SCOALA SANITARA POSTLICEALA

CAROL DAVILA
BUCURESTI

LUCRARE DE DIPLOMA
Ingrijiri ale pacientului cu Lues

Coordonator
Absolvent

2014

PLANUL LUCRARII

INTRODUCERE
Capitolul 1. Anatomia si fiziologia organelor genitale
Capitolul 2. Ingrijiri ale pacientilor cu Lues
DATE DESPRE BOALA:

2.1 Scurt istoric al sifilisului

2.2 Epidemiologie
2.3 Etiologie
2.4 Definitie
2.5 Manifestari clinice
2.6 Sifilis primar
2.7 Sifilis secundar
2.8 Sifilis latent
2.9 Sifilis tertiar
2.10 Sifilis congenital
2.11 Tablou clinic
2.12Diagnostic
2.13 Evolutie. Complicatii
2.14 Tratament
Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu sifilis
Capitolul 4. Cazuri clinice
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

Capitolul 1. Anatomia si fiziologia organelor genitale

2

Sistemul genital masculin

1. Testiculul este glanda genitala masculina. Acesta este un organ pereche si are doua functii:
- spermatogenetica
- endocrina
Testiculele sunt localizate in scrot, testiculul stang fiind situat cu 1 cm mai jos decat dreptul.
Forma acestora este ovoidala si li se descriu doua fete (laterala si mediala), doua margini
(anterioara si posterioara) si doua extremitati (superioara si inferioara) .
Lungimea unui testicul este de aproximativ 4-5 cm, grosimea este de aproximativ 3 cm iar
latimea de 2-2, 5 cm.
2. Epididimul
- este anexat testiculului, are forma unei virgule si i se descriu: capul, corpul si coada
epididimului.
Testiculul si epididimul sunt acoperite de albuginee. Intre testicul si epididim, posterior se
gaseste lama viscerala a tunicii vaginale care formaza sinusul epididimar. Medial si posterior
albugineea e traversata de nervii testiculului si vasele acestuia iar la acest nivel albugineea
prezinta mediastinul testiculului.
Extremitatea inferioara a testiculului si coada epididimului sunt situati extravaginal, aderand la
fascia spermatica interna prin ligamentul scrotal.
3. Cai spermatice
a) Cai spermatice intra-testiculare :
- tubi seminiferi drepti
- retea testiculara
b) Cai spermatice extra-testiculare
- ducte eferente: sunt aproximativ 15-20 cu o lungime de 15-20 cm. Acestea formeaza capul
epididimului impreuna cu canalul epididimar.
- duct epididimar: are un traiect foarte sinuos cu o lungime de 6-7 m. Acesta continua primul
canal eferent si la nivelul acestuia se deschid celelalte canale eferente. Acesta formeaza corpul
si coada epididimului.
- duct deferent: are o lungime de aproximativ 50 cm si se intinde de la coada epididimului
pana la fundul vezicii urinare, la nivelul caruia se uneste cu canalul excretor al veziculei
seminale, formand astfel canalul ejaculator. Canalul deferent prezinta trei segmente: segmentul
epididimar, segmentul funicular si segmentul abdomino- pelvin.
- duct ejaculator. Acesta continua ductul deferent si are o lungime de 2 cm. Acesta strabate
prostata deschizandu-se in uretra prostatica la nivelul coliculului seminal.
- funicul spermatic: are aproximativ 15 cm si se intinde de la capul epididimului pana la
3

orificiul inghinal profund. Acesta prezinta un segment scrotal si unul inghinal. Continutul
funiculului spermatic: canal deferent, artera testiculara
- uretra
4. Funiculul spermatic
- are forma de cordon care suspenda tesiculul
- are o lungime de aproximativ 15 cm
- se intinde de la capul epididimului pana la orificiul inghinal profund
- are invelisuri provenite din structurile peretelui abdominal traversate in urma procesului de
coborare a tesiculelor.
- prezinta doua segmente: segmentul scrotal si segmentul inghinal
- tunicile funiculului sunt: fascia spermatica externa, fascia cremastericasi fascia spermatica
interna
- continutul funiculului spermatic: canalul deferent, artrea testiculara, plexul pampiniform,
artera diferentiala si cremasterica, plexul testiculat posterior si ramura genitala a nervului
genito-femural.
5. Uretra masculina
- are o lungime de 14-16 cm
- calibrul sau nu este uniform
- incepe de la orificiul uretral al vezicii urinare si se termina la orificiul uretral extern.
- i se descriu trei segmente:
a) uretra prostatica strabate prostata de la baza la varf si prezinta pe peretele posterior o creasta
sagitala numita creasta uretrala
b) uretra membranoasa se intinde intre varful prostatei si corpul spongios al penisului, are
raport anterior cu ligamentul transvers al perineului si cu plexurile venoase vezico-prostatice.
c) uretra spongioasa prezinta doua dilatatii (una la nivelul penisului si una la nivelul glandului
penisului) .
- uretra are o parte fixa (intre prostata si perineu) si una mobila (la nivelul penisului) .
6. Veziculele seminale participa prin intermediul produsului lor de secretiei la formarea
lichidului seminal adaugat la lichidul secretat de caile spermatice.
- au o lungime de 5 cm, o grosime de 5 mm si o capacitate de 5-10 ml
- au forma conica, cu baza catre superior si varful inferior
- are raporturi: anterior cu fundul vezicii urinare, posterior cu rectul, medial cu ampulele
canalelor deferente si lateral cu plexurile venoase prostatic si vezical si plexurile nervoase
hipogastrice inferioare.
- sunt irigate de ramuri ale arterei vezicale inferioara si rectala mijlocie.
7. Glande bulbo-uretrale (Cowper)
- sunt situate la nivelul unghiului dintre segmentul membranos al uretrei si bulbul penisului
- au o culoare albicioasa
- canalele excretoare au o lungime de 3-4 cm
- au raport inferior cu fascia inferioara a diafragmei urogenitale, superior cu fascia superioara
a diafragmei urogenitale si antero-medial cu uretra membranoasa.
4

8. Prostata
- este un organ musculo-glandular
- are rol in formarea lichidului spermatic si excretia lichidului prostatic
- are o greutate de aproximativ 20 g si este un organ pelvis-subperitoneal
- este localizat in loja prostatica delimitata astfel: peretele anterior: oasele si simfiza pubiana,
perete posterior: sept recto-vezico-prostatic, peretii laterali: muschii ridicatori anali, peretele
inferior: diafragma urogenitala, peretele superior: ligamentele pubo-prostatice si fundul vezicii
urinare, ductele deferente si veziculele seminale.
Fiziologie- rol, mecanisme, functii
1. Testiculele
-spermatogeneza
- functie endocrina (secretie testosteron)
Spermatozoizii se formeaza in tubii seminiferi contorti apoi sunt eliberati in epididim,
care se continua cu vasul deferent, merg spre ampula vasului deferent, inainte ca vasul
sa patrunda in corpul glandei prostate. Veziculele seminale isi elimina secretiile in
terminatia prostatica a ampulei, apoi continutul va trece in ductul ejaculator si se
elimina in uretra interna. In acelasi timp ductele prostatice evacueaza secretiile
prostatei in ductul ejaculator si de aici in uretra prostatica.
Uretra reprezinta ultimul segment de legatura intre testicul si exterior. Aici se gaseste
mucusul secretat de glandele uretrale, in special de glandele bulbo-uretrale Cowper.

Sistemul genital feminim inglobeaza totalitatea organelor specifice genului feminin care au rol
copulator dar si endocrin sau ovogenetic. Este format din uter, vagin, anexe uterine (ovare,
trompe uterine si ligamentele uterine) si organe genitale externe.
Anatomie si structura
1. Ovarele
Ovarele sunt organe pereche cu forma migdalata, avand o lungime de aproximativ 3 cm.
Acestea reprezinta glanda sexuala feminina cu rol ovogenetic si endocrin.
Ovarul este situat intraperitoneal in cavumul retrouterin al cavitatii peritoneale pelvine. Ovarul
este singurul organ cu adevarat intraperitoneal deoarece e in contact direct cu lichid peritoneal,
fara a se interpune peritoneul visceral.
2. Trompele uterine
Sunt doua conducte musculo-membranoase intinse de la coarnele uterine catre extremitatile
superioare ale ovarelor.
Rolul trompelor uterine este de a capta ovocitul II si in tranzitul spermatozoizilor pentru
fecundare.
3. Uterul
5

Uterul este un organ musculo-cavitar, nepereche, in interiorul caruia se dezvolta oul. Acesta
este un organ care apartine sistemului reproducator feminin.
Uterul are forma de trunchi de con cu baza orientata catre superior si varful catre inferior. I se
descrie o portiune ingustata semicirculara, in partea sa mijlocie, numita istmul uterului. Acesta
imparte uterul in: corp uterin si col uterin.
4. Organele genitale externe
Vulva reprezinta totalitatea organelor genitale externe feminine:
- muntele pubisului
- formatiuni labiale (labii mari si mici)
- vestibul vaginal
- organe erectile (clitoris, bulbi vestibulari) .
Fiziologie - rol, functii, mecanisme
I. Ovarele
- secreta estrogen si progesteron ca raspuns la actiunea hormonilor secretati de adenohipofiza:
FSH (hormon foliculostimulant) si LH (hormon luteinizant) . Femeia aflata in perioada
fertila are modificari ritmice ale secretiei hormonilor feminini si de asemenea transformari
fizice corespunzatoare ale ovarelor si celorlalte organe sexuale. Acest model ritmic al ratelor
de secretie se numeste ciclu sexual lunar feminin, cunoscut si sub denumira de ciclu
menstrual. Durata medie a acestui ciclu este de 28 de zile insa poate avea variatii individuale,
de la 20 de zile ajungand pana la 45 de zile, insa aceste cicluri cu durate anormale sunt
asociate deseori cu scaderea fertilitatii.
Consecintele ciclului ovarian feminin:
- eliberarea unui ovul cu posibilitatea dezvoltarii unui fat
- endometrul uterin este pregatit pentru implantarea corecta a ovulului fecundat.
Modificarile care apar in timpul ciclului sexual la ovare sunt strict dependente de actiunea
hormonilor adenohipofizari: FSH si LH deci in absenta acestora, ovarele raman inactive,
situatie fiziologica in perioada copilariei cand hormonii hipofizari sunt aproape absenti.
In jurul varstei de 11-15 ani apare ciclul menstrual datorat hipofizei care pe la 9-12 ani incepe
sa secrete cantitati progresiv mai mari de FSH si LH.
Perioada in care survin aceste transformari este numita pubertate iar momentul primului ciclu
menstrual este numit menarha.
Ciclul ovarian parcurge mai multe etape:
1. Faza foliculara: dezvoltarea foliculilor antrali si veziculari, maturarea completa a unui
singur folicul lunar, restul suferind procese de atrezie, ovulatia
2. Faza luteala: secretia corpului luteal, involutia corpului luteal, debutul celuilalt ciclu ovarian
Rolurile hormonilor ovarieni (estrogeni cu reprezentantul estradiol si progestative cu
reprezentantul progesteron):
1. Hormonii estrogenilor:
- stimularea profliferarii celulelor responsabile de dezvoltarea majoritatii caracterelor sexuale
secundare feminine.
- incepand cu perioada pubertatii hormonii ovarieni sunt secretati la nivele mult mai ridicate
determinand modificarea aspectului organelor genitale feminine de la cel puberal la cel adult.
6

- vor creste in dimensiuni ovarele, uterul si vaginul, labiile mici si se va depune tesut adipos la
nivelul muntelui lui Venus.
- proliferarea stromei endometriala cu amplificarea dezvoltarii glandelor locale, cu rol in
facilitarea nutritiei ovulului implantat.
- determina cresterea numarului de celule care captusesc trompele uterine, accelerarea
activitatii cililor si proliferarea tesuturilor glandulare
- cresterea rezistentei epiteliului vaginal
- dezvoltarea tesutului stromal al sanilor cu formarea unui sistem de ducte foarte bine
reprezentat si depunerea tesutului adipos la acest nivel.
- stimuleaza cresterea osoasa prin inhibarea activitatii osteoclastelor din oase. (osteoporoza
apre ca urmare a lipsei de estrogeni de la o anumita varsta)
- determina o usoara crestere a numarului de proteine totale din organism
- amplifica usor rata metabolica a intregului organism, determina depunerea unor cantitati mari
de grasimi in tesutul subcutanat.
- determina o textura moale, neteda a tegumentelor dar amplifica in acelasi timp vascularizatia
tegumentelor (sangerare mai mare la femei decat la barbati) .
- stimuleaza retentia de Na si apa la nivelul tubilor renali, aceasta activitate insa fiind redusa.
2. Rolul progesteronului:
- pregatirea uterului pentru sarcina manifestate predominant in a doua jumatate a ciclului
sexual feminin
- scaderea intensitatii contractiilor uterine si frecventei acestora, avand rolul de a impiedica
astfel expulzia ovulului implantat
- pregatirea sanilor pentru alaptare: dezvoltarea lobulilor si alveolelor mamare dar totodata
tumefierea sanilor
- stimuleaza secretia mucoasei care tapeteaza trompele uterine
II. Trompele uterine
- directioneaza corect ovulul fecundat prin intermediul miscarilor cililor, controlate de catre
hormonii estrogeni
- hranirea ovulului fecundat, aflat in proces de diviziune, inaintea implantarii.
III. Uterul
- facilitarea nutritiei ovulului implantat
- prin intermediul unor filamente de mucus se ajuta directionarea corecta aspermatozoizilor
din vagin in uter.
- prin intermediul endometrului cu activitate secretorie intensa se reuseste implantarea
ovulului fecundat
- asigura nutritia ovulului cu ajutorul secretiilor uterine
- daca ovulul nu este fecundat apare menstruatia.
IV. Organele genitale externe (vulva)
- rol sexual

Capitolul 2. Ingrijiri ale pacientilor cu Lues

2.1 Scurt istoric al sifilisului

Nu ntmpltor sifilisul este printre cele mai negate boli din lume . A dus i nca mai
duce stigmatizare din partea cunoscuilor i nu numai . Cazul nu este nsa unul singular .La fel
8

a facut i ciuma sau lepra , la fel face i SIDA n zilele nostre.

Tindem s ocolim o persoana infectat de sifilis sau SIDA dei tim c acestea nu se
transmit prin aer, atingere, mncare. i aa dispare i ultima frm de sprijin moral pentru
acea persoan, n majoritatea cazurilor complet nevinovat de contactarea virusului, ar mai
putea-o primi.
Bineneles c sifilisul are o fascinaie aparte, deoarece modul de transmitere (sexual)
sugereaz c bolnavul s-a facut vinovat de cteva '' dirty things ''.
De-a lungul a cinci secole de la apariia acestei boli n Europa (adus de marinarii lui
Cristofor Columb din Haiti ),aceasta a purtat mai multe denumiri : boala napolitan (denumire
dat de francezi dup contaminarea ostailor de la Napoli ) , malum francorum , malo galico ,
ciuma venerian sau denumiri inspirate de naionalitatea femeii de la care s-a contactat boala.
J. de Bethancourt denumete boala cu termenul de lues venera (lues = plaga).n jurul
anului 1530 medicul italian G. Francastro nlocuiete termenul cu denumirea de sifilis .
Considerat la nceput ca fiind rezultatul desfrului, boala a fost neglijat. Din aceste
considerente nu a existat un tratament propriu-zis corect al acestei boli grave. De astfel ,
mercurul , lemnul de gaiac , preparatele din plante erau principalele medicamente folosite n
acea vreme.
Richard, n 1838 , deosebete sifilisul de blenoragie (gonoree) , fcnd i o descriere
precis a bolii. Fournier descrie evoluia, pe perioade a sifilisului ; n 1905 Fr. Schaudin i E.
Hoffman stabilesc agentul patogen al sifilisului -Treponema pallidum, iar Wasserman
descoper reacia serologic. La scurt timp, n 1910 apare tratamentul sifilisului: arsenicul i
bismutul, iar n 1943 penicilina.
Aceasta boal cu transmitere sexual cauzat de spirochetul Treponama pallidum, care
las cicatrici nu numai pe trup, ci i pe suflet, a cunoscut o istorie deosebit de tumultoas.
Britanicii o numeau boala franuzeasc, francezii jurau c e nemeasc, germanii i
acuzau pe spanioli, iar spaniolii negau hotrt c le-au transmis-o ameridienilor, afirmnd c
au luat-o de la ei.
Dezbaterea asupra originii bolii are dou tabere: coala european care susine c boala
exist printre btinaii americani i a fost transmis de femeile lor marinarilor lui Columb,
care au adus-o n Spania, de unde ulterior s-a rspndit n toat Europa, i coala american
care susine c boala a existat nainte pe continentul european, dar a trecut nebgat de seama
9

sau a fost diagnosticat greit, iar oamenii lui Colimb au dus boala n Lumea Nou.
n momentul actual este n general acceptat de ctre istorici i antropologi c sifilisul a
fost prezent n rndul popoarelor indigene din America, cu mult timp nainte ca europenii s
descopere Lumea Nou. n urma cercetrii oaselor fosilizate ale unui urs ce a trit n Indiana
n urm cu 11.500 de ani, s-au gsit guri minuscule i mici protuberane identice cu cele
regsite i n cazul victimelor de sifilis.
Exist unele dovezi c boala exista n Imperiul Roman n Antichitate, fiind etichetat
n mod eronat lepra sexuala. De astfel, se bnuiete c multe cazuri de sifilis au fost
diagnosticate ca fiind lepr. Au fost descoperite cteva schelete n Pompei, Italia, care
prezentau nite leziuni asemntoare celor cauzate de sifilisul congenital. Unii cercettori cred
c simptomele au fost descrise de Hipocrate n lucrrile lui.
Deoarece microorgamismul spiral este aproape identic cu agentul patogen ce provoac
framboesia (boal infecioas de origine subsaharian, ce provoac leziuni cutanate), este
posibil ca originea lui s fie n Africa, la fel cum probabil este i cazul virusului HIV, de unde
ulterior s-a rspndit att n America (prin indigenii Indiilor de Vest), ct i n Europa (prin
intermediul negustorilor i al sclavilor).
Cert este c dup cltoriile lui Columb, boala s-a rspndit n toat Europa, ntr-o
form extrem de virulent. Datorit faptului c bacteria care provoac boala a fost ntr-un
mediu nou i a ntlnit gazde cu imunitate sczut n faa ei, mortalitatea a ajuns s fie extrem
de ridicat. Practic, a fost reversul medaliei fa de rspndirea variolei n Lumea Nou de
ctre oamenii lui Cortez, boal care a decimat aproape complet populaia btina. Pandemia
a nceput n 1494 cnd regele Carol al VIII- lea, dup asediul oraului Napoli, i-a destrmat
armata de 30.000 de soldai. Acetia s-au rspndit practic n toat Europa, trind aceeai via
libertin din punct de vedere sexual, cu care fuseser obinuii n timpul campaniilor. nsui
Carol a murit de sifilis virulent 3 ani mai trziu, la vrsta de 28 de ani.
Faptul c nu a existat nc un leac a fcut ca persoanele infectate s fie izolate, fiind
trimise n leprozii, dei adesea bolnavii de lepr refuzau s fie asociai cu sifiliticii,
considerndu-i purttori ai unui stigmat mai ruinos dect al lor. Astfel nct au aprut casele
de sifilitici, aa-numitele Blatternhausen. n Paris, de exemplu, se estima c o treime din
populaie era infectat. Singura msur preventiv era, bineneles n afar de abstinen,
folosirea unui prezervativ, dar variantele timpurii ale acestuia nu prezentau absolut nici o
10

garanie, mai ales c de multe ori erau refolosite pn se rupeau sau uneori nu erau nici mcar
splate dup folosire. n mod logic, sexul a devenit o aciune temut, lucru de care biserica a
profitat la maxim, argumentnd c boala este pedeapsa Domnului pentru pcatele trupeti.
Primul leac a fost gsit din ntmplare de medicii de duminic , arlatani care storceau
bani de la pacieni, administrndu-le tratamente fictive, din toate ierburile i alifiile pe care le
aveau n arsenal. Acetia au observat c ddea rezultate tratamentul cu mercur folosit pe atunci
la vindecarea riei. Acesta era administrat oral, direct pe piele sau prin injecie. ntr-una din
metode, pacientul era scufundat ntr-un butoi ce coninea o sulfura de mercur toxic. Acesta
era inclzit pn la cea mai ridicat temperatur suportat de pacient pentru ca, astfel
tratamentul s patrund n toate leziunile. edinele erau lungi i frecvente pn cnd mercurul
ucidea, fie sifilisul singur, fie sifilisul cu tot cu pacient. Tratamentul cu mercur a dat natere
unei zicale foarte celebre n epoca noastr: ''O noapte n braele lui Venus, duce la o via
ntreag n braele lui Mercur ''.
Primul antibiotic folosit pentru vindecarea sifilisului a fost dezvoltat de abia n anul
1908 de ctre Sahachiro Hata. Dup primul secol de distrugere, bacteria a sczut n eficien,
dar dup cum tim foarte bine, nu a disprut nici n zilele noastre. La momentul apariiei a
reuit, practic, s schimbe atitudinea ntregii generaii fa de sex, ducnd practic la sfaritul
unei epoci libertine din acest punct de vedere.

2.2 Epidemiologie
Aproape toate cazurile de sifilis sunt contractate prin contact sexual, datorit unor
leziuni infectate (ancrul, leziunea mucoasei, erupia pielii sau condiloame late ). Modaliti
mai puin frecvente de transmitere, includ contactul personal non-sexual i infecia n uter sau
posttransfuzional.
Numrul total de cazuri raportate anual n SUA a sczut constant de la 575.593 cazuri
11

n 1943, la 64.621 cazuri n 1987, o scdere de 88%, dar a crescut apoi la 134.255 n anul
1990.
Numrul cazurilor noi de infecie sifilitic a atins un vrf n 1947 i apoi a sczut la
aproximativ 6000 n 1956, de atunci a existat mai degrab o cretere constant a sifilisului
infecios, punctat de 4 cicluri de pn la 10 ani, fiecare cu o cretere rapid i scdere a
incidenei cu vrfuri n 1965, 1975, 1982 i 1990. Din 1990, numrul cazurilor de infecie
sifilitic raportate a sczut din nou cu mai mult de 50%. n 1994 erau raportate la 20.627 de
cazuri de sifilis primar i secundar, i 32.012 cazuri de sifilis latent timpuriu.
Populaia cu cel mai nalt risc de contaminare s-a modificat ntre 1977-1982;
aproximativ jumatate dintre toi pacienii cu sifilis precoce din SUA erau brbai homosexuali
sau bisexuali. n mare parte, datorit modificrii practicilor sexuale n aceast populaie din
cauza epidemiilor de SIDA, proporia cazurilor de sifilis primar ce afecteaz brbaii
homosexuali sau bisexuali a sczut.
Epidemia curent de sifilis apare prodominant la homosexuali negri, brbai i femei,
mai ales n zonele urbane, unde infecia sifilitic este corelat semnificativ cu prostituia.
Vrful de inciden al sifilisului apare n grupa de vrst 15-34 ani. Incidena raportat
a sifilisului este mult mai mare la negrii dect la alte grupe etnice, i n mediul urban este mai
mare dect n mediul rural. n plus, exist o concentrare nalt de cazuri n SUA de Sud-Est.
Incidena sifilisului congenital urmeaz cu aproximaie pe cea a sifilisului infecios la
femei. Numrul cazurilor de sifilis congenital raportate la sugari mai mici de 1 an, a fost
prelevat ntre brbtii homosexuali i bisexuali. Creterea dramatic a sifilisului primar i
secundar la femei n anul 1986 pn n anul 1990 a determinat o cretere proporional a
numrului de sugari nscui cu sifilis congenital, pn la 3275 copii n 1991. Este important de
remarcat totui, c definiia de caz pentru sifilisul congenital a fost lrgit n 1989 i acum
include toi copiii vii sau nou nscui din femei cu sifilis netratat sau tratat incorect la natere.
Aproximativ 1 din 2 indivizi care sunt contaci sexuali ai persoanelor cu sifilis
infecios devin infectai. Muli dintre contacii sexuali au deja manifestri vizibile de sifilis la
prima consultaie i aproximativ 30% dintre contacii aparent neinfectai, examinai n primele
30 de zile de la expunere, sunt de fapt n stadiul de incubaie i vor dezvolta infecia sifilitic
dac nu sunt tratai. Din aceast cauz, identificarea i tratarea epidemiologic a tuturor
contacilor sexuali expui recent a devenit un aspect important al controlului sifilisului. Este de
12

asemenea important , identificarea persoanelor infectate, prin testarea femeilor gravide, a

celor ce se interneaza n spital, a recruilor militari i a persoanelor controlate n cabinete
medicale. Mai controversate sunt legile i regulile care solicit testarea serologic premarital
de rutin pentru sifilis, cazuri n complian ar fi indubiibil sczut i deci nu exist date la
nivel naional.
Aceasta afecteaz ntre 700.000 i 1.6 milioane de sarcini pe an; rezultnd avorturi
spontane, nscui mori i sifilis congenital.
n Africa sub-saharian, sifilisul contribuie la aproximativ 20% din decesele perinatale.
Tarifele sunt proporional mai mari n rndul utilizatorilor de droguri intravenoase, cei care
sunt infecati cu HIV i brbaii heterosexuali.
n SUA rata de sifilis, ncepnd cu anul 2007, a fost de 6 ori mai mare la brbai dect
la femei, n timp ce n anul 1997 rata de sifilis a fost aproape egal, afro-americanii
reprezentnd majoritate in ambele cazuri n 2010.
Sifilisul a fost frecvent n Europa n secolele 18 i 19. n lumea dezvoltat din timpul
secolului al 20-lea, infecia sifilitic a sczut rapid, utiliznd pe scar larg antibioticele, pn
n anii 1980-1990. ncepnd cu anul 2000, ratele de sifilis au fost n cretere i n SUA,
Canada, Marea Britanie, Australia si Europa, n primul rnd la brbaii homosexuali. Rata de
sifilis n rndul femeilor americane, a rmas stabil n acest perioad; i n rndul femeilor
din Marea Britanie rata a crescut dar mai puin dect n rndul brbailor.
Rate crescute n rndul heterosexualilor au avut loc n China, Rusia, ncepnd cu anii
1990. Acest lucru a fost atribuit la practicile sexuale nesigure, cum ar fi prostituia.
Netratat, acesta are o mortalitate de 8%-58%, cu o rat de deces mai mare la brbai.

2.3 Etiologie
Sifilisul este o infecie contagioas sistemic produs de Treponema pallidum, omul
fiind singura gazd natural.
Descoperirea Treponemei pallidum n materialul sifilitic, a fost facut de Schaudinn i
Hoffman n anul 1905. Treponema pallidum este unul dintre numeroasele microorganisme n
13

form de spiral care se autopropulseaz prin rasucirea n jurul axei longitudinale proprii.
Spirochetele includ trei genuri care sunt patogene pentru om i pentru o varietate de
animale:
* Leptospira, care datermin leptospiroza uman
* Borrelia inclusiv Borrelia recurrentis i Borrelia vicentii care determina febra
recurenta i respectiv angina Vicent i Borrelia
* Burgdoferi, agentul cauzal al bolii Lyme.
Alte specii de treponeme sunt ntalinte n cavitatea bucala, mucoasa genital i tubul
digestiv, dar nu au un rol patogen dovedit. Aceste spirochete pot fi confundate cu Treponema
pallidum la examinarea n camp ntunecat.
Agentul infecios este achiziionat de obicei n cursul activitii sexuale, prin contactul
cu leziunile sifilitice mucoase sau cutanate deschise.
Mai rar, infecia poate fi transmis i prin contactul non-sexual, cu leziunile infecioase
de sifilis sau prin expunere la fluide biologice.
Gravidele infectate cu Treponema pallidum pot transmite infecia ftului pe cale
placentara.
Exista patru specii patogene pentru om n cadrul genului Treponema :
* Treponema pallidum, subspecia pallidum, agentul etiologic al sifilisului venerian
* Treponema pallidum, subspecia endemicum, agentul etiologic al sifilisului
nevenerian
* Treponema pallidum, subspecia pertenue, agentul etiologic al pianului
* Treponema carateum, agentul etiologic al pintei.
Ultimele trei specii nu circula pe teritoriul naional, fiind endemice n zonele tropicale.
Dei tablourile clinice sunt diferite, cele patru specii sunt identice din punct de vedere
morfologic, antigenic, boichimic i genomic (secveniere ADN).
Testele serologice pentru sifilis sunt uniform reactive i pentru celelalte trei afeciuni;
nici una dintre cele patru specii nu este cultivabil.
Treponema pallidum posed receptori pentru fibronectina intra- i extravascular, care
i mediaz aderarea la pereii interni sau externi ai vaselor. Odata aderate, ajutorul unor enzime
de tip mucopolozaharidoz i hialuronidoz, situate mai ales la extremiti, pot disemina din
sectorul tisular n cel vascular i invers.
14

Treponema pallidum manifest tropism maxim pentru esuturile bogate n colagen,

unde se multiplic cu predilecie, producnd distrugeri celulare prin aciunea direct a
porinelor i enzimelor de tip hemolizine sau prin ptrunderea activ intracelular.
n sifilisul dobndit sau congenital, leziunile histologice fundamentale, sunt vasculita
i consecinele ei, necroza i fibroza.
Treponema pallidum este o bacterie care aparine ordinului spirochetalae, familia
Treponematocee.
Spirochetele includ specii care sunt patogene pentru om i o varietate de animale:
* Leptospira, care determin leptospiroza uman
* Borrleia inclusiv Borrelia recurrentis i respectiv Borrelia vicentii care determin
febra recurent i respectiv angina Vicent i Borrelia
* Burgdoferi, agentul cauzal al bolii Lyme.
Recent, o Treponema orala noua a fost descrisa de Riviere si colaboratorii sai. Acest
mocroorganism este foarte asemntor cu Treponema pallidum din punct de vedere antigenic
i este semnificativ asociat cu periodontita i gingivita acut necrozat ulcerativ. Rolul
etiologic n aceste boli ale gingiilor este necunoscut.
Structura
Treponema pallidum este un bacil spiral cu lungime de 5-20 microni i grosime de 0.12 microni. Are 8-14 spirale egale, regulate, cu o amplitudine de 0.2-0.3 microni i o distan
ntre ele de 1.1 microni, caracteristic care se menine i dup fixare.
Treponema pallidum nu este vizibil la examenul microscopic obinuit, dar poate fi
observat prin ultramicroscopie i microscopie electronic. Aceasta din urm permite
evidenierea elementelor structurale principale :
* protoplastul
* filamentul axial
* peretele celular
Protoplastul este nconjurat de o membran citoplasmatic cu rol de bariera osmotic,
eseniala pentru metabolismul celular.
Filamentul axial este format din 6-8 fibre elastice rsucite n jurul protoplastului, fiind
responsabil de forma helicoidal a treponemei.
Peretele celular conine diferite proteine imunogene i este alcatuit la rndul lui din
15

trei straturi. Cel mai important este stratul intern compus din pepi doglicani care alctuiesc un
microschelet cu rol de meninere a formei i proteciei a citoplasmei fa de agresiunile fizice.
Treponema pallidum este nconjurat de un strat extern amorf format din
mucopolizaharide, care protejeaz mpotriva fagocitozei.
ase endoflageli se misc n jurul corpului celular n spaiul dintre peretele celular
intern i membrana extern, acetia putnd fi elementele, contraciile responsabile pentru
motilitate. Nici una dintre cele patru treponema patogene nu au fost nc cultivate in vitro sau
meolica convingtoare nu a fost gasit ntre ele, fiind deosebite n principal dup sindromul
clinic pe care l produc.
Singura gazd matur gasit n Treponema pallidum este omul. Multe mamifere pot fi
injectate cu Treponema pallidum, dar numai oamenii, maimuele evoluate i cteva animale de
laborator, dezvolt n mod regulat leziuni specifice.
Specii virulente de Treponema pallidum mai sunt cultuvate i meninute de iepure.
Metabolism i cultivare
Treponema pallidum este un organism facultativ anaerob. Are capacitate de a
metaboliza glucoza i piruvatul, i posed sistemul citocromic. n condiii optime, in vitro,
replicarea se produce prin fisiune, la interval de 30-33 ore. Este sensibil la temperaturi mai
mari de 38 grade C ceea ce explic eficacitatea piretoterapiei utilizat naintea descoperirii
penicilinei.
Tulpinile virulente nu pot fi cultivate in vitro, ci numai prin inlocuirea n testicule de
iepure; acesta dezvolt orhit i treponemele pot fi recoltate dup 6-10 zile de la inoculare.
Incapacitatea de a cultiva treponeme patogene in vitro, a stnjenit analiza antigenelor
treponemice. ncercrile de a induce imunitatea la sifilis prin vaccinare nu sunt foarte
promitoare, dei injectarea repetat a iepurilor cu tulpini mobile iradiate cu Raze Gamma a
conferit imunitatea la o inoculare ulterioar.
Membrana extern a Treponemei pallidum conine puine proteine membranare
integrale i nici un antigen de suprafa nu a fost definitiv identificat. Multe dintre antigenele
majore sunt lipoproteine asociate probabil prin intermediul cozilor lipidice cu membran
intern, proiectntu-se n spaiul periplasmatic. Nici unul dintre aceste antigene identificate nu
s-a dovedit a induce imunitate protectoare.
Pn cnd un vaccin practic i eficient va fi realizat, prevenirea sifilisului va depinde
16

de folosirea prezervativelor i de detectarea i tratarea cazurilor infecioase.

Evidentiere
Evidentierea treponemelor se realizeaza prin mai multe etape:
* ultramicroscopia: microscopia in camp intunecat- se examineaza serozitatea
leziunilor sau aspirantul de la nivelul ganglionilor limfaticivaginali. Treponemele apar albe,
stralucitoare, cu miscarile lor caracteristice. Leziunile sifilitice care se preteaza optim la acest
simplu si expeditiv diagnostic microbiologic sunt: sancru primar, papule secundare cutaneomucoase erodate, comdiloame late, eroziuni secundare bucale si mult mai putin gomele si
tuberculii tertiari exulcerati.
* coloratia Giemsa- treponemele au culoare rosie - palida pe fronturi (metoda FontanaTribondeau) sau pe sectiuni histologice (metoda Lavaditti).
* impregnare argentica: treponemele apar negre pe fond galbui.
* coloratia cu rosu de Congo: treponemele apar albe, refrigente pe fond rosu.
* coloratia cu tus de China: treponemele apar albe, refrigente pe font nergre
Mobilitate
Mobilitatea treponemica este caracteristica si are importanta diagnostica. Se pot
identifica trei tipuri de miscari:
- de lateritate cu caracter de pendulare
- helicoidal, de insurubare sau tirbuson
- de translatie sedimentara asemanatoare cu serpentine sau cu miscarile omizilor.

2.4 Definitie
Sifilisul este o infecie determinat de Treponema pallidum subspeciile pallidum,
17

trasmis de obicei sexual i caracterizat prin episoade de boal activ ntrerupte de perioade
de laten.
Dup o perioad de incubaie n medie de trei sptmni, apare o leziune primar, care
este adesea asociat cu limfadenopatie regional; stadiul secundar bacteriemic este asociat cu
leziuni mucocutanate generalizate i limfadenopatie generalizat, urmat de o perioad latent
de infecie subclinic, cu o durat de mai muli ani.
n aproape o treime din cazurile netratate, stadiul teriar este caracterizat prin leziuni
mucocutanate distructive progresive, musculoscheletice sau parenchimatoase, aortita sau boala
simptomatic a sistemului nervos central.

2.5 Manifestari clinice

n funcie de tipul manifestrilor clinice sifilisul este mprit n urmatoarele stadii:
* sifilis primar (ancru dur);
* sifilis secundar (leziuni cutaneo-mucoase, limfadenopatie i afectarea altor organe i
sisteme;
* sifilis latent (teste serologice pozitive, fr semne i simptome);
* sifilis teriar (afectare cutanat, neurologic, cardio-vascular i a altor viscere).
Stadiul 1. Sifilisul primar - dup o perioad de incubaie de aproximativ 21 zile pn
la apariia primelor semne i simptome, boala ncepe s se exprime i are durata de 4-8
sptmni. Principalul semn n prima parte a evoluiei bolii este apariia ancrului sifilitic
( sifilom sau ancru dur )
mpreuna cu adenopatia satelit. ancrul sifilitic reprezint o leziune (ulceraie)
frecvent superficial, unic, rotund-ovalar, mic n dimensiuni (0,3-2,5 cm) care este de
culoare roie, nu are secreii, i mai ales nu este dureros. Este localizat la nivelul locului de
inoculare - la nivel genital cel mai frecvent. Adenopatia satelit este reprezentat de creterea
n volum a ganglionilor de la nivel inghinal de o singur parte sau de ambele pri. Acetia
sunt duri, nedureroi i se mic uor cnd sunt palpai. Apar la aproximativ o sptmna de la
apariia ancrului sifilitic.. Aceast perioad poate fi mai lung, dac s-a efectuat tratament
antibiotic concomitent pentru alt afeciune intercurent, poate fi mai scurt sau poate lipsi
(sifilis decapitat).
18

- stadiul 2 sau sifilisul secundar ncepe dup 45 de zile de la apariia primelor leziuni
i dureaz pn la 2 ani; leziunile se numesc sifilide i sunt leziuni cutaneo-mucoase
diseminate, generalizate i rezolutive. Lleziunile sunt

sub form de pete mici, rotunde-

ovalare, de culoare roz, slab delimitate, care mpnzesc corpul i partea superioar a braelor i
a coapselor. Nu sunt nsoite de mncrime ca ntr-o alergie. La nivelul feei, genital, palme i
tlpi apar mici denivelri, rou nchis care, la fel ca precedentele, sunt nepruriginoase i
evoluia lor este ondulatorie. atunci cnd dispar las n urm mici pete nchise la culoare. n
aceast perioad de evoluie a bolii sunt afectate majoritatea organelor interne - inim, stomac,
ochi, ficat, meninge, pr, unghii. Toate acestea pot fi nsoite de febr, scdere n greutate,
dureri de oase, de articulaii i muchi, dureri rebele de cap. n cursul stadiului secundar exist
mai multe valuri eruptive de leziuni cutaneo-mucoase specifice, primul val manifestndu-se la
aproximativ 66 zile de la momentul infectant.Cnd nu exist leziuni active dar serologia este
pozitiv, boala poate fi n stadiu de sifilis latent precoce. Peste 2 ani de la momentul infectant,
dac nu sunt prezente leziuni vorbim de sifilis latent tardiv.
- stadiul 3 sau sifilisul latent- dup manifestrile sifilisului secundar, dac nu s-a fcut
un tratament cu Penicilin se instaleaz o perioad lipsit de orice manifestare, n care agentul
infecios exist n organism i se poate transmite.
- stadiul 4 sau sifilisul teriar - se manifest dup perioada de laten care poate dura
ntre 2-30 ani. n aceast perioad apar la nivelul pielii numeroi noduli duri, nedureroi, roinchis, grupai cuprinznd cu predilecie faa, spatele i membrele. Mai pot apare noduli i la
nivelul limbii, mucoasei bucale, buz, inim, ficat, splin, oase (generalizat) i creier
determinnd chiar demen.

2.6 Sifilis primar

19

Se caracterizeaz prin prezena sifilomului (ancrul dur) i a adenopatiei luetice

satelite.
- Sifilomul
Apare la locul de penetrare a treponemelor, dup aproximativ 21 zile de la contactul
infecant. Debuteaz cu o macul eritematoas, care n evoluie devine rapid papul
inflamatorie i se erodeaza central dar se poate vindeca spontan.
Recurentele sifilomului sunt rare i se numesc ancre redux .
Clasic, sifilomul are urmatoarele caractere: eroziune rotund-ovular cu diametrul de 12 cm, bine delimitat, cu contur regulat, ale crei margini se pierd n esutul sntos din jur.
Suprafaa este neted, curat, de aspect crnos, acoperit de o secreie clar, bogat n
spirochete, dnd impresia de ''lcuit''. Uneori se observ secreii pseudo-membranoase
cenuiu-glbui sau o crust hematic. Este nedureros i neinflamator (devine dureros numai
dac se suprainfecteaz sau este traumatizat).
Baza sifilomului este indurat: induraia apare la 4-5 zile de la debutul leziunii i
persist 2-3 luni dup epitelizarea ei, ceea ce permite un diagnostic retrospectiv.
Din punct de vedere al localizrii, ancrele pot fi:
* genitale (90% din cazuri) - zonele de elecie la brbai sunt glandul, antul balanoprepuial (leziunile cu aceast localizare produc sifilomul "n balama"), prepuul teaca
penisului. Uneori poate afecta uretra, determinnd un aspect de uretrita negonococic. Alteori
poate conduce la fimoz inflamatorie ca singura manifestare clinic decelabil. La femei,
afecteaz n ordine: labiile, vaginul, uretra, perineul, cervixul. Sifiloamele cu aceste localizri
pot rmne nedecelate.
* extragenitale - apariia lor este determinat de cele mai multe ori de contactele
sexuale orale i anale. Afecteaz: regiunea cefalic (buze, limb, amigdale, peribucal),
regiunea mamelonar, toracele i abdomenul (au aspect ulcero-crustos), extremitile
(panariiu luetic), regiunea ano-rectal (sifilomul ano-rectal trebuie avut n vedere la orice
pacient cu dureri rectale, scaune sangvinolente, fisuri sau ulceraii anale).
Dup numr, ancrele pot fi: unice (cel mai adesea) sau multiple (simultane, prin
inoculri multiple n cadrul aceluiai contact sau succesive, ca urmare a unor contacte
infectante multiple). Dimensiunile ancrelor sunt foarte variabile de la caiva mm (ancru
pitic) la 4-5 cm (ancru gigant).
20

Dup profunzime se descriu forme papulo-erozive, ulcerate (ulceraie larg, profund,

care se epitelizeaz cu cicatrice), terebrante (las cicatrici mutilante), gangrenoase (n
producerea lor sunt incriminate infecii asociate cu ali germeni).
- Luesul decapitate
Este caracterizat prin absena ancrului. Contaminarea se face prin sperm (brbai cu
sifilis latent paucispirochetic), transplacentar sau transfuzional. Uneori se ntalnete la
partenerii tratai incomplet.
- Adenopatia luetic
Apare la 7 zile de la constituirea ancrului, n teritoriul de drenaj limfatic al acestuia,
cel mai frecvent n ganglionii inghinali. Are urmatoarele caractere: unilateral (rar bilateral),
poliganglionar, neinflamatorie (constituirea din ganglioni elastici, bine delimitai, mobili,
nedureroi) i spontan rezolutiv (dispare dup cteva sptmni - luni de la vindecarea
sifilomului).
Adenopatia devine inflamatorie numai dac sifilomul se suprainfecteaz cu ali
germeni.
Adenopatia inghinal este nsoit uneori de limfangit dorsal a penisului.
Diagnostic

diferenial:

herpes

simplex,

ancru

moale,

ulcere

traumatice,

limfogranulomatoza venerian, infecii bacteriene, carcinom spinocelular, boala Behcet,

erupii postmedicamentoase, alte cauze de balanit eroziv (psoriazis, sindrom Reiter, lichen
plan).

2.7 Sifilis secundar

Este stadiul de septicemie treponemic, caracterizat prin semne i simptome sistemice
i manifestri cutaneo-mucoase tranzitorii i polimorfe.
n perioada de tranziie de la luesul primar la cel secundar, treponemele disemineaz
pe cale hematogen i limfatic. Indiferent de locul unde s-au cantonat iniial, treponemele se
multiplic i, n 3-6 saptamani de la apariia ancrului, determin manifestrile de lues
secundar.
Leziunile cutaneo-mucoase caracteristice stadiului de secundentarism se numesc
21

sifilide. Ele sunt iniial simetrice, dar pe msura evoluiei bolii, capt tendina la asimetrie i
grupare. Sifilidele sunt de obicei nepruriginoase, pruritul fiind mai frecvent la imunosupresai.
Cu sau fr tratament se vindec n 2-10 sptmni fr a lsa cicatrici.
- Sifilide cutanate
* Sifilide maculare (rozeola luetic) - reprezint cea mai precoce manifestare cutanat
a luesului secundar i constituie circa 10% din erupiile de secundarism. Erupia rozeolic
apare la 9-10 sptmni de la infecie i este format din macule rotund-ovalare, cu diametrul
de 1-2 cm, de culoare roz-pal (ca floarea de piersic), discrete, cu margini estompate. Maculele
sunt nescuamoase, nepruriginoase i dispar la vitropresiune. Se localizeaz mai ales pe
trunchi, rdcina membrelor i uneori pe zonele flexoare ale extremitilor. Respect de obicei
faa i gtul, dar pot afecta orice zona, inclusiv palmele. Exist numeroase variante
morfologice ale erupiei rozeolice: n plci mari, punciforma , urticat, granular, nigricant.
Rozeola de recidiv se caracterizeaz prin: dimensiuni mai mari, leziuni mai grupate, limitarea
la una sau mai multe regiuni topografice, evoluie mai lent, rezisten mai mare la tratament.
* Sifilide papuloase - apar ntre 4 i 12 luni de la debutul bolii. Pot fi intricate cu
rozeola sau separate de aceasta printr-o perioad de cteva luni.
Au mai multe forme clinice :
- sifilide papuloase lenticulare: leziuni discoide, rotund- ovalare, cu diametrul de 3-10
mm, de culoare roie-armie, ferme la palpare, nedureroase; suprafaa poate fi strlucitoare
sau acoperit de scuame fine, a cror detaare central las un gulera periferic (coleretul
Biett). Leziunile se pot distribui simetric pe nterg corpul su afecteaz numai unele regiuni
(faa, palme i plante). Cele localizate palmo- plantar sunt hiperkeratozice i infiltrate, putnt
fi confundate cu dermatomicoze sau caloziti (clavi sifilitici). Sunt sensibile la palpare. Eupia
evolueaz n puee, ceea ce face s coexiste elemente de vrste diferite. Se remit n cteva luni
lsnd macule pigmentate.
Forme particulare:
- sifilide papuloase seboreice (localizate pe zonele seboreice: frunte, nazogenian,
presternal, interscalpular) i sifilide papulo-erozive (localizate n zonele intertriginoase:
comisura bucal, anul nazo-labial, retroauricular).
- sifilide papulo-scuamoase: sunt asemntoare sifilidelor papuloase, dar scuamele sunt
mai evidente i au uneori aspect psoriaziform.
22

- sifilide foliculare: sunt papule eritematoase foliculare care apar n puee pe fa i

extremiti. Se ntlnesc mai ales la alcoolici i debilitai.
- sifilide pustuloase: sunt unele dintre cele mai rare manifestri de sifilis secundar.Apar
diseminate pe trunchi i extremiti, i afecteaz frecvent faa, mai ales fruntea. Pustulele au o
baz eritematoas infiltrat. Involueaza lent, dnd natere la eroziuni sau ulceraii, unele
acoperite de cruste groase, pluristratificate (sifilide rupioide). Erupia are mai multe variante
morfologice: sifilide pustuloase miliare, sifilide acneiforme, sifilide impetigoide, sifilide
ectimatoase.
- sifilide corimbiforme: sunt o variant rar, care apare n sifilisul secundar tardiv, la 68 luni dupa infecie. Aspectul tipic este de papul mare, central, nconjurat de leziuni
papuloase satelite. Par a fi mai frecvente la bolnavii cu tulburri neurologice.
- sifilide inelare: sunt mai frecvente la negri. Se localizeaz mai ales pe obraji, n
apropierea comisurilor bucale. Sunt constituite din papule mici, turtite, acoperite de scuame
fine, grupate inelar sau circinat, putnd mima sarcoidele inelare. Toate tipurile de sifilide sunt
spontan rezolutive. Pustulele se pot vindeca cu hipo- sau hiperpigmentri. Hipopigmentarea
este rezultatul inhibrii pariale a melanogenezei i se observ mai frecvent n zona gtului, de
obicei la femei (colierul Venerei sau leucodermia sifilitica S). Maculele depigmenatate sunt
nconjurate de o areola hiperpigmentat i se aseamn cu leziunile din vitiligo. Sunt posibile
i alterri ale esutului elastic, datorate distrugerii elastinei de ctre procesul inflamator, avnd
drept consecin formarea de leziuni anetodermice.
* Sifilide mucoase: leziunile mucoase, prezente la 20-70% din pacieni, sunt bogate n
spirochete i foarte contagioase.
Clasic se descriu urmtoarele forme:
- plci mucoase: prezente la 20% din cazuri. Sunt arii denutate, erodate, eritematoase
sau acoperite de depozitare cenuii pseudomembranoase, care pot conflua n plci. Sunt
nedureroase i se pot localiza n regiunea cavitii bucale (limb, amigdale, faringe, gingii,
buze) sau genital(labii, vagin, cervix). Limba poate avea aspect depapilat. Datorit friciunii,
plcile mucoase din regiunea genital i anal au caracter papulo-eroziv. Faringita luetic se
ntalnete la 25% din cazuri. Este caracterizat prin eritem difuz faringo-amigdalian, asociat cu
edem i eroziuni. Este nedureroas. Se poafe asocia cu amigdalita, epiglotita i laringita,
manifestate prin disfagie.
23

- condiloama lat: sunt papule hipertrofice, roii sau hipopigmentate, macerate,

exudative. Suprafaa lor este neted, rareori papilomatoas. Apar de elecie n regiunea
genital i anal. Rareori afecteaz comisurile bucale, axilele, regiunea submamar sau
interdigital. Cnd se suprainfecteaz bacterian capt un miros neplcut. Trebuie deosebite de
condiloamele acuminate.
* Afectarea fanerelor:
- alopecia: apare la 3-7% din cazuri; este reversibil i se poate prezenta sub doua
forme:
a) alopecie " n luminiuri ": plci alopecice neregulate, cu margini bine delimitate,
localizate pe ntregul scalp, predominant parietal sau occipital.Ocazional afecteaz barba,
genele i alte regiuni proase;
b) alopecie difuz: datorat efluviului telogen. Apare la 3-5 luni de la infecie.
- modificri unghiale: sunt rare; se pot datora afectrii matricei unghiale sau a repliului
unghial. La nivelul lamei unghiale au fost descrise: onicoliza, depresiuni punctiforme, fisuri,
leziuni distrofice. Lama unghial care crete n timpul infeciei poate fi casant, ingroat,
inchis la culoare, poate dezvolta liniile Beau sau onicomadeza. Repliul unghial poate fi
inflamat (paronichie) i chiar ulcerat ( ulceraii n potcoav). Unghia nou care crete este
deformat.
Manifestri sistemice n sifilisul secundar
Majoritatea bolnavilor cu sifilis secundar au stare general bun. O parte pot prezenta
fenomene de tip gripal: inapeten, cefalee, mialgii, antralgii, rinoree. Febra se ntlnete rar,
de obicei preeruptiv.
Examenul clinic evideniaz:
* micropoliadenopatie: ganglionii sunt mobili, fermi la palpare, elastici, nedureroi.
Adenopatia este bilateral i simetric. Sunt afectai, n ordinea frecvenei, ganglionii
inghinali, axilari, cervicali, epitrohleeni, femurali, supraclaviculari.
* splenomegalie: este de dimensiuni medii i se observ inconstant.
* afectare muscular i osoas: sunt citate: artralgii, artrit, bursit, sinovit,
tenosinovit i osteit. Durerile osoase pot fi un simptom important: afecteaz oasele lungi ale
extremitatilor (n special tibia) i oasele craniului, genernd cefalee persistent. Examenul de
radiologie obiectiveaz modificrile distructive osoase. Mialgiile generalizate sunt relativ
24

frecvente i pot fi nsoite de astenie muscular care mimeaza o miopatie inflamatorie.

* afectare hepatic: modificrile tipice se datoreaz invaziei ficatului de ctre
Treponema pallidum i includ: hepatomegalie dureroas, cretere asimptomatic a fosfatazei
alcaline i a transaminazelor. Examenul histopatologic arat o hepatit reactiv nespecific.
* afectare renal: ocazional s-a descris sindrom nefrotic reversibil sub tratament,
datorat glomerulonefritei luetice.
* afectare gastric: durerile epigastrice i vrsturile sunt consecina leziunilor erozive
sau lucerate de la nivelul stomacului(gastrit luetica) .
* afectare ocular: bolnavii prezint fotofobie, lacrimaie, inflamaie oculara, dureri.
Cea mai frecventa complicaie este irita anterioar. Alte modificri citate sunt: coriretinita,
uveita, ocluzie vasculitic a vaselor centrale ale retinei.
* tulburri de auz: surditate senzorial.
* tulburri neurologice: frecvent se observ modificri izolate ale LCR. Acestora li se
pot asocia: meningita, paralizii de nervi cranieni, tromboze ale arterelor cerebrale.

2.8 Sifilis latent

Netratat, sifilisul secundar, trece ntr-un stadiu asimptomatic, in care
singura manifestare sunt testele serologice pozitive. Datorit faptului c testele
netreponemice pot fi fals pozitive, confirmarea trebuie facut cu teste
treponemice specifice. Deoarece neurosifilisul si sifilisul cardiovascular pot fi
paucisiptomatice si dificil de depistat clinic, diagnosticul de sifilis latent necesit
un examen fizic atent, asociat cu examenul LCR i cu alte examene paraclinice
(radiologice, ultrasonografice) .
Starea de latena poate dura ntreaga via sau poate fi ntrerupt de
recderi, cu simptome i semne specifice stadiului secundar, sau de trecerea n
stadiul teriar.
Vechimea infeciei se determin prin istoric i teste serologice anterioare.
n scop terapeutic i epidemiologie, sifilisul latent este submprit arbitrar n:
latent recent (sub 2 ani de la debutul infeciei) si latent tardiv (peste 2 ani). Cnd
25

nu exist date referitoare la vechimea infeciei se folosete termenul de latena

nedeterminat si pacientul este tratat ca n sifilisul latent tardiv.
Simptomatologia poate disprea ce desvrire sau s recidiveze prin
apariia sifilisului teriar.
Aproximativ 20-30% din cei infectai cu sifilis prezint recderi ale bolii
n stadiul latent. Recderea nseamn c o persoan care era asimptomatic,
ncepe s prezinte din nou sipmtome. Recderile pot aprea de mai multe ori.
Cnd recderile nu mai apar, bolnavul nu mai transmite boala prin contact. O
femeie nsrcinat care se gsete n stadiul latent, poate transmite boala ftului,
poate avea un avort sau poate nate un copil mort.
2.2.4 Sifilisul teriar
Acesta este cel mai distructiv stadiu al bolii. El poate debuta la un an dup infecie sau
n orice moment al vieii une persoane infectate cu sifilis si care nu este tratat. O persoan
infectat cu sifilis, poate s nu ajunga niciodat n stadiul teriar. In cadrul acestui stadiu, boala
poate produce afeciuni grave ale vaselor de snge i inimii, tulburri mentale, orbire, afeciuni
ale sistemului nervos i chiar moartea.
Manifestrile cutanate din sifilisul teriar apar la intervale variabile dup stadiul
secundar, de obicei dup 1-20 ani (cu limite ntre 6 luni si 30 ani). Cu ct debutul este mai
tardiv, cu att leziunile sunt mai puine, mai izolate si mai distructive, caractere explicate de
faptul c n acest stadiu imunitatea si alergia fa de antigenele treponemice sunt maxime.
Leziunile de teriarism sunt localizate, asimetrice, cronice, cu tendina la extindere in
zonele cutanate adiacente, avnd mai mult aspect de infecie local dect de boal sistemic.
Pot fi unice sau multiple, superficiale sau profunde, nedureroase, cu tendin la ulcerare. Sunt
srace n treponeme, care pot fi demonstrate prin imunofluorescen i numai rareori prin
impregnare argentic. Chiar netratate, leziunile au tendina la vindecare parial cu cicatrici
neretractile, atrofice, dar cu apariia de noi leziuni la periferie.
Semnele clinice de lues teriar sunt grupate didactic n:
26

* cutanate :
- sifilide nodulare si nodulo-ulcerative ( sufulide tuberculoase). Sunt papule sau noduli
roii-bruni, armii, fermi la palpare, de caiva milimetri, acoperii de scuame sau crute
aderente. Tind s se grupeze inelar i s involueze central, pe masura apariiei de noi leziuni n
periferie. Formeaz plci mari (de zeci de cm). Nodulii pot evolua spre ulceraii adnci de
caiva mm, nedureroase, cu fundul neted si marginile elevate. Se localizeaz mai ales pe
zonele de extensie ale braelor, toracele posterior si fa. Se vindec cu cicatrici, atrofice, hiposau hiperpigmentate.
Diagnostic diferenial : granulomul inelar, lupusul vulgar, sarcoidele.
- gome : sunt noduli roz-roii, de dimensiuni variate, unici sau multipli, de obicei
unilaterali. Pot fi dispui serpiginos, asemanator sifilidelor nodulare. Nodulii au iniial
consisten elastic, apoi devin fluctueni odata cu acumularea de esut necrotic. Evacuarea
necroyei centrale produce ulceraii " stanate ", acoperite de un depozit aderent, cenuiuglbui . Se pot extinde, pot rmne staionare sau se pot vindeca spontan. Se pot localiza mai
ales in zonele expuse traumatismelor, dar pot afecta orice regiune. Se ntalnesc mai ales pe
scalp, frunte, fese, presternal, supraclavicular sau pretibial. Gomele superficiale se pot vindeca
cu cicatrici atrofice, cele profunde cu cicatrici rigide, deprimate. Goma solitar a penisului este
denumit pseudosancru redux.
* mucoase :
- cele mai frecvente afectate sunt palatul, limba, fosele, nazale i ulterior structurile
cartilaginoase i osoase ale nasului. Ulcerele secundare gomelor produc mutilri care persist
i dup tratament ( nas " in a "). Perforarea palatului dur este o caracteriostic a luesului
teriar. La nivelul faringelui si laringelui poate s apar inflamaie difuz, noduli gome sau
ulceraii care conduc la disfonie sau afonie. Buzele si mucoasa orala sunt rara afectate. Limba
poate prezenta : glosit superfucial ( papile atrofice, ulcere neregulate, cicatrici netede
strlucitoare ) sau glosit intestinal ( la palpare este ndurat datorit sclerozei). n stadii
avansate se pot ajunge la macroglisie. Modificrile linguale sunt leziuni precanceroase, al
cror potenial malign se menin chiar dup tratament antiluetic adecvat. Diagnosticul
diferenial al leziunilor linguale se face cu : limba scotal, glosit atrofic din anemii i
avitaminoze, carcinoame, infiltraii linguale din leucemii, boala Hodgkin, mycozis fungoides.
* neurologice ( neurosifilis): tabes, paralizie general progresiv.
27

* cardiovasculare: anevrism aortic, caronarit ostial, afectarea valvulelor aortice.

* alte manifestri :
- leziuni osteoarticulare: osteoliz gomoas, periostit, osteit sclerozant. Cele mai
frecvent afectate sunt tibia, clavicula si humerusul, la nivelul crora apar dureri osoase,
predominant nocturne. Manifestrile articulare cuprind: artralgii, sinovit i artrit. Sunt
produse de periostit i de gomele osoase sau cutanate adiacente.
- alte leziuni: aproape orice viscer poate fi lezat in cadrul luesului teriar. S-au descris
gome in tractul gastro-intestinal ( in stomac mimeaz un ulcer sau un carcinom schiros),
splin, pancreas, rinichi, vezic urinar, tiroid, suprarenale. Afectarea ocular se manifest
prin uveit cronic, corioretinit, keratit intestinal, atrofie de nerv optic. A fost descris si
orhita fibrozant, intestinal, cu evoluie spre atrofie.
Diagnostic: se stabilete prin date clinice, serologice si histopatologice.
Diagnosticul diferenial: tumori maligne, leucemide, sarcoidoza, sporotricoza.
Sifilidele ulcerate trebuie deosebite de scofuloderma, micobacterioze atipice, blastomicoza,
leziunile orale de carcinoame, lichen plan, actinomicoz, tuberculoza, iar gomele membrelor
inferioare de eritemul ndurat si alte ulceraii cronice neluetice.

2.10 Sifilis congenital

Este sifilisul transferat intrauterin de la mam la ft. Sifilisul matern poate determina:
naterea prematur, moartea intrauterin a ftului, infecie congenital sau moarte neonatal.
Aproape toi copiii nascui din mame cu lues secundar netratat sunt infectai, dar la mai puin
de 50% dintre ei sunt prezente manifestri clinice.
n aproape 98% din cazuri, tratamentul cu penicilina previne sifilisul congenital i
trebuie efectuat ct mai precoce. Afirmaia c Treponema pallidum nu infecteaz ftul nainte
de 18 saptmani de gestaie este incorect, in esuturile fetale gasindu-se treponeme in naintea
acestui moment. Ftul nu poate dezvolta un rspuns imun nainte de luna a IV-a i de aceea
manifestrile inflamatorii reactive sunt reduse. S-a sugerat c deficitul unora dintre substanele
biochimice necesare Treponemei palldum ar explica alterrile minime produse de infecie in
primul trimestru de sarcin.
Sifilisul congenital este clasificat in precoce i tardiv in funcie de momentul apariiei
manifestrilor clinice.
28

Sifilisul congenital precoce

Cuprinde manifestrile de sifilis care apar n primii doi ani de viaa. Treponemele sunt
transportate trasplacentar i disemineaz n orgenismul ftului, sifilisul congenital precoce
fiind considerat echivalentul sifilisului secundar de la adult.
Frecvent infecia luetic nu poate fi detectat imediat, n unele cazuri sunt prezente
semne de lues de la natere: copii prematuri sau mici pentru varsta lor ("small-for-date"),
iritabili, cu facies senescent.
Manifestrile clinice, in ordine descresctoare a frecvenei, sunt:
- coriza luetic: apare de obicei in sptmnile 2-3 de via. Poate fi cel mai precoce
semn de infecie luetic. Secreia nazal este purulent sau sangvinolent i bogat in
treponeme. Uneori apar ulceraii ale septului nazal, care netratate conduc la prbuirea
piramidei nazale ( "nas in a").
- leziunile osoase i articulare: dei frecvent asimptomatice fac parte dintre cele mai
precoce manifestri, in multe cazuri, vindecarea are loc i n lipsa tratamentului, ceea ce
sugereaz ca leziunile sunt mai curnd trofice dect infecioase. Cea mai ntalnit este
osteocondrita, vizibila radiologie la nivelul metafizei ( aspect de "dini de fierstru"), urmat
de leziunile luetice epifizare. Durerea produs de afectarea oaselor lungi este exacerbat de
micare, aa nct copilul i ine membrul afectat imobil - pseudoparalizia Parrot. Periostita
dureroas apare, de obicei, dup primele 6 luni de via. Osteita craniului determin
craniotabes.
- manifestri cutaneo-mucoase: n aproximativ 50% din cazuri apar n primele 6 luni i
se aseamn cu leziunile de secundarism ale adultului. Se manifest prin: exanteeme maculopapuloase localizate predominant palmo-plantar i perigenital, leziuni cu aspect de condiloam
lat n zonele flexurale, plgi mucoase, infiltrate difuze peritoneale si perinazale ( sifilide
infiltrate periorificiale), nsoite de ulceratii fisurare care se vindec cu cicatrici liniare (liniile
Parrot). Erupia poate avea uneori configuraii inelare sau corimbiforme.
- limfadenopatia: ganglionii sunt fermi, mobili, nedureroi. Nu este totdeauna evidenta.

Sifilisul congenital tardiv

Cuprinde manifestrile care apar dup primii doi ani de via, de obicei la pubertate.
Stigmatele sifilide congenitale se clasific in:
- sigure: Este consecina corizei luetice i a distruciilor pe care le produce la nivelul
29

septului i oaselor nasului. Piramida nazala este probuit, vrful nasului este mpins napoi i
n sus.
anurile (liniile) Parrot sunt cicatrici deprimate care se dispun radiar perpendicular i
perinazal. Trebuie difereniate de: pliurile radiale din dermatit atopic, ragadele i cicatricile
de alte etiologii.
Triada Hutchinson: dini Hutchinson (incisivi bombai, cu baza larg, acuii i
scizurai la faa ocluzal), keratit interstiial, surditate prin afectarea urechii interne.
Probabile: osteocondrit hiperplazic difuza, modificri diafizare, periostit, bose frontale
proeminente ( frunte olimpian), tibie "n iatagan".
- posibile: placenta cu greutate mare i nou nascut mic, bolt palatin ovigal, semnul
Dubois (degetul mic scurtat).

2.11 Tablou clinic

Sifilisul este o infecie produs de o bacterie care se transmite prin sex neprotejat (oral,
vaginal, anal), transfuzii de snge infectat sau contactul cu o ran deschis contagioasa.Chiar
dac simptomele despar fr tratament, infecia continu s evolueze, putnd afecta pielea,
vasele de snge,inima i chiar sistemul nervos.Cu ct sifilisul este depistat i tratat mai
devreme, cu att infecia se vindec mai rapid.
Multe persoane infectate cu sifilis nu prezint simptome timp de ani de zile, dar
prezint cu toate acestea riscul de a dezvolta complicaii tardive dac nu urmeaz un tratament
adecvat. De multe ori transmiterea sifilisului se face de la persoane care nu tiu c au boala.
O persoan este contagioas dac are leziuni deschise sau erupii n cazul bolii. Riscul
de a fi infectat cu sifilis n urma unui singur contact sexual, cu un partener infectat, este de
aproximativ 3-10 %. Infecia cu sifilis crete riscul unei persoane de a fi infectat cu HIV.
Sifilisul produce leziuni deschise pe organele genitale, care permit virusului HIV s reintre n
organism. Sifilisul este mai frecvent printre persoanele care sunt infectate cu HIV.
Un consult de specialitate este necesar atunci cnd:
- apar leziuni, erupii, vezicule sau umflturi n jurul organelor genitale, n zona anal
sau n orice parte a corpului, dac exist suspiciunea de boal cu transmitere sexual.
- exist posibilitatea ca persoana s fie expus unei boli cu transmitere sexual.
Perioada de expectativ vigilent, care reprezint o atitudine de urmarire, nu este
30

recomandat n cazul expunerii la bacteria care provoac sifilisul sau n cadrul altor boli cu
transmitere sexual. Orice simptom sau modificare care sugereaz sifilisul sau alt boal cu
transmitere sexual, trebuie evaluat de un medic specialist. Tratamentul precoce reduce
complicaiile bolii i previne infectarea altor persoane. Dac exist suspiciunea unei boli cu
transmitere sexual, trebuie evitat contactul sexual pana la consultul medical specialist. Dac o
persoana este diagnosticat cu sifilis, va trebui tratat i partenerul su.
Netratat, sifilisul evolueaz n patru faze:
* Sifilisul primar se manifest dup o perioad de incubaie de 10-90 de zile (media
este de 21 de zile) cu o iritaie primar. n timpul perioadei de incubaie, indivizii sunt
asimptomatici.Se caracterizeaz de regul prin apariia unui singur ulcer denumit sancru, dar
uneori sifilisul poate debuta cu mai multe ulcere.
Sancrul primar sifilitic este o ulceraie a pielii, dur i nedureroas, ce apare ntr-o
zon expus sexual cum ar fi pe penis, n gur, sau n regiunea anal.Uneori sunt prezente
multiple ulceraii. Glande inflamate, nedureroase (noduli limfatici) sunt de adesea prezente n
regiunea sancrului, cum ar fi n zona genital a persoanelor cu leziuni pe penis. Leziunea
primar poate persista timp de 4-6 sptmani i apoi se vindec spontan numai pentru ca boala
s reapar cteva luni mai trziu c sifilisul secundar dac cel primar nu este tratat.
* Sifilisul secundar este un stadiu sistemic al bolii nsemnnd c poate implica diverse
sisteme de organe ale corpului.Semnele i simptomele sifilisului secundar pot ncepe la 2-10
sptmni dup ce apare sancrul. Se manifest prin iritaia pielii i leziuni ale mucoaselor.
Acest stadiu debuteaz cu apariia unei iritaii a pielii n una sau mai multe arii ale corpului.
Iritaia pielii nu cauzeaz de regul mncrimi; poate apare concomitent cu vindecarea
sancrului sau la cteva sptmni dup vindecarea sancrului.
Iritaia caracteristic sifilisului este sub form de pete aspre, roii sau maronii, la
nivelul palmelor i tlpilor.Iritaia pielii poate apare i in alte pri ale corpului, uneori mimnd
alte afeciuni. Uneori, iritaia pielii n sifilisul secundar poate trece neobservat. Simptomele
asociate iritaiei tegumentare sunt: febra, ganglionii umflai, durere n gat, alopecie (cderea
parului), cefalee, scdere n greutate, dureri musculare, oboseal.
Semnele i simptomele sefilisului secundar dispar cu sau fr tratament. ns, fr
tratament, infecia va progresa ctre stadiile latente i cele tardive ale sifilisului.
Plgi ale mucoasei pot aprea i pe organele genitale i n gur. Un pacient cu sifilis
31

este cel mai contagios cnd are sifilis secundar. Alte simptome frecvente n acest stadiu includ
durere n gt, indispoziie, pierdere n greutate, anorexie, dureri de cap, inflamaii ale
meningelui i ganglionii limfatici mrii. Rar apar: o meningit acut care se manifest la
aproximativ 2% din pacieni, hepatit, boal renal, gastrit hipertrofic, proctit, colit
ulceroas, formaiuni rectosigmoidale, artrit, periostit, neurit oftalmic, irit i uveit.
Aceste semne i simptome pot dispare n cteva saptmni sau pot dispare in mod repetat timp
de un an.
* Sifilisul latent: la unele persoane, stadiul secundar poate fi urmat de o perioad
numit sifilis latent, in care nu este prezent nici un simptom. Semnele i simptomele pot s nu
mai revin niciodat sau boala poate progresa ctre un stadiu teriar.
* Sifilisul teriar: cu sau fr un stadiu latent, poate dura cam 20 de ani sau mai mult,
se poate dezvolta stadiul teriar al bolii. Este tot un stadiu sistemic al bolii i poate cauza o
varietate de probleme n tot corpul inclusiv o dilatare anormal a vasului care pleac de la
inim (aotr), ceea ce duce la prbleme coronariene, dezvoltarea de noduli mari (inflamaii) n
diferite organe ale corpului, infecia creierului care conduce la accident vascular cerebral,
confuzie mental, meningit, probleme de sim sau slabiciune (neurosifilisul), implicarea
urechilor conducnd la surditate.
Deteriorarea nregistrat de organism n timpul stadiului teriar al sifilisului este sever
i poate fi mortal. Unele persoane cu sifilis nu au nici un semn al infeciei. La multe
persoane, semnele pot fi foarte uoare. Aceste persoane ar putea chiar s nu tie c au sifilis.
Dar, chiar dac nu au semne, sau semnele dispar de la sine, germenii totui sunt vii. Ei pot
caza serioase probleme de sntate muli ani mai tarziu.

2.12Diagnostic
Sifilisul poate fi diagnosticat, n stadiul lui primar, prin examinarea microscopic a
secreiilor din sancru, pentru a putea fi detectat bacteria Treponema pallidum. n schimb, n
cazul sifilisului secundar procesul de diagnosticare se realizeaz prin analiza sngelui pentru a
detecta astfel rapunsul imunitar al corpului la microbul Treponema.
Principala metod de evideniere a Treponemei pallidum este ultramicroscopia.
Un diagnostic de sifilis se confirm folosind microscopia n cmp ntunecat pentru a
32

demonstra prezena Treponemei pallidum n materialul din leziunile suspecte sau din
ganglionii limfatici regionali.
Un rezultat pozitiv in microscopia cu fond ntunecat semnific un diagnostic sigur de
sifilis primar, secundar sau congenital recent. n sifilisul primar, examinarea la microscopul cu
cmp ntunecat poate furniza mijlocul prin care se identific agentul etiologic al sifilisului i
diagnosticul bolii nainte ca apariia anticorpilor fa de Treponema pallidum s poat fi
detectata.
Pentru evidenierea prezenei Treponemei pallidum n materialul lezional este nevoie
de echipament adecvat i de personal cu experien.
Uzual se examineaza trei lame.
Principiile microscopiei n cmp ntunecat (termenul vechi, ieit din uz, este
ultramicroscopia).
Microscopul cu lumin direct (standard) poate fi echipat pentru examinare n cmp
ntunecat prin nlocuirea condesatorului pentru lumina direct cu un condensator cu cmp
ntunecat(cardioid). Iluminarea pentru cmp ntunecat se obine cnd razele de lumin lovesc
oblic preparatul, astfel c n obiectivul microscopului nu intr raze directe ci numai razele
reflectate de ctre obiect. De aceea obiectul apare stralucitor pe un fond ntunecat, de unde
termenul de cmp ntunecat. Cand un fluid coninnd particule, inclusiv bacterii, este pus pe o
lam, razele oblice sunt reflectate de pe suprafee, ascendent i aceste particule apar iluminate
strlucitor pe un fond negru.
Microscopia cu fond ntunecat se aplic microorganismelor vii, mobile, transparente,
invizibile n microscopia obisnuit.
La femeie, pentru leziuni cervicale, vaginale, se procedeaz la fel, utilizandu-se pentru
vizualizarea leziunii un specul (bivalva). Este foarte important etapa de curire a leziunii
nainte de recoltare, pentru ndepartarea resturilor tisulare, florei locale (inclusiv Treponema
vaginalis).
Leziunile mucoasei bucale: se insista asupra curirii leziunii pentru indeprtarea florei
locale, inclusiv Treponema denticola i alte eventuale spirochete bucale sau faringiene. Daca
examinarea microscopic a exudatului lezional este negativ se poate recomanda examinare.
Leziunile pielii (chiar pe cale de vindecare): se face o incizie liniar superficial cu
vrful unui ac de sering steril i se recolteaz exudatul seros dup ndeprtarea celui
33

sangvinolent sau se injecteaz la baza leziunii 1-2 picaturi de SF steril, care apoi se aspir i se
depune pe lama produsului de puncie a ganglionilor satelii superficiali.
La ultramicroscopie, treponemele apar argintiu-strlucitoare, cu micri caracteristice
de flexie i rotaie; se deosebesc de treponemele saprofite prin dimensiuni, forma spirelor i
tipul micrilor. Unele treponeme nepatogene umane sau animale sunt abundente n cavitatea
oral (ex: Treponema microdentium, Treponema macrodentium, Treponema Vincentii) i de
aceea ultramicroscopia efectuat pe frotiuri recoltate din aceast regiune nu este
recomandabil, avnd o specificaie foarte redus. Dac n leziunea primar nu se gasesc
treponeme (datorit tratamentului antibiotic sau antiseptic local) se poate ncerca efectuarea
ultramicroscopiei pe aspiratul din ganglionii afectai. Treponemele mai pot fi vizualizate la
microscopul optic (ex: impregnare argentic, coloraie Giemsa sau cu rou de Congo), la
microscopul cu contrast de faz sau la microscopul electronic. Aceste metode se folosesc rar n
practica clinic.
Metode care detecteaz rspunsul imunologic al gazdei fa de infecie - metode
serologice.
Metodele de diagnostic serologic se bazeaz pe detectarea anticorpilor dezvoltai ca
raspuns la infecia luetic.
Dup natura antigenelor utilizate se submpart n:
* teste netreponemice
* teste treponemice
* Teste netreponemice: (lipoidice, cardiolipinice) - utilizeaz antigene lipoidice,
nespecifice treponemelor, i prin urmare i anticorpii pe care i detecteaz ( numii impropiu
reagine) sunt nespecifici. Principalul antigen folosit conine cardiolipin, colesterol i lecitin.
Sunt de dou tipuri: reacii de fixare a complementului ( reacia Kolmer, Bordet Wasserman) i reacii de floculare (VDRL3, RPR4), cele din urm fiind mai frecvent folosite
datorit simplitii lor. Ambele tipuri pot fi efectuate calitativ sau cantitativ. Sunt utile pentru
screening i pentru aprecierea eficacitii tratamentului.
Testele netreponemice pot determina reacii biologice fals pozitive. Acestea au o
inciden de 0,025% i sunt definite ca reaciile pozitive aprute la persoane fr istoric sau
manifestri clinice de sifilis, n funcie de durat se mpart n acute (sub 6 luni) i cronice
(peste 6 luni). Principalele cauze ale reaciilor pozitive acute sunt: vaccinri recente, grip,
34

mononucleoz infecioas, hepatit, rujeol, varicel, limfogranulomatoza venerian, malaria,

sarcina. Reacii fals pozitive cronice apar n: lupusul eritematos sistemic, artrit reumatoid,
sindromul Sjogren, tiroidita, anemii hemolitice autoimune.
Testele netreponemice se negativizeaz in timp, dovad a tratamentului corect efectuat.
* teste treponemice: utilizeaz antigene specifice treponemice i de aceea au
sensibilitate i specificitate foarte mare. Se mpart n reacii de fluorescen (testul FTA6 i
FTA-Abs7) reacii de hemaglutinare (TPHA8), reacii imunoenzimatice (ELISA) i de
imobilizare a treponemelor. Sunt utile pentru clarificarea cazurilor n care serologic
cardioplinic este negativ sau discordan. Sunt mai scumpe dect testele cardiolipinice i
dup infecie rmn pozitive toat viaa, ceea ce le limiteaz utilizarea n programe de
sreening sau pentru aprecierea eficacitii terapiei.
Tehnica acestor teste poate fi modicat pentru a permite identificarea tipului de
imunoglobulin (IgM sau IgG) din structura anticorpilor antitreponemici (ex: testul 19 S IgM
FTA-Abs, testul IgM SPHA9). Prezena predominant de IgM semnific la nou-nascut sifilis
congenital, iar la adult, sifilis recent dobndit. n sifilisul tratat sau n cel vechi predomin
IgG.
Testul de imobilizare a treponemelor (Nelson) se bazeaz pe identificarea anticorpilor
imobilizani prin inocularea serului de la bolnav cu o suspensie Treponama pallidum. Nu se
mai folosete datorit dificultailor tehnice i a faptului c se poziioneaz tardiv.
Cronologia testelor serologice
Ordinea poziionrii este urmtoarea:
- FTA-Abs i SPHA-IgM de la 25-30 yile
- VDRL 30-40 zile
- TPHA 35-45 zile
- testul de imobilizare a treponemelor (Nelson) 50-60 zile
Sensibilitatea testelor serologice este maxim n stadiul de sifilis secundar i mai
redus n stadiul primar i cel teriar datorit perioadei de laten n sinteza anticorpilor.
Diagnostic

diferenial

al

sifilomului:

balanit

eroziv,

ancrul

limfogranulomatoz inghinal, anctul moale, epiteliom spinocelular, herpes simplex.

35

scabios,

2.13 Evolutie. Complicatii

Evoluia bolii parcurge patru etape :
Sifilisul primar ncepe s se exprime dup o perioad de incubaie de aproximativ 21
de zile si dureaz ntre 4 si 8 sptmni, pan la apariia primelor semne i simptome.
Principalul semn este apariia sancrului sifilitic (leziune frecvent superficial, unic, rotund,
de culoare roie, care nu are secreii, i nu doare), mpreuna cu adenopatia satelita.
Cel mai frecvent, este localizat la nivel genital, dar poate aprea i n zona buzelor,
amigdalelor, limbii, snilor sau a degetelor. La brbai se observ mult mai uor, dect la femei
unde leziunile pot fi ascunse i n zona colului uterin. Adenopatia satelit este reprezentat de
creterea n volum a ganglionilor de la nivel inghinal. Acetia sunt duri, nedureroi i se misc
uor cnd sunt palpai. Apar la aproximativ o sptmn dup sancrul sifilitic.
Sifilisul secundar este cea de-a doua perioad de evoluie a bolii i se declaneaz n
lipsa tratamentului corespunztor, pe baz de antibiotice. Acum apar leziuni sub form de pete
mici, rotunde, rozalii, slab delimitate, care mpanzesc corpul i partea superioar a braelor i a
coapselor, nefiind nsa insoite de mncrime ca ntr-o alergie. Alte leziuni sunt ulceraiile la
nivelul gurii, mucoasei genitale si anale. Toate acestea pot fi nsoite de febr, scdere n
greutate, migrene, dureri de oase, articulaii i muchi.
Evoluia natural i patogeneza sifilisului netratat
T. pallidum penetreaz rapid membranele mucoasei intacte sau pielea lezat prin
microabraziuni i, n cteva ore, intra n snge i n limfatice pentru a produce infecie
sistemic i focare metastatice, cu mult nainte de apariia leziunii primare.
Sngele unui pacient cu sifilis n perioada de incubaie sau timpuriu este infectant.
Timpul de replicare a T. pallidum n cursul bolii active timpurii in vitro este estimat la 30-33
ore, iar perioada de incubaie a sifilisului este invers proporional cu numrul de
microorganisme inoculate. Concentraia treponemelor atinge n general cel puin IO7 pe gram
de esut naintea apariiei leziunii clinice, n infeciile experimentale pe iepuri i oameni, un
numar foarte sczut de treponeme pot iniia infecia, care conduce la o leziune vizibil doar
dup cteva sptmni, dei modificrile histopatologice sunt evidente mai devreme;
injectarea intradermic a IO6 microorganisme de obicei produce o leziune in 72 ore. Prin
injectarea intradermic a unor doze gradate de T. pallidum la opt voluntari, s-a silit doza
infectant de 50% (DIS0), a fost calculat ca fiind de 57 de microorganisme. Perioada medie
36

de incubaie la om, de aproximativ 21 de zile, sugereaz un inocul mediu de 500-l000 de

microorganisme infecioase, necesar pentru a obine boala pe ci naturale. Perioada de la
incubaie (de la inoculare pn cnd leziunea primar este vizibil) depete rar 6 sptmni.
Terapia subcurativ n cursul perioadei de incubaie poate amna apariia leziunii
primare, dar nu este sigur c acest tratament reduce probabilitatea de dezvoltare a bolii
simptomatice.
Leziunea primar apare la locul inoculrii, persista de obicei 2-6 sptmni i apoi se
vindec spontan. Histopatologia leziunii primare arat infiltrare perivascular, n principal cu
limfocite (inclusiv celule CD8+ i CD4+), plasmocite i macrofage, cu proliferare capilar
endotelial i obliterare ulterioar a vaselor sanguine mici. Infiltrarea cu CD4+ asigur un
profil citokinic tip TH1, corespunztor activrii macrofagelor. n acest timp, T. pallidum este
evideniabil n sancru i n spaiile dintre celulele epiteliale, ca i n invaginaiile sau
fagozomii celulelor epiteliale, n fibroblasti, plasmocite i n celulele endoteliale ale
capilarelor mici, n canalele limfatice i n ganglionii limfatici regionali. Fagocitoza
microorganismelor de ctre macrofagele activate determin n final distrucia lor, rezultnd
vindecarea spontan a sancrului.
Manifestrile generale parenchimatoase, sistemice i muco-cutanate ale sifilisului
secundar apar de obicei n 6-8 sptmni dup vindecarea sancrului, dei 15% dintre pacienii
cu sifilis secundar au sancre persistente sau n curs de vindecare. La ali pacieni, leziunile
secundare pot aprea la mai multe luni dup vindecarea sancrului, iar unii pacieni pot intra n
stadiul latent fr s dezvolte vreodat leziuni secundare. Leziunile secundare maculopapulare evideniaz caracteristici histopa-tologice de hipercheratoz epidermic, proliferare
capilar cu hipertrofia endoteliului in corionul superficial, papile dermice cu transmigrarea
leucocitelor polimorf onucleare, iar n corionul mai profund, infiltrare perivascular cu
monocite, plasmocite i limfocite.
Treponemele sunt ntalnite n multe esuturi, inclusiv n tumorile apoase ale ochiului i
n lichidul meningeal. Invazia sistemului nervos central de ctre T. pallidum apare n cursul
primelor sptmni sau luni de infecie, iar modificrile LCR sunt detectate la 40% din
pacieni n cursul stadiului secundar. Hepatita clinic i glomerulonefrita membranoas cu
complexe imune sunt relatirare, dar sunt manifestri recunoscute ale sifilisului secundar; teste
hepatice modificate pot fi demonstrate la mai mult de un sfert din pacienii cu sifilis timpuriu.
37

Limfadenopatia generalizat nedureroas este prezent la 85% din pacienii cu sifilis

secundar. Motivul pentru apariia paradoxal a manifestrilor de sifilis secundar, in ciuda
titrurilor crescute de anticorpi (inclusiv anticorpi de imobilizare) anti-T. pallidum, este
necunoscut. Leziunile secundare cedeaz n 2-6 sptmni i pacientul intr n stadiul de
laten, care este detectabil doar prin testare serologic.
n era preantibiotic, pn la 25% din pacienii netratai sufereau de una sau mai multe
recderi

mucocutanate

consecutive,

generalizate

sau

localizate,

ntr-o

perioad

corespunztoare primilor 2-4 ani dup infectare. Deoarece 50% din aceste recderi infecioase
apar n primul an, identificarea i examinarea contacilor sexuali sunt foarte importante pentru
pacienii cu sifilis cu mai puin de 1 an vechime. Rash-ul recurent generalizat este rar n
prezent.
n era preantibiotic, aproximativ o treime dintre pacienii cu sifilis latent netratat au
dezvoltat boala teriar aparent clinic; azi, n rile industrializate tratamentul specific i
terapia identic a sifilisului latent i timpuriu au redus masi-incidena aparent a bolii teriare,
cu excepia cazurilor sporadice de neurosifilis la persoanele infectate cu HIV. n trecut, cea
mai frecvent form de boal teriar a fost goma, de obicei o leziune granulomatoas benigna.
Azi, gomele sunt foarte rare. Leziunile teriare sunt determinate de endarterit obliterant a
vaselor mici, care implic de obicei vasa vasorum a aortei ascendente i, mai rar, sistemul
nervos central. Implicarea asimptomatic a SNC este demonstrabil pn la 25% din pacienii
cu sifilis latent tardiv.
Factorii care determin dezvoltarea i progresiunea bolii teriare sunt necunoscui.
Evoluia sifilisului netratat a fost studiat retrospectiv la un grup de aproape 2000 de
pacieni cu sifilis primar sau secundar diagnosticat clinic (Studiul Oslo, 1891-l951), prospecia
la 431 la brbai de ras neagr cu sifilis latent seropozitiv vechi de peste 3 ani (Studiul
Tuskegee, 1932-l972) i retrospectiv pe baza a 198 de autopsii ale pacienilor cu sifilis netratat
(Studiul Rosahn, 1917-l942). n Studiul Oslo, 24% din pacieni au dezvoltat leziuni secundare
de recdere n cursul a 4 ani i 28% au dezvoltat n final una sau mai multe manifestri ale
sifilisului tardiv.
Sifilisul cardiovascular, inclusiv aortita, a fost detectat la 10%, cu nici un caz aprut la
cei infectai nainte de varsta de 15 ani; neurosifilisul simptomatic a aprut la 7%, iar 16% au
dezvoltat sifilis teriar benign (goma pielii, membranelor mucoasei i scheletului). Sifilisul a
38

fost cauz primar de moarte la 15% dintre brbai si 8% dintre femei. Sifilisul cardiovascular
a fost demonstrat la 35% dintre brbai i 22% dintre femeile care au fost autopsiate. n
general, complicatiile tardive serioase au fost aproape de dou ori mai frecvente la brbai
dect la femei.
Studiul Tuskegee a demonstrat c rata de deces a brbailor negri cu sifilis netratat n
grupa de vrst de 25-50 de ani a fost cu 17% mai mare dect la subiecii neinfectai i c 30%
din toate decesele puteau fi atribuite sifilisului SNC sau cardiovascular.
Problemele etice ridicate de acest studiu, nceput n era preantibiotic dar continuat
pn n anii '70, au avut o influen major n orientarea actual a experimentrii medicale pe
om, iar istoria studiului poate nc s alimenteze rezerva negrilor americani n privina
participrii ca subieci n cercetarea tiniific. Sifilisul cardiovascular a fost de departe cauza
cea mai important a mortalitii crescute Aceste studii au artat fiecare c aproximativ o
treime din pacienii cu sifilis netratat au dezvoltat manifestri clinice sau anatomopatologice
de sifilis teriar, aproximativ o ptrime au murit ca rezultat direct al sifilisului teriar i, de
asemenea, a fost prezent o mortalitate adiional n exces, neatribuibil direct sifilisului.
Complicaiile acrului luetic difer de la femeie la bbat.
La brbat: fimoza, parafimoza, suprainfecia cu germeni banali (produce forme
gangrenoase), elefantiazis penian i scrotal (produs prin blocaj mecanic al cilor limfatice i al
stadiilor ganglionare), imposibilitatea decalotrii si recalotrii penisului. La femei: edem al
labiilor mari i mici. n cadrul neurosifilisului, cea mai des ntalnit complicaie este aortita
sifilitic ce poate duce pana la anevrism

2.14 Tratament
Tratamentul este foarte sigur dar cu condiia s fie facut ct mai repede dup infectare.
Medicul va prescrie mai multe doze de anitibiotice n reprize.
Tratamentul de elecie pentru sifilisul necomplicat, rmne o doz intramuscular de
penicilin G sau o doz unic oral de azitromicin. Doxicilina i tetraciclina reprezint
opiuni terapeutice alternative; totui, datorit riscului de apariie a unor defecte congenitale,
acestea nu sunt recomandate la femeile gravide. Ceftriaxona, un antibiotic din clasa
cefalosporinelor de generaia a treia, poate fi la fel de eficient ca i tratamentul pe baz de
penicilin.
39

Exist numeroase scheme de tratament, variabile de la o ar la alta. La noi, schemele

sunt stabilite de forurile medicale superioare i sunt obligatorii.
Tendina actual este de a reduce doza i perioada tratamentului astfel:
- pentru sifilisul recent (cu vechime mai mic de un an): 2,4 x IO6 UI benzatin
penicilin, doz unic;
- pentru sifilisul tardiv (cu vechime mai mic de un an), exceptnd neurosifisul: 2,4 x
106 UI benzatin penicilin, repetat de 3 ori la interval de 7 zile;
- pentru neurosifilis: din cauza penetrrii sczute a penicilinei G la nivelul sistemului
nervos central, la persoanele afectate se recomand administrarea unor doze mari de penicilina
G 12-24 x 10O6 UI/zi, pe cale intravenoas, timp de minimum 10 zile;
- pentru sifilisul congenital: penicilina G 50.000 UI/kg/zi, timp de minimum 10 zile.
Pacienii alergici la penicilin, exceptnd gravidele i copiii mai mici de 8 ani, vor fi tratai cu
tetraciclin, 500 mg x 4/zi, timp de 15 zile n cazul sifilisului recent i 30 zile n cadrul celui
tardiv.
Pacienii care nu tolereaz tetraciclina, gravidele i copiii mici alergici la penicilin vor
fi tratai cu eritromicin, n aceleai doze i pe aceleai perioade ca n cazul tetraciclinei, sau se
poate incerca desensibilizarea la penicilin.
n caz de alergie, ca i n caz de manifestare precoce a bolii, se pot utiliza doxicilin i
tetraciclin, dar pe o perioad mai lung.
Reacia Jarisch-Herxheimer
Una dintre reaciile adverse poteniale ale tratamentului este reacia JarischHerxheimer. Aceasta se produce de obicei n decurs de o or i dureaz timp de 24 de ore, cu
simptome de febr, dureri musculare, cefalee, tahivardie, i prin exacerbarea sau apariia de
noi leziuni cutanate. Aceasta este provocat de endotoxine eliberate de ctre sistemul imunitar,
ca rspuns la lipoproteinele eliberate prin ruptura bacteriilor care provoac sifilisul.
La gravide, poate produce contracii uterine i poate declana un avort sau o natere
prematur.
Trebuie deosebit de o reacie alegic la penicilin.
n sifilisul primar i secundar, dar i n sifilisul latent recent, tratamentul recomandat
este:
- Moldamin intramuscular 1.200.000 U x 2/doz unic repetat dup 7 zile .
40

n cazul n care pacientul infectat cu sifilis primar i secundar, dar i cu sifilis latent
recent, este alergic la penicilin i se administreaz:
- Doxicilin po 100 mg x 2/zi, 15 zile;
- Tetraciclin po 2 g/ zi, 15 zile;
- Eritromicin po 2 g/ zi, 15 zile.
n cazul sifilisului latent tardiv dar i n sifilisul teriar, tratamentul recomandat este:
- Moldamin intramuscular 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 i 14 zile.
n cazul n care pacienii infectai cu sifilis latent tardiv sunt alergici la penicilin, se
administreaz:
- Doxicilin po 100 mg x 2 / zi, 30 zile;
- Tetraciclin po 2 g / zi, 30 zile;
- Eritromicin po 2 g / zi, 30 zile.
n neurosifilis, tratamentul recomandat este:
- Penicilin G cristalin intravenos 18-24.000.000 U / zi, 10-21 zile
apoi
- Moldamin intramuscular 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 i 14 zile.
n sifilis congenital, tratamnetul recomandat este:
- Penicilin G cristalin intravenos 100-150.000 U / kg corp x zi, 14 zile.
Toi pacineii cu sifilis precum i contacii acestora vor fi monitorizai serologic 1-2
ani, pentru confirmarea eficienei tratamentului.
Monitorizarea post-terapeutic.
Penicilina este foarte eficient, la 2-10% dintre pacieni poate fi necesar reluarea
tratamentului.
Sunt considerate eecuri terapeutice:
- persistena sau recurena manifestrilor clinice
- creterea de patru ori a titrurilor testelor netreponemice
- meninerea unui titru constant, care nu s-a redus de cel puin patru ori n primele 3
luni i de opt ori n primele ase luni de la tratament.
Monitorizarea clinic i serologic se face:
41

- la pacienii ci sifilis recent sau congenital: lunar primele trei luni, apoi la 6-9-12 luni
dup tratament;
- la pacienii su sifilis tardiv: timp de 24 luni dup tratament;
- la pacienii cu neurosifilis: minimum 36 luni, cu examinarea LCR la fiecare 6 luni.
Contacii pacienilor cu sifilis vor fi tratai profilactic (ca n sifilisul recent) sau
conform stadiului bolii.

Capitolul 3. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu sifilis

3.1. CONDIII DE SPITALIZARE
42

Scopul spitalizrii bolnavului, m majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru

realizarea acestui scop trebuie create anumite condiii care s contribuie la ntrirea sistemului
imunitar i la regenerarea organismului i de asemenea scoaterea lui de sub eventualele
influene nocive. Din cauza scoaterii bolnavului din mediul familial i proifesional, a
incertitudinii privind investigaiile i rezultatele acestora, internarea n spital, n general
reprezint, pentru bolnav, o grea ncercare. Efectele negative se agraveaz n cazul n care
bolnavul i creaz idei preconcepute asupra spitalului, ceea ce l va ine ntr-o stare de
tensiune nervoas permanent.
Condiiile de spitalizare necorespunztoare au deci un rol important asupra psihicului
unui pacient, crendu-i pacientului a stare de tensiune nervoas.
Condiiile de spitalizare, care ar trebui respectate n toate spitalele cuprind
urmtoarele:
- spitalul n care va fi primit bolnavul trebuie s fie curat, bine aerisit, s aibe un numr
de paturi redus, s fie spaios;
- temperatura din salon trebuie s fie ct mai constant (s nu fie prea cald sau prea
frig);
- la nevoie asistenta va izola patul bolnavului;
- foile de observaie nu se vor ine n salon, ci ntr-un dosar n cabinatul asistentei, i
nu trebuie s ajung pe mna bolnavului pentru a nu fi greit inerpretate analizele de ctre
acesta;
- personalul medical s poarte nclminte silenioas i s evite discuiile, iar la
nevoie vor fi duse cu voce sczut;
- bolnavul nu trebuie s vad rnile, ulceraiile sau alte manifestri cutanate cnd se
desface pansamentul;
- asistenta trebuie s tie s pregteasc psihic pacientul i cum s nlture frica din
contiina sa.

3.2. Rolul asistentei medicale n diagnosticarea afeciunii.

43

Asistarea medicului n timpul examenului clinic al bolnavului.

Rolul asistentei medicale n timpul examenului clinic al bolnavului i colaborarea la
examinarea clinic este una din sarcinile importante pe care trebuie s le ndeplineasc
asistenta. Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examenului clinic, l scutete pe
bolnav de eforturi fizice i i previne o serie de suferine contribuind la:
- crearea unui climat favorabil ntre bolnav i medic;
- scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare mai grav la traumatisme in timpul
examinrii;
- servind medicul cu instrumente, reduce timpul examinrii.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea bolnavului clinic medical, sunt
urmtoarele :
- pregtirea psihic a bolnavului;
- verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
- dezbrcarea i imbrcarea bolnavului;
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrii la indicaia medicului;
- asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor;
- deservirea medicului cu instrumentele necesare;
- ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
- conducerea i aezarea bolnavului n pat dup examinare.
Pregtirea psihic a bolnavului
- se ncadreaz n munca de educaie i linitire a bolnavului pe care asistenta o duce
cu acesta din momentul primirii pe secie;
- atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta;
- crearea unui climat ct mai adecvat bolnavilor;
- asistenta trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examenului;
- asistenta va izola la nevoie patul bolnavului n timpul examenelor.
Dezbrcarea i imbrcarea bolnavului
- mbrcarea i dezbrcarea pacientului trebuie fcute cu foarte mult tact i finee
pentru a nu provoca micri inutile sau dureri;
- dup terminarea examenului clinic, bolnavul trebuie s fie mbrcat sau mcar s fie
ajutat la imbrcare.
44

Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentului necesar examinrii clinice

medicale. Pentru examenul clinic obinuit va pregti:
- stetoscopul, spatule linguale sterile, tensiometrul, mnui sterile de cauciuc,
termometru, tvi renal, instrumentarul, 2 prosoape curate i spun.
Aducerea bolnavului n poziia adecvat examinrii la indicaia medicului, const n :
- sprijinirea bolnavului uureaz mult att bolnavul ct i munca medicilui;
- bolnavul se va aeza pe pat n decubit dorsal cu braele ntinse i relaxat de-a lungul
corpului, iar membrele inferioare uor deprtate.
- bolnavul n poziie ginecologic - poziia se va adapta n funcie de localizarea
leziunilor.
Ajutorul acordat de asistant n cursul examenului clinic, trebuie s fereasc bolnavul
de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistemic care cere bolnavului repetate
eforturi pentru aezarea i ridicarea din pat, utilizarea forelor sale fizice peste masur,
neglijarea sprijinirii bolnavului n poziiile necesare cerute de reuita examenului i obosirea
rapid a pacientului, impun ntreruperea examenului, putnd provoca o agravare a bolii sale.
Dezbrcarea i mbrcarea bolnavului se va efectua n camere nclzite la temperatura
corespunztoare i cu geamurile nchise.
Dup terminarea examinrii clinice de ctre medic, bolnavul va fi aezat n pat n
poziia preferat de el dac specificul bolii nu impune o alt poziie.

Explorarea paraclinic specific afeciunii

Analize de laborator :
* hemoleucograma :
- hemoglobina : 14 - 18 g %
- trombicite : 150.000 - 450.000/mmc
- leucocite : 4000 - 8000/mmc
- hematocrit : 40 - 48%
- VSH : la o or : 3 - 6 mm
la dou ore : 6 - 12 mm
* formula leucocitar :
45

- neurofile nesegmentate : 3 -5 %
- neurofile segmentate : 60 - 65%
- eozinofile : 2 - 4%
- limfocite : 25 - 35%
- monocrit : 5 - 10%
- glicemie : 70 - 110 mg/%
- uree : 15 - 45 mg/dl
- creatinin : 0,6 - 1,3 mg/dl
* teste :
- VDRL - negativ
- TPHA - negativ
- HIV - negativ
* teste de toleran :
- penicilin - negativ
- moldamin - negativ
Recoltarea produselor biologice
Examenul de laborator al produselor biologice completeaz simptomatologia bolii cu
elemente obiective. Recoltrile ce se fac pentru diagnosticarea i stadializarea sifilisului sunt:
- recoltarea sngelui prin puncie venoas;
- recoltarea secreiei vaginale;
- recoltarea secreiei uretrale.
Utilizarea i obiectivizarea rezultatelor examenelor depinde de modul de recoltare i de
felul cum se face aceasta.
Exist anumite norme generale de recoltare pe care cadrul medical trebuie s le
cunoasc, i anume:
- orarul recoltrilor;
- pregtirea fizic i psihic a bolnavului;
- s cunoasc i s recunoasc instrumentele necesare;
- s cunoasc tehnica de recoltare;
- s cunoasc i s completeze buletinul de analize care trebuie s nsoeasc orice
produs recoltat i etichetarea corespunztoare. Pe buletinul de analize se vor trece:
46

- salonul cu numrul i secia specifice

- numele bolnavului
- vrsta
- analiza cerut
- data recoltrii
- parafa i semntura medicului
- produsul recoltat va fi trimis imediat la laborator pentru a nu se altera.
Examinarea radiologic a bolnavilor prevede:
- pregtirea condiiilor de mediu: asistenta se va ngriji de temperatura camerei
corespunztoare bolnavului dezbrcat;
- pregtirea psihic a pacientului: asistenta lmurete bolnavul asupra modului de
desfurare a examenuluii de necesitatea acestuia;
- pregtirea bolnavului: se va face n funcie de examinarea cerut, metoda de pregtire
a bolnavului trebuie cunoscut foarte bine de ctre asistent;
- completeaz biletul de trimitere se completeaz datele personale i de spitalizare ale
bolnavului (vor fi scoase din foaia de observaie); biletul se va prezenta medicului pentru a
trece giagnosticul prezumtiv i eventualele observaii speciale privind examinarea bolnavului;
- ntiinarea serviciului de radiologie se va face pentru a se putea planifica examinarea
n ordinea urgenelor;
- transportul bolnavului: se face n funcie de starea lui de sntate dup normele
transportului interspitalicesc; va fi nsoit ntotdeauna de ctre asistenta care , alturi de biletul
de trimitere, va lua i foaia de observaie a bolnavului;
- ajutorul indicat n timpul i dup examinare: va fi ajutat s se dezbrace n regiunea ce
urmeaz a fi examinat i va fi adus n poziia corect. Dup efectuarea examenului va fi ajutat
s se mbrace i va fi transportat napoi pe secie.
Supravegherea funciilor vitale i vegetative, i comportamentul bolnavului cu sifilis
Este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. Aceasta trebuie s
culeag toate datele relative legate de starea general i de evoluia bolnavului. Trebuie s
raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei.
Asistenta trebuie s tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce
anume trebuie s observe:
47

- urmrirea comportamentului bolnavului: asistenta trebuie s observe i s urmreasc

atitudinea bolnavului n pat, poziia pe care o ia, expresia feei, micrile pe care le execut,
etc;
- poziia bolnavului n pat, n afeciunile insoite de durere, bolnavul caut s menajeze
partea dureroas lund diferite poziii forate;
Expresia feei bolnavului poate trda anumite stri psihice, ca:
- durere
- spaim
- agitaie
- depresie
- bucurie.
Evaluarea strii psihice a bolnavului:
- asistenta se va orienta n primul rnd dac bolnavul i pstreaz cunotina, dac este
sau nu obnubilat sau complet incontient;
- dezvoltarea n timp i spaiu pot fi observate prima dat de asistent.
Asistenta va urmri de asemenea pofta de mncare a bolnavului i dac afirmaiile
acestuia asupra lipsei poftei de mncare sunt sau nu reale.
Va fi urmrit somnul bolnavului, att cantitativ ct i calitativ, precum i punctul de
vedere al orarului. Se va urmri dac somnul bolnavului este agitat sau linititor.
Urmrirea funciilor vitale ale bolnavului
Urmrirea este obligatorie n cursul oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare
msur starea general a bolii, precum evoluia i gravitatea bolii de care sufer pacientul.
Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale i vegetative se consemneaz n foaia
de temperatura a bolnavului.
1. Msurarea temperaturii:
- scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez;
- locuri de msur: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
- materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i comprese
sterile, recipient cu soluie dezinfectant, lubrifiant, alcool medicinal, ceas, tvi renal.
2. Msurarea pulsului:
- scop: evaluarea funciei cardiovasculare
48

- locuri de msurare: va fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi

comprimat pe plan osos: artera radial, fumeral, humeral, carotid, temporal.
- materiale necesare: ceas cu bsecundar, creion rou sau pix rou.
- elementele de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.
3. Msurarea respiraiei;
- scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
- elementele de apreciat: tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul,
frecvena.
- materiale necesare: ceas cu secundar, creion verde.
4. Msurarea tensiunii arteriale:
- scop: evaluarea funciilor cardiovasculare
- elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic i diastolic
- materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale, stetoscopul
biauricular, tampon de vat steril, alcool medicinal, pix albastru.
5. Diureza: urmrirea diurezei i analiza urinii obinute constituie o etap obligatorie n
ngrijirea bolnavului.
- pentru a putea furniza datele necesare, asistenta va urmrii: tulburrile de emisie
urinar, cantitatea de urin emis pe 24 de ore, caracterele calitative ale urinii.
- n cazuri patologice pot aprea urmtoarele tulburri: ploakiuria, ischemia sau
retenia de urin, nicturia, disuria, incontinena urinar.
6. Scaunul:
- frecvena: normal la adult 1-2 pe zi sau unul la 2 zile. Orarul ritmic la aceeai or a
zilei, dimineaa dup trezire.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor indicate de medic
Una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea
medicamentelor.
Medicamentele sunt substanele utilizate n scopul de a preveni, trata i de a ameliora
bolile. Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o
importan aproape tot att de mare o au i doza de administrare, precum i calea de
administrare. Aceeai substan poate s acioneze ca aliment, medicament, sau toxic n
49

funcie de cantitile care au fost introduse n organism.

Din acest motiv, la fiecare medicament se vor deosebi:
- doza terapeutic
- doza maxim
- doza toxic
- doza letal.
Asistenta trebuie s cunoasc:
- medicamentele dup aspectul lor
- dozele terapeutice i maxime, precum i cele toxice
- indicaia medicamentelor prescrise
- calea de administrare obinuit a medicamentelor
- incompatibilitatea medicamentelor..
n vederea urmririi efectului medicamentului, asistenta trebuie s cunoasc:
- efectul care se ateapt de la medicament
- timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul
- efectele secundare i contraindicaiile
- fenomenele de acomodare i de dependen
- fenomene de hipersensibilitate.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
Pe suprafaa tegumentelor, medicamentele se aplic sub form de: pudre, comprese,
badijonri, unguente, paste, spraiuri, mixturi agitate, produse pasteurizate, stilete caustice, bi
medicamentoase.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral. Injeciile
Pe cale parenteral, se ineleg cile care ocolesc tubul digestiv.
Injecia este introducerea substanelor n stare lichid n organism.
Ele pot fi:
- intravenoase
- intramusculare
- subcutanate
- intradermice
Administrarea medicamentelor sub form de injecii a luat o foarte mare amploare
50

datorit unor avantaje fa de celelalte ci de administrare i anume:

- absorbia este mai uoar
- dozajul este foarte precis
- se pot introduce medicamente n cazul de intoleran digestiv
Efectuarea tehnicilor se va desfura n condiii de asepsie total.
Exemple de medicamente utilizate n tratament: penicilina G cristalin, moldamin.

51

Capitolul 4. Cazuri clinice

CAZ CLINIC 1
Secia dermato-venerologie
Spitalul Clinic Judeean Piteti
* Date de identificare a pacientului:
Nume i prenume: B. V.
Cum prefer s i se spun: Vlad
Vrsta: 23 ani
Sex: Masculin
Data internrii:19.07.2010
Data primului contact pe care l-ai avut cu pacientul: 19.07.2010
Secia unde este internat: dermato-venerologie
Asistenta medical care v e mentor: A
nlime: 1,70 m
Greutate:65 kg
Temperatura: 38,59 grade C
Puls: 72 bti/min
Respiraie: 18 r/min
T.A: 120-80 mmHg
* Date generale despre pacient:
Motivele spitalizrii: Pacinetul sesizeaz, n urm cu trei sptmni, apariia unei
leziuni la nivelul anului balano-prepuial i greutate la decalotare. n urm cu dou zile, la o
decalotare forat a penisului, pacinetul este n imposibilitatea de a efectua recalotarea, urmat
de instalarea progresiv a unui edem.
Boli recente: Pediculiz pubian
Operaii recente: Neag
Alte probleme de sntate: Neag
Fumat: Da
52

Numr de igri pe zi: 15

De ci ani fumeaz: 2 ani
Alergii:
- alimentare: Neag
- medicamentoase: Neag
- alte alergii: Neag
* Repere ale sntii:
Greutatea: Normoponderal
Apetit: Normal
Dentiie: Bun
Tegumente: Culoare normal
Regim special:
- diet special: Nu
- balonare: Nu
- zgomote intestinale: Nu
Scaun:
- numr de scaune pe zi: 1-2 scaune/zi
- consistena: normal
Miciune: polakiurie
- pe zi: 4-5 mictiuni
- pe noapte: 0-1 mictiuni
Urina: hipercrom
Respiraia: tip normal
Transpiraii: nocturne
Somn: insomnii
Capacitatea de a comunica: normal
Tulburri de:
- vedere: Nu
- auz: Nu
- vorbire: Nu
* Grad de independen:
53

Total independent:
- nu necesit sau necesit foarte rar nsoitor
- se mbrac singur
- i poate folosi membrele normal
- i efectueaz singur igiena
* Personalitate:
Orientat temporo-spaial: Da
Tipul de personalitate: coleric
Autopercepere: modificat de spitalizare
Surse de stres: perceperea viitorului
Relaia cu:
- ceilali membrii ai familiei: pacientul nu are familie, a crescut la orfelinat
- ceilali pacieni: particip la discuiile colegilor de salon, destinde atmosfera
- persoanele medicale:de respect i colaborare, ascult indicaiile primite
Nivelul de educaie: 8 clase
Gradul de igien personal: satisfctor
* Caracteristici specifice:
Pete: difuze-localizate
Eritem: localizat
Excoriaii: fisuri localizate la nivelul anului balano-prepuial
Scuame:
- crust hematic
- escare
Prurit: nocturn
- fistul
- telenangiectaii
- an acarian
Pr:
- mat
- pigmentaia: aten inchis
Unghii: friabile
54

Starea de contine: prezent

* Diagnostic:
Medical: Sifilis primar seropozitiv. Parafimoz. Adenopatie inghinal bilateral.
Probe de laborator:
Explorarea Valori determinate Data cnd s-a normalizat Valori normale
Hemoglobina 12g% 25.07.2010 14-18g%
Leucocite 11.500/mmc 4000-8000/mmc
Hematocrit 47% 40-48%
Eozinofile 4% 2-4%
Limfocite 41% 25-35%
VDRL + + + + TPHA + + + HIV Negativ Teste: penicilin - Explorri radiologice: toracice
Investigaii complementare: EKG
Medicaie: Penicilin G 200.000 UI n primele 24 de ore divizate la 6 ore
(25.000 UI + 25.000 UI + 50.000 UI + 100.000 UI)
Apariia reaciei Herixheimer cu temperatura de 37,0 grade C a duc la oprirea
tratamentului pentru 24 de ore. Tratamentul a fost reluat dup administrarea unui flacon de
1.200.000 UI Retarpen.
Regim alimentar obinuit.
PLAN DE NGRIJIRE
D=diagnostic ngrijire O=obiective =intervenii
Nevoia afectat: Nevoia de a avea temperatura n limite normale
D: Alterarea echilibrului termic manifestat prin creterea temperaturii
O: Refacerea echilibrului termic
I: proprii: Monitorizarea i notarea temperaturii
Asigurarea unui climat cu temperatur i umuditate constante
55

Aplicarea de condensare reci pe frunte

n caz de frisoane, punerea la dispoziie de pturi n plus sau termofoare
Administrarea unie alimentaii i hidratrii adecvate( n funcie de pierderi)
delegate: Anunarea medicului despre modificrile ce apar.
Nevoia afectat:Nevoia de a elimina
D: Alterarea eliminrii renale datorit deficultii de a elimina
O: Refacerea eliminrii renale
I: proprii: Evaluarea calitativ i cantitativ a eliminrilor de urin: cantitatea/24 de
ore, culoare,
miros, etc
Efectuarea bilanului ingesta-excreta
Educarea pacientului s i controleze efortul de a urina (dup o prima eliminare o
pauz de 3-5 minute, apoi o noua tentativ)
Meninerea unei igiene corespunztoare
Asigurarea condiiilor de intimitate
delegate: Aplicarea local de pungi cu ghea.
Nevoia afectat: Nevoia de a nva cum s i patrzi sntatea
D: Cunotine insuficiente despre boal
O: Creterea gradului de cunotine
I: proprii: Evaluarea informaiilor pe care le are despre boal
Favorizarea accesului la materiale informative precum i utilizarea lor ( cri, pliante
filmulee, fotografii, etc)
Implicarea pacientului n evaluarea deficitului de cunotine despre boal
Explicarea ntr-un limbaj comun i uor de neles, a efectelor pe care le poate avea
sifilisul n lipsa unui tratament corespunztor
Lmurirea faptului c tratamentul este simplu, iar boala se poate vindeca foarte uor
dac pacientul colaboreaz
Explicarea faptului c boala, dup vindecare, nu d imunitate i deci este posibil o
reifecie
delegate: Aprecierea modului n care a neles pacientul ce i s-a explicat
Nevoia afectat: Nevoia de a evita pericolele
56

D: Risc de rspndire a infeciei

O: Reducerea riscului de rspndire a infeciei
I: proprii: Oferirea de informaii referitoare la modurile de transmitere a sifilisului
Recoltarea analizalor de laborator
Informarea pacientului c trebuie s colaboreze cu epidemiologii i s declare
persoanele cu care a ntreinut relaii sexuale
Educarea paceintului pentru a avea o via sexual echilibrat
Folosirea individual a obiectelor de igien personal
ndrumarea bolnavului ca la orice contact sexual s foloseasc prezervativul
delegate: Colaborarea cu colegii epidemiologi.
Nevoia afectat: Nevoia de a dormi i a se odihni
D: Alterarea calitativ i cantitativ a somnului datorit durerii
O: Refacerea calitii somnului
I: proprii: Evaluarea somnului: capacitatea de a dormi, numrul de ore de somn,
numrul de treziri pe noapte
Educarea pacientului s se aeze n pat doar atunci cnd se pune s doarm
Realizarea unui program n spital care s permit somnul, meninerea linitii n secie
stingerea luminii, a televizoarelor, a radiourilor la ora 22
Evidena cantitii de cafea ingerat i sftuirea bolnavei s renune la alimentele
excitante, la fumat
Educarea pacinetului s consume o can de lapte sau ceai caldu inainte de culcare.
Nevoia afectat:nevoia de a comunica
D: Alterarea relaiilor sociale manifestate prin scderea gradului de implicare social
O: mbuntirea relaiilor sociale
I: proprii: Sprijinirea pacientului s descopere cauzele de disconfort i s ncerce s le
ndeprteze
Oferirea de motivaii pentru integrarea social a individului
Sugerarea faptului c nu ar fi bine s-i selecioneze un grup de prienteni i s evite
persoanele care i creaz o stare de disconfort
ncurajarea pacientului s devin mai comunicativ, s participe la activ
Sociale, s practice sporturi de echip, precum i implicarea n activiti sau proiecte
57

comunitare
Sprijinirea suportului religios i chiar cutarea unui duhovnic, confesor
delegate: Colaborarea cu psihologul.

58

CNP

Temp

esp.
T.A.
Puls

Numele..T.PrenumeleI.Anul 2013 luna..02. Nr. foii de observaie56Nr. salon3..Nr. pat..

Ziua
Zile de boal

3 3
5 0

1
6
0

4
1

3 2
0 5

1
4
0

4
0

2 2
5 0

1
2
0

3
9

2 1
0 5

1
0
0

3
8

1 1
5 0

8
0

3
7

DS D S D S D S D S D S DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS DS

59

1
5
0

6
0

3
6
O

Lichide
ingerate
Diurez
Scaune

60

EVALUARE CAZ.1.
Pacinetul B.V sesizeaz, n urm cu trei sptmni, apariia unei leziuni la nivelul
anului balano-prepuial i greutate la decalotare. n urm cu dou zile, la decalotare forat a
penisului, pacinetul este n imposibilitatea de a efectuarecalotarea, urmat de instalarea
progresiv a unui edem. Se interneau pentru diagnostic i tratament. Pe parcursul internrii sau urmrit i s-au realizat urmtoarele obiective
Refacerea echilibrului termic
Refacerea eliminrii renale
Creterea gradului de cunotine
Reducerea riscului de rspndire a infeciei
Refacerea calitii somnului
mbuntirea relaiilor sociale
S-a efectuat tratament antibiotic cu penicilin. Apariia reaciei Herixheimer cu
temperatura de 37,0 grade C a dus la oprirea tratamentului pentru 24 de ore. Tratamentul a
fost reluat dup administrarea unui flacon de 1.200.000 UI Retarpen.
Regim alimentar obinuit. Pacientul se externeaz ameliorat

CAZ CLINIC 2
61

Secia Dermatologie
Spitalul Judeean Piteti
* Date identificare a pacientului
Numele i prenumele: B. C.
Cum prefer s i se spun: Ctlina
Vrsta: 36 ani
Sexul: Feminin
Data internrii: 13.06.2008
Data primului contact pe care l-ai avut cu pacientul: 13.06.2008
Secia unde este internat: Dermatologie
Asistenta care v e mentor: Bucur Evelina
Inlime: 1,59 m
Greutate: 59 kg
Temperatur:38,10 grade C
Puls:70 bti/minut
Respiraie: 16 r/minut
T.A: 115-70 mmHg
* Date generale despre pacient:
Motivele spitalizrii: Pacienta prezint de mai mult timp o secreie urt mirositoare cu
apariia unor leziuni papuloase, localizate la nivelul regiunii genitale i perianale. Pacineta este
descoperit prin anchet epidemiologic.
Boli recente: Vaginit gonococic i Vaginit trichomociazic
Operaii recente: Neag
Alte probleme de sntate: Neag
Fumat: Da
Numr de igri/zi: 15-20
De ci ani fumeaz: 5 ani
Alergii: alimentare: castravei
medicamentoase: Neag
alte alergii: praf
62

* Repere ale sntii:

Greutatea: normoponderal
Apetit: normal
Dentiie: protez parial
Tegumente: calde, cianoz
Scaun: numr: 1 pe zi
consistena: nomal
Miciuni:
- pe zi: 4-7 mictiuni
- pe noapte: 2-3 mictiuni
Urin: normocrom
Respiraie: tip regulat
Transpiraii: rar nocturne
Somn: insomnii
Capacitatea de a comunica: modificat
Tulburri de: auz: Nu
vorbire: Nu
vedere: Nu
* Gradul de independen:
Total independeta: necesit rar nsoit, se mbrac singur, i efectueaz singur
igiena personal, i poate folosi membrele in mod normal.
* Personalitatea:
Orientat temporo-spaial: Da
Tipul de personalitate: melancolic
Autopercepere: nemodificat de spitalizare
Surse de stres: spitalizarea, perceperea viitorului
Relaia cu: ceilali membrii ai familiei: pacienta nu este vizitat de nici un membru al
familiei
ceilali pacieni: particip la discuiile celorlalte paciente
personalul medical: este bazat pe respect i colaborare
Nivelul de educaie: 5 clase
63

Gradul de igien pesonal: satisfctor

* Caracteristici specifice:
Pete: hipercrome, difuze - localizate
Eritem: localizat
Excoriaii: fisur n regiunea genital i perianal, excoriaii
Scuame: crute
Prurit: nocturn - localizat
Fistul: teleangientaii
Pr: lucios
pigmentaia: negru
Unghiile: friabile
Starea de contien: prezent
* Diagnostic:
Medical: Sifilis secundar. Condiloma lat.
Probe de laborator:
Explorarea Valori determinate Data cnd s-a normalizat Valori normale
Hgb 10g% 14-18g%
Htc 38% 40-48 %
Uree 32mg/dl 15-45mg/dl
Creatinin 0.6mg/dl 0.6-1.3mg/dl
Glicemie 82mg/dl 70-110mg/dl
VDRL + + + + 19.06.2008 TPHA + + + HIV Negativ Teste:penicilina Negativ
Explorri radiologice: Radiografii osoase ale gambelor
Investigaii complementare: ECG i consult cardiologic
Examenul secreiei vaginale: prezent Trichomonas vaginalis
Medicaie: Penicilina G potasic 200.000 UI n primele 24 de ore
(25.000 UI + 25.000 UI + 50.000 UI + 100.000 UI)
64

Romergan dr. 2
Metronidazol 2 cp/250 mg, 4 cp/zi 1/6 ore, p.o, 10 zile.
Regim alimentar: normal
PLAN DE NGRIJIRE
D: diagnostic ngrijire O: obiective I: intervenii
Nevoia afectat:Nevoia de a avea temperatura n limite normale
D: Alterarea echilibrului termic manifestat prin creterea temperaturii
O: Refacerea echilibrului termic
I: proprii: Monitorizarea i notarea temperaturii
Asigurarea unui climat optim, cu temperatur i umiditate constante
Aplicarea de comprese reci pe frunte
n caz de frisoane, punerea la dispoziie de pturi n plus sau termofoare
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
Administrarea unei alimentaii i hidratri adecvate (n funcie de pierderi)
Anunarea medicului despre modificrile ce apar
delegate: Administrarea medicaiei prescrise.
Nevoia afectat:
D:Alterarea integritii tegumentelor
O: Refacerea integritii tegumentelor
I: proprii: Asigurarea unei igiene corporale adecvate
ngrijirea zilnic a leziunilor prin badijonare cu betadin de mucoase
Monitorizarea calitii tegumentelor
delegate: Adminisrtarea medicaiei prescrise
Nevoia afectat:
D: Alterarea nutriiei organismului datorit aportului alimentar insufucient
O: Refacerea strii nutriionale a organismului
I: prorpii: Determinarea greutii, nlimii i notarea n foaia de observaiei
Monitorizarea alimentaiei pacientei, aprecierea aportului alimentar
Evaluarea calitativ i cantitativ a alimentelor ingerate i compararea lor cu piramida
65

alimentar pentru a evidenia eventualele dezechilibre

Crearea unor condiii adecvate n vederea alimentrii
ncurajarea pacinetei s se prezinte la stomatolog pentru a-i rezolva problemele
legate de dentiie
Cunoaterea preferinelor alimentare ale pacientei
Administrarea de lichide cu valoare caloric mare
Detectarea eventualelor probleme economice, sociale sau religioase i raportarea lor
Evaluarea strii de nutriie a bolnavei
delegate: Administrarea medicamentelor - vitamine
Stabilirea mpreun cu un dietetician a unei formule de alimentaie corespunztoare .
Nevoia afectat:
D: Risc de rspndire a infeciei luetice
O: Scderea pn la dispariie a riscului de rspndire a infeciei
I: proprii: Oferirea de informaii referitoare la modurile de transmitere a sifilisului
Lmurirea bolnavei c trebuie s declare toate persoanele cu care a ntreinut
raporturi sexuale de orice fel (pe ct este posibil)
Recoltarea i interpretarea analizelor de laborator
Respectarea regulilor de asepsie antisepsie n timpul menevrelor medicale
Repartizarea bolonavilor n funcie de afeciune
Folosirea individual a obiectelor de igien personal
Meninerea unei curenii corespunztoare n salon
Educarea pacientei pentru a avea o via sexual echilibrat
ndrumarea bolnavei ca la orice contact sexual s foloseasc prezervativul
Informarea pacientei c trebuie s vin la control peste 30 de zile
delegate: Colaborarea cu colegii epidemiologi
Nevoia afectat:
D: Cunotine insuficiente despre boal
O: Educarea pacinetei
I: proprii: Acordarea de informaii legate de boala de care sufer (explicaii, pliante,
filmulee)
Lmurirea bolnavei c este important ca aceasta s-i recunoasc i s-i neleag
66

boala, c sufer de o afeciune contagioas, transmisibil, mai ales sexual

ncurajarea pacientei s vorbeasc despre afeciunea sa
Explicarea efectelor pe care le poate avea sifilisul fr un tratament corespunztor
Lmurirea faptului ca boala nu d imunitate i poate fi uor reinfectat
Aprecierea modului n care a neles pacienta explicaiile date
delegate: Colaborarea cu un sexolog.
Nevoia afectat:
D: Stare de disconfort cauzat de spitalizare
O: Asigurarea condiiilor de spitalizare: Saloane luminoase, aerisite, cu temperaturi i
umiditate adecvate
Repartizarea pe saloane n funcie de afeciune
Climat linitit
I: proprii: Suprevegherea modului n care se face curenia
Asigurarea intimitii i a secretului profesional
ncurajarea pacientei s participe la edine de psihoterapie
delegate: Colaborarea cu un psiholog
Nevoia afectat:
D: Alterarea somnului prin scderea numerelor de somn
O: Creterea canitii somnului
I: proprii: Evaluarea somnului: capacitatea de a dormi, numrul de ore de somn,
numarul de treziri pe noapte, senzaie de odihn sau oboseal la trazire
Educarea pacientei s se aeze n pat doar atunci cnd se pune s doarm
Realizarea unui mediu favorizant pentru somn (linite, meloterapie)
Realizarea unui program n spital care s permit somnul: meninerea linitii n secie
(noaptea i dup mas), stingerea luminii, a televizoarelor, a radiourilo la ora 22
Evidena cantitii de cafea ingerat i sftuirea bolnavei s renune la alimentele
excitante (ciocolate, sucuri), la fumat
Educarea pacientei s consume nainte de culcare un pahar cu lapte cldu sau o can
de ceai
delegate: Determinarea afeciunilor ce pot determina o insomnie

67

68

CNP
Numele..T.PrenumeleI.Anul 2013 luna..02. Nr. foii de observaie56Nr. salon3..Nr. pat..
Temp

Puls

esp.

T.A.

Ziua
Zile de boal

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

D S

D S

D S

D S

D S D S D S D S

Lichide ingerate
Diurez
Scaune

69

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S

EVALUARE CAZ 2
Pacienta B C se interneaz la secia Dermatologie a Spitalului Judeean Piteti cu
diagnosticul: Sifilis secundar. Condiloma lat.
Pacienta prezint de mai mult timp o secreie urt mirositoare cu apariia unor leziuni
papuloase, localizate la nivelul regiunii genitale i perianale. Pacineta este descoperit prin
anchet epidemiologic.
Pe parcursul internrii s-au urmrit i s-au realizat urmtoarele obiective.
Refacerea echilibrului termic
Refacerea integritii tegumentelor
Refacerea strii nutriionale a organismului
Scderea pn la dispariie a riscului de rspndire a infeciei
Educarea pacinetei
Asigurarea condiiilor de spitalizare: Saloane luminoase, aerisite, cu temperaturi i
umiditate adecvate
Repartizarea pe saloane n funcie de afeciune
Climat linitit
Creterea canitii somnului
Medicaie: Penicilina G i.m, Romergan dr. 2, Metronidazol 2 cp/250 mg, 4 cp/zi 1/6
ore, p.o, 10 zile. Regim alimentar: normal
Evaluare: Sub tratament, leziunile i secreia fetid dispar. Primul control serologic se
face la 30 de zile de la nceperea tratamentului, dup care n primul an de control se face
trimestrial, apoi sementrial n cel de-al doilea an.

CAZ CLINIC 3
70

Secia: Dermato-Venerologie
Spitalul Clinic de Urgen Piteti
* Date despre pacient:
Numele i prenumele: C. S.
Cum prefer s i se spun: Sorin
Vrsta: 40 ani
Sex: Masculin
Data internrii: 05.09.2007
Data primului contact pe care l-ai avut cu pacientul: 04.09.2007
Secia unde este internat: Dermato-Venerologie
Asistenta medical care v e mentor: Du Elena
nlime: 1,80 m
Greutate: 98 kg
Temperatur:38 grade C
Puls: 75 bti/minut
Respiraie: 18r/mun
T.A: 130/65mmHg
* Date generale despre pacient:
Motivele spitalizrii: De aproximativ 14 zile, pacientul observ apariia unor leziuni la
nivelul buzelor (dou superioare, una inferioar).
Boli recente: Fr importan
Operaii recente: Neag
Alte probleme de sntate: Neag
Fumat: Nu
Alergii: alimentare: Neag
medicamentoase: xilin
alte alergii: Neag
* Repere ale sntii:
Greutatea: supraponderal
Apetit: normal
71

Dentiie: carii
Tegumente: calde, cianoz
Scaun: numr:0-1 la 2 zile
consisten: tare
Miciuni:
- pe zi: 2-3/zi
- pe noapte: 0-1/noapte
Urina: normocrom
Respiraie: tip regulat
Transpiraii: diurne, nocturne
Somn: 8-9 ore/zi
Capacitatea de comunica: normal
Tulburri de: auz: Nu
vedere: Nu
vorbire: Nu
* Gradul de independen:
Total independent: necesit rar nsoitor, se poate deplasa singur, i poate folosi
membrele, i efectueaz singur igiena personal.
* Personalitate:
Orientat temporo-spaial: Da
Tip de personalitate: sangvinic
Autopercepere: nemodificat de spitalizare
Surse de stres: vizitele familiei
Relaia cu: ceilali membri ai familiei: este conflictual
ceilali pacieni: este de prietenie
persoanalul sanitar: se bazeaz pe respect i colaborare
Nivelul de educaie: coala primar.
Gradul de igien personal: corespunztor
* Caracteristici specifice:
Pete: difuze- localizate
Eritem: generalizat
72

Prurit: att diurn ct i nocturn

Ulceraie: larg, profund, care se epitelizeaz cu cicatrice
Pr: mat
pigmentaia: negru
Unghii: friabile
Starea de contien: prezent
* Diagnostic:
Medical: Sifilis primar. Adenopatie submandibular.
Probe de laborator:
Explorarea Valori determinate Data cnd s-a normalizat Valori normale
Hemoglobin 16% 14-18g%
Hematocrit 45% 40-48%
Glicemie 89mg/dl 70-110mg/dl
Uree 29mg/dl 15-45mg/dl
Creatinin 1,1mg/dl 0,6-1,3mg/dl
Eozinofile 5% 2-4%
Limfocite 78% 60-65%
Monocite 6% 5-10%
VDRL + + + + 13.09.2007 TPHA + + + HIV - Teste: penicilin - Explorri radiologice: Nu
Investigaii complementare: ECG i consult cardiac
Medicaie: Penicilin G potasic 200.000 UI n primele 24 de ore
(25.000 UI + 25.000 UI + 50.000 UI + 100.000 UI)
Pacientul a dezvoltat o reacie Herxheimer cu temperatura de 38,4 grade C, s-a
ntrerupt tratamentul i a fost rulat a treia zi cu administrarea unui flacon de 1.200.000 UI de
Retarpen (3 fl. la 2 interval de 2 zile).
Regim alimentar: normal

73

PLAN DE NGRIJIRE
D:diagnostic ngrijire O: obiective I: intervenii
Nevoia afectat: nevoia de a menine temperatura n limite normale
D: Alterarea echilibrului termic manifestat prin hipotermie
O: Refacerea echilibrului termic
I: proprii: Monitorizarea i notarea n foaia de observaie
Anunarea medicului la creterea temperaturii
Aprecierea calitii tegumentelor
ncurajarea consumului de lichide
Aplicarea unui climat optim
Aplicarea de comprese reci pe frunte
Punerea la dispoziie de pturi, n caz de frisoane
Schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
delegate: Anunarea medicului despre variaia temperaturii
Nevoia afectat
D: Alterarea integritii tegumentelor
O: Refacerea integritii tegumentelor
I: proprii: Monitorizarea intergritii tegumentelor
Meninerea unei igiene adecvate prin baie total sau parial.
delegate: Administrarea medicaiei prescrise
Nevoia afectat
D: Risc de alterare a echilibrului datorat leziunilor situate pe buze i a cariilor dentare
O: Reducerea riscului de alterare a echilibrului nutriional.
I: proprii: Determinarea greutii i a nlimii pacientului
Inspectarea cavitii bucale i recunoaterea modificrilor ce pot s apar
Observarea capacitii de a mnca
Evaluarea calitativ i cantitativ a alimentelor ingerate
Cunoaterea preferinelor alimentarea ale bolnavului
ncurajarea bolnavului s ingere lichide cu valoare caloric mic (ciorbe, supe), s
folosesc paiul, linguria
74

ncurajarea i lmurirea pacientului c trebuie s urmeze un tratament stomatologic

delegate: Evaluarea strii de nutriie a pacientului
ndrumarea pacientului ctre medicul dentist
Nevoia afectat:
D: Alterarea eliminrii de materii fecale prin scderea frecvenei eliminrilor
O: Realizarea unui tranzit intestinal normal
I: proprii: Evaluarea defecaiei, a ritmicitii eliminrilor, dar i consistena
materialelor fecale
Depistarea factorilor ce facvorizeaz apariia constipaiei
Monitorizarea alimentaiei
Educarea pacientului s consume fibre alimentare prin ingerarea de legume i fructe
proaspete
Lmurirea bolnavului c trebuie bea ct mai multe lichide
ncurajarea pacientului s evite sedentarismul
Educarea pacientului s-i pstreze o igien adecvat prin curarea i uscarea regiunii
anale dup fiecare defecare, precum i aplicarea unei creme pentru proteie
delegate: Particip la examinarea pacientului
Nevoia afectat
D: Riscul de rspndire a infeciei luetice
O: Reducerea riscului de rspndire a infeciei
I: proprii: Oferirea de informaii referitoare la modurile de transmitere a sifilisului
Lmurire bolnavului c trebuie s declare toate persoanele cu care a ntreinut
raporturi sexuale de orice tip
Recoltarea i interpretarea analizelor de laborator
Respectarea regulilor de asepsie antisepsie n cursul manevrelor medicale
Repartizarea bolnavilor n funcie de afeciune
Folosirea individual a obiectelor de igien personal
Meninerea unei curenii corespunztoare n salon
Educarea pacientului pentru a avea o via sexual echilibrat
ndrumarea pacientului s foloseasc prezervativul la orice contact sexual
Informarea pacientului c trebuie s vin la control peste 30 de zile
75

delegate: Colaborarea cu medicii stomatologi

Nevoia afectat
D: Conotine sufuciente despre boal
O: Creterea gradului de cunotine
I: proprii: Acordarea de informaii legate de boala de care sufer
Lmurirea bolnavului c este important ca acesta s-i recunoasc boala i sa neleag
ca sufer de o afeciune contagioas, transmisibil sexual
Explicarea efectelor pe care le poate avea sifilisul n lipsa unui tratament
corespunztor, dar i faptul c boala poate fi uor tratat
Lmurirea faptului c boala nu d imunitate, i deci poate fi reinfectat la un urmtor
contact cu Treponema pallidum
Aprecierea modului n care a neles pacientul.

76

CNP
Numele..T.PrenumeleI.Anul 2013 luna..02. Nr. foii de observaie56Nr. salon3..Nr. pat..
Temp

Puls

esp.

T.A.

Ziua
Zile de boal

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

D S

D S

D S

D S

D S D S D S D S

Lichide ingerate
Diurez
Scaune

77

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S D S D S

D S D S

EVALUARE CAZ 3
Pacientul

C S se interneaz pentru: apariia unor leziuni la nivelul buzelor (dou

superioare, una inferioar).

n urma efecturii examenului clinic i paraclinic s-a stabilt diagnosticul: Sifilis primar.
Adenopatie submandibular
Pe parcursul internrii s-au urmrit i s-au realizat urmtoarele obiective.
Refacerea echilibrului termic
Refacerea integritii tegumentelor
Refacerea strii nutriionale a organismului
Scderea pn la dispariie a riscului de rspndire a infeciei
Educarea pacinetei
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Medicaie: Penicilin G potasic 200.000 UI n primele 24 de ore
(25.000 UI + 25.000 UI + 50.000 UI + 100.000 UI)
Pacientul a dezvoltat o reacie Herxheimer cu temperatura de 38,4 grade C, s-a ntrerupt
tratamentul i a fost rulat a treia zi cu administrarea unui flacon de 1.200.000 UI de Retarpen (3
fl. la 2 interval de 2 zile).
Regim alimentar: normal
n urma tratamentului a rezultat epitelizarea leziunilor exulcerative cu persistena
induraiei. Pacinetul s-a externat cu indicaia de a urma tratamentul cu Retarpen, flacoane de
1.200.000 UI administrat la 2 zile interval, pn la completarea seriei de 10 flacoane.
Urmrirea evoluiei serologice nespecifice (VDRL) i specifice (TPHA) se face prin
examinarea la 30 de zile de la nceperea tratamentului. Urmtoarele controale vor avea loc
trimestrial n primul an i semestrial n cel de-al doilea an.

Fie tehnologice
78

5.1. ocul anafilactic

Anafilaxia este o reacie alergic sever care poate pune n pericol viaa unei persoane.
Acesta poate s apar n cteva secunde sau minute de la expunerea la un alergen, cum ar fi
veninul rezultat n urma unei nepturi de albine.
Cantitatea mare de substane chimice eliberate de sistemul imunitar n timpul ocului
anafilactic poate provoca stare de oc, tensiunea arterial va scdea brusc, cile respiratorii se vor
ingusta, iar respiraia se va blova.
Semnele i simptomele anafilaxiei includ puls rapid, slab, erupie la nivelul pielii, grea
i vrsturi. O persoan care sufer de anafilaxie necesit solicitarea asistenei medicale de
urgen i injectarea de epinefrin.
Manifestrile unei persoane anafilactice pot s apar n cteva secunde de la expunere, la
15-30 de minute sau chiar o or sau mai mult dup expunere. Primele simptome apar adesea la
nivelul pielii i pot s includ:
- nroirea feei
- prurit (n zona abdomenului sau axile)
- urticarie
Manifestrile sunt adesea nsoite de :- sentiment iminent de sfarit al lumii
- anxietate
- puls neregulat i rapid
Dup aceste manifestri se declaneaz umflarea gtului, limbii, rgueala, dificulti de
nghiire i de respiraie.
Msuri de urgen: - sunai imediat la urgent
- dac pacientul dispune de Epipen, injectai imediat epinefrina. Aceasta poate fi injectat
n exteriorul coapsei i poate fi administrat printr-o estur uoar.
- ncercai s ntindei persoana i s-i ridicai picioarele daca este posibil
- iniiai surile de prim ajutor specifice: tehnici de resuscitare
Alte tratamente care ar putea fi instituite:- administrarea de oxigen, de fluide,
medicamente pentru uurarea respiraiei i chiar epinefrina. Steroizii antihistaminici pot fi
recomandai dar acetia sunt utili n prima faz.
79

5.2. Tehnica injeciei intramusculare

Injecia intramuscular introduce substaa medicamentoas adnc n esutul musculat.
Aceast cale de administrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic.
Locuri de elecie: - muchiul deltoid
- muschiul dorsogluteal
- muchiul ventrogluteal
- muchiul de pe faa antero-extern a coapsei
Materiale necesare: - medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la
farmacie
- seruri cu dizolvant
- sering
- ac
- mnui
- comprese sterile
- alcool medicinal
- tvi renal
Tehnica: - verificarea medicaiei i a dozelor prescrise
- se explic pacientului tehnica, care urmeaz s i se fac linitindu-l psihic i fizic
- splarea pe mini cu ap i spun
- se selecteaz un loc pentru injectare
- se pun mnuile
- se dezinfecteaz locul ales su un tampon dezinfectant
- se ndeprteaz capacul acului de la sering
- se scoate aerul din sering i se introduce acul perpendicular cu locul de lecie
- se aspir pentru a vedea daca suntem n vas de snge
- se introduce substana lent
80

- se scoate acul printr-o singur micare i se acoper locul cu o compres steril.

Incidente i accidente: - durere vie prin atingerea nervului sciatic
- embolii prin introducerea substanelor uleioase ntr-un vas sangvin
- ruperea acului
- infiltraia dureroas a regiunii fesiere
- abcese locale, flegmon.
5.3. Tehnica injeciei intradermice
Injecia intradermic reprezint testarea pacientului la anumite substane.
Locuri de elecie: suprafaa anterioar a braului
Materiale necesare: - substana respectiv
- sering
- alcool dezinfectant
- tampoane de vat i comprese sterile
- mnui
- tvi renal
Tehnica: - se efectueaz cu seringi 0,5-1 ml, cu ace fine,
- se pregtete pacientul fizic i psihic
- splarea pe mini
- se pun mniile
- se dezinfecteaz locul de elecie
- se ntinde i se imobilizeaz pielea cu policele i indexul de la mna stng, iar cu mna
dreapt innd seringa ntre police i index, se introduce vrful acului n grosimea pielii, uor
oblic pe suprafa, cu bizoul acului n sus, pn cnd orificiul nacului dispare complet
- se infiltreaz lichidul din sering n grosimea dermului
- n locul unde se acumuleaz lichid, se formeaz imediat o ridictur cu aspectul unei
coji de portocal
- se retrage acul fr a se freca locul injeciei.
Incidente i accidente: - acul intrat numai parial n tegument rezult revrsarea sau
nirea lichidului afar
81

- dac acul a traversat dermul ajungnd n hipoderm rezulta tumefacia stratului

subcutanat, fr aspect de coaj de portocal
- necrozarea tegumentului
- tulburri trofice
CONCLUZII
Bolile cu transmitere sexual reprezint o problem major de sntate public, i este
una dintre cele mai comune cauze de morbiditate i chiar mortalitate n lume.
OMS estimeaz c anual apar 333 mil. cazuri noi de infecie cu boli trasmisibile sexua,
dintre acestea, sifilisul reprezentnd nc o mare parte.
Ce trebuie tiut este c riscul de trasmitere al unei infecii nu trebuie privit din punct de
vedere al dimensiunii lui, ci numai a existenei sau a inexistanei lui. Atunci cnd exist un risc,
probabilitatea de 99 % este la fel de periculoas precum cea de 1 % i orict ar fi probabilitatea
de sczut trebuie s inem cont de risc.
Este cunoscut teoria conform creia, consumul de contraceptive orale i mai ales
eliberarea lor gratuit n cabinetele de planning familial, a dus la creterea numrului de
mbolnviri cu sifilis, fiind mai simpl folosirea lor dect a prezervativului.
Interceptarea bolii este favorizat n cele mai multe cazuri de situaiile economice precare
i mai ales de contacte sexuale cu parteneri ocazionali, dubioi sau chiar cu purttori sntoi
(persoane insufucient tratate sau nevindecate complet), de aceea o bun educaie i o informare
ct mai corect n rndul populaiei ar putea ajuta la prevenirea mbolnvirii.

Bibliografie

82

1.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul nervos organele de simt.
Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti 1985
2.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti 1998
3.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura Corint-Bucuresti 1996
4.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-Bucuresti 2001
5.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului sanatos si bolnav,Editura
Universul-2002

83