Sunteți pe pagina 1din 5

Conceptualizarea clinica

Fazele unei intervenii psihoterapeutice sunt:


Psihodiagnosticul i evaluarea clinic (dureaz cel puin dou edine, pn la cinci
edine);

Conceptualizarea clinic: construirea unei explicaii sau a unei interpretri a tabloului


clinic al clientului conform unei teorii (perspective) de sntate i boal,

Intervenia terapeutic. Cu excepia tulburrii de stres post-traumatic, cnd pot fi


introduse tehnici de intervenie n prima ntrevedere, menite s ajute clientul s se stabilizeze ct
de ct emoional, s reduc intensitatea tririlor afective care altfel devin disfuncionale, nu se
iniiaz intervenia psihoterapeutic dect dup o evaluare temeinic, pentru c s-ar putea dovedi
nefondat i, deci, inadecvat.

Aceste faze se realizeaz n cadrul relaiei terapeutice. Stabilirea unei bune relaii cu
clientul este obiectivul principal al primei ntlniri. Ea este aprofundat pe parcurs i ntreinut
prin mijloace specifice fiecrei orientri psihoterapeutice.
Conform unei cercetri realizate de Lambert i alii (2002), contribuia relaiei terapeutice
este mai mare dect cea a tehnicilor folosite (vezi cursul respectiv de la Introducere n
psihoterapie) (30% fa de 15%) .
Efectul placebo, care are o contribuie de 15% conform aceleiai cercetri, se refer la
credina c tratamentul urmat va fi eficient.
n ciuda ponderii mai mari sau mai mici a unor factori, ei sunt indispensabili
psihoterapiei. De aceea este necesar o bun cunoatere a fiecruia.
Conceptualizarea clinic permite valorificarea efectului placebo: poate fi considerat
fundamental n reducerea manifestrilor bolii, n conceperea i implementarea planului
terapeutic.
Conceptualizarea se face n funcie de modelul de sntate i boal sau orientarea
psihoterapeutic conform creia lucreaz clinicianul/psihoterapeutul.
Conceptualizarea este de dou tipuri:
General: ncadrarea tabloului clinic al clientului n categoria nosologic corespunztoare
(diagnosticul se realizeaz conform sistemului multiaxial care cuprinde 5 axe),

Specific: ncadrarea teoretic i n istoria de via (cu dificult ile sale) a diagnosticului
stabilit (cum se nuaneaz respectivul diagnostic n cazul clientului).

Conceptualizarea general se face pe baza modelului stres-vulnerabilitate, la care, mai


modern, se adaug mecanismele de coping de care dispune persoana: anumite evenimente
stresante interacioneaz cu o stare de vulnerabilitate biologic sau psihologic, iar situaia este
gestionat de persoan n funcie de resursele de care dispune (va folosi mecanisme de coping
sau de aprare). n funcie de relaia dintre acestea aveam de-a face cu diferite tulburri.
Exist ns cercetri de dat recent care argumenteaz c exist o vulnerabilitate bifocal sau n
oglind, i, de asemenea, se arat necesitatea identificrii modalitilor prin care persoana a
ncercat s depeasc dificultile pe cont propriu.
Conceptualizarea clinic trebuie s rspund la trei ntrebri (David, 2006):

ce probleme are clientul (cuprinse n diagnostic i evaluarea clinic: semne i simptome,


probleme de via cu care se confrunt din punctul su de vedere, al apropiailor sau al
specialistului)?

de ce au aprut aceste probleme (mecanismele etiopatogenetice specifice i


nespecifice/generale, cum se relaioneaz datele din evaluarea clinic pentru a explica tulburarea
sau impasul actual)?

ce trebuie fcut pentru a se soluiona acele probleme (nu se refer att la problemele
specifice de via, ct la capacitatea de a rezolva probleme de via n general sau la dezvoltarea
altor resurse pentru a le depi)? Care este planul terapeutic ce va fi urmat? (Aceasta va cuprinde
obiective terapeutice, i tehnicile care vor fi folosite pentru a atinge aceste obiective.)

n funcie de limbajul i explicaiile folosite exist:

conceptualizare clinic profesional pentru comunicare ntre profesioniti, care


condenseaz prin concepte specifice multitudinea de date concrete obinute de la client. Se refer
mai ales la procesele puse n funciune de client i nu se focalizeaz att de mult pe problemele
de via.

de interfa, n limbajul accesibil clientului. O eroare de evitat este ignorarea acesteia din
urm, astfel nct clientul nu are ncredere n psihoterapie i efectele acesteia. Aceasta acord
importana cuvenit problemelor de via identificate de client, pentru a facilita construirea
alianei terapeutice.
Pentru a-i ndeplini funcia terapeutic, nu este necesar s fie adevrat conceptualizarea
n sens absolut, ci n sistemul de referin al clientului pentru a o putea acceta (dei rezistena
clientului a constituit obiectul unor descoperiri interesante). n acest caz funcioneaz asemntor
unui mit.
Atunci cnd conceptualizarea clinic se dovedete adevrat n mai multe cazuri, ea se
transform n model de sntate i boal.
Datorit evoluiei cunoaterii psihologice, dar i a celei generale, anumite explicaii
clinice, dei au fost adevrate la un moment dat, i pierd valoarea de adevr, existnd necesitatea
fie a nlocuirii lor, fie a completrii sau nuanrii.
O bun relaie cu clientul permite identificarea nivelului limbajului su care contribuie la
o formulare eficient a conceptualizrii de interfa.
Termenii n care se realizeaz conceptualizarea clinic, n funcie de marile orientri
psihoterapeutice sunt:

semnificative primare, ai conflictului bazal reactualizat de situaia prezent de via i ai


modului n care acesta poate fi gestionat ntr-o manier acceptat social i satisfctoare pentru
client,

n orientarea cognitiv-comportamental n termenii modelului ABCDE i ai modului n


care acesta acioneaz pentru a nlocui comportamentele dezadaptative cu unele adaptative,

n orientarea umanist-existenial-experienial n termenii blocrii actualizrii Sinelui


profund prin relaii perturbate, incongruen ntre diversele planuri ale sinelui, a lipsei
autonomiei i responsabilitii fa de sine i fa de ceilali.
Evaluarea clinic a resurselor psihice
Directie noua in evaluarea clinica

Psihologia tiinific i aplicat a avut mult vreme tendina de a identifica n special


psihopatologia sau problemele din viaa de zi cu zi.
Cu timpul s-a ivit i o alt tendin: aceea de a surprinde ceea ce d for omului, l ajut
s creasc, s se dezvolte, s depeasc impasurile existenei i s rezolve problemele cu care se
confrunt.
Astfel s-a ajuns la constatarea c forele umane sunt la fel de reale ca i slbiciunile i, ca
urmare, pot i trebuie s fie evaluate.
O bun evaluare ar cuprinde i aspectele pozitive i aspectele negative din viaa
individului, puse n balan.
Aspectele pozitive constau n forele umane, procesele sntoase i mplinirile
Exist psihologi din mai multe domenii care au evideniat necesitatea evalurii pozitive:
1.
Consilierii vocaionali n efortul lor de a orienta oamenii ctre mplinirea personal prin
profesia pe care i-o aleg,
2.
Psihologii din domeniul psihologiei sntii care au identificat dimensiuni care coreleaz
cu sntatea fizic i cu rezultate pozitive atunci cnd se administreaz un tratament,
3.
Consilierii i psihoterapeuii care caut forele pozitive chiar la cei considerai anormali
pentru a le dezvolta n vederea ameliorrii.
Pe de alt parte, tendina de a surprinde aspectele negative a fost justificat i ntreinut
de:
tendina subiecilor evalurii clinice de a prezenta problemele cu care se confrunt ca pe
ceva negativ,

detaarea indivizilor de situaiile pe care le relateaz le confer o perspectiv negativ


asupra lor.

Modelul de evaluare
Se bazeaz pe perspectiva oferit de Pepinsky i Pepinsky (1954) a consilierului-om de
tiin interesat de evaluarea tiinific a efectelor interveniilor sale i desprinderea
mecanismelor psihice care au fost implicate
i

Spengler, Strohmer, Dixon i Shiva (1995) cu modelul practician-om de tiin (scientistpractitioner) cu ajutorul cruia au construit o hart a cognitiv a evalurii util practicianului
atunci cnd debuteaz i nu numai.

i are autori pe Lopez, S.J.; Snyder, C.R.; Rasmussen, H.N. (2003)

Analiza modelului de evaluare clinic pe segmente


Recunoaterea fondului, valorilor, i tendinelor clinicianului se realizeaz printr-o bun
cunoatere de sine prealabil. Cunoscnd care-i sunt caracteristicile, clinicianul poate s
neutralizeze o parte din interferenele date de experiena personal n evaluarea pe care o
realizeaz.
2.
Autorii modelului au pornit de la premisa c omul recunoate i evalueaz ceea ce
cunoate i de aceea este important s fie cunoscute instrumentele care evalueaz i resursele
psihice.
3.
Datele culese de clinician l ajut s formuleze o teorie a funcionrii celui evaluat. Pentru
a crete validitatea acesteia este necesar observarea clientului n mediul lui sau cel puin a
1.

modului n care se raporteaz la mediu. Astfel, exist patru aspecte de investigat (dup modelul
lui Wright i Lopez, 2002):
Caracteristicile persoanei care-i blocheaz evoluia,
Resursele, forele i achiziiile persoanei,
Deficitele i factorii blocani din mediu,
Resursele i oportunitile oferite de mediu

Informaiile din aceste direcii permit realizarea unor raionamente care evolueaz treptat
ctre ipoteze clinice care urmeaz s fie testate direct. Odat construite primele ipoteze, fr
pretenia de a reprezenta ntreaga evaluare, ncepe un proces care evolueaz prin testarea,
reformularea i rafinarea lor cu ajutorul datelor culese pe parcurs. Acest proces ciclic permite
autocorectarea cu scopul de a dezvolta o conceptualizare clinic a modului n care resursele i
slbiciunile persoanei contribuie la statusul su psihologic.
4. Pentru ca, totui, conceptualizarea clinic s nu fie supus tendinelor specifice
clinicianului, pe care nu le-a identificat nainte, e bine ca acesta s supun conceptualizarea pe
care a realizat-o confirmrii:

colegilor,

celorlalte persoane implicate n ngrijirea celui evaluat,

chiar persoanei evaluate.

5. Evaluarea, ca i raportul realizat de clinician, trebuie s realizeze un echilibru ntre


slbiciuni sau deficiene, pe de o parte, i fore i resurse, de cealalt parte.
Exemple de resurse psihice evaluate:
Optimismul,
Stima de sine,
Sperana,
Credina,
Simul umorului,
Iubirea.
Relatia terapeutica:
este una din cele mai importante componente care asigur reuita procesului
psihoterapeutic, dar i unul dintre principalele criterii de difereniere a principalelor orientri
psihoterapeutice.
In orientarile psihodinamice:
relaia este una de analoag celei printe-copil.
Ea este astfel conceput pentru a favoriza transferul, ceea ce nseamn c implic profund
emoional clientul, dar psihanalistul se impune s pstreze o anumit distan pentru a evita
contratransferul.
El realizeaz aceast neutralitate prin nelegere de sine i a propriilor sentimente. Relaia
dintre cei doi creeaz cadrul pentru interpretri care clarific problemele clientului, sporesc
nelegerea de sine.
In psihologia analitica (Jung)

crete implicarea personal a psihoterapeutului. Pornete de la a admite c terapeutul, n


complexitatea situaiilor reale de via, oricum are o reacie incontient n relaia cu analizandul
(se consider o doz de realism necesar).

El i clientul se alchimizeaz reciproc, evolund mpreun.

Prin relaionarea cu clientul se relaioneaz cu o figur interioar. Dac psihologul nu


constat o evoluie n plan personal acesta este un indiciu c nici clientul nu a evoluat.

Nu se confund cu contratransferul, care devine, de aceast dat, o reacie a psihologului


la transferul dezvoltat de client, n baza propriei istorii de via, conform cu propriile experiene
timpurii neasimilate, care urmresc, la fel, satisfacerea infantil a propriilor impulsuri (de
exemplu, psihologul devine defensiv, se apr, se justific, atunci cnd, n plin transfer, clientul
se comport agresiv, vznd n acesta propriul printe care la rndul su l-a agresat, sau
dimpotriv, i rspunde agresiv acestuia).

In orientarea cognitiv- comportamentala:


se consider c relaia este de tip profesor-elev.
Psihoterapeutul explic clientului cum funcioneaz psihoterapia, modelul ABC, i d
teme pentru acas pe care acesta trebuie s le efectueze.
Relaiei terapeutice i se acord o mai mic importan.
n psihoterapiile comportamentale care folosesc modelul operant se acord o mai mare
importan recompensei i pedepsei.
n psihoterapiile cognitive predomin aspectele conversaionale ale relaiei i nu cele
emoionale. Cu toate acestea, s-a constat c un anumit tip de rspuns emoional al terapeutului
face ca aceleai tehnici s fie mai eficiente.
In terapia centrata pe client:
relaia terapeutic este fundamental.
Cu ct este mai autentic, iar psihoterapeutul este empatic, congruent i exprim
acceptare pozitiv necondiionat fa de client, cu att acesta se deschide mai mult ctre sine
avanseaz ctre acceptare de sine.
Relaia este de la adult la adult fiecare fiind responsabil de propriile comportamente, triri
i gnduri. Aceast caracteristic este pstrat n terapia existeial i experienial.
n ciuda acestor diferene relevate, relaia terapeutic implic niveluri diferite de
profunzime emoional, uneori manipulat de terapeut, alteori de client cu contiina deplin i
cu acceptul terapeutului (cu excepia contratansferului), pentru a ajuta la depirea situaiei de
boal.
Chiar dac aparent este neglijat implicarea emoional n orientarea comportamental, o
anumit ncredere n psihoterapeut ajut la obinerea unor rezultate mai bune.
Modalitile concrete de comportament din cadrul relaiei terapeutice sunt limitate de
coduri etice care stabilesc ceea ce este permis i ceea ce nu-i este permis psihoterapeutului n
raport cu clientul su.