Sunteți pe pagina 1din 54

INFECTIA

NOSOCOMIALA

Clasifcare
infeciilo
INFECII
INFECII

NOSOCOMIALE

COMUNITARE

INFECII
COMUNITARE

INFECII
ASOCIATE
ASISTEN
EI
MEDICALE

Germen
i

cu
sensibilitat
e

Gneg/poz
MDR ESBL

posib

INFECII
NOSOCOMIALE

MRSA
G-neg MDR:
+
nonfermentat
ivi:
-piocianic

Infectiile nosocomiale :
- sunt infeciile contractate n spital sau alte uniti sanitare;
- se refer la orice boal datorat microorganismelor, ce poate fi
recunoscut clinic sau microbiologic;
- afecteaz pacientul, datorit internrii lui n spital sau ngrijrilor
primite, pacientul spitalizat sau n tratament ambulatoriu,
personalul sanitar datorit activitilor sale;
- reflect schimbrile din ecosistemul uman:
abuz de antibiotice;
neglijarea igienei;
perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni;
grupuri mari de imunosupresai.

DEFINIIE:

Infecii dobndite n cursul


spitalizrii/ingrijirilor medicale acordate
bolnavului i care, la admiterea sa n
serviciul medical nu se afla n perioada de
incubaie a bolii/ la debut.

INCIDENA:
Sunt n cretere peste tot n lume.
Cauzele sunt comune dar i diferite, n
raport cu gradul de dezvoltare a unei ri
sau regiuni.

Sursele de ageni patogeni:


- personalul medico-sanitar,
- stagiari (medici, studeni, elevi),
- personalul auxiliar (ntreinere,
buctrie, spltorie, magazii)
- vizitatori.

Moduri de transmitere:
Modul direct:
- presupune transmiterea agenilor patogeni
prin relaii ntre pacieni,
- ntre acetia i personalul medico-sanitar, cu
ocazia efecturii diferitelor sevicii medicale
- n cadrul specific serviciilor de asisten
spitaliceasc sau de ambulator, cu aglomeraii
i condiii igienico-sanitare cu risc.

Modul indirect este predominant deoarece:


- frecvent, intervin ageni patogeni cu rezisten
mare, avnd astfel posibilitatea de a fi vehiculai
prin aer, ap, pulberi de sol, obiecte (inclusiv
instrumentar medico-chirurgical, mobilier,
elementele bilor i WC-urilor, termometre,
spatule), medicamente i produse biologice cu
administrare fracionat i expuse contaminrii,
minile pacienilor i diferitelor categorii de
personal care vin n raport cu acetia.

EPIDEMIOLOGIE

PREVALENA GLOBAL: 7%
PREVALENA/ SECTOARE MEDICALE CU
RISC
I. SECII DE TERAPIE INTENSIV
II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI
III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE

PREVALENA DUP

FORMA CLINIC:

INFECII URINARE

INFECII PRIN CATETER


PNEUMONII
INFECIILE PLGII OPERATORII

- 40%
- 25%
- 20%
- 15%

PREVALENA AGENILOR PATOGENI:


BGN

- 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas

Coci GP

- 30% (S. aureus = 15%)

patogeni
multirezisteni:
Ageni
Klebsiella,Enterobacter, Acinetobacter;
fungi)

= 15%)
(Staphilooccus,
Pseudomonas,

Incidena infeciilor nosocomiale pe zone


anatomice

Zona anatomic

(meta-analiza a 50 de studii)

Tractul urinar

% din total IN

Bacteriemii

4
0
2
5
1
5
1
0
5

Tegumente, esut

Plgi
Tractul respirator
Altele

subcutanat

IUN

- 40% din IN

INCIDENA

- 2,5% SPITALIZAI

PRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 zi

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu
durata meninerii sondei 5/10% pentru fiecare zi
endoscopie, citoscopie/chirurgie urologic

INTRINSECI
sex feminin (riscul x 2)
vrsta > 50 ani
diabet

antibioterapie prelungit
traumatizri
diaree nosocomial + sond

PREVENIA
1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar
2. Respectarea regulilor generale de igien
3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie
4. Sistem nchis de drenaj
5. Meninerea sistemului nchis de drenaj
6. Reguli de ntreinere a sondei
7. Examen clinic periodic (febr, secreie, purulen,
inflamaia meatului)
8. Consum crescut de lichid
9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar,
distrugere, obstruare)

PN

- 20% din IN

INCIDENA

- 0,5 1%

(Reanimare:9-60%,

MORTALITATE

SPITALIZAI

Asistai respirator 20-40%)

- 30-60%

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI

manevre de intubare dup diverse


tehnici

(oral/

nazal)
prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid)
durata ventilaiei asistate
INTRINSECI

vrsta > 70 ani


anergie
detres
respiratorie,
reintubri

stare de oc, sedare

intervenie chir.
recent
insuf. resp. cr.traheotomie,

PREVENIA
SERVICII ATI:
- PACIENI CU RISC EXOGEN:
Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul
Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator +
aspiraie
Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli,
- PACIENI CU RISC ENDOGEN:
umidif.)
PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE
Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav
Poziia semieznd (< refluxul gastroesofagian)
Evitarea sedrii profunde (< starea gastric)
UtilizareaINHALRII
sondei gastrice
de calibru
redus
PREVENIREA
SECREIILOR
ORO-FARINGIENE
Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie
Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor,
aspirare

IPO

- 15% DIN

IN

INCIDENA

- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)
- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)

MORTALITATE

- 0,6 4,6%

PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE

> 7zile

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
tipul interveniei chirurgicale
durata spitalizrii pre-operatorii
pregtirea pre-operatorie
caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor,
experiena echipei. Hemostaza, durata, hematoane,
drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea
echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen)

INTRINSECI
vrste extreme:

malnutriie,
DZ, imunosupresie

anergie
oc:
antibioterapie prelungit
infecii anterioare/ concomitente

PREVENIA
PRE-OPERATORIE
1. Scderea duratei (explorare n ambulator)
2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente
3. Pregtirea tegumentelor

BLOC OPERATOR
1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice
2. OPERATOR: decontaminarea minilor
3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea
contaminrii aerului, circuite
4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie =
curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat

POST-OPERATORIE
1. Asepsia drenurilor, pansamentelor

IC

- 18-25% DIN IN

INCIDENA

- 30% DIN BACTERIEMIILE

NOSOCOMIALE
MORTALITATE

- 6% (20% N SECIA ATI)

FACTORI DE RISC:
EXTRINSECI
mediu:
modificarea florei cutanate
absena msurilor de igien
manipularea sistemelor de
perfuzie
alimentaia parenteral

cateter:
tehnic defectuoas
structura materialului (PVC > poliuretan)
catetere multiluminale
localizare (femural risc >)
INTRINSECI
vrste extreme
neutropenie
chimioterapie prelungit
infecii la distan

tratament cu imunosupresoare
leziuni cutanate

PREVENIA
A. CATETER PERIFERIC
1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i
pauze;
2. Preferabil material metalic/teflon;
3. Asepsia riguroas n perioada de pauz;
4. Pansament ocluziv steril;
5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de
ore.

B. CATETER VENOS CENTRAL


1. Limitarea indicaiilor;
2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze;
3. Perioad de pauz programat de operator experimentat;
4. Asepsia timpilor operatori;
5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular;
6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%;
7. Fixarea eficient a cateterului;
8. Pansament ocluziv;
9. Preparate aseptice de perfuzie;
10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h;
n caz de alimentaie parenteral.

Soluii

4. Evaluare
1.Identificarea
problemei

3. Interventie

Pacien
Pacient

2. Analiza problemei

Supraveghere
Ghiduri
Management
Colaborare

ASEPSIA I
ANTISEPSIA
Asepsia i antisepsia reprezint elementele necesare i neseparabile
ale procesului de dezinfecie
Dezinfecia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i
farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau
distrugerea germenilor patogeni din mediu
1. profilactic prevenirea izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de
plecare cunoscut
2. curent = la patul bolnavului pe toat perioada de spitalizare
3. terminal = tuturor obiectelor folosite de bolnav, mobilierului,
camerei

ASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul de


msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga
operatorie sau accidental. Deoarece se previne infecia, asepsia este
o metod profilactic
ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint
totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor
prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod
curativ
ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc
simultan, alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea
mai complet de dezinfecie.

ISTORIC

nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau pentru prevenirea


infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald i pansarea lor cu buci de
pnz alb. Se utilizau diferite macerate din plante cu efect antiseptic i
cicatrizant

n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap cald i vin


vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe mini nainte de operaie iar
plgile erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a fenomenului de


contagiune de ctre Ambroise Par. Un mare pas n descoperirea i folosirea
metodelor de combatere a infeciilor a fost fcut prin inventarea microscopului
de ctre Van Leeuwenhoek

Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele


metode de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n tratamentul
plgilor.

Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea


spalarii mainilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a

ncepe un act chirurgical sau obstetrical.


Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul care
descoper diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de
cauzalitate ntre acetia i apariia diverselor boli
La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i
totodat al asepsiei

ASEPSIA

Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n mediul


steril ( de la decontaminarea minilor chirurgului,
decontaminarea cmpului operator, sterilizarea instrumentarului
i a inventarului moale, pn la aplicarea pansamentului steril pe
plag )

Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare

STERILIZAREA= ansamblul de metode prin care germenii se


distrug n totalitate, att cei patogeni ct i cei saprofii.

STERILIZAREA :
1.

MIJLOACE FIZICE
a) mecanice
b) cldura ( uscat i umed )
c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante )

2.

MIJLOACE CHIMICE
a) formol
b) oxid de etilen
c) glutaraldehid

1. MIJLOACE FIZICE
a)

Mecanice
Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a
rufriei i a sticlriei de laborator. Se folosete :
- splarea cu ap i spun, detergeni pentru instrumentar
i minile chirurgului
- curirea mecanic pentru instrumentar la care se mai
folosete i amoniac 2%

b)

Cldura
Acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana
bacteriilor, precipitare care apare dup atingerea temperaturii de
50 C . Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, cele
bogate n ap fiind mult mai sensibile dect cele liofilizate sau
cele care conin puin ap
Cldura uscat
-Flambarea
-nclzirea la rou
-Pupinel ( Etuva cu aer cald )

FLAMBAREA
-procedeu vechi i imperfect de sterilizare, const n trecerea prin
flacr a instrumentelor metalice. Astzi este indicat numai n
flambarea gurii eprubetelor i a gtului fiolelor.
NCLZIREA LA ROU
-realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar stric
instrumentele i din aceast cauz se folosete numai pentru
sterilizarea ansei bacteriologice.

PUPINELUL
Aparatul folosit la sterilizarea cu aer cald.
Este o metod larg utilizat att n spital ct i n uniti fr paturi.
Putem steriliza:
-instrumentar chirurgical metalic
-obiecte din sticl
-obiecte din ceramic

Cldur umed
-

Fierbere

- Autoclavul (vapori sub presiune )


FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se
utilizeaz doar n mod excepional. Deoarece apa nu depea
100C, o parte din bacterii i virusuri nu erau distruse.

AUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu

vapori de ap sub presiune. Este metoda cea mai utilizat


astzi pentru sterilizarea unor materiale i a
instrumentelor chirurgicale. Practic peste 120C sunt
distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i
virusurile.

Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare, unde


sunt sterilizate instrumentele i materialele numai pentru necesitile
blocului operator.
La autoclav se pot steriliza:
-inventarul moale
-seringi
-tuburile de dren
-mnui de cauciuc
-sonde de diverse tipuri
-instrumentar pentru chirurgia clasic i laparoscopic
Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace fizice (termometru),
chimice ( modificri de culoare a unor substane la anumite temperaturi),
biologice ( bacili distrui la anumite temperaturi ).

c) Radiaiile
RAZELE ULTRAVIOLETE

Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd


coagularea proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra
germenilor

anaerobi i a virusurilor. Sursele sunt lmpile cu

vapori de mercur sau cadmiu.

RADIAII IONIZANTE

Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii


este radiaia gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe
capacitatea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care radiaia vine
n contact
Formele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar
rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd penetra
inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite materialele de
sterilizat.
Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri
operatorii, instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de sutur
ULTRASUNETE

Acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea


membranei i liz celular. Datorit costurilor au o utilizare limitat.

2. MIJLOACE CHIMICE
Oxidul de etilen
Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate penetra prin:
mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile. Sterilizarea se face cu un
aparat special cu funcionare automat, asigurnd temperatura n
etuv de 40C.
b) Aldehidele
Cea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune bactericid,
fungicid, viricid. Realizeaz dezinfecii chir i n prezena unor
substane organice cum ar fi: snge, plasm, urin. Se pot steriliza
instrumente pentru chirurgia laparoscopic i materiale din plastic.
c) Formolul
Se utilizeaz foarte puin odat cu introducerea glutaraldehidei.
Astzi se mai folosete doar la dezinfecia ncperilor.
a)

ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE
Substane care distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru
organismul viu, ele fiind utilizate n aplicaii pentru tegumente i mucoase i
pentru splarea plgilor
DEZINFECTANTELE
Substane bactericide mai puternice, iritante pentru
organismul
viu, din aceast cauz fiind utilizate pentru distrugerea germenilor de pe
obiecte, suprafee, produse septice.
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :
S aib capacitate bactericid
S fie lipsite de miros neplcut
S aib proprieti antiseptice n orice mediu
S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile
S nu acioneze asupra esuturilor
S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie
luai n considerare o serie de factori:
Factori care in de substana chimic (concentraia,
solubilitatea, etc.)
Factori care in de germenele microbian (numrul, specia,
etc.)
Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc.)

PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE


1. Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor,
inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide.
Iodul ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor,
distrugnd germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse combinaii:
- Tinctura de iod: soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit
curent pentru tegumente
- Soluie lugol: alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10% dizolvate n
ap, cu slab activitate antiseptic
-Iodoforii: combinaii ale iodului cu detergeni, polivinilpirolidon,
realiznd substane active timp, cu activitate antiseptic puternic, soluii
slabe putnd fi utilizate i la splarea plgilor. Cel mai cunoscut
produs este Betadina.

2. Alcoolii
Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice pentru
tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Este bactericid dar
nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.
3. Substane pe baz de clor
Elementul activ al acestor substane este clorul Acesta este pus n
libertate sub form de clor activ i i exercit aciunea bactericid.
- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat
cu bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i
dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece dizolv
cheagurile
- Cloramina B sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg.
Are aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK.
Se pot folosi soluii 0,2-2 %
- Clorhexidina compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun
toleran local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i
suprafeele arse.

4. Substane care degaj oxigen.


Oxigenul acioneaz n special asupra germenilor anaerobi.
Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu anaerobi sau
delabrante. Cele mai utilizate sunt:
- Apa oxigenat soluie apoas 3% peroxid de hidrogen.
Are aciune bactericid dar i mecanic datorit efervescenei
produs n esuturi. De asemenea are i aciune uor
hemostatic.
- Acidul boric sub form de soluii 2-3 % pentru
splarea plgilor
- Permanganatul de potasiu se utilizeaz sub form de
soluii 1-3 %0 pentru splturi vaginale, uretrale i splarea
plgilor.

5. Mercurul
Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special aciune
bacteriostatic. Cele mai folosite sunt:
- Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra
stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4%
- Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are
aciune bacteriostatic i fungistatic.
6. Coloranii
Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni. Aciunea
antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, formndu-se
sruri cu protoplasma celular.

7. Detergenii
Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia
emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana,
inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt:
- Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de
cetilpirinum 0,1% utilizat n plgi
- TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia
lenjeriei i a tegumentelor
- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra
HIV i VHB
- Surfanios Soluie 2%
- Hexanios Soluie diluat 0,5%