LITIAZA RENO-URINAR

LITIAZA RENO-URINAR
DEFINITIE
= Formarea de concreiuni (calculi) n cavitile pielo-caliceale i cile
urinare, alctuite dintr-o strom n care se depun cristale provenite din
precipitarea unor substane aflate n compoziia urinii.

FRECVENTA
- Se poate ntlni la orice vrst (chiar i n mica copilrie), mai frecvent
la sexul masculin.

LITIAZA RENO-URINAR
ETIOLOGIE
1) Factori metabolici: excreie de sruri litogene: cistinurie, oxalurie,
xantinurie, uricurie, hipercalciurie.
2) Factori de mediu:
- zone geografice litogene: exces de sruri n ap, caren de
sruri de magneziu, clim cald i umed
- factori alimentari: exces de Ca i P, acizi nucleici,
caren de vitamina A etc.
3) Factori renali: - staz urinar pe fond malformativ sau RVU
- ITU cu pH alcalin

fosfai i carbonai de Ca
fosfai amoniaco-magnezieni

- ITU cu pH acid

urai, acid uric i cistin

PATOGENIA
- matrice proteic: mucoproteine, uromucoid, globuline
- cristale care se fixeaz n ochiurile matricei proteice:
FACTORI PATOGENICI
1. Creterea concentraiei cristaloizilor urinari:
a) scderea debitului urinar/24h ( reabs. tubulare de ap) prin:
- aport redus
- pierderi extrarenale (transpiraii, SAD)
b) creterea debitului urinar de sruri prin:
- aport alimentar
- producie metabolic
- defect de reabsorbie tubular
(sruri de calciu, acid uric, oxalat, cistin, xantin, amoniu)

FACTORI PATOGENICI
2. Modificarea echilibrului fizico-chimic urinar:
a) pH-ul urinar: acid - acid uric, urai, cistin
alcalin - fosfai (de Ca, amoniaco-magnezieni,
carbonat de Ca)
b) alterarea substanelor protectoare (inhibitori ai cristalizrii)
-glicoproteina urinar (nefrocalcina)
-glicoproteina Tamm-Horsfall
-pirofosfaii, citraii, magneziul urinar
c) staza urinar (obstrucii la diferite nivele ale TU) i RVU
d) infeciile urinare
litiaza reno-urinar
- B. Proteus: activitate ureazic
alcalinizarea pH-ului urinar
fosfaii amoniaco-magnezieni
fosfaii calcici

ANATOMIE PATOLOGIC
Mrime i form n funcie de compoziia chimic
Localizare: cc. Intraparenchimatoi, intrapapilari, bazinetali,
ureterali, vezicali, uretrali
Evoluie spre:
cretere rapid n dimensiuni

forma coraliform a cc. bazinetali

migrare din zonele superioare spre vezic i uretr

inclavare i stagnare la nivelul strmtorilor fiziologice ureterale:
- jonciunea pielo-caliceal
- ncruciarea cu aa. uterin /canalul deferent
- poriunea intramural a ureterului
- orificiul de deschidere n vezic
simptomatologia clinic

LITIAZA RENO-URINAR
SIMPTOMATOLOGIE CLINIC
a) Durerea: invers proporional cu mrimea calculului
- calculii mari, bazinetali - nedureroi / durere (jen) lombar puin intens
- calculii mici colica renal

durere caracteristic

crize succesive urmate de acalmie dureroas inclavarea cc.

polakidisurie

fenomene la distan: vrsturi, meteorism, constipaie

dinamic) mimnd ocluzia intestinal sau apendicita acut

(ileus

LITIAZA RENO-URINAR
SIMPTOMATOLOGIE CLINIC
b) Eliminarea calculilor prin miciune permite precizarea diagnosticului i
compoziia chimic
c) Hematuria macro/microscopic: intermitent
d) Cristaluria: decelabil calitativ/cantitativ indic natura calculilor
e) Piuria: calculoza renal infectat
f) Febra: ITU pe fond de litiaz
g) pH-ul urinar: alcalin/acid

urocultura

tratament

INVESTIGAII PARACLINICE
- laborator:
- urina/24 ore: Ca, P, acidul uric, oxalic, cistina, xantina
(cromatografia pe coloan)
- plasm: ac.uric, creatinina, Ca, fosfatemia,
azotemia
- examenul sumar de urin i uroculturile repetate
- ecografia reno-urinar:
- examinarea de prim intenie
- calculii radioopaci i radiotranspareni
- modificrile secundare litiazei chiar i la rinichii
nefuncionali: hidronefroz, PNC etc.
- depistarea malformaiilor reno-urinare coexistente
- limite: evideniaz in ureter numai cc. juxtarenali i
juxtavezicali; nu vizualizeaz cc. < 4 mm.
- imagini hiperecogene fixe n timpul examinrii, cu con de
umbr posterior, vizibile din cel puin 2 incidene

LITIAZA RENO-URINAR
INVESTIGAII PARACLINICE
Examenul radiologic
- radiografia renal pe gol
-80-95% din cc. sunt radioopaci
-difereniaz colica renal de ocluzia intestinal sau de
abdomenul acut chirurgical prin perforare de organ
- urografia
-vizualizeaz i calculii radiotranspareni (cistin, acid uric,
amoniaco-magnezieni)
-precizeaz sediul, dimensiunile i consecinele cc. La nivel
reno-urinar (PNC, hidronefroz, alterarea funcional renal)
- urotomografia
- pielografia ascendent
-risc de suprainfecie

LITIAZA RENO-URINAR
DIAGNOSTIC POZITIV
1) Stabilirea dg. de calculoz
-anamnestic: APP, AHC de litiaz
-simptome clinice
-examen ecografic i/sau radiologic
2) Stabilirea compoziiei chimice a cc.
-pH urinar/sanguin, ASTRUP, calcemia/calciuria, fosfatemia/
fosfaturia, uricemie/uricurie, oxalemie/oxalurie, cromatografia
acizilor aminai, studiul cristaluriei
3) Stabilirea funcionalitii renale:
-dozarea compuilor azotai sanguini i urinari, probe de
clearence.
4) Stabilirea originii metabolice a calculozei:
-defecte metabolice din anamneza familial, dozri biochimice

LITIAZA RENO-URINAR
LITIAZA CISTINIC (cistinuria ereditar)
- boal congenital transmis autosomal recesiv
- scderea reabsorbiei tubulare a unor aminoacizi
- urina conine n exces: ornitin, arginin, lisin, cistin
Clinic: debut frecvent n copilrie cu hematurie, colic renal, disurie,
ITU secundar
Laborator: -ex. de urin
cristale hexagonale de cistin
-cromatografia aminoacizilor urinari
eliminri
crescute de ornitin
Tratament:
- reducerea alimentelor cu coninut bogat n metionin (brnzeturi)
- alcalinizarea urinii cu NaHCO3/os, 2-3g/zi
pH >7
- stimularea diurezei cu lichide
- D-penicilamina 1-2g/zi I.m.

LITIAZA RENO-URINAR
LITIAZA OXALIC (oxaluria ereditar)
- boal metabolic congenital rar
- degradarea glicoxalatului cu exces de producere al oxalailor de
Ca, nefrocalcinoz i litiaza cu oxalat de Ca.
Clinic: debut < 5ani,
n 80% cazuri cu evoluie spre I.R. terminal < 20 ani.
Laborator: valorile oxaluriei de 5 x N (<20mg/zi)
Tratament: -diet restrictiv n glucide, ciocolat, cacao.
- solubilizarea oxalatului n urin cu hidroxid de Mg,
fosfat de Na, piridoxin

LITIAZA RENO-URINAR
LITIAZA URIC
- mai rar la copil / adult
1) hiperuricurie cu hiperuricemie
boli genetice de metabolism:
- guta primar, glicogenoze
- sdr. Lesch-Nyhan: retard staturo-ponderal si mental, hipertonie
muscular, coreoatetoz, tendin la automutilare

2) hiperuricurie fr hiperuricemie
boli mieloproliferative
- tulburri de reabsorbie tubular a acidului uric
- tratament cu probenecid, salicilai (uricozurice)
- diet bogat n proteine i purine
3) litiaza uric idiopatic, sporadic, transmis genetic.
Tratament: -diet restrictiv n proteine din animale tinere, viscere, acizi n.
- alcalinizarea urinii
- allopurinol 5-10 mg/kgc/zi

LITIAZA RENO-URINAR
LITIAZA CALCIC
- asociat cu hipercalcemie, prin perturbarea metab. calciului
1) hipercalciurii: - de origine osoas: hiperparatiroidism
- de origine intestinal: intoxicaie cu vitamina D
- metastaze, mielom multiplu
- sdr. Cushing i tratament prelungit cu corticoizi
- imobilizare prelungit, hipercalciurie idiopatic
2) acidozele tubulare: - cronic idiopatic
- sec. unor boli metabolice: oxaloza, b. Wilson
- acute: intoxicaii cu metale grele, tetraciclin etc.
Tratament: - diet restrictiv n alimente bogate n calciu
- stimularea diurezei
- sruri de Mg per os

TRATAMENTUL LITIAZEI RENO-URINARE

1) dietetic: - aport bogat n lichide inerte
- modificarea pH-ului urinar
- excluderea alimentelor cu minerale sau proteine implicate in
producerea cc.
2) Medicamentos = solubilizarea calculilor cu
Rowatinex, Cystenal, Urinex etc. (+ efect antiseptic i antispastic)
Allopurinol n litiaza uric
Sruri de Mg n litiaza calcic
= al colicii nefretice
spasmolitice: Papaverin im/iv 6 mg/kgc/zi, novocain, atropin
analgezice (dup spasmolitice): algocalmin, mialgin
sedative: Diazepam, Fenobarbital +/- neuroleptice: Haloperidol
= bi fierbini, mpachetri umede i calde.
3) chirurgical: - indicat n cc. > 5 mm ce nu se pot elimina/ dizolva
- ablaia calcului, litotriie direct sau cu US.
4) t. complicaiilor: - antibioterapie energic n caz de suprainfecie
- tratament chirurgical n caz de uretero-hidronefroz

EVOLUIE, PROGNOSTIC
1) natura cc.:
- litiaza uric bine tolerat, puin dureroas, rspunde la trat.
- litiazele calcice = frecvente
- l. fosfatic = mai grav dect cea oxalic - recidiveaz i produce
infecii
2) forma, mrimea i topografia cc.:
- cc. mari bazinetali se elimin greu, evolueaz cu hematurie i infecii
- cc. caliceali sunt oligo- asimptomatici dar NU se elimin i altereaz
fluxul /funcia renal.
3) bilateralitatea cc.= factor de prognostic nefavorabil
4) gradul i durata obstruciei: cnd sunt severe distrucie nefronic
ireversibil
5) infecia urinar: favorizeaz alte precipitri i leziuni de PNC

COMPLICAII
1) infecioase: PNA, PNC, pionefroz, flegmon perinefric,
sepsis
2) complicaii mecanice: dilatare pielocaliceal
mut urografic

rinichi

3) renale: nefropatia obstructiv cu nefrit interstiial

cronic

DISPENSARIZARE- periodica la copilul dg (ex urina,

urocult, retentie N2)