Sunteți pe pagina 1din 19

PREZENTARE CAZ

M.R. Petronela Edvijen

Date pacient:
-

I.E., sex F, varsta 85 ani


mediu rural, pensionara
comportament neaga consumul de tutun
si de etanol
- AHC nesemnificative
- APP Fibrilatie atriala permanenta cu ritm
lent, HTA, Stenoza aortica degenerativa,
Insuficienta venoasa membre inferioare

Motivele internarii
Deficit senzitivo-motor la nivelul
hemicorpului drept
Bufeuri de caldura
Dismee la eforturi minime

Istoric:
- Pacienta veche hipertensiva fara patologie
neurologica anterioara cunoscuta, cu
tratament anti-aritmic la domiciliu (Digixin
0.25 mg/zi), fara antiagregare, instaleaza
brusc, cu o zi anterior internarii, la
domiciliu un deficit senzitivo-motor la
nivelul hemicorpului drept;

Examen clinic la internare:


- status normoponderal
- sist muscular normal clinic si osteoarticular
cifoscolioza importanta
- pulmonar murmur vezicular diminuat simetric
- cardio-vascular suflu sistolic important in
focarul aortic, zgomote cardiace bradicardice,
aritmice, TA=150/80mmHg, AV=47/min.
- Saturatie de oxigen in aerul ambiant 94-95%

Ex neurologic :
- atitudine patologica, misc involuntare,
semne meningeene absente
- nv cranieni - normali clinic
- pareza faciala dreapta de tip
central (stergerea santului naso-genian
drept, coborarea comisurii bucale drepte trasaturi mai evidente in dinamica)

Ex neurologic:
motilitate - miscari active diminuate ca A,V,F mb drepte
- probe de pareza pozitive pe dreapta
- deficit motor flasc la nivel de hemicorp drept
cu MRC 4/5
- hipotonie usoara mb sup drept
reflectivitate - ROT diminuate mb sup drept
- RCA norm, RCP Babinski drept
- reflex palmo-mentonier prezent bilateral
sensibilitate deficit senzitiv tactil superficial pe
hemicorpul drept
sfinctere, troficitate, limbaj, praxie, psihic normal clinic
Scor NIHHS=6, CHADS-VASC=7, HAS-BLED=2

Sinteza ex. neurologic


-

hemipareza brahiala dreapta


pareza faciala dreapta de tip central
sdr piramidal drept

Diagnostic topografic
- leziune situata deasupra etajului pontin
superior
Diagnostic diferential clinic
- leziune ischemie cerebrala
- leziune hemoragica cerebrala
- proces expansiv intracranian

Biologic
- GA=7400/mmc
- GR=4.4 mil/mmc
- Hb=10.5g/dl
- Tr=231000/mmc
- VSH=4mm/1h
- Fibrinogen=325mg/l
- TG=119mg/dl
(3-4 ore postprandial)
- HDL col=40mg/dl

- uree=32.0 mg/dl
- creat.= 0.58mg/dl
- TGP=16U/L
- TGO=17U/L
- Na=140 mmol/l
- K=4.2 mmol/l
- Cl=102 mmol/l
Col total=178mg/dl

In fata ipotezei clinice de AVC in teritoriul


arterei cerebrale posterioare stangi
profunde vs hematom profund
(talamic/capsulo-talamic), se practica in
CT cerebral nativ care evidentiaza o
leziune ischemica acuta capsulo-talamica
stanga cu edem perilezional,
ateroscleroza semnificativa si lacunarism
cerebral

Imagistic
- CT cranio-cerebral nativ: AVC ischemic
acut in teritoriul profund al ACP stg
(talamic)

Originea noului eveniment cerebrovascular este probabil cardio-embolica,


coexistand insa si elemente in favoarea
unei contributii aterotrombotice

Diagnostic pozitiv
- Accident vascular cerebral ischemic
capsulo-talamic stg.
- Hemipareza dreapta flasca
- Lacunarism cerebral
- Ateroscleroza cerebrala
- Anemie moderata normocroma
normocitara

Se administreaza antiagregant cu doza de incarcare Aspenter 300 mg in


doza unica urmata de Aspenter 75 mg/zi in paralel cu antiidematos cerebral
si anticoagulare profilactica dat fiind imobilizarea la pat. Se introduce la 48 h
tratament cu IEC in doze mici (Enap)
Consultatia de medicina interna a fost necesara dat fiind statusul cardiac al
pacientei care indica orpirea tratamentului cu Digoxin, introducerea
tratamentului antihipertensiv cronic, hipolipemiant si discutarea unei
anticoagulari privind profilaxia secundara a Fia.
Dat fiind varsta pacientei, instabilitatea posturala, statusul atitrombotic
important si dificultatea accesului la controale medicale regulate, optam
pentru continuarea tratamentului antiagregant cu Clopidogrel 75 mg/zi,
riscul unei eventuale hemoragii prin introducerea unei anticoagulari cronice
fiind ne-neglijabil, in pofida unui CHADS-VASC mare
Se remarca o anemie normocroma moderata

Tratament
1. nonfarmacologic:
- repaus la pat, cu capul ridicat la 30 grade
- igiena riguroasa a tegumentelor si mucoaselor
- schimbarea pozitiei la 2 ore, masaje si
mobilizari pt prevenirea compl. de decubit
- regim igieno dietetic hiposodat , sarac in
grasimi animale
- evita baile fierbinti

Tratament
2. farmacologic
-

etiopatogenic : - tratam trombolitic (unit stroke, fereastra terapeutica)


- tratam antitrombotic (Fraxiparina 0.3mlX2/zi)

preventie secundara : - tratam antiagregant plachetar cu Clopidogrel


(Trombex) 75 mg/zi
- statina (Atorvastatina 40mg/zi)

tratament antihipertensiv Enap 2.5 mgx2/zi


protectie gastrica Omez 20 mg/zi

Tratament
3. recuperator
- fizioterapie a membrelor drepte
- masaj membre, masaje faciale
- electroterapie

Evolutie
Evolutia clinica si paraclinica este
favorabila, cu ameliorarea progresiva a
deficitului senzitivo-motor. Persista
dismeea la eforturi medii