trabajos originales

FACTORES A TENER EN CONSIDERACION ANTES

DEL CEMENTADO DEFINITIVO DE LAS PROTESIS
FIJAS EN BOCA
VICENTE LOZANO DE LUACES

INTRODUCCION

LA

sustitucin de piezas dentales por aparatos protsicos se ha realizado desde los primeros tiempos
de la historia. En un principio las piezas ausentes se
reemplazaban con dientes de animales. El empleo
de lminas de oro, as como las tcnicas de soldadura y remaches, han sido encontrados en restos humanos que descansaban en tmulos construidos por
diferentes civilizaciones anteriores a la actual nuestra: azteca, maya, etrusca, egipcia y china, entre otras.
Los primeros aparatos dentales encontrados en
Europa son ciertas prtesis realizadas en hueso y
marfil

removible y datan del siglo XVIII. Las

prtesis fijas era
nfeccionadas con lminas de oro
y se emplearon sol duras y remaches, al igual que
en las antiguas civilizaciones anteriormente comentadas.
Los adelantos ms importantes en el desarrollo de
la tcnica protsica lo han constituido el descubrimiento de los nuevos materiales dentales, que, lgicamente, fueron sustituyendo a los antiguos, as como las modernas tcnicas de utilizacin de los mis
mos.
Mdico estomatlogo. Barcelona.

La porcelana fundida para fabricar dientes artificiales se emple, por primera vez, al comienzo del siglo XIX. Ms adelante se descubri el yeso de Pars
para la toma de impresiones y para realizar los modelos dentarios. Coincidiendo con lo anterior se empez a emplear la godiva. Tambin la utilizacin de
la cera derretida en los colados dentales represent
un hecho fundamental para la construccin de las
prtesis modernas.
Con el empleo de los hidrocoloides ha mejorado
la fidelidad de la impresin realizada, facilitando con
ello al tcnico de laboratorio la visulaizacin de los
modelos vaciados de la prtesis a realizar. Las resinas acrnicas y la cermica representan una valiosa
contribucin para la elaboracin de las carillas estticas de la prtesis fija, asf como de las piezas intermedias o pnticos.
Las prtesis fijas primitivas eran simples estructuras mecnicas, confeccionadas para reemplazar las
piezas que por diferentes causas se hablan perdido.
Los constructores de dichas prtesis posean pocas
nociones sobre anatoma, histologa y fisiologa de
aquellas estructuras que iban a sustituir.
Entre las causas de fracaso consideramos:
1. Retenedores: se movan por la'-aparicin de
caries recurrentes.

41

TRABAJOS ORIGINALES

1
......

2. Pilares de puente: no cumplan los requisitos

indispensables de correctp tallado, para sujetar convenientemente a la prtesis fija que sobre ellos se
situaba.
3. Trauma oclusal: era el origen -al igual que
muchas veces hoy en da- de Infinidad de lesiones
irreparables en los tejidos de soporte.
4. Pulpa: se vera muchas veces interesada y las
necrosis eran muy frecuentes.
5. Abcesos en peripice: su aparicin era muy
frecuente debido al conjunto de anomalas que coincidan en la pieza.
Las tcnicas de Black referentes a las reas inmunes de la pieza dentaria en relacin con la caries dental fueron un paso importante en operatoria dental y
por ello en el tratamiento de los dientes; ello conllev
a que las prtesis tuviesen un mayor tiempo de vida
en la boca, ya que los pilares y el resto de las piezas
eran tratadas mucho mejor. Por otro lado, con la utilizacin en nuestra especialidad de los rayos roentgen fue posible realizar un diganstico mucho ms

Flg. 1

42

precoz de las caries y lesiones 1ncip1entes del conjunto parodontal.

Las inquietudes de profesionales de la odonto-estomatologa y las leyes promulgadas por ellos han facilitado el campo para que las nuevas generaciones
puedan llegar a formarse un exacto criterio de lo que
ellos durante aos estudiaron y preconizaron. Bien
es verdad que las diferentes escuelas se llegan a
contradecir muchas veces en la emisin de sus juicios. que la mayor parte de las veces son emitidos
sin ningn tipo de fundamento cientfico. Por todo
ello, sera muy conveniente que antes de tomar nuestras turbinas con los diamantados elegidos para comenzar a tallar los pilares de puente, realicemos un
estudio de todo el sistema estomatogntico y un perfecto equilibrio oclusal para poder dar a nuestros pacientes -como muy bien dice el Dr. Pedro Planas
Casanovas- una prtesis digna y correcta.

GENERALIDADES PREVIAS
AL TALLADO
Muchas veces el movimiento de los modelos du-

Fig. 2

TRABAJOS ORIGINALES

rante el montaje en el articulador y las dificultades

que pueden aparecer al no poder situarlos completamente en los registros de mordida son causa frecuente de que el resultado final no sea del todo satisfactono. ya que no coincide con la situacin real
del paciente.
1. Las piezas pilares de puente pueden llegar a
sufrir un desplazamiento en mayor o menor grado,
haciendo fracasar nuestro trabajo, desde el momento en que hemos tomado las impresiones hasta que
realizamos la prueba final. Debido a ello la colocacin de unos correctos provisionales estn siempre
indicados, ya que con los mismos evitaremos en gran
medida la movilidad de los pilares. En la figura 1,
adems de sobremordida y maloclusin realizamos
el tallado de 21 y 22; en la figura 2, la colocacin de
provisionales; igualmente realizamos la prueba de
metal como se aprecia en la figura 3 y en la figura 4
el acoplado definitivo de prtesis confeccionada en
metal cermica.
2.

Si el estado parodontal del paciente no es sa-

tisfactorio veremos abocado al fracaso nuestro trabajo protsico. El asentamiento de la futura prtesis ha
de poseer un idneo estado de salud dental, es decir, falto de bolsas parodontales. En la figura 5 apreciamos psima higiene acompaada de bolsas paradontales; ser necesario una concienzuda preparacin del campo antes de realizar la rehabilitacin
protsica.
3. La higiene ha de ser correcta, instaurndolas antes, durante y despus de que se encuentre
acoplada en boca. Es uno de los factores que pueden hacer fracasar el resultado final, si ello no se
cumple.
4. Equilibrado oclusal: es uno de los puntos fundamentales en cuanto al estudio a que hay que someter al paciente para que no veamos fracasar la futura prtesis. De aqur que todo el tratamiento conservador ha de ir acompaado del mismo, de lo contrario el margen de error aumenta grandemente. En la
figura 6 vemos que en protusiva existen interferencias que harn fracasar la prtesis ceramo-metlica

Fig . 6

Fig 7

Fig. 8

1
45

TRABAJOS ORIGINALES
/

Fig 11

del grupo central superior. En la figura 7 se aprecia

la fractura de la cermica. por palatino, debido a las
interferencias comentadas.

PRUEBA DE METAL EN BOCA

Antes de realizar esta prueba hay que eliminar los
provisionales, que estn cementados en los pilares
con cemento provisional; a veces, debido a la gran
sensibilidad del paciente habr que realizarlo bajo
efecto anestsico. Dichos pilares debern de estar
limpios y secos para poder apreciar el perfecto ajuste al asentarlos en boca.
Al realizar la prueba de metal en boca hay que te
ner en cuenta los siguientes puntos:
1. Ajuste de la cofia metlica: tiene lugar cuando
situamos la corona metlica en su pilar correspondiente; a veces para poder entrar la misma habr que
realizar alguna presin o hacer que el paciente muerda un palo de naranjo o bien un rollo de algodn, para que la preparacin metlica se ajuste correctamente al pilar. Una vez que tenemos la corona en posi-

46

cin ideal, hemos de observar mtnuctosamente los

mrgenes de la misma en toda la preparacin, para
asf poder apreciar si hay alguna parte de la mtsma
que no ha quedado bien adaptada. En la figura 8 ve-

TRABAJOS ORIGINALES

mos un correcto ajuste de las cofias metlicas en 24 ,

35 y 26, lo que nos dar mayor xito a la prtesis ceramo-metlica de la figura 9.

tado no ocurre, ya que habr un espacio para situar

a este material esttico, no pudiendo apreciar las situaciones descritas.

2. Anlisis de contornos: hemos de ser muy exigentes en la observacin del contorno; ha de adaptarse correctamente el metal a la pieza pilar de puente. Es muy importante que la cofia no sobrepase el
tallado de la preparacin, ya que si ello ocurre apreciaremos una isquemia importante en los tejidos blandos por la presin a que se ve sometida dicha zona
por el metal. Si hay un exceso de contorno se podr
ir eliminando el mismo hasta que consideremos que
la preparacin est correctamente situada y sin lesionar a las partes blandas. Por el contrario, si queda
corta la preparacin, lo ms indicado es repetir el colado para que ajuste en el pilar correspondiente. En
las figuras 1O y 11 observamos un correcto ajustado
de los mrgenes.

Una vez que estamos conformes con la prueba de

metal realizada en boca volvemos a cementar los
provisionales en su lugar correspondiente y remitimos al tcnico de laboratorio la prtesis para su finalizacin, con los comentarios pertinentes sobre los
puntos de contacto prematuros o no que existan, co~
mo las interferencias que ellos motivan . Lo ms apropiado es que conjuntamente el odontoestomatlogo
y el tcnico de laboratorio analicen a la vez la prue,
ba de metal.

En la figura 12 podemos apreciar un ajustado de

mrgenes bastante idneo en una rehabilitacin oral
realizada en metal resina; en la figura 13 podemos
observar el acoplado definitivo en boca.

Los comentarios realizados en el apartado referente a la prueba de metal , son igualmente vlidos en
esta prueba, que se considera definitiva antes del cementado de la prtesis. Veamos:

3. Zonas proximales: para apreciar si las relaciones de contactos proximales son correctas habr que
situar un hilo de seda dental entre el contorno de la
preparacin y la pieza vecina a la misma: el hilo ha
de pasar fcilmente por la zona de contacto, sin que
quede ni muy separada ni que el hilo se rompa porque no puede salir de la zona debido al exceso de
contacto. Una prueba que da buenos resultados es
comparar los dems puntos de contacto del resto de
la boca, ya que muchas veces los mismos varan y
no existe una normativa de contacto que sea general para todas las piezas dentarias.

1. Ajuste de la prtesis: se revisa nuevamente

que el ajustado de la prtesis finalizada sea correcto, analizando cada parte del puente en s. Hemos
de observar minuciosamente que no existe sensacin de balanceo de la prtesis una vez que est co- .
locada en los pilares, ya que si ello ocurre hemos de
tener en cuenta que ha existido alguna anomala. Lo
ms indicado ser entonces seccionar la prtesis, co- .
lacar Duralay y tomar impresiones con yeso para inmovilizar lo anteriormente realizado.

4. Estudio oclusal: la relacin oclusal de cada cofia metlica con su antagonista y de la prtesis en
conjunto ha de ser observada en las diferentes
posiciones:

1. Oclusin cntrica.
2. Relacin cntrica.
3. Movimientos de balanceo.
4. Movimientos de trabajo.
La localizacin del punto de interferencia se puede encontrar fcilmente poniendo papel de articular
entre las zonas a estudiar para apreciar si existen o
no puntos de contacto prematuros. La zona o punto
ms alta de la interferencia quedar marcada con el
papel de articular en aquella zona de la prtesis que
realmente es ms prominente o que dificulta un determinado movimiento. La zona o punto causante de
la alteracin ha de ser retocada en el colado y al volver a probar en boca la prtesis hemos de apreciar
que queda correctamente: confirma~in de que la interferencia ha sido eliminada.
Lo anterior es vlido para prtesis fija realizada en
metal resina o metal solamente; si la prtesis se confecciona en metal cermica lo anteriormente comen-

PRUEBA DE LA PROTESIS YA
FINALIZADA

2. Anlisis de los contornos: tambin son vlidos

en este apartado los comentarios realizados a raz de
la prueba de metal. Adems, hemos de tener muy
en cuenta la pieza pntico o intermedia, ya que cualquier isquemia que apreciemos en la mucosa por la
presin de dicha pieza pntico significar que hay
contacto excesivo sobre la mucosa que recubre la
cresta alveolar. Habr que ajustar la superficie de
contacto hasta que no se aprecie la isquemia y mandaremos revisar la prtesis por el tcnico de laboratorio. Deberemos situar el hilo de seda dental bajo el
pntico y sobre la mucosa mencionada, y apreciar
que se desliza sin dificultad entre ambas estructuras.
Uno de los diseos ms idneos para la pieza pntico es la que posee forma de huevo.
3. Zonas proximales: si el ajustado es correcto,
pasaremos igualmente el hilo de seda dental y apreciaremos que su entrada y salida es correcta.
4. Estudio oclusal: las normas dadas para la
prueba de metal son igualmente vlidas para la prtesis finalizada y revisaremos minuciosamente:

1.

Oclusin cntrica.

2. Relacin cntrica.

3.

Movimientos de balanceo.

4.

Movimientos de trabajo.

49

TRABAJOS ORIGINALES

Una vez que todo lo anterior se cumple correctamente, cementaremos la prtesis con cemento provisional durante un perodo de tiempo. Con ello lograremos que el paciente se vaya adaptando al cuerpo extrao que le hemos situado en la cavidad oral,
a la vez que podemos recuperar la prtesis si vemos,
en una revisin sucesiva, que existe alguna incorreccin en la misma y hay que realizar algn tipo de nuevo ajuste o de repeticin de algunas partes de la
misma.

finitivo de la prtesis. Se remarcan varios puntos a tener en cuenta y muy especialmente el equilibrado
oclusal.

BIBLIOGRAFIA
1.

2.
3.
4.
5.

RESUMEN
Se analizan en este trabajo una serie de normas importantes antes de realizar el cementado definitivo de
la prtesis dental en boca y que consideramos que
son vitales tener en. consideracin; se pone nfasis
en la importancia de unos correctos provisionales para evitar complicaciones a la hora del cementado de-

6.
7.
8.

9.

CELENZA, F., y NASEDKIN, J.: Oclusin. Quintessence. Chicago, 1981.

LUCIA, V. 0.: Centric Relation-Theory and Practice.
J. Prosth. Dent., 10: 849-856, 1960.
KRAUS, B. S.; JORDAN, R. E., y ABRAMS, L.: Dental
Anatomy and Occlusion. Baltimore, 1969.
McCOLLUM, B. B., y STUART, C. E.: A Research Report. California, 1969.
MORRIS, M. L.: Artificial crown contours and gingival
health>>. J. Prosth. Dent., 12: 1146-1156, 1962.
PLANAS CASANOVAS, P.: Rehabilitacin neuro-oclusal. Comunicacin en FDI, 1978.
PEREL, M. L.: Axial crown contourS>>. J. Prosth. Den.
1971.
POSSELT, U., y NILSON, E.: Occlusal rehabilitation in
periodontal therapy. Dental Clinics of N. America,
1964.
SINGER, F., y SCHON, F.: Die Partielle Prothese. Berln, 1964.

LA--PE--DENT
ELIXIR DENTAL FLUORADO

prevencin de
la caries
higiene de la boca
antisptico
COMPOSICION: Monofluo<loslato sdico ..
Sacarinato de aiQuik:timeti~bencilamonio ..
Vehculo hdroalcohlico aromatizado y coloreado c.s.p. ..

O.Ot gr.
gr.
100 mi.

CARACTERISTICAS: El Flor. bajo la forma de Monotluo<los

fato sdico. principal componente de ~. posee un
reconocido efecto anticaries. confiriendo mayor resistencia al
esmalte dental y reduciendo la hipersenstbilidad Qe la dentina
Su accin viene coadyuvada por ellostato que al incrementarse
su contenido en la placa dental, retarda la cada del pH y por
tanto el ataque de los cidos al esmalte. Dichos ctdos se producen en la fermentacin bacteriana de restos alimenticios.
especialmente de hidratos de carbono.

El elevado JX)der bactericida y bacteriosttico del sacarinato de

aiQuik:fimetilbenci~amonto unido a su gran poder de penetra
ctn. asegura una perfecta asepsia de la caVJdad bucal. lo que
es fundamental para evitar ta caries as como infecciones e
inflamaciones.

NORMAS GENERALES: Como preventho ele 111 en

nlr.os (e partir ele 5-6 el\ool y en edultos; una vez al da diluir
el contenido de un tapn (3 c.c.) en medio vaso de agua Efectuar los enjuagues durante un minuto y de forma que el ~quid<>
penetre en iodos los intersticios dentales y finalmente ex-

INDICACIONES: Preventivo de la canes dental. Higoene de la

cavidad bucal. Mal aliento (Halitosis). Cuidado de prtesis
dentales.

pelerlo.
Frasco de 135 mi.
P.V.P. 300.- Ptas.

DOSIFICACION Y MODO DE EMPLEO: Ellacuttativo aconsejar en cada caso la utiliZacin ms adecuada.

Registrado en la O.G.F.P.S. n 332 DENT.

LABORATORIO QUIMICO BIOLOGICO PELAYO

Tallers. 16-08001 Barcelona

50