Centro de Bachillerato Tecnolgico Industrial y de Servicio.

243. Motozintla, Chiapas. Enfermera cuarto semestre.

EJERCICIO DE DIAGNSTICO ENFERMERO.
(NANDA).
PATOLOGA. Colecistectoma (necesidades del paciente).
Signo y
sntoma
.
Dolor en
la incisin

Diagnst
ico
enferme
ro

Pgi
na.

Dominio.

Clase.

Tipo.

476

12:
confort

1: confort fsico

Real

Dolor
agudo
Cdigo:
00132

Elaboro: Miriam Aylin Fong Matias

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EJERCICIO DE LA SEGUNDA ETAPA DEL PROCESO ENFERMERO.

(NANDA)
PATOLOGA. Colecistectoma (necesidades del paciente).

DIAGNOSTICO ENFERMERO y
su CLASIFICACIN.

ESTRUCTURACIN/REDACCIN.
R/C

Dolor agudo
Clasificacin:

Agentes lesivos (p. ej. Biolgicos, qumicos,

fsicos, psicolgicos)

M/P

Elaboro: Miriam Aylin Fong Matias

Informe codificado (p. ej. Uso de una escala

de dolor)
Diaforesis
Conducta expresiva (p. ej. Inquietud,
gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad,
suspiros).
Expresin facial (p. ej. Ojos apagados,
expresin abatida, movimientos fijos o
escasos, gemidos)

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ESQUEMA PARA EL RAZONAMIENTO O DIAGNSTICO.

PATOLOGA. Colecistectoma (necesidades del paciente).

Grup
o de
signo
sy
snto
mas.

Inform
acin
etiol
gica.

Dominio y
clase alterada

Problema
P.

Dolor
en la
incisi
n

Husp
ed

Dominio 11:
seguridad/prote
ccin
Clase 2:lesin
fsica

Riesgo de
cambios
anatmico
s y fsicos
accidental
es como
consecue
ncia de la
postura o
equipo
usado
durante un
procedimi
ento
quirrgico/
invasivo.

Factores
relacionados
.
E.

Agente
s
lesivos
(p. ej.
Biolgi
cos,
qumic
os,
fsicos,
psicol
gicos)

Caracterstica
s definitorios.
S.S

Informe
codifica
do (p. ej.
Uso de
una
escala
de
dolor)
Diafores
is
Conduct
a
expresiv
a (p. ej.
Inquietu
d,
gemidos
, llanto,
vigilanci
a,
irritabilid
ad,
suspiros
).
Expresi
n facial
(p. ej.
Ojos
apagado
s,
expresi
n

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abatida,
movimie
ntos
fijos o
escasos
,
gemidos
)

Juicio clnico. Paciente con problema de riesgo de cambios anatmicos y

fsicos accidentales por consecuencia de la postura o equipo usado durante un
procedimiento quirrgico los factores relacionados de este problema son
agentes lesivos. Las caractersticas definitorias son diaforesis, conducta
expresiva (inquietud, gemidos, llanto, vigilancia. Irritabilidad) y expresiones
faciales.

Elaboro: Miriam Aylin Fong Matias

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EJERCICIO DE LA TAXONOMA NOC.

PATOLOGA. Colecistectoma (necesidades del paciente).

DIAGNO
STICO
ENFERM
ERO

Dolor
agudo
Cdigo:
00132

RESULTADO
ESPERADO
(dominio y
clase

Dominio 2:
salud
fisiolgica
Clase :
integridad
tisular

RESULTAD
O
ESPERAD
O
DEFINICI
N,
CDIGO Y
PGINA.

Curacin
de la
herida: por
primera
intencin
Cdigo:
1102
Pgina:
378

INDICADORES
.

Aproxim
acin de
los
bordes
de la
herida
(110213)

Formaci
n de
cicatriz
(110214)

secreci
n
sangune
a del
drenaje
(110206)

PUNTUACIN
DIANA.

4-5

3-4

ESCALA. (resultad
del 1 al 5 y nombr
de la misma)

1- ninguno
2- escaso
3 -moderado
4-sustancial
5 - extenso

1- ninguno
2- escaso
3 -moderado
4-sustancial
5 - extenso

1-extenso
2- sustancial
3-moderado
4-escaso
5-ninguno

4-5

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Elaboro: Miriam Aylin Fong Matias.

EJERCICIO DE LA TAXONOMA NIC.

PATOLOGA. Colecistectoma

DIAGNOSTICO
ENFERMERO.

Dolor agudo
Cdigo: 00132

(necesidades del paciente).

INTERVENCIN DE
ENFERMERA
Campo
Cdigo,
clase
interven
cin y
pgina.
Campo:2
Clase: L/6

Cdigo:
3440
Intervencin:
cuidados del
sitio de
incisin
Pgina: 279

ACTIVIDADES.

Explicar el procedimiento al
paciente
Inspeccionar el sitio de
incisin por si hubiera
enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o
evisceracin.
Tomar nota de las
caractersticas de cualquier
drenaje.
Limpiar la zona que rodea la
incisin con una solucin
antisptica apropiada.
Retirar las suturas, grapas o
clips, si est indicado.
Aplicar un vendaje adecuado
para proteger la incisin.
Instruir al paciente acerca de
la forma de cuidar la incisin
durante el bao o la ducha.
Ensear al paciente y/o la

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familia a cuidar la incisin,
incluyendo signos y sntomas
de infeccin.

Elaboro: Miriam Aylin Fong Matias