ARTROPATIA PSORIAZICA

Sef lucrari dr. CODRINA ANCUTA

REUMATOLOGIE-BALNEOFIZIOTERAPIE

CAZ CLINIC
AP, sex feminin, 48 ani
MOTIVELE INTERNARII
Durere cu caracter inflamator + tumefactii la nivelul
articulatiilor mici ale membrelor (carp, metacarpo-falangiene MCF, interfalangiene proximale - IFP, interfalangiene distale
IFD) si genunchi pattern bilateral si asimetric
Redoare matinala =120 minute

ANTECEDENTE PERSONALE
psoriazis cutanat vulgar, diagnosticat in urma cu 10 ani
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
- istoric familial de psoriazis (un var)

ISTORIC

Debut insidios in urma cu 3 luni a unui sdr algo-functional

tip inflamator poliarticular predominant la nivelul
articulatiilor mici ale membrelor (proximale si distale) si
genunchi, pattern bilateral si asimetric, insotit de redoare
matinala (> 30 minute)

Accentuarea leziunilor cutanate de psoriazis vulgar

Ameliorare partiala la administrarea de AINS clasice

(diclofenac 150 mg/zi, 4 saptamini) la indicatia medic

familie

prezentarea la medicul specialist reumatolog la

solicitarea specialistului dermatolog

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

Durere + tumefactie la nivelul pumn bilateral, MCF II si III

bilateral, IFP II-IV dr, IFD II, III stg MTF I-III bilateral,
genunchi stg

dactilita deget II picior stg

Numar articulatii dureroase (NAD) = 18
Numar articulatii tumefiate (NAT) = 7
Durere = 80 din 100 mm
Evaluare globala = 8 din 10

IPOTEZE DIAGNOSTIC CLINIC

artropatie psoriazica forma poliarticulara

poliartrita reumatoida asociata cu
psoriazis cutatat vulgar

poliartroza
guta forma reumatoida

EXPLORARE PARACLINICA
Teste de inflamatie
VSH = 45 mm/h (N<12 mm/ora)
Proteina C reactiva = 8 mg/dl (N: 0-1)
Teste imunologice
Factor reumatoid = negativ
Ac anti-CCP = negativ
ANA total negativ
HLAB27 negativ
Markeri virali hepatitici negativi (Ag HBs, ac anti HCV)
Bilant hepatic, pulmonar, renal = limite normale

IMAGISTICA
Radiografie comparativa maini
Osteoporoza juxta-articulara MCF, IFP, IFD
Pensari asimetrice spatii MCF, IFP, IFD

Radiografia comparativa picior

eroziuni haluce bilateral, pensare uniforma spatii articulare

Radiografie bazin pentru sacroiliace normala;

Ecografia Doppler articulatii maini
carpita bilateral cu sinovita gradul III/IV, vascularizatie gradul III
eroziuni cu sinovita vascularizatie gradul III MCF II, III, toare
IDF bilateral;
Periostita MCF II
Modificari artritice erozive haluce bilat

DIAGNOSTIC POZITIV
ARTROPATIE PSORIAZICA - FORMA
POLIARTICULARA
PSORIAZIS CUTANAT VULGAR
ACTIVITATE BOALA:
DAS 28 = scorul de activitate calculat pe un numar de 28
articulatii (disease activity score) = 5.6 boala cu
activitate inalta
AFECTARE FUNCTIONALA
HAQ (Health Assessment Questionnaire) = 2 impact
functional si asupra calitatii vietii semnificativ

PLAN TERAPEUTIC
Tratament patogenic imunosupresor DMARDs
(Disease Modifying anti-Rheumatic drugs) sintetice
Methotrexat (MTX) = 20 mg/zi, injectabil, doza unica

saptaminala + ac folic 5 mg/saptamina

Tratament simptomatic AINS etoricoxib 90 mg/zi, in
conditiile in care corticoterapia si MTX nu controleaza
suficient durerea
Tratament fizical kinetic cu rol adjuvant

MONITORIZARE
Se monitorizeaza:
activitatea si raspunsului terapeutic
eventualele efecte secundare / toxicitate

Intervale de monitorizare
initial la 1.5 luni, apoi la intervale de 3 luni pana la
obtinerea remisiunii

MONITORIZAREA 1
La 1.5 luni

NAD = 6
NAT = 4
Durere =50
Evaluare globala = 50
VSH = 32 mm/h
CRP cantitativ = 4 mg/dl
DAS28 = 4.2 = activitate moderata
Persista leziunea cutanata

Decizie terapeutica: asocierea LEFLUNOMID 20 MG/ZI

MONITORIZAREA 2
La 3 luni

NAD = 6, NAT = 2, durere = 45, evaluare globala = 40;

VSH = 36 mm/ora, CRP = 2.5 mg/dl

DAS 28 = 3.9
Fara toxicitate hepatica, hematologica
Persista leziunea cutanata
Reevaluare la 3 luni

MONITORIZAREA 3
La 7.5 luni de la diagnosticare:
Boala inca activa (DAS28= 5.2), necontrolata de terapia
imunosupresoare in dubla asociere
Persista leziunea cutanata

Asocierea terapiei biologice anti-TNF: ETANERCEPT

50mg/saptamina, sc
Screening prealabil IDR PPD + Quantiferon + Rg
toracica pentru TB latenta/ activa
Screening hepatita B, C

PLAN TERAPEUTIC

MTX 20 mg/sapt + acid folic 5 mg/sapt

LEF 2 mg/zi
ETANERCEPT 50 MG/SAPT
Reevaluare initiala a raspunsului la 3 luni, ulterioara la
intervale de 6 luni