Reumatismul articular acut

1. Etiologia RAA
Boala inflamatorie nesupurativa a tesutului conjunctiv data de infectia
cu Streptococul B-hemolitic de grup A (doar infectia oro/faringiana =
angina streptococica) cu predispozitie genetica ce afecteaza tesutul
conjunctiv de la nivelul oaselor, inimii, seroaselor si creierului. Incidenta bolii
este 0.5-3%, multi pacienti facand angina streptococica, dar nu si RAA.
RAA apare dupa o perioada de timp 14-21 zile de la infectie sunt
multe familii si suse 1,3,5,7,14,21 = reumatogene

2. Patogenia RAA
RAA apare dupa o perioada de timp 14-21 zile de la infectie sunt
multe familii si suse 1,3,5,7,14,21 = reumatogene
Streptococii secreta substante puternic antigenice streptolizina,
streptokinaza, streptodornaza par sa nu fie implicate in boala, teoria RAA
fiind imuna si autoimuna:
o
o

Teoria imuna:
Sunt implicati niste Ac produsi impotriva constituentilor membranari
streptococici (proteina M, mucopolizaharide)
Ac actioneaza incrucisat cu cei de la nivelul oaselor, sinovialelor,
pericard, pleura, snc (aici se gasesc proteine si mpz similare celor din
peretii strepto) => Ac actioneaza impotriva lor => distrugeri de
structuri proprii necroza fibrinoida (a ff de colagen) ce prod cicatrice
endocardul valvular
Teoria autoimuna:
Ac anti structuri din membrana streptococului care reactioneaza
incrucisat cu structuri asemanatoare din sinoviala,
tegumemente, miocard, pericard, pleura etc aceste struct
sunt distruse endocardul valvular in urma reactiei Ag-Ac este
alterat se produc Ac impotriva struct proprii alterate => alti
Ac, alte inflamatii, alte distrugeri, alte cicatrici.

Teorie celulara:
Nodulii Aschoff sunt mediati de imunitatea celulara sunt activate LT si ele
determina un nodul inflamator Aschoff cu necroza fibrinoida in centru si
limfocite, plasmocite la periferie - sunt de obicei la niv miocardului

3. Criteriile Jones de diagnostic ale RAA

Criterii de diagnostic
o Majore
o Poliartrita poate sa nu fie identificata de pacient sau poate sa nu
existe (daca ia antiinflamator)
o Cardita
o Coree apare mult dupa episodul streptococic faringian, la 2 luni de
zile
o Eritem marginal
o Noduli subcutanati
Minore
Antecedente de RAA
Atralgia
Interval PR prelungit (noduli Aschoff)
Parametri de inflamatie prezenti VSH, leucocitoza, fibrinogen,
proteina C reactiva
*Pentru diagnostic este nevoie de 2 criterii majore sau 1 criteriu major si 2
minore
*Pana la 30% din pacientii ce au dezv o valvulopatie nu spun ca au avut RAA ,
au fost asimptomatic
o
o
o
o

4. Manifestarile clinice ale carditei reumatismale

Afectarea cardiaca pancardita
o Miocard manifestare clinica: Insuficienta cardiaca scade forta de
contractie si acesti pacienti au diferite forme de dispnee;
o Pericardita , cu frecatura pericardica. Nivelul de lichid pericardic este
mic
o Endocard valvular este cea mai periculoasa atingere a RAA
ratatineaza valvele, sudeaza comisurile. Cordajele tendinoase sunt
implicate si ele.
Valva mitrala 30%
Valva aortica 20%
Mitrala si aorta 25%
Extrem de rar valvele tricuspida si pulmonara
Tricuspida afectata -> obligatoriu si mitrala
5. Obiectivele tratamentului curativ al RAA
Obiectivele tratamentului curative sunt in primul rand eradicarea
infectiei cu streptococ si reducere febrei, a durerii si tumefactiei articulare (cu
salicilati aspirina)
Benzatin penicilina 1.200.000 U doza unica sau 600.000-1.200.000 U
la 4-6 ore , 14 zile pt eradicarea streptococului
Daca au artrita se prefera aspirina in doza de 6-9 g pe zi in 3-4 prize pe zi;
artrita dureaza 7-14 zile 7-14 zile dureaza doza mare, apoi in functie de

ameliorarea simptomelor, scaderea markerilor de inflamatie - se scade doza

pana se inlatura complet medicatia
Daca au cardita, miocardita, endocardita valvulara, se utilizeaza
corticoterapia se asociaza cu recidive mai mari decat tratamentul cu
aspirina. Se administreaza 1 mg/kg corp timp de 7-14 zile, apoi se scade
progresiv in functie de evolutia clinica si paraclinica pana se inlatura complet
medicatia prednison 5mg
6. Tratamentul profilactic al RAA
Profilaxie primara
o Pacientul nu a avut RAA niciodata, insa are infectie cu streptococ Bhemolitic de grup A
o Se face cu medicatie intramusculara
1.200.000 U penicilina IM la 4 h timp de 14 zile apoi se opreste
Penicilina retard (benzatil penicilina) 1.200.000 U IM doza
unica
Profilaxia secundara
o Pacientul a avut RAA in antecedente si scopul profilaxiei este de a
preintampina recidivele, acestea fiind in proportie de 65% in conditiile
unei afectari anterioare.
o Se face timp de 5 ani de zile de la episodul de RAA la 3 saptamani
benzatil penicilina 1.200.000 U IM unii autori; altii spun pana la 25
ani;
1 g de eritromicina pe zi la alergici la penicilina 5 ani/pana la 25
ani
Daca are cardita cu miocardita sau valvulita reumatismala unii
spun toata viata
Daca a avut si recidiva profilaxia se face toata viata
ASLO scade la 2 luni, dar la cei cu RAA o mai gasim si la 6 luni; la 6 luni de la
infectie trebuie obligatoriu sa scada