MINISTERUL

SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

BRONITA CRONIC
LA COPIL
Protocol clinic naional

PCN-101

Chiinu
2009

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii, Chiinu, 2009

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din proces verbal nr. 4 din 27.11.2009
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 97 din 09.02.2010
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Bronita cronic la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Svetlana ciuca

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Rodica Selevestru

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Aliona Cotoman

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Eva Gudumac

Recenzeni oficiali:
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Constantin Iavorschi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatuevski

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Chiinu
2009

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii, Chiinu, 2009

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT.4
PREFA..4
A. PARTEA INTRODUCTIV...5
A.1. Diagnostic...............................................................................................................................................5
A.2. Codul bolii (CIM 10):.............................................................................................................................. 5
A.3. Utilizatorii...............................................................................................................................................5
A.4. Scopurile protocolului ............................................................................................................................. 5
A.5. Data elaborrii protocolului ..................................................................................................................... 5
A.6. Data revizuirii urmtoare......................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului...6
A.8. Definiiile folosite n document................................................................................................................7
A.9. Informaie epidemiologic ....................................................................................................................... 7
B. PARTEA GENERAL.................................................................................................................................8
B.1. Nivelul de AM primar............................................................................................................................ 8
B.2. Nivelul de AM consultativ-specializat de nivel raional, municipal (ftiziopneumolog, pediatru).............. 10
B.3. Nivelul de AM consultativ-specializat de nivel republican (pneumolog-pediatru) .11
B.4. Nivelul de AM de staionar: raional, municipal (secii de pediatrie, erapie)....12
B.5. Nivelul de AM de staionar republican (ICOSMiC)......................................13
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT .............................................................................................................. 15
C 1.1. Algoritmul general de conduit a copilului cu bronit cronic .............................................................15
C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor...16
C.2.1 Clasificarea bronitei cronice (caseta 1, 2, 3) ........................................................................................ 16
C.2.2. Factorii de risc (caseta 4) .................................................................................................................... 17
C.2.3. Conduita pacientului cu bronit cronic (caseta 5).............................................................................. 18
C.2.3.1. Anamneza (caseta 6).................................................................................................................... 18
C.2.3.2 Examenul fizic (caseta 7) .............................................................................................................. 18
C.2.3.3 Investigaiile paraclinicei (caseta 8-11)......................................................................................... 19
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial (caseta 12, tabela 1)................................................................................ 20
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare (caseta 13, 14, 15, 16) ............................................................................. 22
C.2.3.6. Tratamentul (caseta 17, 18, 19, 20).............................................................................................. 23
C.2.3.7. Prognosticul evoluiei epizoadelor de bronite recurente n bronit cronic (caseta 22) ..25
C.2.3.8. Evoluia (caseta 22)..................................................................................................................... 25
C.2.3.9. Supravegherea pacienilor cu BC (caseta 23). ..................................................................................25
C.2.4. Complicaiile bronitei cronice (caseta 24) .......................................................................................... 26
C.2.5. Interpretarea statistic a utilitii intervievrii cu chestionarul I i II (Anexa 1) (caseta 25) ................... 26
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI .......................................................................................................................................... 27
D.1. Instituiile de asisten medical primar (OMF, CF, CMF) ................................................................... 27
D.2. Instituiile de asisten medical consultativ-specializat (ftiziopneumolog, pediatru) ............................. 27
D.3. Instituiile de asisten medical consultativ-specializat (pneumolog-pediatru).27
D.4. Instituiile de AM spitaliceasc raionale, municipale (secii de pediatrie, terapie).................................... 28
D.5. Instituia de AM spitaliceasc republican (ICOSMiC)28
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .................................. 29
ANEXE.31
Anexa 1. Formular de selectare (chestionarul I)..31
Anexa 2. Chestionarul II....31
Anexa 3. Indicii fiziologici individuali ai PEF-ului la copii.33
Anexa 4. Parametrii funcionali spirografici la copil.........34
Anexa 5. Doze terapeutice a medicamentelor utilizate n bronita cronic la copil..36
Anexa 6. Ghidul informativ pentru pacientul cu bronit cronic .. 37
Anexa 7. Ce putei face dvs. i familia pentru a obine remisiune complet a maladiei?..........................................38

BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................ .39

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii, Chiinu, 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AM
AINS
BC la copil
BPCO
CPC
CT pulmonar
ECG
EcoCG
FCC
FR
IRA
IRVA
SaO2

asisten medical
antiinflamatoare nesteroidiene
bronita cronic la copil
bronhopneumopatie cronic obstructiv
cord pulmonar cronic
computer tomografia pulmonar
electrocardiografia
ecocardiografie
frecvena contraciilor cardiace
frecvena respiraiei
insuficien respiratorie acut
infecie respiratorie viral acut
saturaia cu oxigen a sngelui arterial sistemic

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), colaboratorii catedrei Pediatrie Rezideniat a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i specialitii IMSP ICDOSM i C
Protocolul naional a fost elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind bronita cronic la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Bronita cronic
Exemple de formulare a diagnosticului:
1. Bronit cronic, cataral-purulent n acutizare, cu acutizri frecvente, evoluie grav. IR
grad I. Infecie bronhopulmonar cronic cu St.aureus.
2. Bronit cronic, cataral, cu acutizri rare n remisiune.
A.2. Codul bolii (CIM 10): J41 (J 41.0 - simpl, J 41.1 cataral-purulent, J 41.2 - purulent)
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale (medici ftiziopneumologi, pneumologi, pediatri);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici ftiziopneumologi,
pneumologi, pediatri);
seciile pediatrice ale spitalelor raionale i regionale (medici-pediatri)
secia pneumologie ICDOSM i C (pneumologi - pediatri)
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii, Chiinu, 2009

A.4. Scopurile protocolului

1. Majorarea numrului de copii diagnosticai cu bronit cronic, forma primar n primii
2 ani de la debutul bolii pentru reducerea progresrii maladiei, dezvoltrii complicaiilor
i impactului asupra statutului fizic al copilului
2. Majorarea numrului de copii diagnosticai primar cu bronit cronic, forma primar
3. Sporirea numrului de copii cu bronit cronic, inclui n programele educaionale n
domeniul bronitei cronice n instituiile de asisten medical primar.
4. Ameliorarea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu bronit cronic,
forma primar
5. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu bronit cronic, forma primar
6. Sporirea numrului de copii cu bronit cronic, forma primar supravegheai conform
recomandrilor protocolului naional
7. Sporirea numrului de copii cu bronit cronic, forma primar cu inducerea remisiei
stabile, de lung durat
A.5. Data elaborrii protocolului: 2009
A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2011

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii, Chiinu, 2009

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Svetlana ciuca, doctor
habilitat n medicin, profesor
universitar
Selevestru Rodica
Cotoman Aliona

Funcia
ef catedra Pediatrie Rezideniat i SC, USMF Nicolae
Testemianu, directorul clinicii pneumologie cu infecii
respiratorii IMSP ICOSM i C, membru al Societii
Europene Respiratorii
asistent universitar, catedra Pediatrie Rezideniat i SC,
USMF Nicolae Testemianu
secundar clinic Pneumologie pediatric catedra Pediatrie
Rezideniat i SC, USMF Nicolae Testemianu

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei

Numele i semntura

Catedra Pediatrie Rezideniat i SC, USMF Nicolae

Testemianu
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

Comisia tiinifico-Metodic de profil Pediatrie

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Agenia Medicamentului

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii, Chiinu, 2009

A.8. Definiiile folosite n document:

Bronita cronic: reprezint un proces inflamator ireversibil al arborelui bronic, cu
afectare difuz, asociat cu tuse productiv i raluri umede persistente de diferit calibru (pe
parcursul a cel puin 3 luni pe an), cu 2-3 acutizri pe an, mai mult de 2 ani consecutiv. Se
stabilete diagnosticul de bronita cronic ca nozologie independent, doar dup excluderea
maladiilor genetice cu afectare pulmonar, anomaliilor de dezvoltare a arborelui bronic, stri
imunodeficitare, astmului bronic, pneumoscleroz local i altele.
Bronita cronic simpl: care se manifest clinic prin producerea unei spute mucoase.
Bronita cronica mucopurulent: este caracterizat printr-o sputa purulent persistent n
absenta unui proces supurativ localizat.
Cordul pulmonar cronic: reprezint hipertrofia i/sau dilataia ventriculului drept cauzat
de hipertensiunea arterial pulmonar secundar unei afeciuni bronho-pulmonare sau vasculare.
Tusea cronic: unul din cel mai frecvent simptom din morbiditatea general, care persist
mai mult de 4-8 sptmni. Tusa cronic fr semne clinice de obstrucie bronic i fr
schimbri infiltrative pulmonare dup examenul radiologic, poate fi apreciat identic bronitei
cronice [1, 2, 7, 8, 9, 14].

A.9. Informaia epidemiologic

n Republica Moldova incidena bolilor aparatului respirator au o tendin de cretere n
mediu constituind 277,410,1. Ponderea bolilor aparatului respirator pentru anul 2008
constituie 37,9% din morbiditatea general pediatric. Bronita cronic constituie 1,4% din
bolile aparatului respirator nregistrate la copii pentru anul 2008.
Bronitei cronice i revine dup diferite statistici 26-42% din totalitatea afeciunilor
bronhopulmonare cu caracter recurent i persistent la copii. Prevalena acestei maladii n
populaia de copii din Republica Moldova se estimeaz la cota de 1,9-9,2 n subdiviziunile
teritoriale. Conform statisticelor oficiale n Republica Moldova s-a constatat tendina de cretere
a prevalenei bronitelor cronice la copii, care n anul 2008 a constituit 3,4 la 1000 de copii n
comparaie cu 2,91 - anul 2002. De menionat, c i incidena bronitelor cronice are o tendin
uoar de cretere i constituie de la 0,84 n 2002 pn la 1,002 la 1000 de copii n 2008.
Conform statisticilor oficiale n Rusia frecvena bronitei cronice primare n rndurile
adolescenilor este de 426,4 la 100 mii, iar la copiii cu vrsta (014 ani) de 220,1 la 100 mii.
Incidena maladiilor care evolueaz cu tuse cronic la copil constituie la nivel mondial
indicele de 0,8-8,6, iar la nivel naional 1,9-3,2 [8].

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul de asisten medical primar (OMF, CS, CMF)
Descriere
(msuri)
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia
primar

1.2. Profilaxia
secundar

Motivele
(repere)

Un complex de msuri educaionale,

medicale generale ndreptate spre
eradicarea factorilor de risc i
prevenirea maladiei. Este orientat
iniial persoanelor din grupul de risc
cu prevenirea dezvoltrii unui proces
infecios recurent, cronic [2, 9,10]
Msuri medicale, sociale, sanitarigienice cu scopul diagnosticului
precoce, prevenirea acutizrii maladiei
i dezvoltrii complicaiilor [3, 10,11 ]

Paii
(modaliti i condiii de realizare)

Obligatoriu:
Msuri educaionale pentru un mod sntos de via (anexa 6, 7 ).
Msuri educaionale privind impactul factorilor de risc (caseta 4).
Ameliorarea condiiilor de habitat i ocupaional (anexa 7).
Sistarea tabagismului pasiv i activ (anexa 7).
Profilaxia maladiilor cronice ORL (anexa 7).
Recomandabil:
Efectuarea chestionrii programate a prinilor i copiilor pentru depistarea
maladiilor respiratorii recurente (anexa 1, caseta 25).
Efectuarea chestionrii programate a prinilor copiilor, pentru depistarea
maladiilor respiratorii cronice i a factorilor de risc profesionali (anexa 2,
caseta 25).
Eradicarea infeciilor cronice de focar (dentare, ORL).
Efectuarea tratamentului de susinere n perioadele de remisie (caseta 19).
Vaccinarea profilactic (caseta 19).

2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea i
confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic

Diagnosticul bronitei cronice la copii

se confirm prin datele anamnestice,
rezultatele examenului fizic,
investigaiilor instrumentale i de
laborator [2, 7, 9, 11, 12]

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul funcional: peekflowmetria (caseta 9).
Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma (caseta 8).
Examenul instrumental Ro-cutiei toracice (caseta 10).
Diagnosticul diferenial (tabelul 1, caseta 12).

2.2. Deciderea tacticii

de tratament
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
medicamentos n
acutizri uoare

Aprecierea necesitii tratamentului

(ambulator, staionar) [1, 2, 7-10, 12]

Controlul semnelor maladiei,

ameliorarea funciei pulmonare,
reducerea frecvenei i severitii
acutizrilor [1, 2, 7, 9, 11, 12]

Obligatoriu:
Restabilirea permeabilitii bronice (caseta 17).
Mucolitice i expectorante cu fluidificarea secretelor bronice (caseta 17).
Tratamentul empiric antibacterian n acutizarea BC (caseta 18).
Kineziterapie respiratorie (caseta 17).
Tratamentul simptomatic n sindrom febril (anexa 5).
Recomandabil:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional .

Supravegherea medical cu scopul

evolurii acutizrii maladiei [5, 6, 11]

Obligatoriu:
Vizit repetat la 3, 6, 12 zile.

Supravegherea medical cu scopul

evolurii acutizrii maladiei [6, 16,11]

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13, 14,15).

4. Supravegherea
4.1. Supravegherea
medical a
acutizrilor
4.2. Supravegherea
programat

5. Recuperarea
5.1. Recuperarea

Cu scopul asigurrii eficiente a

permeabilitii bronice i creterea
perioadei de remisie clinic [7-9, 12]

Obligatoriu:
Luarea la eviden n termeni ct mai precoce, pentru a preveni acutizrile i
dezvoltarea complicaiilor .
Examenul medical programat fiecare 3 luni.

Obligatoriu:
Date informative pentru pacient i prini (anexa 6, 7).
Excluderea sau reducerea intensitii factorilor de risc (caseta 4).
Gimnastic respiratorie.
Kinetoterapie respiratorie.
Tratament balneo-sanatorial .
Recomandabil:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional.
Msuri de clire ale organismului (caseta 20).

B.2.1 Nivelul de asisten medical consultativ specializat de nivel raional, municipal (ftiziopneumolog, pediatru)
Descriere
1. Diagnostic
1.1.Confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic

Motivele

Consultaia ftiziopneumologului,
pediatru:
concretizarea diagnosticului;
determinarea gradului de
severitate al bronitei cronice;
evaluarea IR;
tratamentul administrat anterior
ineficient;
decizia efecturii tratamentului n
condiii de ambulator sau staionar
[1, 2, 7-10, 12]

1.2. Deciderea asupra

tacticii de tratament

Paii

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia sputei
(caseta 8).
Examenul funcional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul instrumental: Ro cutiei toracice (caseta 10).
Recomandat la necesitate:
ECG (caseta 9).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, cardiolog.

Evaluarea tratamentului ambulator i programarea tratamentului de

recuperare (caseta 3).
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 13-16).

2. Tratamentul bronitei cronice la copii

2.1. Tratamentul
medicamentos

3. Supravegherea
3.1 Supravegherea

Controlul semnelor maladiei,

ameliorarea funciei pulmonare,
reducerea frecvenei i severitii
acutizrilor, sporirea toleranei la
efort fizic, ameliorarea calitii vieii
copilului [1, 2, 7-10, 12]

Obligatorii:
Restabilirea permeabilitii bronice.
Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice.
Tratamentul empiric antibacterian (caseta 18).
Tratamentul simptomatic n sindrom febril (anexa 5).
Tratamentul patologiei asociate.
Recomandabil:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional.
Obligatoriu:
10

medical continu

4. Recuperarea
4.1 Recuperarea

Cu scopul meninerii permeabilitii

bronice i creterea perioadei de
remisie clinic [7-9, 12]

Supravegherea medical la nivelul asistenei medicale primare.

Luarea la eviden n termeni utili pentru a preveni acutizrile i dezvoltarea
complicaiilor .

Obligatoriu:
Excluderea sau reducerea intensitii factorilor de risc (anexa 7).
Gimnastic respiratorie, kinetoterapie.
Recomandabil:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional.
Msuri de clire ale organismului (caseta 20).
Tratament balneo-sanatorial (caseta 19).

B.2.2 Nivelul de asisten medical consultativ - specializat de nivel republican (pneumolog-pediatru)

Descriere
1. Diagnostic
1.1.Confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic

1.2. Deciderea asupra

tacticii de tratament

Motivele
Consultaia pneumolog:
concretizarea diagnosticului;
determinarea gradului de
severitate al bronitei cronice;
evaluarea IR;
tratamentul administrat anterior
ineficient;
decizia efecturii tratamentului n
condiii de ambulator sau staionar
[1, 2, 7-10, 12]

Paii
Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia
sputei (caseta 8).
Examenul funcional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).
Examenul microbiologic al sputei (caseta 8).
Diagnosticul diferenial (tabele 1, caseta 12).
Recomandat la necesitate:
ECG (caseta 9).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, alergolog, cardiolog, gastrolog,
imunolog.
Ecocardiografia (caseta 9).
Corectarea tratamentului ambulator .
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 13-16).
11

3. Tratamentul bronitei cronice la copii

2.1. Tratamentul
Controlul semnelor maladiei,
medicamentos
ameliorarea funciei pulmonare,
reducerea frecvenei i severitii
acutizrilor, sporirea toleranei la
efort fizic, ameliorarea calitii vieii
copilului [1, 2, 7-10, 12]
3. Supravegherea
3.1 Supravegherea
medical continu

4. Recuperarea
4.1 Recuperarea

Cu scopul meninerii permeabilitii

bronice i creterea perioadei de
remisie clinic [7-9, 12]

Obligatorii:
Restabilirea permeabilitii bronice.
Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice.
Tratamentul empiric antibacterian (caseta 18).
Recomandabil:
Recuperare imunologic la etapa de remisiune clinic (caseta 19).
Obligatoriu:
Elaborarea programului de supraveghere medical la nivelul de asisten
medical primar i specializat.
Luarea la eviden n termeni utili pentru a preveni acutizrile i dezvoltarea
complicaiilor.
Obligatoriu:
Elaborarea programului de diagnostic, conduit terapeutic i recuperare.
Excluderea sau reducerea intensitii factorilor de risc .
Gimnastic respiratorie, kinetoterapie.
Recomandat:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional.
Tratament balneo-sanatorial.

B.3.1 Nivelul de de asisten medical de staionar raional

Descriere
1. Spitalizare

2. Diagnostic
2.1.Confirmarea
diagnosticului de

Motivele
Tratamentul n condiii de staionar

este recomandat n caz de:

ineficiena
tratamentului
de
ambulator
agravarea semnelor de baz [8-10]
La stabilirea diagnosticului este
necesar aprecierea gradului de

Paii
Criteriile spitalizrii n secii pediatrice (raional, municipal) (casetele 13-16).

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6).
12

bronit cronic

3. Tratament
3.1.1. Tratamentul
medicamentos

4. Externarea

severitate, determinarea formei

clinice, gradului de severitate ale
bronitei cronice i gradul de
severitate a acutizrii maladiei [1, 2,
7-10, 12]

Examenul fizic (caseta 7).

Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, citologia sputei.
Examenul funcional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).
Diagnosticul diferenial (tabele 1, caseta 12).
Recomandat la necesitate:
ECG (caseta 9).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, cardiolog .

Obligatoriu (casetele 17-18):

Tratament empiric antibacterian .
Tratament mucolitic.
Tratament expectorant.
Tratament simptomatic.
La externare este necesar efectuarea: Criterii de externare.
informarea pacientului despre
Extrasul obligatoriu va conine:
rezultatele investigaiilor
Diagnosticul precizat desfurat;
efectuate, importana i volumul
Rezultatele investigaiilor efectuate;
tratamentului ulterior.
Recomandri pentru medicul de familie.

B.3.2 Nivelul de de asisten medical de staionar (republican)

Descriere
2. Spitalizare

2. Diagnostic
2.1.Confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic

Motivele
Tratamentul n condiii de staionar
este recomandat n caz de:
agravarea semnelor de baz
apariia sau agravarea
complicaiilor maladiei [8-10]
La stabilirea diagnosticului este
necesar aprecierea gradului de
severitate, determinarea formei
clinice, gradului de severitate ale
bronitei cronice i gradul de
severitate a acutizrii maladiei [1, 2,

Paii
Criteriile spitalizrii n secii pediatrice specializate (republican) (caseta 15).

Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul funcional: Sa O2, peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
13

7-10, 12]

3. Tratament
3.1.1. Tratamentul
medicamentos

4. Externarea

Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia

sputei (caseta 8).
Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).
Examenul microbiologic al sputei (caseta 8).
ECG.
Diagnosticul diferenial (tabele 1, caseta 12).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, alergolog, cardiolog, gastrolog,
imunolog.
Recomandat la necesitate:
Examinarea echilibrului acidobazic i a electroliilor (caseta 8).
Examenul biochimic al sngelui i coagulograma (caseta 8).
Ecocardiografia (caseta 9).
Scintigrafia pulmonar (caseta 10).
Bronhoscopia (caseta 11).
CT pulmonar (caseta 10)

Obligatoriu:
Tratament etiotrop antibacterian.
Tratament mucolitic.
Tratament expectorant.
La externare este necesar efectuarea: Criterii de externare
spirografiei,
Extrasul obligatoriu va conine:
informarea pacientului despre
Diagnosticul precizat desfurat;
rezultatele investigaiilor
Rezultatele investigaiilor efectuate;
efectuate, importana i volumul
Recomandri terapeutice, explorative, educaionale i de supraveghere
tratamentului ulterior.
pentru medicul de familie.

14

C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritmul general de conduit al copilului cu tuse cronic

Tusea cronic

Anamneza
Examenul fizic

Identificarea factorilor de risc

Hemoleucograma
Radiografia pulmonar
Culturi sau teste serologice pentru Chlamydia, B.pertusis, Mycoplasma
Proba Mantu cu 2 UT
Sputa la BAAR

Evaluarea bolnavului pentru o cauz identificabil

Absent

Prezent

Spirometrie
Infecii
respiratorii
inferioare
recurente

Terapie cu
bronhodilatatoare

Tuse
habitual

Cauz
psihogen

Bronit cronic
Inhibarea tusei

Astmul bronic

Alergie
respiratorie

Infecii pulmonare:
tuberculoza
tuse convulsiv
infecii cu
Mycoplasma
Chlamydia

Schimbri
patologice
radiologice

Astm bronic
Rinita alergic
Tabagism pozitiv

Persistena tusei

Radiografia
sinusurilor

Infiltrat difuz pulmonar

Broniectazii

Antibioticoterapia

Testul sudorii

Tumori
mediastinale

CT pulmonar
Normal

Patologic

Rspuns
bun

Rspuns
inadecva
t

Sinuzit
Esofagoscopie
esofag baritat

Normal

Pneumonie
bilateral

Spirografie
Scintigrafie pulmonar
Bronhoscopie
CT pulmonar
Biopsie pulmonar

Deviaia traheal
Infiltrat localizat
Emfizem localizat
Atelectazie segmentar

Fibroza
chistic

Radiografie n
inspir i expir

Tumori pulmonare
Chisturi bronhogene
Limfome
Timomegalie
Neuroblastome

Imunograma

Anormal

Normal

Anormal
Antibioticoterapie
Anormal

Reflux gastroesofagian

Fistul traheobronic

Pneumonii
interstiiale
fibrozante

Sindromul
Kartagener

Aspiraie de
corp strin

Pneumonie
cronic primar

Imunodeficiene
primare

Normal

Biopsia
epiteliului nazal

Anormal

Obstrucie
extrinsec sau
intrinsec
(tumori)

Normal

Bronhoscopie

Anormal

Normal

Helmintiaze

Supraveghere

Identificarea
agentului

15

C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor

C. 2.1. Clasificarea bronitei cronice [7, 9, 14]
Caseta 1. Clasificarea bronitei cronice la copii (debut 6-7 ani)
Primar
Secundar [2, 3, 9, 10, 13]
Boala broniectatic
Anomaliile de dezvoltare a sistemului respirator 8-10%
- sindromul Wiliams-Cambel
- sindromul oun-uhn (traheobronhomegalia).
Maladiile ereditare 4-5%
- fibroza chistic (mucoviscidoza)
- sindromul Kartagener
Maladiile esutului conjuctiv
- sindromul Ehlers-Danlos i Mrfan
Imunodeficiene primare
- maladia Bruton, sindromul Lui-Bar
Astmul bronic
Tuberculoza pulmonar
Formele clinice:
bronita cronica simpl (cataral), care se caracterizeaz prin producerea unei spute
mucoase
bronita cronica mucopurulent (cataral - purulent), care se manifesta cu expectoraii
de sputa purulenta, persistente sau recurente n absenta unui proces supurativ localizat
(abces, broniectazie)
bronita cronica purulent
Severitatea bolii (stadiile)
- Stadiul 1: uoar - vindecabila prin excluderea factorilor de risc, caracterizat de
tuse frecvente cu expectoraie seroase (galben n caz de infecie bacteriana).
- Stadiul 2: medie - cu expectoraii muco purulente, purulente. Creterea presiunii
in vasele pulmonare suprasolicitare cardiac i afectarea funciei cardiace (CPC cord pulmonar cronic).
- Stadiul 3: grav - care nu reuete s se dezvolte n perioada copilriei, dar este un
risc real pentru evoluia progresiv a maladiei n perioada adultului n circumstane
nefavorabile (persistena factorilor de risc, nerespectarea programelor terapeutice )
Forma evoluiei
- Cu acutizri rare (pn la 3 ori pe an)
- Acutizri frecvente (fiecare 2-3 luni)
- Evoluie recidivant, persistent, progresiv
Severitatea acutizrii
- uoar
- medie
- sever

16

Caseta 2. Agenii etiologici n dezvoltarea BC [2, 9, 10, 12]

Infecioi: virali
Adenovirus
Virusul gripal
Virusul paragripal
Virus sincitial respirator
Virus herpes simplex
Infecioi: bacterieni
Streptococcus pneumoniae
Haemophilius influenzae
Brachamella catarrhalis
Mycoplasma pneumonia
Chlamydia pneumonia
Caseta 3. Criteriile de acutizare a BC la copii [9]
acutizare
tusea frecvent, productiv, mai intensiv n
perioada matinal
expectoraii purulente, mai expresive
matinal
creterea vscozitii expectoraiilor
durere toracic, mai intensive noaptea
dispnee expiratorie
auscultativ respiraie aspr, raluri buloase,
polimorfe, difuze
sindrom febril, manifestri toxiinfecioase

remisie
tuse matinal
expectoraii nensemnate
matinale

C. 2.2. Factorii de risc n bronita cronic

Caseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea BC [1-4, 7-12]
predispozani
factorii genetici: existenta unei predispoziii genetice sau a unei susceptibiliti

individuale pentru dezvoltarea bronsitei cronice

afeciuni cronice bronhopulmonare la ascendeni (maladii ereditare cu afectare
respiratorie la rude, boli bronhopulmonare cronice la prini)
favorizani
endogeni
afeciuni ORL persistente (sinuzite cronice, vegetaii adenoide, amigdalite cronice)
sindromul drip (eliminri rino-faringiene persistente)
tulburri de nutriie (deficit ponderal, staturo-ponderal)
sechele postrahitismale cu deformaii ale toracelui
reflux gastroesofagian
maladii cronice extrarespiratorii decompensate (MCC, imunodeficiene secundare)
deformaii ale toracelui (scolioz, spate plat, cutia toracic n caren, infundibular)
infecii ale cilor respiratorii inferioare n primul an de via
exogeni
prini tuitori cu maladii cronice respiratorii (surs permanent de germeni
pneumotropi prin expectoraii)
aeropoluani (aeropoluani casnici, produsele chimiei casnice, mucegai, igrasie, noxe
industriale, gaze de eapament, vapori, fum din arderea lemnelor, petrolului, gazelor)
17

 tabagism pasiv i activ

condiii nesatisfctoare de habitat (temperaturi subnormale, umiditate sporit,
ventilaie necalitativ, supraaglomerare, condiii igienice nesatisfctoare)
condiii socioeconomice precare
copii instituionalizai

C. 2.3. Conduita pacientului cu bronit cronic

Caseta 5. Paii obligatorii n conduita pacientului cu bronita cronic
controlul profilactic al populaiei n scop de depistare a bronitei cronice
informaie referitor la istoricului bolii
examinarea clinic
examinarea explorativ
evaluarea riscului de complicaii
elaborarea programului terapeutic
efectuarea tratamentului
recuperare medical i social
profilaxia acutizrilor
supravegherea medical
C. 2.3.1. Anamneza
Caseta 6. Acuzele bolnavului cu bronit cronic [8, 9, 12]
tusea frecvent, productiv, mai intensiv n perioada matinal,
infecia respiratorie adesea declaneaz acutizarea BC
expectoraii purulente, mai expresive matinale
durere toracic, mai intensive noaptea
sputa mucoas vscoasa; simptomele apar iniial doar n anotimpul rece, ulterior - toata ziua,
cu creterea cantitii de sputa
sindrom febril, manifestri toxicoinfecioase
istoricul maladiei, istoricul vieii
C. 2.3.2. Examenul obiectiv
Caseta 7. Examenul obiectiv [8,9,12]
Starea general:
btaia aripelor nazale;
hipocratism digital;
coloraia tegumentar este determinat de hipoxie.
Cutia toracic:
depresiunea spaiilor intercostale n timpul inspiraiei (semnul Huber);
participarea activ n actul de respiraie a muchilor respiratorii suplimentari.
Percutor:
coborrea limitelor pulmonare inferioare;
diminuarea excursiei respiratorii pulmonare.
Auscultativ:
murmur vezicular diminuat;
raluri umede de diferit calibru;
accentuarea semnelor respiratorii n timpul vorbirii, efortului fizic minimal.

18

C.2.3.3.Investigaiile paraclinice [2, 9,10]

Caseta 8. Investigaii de laborator
Hemoleucograma permite aprecierea activitii procesului patologic, evideniaz prezena
sindromului policitemic
Examinarea statutului imun cu scopul identificrii statusului imun compromis i n
diagnosticul diferenial cu imunodificientele primare
limfocite T i B
IgA, IgM, IgG n ser, CIC
IgA-secretorie n secreiile nazale, saliv, lavaj bronhoalveolar
Examenul biochimic al sngelui
examinarea echilibrului acidobazic i al electroliilor
examenul biochimic al sngelui: ALT, AST, grupa sanguin, Rh factor
timpul de coagulare, sngerare
Citologia sputei se efectueaz la toi bolnavii, detest caracterul i intensitatea procesului
inflamator, permite:
categorisirea materialului recoltat (saliv, sput);
caracterizarea procesului inflamator i expresivitatea lui n acutizare (creterea viscozitii
i numrului de leucocite), determinarea celulelor atipice;
stabilirea caracteristicelor morfologice ale agentului patogen (inclusiv MBT, germenilor
Gram-pozitivi i Gram-negativi, cocilor, bacililor).
Examenul microbiologic al sputei:
identific agentul patogen;
determin sensibilitatea germenilor;
permite indicarea antibioterapiei raionale.
Caseta 9. Investigaiile funcionale
PEF-metria - determinarea debitului expirator de vrf
determin variabilitatea nictemiral a obstruciei bronice, care n BC nu depete 15%
Not: valorile normale ale PEF (conform datelor antropometrice) nu exclud BC
Spirografia determinarea volumelor i vitezelor respiratorii cu nregistrarea obligatorie a
urmtorilor indici:
volumul expiraiei forate n prima secund (VEMS (FEV1);
capacitatea vital forat (CVF/FVC);
raportul VEMS/CVF (FEV1/FVC).
ECG - este folosit pentru diagnosticul cordului pulmonar, comorbiditilor cardiace, nregistreaz
semnele de hipertrofie a hemicordului drept, dereglarea ritmului cardiac.
Semnele hipertrofiei miocardului atriului drept:
P-pulmonare n II, III, aVF, V1-V2.
Semnele hipertrofiei miocardului ventriculului drept:
devierea axului electric al inimii spre dreapta,
creterea amplitudinii R n III, aVF, V1-V2,
subdenivelarea segmentului S-T n II, III, aVF, V1-V2,
unda T negativ i asimetric n II, III, aVF, V1-V2,
Ecocardiografia cordului este folosit pentru diagnosticul cordului pulmonar, comorbiditilor
cardiace, determin i apreciaz semnele i gradul hipertenziei pulmonare
Semnele ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculului drept:
hipertrofia VD (norma 4-5 mm),
Semne de hipertenzie pulmonar:
creterea presiunii arteriale n AP peste 25 mm Hg,
diminuarea amplitudinii undei a la vizualizarea valvulei AP, care este n corelaie cu
19

gradientul presiunii diastolice ntre VD i AP,

creterea vitezei de deschidere a valvulei AP,
creterea diametrului ramurii drepte a AP (peste 17,9 mm).
Pulsoximetria se utilizeaz la msurarea i monitorizarea SatO2 i permite aprecierea
saturaiei hemoglobinei cu oxigen n sngele arterial.
Not: Dac indicele SatO2 <94%, se recomand examinarea gazelor sanguine.
Limitele fiziologice ale SatO2>95%
Caseta 10. Investigaii imagistice
Tabloul radiologic permite evidenierea modificrilor pulmonare organice. Se efectueaz
pentru excluderea altor patologii pulmonare: pneumoniei comunitare, pneumotoraxului spontan,
pleureziei.
Semnele radiologice ale BC forma uoar schimbri radiologice eseniale nu se
nregistreaz.
Semnele formei clinice cu predominarea componentului bronitic:
ngroarea pereilor bronici n form de ine de tramvai,
accentuarea desenului bronhovascular n lobii inferiori, dilatarea arterelor pulmonare,
cardiomegalie
Tomografia computerizat (CT) are urmtoarele indicaii:
n cazul cnd diagnosticul clinic este dubios,
pentru determinarea necesitii tratamentului chirurgical
n diagnosticul diferenial al bronitei cornice secundare
Scintigrafia pulmonar reducerea perfuziei pulmonare n zonele afectate
Caseta 11. Investigaii bronhoscopice
Bronhoscopia se efectueaz pentru diagnosticul diferenial al BC cu anomaliile de dezvoltare ale
arborelui bronic, n aprecierea caracterului secretelor bronice i evaluarea inflamaiei
mucoasei bronice
colectarea secretului bronic pentru examinrile ulterioare (microbiologice, citologice)
efectuarea lavajului bronic
C. 2.3.4. Diagnostic diferenial [3, 4, 9,12,13 ]
Caseta 12. Diagnosticul diferenial al BC
1. Bronectazii
2. Bronhopneumoniile
3. Anomaliile de dezvoltare a sistemului respirator 8-10%
- sindromul Wiliams-Cambel
- sindromul oune-uhn (traheobronhomegalia).
4. Maladiile ereditare 4-5%
- fibroza chistic (mucoviscidoza)
- sindromul Kartagener
- maladiile esutului conjuctiv
- sindromul Ehlers- Danlos i Mrfan
5. Imunodeficiene primare
- maladia Bruton
- sindromul Lui-Bar
- sindromul Di-George
- sindromul Wiskott-Aldrich (WAS)
8. Astmul bronsic
9. Tuberculoza

20

Tabelul 1. Diagnosticul diferenial al bronitei cronice la copil [3, 4, 9,12,13 ]

Nozologia

Bronita cronic

Astmul bronic

Caracteristicele clinice
principale

Tuse productiv i raluri umede

persistente, difuze de diferit
calibru (pe parcursul a cel puin 3
luni pe an), cu 2-3 acutizri pe an,
mai mult de 2 ani consecutiv
Obstrucie bronic reversibil
spontan sau terapeutic, wheezing,
respiraie uiertoare, tuse uscat
sau productiv

Schimbri
funcionale

Caracterul
endobronitei

Schimbri radiologice

Evoluia

Schimbri
Cataral
obstructive
Cataralabsente sau purulente
minime

Accentuarea
desenului Progresare
pulmonar n ariile inferioare, continu n vrsta
ngroarea peretelui bronic, adultului
reacii parahilare pronunate

Schimbri
obstructive
manifeste

Hiperinflaie
pulmonar:
diafragma
aplatizat
cu
micri
reduse,
hipertransparena cmpurilor
pulmonare, lrgirea spaiului
retrosternal, orizontalizarea
coastelor
Desenul pulmonar deformat,
diminuarea
volumului
pulmonar
bronectazii
localizate,
hiperinflaie
compensatorie
Desenul pulmonar diminuat,
hilul pulmonar micorat n
dimensiuni, micorarea n
volum al pulmonului

Favorabil
n
forme
legere,
mortalitate
n
formele severe cu
frecvena de 1-3%

Opaciti reticulo-nodulare
confluente, opaciti
alveolare, atelectazii
segmentare, bronectazii

Rezervat

Cataral
Cataralpurulente

Boala broniectatic

Tuse productiv i raluri umede Prezena

Purulent
persistente, localizate de diferit schimbrilor Cataralcalibru cu 4-5 acutizri pe an
obstructive
purulente
i restrictive

Hipoplazia
pulmonar

Sunet percutor i respiraie Schimbri

diminuat pe partea afectat, raluri restrictive
localizate umede, retard ponderal

Fibroza chistic
(mucoviscidoz)

Bronhopatie obstructiv cronic cu Prezena

Cataraltuse persistent nocturn, caracter schimbrilor purulente
paroxistic, chinuitoare
obstructive
i restrictive

Cataral
Cataralpurulente
unilateral

Favorabil
tratament
chirurgical

dup

Rezervat

21

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

C.2.3.5 Criteriile de spitalizare [8,9]

Caseta 13. Aprecierea criteriilor de spitalizare a pacienilor cu BC
Semnele clinice ale bronitei

Tratament n staionar

Tratament ambulator

cronice
starea general

gravitate medie, grav

satisfctoare

poziia

forat, pasiv

activ

cianoza

Prezent

absent

contiina

clar, obnubilare, sopor, coma

clar

condiiile de trai

satisfctoare, precare

satisfctoare

agravarea semnelor de boal

brusc

treptat

prezena comorbiditilor

da, nu

nu

SatO2, %

<92%

>92%

Caseta 14. Criteriile de spitalizare n spitalul raional a copilului cu BC

Adresare primar cu semne clinice de BC pentru investigaii orientative cu readresare
ulterioar n secia specializat de pneumologie la ICOSM i C.
Adresare repetat cu semne clinice de agravare a maladiei (tusea frecvent, productiv,
expectoraii purulente, vscoase, dispnee la efort fizic, sindrom febril).
Familiile social-vulnerabile sau familiile necompliante.
Rspuns neadecvat al episodului de acutizare a bronitei la tratament aplicat n condiii
de ambulator sau agravarea strii generale pe fon de tratament.
Caseta 15. Criteriile de spitalizare n secia specializat de pneumologie ICOSMC a
copilului cu BC
Adresare primar cu semne clinice de BC, tuse cronic
Adresare repetat cu semne clinice de agravare a maladiei (tusea frecvent, productiv,
expectoraii purulente, vscoase, dispnee la efort fizic, sindrom febril)
Complicaii toxice: (insuficien respiratorie i cardiovascular, hepatit toxic)
BC cu complicaii (bronhopneumonie, sindrom astenic, insuficien respiratorie cronic,
bronectazii, cord pulmonar, insuficien cardiovascular, emfizem pulmonar, imunitate
compromis)
Rspuns neadecvat la tratament aplicat n condiii de ambulator sau agravarea strii
generale pe fon de tratament la nivel de AM primar i spital raional, municipal

Caseta 16. Criteriile de spitalizarea n seciile SATI a pacienilor cu BC

SatO2 nu se controleaz, <92%
Tahipneea (FR > 40/min)
Insuficiena respiratorie gradul II, III
Hiperpirexia (temperatura corporal > 39C)
Cianoz periferic i meninerea acesteia la respiraia cu O2 40%
PaO2<60 mmHg i/sau PaCO2>55 mmHg
22

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

C. 2.3.6. Tratamentul [1, 2, 7,9,10]

Caseta 17. Tratamentul n acutizare
Tratamentul etiotrop
antibiotice (piniciline semisintetice; piniciline semisintetice n combinaie cu clavulanatul
de potasiu1; cefalosporine; macrolide: clarithromycin, azithromycin)
antibioterapie int conform datelor antibiogramei germenilor identificai n sput, lavaj
bronic
mod de administrare: oral (acutizri uoare), parenteral (epizoade infecioase severe,
complicaii purulente, complicaii toxicoinfecioase)
antifungice n infecii fungice
Mucoliticile i expectoctorante pentru fluidificarea secretelor bronice
bromhexina, ambroxolul
carbocisteina, acetilcisteina
remedii fitoterapeutice
Restabilirea permiabilitilor bronice
regim hidric ajustat la necesitile fiziologice i pierderile patologice
ceaiuri expectorante i mucolitice
procedee inhalatorii (aerosolterapie)
Kineziterapie activ i pasiv, drenaj postural, tapotri toracice, masaj al cutiei toracice
Bronhoscopie curativ cu lavaj bronic
administrarea antibioticelor,antisepticelor
Tratament simptomatic
Antipiretice (sindromul febril)

Caseta 18. Recomandri de administrare a tratamentului antibacterian

Condiii

Severitatea

Tratamentul de elecie

Tratamentul alternativ

AM
primar

uoar

ampicilina
amoxicillin

ambulator
raional

uoar, medie

amoxicillin

ambulator
republican
staionar
raional
staionar
republican

uoar, medie

amoxicillin

medie

amoxicillin clavulanic
cefalosporine, macrolide
cefalosporine cu ajustarea
ulterioar conform
sensibilitatea la
antibioticogram a
germenului identificat

amoxicillin clavulanic
cefalosporine generaia I
macrolide
amoxicillin clavulanic
cefalosporine I-II,
macrolide
amoxicillin clavulanic
cefalosporine, macrolide
aminoglicozide

medie, sever

aminoglicozide
ftorchinolone
vancomicina

Caseta 19. Tratamentul n remisie

Reducerea influenelor factorilor de risc
redresarea condiiilor sanitar-igienice ale habitatului copilului (ventilaie optimal,
eliminarea igrasiei i mucegaiului, eveciunea influenelor negative ale produselor chimiei
casnice, regim termic optimal)
23

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

eveciunea tabagismului activ i pasiv

reducerea influenei noxelor atmosferice industriale, factorilor climaterici nefavorabili
(umezeal excesiv, temperaturi negative, vnturi)
Gimnastic curativ respiratorie
drenaj postural, tapotri toracice, respiraie asistat
chineziterapie respiratorie sistematic zilnic, matinal (toaleta respiratorie matinal)
Tratamentul balnear n staiuni de profil pneumologic (mine saline, Ciadr Lunga, Sergheevca,
cabinele de spelioterapie)
Programe fizioterapautice
microunde la cutia toracic
unde ultrascurte la torace
inductoterapie la cutia toracic
Imunomodulatoare locale nazofaringiene (Imudon, IRS 19); imunomodulatoare sistemic
Ribomunil sau Broncho Munal.
Vitaminoterapie (A; E; B5, B15, C) cure consecutive de 2-3 sptmni cu diferite grupuri de
vitamine, in perioada de remisie clinic, n lipsa expectoraiilor purulente
Remedii antianemice (preparate de fier, acid folic)
Asanarea focarelor cronice de infecii otorinolaringologice, dentare, digestive, alte localizri
Optimizarea regimului zilei
Alimentaie raional
Msuri de clire ale organismului
Recomandri pentru imunizarea profilactic a pacienilor cu bronit cronic
Vaccinarea antigripal se efectueaz:
anual (n lunile octombrie-noiembrie),
strict la t<37C,
i/m 0,5 ml pentru toate grupele de vrst, n treimea superioar a umrului.
Vaccinarea antipneumococic se indic cu scop profilactic de a evita acutizrile grave i
frecvente (>2 ori/an) a BC (stadiul II-IV) i se efectueaz

Caseta 20. Metode de clire a copilului

metode generale de clire
regimul zilei programat dup principiile corecte ale sntii publice pentru vrsta
colarului mic, mare i adolescenilor
regim alimentar raional n funcie de vrst i comorbiditatea copilului
plimbri zilnice
respectarea cerinelor igienice ale habitatului (umiditate optimal, concentraii normale
ale compoziiei gazelor aerului CO2, CO, O2, excluderea fumurilor, vaporilor, gazelor
excitante i toxice)
vestimentaie raional conform anotimpului, temperaturii mediului, factorilor
climaterici (ploaie, cea, ninsoare, vnt, radiaie solar puternic), caracteristicelor
activitilor copilului
metode speciale de clire
proceduri acvatice, scldare i notul n bazine de ap, piscine, lacuri, ruri, mare, sauna
exerciii fizice, gimnastica, sporturi
masaj, chineziterapie respiratorie

24

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

C.2.3.7. Prognosticul evoluiei episoadelor de bronitelor recurente n bronit cronic [8]

Caseta 21. Prognosticul evoluiilor recurente de bronit n bronit cronic
Funciile de pronostic se aplic copiilor cu bronite repetate, sunt accesibile pentru medicii de
familie i includ doar informaia clinic
Prognosticul bronitei cronice (F1) i a evoluiei favorabile cu vindecare definitiv catamnestic
(F0) se efectueaz n baza urmtoarelor formule
F1 = 2,89 x BC + 1 x AP + 7,35 x VC + 3,07 x ER 7,79
F0 = 2,21 x BC + 1,84 x AP + 8,28 x VC + 2,71 x ER 8,47
Rezultatele numerice obinute pentru fiecare funcie se compar i valoarea maxim va
determina varianta posibil de evoluie a procesului inflamator bronic. Pentru situaia F1>F0
bronita recidivant va progresa n bronit cronic i pentru evitarea acestui risc sunt necesare
programe de tratament i recuperare intensive, iar n cazul F0>F1 ansele degradrii bronitei
recidivante n maladii cronice sunt nensemnate i deci programele de recuperare pot fi mai
modeste.
Tabel 2 . Indicii i coeficienii de prognostic ai bronitei cronice
Cifrul
Valoare numeric a
Coeficientul de
Nr.
Indicii de prognostic
indicilor
indicilor
prognostic
Antecedente ereditare de
bronit cronic
1.
BC
2,21
2,89
lipsesc
0
prezente
1
Antecedente perinatale
2.
AP
lipsesc
0
1,84
1,0
prezente
1
Varianta clinic a bronitelor
cu caracter recurent
3.
VC
8,28
7,35
simpl
1
obstructiv
2
Evoluia acutizrii episoadelor
bronitei
4.
ER
2,71
3,07
acut
1
trenant
2
Coeficientul canonic
-8,47
-7,79

C. 2.3.8. Evoluia
Caseta 22. Evoluia bronitei cronice la copii
Evoluia recurent, persistent cu anse minime de vindecare n perioada de copilrie
Progresare continu n vrsta adultului cu dezvoltarea complicaiilor pulmonare i
extrapulmonare, riscuri majore de invalidizare (la influene nocive persistente)
C. 2.3.9. Supravegherea pacienilor cu bronit cronic
Caseta 23. Evaluarea suplimentar a pacientului dup exacerbare i externare din staionar:

Evaluarea adaptrii la condiiile noi de via (respectarea regulilor igieno-dietetice,

regimului medicamentos, adaptarea psihosocial).
nelegerea importanei respectrii regimurilor terapeutice.

Efectuarea kinetoterapiei i gimnasticii respiratorii zilnic

25

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

Supravegherea copiilor cu bronit cronic, la nivelul AM primare odat la trei luni

Evidena la medicul pediatru, pneumolog din instituiile de AM specializat de ambulator
la nivel raional, municipal de 2 ori pe an
Evidena la medicul pneumolog-pediatru din instituiile de AM specializat de ambulator
la nivel republican o dat pe an
Trimitere la tratament spitalicesc la necesitate (Caseta 12)

C. 2.4. Complicaiile bronitei cronice [7-9]

Caseta 24. Complicaiile bronitei cronice

bronhopneumonie
sindrom toxicoinfecios
sindrom astenic
insuficien respiratorie cronic
broniectazii
cord pulmonar
insuficien cardiovascular
emfizem pulmonar

C. 2.5. Interpretarea statistic a utilitii intervievrii cu chestionarul I i II prin indicii

tabelelor 2 x 2 (Anexa 1)
Caseta 25. Testele cu sensibilitate nalt pot fi utilizate n screening-ul depistrii precoce a
maladiilor respiratorii cronice. Astfel, copiii cu 3 i mai multe rspunsuri pozitive la
chestionarul I i copiii cu 4 i mai multe rspunsuri pozitive la chestionarul II necesit a fi
luai la supraveghere medical ulterioar
ntrebarea
Sensibilitatea %
Specificitatea %
Riscul
95%CI
95%CI
3 i mai multe rspunsuri pozitive
0,92
0,97
1,9:1
la chestionarul I
(0,87-0,96)
(0,97-0,98)
4 i mai multe rspunsuri pozitive la
0,99
0,85
2,9:1
chestionarul II
(0,95-1,00)
(0,83-0,85)

26

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie, asistente medicale, asistent social;
laborant cu studii medii i/sau medic de laborator.
Aparataj, utilaj:
D.1. Instituiile de
tonometru, fonendoscop, electrocardiograf;
asisten medical
panglica centimetru, cntar, PEF-metru, microscop optic;
primar
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei
cabinet de fizioterapie.
Medicamente:
antibioticoterapie empiric;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor
bronice;
recuperare imunologic.
Personal:
medic pediatru, medic ftiziopneumolog, medic funcionalist;
medic imagist, medic de laborator, laborani;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut.
D.2. Instituiile de
Aparataj, utilaj:
AM consultativ tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
specializat
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf;
raional, municipal
cabinet radiologic, electrocardiograf; cabinet de fizioterapie;
(ftiziopneumolog,
laborator clinic standard pentru determinarea:
pediatru)
hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT,
AST, LDH, bilirubinei i fraciilor, glicemiei;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor
bronice
recuperare imunologic.
Personal:
D.3. Instituia de AM
medic pneumolog-pediatru, medic ftiziopneumolog, medic
consultativ funcionalist, medic imagist, medic de laborator;
specializat
laborani, asistente medicale;
republican
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut,
(pneumologneurolog, nefrolog endocrinolog, imunolog, alergolog,
pediatru)
hematolog, reumatolog, kinetoterapeut, psiholog.

27

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

D.4. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc
raionale, municipale

D.3. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc
raional
(ICOSMiC)

Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf,
pulsoximetru; cabinet de fizioterapie;
cabinet radiologic, electrocardiograf, EcoCG, fibrobronhoscop,,
laborator clinic standard pentru determinarea:
hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT,
AST, LDH, bilirubinei i fraciilor, glicemiei, coagulogramei
(timpului de sngerare, coagulare), ionogramei, laborator
microbiologic);

Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor
bronice;

recuperare imunologic.
Personal:
medic pediatru, medic ftiziopneumolog, medic-funcionalist;
medic-imagist, medic de laborani, laborani, asistente medicale
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf;
cabinet radiologic, electrocardiograf; cabinet de fizioterapie;
laborator clinic standard pentru determinarea:
hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici
(ALT, AST, LDH, bilirubinei i fraciilor, glicemiei;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor
bronice
recuperare imunologic.
Personal:
medic pneumolog-pediatru, medic ftiziopneumolog, medic
funcionalist, medic imagist, medic de laborator;
laborani, asistente medicale;
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut,
neurolog, nefrolog endocrinolog, imunolog, alergolog,
hematolog, reumatolog, kinetoterapeut, psiholog.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf,
pulsoximetru;
cabinet radiologic, electrocardiograf, EcoCG, fibrobronhoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea:
hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT,
AST, LDH, bilirubinei i fraciilor, glicemiei, coagulogramei
(timpului de sngerare, coagulare), ionogramei, laborator
microbiologic);
laborator bacteriologic.
28

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor
bronice;
recuperare imunologic.

29

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Nr.

Scopurile protocolului

Indicatorul

1.

A spori calitatea diagnosticului,

cu majorarea numrului de
pacieni, crora li s-a stabilit
diagnosticul de BC n vrsta
copilriei, dar n primii doi ani
de la debutul bolii

Proporia copiilor cu BC, crora li

s-a stabilit diagnosticul n vrsta
de pn la 18 ani, dar n primii doi
ani de la debutul bolii

2.

A mri numrul copiilor, crora

n mod documentat li s-a oferit
informaie (discuii, ghidul
pacientului cu BC etc.) privind
factorii modificabili de risc n
dezvoltarea i progresarea BC
de ctre personalul medical al
instituiei medicale primare

3.

Sporirea calitii n examinrile

clinice i paraclinice ale
pacienilor cu bronit cronic

Proporia pacienilor cu
diagnosticul de BC n vrsta de
pn la 18 ani, crora li s-a oferit
informaie (discuii, ghidul
pacientului cu BC etc.) privind
factorii de risc n dezvoltarea i
progresarea BC la copil, de ctre
personalul medical al instituiei
medicale primare
Proporia pacienilor cu
diagnosticul de BC n vrsta de
pn la 18 ani, crora li s-a
efectuat examenele clinice i
paraclinice obligatoriu conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de copii cu BC, crora li Numrul total de copii cu BC,
s-a stabilit diagnosticul de BC n
aflai la evidena medicului de
vrsta de pn la 18 ani, dar n
familie, pe parcursul ultimului an
primii doi ani de la debutul bolii,
conform recomandrilor din
protocolul clinic naional al BC,
n condiii de ambulatoriu pe
parcursul ultimului an 100
Numrul de copii cu BC n vrsta Numrul de copii cu BC aflai la
de pn la 18 ani, crora li s-a
evidena medicului de familie pe
oferit informaie (discuii, ghidul
parcursul ultimului an
pacientului cu BC etc.) privind
factorii de risc n dezvoltarea i
progresarea BC la copil, de ctre
personalul medical al instituiei
medicale primare pe parcursul
ultimului an 100
Numrul de copii cu diagnosticul Numrul total de copii cu BC n
de BC n vrsta de pn la 18 ani,
vrsta de pn la 18 ani, care se
crora li s-a efectuat examenele
afl la supravegherea medicului
clinice i paraclinice obligatoriu,
de familie, pe parcursul ultimului
conform recomandrilor din
an
protocolul clinic naional al
bronitei cronice la copil pe
parcursul ultimului an 100

Protocol clinic naional Bronita cronic la copii Chiinu, 2009

4.

Sporirea calitii tratamentului

la pacienii cu BC

Proporia bolnavilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, crora li
s-a indicat tratament conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil

5.

Sporirea numrului de pacieni,

care beneficiaz de
supraveghere conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei
cronice la copil

Proporia copiilor cu BC n vrsta

de pn la 18 ani, care au fost
supravegheai conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil

6.

Majorarea numrului de copii

cu bronit cronic cu
inducerea remisiunii complete

Proporia copiilor cu BC n vrsta

de pn la 18 ani, cu remisiune
complet, conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil

7.

Reducerea ratei complicaiilor

BC la pacienii supravegheai

Proporia pacienilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, care nu au
dezvoltat complicaiile posibile
ale bronitei cronice la copil

Numrul bolnavilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, crora li
s-a indicat tratament conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil pe parcursul ultimelor 12
luni 100
Numrul de copii cu BC n vrsta
de pn la 18 ani, care au fost
supravegheai conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil pe parcursul ultimilor 12
luni 100
Numrul de copii cu BC n vrsta
de pn la 18 ani, cu remisiune
complet, conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil pe parcursul ultimilor 12
luni 100
Numrul pacienilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, care nu au
dezvoltat complicaiile posibile
ale bronitei cronice la copil pe
parcursul ultimului an 100

Numrul total al pacienilor cu

diagnostic BC n vrsta de pn la
18 ani, ce s-au aflat la evidena
medicului de familie pe parcursul
ultimelor 12 luni

Numrul total de copii cu BC n

vrsta de pn la 18 ani, care se
afl la supravegherea medicului
de familie pe parcursul ultimilor
12 luni

Numrul total de copii cu BC n

vrsta de pn la 18 ani, care se
afl la supravegherea medicului
de familie pe parcursul ultimului
an

Numrul total de copii cu BC n

vrsta de pn la 18 ani, care se
afl la supravegherea medicului
de familie pe parcursul ultimului
an

31

Anexe:
Anexa 1. Formular de selectare chestionarul (I)
Mult stimat D-le (D-n) _________________________________
Iniial ncercai s rspundei mpreun cu copilul Dvs. la ntrebrile din chestionarul primar din
10 ntrebri, care permite depistarea copiilor cu simptome bronhoobstructive recurente, care din
oarecare motive nu se adreseaz la medic.
Rspundei Da sau Nu
Nr.
ntrebarea
*Da
*Nu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

A avut copilul Dvs. tuse care nu putea fi tratat sau a tuit mai mult
dect ali copii de vrsta lui?
A avut copilul Dvs. respiraie uiertoare?
S-a oprit vreo dat copilul Dvs. n timpul jocului sau alergrii din
cauza tusei sau oboselei?
S-a plns vreo dat copilul Dvs. de senzaii de greutate, lipsei de aer
sau durere n piept?
A avut copilul Dvs. vreo dat probleme cu respiraia (respiraie
uiertoare, dispnee (ndueal), senzaie de strngere a pieptului) care
l-ar trezi din somn noaptea?
A avut copilul Dvs. vreo dat probleme cu respiraia (tuse induse de
acumulri ale secreiilor bronice nocturne) la deteptare dimineaa?
V-a informat vreo dat medicul c copilul Dvs. are bronit cronic?
Primete copilul Dvs. tratament bronhodilatator n fiecare zi sau
periodic prescris de medic?
A avut copilul Dvs.tuse iritative la efort fizic, aer rece, aeropoluani?
V-a informat vreo dat medicul c copilul Dvs. a avut bronit
cronic?

Anexa 2 Formular de selectare chestionarul (II)

Rspundei mpreun cu copilul la urmtoarele ntrebri despre prezena sau absena bronitelor
recidivante, obstructive, astmului bronic, i factorii de risc ce pot condiiona apariia lor. V
rugm, s rspundei Da n cazul cnd avei probleme i Nu dac nu le avei. Dac avei
probleme V rugm s specificai ct de des.
Uneori (U) = Uneori, 1-2 ori pe lun
Des (D) = 1-2 ori pe sptmn
Permanent (P) = Aproape n fiecare zi.
Dac Da marcai
V face fuga sau jocul s tuii sau s avei respiraie Nu
Da
U D P
1.
uiertoare?

Facei sport de echip, spre exemplu, fotbal?

Nu
Da
U D P
2.

Avei respiraie uiertoare n urma exerciiilor fizice la Nu

Da
U D P
3.
coal?

V face oare tusa sau respiraia uiertoare s refuzai de la Nu

Da
U D P
activitile fizice preferate? Dac Da, care activiti

4.
trebuie s le refuzai
a._________; b.__________; c.__________
Lipsii de la coal din cauza tusei sau respiraiei Nu
Da
1 2 3
5.
uiertoare? Dac Da, ct de des?

1 = mai puin de 5 zile, 2 = 5-10 zile pe an, 3 = mai mult de

10 zile pe an
V trezii din somn noaptea fiindc tuii sau avei Nu
Da
U D P
6.
respiraie uiertoare, dispnee

V trezii din somn dimineaa cu tus sau respiraie Nu

Da
U D P
7.
uiertoare?

Putei indica cauzele care agraveaz tusa sau respiraia Nu

Da
U D P
uiertoare?

8.
Dac Da specificai:
a.__________; b.___________; c.___________
Dac a fost stabilit diagnosticul de astm bronic sau bronit cronic, V rugm, s
rspundei la urmtoarele ntrebri:
Avei respiraie uiertoare n timpul zilei?
Nu
Da
U D P
9.

Avei dispnee?
Nu
Da
U D P
10.

Avei dureri n piept?

Nu
Da
U D P
11.

Avei tuse sau respiraie uiertoare dac strigai sau rdei Nu

Da
U D P
12.
tare?

Avei fric de un atac de astm la coal?

Nu
Da
U D P
13.

Avei fric de un atac de astm cnd facei unele activiti Nu

Da
U D P
14. speciale, de exemplu, mergei la o petrecere, n parc sau la

excursie?
Avei nevoie s stai n cas i s nu mergei la joac Nu
Da
U D P
15. deoarece tuii sau avei respiraie uiertoare, sau putei

avea reprize de tuse sau respiraie uiertoare?

V face astmul bronic s v simii diferit de ali copii de Nu
Da
U D P
16.
aceeai vrst?

V simii mai ru cnd primii medicamente antiastmatice? Nu

Da
U D P
17. Dac Da specificai:

a.__________; b.____________; c.___________

Avei atacuri de astm sau alergie cnd v jucai cu cinele Nu
Da
U D P
18.
sau pisica?

Exist obiecte n mprejurimea casei care v provoac Nu

Da
U D P
19. accese de astm sau alergie? Dac Da, descriei:

______________________________________
Exist obiecte n mprejurimea colii care v provoac Nu
Da
U D P
20. accese de astm sau alergie? Dac Da, descriei:

________________________________________
Avei dispnee sau respiraie uiertoare?
Nu
Da
U D P
21

Informaie adugtoare
Nu
Da
U D P
22

33

Anexa 3. Indicii fiziologici individuali ai PEF-ului la copii

Valorile PEF la fetie (l/min)
nlimea,
Vrsta n ani
cm
5 ani
8 ani
11 ani
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
165
170
175
180
185
190

nlimea,
cm
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190

39
65
92
118
145
171
197
224
250
276
303
329
382
408
435

39
65
92
118
145
171
197
224
250
276
303
329
382
408
435

15 ani

20 ani

348
355
360
366
376
381
385
390
394
398

369
376
382
388
398
403
408
413
417
421

15 ani

20 ani

414
423
432
440
448
456
463
469
476
482
488

456
466
475
484
492
500
508
515
522
529
536

39
65
92
118
145
171
197
224
250
276
303
329
382
408
435

Valorile PEF la bieei (l/min)

Vrsta n ani
5 ani

8 ani

11 ani

24
51
77
104
130
156
183
209
236
262
289
315
342
368
394
421

24
51
77
104
130
156
183
209
236
262
289
315
342
368
394
421

24
51
77
104
130
156
183
209
236
262
289
315
342
368
394
421

34

Anexa 4. Parametrii funcionali spirografici la copil

Valorile predictive ale parametrilor funcionali respiratori la biei
nlime (m)
CV(l)
FEV1(l)
FEF25-75(l/s)
1,20
1,69
1,56
2,13
1,22
1,75
1,60
2,16
1,24
1,81
1,64
2,19
1,26
1,87
1,69
2,22
1,28
1,93
1,73
2,25
1,30
2,00
1,78
2,29
1,32
2,07
1,83
2,33
1,34
2,14
1,88
2,36
1,36
2,21
1,94
2,40
1,38
2,29
1,99
2,45
1,40
2,37
2,06
2,50
1,42
2,47
2,13
2,56
1,44
2,56
2,20
2,63
1,46
2,65
2,28
2,69
1,48
2,75
2,36
2,77
1,50
2,87
2,46
2,87
1,52
2,98
2,55
2,96
1,54
3,09
2,64
3,04
1,56
3,20
2,73
3,12
1,58
3,32
2,82
3,20
1,60
3,44
2,93
3,30
1,62
3,58
3,05
3,42
1,64
3,73
3,18
3,56
1,66
3,88
3,31
3,70
1,68
4,04
3,56
3,86
1,70
4,22
3,62
4,06
1,72
4,40
3,78
4,25
1,74
4,57
3,94
4,41
1,76
4,75
4,10
4,59
1,78
4,94
4,27
4,78
1,80
5,13
4,45
4,97
1,82
5,32
4,62
5,13
1,84
5,51
4,80
5,30
1,86
5,71
4,99
5,50
1,88
5,92
5,19
5,69
1,90
6,15
5,42
5,95

35

Valorile predictive ale parametrilor funcionali respiratori la fete

nlime (m)
CV(l)
FEV1(l)
FEF25-75(l/s)
1,20
1,57
1,40
1,96
1,22
1,63
1,45
2,03
1,24
1,69
1,50
2,09
1,26
1,74
1,55
2,15
1,28
1,80
1,60
2,21
1,30
1,86
1,66
2,26
1,32
1,92
1,71
2,32
1,34
1,98
1,77
2,39
1,36
2,06
1,84
2,47
1,38
2,14
1,91
2,55
1,40
2,22
1,98
2,63
1,42
2,29
2,05
2,71
1,44
2,38
2,13
2,79
1,46
2,46
2,20
2,88
1,48
2,56
2,29
2,98
1,50
2,67
2,39
3,09
1,52
2,78
2,49
3,21
1,54
2,90
2,61
3,33
1,56
3,02
2,72
3,46
1,58
3,15
2,84
3,59
1,60
3,27
2,95
3,72
1,62
3,32
2,99
3,74
1,64
3,52
3,18
3,96
1,66
3,65
3,30
4,08
1,68
3,78
3,41
4,21
1,70
3,91
3,54
4,32
1,72
4,03
3,64
4,43
1,74
4,15
3,75
4,53
1,76
4,27
3,86
4,63
CV = capacitatea vital n litri
FEV1(l) =forced expiratory volume = volumul expirator maxim pe secund
FEF25-75 = flux expirator maxim ntre 25-75% din CV n litri pe secund (l/s)

36

Anexa 5. Doze terapeutice a medicamentelor utilizate n bronita cronic la copil

Preparatul

Frecvena
administrrii
Antibacteriene
Peniciline
20-40 mg
la 8 ore
100-200mg
la 8-12 ore
30-80mg
la 8 ore
100-200 mg
la 6-8 ore
50-100 mg
la 6 ore
Cefalosporine
25-100 mg
la 6-8 ore
25-50 mg
12ore
50-100 mg
la 6-8 ore

per os
i/m, i/v
per os
i/v
per os, i/m

50-75 mg
50-75 mg

la 12 ore
la 24 ore
Macrolide
7,5-15 mg
la 12 ore
7,5-10 mg
la 24 ore
30-50 mg
la 8 ore
Aminoglicozide

per os
i/m, i/v

Gentamicin
Amicacin
Tobramicin

3-7,5mg
15-30mg
3-7,5mg

la 12 ore
la 12 ore
la 12 ore
Antifungice

i/m, i/v
i/m, i/v
i/m, i/v

Fluconazol
Ketoconazol

3-12mg
5-10mg

la 2-3 zile
la 12 ore
Mucolitice

per os
per os

Amoxicilina
Amoxicilin +
acid clavulanic
Ampicilin
Cefalexin
Cefazolin
Cefuroxim
Cefotaxim
Cefuroxime axetil
Ceftriaxon
Claritromicin
Azitromicin
Midecamicin

Ambroxol
Bromhexin
Acetilcistein
Fenspirid
Paracetamol

Ibuprofen

Doza la kg/24 ore

1,2-1,6 mg
la 8 ore
0,4mg/zi
la 8 ore
10mg
la 8 ore
Antiinflamatoare, blocator H1-receptori
10-40mg/zi
la 8 ore
Antiinflamatoare nesteroide
10-15 mg pn la 2.6 g/zi (<12 ani) la 4-6 ore
325-650 mg pn la 5 doze/zi
(>12ani)
10 mg pn la 2.4 g/zi
6-8 ore

Calea
de administrare

per os
i/m, i/v
i/m, i/v

per os
per os
per os

per os
per os
per os
per os
per os

per os

37

Anexa 6. Ghidul informativ pentru pacientul cu bronit cronic

Ce reprezint BC?
BC reprezint abrevierea de la ,,bronit cronic la copii
,,cronic nseamn c dureaz toat viaa;
REINEI:
Putei avea BC dac prezentai dificultate n respiraie sau tuse productiv persistent;
Medicii nu pot vindeca BC dar pot s v ajute s v ameliorai simptoamele i s reducei
declinul funciei pulmonare;
Dac vei urma sfaturile medicului dvs. vei observa c:
respiraia va deveni mai uoar,
tusea nu va mai fi la fel de suprtoare,
vei avea o stare general mai bun.
Ce putei face dvs. n legtur cu BC?
Urmai ntocmai tratamentul prescris de medicul dvs !
Mergei periodic la control, cel puin de dou ori pe an !
Mergei la spital sau la medicul dvs. dac respirai tot mai greu!
Pstrai curenia aerului din locuina dvs.
Evitai tot ce v ngreuneaz respiraia, inclusiv fumul de igar!
Pstrai-v condiia fizic!
Practicai mersul pe jos, facei n mod permanent exerciii fizice!
Mncai sntos!
Evitai stresul!
Cnd avei BC putei avea dificulti de respiraie:
Cile aeriene sunt mai ngustate. Mai puin aer ptrunde n plmni deoarece:
Pereii cilor aeriene sunt ngroai.
Pereii cilor aeriene sunt comprimai de ctre muchii din jurul lor.
Cile aeriene produc mucus n exces care se elimin prin tuse.
Sculeii cu aer (alveolele) nu se pot goli i plmnii dvs. sunt ,,plini cu aer.
Medicul dvs. v poate ajuta s nelegei problemele pe care le avei cu plmnii dvs.
Cine se mbolnvete de BC?
BC nu este o boal contagioas (nu se transmite de la alte persoane).
copii sufer de bronit cronic de la vrsta de 7ani
Cei mai muli pacieni cu BC sunt sau au fost fumtori. Orice tip de fumat (chiar i cel
pasiv, adic inhalarea fumului de igar, de ctre alt persoan) poate duce la BC.
Unii pacieni cu BC au locuit n apartamente cu fum produs de ctre aragaz sau sobe
folosite la nclzirea locuinei.
REINEI:
Cei mai muli pacieni nu se adreseaz medicului pn cnd nu au probleme majore cu
respiratorii. Ei ignor tusea sau dificultile de respiraie ani de zile.
Atunci cnd avei probleme respiratorii adresai-v unui medic imediat!
Mergei la medic cnd observai prezena dificultilor respiratorii sau o tuse care dureaz mai
mult de o lun.
Consultaia medicului:
Medicii v pot spune n ce stadiu este boala dvs.
Ei v vor ntreba despre problemele respiratorii i de starea dvs. de sntate.
Vei fi ntrebat de locuina sau locul dvs. de munc.
Medicul sau asistenta v va examina. Trebuie s efectuai cteva teste respiratorii simple.

38

Anexa 7. Ce putei face dvs. i familia pentru a obine remisiune complet a

maladiei?
Suprarceala
Evitai suprarcelile
Evitai contactul cu bolnavi ce suport infecii respiratorii
Sanai focarele de infecie cronic (ORL, sinuzite, otite, faringite, vegetaii adenoide)
Vaccinarea profilactic
Efectuai tratamentul de susinere n perioadele de remisiune
Alimentaia
Mncai sntos.
Rugai familia s v ajute s cumprai i s preparai bucate sntoase.
Consumai multe fructe i legume.
Consumai alimente bogate n proteine precum: carnea, petele, oule, laptele i soia.
Cnd stai la mas:
Dac avei dificulti n respiraie ncetinii ritmul.
Nu vorbii cnd mncai.
Mncai puin i des.
Regimul
Gsii metodele simple de a gti, face curat i alte activiti de menaj
Planificai-v ieirea la plimbare sau plecrile n cltorii.
Eliminarea sau evitarea poluanilor externi i interni [2, 7,9,10]
Pstrai aerul curat la domiciliu.
Evitai fumurile i fumul de igar care v ngreuneaz respiraia.
Aerisii frecvent locuina.
Evitai mirosurile puternice
Dac v nclzii locuina cu lemne sau petrol meninei o fereastr uor deschis pentru ca
fumul s ias afar.
nchidei ferestrele i rmnei acas atunci cnd afar aerul este intens poluat sau plin de
praf.
Meninerea condiiei fizice
nvai exerciii de respiraie ele v pot ajuta atunci cnd avei dificulti respiratorii, vor
fortifica musculatura de care avei nevoie pentru respiraie.
Rugai medicul s v explice exerciiile respiratorii care vi se potrivesc cel mai bine.
Mergei pe jos i practicai exerciii fizice cu regularitate.
Mersul pe jos timp de 20 minute zilnic este o bun metod pentru nceput.
Dac v vei fortifica musculatura corpului v vei putea deplasa mai uor.
Nu ncepei cu exerciii dificile. Cnd avei probleme cu respiraia, oprii-v i odihnii-v.
Alegei un loc preferat pentru plimbare sau exerciii fizice.
Alegei exerciiile care v plac.
Rugai un prieten sau un membru al familiei s se alture dvs.
Discutai cu doctorul dvs. despre regimul corect al exerciiile pentru dvs.

39

BIBLIOGRAFIE:
1. Brunton S, Carmichael B.P, Colgan R., Acute exacerbation of chronic bronchitis: a
primary care consensus guideline. Am J Manag Care. 2004; 10(10):689-96.
2. Chang AB., Glomb WB., Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP
Evidence Based Clinical Practece Guidelines. Chest, 2006, 129, 260-286
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA. Update from
NHLBI/WHO Workshop Report 1995, revised 2002. Allergy, 2007, vol. 62, p. 102-112.
4. Kreindler JL, Jackson AD, Kemp PA, et al. Inhibition of chloride secretion in human
bronchial epithelial cells by cigarette smoke extract. Am J Physiol Lung Cell Mol
Physiol. 2005;288(5):L894-902.
5. Ordinul Nr. 418 din 09.04. 1998, Privind abordarea modificrilor i completarea unor
hotrri ale R. Moldova
6. Ordinul 770 (30.09.98) - Privind dispensarizarea nozologiilor
7. Popescu V., Algoritmul diagnostic i terapeutic n pediatrie. Bucureti, 2003, 253
8. Sciuca Svetlana, Bronhopatii recurente i cronice la copil Chiinu 2002, 370 p.
9. Sciuca Svetlana, Esenial n pneumologia copilului, Moldova, Tipografia central,
2007, 256:46-51
10. Shields MD., Bush A., Everard ML. Recommendations for the assessment and
management of cough in children. British Thoracic Society Cough Guideline Group.
Thorax, 2008, 63 (Suppl III), 1-15
11. Woodhead M., et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract
infections. Eur. Respir. J. 2005; 26: 1138-1180
12. Zejda E., Leonardi GS. Gurzau E., Fabianova, T. Respiratory symptoms, bronchitis and
asthma in children of Central and Eastern Europe. Eur Respir J 2002; 20: 890898
13. .., ..,
// J. , , 2003, 12, 73
14. .., .., ..,
: //
2008; 5: 20-25
15. .., .., .., .., ..,

// 2007; 3: 22-23
16. .. . , 2006,
252.

40