NOU NSCUTUL

CU RISC

DEFINIIE:
Nou nscutul cu risc este acel nou-nscut care este n

pericol de morbiditate i de mortalitate mai ridicat fa de

ali copii de aceeai vrst.
Morbiditate = numrul de mbolnviri nou aprute n cadrul unui grup

populaional
Mortalitate infantil = numr de copii sub 1 an deceda i/1000 nscu i
vii (Romnia 2012 - 9)

Nou nscutul prematur

Definiie Este nou nscutul cu vrst gestaional egal sau mai mic
de 36 6/7 de sptmni.
Incidena prematurilor: Romnia: ~ 7,5% Europa: ~ 5-6%.

Nou nscut prematur

Nou nscut la termen

Prematurii pot fi mprii n funcie de gradul de maturitate

i de concordana cu vrsta gestaional n:
prematur cu greutate la natere corespunztoare cu

vrsta gestaional (premature AGA- apropiate size for

gestional age)
prematur cu greutate la natere mai mare dect cea
corespunztoare vrstei gestaionale( premature LGAlarge size for gestional age)
prematur cu greutate la natere mai mic dect cea
corespunztoare vrstei gestaionale (premature SGAsmall size for gestational age)

Clasificarea arbitrar a prematuritii n funcie

de greutatea la natere:
prematur de gradul I - GN = 2500-2000g
prematur de gradul II - GN = 1999-1500g
prematur de gradul III - GN = 1499-1000g
prematur de gradul IV sau prematur cu greutate

foarte mic la natere - GN < 1000g

Subclasificarea (pt. cei cu greutate mic) dup gradul de

maturitate n relaie cu vrsta gestaional:
prematuri adevrai = vrsta gestaional este

concordant cu greutatea
dismaturi = small for gestational age sau small
for date = greutatea la natere este inferioar
vrstei gestaionale.
prematuri cu greutate foarte mic la natere =
very low birth weight = VLBW ; greutate mai
mic de 1500g

Etiologia
este de multe ori neprecizat
exista o serie de factori de risc care se pot mpari n:
1.factori materni
2.factori fetali.

1. Factori materni
nlimea mic a mamei (sub 1,5m)
vrsta mamei (sub 16 ani i peste 40 ani)
rangul copilului risc mai mare la primul nscut
sarcinile prea apropiate sau prea deprtate
dezechilibre hormonale (exces de estrogen i insuficiena

de progesteron)

 factori obstetricali (malformatii uterine, placenta praevia

placenta jos inserata, ruperea precoce de membrane)

reproducerea asistat
boli cronice ale mamei : tuberculoza, diabetul, bolii renale,
cardiace, hepatice
traumatismele mecanice sau psihice (stres)

nivelul socioeconomic

sczut, familii
dezorganizate,
toxice: alcool, tabagism,
droguri

2. Factori fetali
gemeni sau multiplei
sexul: mai frecvent este vizat sexul feminin
incompatibilitatea de gup sanguin (Rh, de grup

ABO)
boli genetice
malformaii fetale

Caracteristici somatice:
greutatea sub 2500 g
lungimea sub 47 cm

Extremitatea cefalic
capul 1/3 din lungimea

corpului
suturi incomplet
osificate, deprtate
aspect de
pseudohidrocefal
oasele parietale sunt
pergamentoase la
palpare

 facies caracteristic: ochii

mari, pielea cutata, lipsete

bula lui Bichat (= grsimea
din spatele muchiului
buccinator) aspect
simian
pavilionul urechii nu are
anurile bine dezvoltate,
este moale, deformabil
prul subire, vtos

 gtul subire, pare lung

toracele ngust
abdomen voluminos

(de batracian)
cordonul ombilical
subire
mumifierea cordonului
se face mai lent

 pielea este roiatic, uscat, subire (prin transparena ei

se observ desenul vascular), cu ct este mai mic cu att

este mai acoperit de lanugo (lanugo apare n luna 5 i
nepe sa dispar n luna 7-8 de sarcin)

 talpa este puin

plicaturat (amprentele
apar n spt. 26 de
sarcin)

 esutul adipos absent,

musculatura slab

dezvoltat, hipoton

 organele genitale

externe sunt incomplet

dezvoltate:
- testiculele nu sunt
coborte in scrot,
scrotul mic,
depigmentat
- labiile mari nu le
acopera pe cele mici

Caracteristici funcionale:
Aparatul respirator:

centrii nervoi de reglare sunt imaturi

se secret o cantitate insuficient de surfactant

(secreia ncepe din sptmna a 36-a de

sarcin)
scheletul cutiei toracice are un grad de osificare
redus
musculatura respiratorie are for sczut
elasticitate pulmonar redus
alveolele nu sunt complet capilarizate

n consecin:
10% pot dezvolta sindrom de detres respiratorie
crize de apnee (oprirea respiraiei peste 15- 30

secunde n soit de bradicardie) ; la prematurul

mic: durata apneei peste 10 secunde
tiraj* intercostal, subcostal, xifoidian
tendin la atelectazie (alveole neventilate)
* tiraj=depresiunea inspiratorie a prilor moi ale toracelui, datorit
obstruciei respiratorii sau tulburrii de ptrundere a aerului n plmn
- poate fi localizat: suprasternal, epigastric, intercostal,supra- i
substernal

aparatul cardiovascular
are tendin la hipotensiune arterial
tendin la persisten canalului arterial

din viaa intrauterin (comunicare ntre artera

pulmonar i aort)
AV=160-180 btai/minut

aparatul digestiv:
nainte de vrsta de 33-34 de sptmni lipsete reflexul

de supt (suciune) fiind necesar alimentaia prin gavaj

sau paranteal
imaturitate a funciei hepatice

aparatul renal - prezint dezechilibre n eliminarea

metaboliilor cu ncrcarea de radicali acizi

Alimentaie prin gavaj

termoreglarea
tendinta marcat la hipotermie (termogenez

redus)
termoliz de 4 ori mai mare dect la nn la
termen
poikilotermie accentuat
incubator sau pat cald n camere cu
temperatur mai ridicat (24-25C)

Imunitatea: rezisten sczut la infecii

dezvoltarea neuro-motorie
imaturitate: doarme mult (cu att mai mult cu

ct prematuritatea este mai mare), plnsul este

rar i slab
activitatea motorie este relativ intens: micri
atetozice (bizare, nurubate) n special la
nivelul extremitilor.

Poziia
prezint o poziie n extensie a membrelor inferioare, a

capului i trunchiului
dup luna a 7-a micrile ftului devin mai rare pauz de
micare datorit fixrii ftului n flexie (poziie fetal),
aceasta contribuie la creterea tonusului muscular n sens
caudo-cefalic.
cu ct prematurul este adus pe lume mai devreme cu att
poziia n flexie a fost mai puin timp meninut; n
consecin tonusul muscular va fi global mai sczut dect
la nou nscutul la termen

 nistagmus o succesiune de oscila ii

ritmice involuntare ale globilor oculari

strabism
reflexul de tuse este absent sau slab
reflexul de vrstur prezent - asociat cu
absena reflexului de tuse duc la apariia
riscului de aspiraie
Unele reflexe primitive sunt absente: ex. reflexul

de supt (suciune) este absent sau slab

Reflexul de suciune
Reflexul de suciune se

dezvolt n sptmna a
34-a de gestaie

Tratamentul profilactic general al prematuritii

Meninerea cldurii

in incubatoare temperatura este de 32.5

35.5C
temperatura prematurului trebuie stabilizata
in jurul temperaturi de 36.7C
umiditatea in incubator trebuie sa fie intre
50-65%
Susinerea respiraiei prin oxigenoterapie i
kinetoterapie

 Prevenirea infeciilor (secie de prematuri

separat i msuri de igiena stricte)

Alimentaie corect:
de evitat oboseala i aspiraia
se indic o alimentaie precoce la 4-8 ore de la

natere (pentru a evita hipoglicemia).

pentru prematurii peste 2200 g care nu au
dificulate de supt se pun la sn. La cei mai mici
alimentam prin gavaj

Prematur n secia de terapie intensiv

Complicaii :
la nivelul creierului
hemoragie cerebral
ischemie

Complicaii la nivelul plmnilor:

sindrom de detres respiratorie
atalectazii
pneumonii

Complicaii la nivel orofacial

reflexul de succiune

deglutiie absent

Indicaiile kinetoterapiei n funcie de

scorul Apgar
SCORUL
APGAR

INDICATIILE PENRU
KINETOTERAPIE

9 10

Se poate ncepe programul

kinetic ct mai curnd

78

Programul kinetic va ncepe la 2

zile de la natere

56

Programul kinetic va ncepe dup

aproximativ 5 zile de la natere

04

Programul kinetic va ncepe dup

minimum 7 zile de la natere

Contraindicaii ale kinetoterapiei la nou-nscutul

prematur
hemoragie cerebral de orice grad
indicaie de lamp radiant (fototerapie) pentru icter

intens

Efectele kinetoterapiei
Oxigenare mai bun
Prevenirea stresului caloric (cnd un prematur devine

foarte rece, el are nevoie de mai mult oxigen i consum

mai mult energie pentru a-i menine temperatura
normal)
Perioade mai lungi de somn adnc
O cretere n greutate mai rapid
Reducerea micrilor inutile care i consum energia
necesar creterii i dezvoltrii
Perioade mai scurte de plns
Creterea posibilitii de a fi externat ct mai curnd

Obiectivele kinetoterapiei
susinerea i/sau mbuntirea activitii aparatului
respirator
stimularea dezvoltrii senzitivo motorii

stimularea dezvoltrii senzitive

stimularea dezvoltrii motorii i creterea tonusului muscular

profilaxia deformaiilor secundare (deformaii ale

piciorului, craniului, colanei vertebrale, etc.)
stimularea motricitii orofaciale
instruire parental (handling)

Susinerea i/sau mbuntirea activitii aparatului

respirator
Poziionri
Posturi speciale (de expansiune toracic)
Respiraia de contact
Vibraii pe timp expirator
Metoda Vojta (folosit iniial exclusiv n

reeducarea neuromotorie n paraliziile cerebrale,

se folosete azi cu succes n
educarea/reeducarea respiratorie. S-a
demonstrat c dup aplicarea metodei Vojta n
zona toracal are loc o mbuntire a
parametrilor funcionali respiratorii de cteva ore)

Posturi speciale (reeducare respiratorie)

Integrarea (stimularea) senzitivo motorie

poziionri ofer o mai bun cunoatere a schemei

corporale.
acoperirea cu un scutec
poziionarea ntr-un cuib pe o blni cu ajutorul
scutecelor sau prosoapelor n decubit dorsal, decubit
ventral i/sau decubit lateral.
stimulare proprioceptiv
uoar rezisten opus micrilor membrelor inferioare
i superioare.

Poziionare

 poziionarea tip cangur kangaroo care nbuntaete saturaia n oxigen, frecvena cardiac i respiratorie,
termoreglarea, combate colicile, face profilaxia apneei, stimuleaz
lactaia la mame, stabilete legturi afective ntre copil i parinte
etc.

 stimulare tactil
neteziri
periaje
friciuni cu diferite
materiale: prosop, mtase

 stimulare

vestibular
legnare pe
mini, n scutec
hamac montat n
incubator

Stimulare vestibular

Profilaxia deformaiilor secundare

masaj
poziionri schimbarea poziiilor nou-nscutului de mai

multe ori pe zi

stimularea motricitii oro-faciale

programul de stimulare

Dr. Rodolfo Castillo

Morales

Stimularea motricitii oro-faciale (programul de stimulare

Castillio Morales)
masaj perioral,
stimularea reflexului de supt prin aplicarea

indexului terapeutului n cavitatea bucal a

prematurului,
masarea gingiilor i a cavitaii bucale

Implicarea parental
Prof. Heidelise Als din Boston a elaborat un program de

ngrijire a nou nscutului prematur denumit: NIDCAP Newborn Individualized Developmental Care and
Assesment Program
Este un program individualizat de stimulare a dezvoltrii
copilului n care prinii sunt implicai n foarte mare
msur

handling

Kangaroo Care

Prof. Dr. Vclav Vojta

Metoda Vojta aplicat la prematur

SECHELE ALE PREMATURITII

(prematuri cu greutatea sub 1500g)
Paralizie cerebral
Surditate,orbire
Retard psihic
O singur infirmitate
Infirmiti multiple

7,1%
2,1%
3,9%
12,1%
3,5%

COMPLICAII I POSIBILE MIJLOACE DE

INTERVENIE KINETOTERAPEUTIC
Creier: - hemoragie cerebral
- ischemie
- retard senzorial i motor

Metode de reeducare neuromotorie:

Bobath i Vojta
Integrare senzori-motorie
(stimulare bazal)

Plmn: - detres respiratorie

- atalectazii
- pneumonii

Poziionri
Educare i reeducare respiratorie
Vojta

Oro-facial reflexul de succiunedeglutiie absent

Kinetoterapie oro-facial CastillioMorales