MIELOM MULTIPLU

ASPECTE DE
DIAGNOSTIC,TRATAMENT SI
EVOLUTIE

Pacient de sex masculin in varsta

de 70 ani, provenind din mediul
urban, fost mare fumator , a fost
internat la sectia Pneumologie
acuzand astenie fizica, fatigabilitate,
tuse seaca, subfebrilitati, scadere
ponderala, dureri toracice si la niv
coloanei lombare.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE
Suspiciune

TBC pulmonar
Discopatie lombara

LABORATOR
Hb-4,7;

Ht-0,244;
VSH=40/75
GGT=79
Rtg pulmonar: discreta fibroza.

Pe parcursul internarii pacientul a

prezentat o criza epileptica cu durata
de aprox 3 minute, stare de
prostatie, agitatie, agresivitate
verbala si progresiv a devenit
paraplegic motiv ptr care s-a cerut
consult neurologic cu transferarea
acestuia pe sectia Neurologie.

CONSULTURI INTERDISCIPLINARE
Ex

gastroenterologic: ulcer duodenal

cronic, gastrita eroziva, esofagita
recenta.
Ex urologic prostata normala fara
suspiciune de transformare neoplazica.
Ex ortopedic: fracturi patologice la niv
L1,2,4 si suspiciune de osteoporoza
avansata.

CT coloana vertebrala
corpi

vertebrali lombari moderat tasati;

multiple zone de osteoliza de pana la
4,5cm diametru la niv oaselor bazinului si
de
pana la 2,5cm la niv corplilor vertebrali
lombari, unele cu intreruperea conturului
osos.

CONFIRMAREA
DIAGNOSTICULUI
electroforeza

peak monoclonal,
VSH=125/152,
prezenta paraproteinei urinare Bence
Jones,
Hb=4,7; Ht=0,245
Fe=3,01
rtg craniana leziuni osteolitice.

TRATAMENT

Melphalan si Prednison
Bonefos in pev,
roborante,
protectoare gastrice
anticonvulsivante

EVOLUTIE
dupa

a 2-a cura remiterea

paraplegiei si diminuarea
simptomatologiei si ameliorarea
rezultatelor biologice (Hb=6,4)
dupa a 4 a cura mai acuza dureri
osoase difuze dar biologic se
constata diminuarea sdr inflamator
(VSH=24/50), iar electroforeza nu a
mai evidentiat peak monoclonal.

Pacient de 55 ani care a fost

indrumat spre sectia Chirurgie
pentru excizia chirurgicala a unei
formatiuni tumorale craniene,
aderenta de tesuturile profunde,
nedureroasa,cu evolutie lenta,
astenie fizica, fatigabilitate.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE

TUMORA CRANIANA

PARACLINIC
Creatinina=1,51
uree=10,71
Glicemie=7,79
VSH=100/125

RTG CRANIANA

TRATAMENT

excizia formatiunii tumorale

LABORATOR
electroforeza

peak monoclonal

ionograma,
paraproteina

urinara pozitiva
creatinina=1,53
uree=10,71

TRATAMENT
fortarea

diurezei
initierea terapiei cu Alkeran,
Prednison, Bonefos
hepatoprotectoare
protectoare gastrice

EVOLUTIE
a

treia cura PCT bolnavul nu prezinta

acuze
paraclinic - prezenta sdr inflamator
VSH=90/116
probe renale normale

DISCUTII
Tetrada clasica :
Calcium elevated
Renal failure
Anemie
Bone lesion
Manifestari neurologice:astenie fizica,
fatigabilitate, cefalee, retinopatie, sdr de
tunel carpian, neuropatii iar in cazurile
care s-au prezentat tardiv paraplegie.

PARACLINIC
anemii

de etiologie neprecizata,
insuficienta renala,
VSH crescut,
niv mari ale imunoglobulinelor
prezenta zonelor de osteoliza

TRATAMENT
Depinde de:
varsta pacientului
afectiunile asociate

Tratamentul pacientilor sub 65

ani
Initiere

tratamentului
cura Alexaniana (VAD)
melphalan-prednison
thalidomide-dexametazona,
lenalidomide-dexametazona,urmat

de
transplantul de celule stem
autolog cel mai frecvent utilizat
allogenic

Tratamentul pacientilor peste 65

ani
Initiere

tratament cu SCHEMA
STANDARD
care consta in Melphalan si Prednison
Transplant de celule stem

EVOLUTIE
RECADERI -tratamentul depinde de:
conditia pacientului
durata remisiei
include adm agentilor utilizati in faza
de inductie urmata apoi de
transplant de cellule stem.

EVOLUTIE
REZISTENTA LA TRATAMENT-proces reversibil.
Noile preparate farmaceutice par a sensibiliza
celulele tumorale la terapia standard fiind
reprezentate de:
Bortezomid care a intrat in arsenalul terapeutic
din 2005 si este uninhibitor de protozomi
Lenalidomid analog de thalidomide dar cu
efecte adverse mai putin numeroase.

CONCLUZII
Repartitia

pe sexe arata la nivelul

judetului Covasna o usoara
preponderenta a afectiunii la sexul
feminin
Tratamentul de prima linie consta din
adm de Alkeran- prednison
In cazurile de recadere sau raspuns
partial la terapia standard se obtin
rezultate satisfacatoare prin adm curei
Alexaniene

 Tratamentul de ultima generatie cu

VELCADE nu a fost aplicat deoarece
acest produs a intrat recent pe piata
farmacologica a tarii iar primul caz va
beneficia de administrare in luna
noiembrie