Blocul anestezic central

Anestezia spinal
Este o metoda prin care se intercepteaz
transmiterea stimulilor periferici i a stimulului
de comanda motorie medular, prin
introducerea n spaiul subarahnoidian a
anestezicului local,n contact direct cu
rdcinile nervilor rahidieni.
Se utilizeaz n chirurgia
subombilical,obstetrical,urologic,
ortopedic

 Bolnavul se gsete in decubit lateral

sau in poziie ezand cu coloana in
flexie complet. Mai des se utilizeaz
soluii hiperbare i de acea partea pe
care se intervine chirurgical se
plaseas in jos. Spaiile utilizate pentru
puncia lombar sunt L2-L5 i nici odat
mai sus de L2 pentru a evita lezarea
mduvei spinrii. Pentru reperare se
palpeaz crestele iliace

 Dup dezinfectarea tegumentelor cu soluii

antiseptice i anestezia locului de puncie,
aculspinal este introdus perpendicular pe planul
spatelui i avansat prin tegument, esutul
subcutanat, ligamentele supraspinos, interspinos
i galben, pan ajunge la dura mater, pe care o
perforeaz, se simte un click (click-ul dural) (fig
12). Penetrarea durei este semnalat de apariia
lichidului cefalorahidian. Acul rahidian este
introdus intotdeauna mandrenat pentru a evita
antrenarea in varful acului a celulelor epiteliale (de
la nivelul tegumentului) i insmanarea lor la
nivelul spaiului epidural sau subarahnoidian. Se
administreaz sol.lidocain 5% 1-1,4 ml,
bupivicain 0,75%-2ml.

 Dintre complicaiile postanestezice cea mai frecvent

este cefaleea, care se intalnete cu o frecven de 120%. Explicaia fundamental data pentru apariia
acestui incident minor, dar suprtor pentru pacient,
const in perturbarea dinamicii lichidului cefalorahidian, secundar perforrii durei mater. Puncia
realizeaz un orificiu in dura mater, care permite
scurgerea de LCR in spaiul extradural. Rezult c
scderea dimensiunii orificiului dural i deci, al
diametrului acului de puncie au un rol fundamental in
patogenia i prevenirea acestei complicaii. Mai rar
pot aprea Tulburri vizuale: vedere inceoat,
vedere dubl,tulburri auditive: acufene, deficite
neurologice prin traum direct sau prin hematom
epidural.

Contraindicaiile pentru anestezia

subarahnoidian sunt:
-hipovolemia
-tratament cu anticoagulante
-infecia tegumentar la locul injectrii
-pacienii necooperani
-refuzul pacientului
-deformaii de coloan
-intervenii foarte lungi

Avantaje:
Uor de efectuat tehnic
Instalare mai rapid
Bloc anestezic de bun calitate
Analgezie intraoperatorie mai bun
Toxicitate mai redus
Volum mai mic de anestezic local (2-4ml)

 In rahianestezie un moment important este

osmolaritatea anestezicului injectat. In
dependen de baricitate i de poziia
pacientului pe mas se schimb i extensia
soluiei.
-Poziia pacientului in momentul punciei i
dup puncie; (ezand 2 min. dup puncie)
se limiteaz extensia soluiei hiperbare;
invers, aceeai poziie favorizeaz extensia
soluiilor hipobare.

Anestezia combinat spinal/epidural

Anestezia combinat spinal-epidural a fost
iniiat printre alii de A.Torrieri in chirurgia
ortopedic.
El utiliza cele dou tehnici simultan: epidurala cu 1
-2 segmente deasupra locului de puncie pentru
rahianestezie (anii 1970-1980). in 1983 renun la
dubla puncie i confecioneaz un ac cu lumen
dublu pentru acest scop: ac 22-G prin care
introducea ac 27-G i pentru anestezia
subarahnoidian bupivacain 0,75% in dextroz
8% i bupivacain 0,25% pentru calea epidurala
plus morfin postoperator. Ulterior tehnica este
introdus in obstetric (Brownridge P., 1981),
pentru operaia cezarian.

 Puncia ac-prin-ac (ac de rahianestezie, lung,

prin ac gros de puncie epidurala) a fost
introdus de
Coates M. i separat Mumtaz M. in acelai an:
1982. in 1990, Eldor J. i colab. imagineaz
ataarea de un ac de puncie epidural G 18
a unui canal prin care se introduce acul de
rahianestezie (ace lipite).Hanaoka K.
utilizeaz un ac epidural cu orificiu situat pe
marginea convex a captului distal. Prin
acesta se introduce acul de puncie
subarahnoidian (26 G).

Etapa postoperatorie
Supravegherea clinic i instrumental este strict
necesar in etapa postoperatorie precoce i
anume: frecvena respiratorie, tipul de respiraie,
coloraia tegumentelor i mucoaselor,frecvena i
amplitudinea pulsului, timpul de umplere capilar,
diureza, volumul drenajelor,monitorizarea
respiratorie: pulsoximetria (SpO2), monitorizarea
cardiovascular: msurarea presiunii arteriale,
supravegherea ECG, monitorizarea temperaturii
centrale, etc.
Este indicat perfuzia care trebuie s rspund
uneia sau mai multor indicaii precise: aport
volemic, aport/suplimentare hidro-electrolitic,
analgezie, alte medicaii etc.