Hepatita D

Hepatita D sau infecia hepatic cu virusul delta este determinat de un virus defectiv
numit agentul delta. Acesta poate determina infecia doar la persoane care au hepatita B activ
sau sunt purttori de virus hepatic B.
Virusul delta este unul de tip defectiv, deoarece necesit prezena VHB pentru
replicare, numit virus helper. Dei se poate transmite n mod independent, acesta nu poate
deveni agent infecios dect n prezena unei infectii preexistente cu VHB.
Virusul D este un virus ARN, de dimensiuni mici care necesit virusul hepatic B pentru a
supravieui. Infecia poate afecta toi purttorii de VHB fiind mai frecvent la cei care folosesc
droguri intravenoase, la personalul sanitar, hemofilici, transfuzai. Are o prevalen mai mare n
sudul Europei, Balcani, Orientul Mijlociu; incidena este ns n scdere datorit vaccinrii
contra VHB.
Ce este specific acestui virus hepatic delta este incapacitatea acestuia de a cauza o
infecie singur, probabil datorit faptului c este o mic i incomplet particul viral. Pentru a se
dezvolta, virusul hepatic D are nevoie de acoperirea i protectia VHB. Se consider hepatita
cronic cu virus D atunci cnd acesta persist mai mult de 6 luni dup infectare n sange.
n cazul coinfeciilor (cnd VHB si D apar n acelai timp), majoritatea pacienilor au
capacitatea de a se recupera n totalitate, deoarece coinfecia cauzeaz o form acut a hepatitei
care poate fi diagnosticat. Doar ntre 2-5% dintre adulii infectai dezvolt hepatit cronic.
Situaia este mai dramatic n cazul suprainfeciilor (virusul hepatic D apare dup ce
virusul hepatic B a afectat deja organismul). n acest caz, ntre 50-70% dintre persoanele
infectate dezvolt hepatita fulminant, n care VHD se reproduce usor, fiind n prezena unui
mediu favorabil format dintr-un numr ridicat de VH B. Aproape toate suprainfeciile cauzeaz
hepatita cronic.
Hepatita D scurt istorie
Virusul hepatic D (de asemenea numit virusul delta) a fost descoperit n 1978 de ctre
gastroenterologul italian Mario Rizzetto i de ctre expertul n virologie molecular John Gerin
de la Universitatea Georgetown din SUA. Gastroenterologul a constat c o parte din pacienii
infectai cu virusul hepatic B prezentau o alt form de agent infecios n ficatul lor. Cnd ambii

virusuri erau prezente, infecia acut era mai agresiv. De asemenea, pacienii cu ambele infecii
dezvoltau mai frecvent hepatita cronic dect cei infectai doar cu virusul hepatic B.
Semne i simptome
n coinfecie hepatita B devine mai sever. Primele simptome sunt greaa, anorexia,
atralgiile, oboseala. Poate s apar i febra moderat iar un ficat mrit de volum poate determina
disconfort sau durere n hipocondrul drept. Tardiv, se poate instala icterul, atunci cnd ficatul nui mai poate exercita funciile. Urina i scaunele nchise la culoare acompaniaz modificrile
tegumentare n cadrul icterului.
Din nefericire, boala este de regul asimptomatic.
n suprainfecie, simptomatologia este mai sever i cuprinde:icter, coagulopatie,
confuzie, dificulti de concentrare, modificri de personalitate, tulburri de somn.
Examenul fizic poate evidenia urmtoarele simptome: icter scleral, febr, dureri
abdominale n hipocondrul drept la palpare, encefalopatie hepatic, petesii, echimoze prin
coagulopatie.
Epidemiologie
Rspndirea VHD cuprinde tot globul pmntesc, dar se deosebesc 2 profile
epidemiologice i anume o infecie regional/local i una de tip sporadic/aleatorie.
Infecia endemic cu caracter regional este rspndit n zona bazinului mediteranean
Europa sud-estic cu prelevan Italia, dar i Africa de Nord, sau Orientul Mijlociu. Sunt afectate
i unele pri din America de Nord. Incidena bolii este de 8-20%.
Infecia sporadic, cu inciden de 2%, este semnalat n Europa nordic, America de
nord, Asia, Australia.
Rezervorul viral este reprezentat de omul, care prezint infecia cu VHB.
Mod de transmitere este acelai ca n cazul VHB, prin produse de snge cu meniunea c
sngele este infectat n toate fazele infeciei, prin contact sexual neprotejat, de la mam la
ft.Prin intermediul acelor i seringilor nesterilizate, contaminate cu snge sau secreii de la o
persoan infectat, prin utilizarea drogurilor injectabile, prin contact prelungit cu persoanele
infectate (rudele, familia, personalul medical),prin calatorii n zonele cu inciden mare a bolii
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se stabilete prin:
Detectarea antigenelui viral n snge sau ficat prin metode imunohistochimice
Detectarea anticorpilor specifici virusului prin teste serologice RIA sau ELISA

Studii de laborator
Studii de laborator in coinfectie:
testarea pentru Ag HVD este pozitiv in 20% din cazuri
testarea pentru ARN este pozitiva in 90% din cazuri, PCR este testul cel mai sensibil
rezultatele pentru Ig M anti-HVD sunt pozitive initial si persista pina la 6-12 saptamani,
apoi se pozitiveaza Ig G anti HVD
persistenta Ig M peste 12 saptamani arata cronicizarea infectiei
Ig A anti-HVD sunt gasiti doar in infectia HVD cronica
rezultatele pentru anti-Hbcore Ig M sunt pozitive cu exceptia suprainfectiei, in care este
absent
functiile hepatice arata aminotransferazele peste 500UI/L.
Studii de laborator in suprainfectie:
prezenta precoce a Ig M anti-HVD
prezenta Ig G anti-HVD la un pacient cu Ig M anti-HVB absenti sau cu titru scazut
Ig M persista la pacienti cu ciroza sau hepatita cronica

Studii de laborator in hepatita fulminanta:

infectia cu HVD duce la scaderea sintezei HVB

pacienti sunt de obicei fara Ag Hbe

cu ADN-HVB scazut sau chiar fara Ag HBs

Tratament
n cazul infeciei acute cu virusul hepatic D, tratamentul este similar celorlalte forme de
infecii hepatice virale: odihna, dieta echilibrat i evitarea alcoolului.
n cazul tratrii hepatitei cronice cu virus D, lucrurile sunt mai complicate. Dei pn
acum au fost ncercate tratamente cu alfa-interferon, lamivudin, ageni imunosupresivi, nici
unul nu s-a dovedit eficient n tratarea infectiei cronice cu virusul hepatic D.
Transplantul hepatic este o opiune n cazul unui ficat distrus n mare parte sau
nefuncional. Dar chiar dac procedura are succes, exist o mare ans ca afeciunea s reapar,
caz n care, ciroza poate aprea i evolua mult mai rapid.
n Romnia, tratamentul aprobat pentru hepatita cronic B+D se bazeaz pe interferonul
standard. Doza este stabilit n funcie de virusul care se replic. n cazul n care virusul hepatic
D este cel activ, doza este de 9-10 MU x 3/ saptaman, timp de un an.
Prevenire
Cea mai bun metod de a preveni infectarea cu virusul hepatic D este vaccinarea
mpotriva virusului hepatic B, ntrucat VHD nu se poate dezvolta dect n prezena VHB.. Din
nefericire, pentru persoanele deja infectate cu virusul hepatic B, nu exist vaccin care s
mpiedice suprainfectarea cu virusul hepatic D.

Alte maniere de prevenire:

utilizarea prezervativelor de fiecare dat cnd avem contacte sexuale cu parteneri
instabili;
administrarea imunoglobulinei antihepatita B (HBIG) nou-nscuilor din mame infectate
i vaccinarea acestora la 12 ore dup natere;
evitarea drogurilor injectate (a acelor sau a seringilor folosite);
evitarea utilizrii de ctre mai multe persoane a unor intrumente care ar putea avea snge
pe ele: aparate de ras, periue de dini etc.;
evitarea efecturii de tatuaje sau piercinguri n locaii dubioase, care nu prezinta
incredere.