului de supraveghere epidemiologic i preventiv (vaccinri,
imunizri, igien prescolar, igienamediului).
c) msuri educaionale: educaia sanitar a femeii, instruirea prinilor sau altor
persoane adulte care au n grij copii, sensibilizarea asupra situaiilor care pun n
pericol sntatea sau viaa copilului etc.

5. Mortalitatea matern
Definiie (OMS):
Decesul unei femei n timpul sarcinii sau ntr-o perioad de 42 zile dup terminarea
sa, oricare ar fi durata sau localizarea ei, prin orice cauz determinat sau agravat
de sarcin sau de ngrijirile pe care le-a solicitat, dar nici accidental, nici
ntmpltoare
Mortalitatea matern se calculeaz raportnd numrul de decese mam nregistrate ntr-o perioad de timp definit (semestru, an, deceniu) la numrul total de
nateri (vii i mori) nregistrat n aceei perioad de timp.
n mod obinuit, mortalitatea matern se calculeaz la nivelul unui an.
Tabelul 9 arat nivelul mortalitii materne nregistrat n diverse regiuni ale
lumii (Sursa:OMS)
Tabel 9: Mortalitatea matern (1995-2000)
Regiune
Mondial
America Central i Caraibe
Africa
Asia
Europa
Bulgaria
Frana
Italia
Germania
Moldova
Romnia
Serbia
Turcia
Ukraina

Mortalitatea matern
Nr. Decese mam % (la 100.000 nateri)
529000
400
22000
190
251000
830
253000
330
1700
24
20
32
120
17
25
5
55
8
20
36
110
49
15
11
1000
70
140
35

377

Rzvan MIFTODE

Regiune
Ungaria
Marea Britanie
SUA
Iran
Irak

Mortalitatea matern
Nr. Decese mam % (la 100.000 nateri)
15
16
85
13
660
17
1200
76
2000
5

n perioada 1995-2000, nivelul mortalitii materne n Romnia a fost de 49

decese la 100000 nateri (0,49), cu mult peste media european (0,24) i chiar fa
de rile nvecinate.
n 2002, indicele de mortalitate matern a fost de 0,22, numrul de decesemam fiind de 75.
Mortalitatea prin avort s-a meninut la valori mari, Romnia ocupnd, mpreun
cu Rusia i Letonia, primele 3 locuri.
Cauzele mortalitii materne:
a) cauze obstetricale directe (generate de complicaiile obstetricale survenite n
sarcin, natere,lehuzie, secundare interveniilor medicale, omisiunilor sau
tratamentului incorect); aceast categorie cuprinde inclusiv decesele prin
avort. Exemple: hemoragii uterine, apoplexia utero-placentar, distocii severe,
embolia amniotic, tromboflebita, septicemia postpartum/abortum etc.
b) cauze obstetricale indirecte,reprezentate de boli preexistente sarcinii sau
aparute n cursul sarcinii (dar fr s fie determinate de cauzele obstetricale
directe) i care au fost agravate prin efectele fiziologice ale sarcinii.
Exemple: hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac cronic, diabetul
zaharat, insuficiena renal cronic, astmul bronic etc.
Consecinele mortalitii materne:
- pierderea prococe de persoane tinere, cu efecte asupra natalitii, sporului
natural i duratei medii de via;
- traume familiale majore
- risc sporit de instituionalizare a copiilor orfani
TEME
Care este semnificaia mortalitii infantile crescute
Ce domenii ar trebui vizate ntr-un posibil program naional de scdere a
mortalitii materne

378