MARKERII TUMORALI I

LICHIDELE DE PUNCIE

1. Markerii tumorali

Aceste substane sunt sintetizate i excretate de ctre esuturile

tumorale.

Din punct de vedere biochimic sunt proteine i pot fi detectai n

concentraii mult mai mari dect n condiii fiziologice, n ser, urin
sau n alte fluide ale corpului.

Markerii tumorali au aplicaii clinice n screeningul, diagnosticul

primar, localizarea, stadializarea, prognosticul i monitorizarea
terapiei afeciunilor neoplazice

Principalele categorii de markeri tumorali

1. CEA (Antigen carcinoembrionar Carcinogenic Embryonic
Antigen)
Celulele canceroase produc mari cantiti de CEA, dar acest marker se
gsete n mod normal (n mici cantiti) n sngele persoanelor
sntoase.
Valori mari de CEA se gsesc la persoane cu cancer sau cu anumite
afeciuni benigne.
CEA se recomand a se utiliza, n principal, n monitorizarea cancerului
colorectal, n special cnd se pune problema metastazrii acestuia,n
melanom, limfom, cancerul de sn, cancerul pulmonar, cancerul
pancreatic, cancerul gastric, tiroidian, renal, hepatic, ovarian, cancerul
de vezic urinar i de col uterin.
Valorile normale sunt sub 2,5 g/ml.

2. AFP (Alpha-Fetoproteina)

AFP este un antigen oncofetal, care este util n diagnosticarea

cancerului testicular, pancreatic, biliar, cancerul primar
hepatocelular .

El poate fi util i n monitorizarea tratamentului aplicat.

AFP n timpul vieii embrionare este sintetizat n ficat i n cantiti

mici n membranele sacului vitelin i mucoasa intestinal.

Pentru ft ndeplinete o funcie asemntoare albuminei.

3. b-HCG (Beta-Human Chorionic Gonadotrophin)

4. PSA (Antigen prostatic specific - Prostate Specific Antigen)

5. CA72-4 (TAG-72 tumor associated glycoprotein)

CA72-4 este markerul tumoral cel mai specific pentru cancerul

gastric.
Valori crescute ale markerului au fost semnalate i n cazurile de
cancer pulmonar, de sn.
6. CA19-9 (Carbohydrat Antigen 19-9)

CA19-9 este prezent n esutul epitelial fetal al stomacului,

intestinului, ficatului i pancreasului.

La adult, poate fi gsit n pancreas, ficat, plmn i tractul biliar.

Este folosit n principal ca marker pentru cancerul de pancreas.

CA19-9 poate fi crescut i n cancerul pulmonar, colorectal, gastric.

7. CA125 (Cancer Antigen 125)

CA125 este produs de ctre o varietate de celule, dar n mod
particular de ctre celulele canceroase ovariene.

Creterea valorilor CA125 este folosit n depistarea cancerului de

ovar.

Niveluri crescute ale CA125 s-au depistat i n alte stri

canceroase (cancer de corp uterin, cancer de col uterin, cancer
pancreatic, cancer hepatic, de colon, cancer pulmonar, cancer de
sn, cancer de tract digestiv).

Menstruaia i sarcina pot determina i ele creterea valorilor

markerului.

8. LDH (Lactate Dehydrogenase)

LDH este o proteina care se gsete n organism n concentraii
crescute n cancerul de testicul, sarcomul Ewing, limfoame nonHodgkiniene, leucemii.
LDH nu poate fi folosit pentru a diagnostica un anumit tip de
cancer.

9.Fosfataza alcalin osoas

Prezint activitate seric crescut n tumorile maligne osoase sau
hepatice.

10.Calcitonina
Este produs de celulele C tiroidiene.
Concentraia ei crete n carcinomul medular tiroidian,cancerul
pulmonar, de ficat, de sn.

2. Lichidul cefalorahidian

Lichidul cefalorahidian se formeaz n celulele plexului coroid i

ocup spaiul dintre piamater i arahnoid.

Acest spaiu subarahnoidian este caracterizat printr-o mare

diversitate zonal a formei i dimensiunilor sale i cuprinde o serie
de cisterne intercomunicante, care comunic la rndul lor cu spaiul
subarahnoidian spinal.

Are o serie de roluri fiziologice biomecanice i biodinamice de

asigurare i meninere, mpreun cu structurile semirigide ale
meningelui, a formei structurilor anatomice de consisten
semifluid ale SNC i de a servi ca mediu de schimb metabolic.

Componentele lichidului cefalorahidian provin din plasm prin difuzie

liber i printr-un proces de secreie.

Astfel n tabelul urmtor vom prezenta concentraiile componenilor

plasmei i al lichidului cefalorahidian:

Component

L.C.R.mg%

Plasma mg%

Sodiu

325

325

Potasiu

10

20

Calciu

10

Magneziu

Cl-

449

360

HCO3-

40

60

HPO4-

SO4-

0.5

Proteine

30

7000

Uree

24

30

Acid uric

0.5-2.6

Glucide reductoare

72

90

Bilirubina

0.2

0.8

Acizi organici

urme

urme

Recoltarea lichidului cefalorahidian se face prin puncie lombar,

suboccipital sau ventricular, n eprubete perfect curate i
sterilizate.

Dup recoltare, n primul rnd se efectueaz examenul

microbiologic i citologic, care necesit un produs steril, iar restul
probei se ntrebuineaz pentru examenele fizice i chimice.

Lichidul cefalorahidian normal este incolor i limpede. n unele

afeciuni, el este colorat n galben, roz sau verzui.

Aceast culoare se datoreaz prezenei bilirubinei sau biliverdinei

i este indiciul unei hemoragii la nivelul sistemului nervos central.

Lichidul cefalorahidian poate fi colorat n rou datorit sngelui

care poate proveni n mod accidental datorit unei puncii greit
executate, fie datorit unei afeciuni.

 n mod normal, lichidul cefalorahidian este transparent i clar.

n unele afeciuni poate fi opalescent datorit prezenei n cantitate

mare a leucocitelor, fie datorit albuminei sau prezenei
microorganismelor.

Lichidul cefalorahidian este tulbure n meningitele purulente.

Un aspect particular l prezint n cazul meningitei tuberculoase
cnd probele vor forma o pelicul de fibrin la suprafa.

 Densitatea normal a lichidului cefalorahidian este foarte

apropiat de aceea a apei i anume 1.006-1.008.
Densitatea crete n unele afeciuni patologice.
Ea se determin cu areometre de dimensiuni mici.
Cele mai frecvente determinri care se efectueaz pe lichidul
cefalorahidian i care prezint interes pentru diagnostic sunt:
determinarea proteinelor,
a glucozei,
clorurilor,
ureei,
permeabilitatea fa de nitrai i comportarea fa de soluiile
coloidale.

Examenul chimic se face numai pe lichid cefalorahidian

centrifugat.

Infecii bacteriene ale sistemului nervos

Meningite acute

Inflamaii ale meningelui sunt provocate de ageni infecioi foarte

variai.

n meningita acut, pe lng sindromul meningian clinic, sunt

prezente modificri importante i caracteristice ale LCR, inclusiv
prezena agenilor patogeni n LCR.

Debutul este de obicei brusc, apare subit o cefalee violent,

frisoane, stare de ru general, febr 39-40 C.

n primele ore de boal poate s apar o transpiraie abundent a

cefei i spatelui.

Flexiunea capului pe trunchi este imposibil, ncercarea fiind

nsoit de dureri violente.

Encefalite

Boli caracterizate prin inflamaia creierului, n ntregime sau parial

i pot fi determinate de ageni patogeni multiplii.

Dac procesul infecios intereseaz i meningele, atunci

diagnosticul este de meningo-encefalit, iar dac se extinde la
nivelul mduvei spinrii encefalomielit i cnd cuprinde ntregul
ax cerebrospinal,nevroxita

3. Limfa

Limfa este lichidul din vasele limfatice care provine din plasma
sanguin, prin fenomenul de transvazare la nivelul capilarelor.

Prezint multe caractere prin care se aseamn cu sngele, dar se

deosebete de acesta prin absena eritrocitelor.

Elementele figurante ale limfei sunt reprezentate n general de

leucocite, care se gsesc n medie n concentraie de 8000/ .

Pe lng leucocite, n limf se mai gsesc n cantitate foarte mic i

trombocite.

 n ceea ce privete compoziia chimic, este asemntoare plasmei

sanguine diferind doar cantitativ i conine:

4. Lichidul interstiial

Este lichidul ce scald toate celulele corpului gsindu-se n spaiul

dintre celule.

ntre lichidul interstiial i celule are loc schimbul de substane

care asigur metabolismul celular.

Lichidul interstiial se deosebete de plasma sanguine i limfatic

prin concentraia n proteine i electrolii.

Se formeaz la nivelul capilarelor sanguine unde o parte din

plasm trece prin peretele capilar i se rspndete ntre celule.

Conine cte odat i un numr mic de leucocite.

Din lichidul interstiial ptruns n capilarele limfatice se formeaz

limfa.

Lichidele extracelulare particip n proporie de 20% la greutatea

corporal.

n cazuri de edem de diferite etiologii se acumuleaz o cantitate

mare de ap.

5. Lichidele patologice de puncie

Recoltarea lichidelor patologice de puncie se face prin:
toracocentez (pleural),
paracentez (ascitic) sau puncie pericardic( pericardic), n
condiii aseptice, n recipiente sterile oferind date importante de
diagnostic pozitiv i diferenial.

Ele se clasific n trei categorii n funcie de natura i formarea lor,

n exudate, transudate i lichide din chisturi de retenie.

 Exudatele se formeaz n urma unui proces inflamator, iar

transudatele sunt edeme generalizate la nivelul plmnului,
peritoneului sau pericardului.
Lichidul recoltat este examinat :

Lichide pleurale
n boli care afecteaz organele i aparatul respirator.
n exudatele pleurale exist un proces patologic pleural prin
inflamaie, infecie, neoplazie sau obstrucie limfatic cu creterea
permeabilitii capilare pentru proteine.

Lichide ascitice
Ascita prezint acumularea de lichid n cavitatea peritoneal.
Mrirea de volum a abdomenului este semnul principal privind
dezvoltarea unei ascite.

Cantitile mici lichid de ascit pot fi asimptomatice.

Creterea volumului produce distensie abdominal, discomfort,

anorexie, grea, arsuri, dureri, jen respiratorie.

Mai mult de 90% din cazuri sunt datorate cirozei, neoplasmelor,

insuficienei circulatorii congestive, tuberculozei.

Lichidele pericardice

Pericarditele reprezint afeciuni cu caracter inflamator acut sau

cronic, ale celor dou foie pericardice.

n condiii fiziologice, pericardul conine o cantitate minim de lichid

(20-30ml).

n pericardite se pot acumula cantiti diferite de lichid.

 n majoritatea cazurilor pericardita reprezint o consecin sau o

complicaie a unor boli generale.
Cele mai frecvente cauze ale pericarditelor sunt:

infecioase:
virale
microbiene
tuberculoase
micotice
parazitare

neinfecioase:
neoplasm
infarct miocardic acut
uremie