Curs leziuni elementare -martie 2011

Diagnosticul dermatologic:

ANAMNEZA

ISTORICUL BOLII
Debutul si evolutia leziunilor
Factori de agravare /ameliorare (exogeni/endogeni)
Simptomatologia asociata
(prurit/durere/arsura/hipoestezii/parestezii)
Simptome generale

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

CONDITII DE VIATA SI MUNCA

Expunere profesionala
Fototexpunere
Hobby-uri
Calatorii

Medicatie, alimentatie (suplimente alimentare), produse cosmetice

utilizate, terapii alternative

EXAMEN OBIECTIV necesita o iluminare buna, de preferat naturala

TIPUL DE LEZIUNE/LEZIUNI
LEZIUNE UNICA /MULTIPLE (ERUPTIE)
MORFOLOGIE
DISPOZITIE (LOCALIZATA, DISEMINATA, GENERALIZATA)
LOCALIZARE
FANERE SI MUCOASE

INVESTIGATII PARACLINICE

LEZIUNI CUTANATE ELEMENTARE

Primare

MACULA
PAPULA
PAPULA URTICARIANA
PLACA
NODUL/TUMORA
CHIST

VEZICULA
BULA
PUSTULA

Secundare
SCUAMA
CRUSTA
EROZIUNEA
ULCERATIA
EXCORIATIA
CICATRICE
ATROFIE
PETESII/PURPURA
LICHENIFICARE
POIKILODERMIE
Leziuni elementare primare
Macula = modificare de culoare la nivelul pielii, fara alte modificari de relief sau
consistenta
Papula = leziune solida, elevata, circumscrisa, cu diamentru <0.5 cm
-papule epidermice: veruci vulgare, molluscum
-papule dermice: infiltrat inflamator dermic (sifilide), depuneri dermice de
lipide (xantoame), edem dermic (papula urticariana)
-papule dermo-epidermice: hiperplazie epidermica si infiltrat inflamator
dermic
Placa = arie tegumentara cu aspect modificat de mari dimensiuni >2 cm sau
placard >10 cm
Nodul = masa solida, observabila ca o zona elevata sau palbabila (mai putin bine
delimitata si mai profunda decat papula) cu dimensiuni >0.5 cm
Tumora = termen utilizat pentru a descrie cresterea in dimensiuni a tesuturilor
produsa de celule sau material extracelular normal sau patologic
Chist = leziune circumscrisa cu pereti si lumen ce contine material lichid sau
semisolid
Vezicula = colectie lichidiana cu diametru <0.5 cm
Bula = colectie lichidiana cu diametru >0.5 cm
Pustula = colectie lichidiana purulenta. Poate fi foliculara sau nefoliculara. Apare in
infectii (bacteriene, micotice) sau sterila (psoriazis pustulos).

Leziuni secundare
Scuama = celule cornoase in exces datorate unei tulburari de keratinizare
-scuame groase, lamelare, stratificate (psoriazis)
-scuame fine, fufuracee (pitiriazis versicolor, ihtioza vulgara)
Crusta = uscarea unei secretii lichidiene (seroase, melicerice, hematice)
Eroziunea = leziune cu pierdere de substanta cutanata ce nu depaseste membrana
bazala. Se vindeca fara cicatrice
Ulceratia = leziune cu pierdere de substanta a carei adancime depaseste nivelul
membranei bazale. Se vindeca, de obicei, cu cicatrice
Excoriatia = pierdere de substanta produsa prin grataj
Fisura = pierdere de substanta liniara
Cicatricea = formarea anormala de tesut conjuctiv ca urmare a vindecarii unei plagi.
Poate fi hipertrofica, cheloidiana, atrofica, etc
Atrofia = subtierea pielii ( a epidermului, dermului sau tesutului celular subcutanat)
Lichenificare = ingrosarea epidermului cu accentuarea cadrilajului normla al pielii ca
urmare a unui grataj prelungit
Petesii = deposite de sange circumscrise, cu diametru <0.5 cm
Purpura = extravazari sangvine cu diametru > 0.5cm
Telangectazii = dilatatii vasculare
Poikilodermie = asocierea unor modificari pigmentare (hipo si hiperpigmentari) cu
atrofie si telagenctazii
Sant parazitar = canal ingust, usor elevat, tortuos datorita prezentei unui parazit
Comedoane = se formeaza prin obstructia ductului glandei sebacee si acumularea
keratinei
Distributia: extinderea (localizata, diseminata, generalizata), simetria, localizarea
(acral/axial, zone fotoexpunse/fotoprotejate, zone supuse traumatismelor)
Morfologia: tipul leziunii, marime, forma, culoare, margini (precis sau imprecis
delimitate), suprafata, textura, temperatura locala

Configuratia: modul de aranjare a leziunilor (izolate, confluate, grupate, liniare,

circinate)
Semiologie unghiala:
Koilonichie = aspect concav al unghiei. Apare fiziologic si tranzitor la nou-nascuti si
sugari sau patologic intr-o multiple de afectiuni: in deficit de fier, sindrom Raynaud,
afectiuni dermatologice: psoriazis, lichen, etc
Striuri longitudinale = fiziologice (se accentueaza pe masura inaintarii in varsta) sau
patologice in psoriazis,lichen plan, etc
Linii transversale sau linii Beau apar in urma unui sindrom febril sever, traumatizarii
cuticulelor, postnatal, in eczema cronica, etc
Pitting = depresiuni punctiforme pe suprafata unghiei. Apar in psoriazis, pelada,
eczema
Trahionichie = suprafata rugoasa a unghiei cu diminuarea luciului. Apare in urma
expunerii la substante chimice, in lichen plan, psoriazis, pelada
Onicoliza = desprinderea lamei de pat in zona distala si/sau laterala. Lama are un
aspect gri-albicios datorita patrunderii aerului sub unghie. Apare in psoriazis,
onicomicoza
Ingrosarea lamei unghiale si hiperkeratoza subunghiala = in psoriazis, eczema,
onicomicoza
-

Onicogrifoza = apare mai frecvent la nivelul halucelui la persoanele

varstnice ca urmare a unor traumatisme repetate (incaltaminte),
neglijentei, tulburarii circulatiei periferice si in infectiile micotice

Formatiuni tumorale peri/sub/unghiale = veruci vulgare, tumori Koenen (scleroza

tuberoasa Bourneville), tumora glomica, carcinom spinocelular, melanom acral, etc
EXAMEN CLINIC
Examinare cu lupa
Vitropresiune
Examinarea la lampa Wood = permite diagnosticul infectiilor produse de
anumiti fungi si bacterii
Semnul Auspitz si semnul spermantetului = prezente in psoriazis vulgar
Semnul Nicolsky = denota fragilitate cutanata si consta in inducerea unei
bule prin aplicarea unei presiuni moderate pe pielea aparent integra. Este pozitiv in
pemfigus vulgar.

Fenomenul Koebner = inducerea prin injurie epidermica a unor leziuni cu

morfologie similara celor existente (in psoriazis, lichen plan)
INVESTIGATII PARACLINICE
Micologic/bacteriologic/parazitologic
Fotografie cutanata
Dermatoscopie
Echografie cutanata
Examen citologic
Examen histo-patologic
Imunofluorescenta directa
Imunofluorescenta indirecta
Tehnici de biologie moleculara: Westernblot, PCR
Teste alergice: prick test, teste epicutane, IDR