Sunteți pe pagina 1din 5

INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU OXID

DE CARBON

1. Etiologie
a) Factorul etiologic principal
CO gaz incolor, indor, neiritant cu o densitate apropiat de a aerului (0,967);
b) Factori etiologici favorizani
*Aparinnd de organism
- efort fizic intens;
- existena unor afeciuni organice ale SNC;
- afeciuni ale aparatului respirator, cardio-vasculare (boala ischemica coronariana ,
ateroscleroz);
- anemii;
- creterea metabolismului (hipertiroidie)
*Aparinnd de mediu
- temepraturi ridicate;
- expunere concomitent la alte substante toxice care altereaz permeabilitatea
membranei respiratorii (gaze iritante);
- ventilaie deficitar
Timp probabil de expunere pn la apariia intoxicaiei
-minute-ore
Locuri de munc, profesiuni expuse
- operaiuni n cursul crora sunt arse materiale care conin carbon (crbune, lemn,
gaze naturale, pcur sau oricare alt subst. organic) atunci cnd arderea se face
incomplet
- muncitorii de la furnale ( gazele de furnal conin 20-30% CO), coxerii, minieri;
- muncitorii din turntorii, din rafinriile de petrol;
- muncitorii din industria ceramicii;
- oferi, tractoritii, muncitorii de la garaje ( gazele de eapament ale motoarelor cu
benzin conin CO);
- sudorii, pompierii;
- muncitorii din industria chimic de sintez ( CO utlizat ca materie prim pentru
sinteza unor substane aldehid formic, alcool metilic);
Atenie!!!!
- intoxicaii neprofesionale cu CO de la sobele cutiraj defectuos ( n care ard:
lemne, crbune, gaze) sau n garajele particulare ce nu au ventilaie.
2. Patogenie
** Ptrunderea n organism
1

numai pe cale respiratorie, neavnd nici o aciune iritant asupra aparatului


respirator ( neiritant);
** Circulaie, organe int
- trece n snge n acelai mod ca i oxigenul prin membrana alveolocapilar.
** Eliminare din organism
- se face pe cale respiratorie;
- ritmul de eliminare ca i cel de ptrundere este rapid la nceput i ncetinit
ulterior;
n intoxicaiile de gravitate medie se elimin n prima or dup ncetarea
expunerii numai 30-50% din cantitatea de CO prezent n organism, restul
eliminndu-se n 12-24 de ore
Afeciunile pulmonare care scad permeabilitatea membranei respiratorii
ngreuneaz considerabil eliminarea.
**Mecansim de aciune
- CO se combin cu Hb formnd carboxihemoglobina (COHb);
- afinitatea Hbfa deCO este de 250-300 de ori mai mare dect pentru O 2 (asta
nseamn c la concentraii mici de CO n aer pot rezulta concentraii ridicate de
COHb n snge).
Blocarea Hb sub form de COHb, reduce calitatea sngelui de a transporta O 2 ctre
esuturi ducnd la hipoxie;
Reacia dintre CO i Hb este reversibil, COHb disociindu-se atunci cnd aportul de
CO nceteaz, cu att mai repede cu ct presiunea parial a O2 din aerul aleveolar este
mai mare (ridicat).
*** Consecina practic: administrarea de O2
3. Tablou clinic
Primele simptome apar la o concentraie de COHb de 20%
- cefalee ciolent frontal i/sau bitemporal, cu caracter pulsatil .
- ameeli
La concentraii ntre 20-30% COHb cefaleea i ameelile se accentueaz i apar n
plus;
- tulburri de echilibru;
- oboseala, palpitaii de efort;
- dificultate n raionament i atenie;
La concentraii ntre 30-40% COHb fenomenele se agraveaz;
- greata, vrsturi
- tulburri de vedere;
- slbiciunea muscular ( n special la membrele inferioare ceea ce determin
imposibilitatea mersului sau statului npicioare intoxicatul este contient dar
cade).
La concentraii de 50% COHb
- vederea, auzul, percepia sunt profund modificate;
- tahicardie,tahipnee;
- sincopa este posibil
La concentraii de 60% COHb
2

- pierderea contiinei;
- com cu respiraie accelerat, superficial, care ulterior devine neregulat;
- scderea TA;
- puls rapid;
- convulsii
La concentraii de 60-70% COHb
- moarte iminent prin deprimarea activitii cardiace i respiratorii
La concentraii de 70% COHb
- moarte rapid
Examenul obiectiv
a) modificari cutaneo-mucoase
- tegumente cianotice, mai rar paloare;
Coloraia clasic cireie se ntlnete numai dac COHb depete 70% (mori
frumoi).
- la nivelul tegumentelor plgi bine delimitate de culoare roie pe care se
dezvolot flictene ce evolueaz spre escare ( care sunt deseori dg eronat drept
arsuri).
- mucoase:
- subfuziuni conjuctivale;
- hiperemie faringian.
b)manifestari cardiovasculare
- tahicardie, ritm neregulat ( EsV cu fibrilaie atrial)
- EKG: modificri ale complezului QRS, unda T isegm. ST;
c) manifestari neurologice
- ROT diminuate sau abolite;
- reflex cornean absent;
- Babinski poate fi prezent;
- EEG semne de suferin cerebral
4. Diagnostic pozitiv
a) Stabilirea expunerii profesionale la CO
*Subiectiv:
- anamneza profesional i cunoaterea circumstanelor etiologice ( de la bolnav sau
de la colegii si)
*Obiectiv:
- determinri de CO n aerul locului de munc
*Vizitarea locului de munc
b) Tablou clinic
- prezena simptomelor i semnelor descrise
c) Examene de laborator i paraclinice
* Indicatori de expunere
- carboxihemoglobina COHb
VN la nefumtori 1%
la fumtori pn la 10%
Condiii de recoltare a sngelui:
3

- rapid: imediat dup intoxicaie nainte de oxigenoterapie;


- recipiente astipate ermetic
- recoltare pe anticoagulant.
*Indicatori de efect biologic
n formele grave se pot ntlni:
n snge:
- leucocitoz;
- creterea ureei dificulti la dg. diferenial;
- creterea glicemiei dificulti la dg. diferenial;
n urin:
- albuminurie;
- glicozurie dificult la dg. diferenial;
- cetonurie dificulti la dg. diferenial.
n LCR:
- leucocite;
- hematii;
- glucoz
5. Diagnostic diferenial
- cefaleea de alt origine;
- coma de alt etiologice ( alcoolic, diabetic, uremic, AVC)
6. Evoluie
Intoxicaiile acute n urma expunerii de scurt durat, fr pierderea strii
de contien, nu provoac n general efecte patologice persistente.
Recuperarea este complet n cteva ore, pn la 1-2 zile.
n intoxicaiile prelungite, coma poate persista 1-3 zile i este posibil
apariia sechelelor neuropsihice prelungirea comei dup ce concentraia de COHb a
sczut sub 50% indic existena unei lezri hipoxice a encefalului.
Tulburri neurologice sau psihice pot aprea imediat sau dup un interval
de latent de 3-4 sptmni.
7. Complicaii
Imediate:
- pneumonii
- edem pulmonar
- leziuni hepatice i renale
Tardive:
- neuropsihice
- cefalee, ameeli, tulburri neurovegetative;
- polinevrite;
- cardiovasculare:
- modificri de ritm cardiac, EKG, ifarct;
8. Tratament
Etiologic
4

- scoaterea de la locul de munc Atenie la salvatori !!


Patogenic
- oxigenoterapiaa ( la concentraii COHb de 40-50% i n caz de com se
administreaz O2 sub presiune nu peste 3 atmosfere)
- dup intoxicaiile grave, bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea i
tratarea complicaiilor
9. Profilaxie
***Msuri tehnico-prganizatorice
- etaneizarea i izolarea surselor de degajare a CO;
- ventilaia corespunztoare;
- odorizarea gazelor care conin CO pentru a fi sesizat poluarea aerului locurilor
de munc;
- control sistematic al concentraiilor de CO din aer utilizarea de detectoare
automate conectate la sisteme de alarm auditive sau vizuale; dispozitive de
protecie individual;
Concentraie admis medie 20mg/mc
***Msuri medicale
Recunoaterea risculuide intoxicaie cu CO n intreprindere
Examenul medical la angajare
- conform datelor din dosarul medical
C.I la angajare: boli cronice ale SNC, ale aparatului cardio vasc., anemie,
epilepsie;
Control medical periodic
- examen clinic general, EKG, i determinarea COHb anual
Educaie sanitar
Informare i formare muncitorii;
- avertizai asupra riscului expunerii, asupra necesitii utilizrii mtilor de
protecie;
- s cunoascsimptomatologia iniial i msurile de prim ajutor.
ATENIE
n cazul recoltrilor de snge pentru aprecierea expunerii profesionale ( n
timpul schimbului sau dup terminarea schimbului) se interzice fumatul la
subiecii cu 24 de ore naintea recoltrii