Sunteți pe pagina 1din 24

Forrs: http://www.doksi.

hu

A dohnyzs leszoks tmogatsnak szakmai irnyelve

rvnyessgi ideje:
a vonatkoz jogszablynak megfelelen 3 v

Bizonytkok rtkelse s meghatrozsa:


Az albb kvetkez megllaptsok s ajnlsok klnbz erej bizonytkokon alapulnak,
amelyeket a megllapts, illetve ajnls vgn zrjelben A, B, C, D betkkel jellnk.
A bizonytkok meghatrozsai (UK NHS alapjn)
A magas esetszm randomizlt s ellenrztt vizsglatok
B az elbbinl kisebb esetszmon alapul randomizlt s ellenrztt vizsglatok (az adatok
alcsoport elemzsen, vagy metaanalziseken alapul) eredmnyei
C Szakrti testlet egyeztetett vlemnye

Clkitzs:
A dohnyzs leszoks tmogats szakmai irnyelvnek a clja, hogy az elrhet legmagasabb
szint bizonytkokkal altmasztott, szisztematikusan kifejlesztett klinikai dntsi ajnlsok
sorozatval segtse a szakembereket a legmegfelelbb ellts kivlasztsban, javtsa a
gygyt-megelz munka minsgt, hatkonysgt s kltsg-hatkonysgt.

A szakmai irnyelv rvnyessgi terlete:


A dohnyzs leszoks tmogats szakmai irnyelve mindazokhoz a szakemberekhez szl, akik
ezt a tevkenysget kvnjk folytatni. Ugyanakkor tmpontot jelent az akkreditl hatsg
rszre a megfelel szakmai munka megtlsben.
Ajnlott, hogy a leszoks tmogatst vgezze minden hziorvos, szakorvos, a tevkenysgre
jellemz keretek kztt. Amennyiben a nikotin fggsg fennllsa esetn ltalban
szksges idignyesebb programszer leszoks tmogatst nem kpes vllalni, akkor
irnytsa pcienst megfelel szakrendelsre.

Tartalom:
1. Bevezets
2. Httr, epidemiolgia, morbidits s mortalits. Dohnyzs okozta egszsg
krosodsok. A leszoks kedvez hatsai.
3. A nikotinfggsg. Pszichitriai betegsgek s a dohnyzs sszefggsei.
4. A leszoks
4.1. miniml intervenci
4.2. programszer leszoks tmogats: gygyszermentes mdszerek
4.3. programszer leszoks tmogats: farmakoterpis mdszerek
4.4. programszer leszoks: magatarts orvoslsi terpival
5. A leszoks mellkhatsai, a megvonsi tnetek menedzselse

Forrs: http://www.doksi.hu

6. Leszoks specilis esetekben (fiatalok, terhes nk, krhzban fekv betegek)

1. Bevezets:
Az egszsggyi Vilgszervezet (WHO) felmrse szerint Fldnkn napjainkban mintegy
msfl millird ember dohnyzik rendszeresen. vente legalbb t millian vesztik letket
dohnyzs kvetkeztben, tven szzalkuk 40-69 ves koruk kztt hal meg, tlagosan tz
vvel megrvidtve az letket. 2025-ben prognosztizlhatan tz millian halnak meg majd a
dohnyzsukkal sszefgg betegsgek miatt [1], ppen ezrt a dohnyzs elleni kzdelem a
WHO egyik legfontosabb feladata lett az utbbi vtizedben. Clul tzte ki a dohnyzs
visszaszortst vilgszerte: a felntt lakossg krben 20 szzalk al kvnja szortani a
dohnyzk arnyt. Ennek elrse rdekben megalkotta a Dohnyzs-ellenrzsi Keret
Egyezmnyt (FWTC), amelyet az orszgok dnt tbbsge elfogadott s jogrendjbe
illesztett. Az Eurpai Uni tagllamai az eurpai egszsggyi biztos ajnlsra a
legszigorbb intzkedseket hozzk a dohnyzs visszaszortsa rdekben.
Magyarorszgon a felntt lakossg harmada dohnyzik rendszeresen. Ez mintegy kt s fl
milli embert jelent. vente kzel harmincezer honfitrsunkat vesztjk el a dohnyzssal
sszefgg megbetegeds miatt. A dohnyosok magas arnya s a hinyos jogszablyi
vdelem kvetkeztben sokan szenvednek a hasonlan rtalmas passzv dohnyzs
kvetkeztben is.
Az elmlt vtized valamennyi Npegszsggyi Programja kiemelt clknt kezelte a
dohnyzs visszaszortsnak a feladatt. Ennek rdekben be kell pteni az alaptantervbe
minden korosztlyban a dohnyzs rtalmassgrl szl ismeretek oktatst, hogy
kevesebben szokjanak r. A dohnyosoknl pedig el kell rni azt, hogy minl nagyobb
arnyban akarjanak leszokni. Ennek rdekben szigor r s adpolitika szksges, a mdia
segtsgvel fokozni kell a leszoks elnyeinek a npszerstst s az eurpai ajnlsnak
megfelelen meg kell tiltani a zrt kztri dohnyzs minden formjt. A leszokni vgy
dohnyosok szmra megfelel, evidencikon alapul leszoksi programmal s
szakemberekkel rendelkez akkreditlt intzmnyi htteret s a leszokst tmogat
ksztmnyekhez megfelel hozzfrst kell biztostani. Biztostani kell a leszoks tmogats
minsg ellenrzst oly mdon, hogy a nemzetkzi ajnlsoknak megfelel mdszerrel,
szervezetten, akkreditlt leszoks tmogat rendelseken trtnjk a tevkenysg.
A dohnyzs trsadalmi mretekben trtn visszaszortshoz szmos intervencis mdszer
egyidej (komprehenzv) alkalmazsra van szksg (adpolitika, reklm szablyozs, a
nemdohnyzk vdelme, kpes figyelmeztetsek s a nikotin, illetve ktrnytartalom
feltntetse a cigaretts dobozokon, tjkoztats, prevencis s leszokst segt programok,
intenzv magatartsorvoslsi tancsads). A cigaretta elhagyshoz nyjtott segtsg, a
leszoks tmogatsa egy jl meghatrozhat clcsoport fel a leszokni akar dohnyosok
fel irnyul.
A leszoks tmogats orvosi, tgabb rtelemben vve egszsggyi kompetenciba tartozik,
mivel: a dohnyzs-nemdohnyzs krdst az emberek az egszsg-betegsg
problmakrbe soroljk; a dohnyzs okozta panaszok, betegsgek miatt a dohnyosok
tbbsge orvosi elltst ignyel; a dohnyzs kvetkeztben kialakult idlt egszsg
krosodsok az egszsggyi ellt hlzatot terhelik; a dohnyosok tbbsge nikotin
fggsgben, vagyis egyfajta szenvedlybetegsgben szenved. A bizonytkokon alapul
orvosls kritriumait kielgt s a tartsan leszokottak arnyt jelentsen (25-30%) nvelni
kpes terpis programok alapjn megllapthat, hogy:
- a kzvlemnyt tjkoztatni kell a dohnyzs kvetkezmnyeirl s arrl, hogy a
cigaretta elhagyshoz hatsos segtsget kaphatnak

Forrs: http://www.doksi.hu

az orvosok, gygyszerszek s egszsggyi szakdolgozk gradulis s posztgradulis


kpzse keretben ismertetni kell a dohnyzssal sszefgg egszsg krosodsokat
s oktatni kell a dohnyzsrl leszokst segt mdszereket.
- minden orvosnak a rutin betegellts keretben foglalkoznia kell a pciensek
dohnyzsval. A dohnyzs leszoks tmogats miniml intervencijnak
mdszervel tmogatnia kell a leszokst.
- ltre kell hozni s fenn kell tartani olyan, a dohnyzsrl leszokst segt szakelltst,
amely mindenki ltal hozzfrhet.
- biztostani kell a leszoks tmogatsi tevkenysg finanszrozottsgt, az ehhez
szksges ksztmnyek rszleges tmogatst a hatkonysg nvelse rdekben.
A WHO Eurpai Regionlis Irodja ltal kiadott llsfoglals szerint a dohnyzsrl leszokst
segt rendels mkdsnek alapkvetelmnye, hogy a tevkenysget vgz szakember a
feladatnak megfelel kikpzsben rszesljn, ezrt a tevkenysgrt djazst kapjon s ez a
tevkenysg az intzmny egyb tevkenysgeitl idben elklntve trtnjk.
A dohnyzsrl val leszokst segt mdszerek s az ezt biztost intzmny rendszer
ktszint. Az els szint az un. miniml intervenci, vagyis a dohnyosok motivlsa s a
tancsads a leszoks elhatrozsra. A msodik szint a szakellts szintje, vagyis a
programszer leszoks tmogats, amikor specilisan kpzett szakember segtsgvel
hosszabb idn keresztl magatartsorvoslsi terpival kombinltan trtnik a leszoks.

2. Httr, epidemiolgia, morbidits, mortalits. Dohnyzs okozta egszsg krosodsok.


A leszoks kedvez hatsai.
Magyarorszgon a 14 vesnl idsebb lakossg 34 szzalka dohnyzik rendszeresen. (a nk
28 s a frfiak 40 szzalka). Ez az EU orszgai kzl az tdik legrosszabb arny.
Klnsen sok a dohnyos a fiatalabb korosztlyban, hiszen a hsz vesnl fiatalabbak tbb,
mint 40 szzalka dohnyzik rendszeresen. A dohnyosok arnya sszessgben nem cskken,
st a nk s a fiatalok krben folyamatosan nvekszik. A mai 16 ves korosztly 72
szzalka mr kiprblta a cigarettt, 16 szzalkuk mr fggnek mondhat. A dolgoz
felnttek 53 szzalka s a fiatalok nyolcvan szzalka passzv dohnyosknt knytelen
elviselni a krnyezeti dohnyfstt.
A dohnyzssal sszefgg betegsgek kvetkeztben vente mintegy tmilli ember hal meg
vilgszerte, s ebbl harmincezer Magyarorszgon, ami minden tdik hazai hallesetet jelenti.
A dohnyzs egszsgkrost hatsai szertegazak. A dohnyzs hatsra jelentsen
fokozdik a kardiovaszkulris megbetegedsek (hipertnia, relmeszeseds, trombzis,
angina, szvinfarktus, agyvrzs, agyi relzrds), egyes daganatok (tdrk, szjregi
daganatok, ggerk, nyelcsrk s hlyagrk) s az idlt hrghurut-tdtguls (COPD)
kockzata. Szerepet jtszik a dohnyzs a csontritkuls, a szrkehlyog, a macula
degenerci megjelensben is. Jelents szvdmnye a dohnyzsnak a fertilits cskkense
s az impotencia. A terhes anyk dohnyzsa nem csak az anya, de a magzat egszsgt,
letkiltsait is rontja.
A dohnyzs okozta betegsgek megoszlsa: kardiovaszkulris megbetegedsek (41%);
tdrk (21%); COPD (13%); egyb daganatok (13%); egyb lgzszervi betegsgek (6%);
egyb betegsgek (7%).
A tdrk hallozst tekintve Magyarorszg vilgels, s ennek a betegsgnek a 90 szzalka
a dohnyzs szmljra rand. Az idlt hrghurut s a tdtguls (COPD) elfordulsnak
80 szzalka fgg ssze a dohnyzssal. A szv s rrendszeri betegsgek miatti hallesetek
egynegyede is a dohnyzs kvetkezmnynek tekinthet. A dohnyzs nem csak szmos
betegsg gyakorisgt nveli meg, de a lefolysukat is slyosbtja. Annak a valsznsge,

Forrs: http://www.doksi.hu

hogy egy dohnyos szvinfarktusban meghaljon kt-hromszoros a nemdohnyzk


kockzathoz kpest. A rendszeresen napi 20 szl cigarettt elszvk krben 15-szr
gyakoribb a tdrk s 12-szer gyakoribb a COPD, mint a nemdohnyzknl. A kockzat
rtelemszeren nvekszik a dohnyzssal tlttt vek s a naponta elszvott cigarettk
szmval.
A leszokst kveten vltoz mrtkben s id elteltvel, de egyrtelmen cskken az egyes
egszsgkrosodsok kockzata. A dohnyzs abbahagyst kveten mr 24 ra elteltvel
megkezddik a hrgk regenercija, 72 ra elteltvel rezheten knnyebb vlik a lgzs,
flv elteltvel mrskldik a khgs s a nehzlgzs. A szvinfarktus kockzata mr egy
v elteltvel felezdik s t v elteltvel kzelti a nemdohnyzk kockzatt. A tdrk
esetben a felezds ideje t v s tz-tizent v alatt kzelti meg a soha nem dohnyzk
kockzatt.

3. A nikotinfggsg. Pszichitriai betegsgek s a dohnyzs.


3.1. A nikotinfggsg
A dohnyzs komoly fggsget (addikcit) alakt ki. Amg a dohnyosoknak csak 5-7 %-a
szmt knny, azaz nem fgg dohnyosnak (pl. maximum 5 szl cigarettt szv el egy nap),
addig a dohnyosok tlnyom tbbsgre komoly fggsg jellemz [2]. Az egyszeri
hasznlatbl a fgg sttuszba val tmenet a dohnyzs esetben a legmagasabb arny a
heroin, kokain s alkohol hasznlathoz viszonytva [3].
A nikotinfggsg kialakulsnak htterben elssorban a nikotin megerst hatsa ll,
amelynek alapja a nikotin stimull hatsra a mezolimbikus jutalmaz agyi terleteken
(klnsen a nucleus accumbensben) kiraml dopamin [4]. Az addikci kialakulsban
fontos szerepet tlt be az, hogy a dohnyos a nikotinszint cskkensvel (a nikotin tlagos
felezsi ideje 2 ra) fellp megvonsi tneteket az jabb nikotin bevitellel gyorsan meg tudja
szntetni.
A nikotinfggst rdemes krnikus betegsgknt kezelni, mivel jellegzetesek a relapszust s a
remisszit tartalmaz ciklusok. A nikotinfggsg kezelse ppen ezrt folyamatos gondozst
ignyel [5]. A nikotin fggsg kialakulsra utalhat a Fagerstrm fle Nikotin Dependencia
Teszt is [33].
A nikotinfggs nagyon hasonlatos ms pszichoaktv szerekkel kapcsolatos fggsekhez,
ezek kritriumait a DSM-IV-R alapjn [6] az 1. tblzatban foglaltuk ssze.

1. tblzat: A nikotinfggs jellemzi


A nikotinfggs DSM IV-R kritriumai
A szer hasznlatnak maladaptiv mdja, amely
klinikailag jelents krosodshoz vagy zavarhoz
vezet, ami legalbb hrom tnetben manifesztldik
az albbiakbl ugyanabban a 12 hnapos
peridusban.
l. Tolerancia, amelyet az albbiak valamelyike
jellemez:

A dohnyzssal kapcsolatos specifikumok

A nikotinbevitel okozta kellemetlen toxikus


tnetekkel szemben gyorsan kialakul a tolerancia a
rendszeres dohnyzs sorn.

Forrs: http://www.doksi.hu

(a)
A
szer
jelentsen
fokozott
mennyisgnek az ignye az intoxikci
vagy kvnt effektus elrse rdekben.
(b) A szer azonos adagjnak folyamatos
hasznlata esetn jelentsen cskken a
hats.

2. Megvons, amit az albbiak egyike jellemez:

(a) a szerrel kapcsolatban jellegzetes


megvonsi szindrma (ld. megvons A. s
B. kritriumait3.tblzat)
b) ugyanolyan (vagy kzel hasonl) szer
bevitele
a
megvonsos
tnetek
cskkentsre vagy elkerlsre.
3. A szert gyakran nagyobb adagokban vagy
hosszabb ideig hasznljk, mint eredetileg
szndkoztk.
4. lland szer-kvnalom vagy sikertelen
ksrletek a szerhasznlat abbahagysra vagy
kontrolllsra.

5. Jelents id s aktivits irnyul a szer


megszerzsre, hasznlatra (pl. lnc-dohnyzs)
vagy a hatsaitl val megszabadulsra.
6. Fontos szocilis, foglalkozsi vagy rekrecis
tevkenysgek feladsa vagy cskkense a
szerhasznlat miatt.
7. A szerhasznlat folytatsa olyan llandan
meglv vagy visszatr fizikai vagy pszicholgiai
problmk meglte ellenre, amirl tudja, hogy
valsznleg a szerhasznlat okozza vagy
slyosbtja.

A nikotinnal kapcsolatos intoxikci a


szoksos hasznlat esetben enyhe s rvid
idtartam, rendszerint a dohnyzssal kapcsolatos
ksrletezs idszakra korltozdik.
A legtbb dohnyos elri a maximlis adagjt
pr hnap vagy v alatt.
A rendszeres dohnyos napi adagja kellemetlen
tneteket okozna a kezd hasznlnak.
A reggeli els cigarettk a legjobb megerstk.
A dleltti cigarettk nagyobb megerst ervel
brnak, mint a nap msodik felben elszvottak.
A nikotin bevitelnek megszaktsakor, vagy a
bevitt mennyisgnek cskkentsekor fellpnek a
megvonsi tnetek.
A dohnyzs abbahagysa vagy cskkentse
nagyon hamar, akr 2 rn bell kivlthat megvonsi
tneteket.
A rgyjtst kveten mintegy 10 msodperc
alatt cskkennek a megvonsi tnetek.

Haznkban a dohnyosoknak kb. 45-50 % le


akar szokni, akiknek 80 %-a mr meg is prblt
leszokni.
Jellemz a dohnyosok letben a leszoks
tbbszri sikertelen ksrlete.
Mindssze a dohnyosok 4 %-a ri el az
egyves absztinencit sajt maga kezdemnyezsre
segtsg nlkl.

Egszsgi llapot rosszabbodsa vagy slyos


kvetkezmnyek ellenre is sokszor megtartott a
dohnyzs.

3.2. Pszichitriai betegsgek s a dohnyzs sszefggsei


Rgta ismert tny, hogy a pszichitriai betegek krben szignifiknsan magasabb
klnbz vizsglatok szerint tlagosan ktszeres a dohnyzk arnya az egszsges
populcihoz kpest [7]. A krnikus skizofrn betegek legalbb 60 %-a [8], a bipolris
affektv betegek kzl a mnisok 71%-a, a major depresszisok 49%-a dohnyzott egy nagy
amerikai epidemiolgiai vizsglat adatai szerint [7]. Az egyb kmiai szerfggsgben
szenvedk (drog s alkoholbetegek), valamint a nem-kmiai szerhez ktd, n. viselkedsaddikciban szenved (pl. kros jtkszenvedly) betegek tbb, mint 80%-a dohnyzik. A

Forrs: http://www.doksi.hu

klnbz addikcik egymssal gyakran kombinldnak s ez a fggsgre vonatkoz kzs


genetikai hajlammal magyarzhat.
A skizofrniban szenved betegek jelents hnyada dohnyzik, amelynek arnya a tartsan
hospitalizlt betegeknl tovbb emelkedik (88%-ig). Ennek htterben biolgiai s
pszicholgiai/krnyezeti (pl. szorongs cskkents, unalomzs) tnyezk llhatnak.
A hangulatzavarok (affektv krkpek) esetben az eddigi vizsglatok szerint oki sszefggst
nem lehet kimutatni a dohnyzs s a mnis s/ vagy depresszis llapot kztt (azaz nem a
dohnyzs okozza az affektv zavart, s nem az affektv zavar hatsra kezdenek el a betegek
dohnyozni), inkbb kzs rszben genetikai, rszben krnyezeti rizikfaktorok
vezethetnek a magasabb koincidencihoz [9].
A legjabb epidemiolgiai vizsglatok a dohnyzs s az ngyilkossggal kapcsolatos
fantzik, tervek, ksrletek kztt is szignifikns sszefggst talltak [10]. Ennek elemzse
s magyarzata tovbbi vizsglatokat tesz szksgess (pl. az ngyilkossgot megksrlk,
elkvetk jelents rsze pszichitriai beteg (depresszis, alkoholfgg, skizofrn).
Annak ellenre, hogy a nikotin fggsg jelents problma a pszichitriai betegek krben, a
dohnyzsrl trtn leszoksnl vatossg, szoros pszichitriai kontroll szksges, mivel:
1. nmagban a nikotin elvons is jelents pszichs tnetekkel jrhat (szorongs,
inszomnia, stb..).
2. A dohnyzs abbahagysa brmilyen mdszerrel, a pszichitriai betegeknl a betegsg
kijulst, rosszabbodst idzheti el.
3. A leszokst tmogat szakembernek krltekintnek kell lennie a leszokni kvn
pciens anamnzis felvtelekor s leszoksi vizitjein a ltens pszichitriai krkpek
kiszrse rdekben.
sszefoglalva a pszichitriai betegek dohnyzsrl trtn leszoksa csak stabil pszichs
llapotban kezdhet meg pszichiter szakorvos bevonsval. Az egszsgesekhez kpest a
mentlis betegeknl a leszoks folyamata hosszadalmasabb s nehezebben kivitelezhet [11].

4. A leszoks
A dohnyzs slyos egszsgkrost hatsainak az ismeretben a dohnyz pcienseknek
ajnlani kell a leszokst. Ennek mdjt a leszokni kvn dohnyos kzeli s tvoli
anamnzise alapjn a pcienssel kzsen szakembernek tancsos meghatroznia. A
dohnyzs mrtke s idtartama, a nikotinfggsg foka, az ismert, vagy felttelezett
trsbetegsgek, klns tekintettel a pszichitriai betegsgekre, a pciens kora, llapota,
esetleges terhessge mind megannyi tnyez, amelyek befolysolhatjk a megfelel leszoksi
mdszer megvlasztst, ajnlst.
A leszoks tmogats folyamatt nemzetkzileg az 5A mdszerrel hatrozhatjuk meg. Ezt
illusztrlja a folyamatbra (1.bra). Ask=krdezzk; Advise=tancsoljuk; Assess=Erstsk;
Assist=tmogassuk; Arrange follow up=kvessk magyarul. Az brn a leszoks tmogats
folyamata lthat, magyartva az egyes lpseket [12]

Forrs: http://www.doksi.hu

A LESZOKS TMOGATS FOLYAMATA

LAKOSSG

SOHA
KRDEZZK
meg, hogy a
pciens
dohnyzik-e?

MR
LESZOKOTT

ELZZK
meg a
visszaesst

IGEN

TANCSOLJUK
a leszokst

ERSTSK
a leszoks irnti
motivcit
Megszletett az
elhatrozs?
VISSZAESS

IGEN

NEM

FOKOZZUK
a motivcit

TM OGASSUK
a leszokst

KVESSK
a dohnyzsmentessget
(absztinencit)

A fent meghatrozott krlmnyek figyelembe vtelvel, klns tekintettel a nikotin


fggsg fokra a leszoks tmogatsnak klnbz mdszerek lehetsgesek. Ezek a miniml
intervenci, illetve a programszer leszoks tmogatson bell a gygyszermentes s a
farmakoterpis mdszerek.

Forrs: http://www.doksi.hu

4.1. Miniml intervenci


4.1.1. A miniml intervenci meghatrozsa
Valemennyi orvosnak ktelessge, hogy a pciensekkel trtn tallkozskor rkrdezzen
azok dohnyzsi szoksaira, ha dohnyoznak, akkor tancsolja a dohnyzs abbahagyst (A
tpus bizonytk) [13]. Erstse meg a leszoksi szndkot, a motivcit. Ez a hrom
tevkenysg hatrozza meg alapveten a miniml intervencit. Ez jelenti a leszoks
tmogats els szintjt,
kevsb idignyes, mint a programszer leszoks tmogats, az esetek egy rsznl azonban
megfelel lehet, illetve bevezetheti a ksbbi msodik szint programszer leszoks
tmogatst.
Az alapelltsban dolgoz orvosok, szakdolgozk, gygyszerszek tallkoznak
leggyakrabban a betegekkel, egszsges pciensekkel. Nekik van leginkbb lehetsgk arra,
hogy feldertsk dohnyzsi szoksaikat, kezdemnyezzk s elsegtsk a dohnyzs
abbahagyst. Bizonytk van r, hogy a miniml intervenci alkalmval rkrdezve a
dohnyzsi szoksokra, ajnlva a leszokst, az ersti a leszoks motivcijt s ezen
keresztl a leszoks sikeressgt (A tpus bizonytk) [14,15].
4.1.2. A miniml intervenci struktrja
Ez a minimlis vagy rvid intervenci meghatrozott elemekbl ll, amelyek alkalmazsa
idkml s maximalizlja az intervenci hatsossgt. A rvid tancsads magban
foglalja az eseti tancsadst, a dohnyzsrl trtn beszlgetst, a leszokssal kapcsolatos
motivci erstst. A pciens-orvos tallkoz, az intervenci idtartama (minimlisan 3
perc) hossza egyenesen arnyos annak hatsossgval (A tpus bizonytk) [13]. A miniml
intervenci egynre szabott kell, hogy legyen, gy az adott helyzetben az adott dohnyos
rszre nyjtott tancsadst szmtalan tnyez befolysolhatja: az egyn leszoks melletti
elktelezettsge, milyen mrtkben fogadja el a tancsadst, korbbi leszoksi ksrletek
sorn szerzett tapasztalatok. A rvid tancsads tartalmazza:
a dohnyzs abbahagysra trtn tancsot
a dohnyos leszoks melletti elktelezettsgnek felmrst
nyomtatott anyagok tadst
a gygyszeres terpia s/vagy pszichs tmogats felajnlst
szksg esetn leszoksi centrumba trtn irnytst
Minden dohnyosnak javasolni kell a leszokst (specilis lethelyzetekben lehetnek kivtelek),
dohnyzsi szoksait rgzteni kell az egszsggyi dokumentciban. Azon dohnyosokat,
akik mg nem kszek a dohnyzs abbahagysra, bztatni kell a leszoks megfontolsra. A
dohnyzssal sszefggsbe hozhat betegsgben szenved, jelenleg is dohnyz betegek
esetben a tancsads trjen ki a betegsg s a dohnyzs kapcsolatra [16].
A miniml intervenci clja az, hogy feldertsk a rendelsen megjelen valamennyi pciens
dohnyzsi helyzett, azonostsk a dohnyzkat s kzlk azokat, akik hajlandk a
kzeljvben (pl. egy hnapon bell) abbahagyni a dohnyzst. Az els lpsben ezekre a
pciensekre rdemes figyelni. A nemdohnyzk kztt clszer azonostani azokat, akik
korbban dohnyoztak, de mr leszoktak (relapszus-prevenci). Az aktulisan dohnyz, de
jelenleg leszokni nem szndkoz pcienseknek is javasolni kell a dohnyzs abbahagyst
jelezve szmukra, hogy az orvosnak szndkban van ksbb visszatrni a krdsre. Ennek a
visszatrsnek azaz a pciens dohnyzsi helyzetvel trtn foglalkozsnak a lehet
leggyakrabban, de vente legalbb egy alkalommal meg kell trtnnie.

Forrs: http://www.doksi.hu

A fenti kategrikat a dokumentciban jl felismerhet mdon jellni kell s a pciensek


dohnyzst a ksbbiekben figyelemmel kell ksrni.
4.1.3. A miniml intervenci lpsei
1. A dohnyzsi helyzet s a nikotinfggsg mrtknek meghatrozsa
2. Ha aktulisan dohnyzik a beteg, javaslat a dohnyzs abbahagysra
3. A leszoksi motivltsg felmrse - mennyire akarja abbahagyni a cigarettzst?
Trsbetegsgek, klns tekintettel a pszichitriai betegsgekre, feltrkpezse s a
pciens kvetse valamennyi leszoksi tevkenysg szerves rsze, gy miniml
intervenci esetben is indokoltak. Ennek sorn sor kerlhet a tarts absztinencia esetn a
siker mltatsra, kudarc esetn btortsra, jabb leszoksi ksrlet kezdemnyezsre, az
esetleges felmerl krdsek megbeszlsre

4.1.4. A klnbz szakemberek szerepe


4.1.4.1. Az orvos szerepe
Minden orvosnak, aki rszt vesz a klinikai betegelltsban (alap-ellts, jr- s fekvbeteg
szakellts) alapfeladata, hogy foglalkozzon minden beteg dohnyzsi helyzetvel s nyjtson
segtsget szmra a dohnyzs abbahagyshoz.. A jrbeteg szakellts orvosa s a krhzi
orvos rendszerint csak egy rvid idszakban van kapcsolatban a beteggel. Az ltaluk vgzett
intervenci sikeressge szempontjbl elnys egy esetleges slyos akut trtns (pl.
koronria betegsg), mert a legtbb beteg ilyenkor fogkonyabb az letmd vltoztatsra s
ezt a helyzetet ki kell hasznlni a dohnyzs abbahagysnak elrsre. A szakellts
orvosainak azonban kevsb van lehetsgk a beteg tarts kvetsre. Ez all kivtel
krnikus betegsg esetn (COPD, diabetes) a beteg tnyleges gondozst vgz szakorvos.
A dohnyzsrl leszokst segt intervenci szempontjbl kitntetett helyzetben vannak az
alapellts szerepli (hziorvos, fogorvos, vdn, iskola egszsggyi szolglat). k vannak
folyamatos kapcsolatban a pcienssel, ismerik letkrlmnyeit, krelzmnyt, csaldi
anamnzist. Egy 25 orszgra kiterjed EU tanulmny (PESCE)[47] megllaptsa szerint a
hziorvos ltal a dohnyz beteg szmra nyjtott segtsg a cigaretta elhagyshoz a legjobb
kltsg-hatkonysg prevencis tevkenysg, jelents egszsgbeli s gazdasgi elnyt
eredmnyez ssztrsadalmi szinten.
4.1.4.2. A vdn szerepe
Bizonyos lethelyzetekben (vrandssg, kisgyermekes anyk) a vdn kerl legkzelebb a
csaldokhoz s a gyermek rdekre hivatkozs nagyon hatsos motivcis tnyez lehet a
dohnyzs abbahagysban elssorban az anya, de a tbbi csaldtag esetben is. Clszer
ezrt ha is kpes a leszokst segt rvid intervenci vgrehajtsra.
4.1.4.3. A szakdolgoz szerepe a rvid intervenci vgrehajtsban
A mindennapos betegellts krlmnyei kztt az orvosnak kevs ideje s lehetsge van
arra, hogy a beteg dohnyzsval, annak rszleteivel hosszasan foglalkozzon. Br
bizonytkok vannak arra, hogy az intervenci sikeressge egyenesen arnyos annak
idtartamval, de struktrlt program alkalmazsval s munkamegosztssal mr rvid id (35 perc) alatt is eredmnyes intervenci vgezhet. .Az orvos s a nvr kztti
munkamegosztssal jelents mrtkben nvelhet a tevkenysg s hatkonysga [17]. A
nvr feladata lehet

Forrs: http://www.doksi.hu

A dohnyosok kiszrse
a dohnyzsi helyzet meghatrozsa,
a pciensek csoportostsa,
a pciens esetleges krdseinek megvlaszolsa,
leszokst segt ksztmnyek alkalmazsnak rszletes ismertetse,
a dokumentci kezelse.

Rendkvl fontos, hogy az intervencit vgz maga ne dohnyozzon. Felmrsek szerint a


dohnyz orvos, vagy nvr nem fektet elg hangslyt a dohnyzs okozta egszsgkrosods
hangslyozsra s a beteg dohnyzs leszokst segt intervencira.

4.2. Programszer leszoks tmogats: gygyszermentes mdszerek


A pciens motivcija: A leszoks tmogatsnak gygyszermentes mdszerei alkalmazsa
sorn alapvet fontossg a pciens motivcijnak ismerete, mivel eltr stratgik
alkalmazandk a leszoksra motivlt s nem motivlt dohnyosoknl. Ugyanakkor az orvosi
tancsa s a miniml intervenci minden dohnyosnl alkalmazand.
4.2.1. A nem gygyszeres tmogatsi formk a leszoksra motivltak esetben
Az egszsggyben is alkalmazhat nem gygyszeres tmogats szmos formja ismeretes,
ezek csoportosthatk a hatkonysguk tekintetben rendelkezsnkre ll bizonytkok
mentn:
A bizonytk mrtke

Mdszer[18]

Bizonytottan
mdszerek
evidencia

hatkony
A szint

Nincs elgsges bizonytk


a
hatkonysgukrl,
tovbbi
vizsglatok
szksgesek.
Mindaddig
azonban, amg nem llnak
rendelkezsre bizonytkok
gy kell llst foglalni,
hogy hatstalanok.

Orvosi tancs s miniml intervenci


OR=1,3 [1,0-1,6](19)
nsegt anyagok (OR=1,24 [1,071,45](19,20), testre szabott nsegt anyagok
esetben OR=1,42 [1,26-1,61](20))
Intenzv egyni tancsads (OR=1,7 [1,42,0](19) illetve OR=1.62 [1,35 1,94](21))
Intenzv csoportos tancsads (OR=1,3 [1,1
1,6](19) illetve OR=2,17 [1,37 3,45](22))
Proaktv telefonos tancsads (OR= 1,2
[1,1-1,4](19) illetve OR=1,41 [1,27-1,57](23))

Hipnoterpia(24)
Akupunktra s hozz kapcsold jabb
eljrsok(25)
Averzv kondicionls (26)
Biofeedback
(a
dohnyzs
negatv
kvetkezmnyeinek
mszeres
visszajelzse, pl. CO mrs, spirometria)(27)
Kiegszt testedzsprogramok (28)
Nicobrevin (29)

A bizonytottan hatkony gygyszermentes intenzv mdszerek egyarnt hatkonyak az


addikci enyhbb s slyosabb formiban szenvedknl, ppen ezrt alkalmazsukat nem

Forrs: http://www.doksi.hu

szabad kizrlag a slyos esetekre korltozni. A nem gygyszeres mdszerek


kombincijval a leszoks sikeressge nvelhet, br a kutatsok erre vonatkozan csak
elvtve tallhatk. ppen ezrt ajnlott az intenzv kezelseket kombinciban alkalmazni. Az
egyes kombincik relatv hatsossgnak vizsglataira nincs kln-kln adat.
A nem gygyszeres tmogats jellemzi a leszoksra motivltak esetben
Egyni, csoportos s telefonos tancsads egyarnt bizonythatan nveli a leszoks eslyt,
ugyanakkor a kezels hatkonysga szorosan sszefgg a kezels tartalmval s intenzitsval.
A kezels intenzitsnak indiktorai a tallkozsok szma, idtartama s tartalma:
A tallkozsok szma: A kezels sorn trtn tallkozsok szma minimlisan 4
alkalom, optimlisan 8 alkalom, amit hossz tv kvets egszthet ki. A 8
alkalomnl tbb tallkoz nem nveli meg szignifiknsan a leszoks eslyt a 4-8
alkalomhoz kpest.
A tallkozsok idtartamnak nvelsvel a leszoks eslye is nvekszik. Az intenzv
kezelsek minimlisan 10 perc tancsadsi idt tteleznek fel.
A tancsads sorn hatkonynak tartott komponensek a praktikus problmamegoldsi
kszsgek fejlesztse s a trsas tmogats nyjtsa a kezels sorn. Ugyanakkor a
viselkedsterpia/magatartsorvosls ms elemei (relaxci, ingerkontroll) rszt
kpezhetik a problmamegolds fejlesztsnek. A problmamegolds fejlesztse sorn
ki kell trni a kvetkezkre:
o A kihvst jelent helyzetek felismerse
o A dohnyzsra val ksztetssel val megkzds kszsgeinek fejlesztse
o A stressz kezelsnek fejlesztse
o A visszaess megelzse
4.2.2. Tancsads mdja a leszoksra nem motivlt dohnyosoknl: A leszoksra motivlt s
a leszoksra nem motivlt dohnyosok eltr kezelsi megkzeltst ignyelnek. A miniml
intervenci mellett a tancsads sorn a leszoksra nem motivlt pcienseknl a pciensre
orientlt motivcis interj mdszereivel a leszoks motivcijnak erstsre van szksg.
A motivcis interj alapelemei [30,31]
o Az emptia kifejezse
o Az ellentmondsossg (diszkrepancia) felismertetse
o A vita kerlse
o Az ellenlls feldolgozsa
o Az nbizalom tmogatsa s erstse
A motivcis interj ugyanakkor csak elkszti, motivlja a pcienst a leszoksra, nem
helyettesti a leszoks intenzv tmogatst. A leszoksra nem motivlt dohnyosok esetben
teht els lps a motivci kialaktsa, majd a motivlt dohnyosok esetben hasznlt
kezelsi/tmogatsi eljrsok alkalmazsa.
Amennyiben a tancsad nem kpzett a motivcis interj alkalmazsban, a leszoksra nem
motivlt dohnyosokkal val foglalkozs sorn segteni kell azonostani s felismerni a
kvetkezket:
o a leszoks szemlyes fontossga a pciens szmra.
o a dohnyzs potencilis akut s hossz tv veszlyei, valamint a dohnyzs
veszlyei a krnyezetben lkre.
o a dohnyzsrl val leszoks potencilis nyeresgei a pciens szmra
o a leszokst akadlyoz tnyezk azonostsa s megoldsi lehetsge.
4.2.3. A nem gygyszeres s a gygyszeres tmogats kombincija

Forrs: http://www.doksi.hu

Az egyni, csoportos s telefonos tancsads hatkonysgt nveli a gygyszeres kezelssel


val kombincija (A-tpus evidencia OR=1,7 [1,3-2,1](19) a csak tancsadsi helyzethez
viszonytva) s viszont a gygyszeres kezels hatkonysgt nveli a tancsads (A-tpus
evidencia(19) OR=1,4 [1,2-1,6](19) a csak gygyszeres kezelshez viszonytva). ppen ezrt a
tancsadsban rsztvevknek minden esetben ha azt kizr orvosi indokok nincsenek fel
kell ajnlani a gygyszeres tmogatst is. Amennyiben a tancsadst nem orvos vgzi, akkor
a kliens belegyezsvel a tancsadnak konzultlnia kell a kliens kezelorvosval. Ezzel
prhuzamosan a gygyszeres kezels sorn, fel kell ajnlani az intenzv egyni, csoportos s
telefonos tancsads lehetsgt ott, ahol erre megfelelen kpzett szakember valamint
szakrendels rendelkezsre ll. Gygyszeres kezels s az intenzv tancsads hatkonysga
egyenes arnyban n a tancsadsi alkalmak szmval(19), ppen ezrt amikor csak lehet a
gygyszeres kezelst tbb intenzv tancsadsi alkalommal is ki kell egszteni.
4.2.4. Kik vgezzenek leszokst tmogat tancsadst
A dohnyzsrl val leszoks nem gygyszeres tmogatst egyarnt hatkonyan vgezhetik
orvosok, pszicholgusok, nvrek [19,32]. A hatkonysgot nveli, ha tbb szakma
kpviselje vesz rszt a leszoks tmogatsban egymst kiegszt kezelseket nyjtva [19].
Az egyni, csoportos s telefonos tancsadst vgz szakembereknek (orvosok,
nvrek, pszicholgusok, ms magatartsorvoslsi szakembereknek) rendszeres
kpzsben ajnlott kitrni a kvetkezkre:
o dohnyzsrl leszokst tmogat bizonytkon alapul mdszerek
o az egyni, csoportos s telefonos tancsads alapelvei
o a nikotinfggs, a leszoksra val motivltsg s a leszoks szempontjbl
lnyeges kofaktorok (pl. depresszi) szrsre hasznlhat eszkzk,
mdszerek
o a dohnyzsrl val sikeres leszoksban szerepet jtsz tnyezk
o a dohnyzssal s leszokssal esetenknt egyttjr llapotok (pl. depresszi,
negatv rzelmek) pszicholgiai s gygyszeres kezelsnek mdszerei

4.3. Programszer leszoks tmogats: farmakoterpis mdszerek


A dohnyzs abbahagyst a nikotin fggsg, a dohnyzs abbahagyst kveten
bekvetkez nikotin megvonsi tnetek neheztik meg. Azoknl a dohnyosoknl, akiknl
kzepes, vagy ers nikotin fggsg llapthat meg nagy valsznsggel ki is alakulnak
ezek a tnetek. Emiatt ezekben az esetekben nem elg pusztn akaraterejkre, vagy a
gygyszermentes mdszerekre tmaszkodni a leszoks sorn. Ilyenkor indokoltak a
klnbz farmakoterpis mdszerek.
A farmakoterpis mdszereknek kt tpusa ismert: a nikotinptl terpia s a nikotin mentes
ksztmnyek hasznlata. A szakembernek s a pciensnek kzsen kell meghatroznia, tbb
krlmny figyelembe vtelvel a megfelel mdszert.
4.3.1. Nikotinptl terpia
Nikotin fggsg esetn alkalmazand ksztmnyek. ltalban 8-12 hten keresztl
fokozatosan cskken dzisban juttathatunk tbbfle mdon nikotint a szervezetbe. Ennek
hatsra cskkennek a nikotin megvonsi tnetek (A tpus bizonytk)[13,33,34].
Nikotinptlsra hasznlt ksztmnyek a transzdermlis tapasz (A tpus bizonytk), a
rggumi (A tpus bizonytk), a szopogat tabletta, az orrspray, az inhall (A tpus
bizonytk) s a nyelv al helyezhet tabletta. Magyarorszgon jelenleg a tapasz, a rggumi
s a szopogat tabletta van forgalomban, amely vny nlkl megvsrolhat (OTC

Forrs: http://www.doksi.hu

ksztmny). Vannak 16 s 24 rs tapaszok, de ezek effektusa kztt nincs szignifikns


klnbsg.
A nikotinptl terpik hatsossga placebo kontrollal szemben:
Nikotinptl terpik sszessgben: OR:1,73 (1,60-1,82).
Nikotinos rggumi
OR: 1,63 (1,49-1,79)
Nikotin tapasz
OR: 1,73 (1,56-1,93)
Nikotinos orrspray
OR: 2,27 (1,61-3,20)
Nikotinos inhall
OR: 2,08 (1,43-3,04)
Nyelv al helyezhet tabletta
OR: 1,73 (1,07-2,80)
Nikotinos szopogat tabletta
OR: 2,10 (1,59-2,79)
A nikotin ptl terpia kombinlhat bupropionnal (A tpus bizonytk) [35]
Nikotin ptl tapasz+bupropion
OR: 2,65 (1,58-4,40)

4.3.2. Nikotinmentes ksztmnyek


4.3.2.1. Bupropion
A bupropiont eredetileg anti-depresszns szerknt alkalmaztk, ksbb figyeltk meg azokat a
hatsait, amelyek alapjn effektvnek bizonyult a dohnyzs leszoks tmogats tern (A
tpus bizonytk) [13]. A bupropion SR ketts hatsmechanizmusval emeli a dopamin s a
noradrenalin szintjt, valamint lasstja ezek visszavtelt a szinaptikus rsekbl. gy enyhti a
rgyjtsra ksztetst, a svrgst. Cskkenti a megvonsi tneteket.
Bupropion hatsfoka placebo kontrollhoz kpest:
Bupropion
OR: 1,94 (1,72-2,19)
A bupropion jelenleg Magyarorszgon nincs trzsknyvezve dohnyzs leszoks tmogatsra.
4.3.2.2. Vareniklin
A vareniklin parcilis agonista s antagonista hatsa rvn cskkenti a nikotin hsget,
cskkenti a megvonsi tneteket. Jelenleg ez a leghatkonyabbnak tekinthet leszoks
tmogat ksztmny (A tpus bizonytk)[36]. Hatsfoka meghaladja a placebot s a
bupropiont egyarnt. Parcilis agonista hatsa rszleges dopamin felszaporodst eredmnyez,
ami cskkenti a megvonsi tneteket, antagonista hatsval pedig kompetitive gtolja a
nikotin receprorokat. A dohnyos hiba szvja el a cigarettt, a nikotin nem kpes ktdni a
receptorhoz. Ez azt eredmnyezi, hogy a jutalmazsi rzs kevsb lesz intenzv, vagy el is
maradhat.
12 hetes terpia javasolt, de ez meghosszabbthat, ami javtja az effektivitst. Biztonsgos s
effektv mdszer.
Vareniklin hatsfoka a placebo kontrollhoz kpest:
Vareniklin
OR: 3,22 (2,43-4,27)
A 2.tblzatban [37] az egyes farmakoterpis ksztmnyek jellemzi lthatk.

Forrs: http://www.doksi.hu

Farmakoterpis
ksztmny

Kontraindikci

Mellkhats

Dzis

Kezels
idtartama

Elrhetsg

Nikotin tapasz

14 v alatt

loklis br
irritci
insomnia

21 mg/24 ra
14 mg/24 ra
7 mg/24 ra
15 mg/16 ra
10 mg/16 ra
5 mg/16 ra

4 ht
2-4 ht
2-4 ht
(dzisok
szerint)
teljes kezels:
8-12 ht
8-12 ht

OTC (recept
nlkl)

Nikotin rggumi

14 v alatt

dyspepsia
szjnylkahrtya
irritci

Bupropion SR
(Magyarorszgon
jelenleg nem
trzsknyvezett
dohnyzs leszoks
indikciban)
Vareniklin

epilepszia
tpllkozsi
rendellenessg

insomnia
szjszrazsg
grcs

veseelgtelensg
dialzis

nausea
alvsi
rendellenessg
(vivid/furcsa
lmok)

1-24 cigaretta/nap
esetn: 2 mg (max
24 db/die)
25 cigaretta/nap
esetn: 4 mg (max
24 db/die)
3 napig 150 mg
reggel, majd 2x150
mg (kezelst 1-2
httel a cigaretta
lettel eltt rdemes
kezdeni)
0.5 mg 3 napig,
2x0.5 mg 4 napig,
majd 2x1 mg
( kezelst a 1 httel
a cigaretta lettel
eltt rdemes
kezdeni)

Monoterpia
effektivitsa
(becslt
absztinencia az
elhagyst
kveten)
6 hnap 12
hnap
23.420.3
26.5

Kombincis
lehetsg

nikotin
rggumi
bupropion

OTC (recept
nlkl)

19.026.1

8.2-11.2

nikotin tapasz

8-12 ht
mely 6
hnapig
kiterjeszthet

vnykteles

24.2

16.1

nikotin tapasz

12 ht
mely 6
hnapig
kiterjeszthet

vnykteles

33.2

26.1

Forrs: http://www.doksi.hu

Forrs: http://www.doksi.hu

4.4. Programszer leszoks tmogats, magatartsorvoslsi terpival


A leghatkonyabb az, ha a hatkony ksztmnyeket programszer leszoks tmogats
keretben magatartsorvoslsi terpival kombinltan alkalmazzuk. A program ltalban
hrom hnapig tart. Ennek keretben tbb alkalommal tallkozik a pciens a leszokst vezet
szakemberrel. Leszoksi vizitekre s kvetsi vizitekre kerl sor. A killegzett leveg
sznmonoxid szintjnek a mrse kontrolllja a nikotin absztinencit.
4.4.1. Dohnyzsi anamnzis felvtele
Az els tallkozskor kerl sor a dohnyzsi anamnzis felvtelre, a nikotin fggsg
meghatrozsra, a trsbetegsgek feltrkpezsre. Klns gondossggal kell eljrni az
esetleges neurolgiai s pszichitriai betegsgek megllaptsnak a tern. A pszichitriai
megbetegedsek fennllsnak mg a gyanja esetn is pszichiter szakvlemnyt kell krni
a cigaretta letevse, a nikotin megvonsa eltt. Elvgzendek a fiziklis vizsglatok,
testslymrs, amihez majd viszonytani lehet a jvben a tnyleges testslygyarapodst.
EKG-t kell kszteni, vrnyomst kell mrni. Ezen a megbeszlsen a pcienssel kzsen kell
meghatrozni a szmra vlheten leghatkonyabb leszoksi mdszert s az un. stop napot,
vagyis azt a napot, amikor leteszi a cigarettt.
4.4.2. Leszoksi vizitek
A rendelsek egysges mdszereket (nikotin dependencia teszt, egyni foglalkozs, csoportos
foglalkozs, gyakorlati tancsads, nikotin fggsg s megvonsi tnetek kezelse) s
dokumentcit alkalmaznak. A program idtartama ltalban hrom hnap, de ers fggsg
esetben klnsen a vareniklin esetben ez hat hnapra meghosszabbthat. Ez id alatt
rendszeresen kerl sor kvetsi vizitekre (szakember-pciens tallkozsok 1-3 hetente). Ezek
idtartama minimlisan t-tz perc. A teend a dohnyzs/nem dohnyzs tnynek
megllaptsa, testslymrs, killegzett leveg sznmonoxid mrse, az idkzben felmerlt
nehzsgek megbeszlse, a meghatrozott ksztmny felrsa. A program szoros kvetssel
trtnik. Ha nem jelenik meg a pciens, akkor az orvos, vagy az asszisztense telefonon
kapcsolatba lp vele.
4.4.3. Kvets
A program megkezdstl szmtott 4, 6 s 12 hnap elteltvel interjra hvjk a pcienst. A
kvetsi viziteken a dohnyzs/nem dohnyzs tisztzsa mellett a killegzett leveg
sznmonoxid mrsre, testslymrsre kerl sor. A program kirtkelsre 12 hnap
elteltvel kerl sor. Leszokott dohnyosnak azt tekinthetjk, aki 12 hnap elteltvel sem gyjt
r. Ha visszaesett idkzben a pciens ismt felajnljuk neki a segtsgnket, a programba
trtn bekapcsoldst [49].

5. A leszoks mellkhatsai, a megvonsi tnetek menedzselse


5.1. A nikotin megvonsi tnetek
A dohnyzsrl val leszokst ksr megvonsi tnetek komoly akadlyai lehetnek a sikeres
leszoksnak s f okozi a relapszusnak, a visszaessnek. Kiemelt figyelmet rdemelnek,
mivel sokszor az ezektl val aggodalom tartja vissza a dohnyost a leszokstl. A dohnyzs
abbahagyst kveten 24-48 ra kztt a legersebbek s nhny naptl akr tbb hetes
idtartamig is eltarthatnak. A megvonsi tnetek diagnosztikus kritriumait a DSM-IV-R
alapjn a 2. tblzat mutatja be [6]. Tovbbi megvonsi tnetek lehetnek mg az ers
svrgs a cigaretta utn, gasztrointesztinlis diszkomfort rzs, obstipci. A tnetek
elfordulsi gyakorisgt s fennllsnak vrhat idtartamt a 3. tblzat mutatja be.

Forrs: http://www.doksi.hu

3. tblzat: Pszichoaktv szer (nikotin) megvons DSM-IV kritriumai


A. A szer-specifikus szindrma kialakulsa valamely szer prolonglt vagy nagyfok
hasznlatnak a megszakadsa vagy reduklsa kvetkeztben jtt ltre.
B. A szer-specifikus szindrma klinikailag jelents zavart vagy krosodst okoz a szocilis,
foglalkozsi vagy egyb fontos mkdsekben.
C. A tnetek nem felelnek meg valamely ltalnos betegsgi llapot kritriumainak s nem
magyarzhatk meg jobban ms mentlis zavarral.
A nikotinmegvonsos tnetei, tnetegyttese a DSM-IV rendszerben
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

diszfris vagy depresszis hangulat


inszomnia
irratibilits, frusztrci, dh
szorongs
koncentrcis nehzsgek
nyugtalansg
szvritmus cskkense
fokozott tvgy vagy slygyarapods

Forrs: http://www.doksi.hu

5.1.1. A nikotinmegvons tnetei, s elfordulsi gyakorisga [46]


Tnet
Idtartam
Irritbilits, ingerlkenysg
< 4 ht
Deprimlt, lehangolt hangulat
< 4 ht
Pszichomotoros nyugtalansg
< 4 ht
A koncentrci zavara
< 2 ht
Az tvgy fokozdsa
> 10 ht
Alvszavar
< 1 ht
Svrgs
> 2ht
Bradikardia
> 10 ht
Obstipci
> 4 ht

Gyakorisg
50 %
60 %
60 %
60 %
70 %
25 %
70 %
> 80 %
17 %

5.1.2. A nikotin megvons tneteinek kezelse


A megvonsi tnetek kezelse sorn elssorban a tmogat jelleg pszichoterpis
instrukcik mellett kszsgfejlesztst alkalmazhat. A nikotinmegvons tneteinek
trtelmezst rdemes javasolni a pcienseknek, miszerint a megvonsi tnetek viszonylag
rvid ideig tartanak, tmenetiek s elssorban azt tkrzik, hogy a szervezet s az
idegrendszer gygyulsi folyamatt kpezik.
Amennyiben a tnetek intenzitsa szksgess teszi, akkor szorongs, irritbilits, deprimlt
hangulat s/vagy alvszavar esetn nagypotencil benzodiazepin (alprazolam, clonazepam)
bellts indokolt, de orvosi kontroll mellett s limitlt idtartamban (max. 6 htig, s utna
pszichiter szakorvossal trtn konzultci alapjn folytathat - szksg esetn). Az
alvszavar (jszakai felbredsek) kezelsre korszer elaltat s/vagy taltat hipnotikumok
alkalmazhatk szintn limitlt idhatrokon bell.

5.2. A testsly nvekedse


A megvonsi tnetek kztt a testslygyarapodsra kiemelt figyelmet kell fordtani, mivel a
pciensek tbbsgben a testsly nvekedse vagy az attl val flelem a leszokssal
szemben lnyeges visszatart er s a relapszushoz vezet egyik legfontosabb tnyez a
frfiaknl s nknl egyarnt [38].
Egyves folyamatos absztinencia esetn a dohnyzsrl val leszokssal magyarzhat
slygyarapods 4,8-5,9 kg [39] kztt van. A testslygyarapods a leszokst kvet 2 ven
bell ri el a maximumt, majd ezt kveten visszatr az alapszintre, azaz nem klnbzik a
nemdohnyozk slygyarapodshoz viszonytva [40], tovbb hossz tvon a testtmeg
index nvekedse elhanyagolhat [41]. A testslygyarapods egszsgi veszlyei messze
elhanyagolhatk a leszokssal nyerhet egszsgi elnykhz viszonytva. A
testslygyarapods htterben szmos mechanizmus ttelezhet fel, klnsen az
alapanyagcsere szint cskkensnek s az tvgy nvekedsnek lehet kzponti szerepe. Br
ltalnos az egyetrts abban, hogy a testslygyarapods mrskelhet, nincs A-tpus
bizonytk a testslygyarapods megelzsre. B tpus bizonytkok vannak arra, hogy
nikotinptl terpia s a bupropion csupn kslelteti a testslygyarapodst [5]. ltalnosan az
energia egyensllyal kapcsolatos tancsads a tpllkozs megvltoztatsra, az
alkoholfogyaszts mrsklsre s a fizikai aktivits nvelsre kell irnyulnia.

Forrs: http://www.doksi.hu

6. Leszoks specilis esetekben


(Specilis, magas rizikj paciens csoportok dohnyzsa s leszoksa)
A dohnyzs abbahagysa minden dohnyos rdeke. Vannak azonban olyan csoportok,
akiknl egyrszt koruknl (pl. a serdlk, vagy fiatal felnttek), vagy llapotuknl (pl. a terhes
nk) a dohnyzs leszoks tmogats, a megfelel mdszer kivlasztsa a szoksosnl is
fokozottabb krltekintst kvn. Kln szakaszban (3.2.) foglalkozunk a pszichitriai
betegek, illetve a fel nem ismert un. ltens pszichitriai betegek leszoksnak a krdsvel.
6.1. Nk
Ugyanaz a dohnyzs leszoks tmogatsi stratgia hatkony nk s frfiak esetben egyarnt.
Ezrt, a terhes nk kivtelvel nkben ugyanazon eljrs kvetend, mint frfiakban (B
szint evidencia).
Fiatal korban tbb n dohnyzik, mint frfi, felnttkorban pedig gyakran az elhzstl val
flelem miatt a nk sokszor kevsb hajlandak leszokni mint a frfiak gy a serdl
korukban mr cigarettz lnyokbl dohnyos nk vlnak. A dohnyzs megvltoztatja az
sztrogn metabolizmust praemenopauzban s menopauzban is. A cskkent sztrogn
szint kvetkeztben megnvekszik a szv s rrendszeri megbetegeds kockzata. A
kzpkor dohnyos asszonyoknl atherogen lipid profilt s gyakoribb koszorr
megbetegedst s annak klinikai megjelensi formit lehet kimutatni. Az ers dohnyos nk
kardiovaszkulris veszlyeztetettsge tbbszrse a nemdohnyzknak (A tpus
evidencia)[42]. A menopauza kor nk szvpanaszai klnbznek a frfiaktl s sokszor
kevsb jellegzetesek , emiatt mind a konzervatv mind az invazv kezelsi mdokban
kevsb rszeslnek mint a hasonl kor frfiak. Mikor a betegsg felfedezsre kerl az
llapot mr gyakran elrehaladott, a szvdmnyek slyosabbak.
Az egybknt egszsges nkben az aorta meszesedse korrell az elszvott cigarettk
szmval. A dohnyzs abbahagysval az aorta kalcifikci cskken.
Az adatok szerint a nk gyakrabban krnek s fogadnak el segtsget a leszoksban
kinyilvntott kzdelemhez mint a frfiak. Mivel a nk hajlamosabbak az elhzsra, a
depresszira s a hormonlis ciklus is jobban meghatrozza a kedlyllapotukat fontos
figyelembe venni ezeket a tulajdonsgokat is a leszoksi metodika kivlasztsnl.
A nk szmra termszetesen ugyanolyan fontos a dohnyzs abbahagysa, mint a frfiaknak
s letkiltsaik ugyangy javulni fognak. (A tipus evidencia)
6.2. Terhes s szoptat nk
A dohnyzsnak a terhes nkre s magzatra gyakorolt kros hatsa miatt, a terhes nknek a
leszoks tmogatssal kapcsolatos minimlis intervencit meghalad mrtkben kell
pszichoszocilis leszoks tmogatst nyjtani (A szint evidencia).
Br a dohnyzs abbahagysnak legnagyobb haszna akkor van, ha ez mg a terhessg eltt,
de legalbb is a legelejn trtnik meg , a cigaretta lettele brmely idpontban fontos s
hasznos mind az anya, mind a magzat szempontjbl, gy a terhessg eltt s alatta vgig a
leszoksi segtsget folyamatosan biztostani kell szemlyes tancsads s konzultci
formjban (B szint evidencia).
Ha a terhes, vagy szoptat n kptelen farmakoterpia nlkl leszokni, azt lehet
kezdemnyezni, ha a dohnyzs abbahagysnak valsznsge s az gy elrhet
egszsgnyeresg nagyobb a farmakoterpia s az anlkl valsznleg tovbbra is fennll
dohnyzs kros hatsainl (C szint evidencia).

Forrs: http://www.doksi.hu

A terhessg alatti dohnyzs krostja a magzatot. A lepnyi kerings krosodsa


kvetkeztben gyakrabban kell spontn vetlssel, magzati hallozssal szmolni. A
dohnyz terhesek jszlttei kis slyak, gyakran 2500 gramm alattiak s ehhez gyakrabban
trsulnak a legklnbzbb krllapotok. A fejldsbeli lemaradst nehezen hozzk be ezek
az jszlttek. A terhessgk alatt dohnyz anyk gyermekein mg tzves korukban is
mutatkozhat rtelmi, rzelmi fejlettsgbeli lemarads s ezekbl ered viselkedsbeli
problma (A tipus evidencia). A terhessg alatti dohnyzs nmely rosszindulat daganat
elfordulsnak a kockzatt is megnveli.
Sok n visszaszokik a szls utn. rdemes ennek megelzsre ismtelni a leszoks
tmogatst szls utn. Az jszlttbe az anyatejjel nikotin jut, ha a szoptat anya dohnyzik.
A tjkoztat fzetek, az ismtelt leszoksi prblkozs hasznosnak bizonyultak ebben a
csoportban.
6.3. Dohnyz gyermekek, serdlk
Az orvosoknak meg kell krdeznik gyermekkor (14 v alatti) s serdl kor (14-16 ves)
pcienseiket s a szlket a dohnyzssal kapcsolatban s hatrozottan llst kell foglalni a
teljes dohnyfst mentessg mellett (C szint evidencia). A felntteknl hasznlt tancsads
s magatarts alap kezels ajnlott ebben a csoportban. A beavatkozs tartalmt, az esetleges
leszoksi mdszert azonban az letkori sajtossgok figyelembevtelvel mdostani kell (C
szint evidencia). Serdlk kezelsekor, nikotinfggsg esetn farmakoterpia is
alkalmazhat (C szint evidencia). Gyermekorvosoknak tancsolniuk kell a dohnyzs
abbahagyst, hogy a gyermekek dohnyfst expozcijt cskkenteni/megszntetni lehessen
(B szint evidencia) [44,45].
A dohnyosok kb. 90%-a 21 ves kora eltt kezd dohnyozni. A dohnyz tindzserek szma
Magyarorszgon is gyorsan nvekszik. A szli, testvri s kortrs minta, valamint a sajt
tapasztalatszerzs kpezi a legfontosabb riziktnyezket. A legfontosabb npegszsggyi
trekvsnek a dohnyzs primer prevencijnak kell lenni, az iskolai tantervbe trtn
beptssel. Eddigi nhny tapasztalat szerint az iskolkban mkd multimodlis
megkzelts programok mellett cskkenthet a dohnyz fiatalok arnya. Fiatalok esetben
a dohny dependencia kezelse nehz, ltalban a felntteknl hatkonynak tallt pszichoszocilis intervencit alkalmaztak, melynek eredmnyessge nem bizonytott ebben a
korcsoportban s a tartalmt az letkornak megfelelen adaptlni szksges. Mindssze kt
vizsglatban alkalmaztak farmakoterpit (nikotinptl kezels s bupropion), gy ennek
eredmnyessge nem tlhet meg. Mindezek miatt a prevencinak kulcsszerepe van (idertve
az ismtelt pozitv megerstst az absztinencival kapcsolatban).
A dohnyzs kros egszsggyi hatsait ismer gyermekek fontos szerepet jtszanak a
dohnyz szlk leszoksnak motivlsban. Tjkoztatni kell ezt a csoportot a dohnyfst
expozci (passzv dohnyzs) kros hatsairl is [48].
6.4. Krhzi betegek
Krhzba kerl betegek esetben a megbetegeds, a dohnyzs korltozsa j lehetsget
teremt a dohnyzs elhagysra. Fekvbeteg intzmny betegei esetben is fel kell mrni a
beteg dohnyzsi szoksait, motivltsgt a leszoksra, tjkoztatni a dohnyzs okozta
kockzatokrl, valamint a dohnyzs elhagysval jr elnykrl. A kezelorvosnak fel kell
kszlnie az esetleg jelentkez megvonsi tnetek elltsra. Krhzi krlmnyek kztt
szervezett tjkoztat program, melybe a szakdolgozk s a klinikai pszicholgus is
bekapcsoldik, adhat alapot a kezelorvosak a nikotin dependencia kezels elindtshoz.
Legalbb ngy alkalommal 10-10 perces lsek javasoltak, lehetleg erre specilisan
kikpzett szakemberrel. Individulis s csoportterpia is alkalmas forma, melynek f rszt
gyakorlati tancsok, s ezek alkalmazsa alkotja. Csak azon programok esetben igazoltak

Forrs: http://www.doksi.hu

magasabb absztinencia rtt, ahol a betegek legalbb 1 hnapos utnkvetsben rszesltek.


Megfontoland a kezels farmakoterpival trtn kombinlsa, br ennek hatkonysga
mg nem kellkppen bizonytott [43].

Irodalomjegyzk
[1] Mackay J., Eriksen M. et Shafey O.: The Tobacco Atlas (2nd ed.) Ed: American Cancer
Society by Myriad Ed. Ltd. 2006
[2] Jarvik, M.E. (1995). The scientific case that nicotine is addictive. Psychopharmacology,
117, 18-20.
[3]. Perkins, K.A. (1999). Nicotine self-administration. Nicotine and Tobacco Research, 1
(Suppl. 2), S133-S138.
[4] Watkins, S. S., Koob, G. F.; Markou, A. (2000). Neural mechanisms underlying nicotine
addiction: acute positive reinforcement and withdrawal. Nicotine and Tobacco Research, 2 (1),
1, 19-37.
[5] Fiore MC, Jan CR, Baker TB, et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence:
2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services. Public Health Service.
[6] American Psychiatric Association (2000) Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, (4th ed., text revision). Washington DC: American Psychiatric Association.
[7] Hughes JR, Hatsukami DK, Mitchell JE et al.: Prevalence of smoking among psychiatric
outpatients. Am J Psychiatry 1986;143:993-7 [Abstract/Free Full Text]
[8] De Leon J, Abraham G, Nair C. et al.: Nicotine addiction in chronic schizophrenic
inpatients. Biol Psychiatry 1995;37:593-683 [Medline]
[9] Rihmer Z.: Dohnyzs s depresszi. In: Addikcik (szerk:: Nmeth A., Gerevich J.)
Medicina, Budapest, 2000.158-166.
[10] Kessler RC, Borges G, Sampson N. et al.: The association between smoking and
subsequent suicide-related outcomes int he National Comorbidity Survey panel simple. Mol
Psychiatry. 2008 Jul 22. [Epub ahead of print]
[11] William JM, Foulds J.: Successful tobacco dependence treatment in schizophrenia. Am J
Psychiatry 2007;164:222-227
[12] Kovcs G, Manchin R. (szerk): Dohnyzs, vagy egszsg? Medicina, Budapest. 2006.
[13] Treating Tobacco Use and Dependence, U.S. Departement of Health and Human
Services, Public Health Service, June 2000
[14] West R, et al. Smoking cessation guidelines. Thorax 2000; 53: 140-4. (4/3)

Forrs: http://www.doksi.hu

[15] A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence, JAMA,
283:2000, No.24.3244-54. (4/4)
[16] Brief interventions and referral for smoking cessation in primary care and other settings,
Quick reference guide, 2006. National Institute for Health and Clinical Excellence (4/7)
[17] Rice VH, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art.No.: CD001188. DOI: 10.1002/14651858.
CD001188.pub3.) (4/6)
[18] Stead LF. Bergson G. Lancaster T. Physician advice for smoking cessation.[update of
Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000165; PMID: 15494989]. Cochrane Database of
Systematic Reviews. (2):CD000165, 2008.
[19] Fiore MC, Jan CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence:
2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
[20] Lancaster T. Stead LF. Self-help interventions for smoking cessation.[see
comment][update of Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD001118; PMID: 12137618].
Cochrane Database of Systematic Reviews. (3):CD001118, 2005.
[21] Lancaster T. Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation.[update
in Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD001292; PMID: 15846616][update of Cochrane
Database Syst Rev. 2000;(2):CD001292; PMID: 10796638]. Cochrane Database of
Systematic Reviews. (3):CD001292, 2002.
[22] Stead LF. Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking
cessation.[update of Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD001007; PMID: 12137615].
Cochrane Database of Systematic Reviews. (2):CD001007, 2005.
[23] Stead LF. Perera R. Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation.[update of
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002850; PMID: 12535442 Cochrane Database of
Systematic Reviews. 3:CD002850, 2006.
[24] Abbot NC. Stead LF. White AR. Barnes J. Ernst E. Hypnotherapy for smoking cessation.
Cochrane Database of Systematic Reviews. (2):CD001008, 2000.
[25] White AR. Rampes H. Campbell JL. Acupuncture and related interventions for smoking
cessation.[update of Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD000009; PMID: 12076375].
Cochrane Database of Systematic Reviews. (1):CD000009, 2006.
[26] Hajek P. Stead LF. Aversive smoking for smoking cessation.[update of Cochrane
Database Syst Rev. 2000;(2):CD000546; PMID: 10796558]. Cochrane Database of
Systematic Reviews. (3):CD000546, 2004.
[27] Bize R. Burnand B. Mueller Y. Cornuz J. Effectiveness of biomedical risk assessment as
an aid for smoking cessation: a systematic review. Tobacco Control. 16(3):151-6, 2007 Jun.

Forrs: http://www.doksi.hu

[28] Ussher MH. West R. Taylor AH. McEwen A. Exercise interventions for smoking
cessation.[update in Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD002295; PMID: 15674895].
Cochrane Database of Systematic Reviews. (3):CD002295, 2000.
[29] Stead LF. Lancaster T. Nicobrevin for smoking cessation. Cochrane Database of
Systematic Reviews. (2):CD005990, 2006.
[30] Miller, W.R. and Rollnick, S. (1991). Motivational interviewing: Preparing people to
change addictive behavior. New York: The Guilford Press.
[31] Rollnick, S., Miller, WR. And Butler, C.C. (2008). Motivational interviewing in health
care, Helping patients change behavior. London: The Guilford Press.
[32] Mojica, W. A., Suttorp, M. J., Sherman, S. E., Morton, S. C., Roth, E. A., Maglione, M.
A., Rhodes, S. L., & Shekelle, P. G. (2004): Smoking-cessation interventions by type of
provider: a meta-analysis. American Journal of Preventive Medicine, 26(5), 391401.0
[33] Fagerstrm, K.O.: Clinical Treatment of Tobacco Dependence: The Endurance of
Pharmacologic Efficacy. J Clin Psychiatry Monograph 2003;18(1):35-40
[34] Haustein K.O.: Tobacco or Health. Springer (ed) 2001
[35] Lancaster T, Stead L et al for the Tobacco Addiction rewiev Group. Effectiveness of
interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library; BMJ,5
August 2000, Vol 321,355-8.
[36] Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. 2006. Varenicline, an 42 nicotinic
acethylcoline receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking
cessation. A randomized controlled trial. JAMA, 296:47-55
[37] A Clinical Practice Guideline for Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update,
A U.S. Public Health Service Report. Am J Prev Med 2008;35(2):158-176
[38] Borrelli B. Spring B. Niaura R. Hitsman B. Papandonatos G. (2001). Influences of
gender and weight gain on short-term relapse to smoking in a cessation trial. Journal of
Consulting & Clinical Psychology. 69(3):511-5.
[39] Klesges RC, Winders SE, Meyers AW, et al. (1997). How much weight gain occurs
following smoking cessation? A comparison of weight gain using both continuous and point
prevalence abstinence. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65:286-91.
[40] Froom P, Melamed S, Benbassat J (1998). Smoking cessation and weight gain. Journal
of Family Practice 46: 460464.
[41] John U. Meyer C. Rumpf HJ. Schumann A. Dilling H. Hapke U. (2005). No considerable
long-term weight gain after smoking cessation: evidence from a prospective study. European
Journal of Cancer Prevention. 14(3):289-95.
[42] Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. 2007 /AHA
guidelines/ Circulation 2007 :115

Forrs: http://www.doksi.hu

[43] Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised
patients. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 8;(3):CD001837.
[44] Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane
Database Syst Rev. 2006 Jul 19;3:CD001293.
[45] Grimshaw GM, Stanton A. Tobacco cessation interventions for young people. Cochrane
Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003289.
[46] McRobbie, H (2005). Current insights and new opportunities for smoking cessation,
British Journal of Cardiology, 12, 37-44.
[47] www.tabac-liberte.com (PESCE)
[48] Mller V, Tamsi L. A dohnyzs megelzse s a dependencia kezelse. Magyar
csaldorvosok lapja 2008;2:2-6.
[49] Vadsz I, Beke M, Huzin I s mtsai. Dohnyzsrl leszokst segt orszgos program
t v tapasztalatai. Medicina Thoracalis 2000;53:140-144.

Az irnyelv multidiszciplinris szakmai irnyelv, elksztsben az albbi szakmai


szervezetek vettek rszt:
Tdgygyszati Szakmai Kollgium
Kardiolgiai Szakmai Kollgium
Pszichitriai Szakmai Kollgium
Klinikai Pszicholgiai Szakmai Kollgium
Megelz Orvostani s Npegszsggyi Szakmai Kollgium
Semmelweis Egyetem Csaldorvosi Tanszke
Orszgos Alapelltsi Intzet