Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghid Infectie Urinara
Ghid Infectie Urinara
GHID DE PRACTIC
PENTRU MEDICII DE FAMILIE
PREFA
DE CE AU NEVOIE DE GHIDURI
MEDICII DE FAMILIE?
Ghidurile nu pot fi copiate dup cele ale altor ri. Ele reflect
adevruri tiinifice adaptate experienei medicilor din ara unde
i desfoar activitatea. Acest lucru le confer valoare i duce
la dobndirea de nalt expertiz calificat.
Cea mai bun formul este ca fiecare ar s-i produc
propriile ghiduri, n propria specialitate. Coninutul ghidurilor
ine seama de aspecte ca: funcionarea i funcionalitatea sistemului de sntate, rolul medicului de familie n sistem, diviziunea atribuiilor ntre ceilali specialiti i medicul de familie etc.
Dup elaborarea ghidurilor conform celor de mai sus, pasul
urmtor cel mai important este implementarea acestora n
cabinetele medicilor de familie.
n acest moment ne aflm acum.
Medicii de familie au nevoie de instruire n aplicarea ghidurilor. Aplicarea poate avea succes numai cnd medicul a neles
foarte bine motivaia pe care se bazeaz ghidurile. Numai
nelegnd corect menirea acestora, medicul de familie le va
folosi constructiv i n scopul pentru care au fost create.
Un ghid este de fapt o informaie dat medicului care are
datoria s o foloseasc inteligent. neleg prin aceasta c n
anumite situaii medicul va reflecta, va analiza atent i va hotr
n ce cazuri nu va urma recomandrile ghidului. Alegerea sa va
fi bazat pe consideraii formulate cu argumente bine motivate.
Pe scurt spus, ghidurile l ajut pe medicul de familie s afle
care este cel mai bun mod, bazat pe dovezi, de a trata o problem n practica lui.
ntruct dezvoltarea tiinific este ntr-o continu efervescen i pentru c circumstanele n care medicii de familie i
desfoar activitatea se pot schimba, ghidurile trebuie revizuite
n mod regulat. Este o misiune pe care medicii de familie trebuie
s o ndeplineasc n viitor, o dat ce au pornit la acest demers
care le-a oferit experiena i i-a fcut s neleag valoarea i
importana lucrului bine fcut.
Cu deosebit consideraie,
COLECTIVUL
DE ELABORARE A GHIDULUI
B. EXPERI INTERNAIONALI
Prof. Dr. Jan van Es, medic de familie, Profesor Emerit de
Medicina Familiei, Olanda
Prof. Dr. T.B. Voorn, medic de familie, Profesor de Medicina
Familiei, Universitatea de Medicin Utrecht, Olanda
Prof. Dr. Victor Dubois, medic de familie, Profesor de Medicina
Familiei, Universitatea de Medicin Maastricht, Olanda
Dr. G.M. van der Weele, medic de familie, expert Colegiul
Medicilor de Familie, Olanda
Dr. W.H. Eizenga, medic de familie, expert Colegiul Medicilor
de Familie, Olanda
C. CONSULTANI TIINIFICI
Conf. Univ. Dr. Viorela Enchescu, ef Catedra Medicin de
Familie, Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
Asist. Univ. Dr. Daniela Leca, Catedra Boli Infecioase,
Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai
ef Lucrri Dr. Mdlina Manea, Facultatea de Asisten
Medical, Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
Conf. Univ. Dr. Egidia Miftode, Catedra Boli Infecioase,
Universitatea de Medicin i Farmacie, Iai
Conf. Dr. V.N. Prvulescu, Catedra Medicin de Familie,
Universitatea de Medicin i Farmacie Craiova
Dr. Mihai Dan Rdu, medic primar de medicin intern i
nefrologie, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila, Bucureti
Prof. Univ. Dr. Constantin Petre Stancu, Catedra Medicin
Intern, Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova
D. REFERENI
Dr. Ileana Victoria Bdescu, medic primar MF
Dr. Ileana Brnz, medic primar, formator MF
Dr. Daniela Elena Cariu, medic specialist, formator MF
Dr. Voni Clinescu, medic primar, formator MF
Dr. Doina Cherata, medic primar, formator MF
Dr. Mihaela Sorina Cioca, medic specialist, formator MF
Dr. Valerica Luminia Cioca, medic specialist, formator MF
Dr. Drago Daradan, medic primar MF
Dr. Zorina Dinioar, medic primar, formator MF
Dr. Adriana Dogaru, medic primar MF
Dr. Mihail Dumitrescu, medic primar MF
Dr. Simona Ionescu, medic primar MF
Dr. George Remus Lupu, medic specialist, formator MF
10
MULUMIRI
Centrul Naional de Studii pentru Medicina Familiei mulumete pe aceast cale Prof. Dr. Jan van Es, profesor emerit
de medicina familiei i echipei de experi din Olanda constituite
din: Prof. Dr. Victor Dubois, profesor de medicina familiei,
Universitatea Maastricht; Prof. Dr. Theo Vorn, profesor de
medicina familiei Universitatea Utrecht, Dr. Geerda van
der Weele, Dr. Wietze Eizenga, membri ai Colegiului Medicilor
de Familie din Olanda i personalului de la Universitile din
Maastricht i Utrecht, pentru sprijinul permanent acordat n
documentarea i realizarea acestui ghid.
Mulumim de asemenea Prof. Dr. Frank Buntinx, profesor
de medicina familiei i epidemiologie de la Universitile din
Maastricht i Leuven, Prof. Dr. Geert-Jan Dinant, profesor de
medicina familiei la Universitatea din Maastricht i Drs. Marjan
van den Akker epidemiolog la Universitatea din Maastricht,
pentru suportul permanent i eforturile de a mprti grupului
cunotinele preliminare necesare, din domeniul cercetrii i
medicinei bazate pe dovezi.
Mulumiri speciale Conf. Dr. Viorela Enchescu, Prof. Dr.
Constantin Stancu, Conf. Dr. V. Prvulescu, Conf. Dr. Egidia
Miftode, Asistent univ. Dr. Daniela Leca, Dr. Mihai Dan
Rdu, pentru sprijinul acordat n revizuirea materialelor
preliminare i pentru clarificarea unor aspecte, fr de care
calitatea acestui ghid ar fi avut de suferit.
11
12
LISTA DE ABREVIERI
AMOXI/CLAV
UFC
CASP
DZ
E. coli
EMBASE
FQ
ITU
MF
NAMCS
nr
RCT
TMP-SMX
13
MESAJE-CHEIE
14
CUPRINS
1. INTRODUCERE
1.1. Contextul clinico-epidemiologic
1.2. Scopul i obiectivele ghidului
1.2.1. Scop
1.2.2. Obiective
1.3. Cui se adreseaz ghidul?
1.4. Forma de prezentare a ghidului
1.5. Revizia recomandrilor
2. METODOLOGIE
3. IERARHIA DOVEZILOR
4. LISTA TABELELOR, FIGURILOR, ANEXELOR
5. GHIDUL
5.1. Definiii
5.2. Etiologia infeciei urinare joase necomplicate la femeie
5.3. Patogenie
5.4. Epidemiologie
5.4.1. ITU la femeile tinere
5.4.2. ITU la femeile n postmenopauz
5.4.3. ITU persistent/recidiv/recdere
5.5. Diagnostic
5.5.1. Anamnez
5.5.2. Examinarea fizic
5.5.3. Examinarea paraclinic
5.5.3.1. Recoltarea probei de urin
5.5.3.2. Testul pentru identificarea
nitriilor/esterazelor leucocitare n urin
i pH-ului urinar
5.5.3.3. Cultura semicantitativ (dip slide test)
5.5.3.4. Examinarea sedimentului
5.5.3.5. Urocultura
17
18
21
21
21
22
22
22
24
27
28
29
29
30
31
31
32
32
33
34
34
35
36
36
36
37
38
38
15
39
39
40
40
43
45
45
47
47
5.6.2.2. Agenii de a doua intenie/de rezerv
48
5.6.3. Profilaxia recidivelor
51
5.6.3.1. Tratamentul antibiotic profilactic
51
5.6.3.2. Activitatea sexual
52
5.6.3.3. Estrogenii
52
5.6.3.4. Imunoterapia
52
5.6.3.5. Sucul de afine/merior (Vaccinium myrtillus) 53
5.6.3.6. Lactobacillus
53
5.6.4. Alte tratamente
54
5.6.4.1. Metenamina
54
5.6.4.2. Medicaia antispastic
54
5.6.5. Autosupravegherea
55
5.6.6. Monitorizarea ITU
55
6. IMPLEMENTARE I CRITERII DE AUDIT CLINIC
57
7. GLOSAR DE TERMENI
60
8. ANEXE
66
9. BIBLIOGRAFIE
80
16
1. INTRODUCERE
17
18
19
20
21
22
23
2. METODOLOGIE
24
25
26
3. IERARHIA DOVEZILOR
I PUTEREA RECOMANDRILOR
IERARHIA DOVEZILOR
NIVEL - TIPUL DOVEZII
Ia _ Dovezi obinute din recenzii
sistematice i meta-analize de
trialuri clinice randomizate
Ib _ Dovezi obinute din analiza
unui singur trial controlat
randomizat
IIa _ Dovezi obinute din cel puin
un trial clinic nerandomizat,
bine efectuat
IIb _ Dovezi obinute din cel puin
un studiu clinic de orice tip,
bine efectuat, quasiexperimental
PUTEREA RECOMANDARILOR
CLASA - STUDIUL PE BAZA CRUIA
S-A FCUT RECOMANDAREA
A _ Cel puin un trial controlat
randomizat ca parte a literaturii
studiate, foarte bine realizat i
cu referiri consistente privind
recomandarea respectiv
27
4. LISTA TABELELOR,
FIGURILOR I ANEXELOR
Nr. tabel
Tabel I
Tabel II
Tabel III
Titlu
Pagina
30
41
42
Tabel IV
43
Tabelul V
48
Tabel VI
49
49
51
21
39
Anexa 1
67
Anexa 2
69
71
Anexa 4
72
Anexa 5
75
Anexa 6
79
Tabel VII
Tabel VIII
Figura
nr. 1
Figura
nr. 2
Anexa 3
28
5. GHIDUL
5.1. DEFINIII
Ghidul abordeaz infecia urinar joas necomplicat la
femeie. Am exclus pielonefrita, ITU la gravide, copii, brbai i
diferite circumstane care complic evoluia ITU: malformaiile
tractului urinar, litiaza urinar, manevrele urologice, boli sau
tratamente care scad imunitatea.
Sindromul cistitic este un sindrom caracterizat prin unul sau
mai multe dintre urmtoarele simptome i semne: disurie, polakiurie, miciuni imperioase, durerea suprapubian, urini tulburi.
Infecia Tractului Urinar _ identificarea a 1000 germeni/ml
urin, din jetul urinar mijlociu, la o femeie care are cel puin dou
dintre simptomele cistitei sau, n absena uroculturii, piurie la o
femeie cu cel puin dou dintre simptomele cistitei, precum i
dispariia rapid a simptomelor n urma tratamentului specific.
(Scholes D, HootonTM, Roberts Pl, Stapleton AE, Gupta K, Stamm
WE: Risk factors for reccurent urinary tract infection in young
women; J Infect Dis 2000 Oct 182(4) 1177-82 Eprub 2000 Aug 31)
Infecie Necomplicat a Tractului Urinar _ majoritatea
infeciilor de tract urinar se limiteaz la vezic i determin o
inflamaie superficial a mucoasei vezicale. Cele mai comune
simptome prezente sunt polakiuria i disuria. Acest tip de infecie este numit n general cistit sau infecie joas necomplicat
a tractului urinar. (Oxford Textbook of Primary Care Oxford
University Press, 2004)
Infecie Urinar Recurent _ prezena a trei episoade n
ultimul an (inclusiv cel iniial) sau dou n ultimele ase luni.
(Scholes D, Hooton TM, Roberts Pl, Stapleton AE, Gupta K,
Stamm WE: Risk factors for reccurent urinary tract infection in
29
young women; J Infect Dis 2000 Oct 182(4) 1177-82 Eprub 2000
Aug 31)
Identificarea aceluiai germen la distan de una pn la trei
sptmni de la infecia urinar precedent este considerat
Infecia urinar recidivat, persistent sau recdere.
Identificarea unei noi tulpini fa de infecia precedent la
1-2 luni distan de la aceasta este considerat reinfecie.
Infecia urinar persistent, recderea, recidiva sau reinfecia
sunt infecii urinare recurente.
ara
Belgia
279
12
11
26
40
SUA
Spania
Ierusalim
16 ri europene
+ Canada
126
1.000
30
Nr.
Simptom Uroculturi
paciente
pozitive
4.734
59%
100%
100%
69,2%
Germeni
izolai
E. coli
78%
Stafilococ 9%
Proteus
4%
E. coli
81%
E. coli 82,67%
E. coli
66%
E. coli
77%
5.3. PATOGENIE
Se consider c particularitile anatomice ale femeii favorizeaz ITU i anume: uretra scurt i distana mic fa de vagin
i orificiul anal. De obicei nu pot fi detectate malformaii la
femeile cu ITU recurent.
Ca mecanisme de aprare pot fi citate: prezena la nivel periuretral de celule similare celor din vagin, care reacioneaz
asemntor sub aciunea estrogenilor, exfolierea celulelor
uretrale odat cu uropatogenii adereni, mucusul secretat de
glandele parauretrale, aciunea de splare a urinei, producia
local de Ig, citokine, defensine, mobilizarea de leucocite [16] IV.
Alturi de pH-ul vaginal acid dat de Lactobacillus i caracteristicile de virulen ale uropatogenilor (experi romni) IV.
5.4. EPIDEMIOLOGIE
RECOMANDRI
R1. La femeile cu sindrom cistitic se recomand
depistarea prin anamnez a factorilor de risc cu
privire la:
a. Tipul, durata i intensitatea simptomelor
b. Prezena simptomelor ginecologice: prurit,
usturimi, secreie vaginal
Factori predispozani:
c. Relaia cu viaa sexual
d. Tipul de contraceptive folosite
e. Utilizarea antibioticelor n ultima lun, pentru
orice afeciune
f. Episoade anterioare de ITU sau boli renale n
antecedente
g. Prezena febrei
h. Prezena durerilor suprapubiene sau lombare
i. Prezena comorbiditilor
31
32
33
5.5. DIAGNOSTIC
RECOMANDRI
R2. La o femeie cu simptome urinare sugestive pentru
ITU joas necomplicat, care apar n ultimele
72 de ore, fr acuze genitale i n absena
comorbiditilor (sau a strii de graviditate) se
poate stabili prin anamnez diagnosticul de
infecie urinar joas necomplicat.
R3. Stabilirea diagnosticului clinic poate fi suficient
pentru a se iniia terapia de prim intenie.
5.5.1. Anamnez
Diagnosticul de infecie urinar joas necomplicat se poate
stabili anamnestic la o femeie fr acuze genitale, care prezint
disurie intern (care ncepe nainte sau o dat cu debutul
miciunii), polachiurie [27] IV, nsoite sau nu de indispoziie,
fatigabilitate, irascibilitate i senzaie de urin fierbinte [28] IIb,
simptome aprute n ultimele 72 ore [29] IIb.
Disuria extern, resimit la nivelul perineului, nu ncepe
o dat cu miciunea i sugereaz vaginit sau inflamaia vulvei.
Durerea suprapubian este prezent n 10% din infeciile urinare
joase necomplicate.
n prezena a cel puin un simptom din sindromul cistitic,
probabilitatea unei infecii urinare este de aproximativ 50%, iar
combinaii specifice de simptome (disuria i polakiuria n
absena secreiei sau a iritaiei vaginale) cresc la peste 90%
probabilitatea diagnosticului [30] Ia
34
35
36
37
38
39
utilizare excesiv a datelor paraclinice pentru stabilirea diagnosticului i instituirea tratamentului, ceea ce impune reanalizarea
pe baz de dovezi a unei strategii mai eficiente.
5.6.1. Consilierea pacientei
RECOMANDRI
R7. Se recomand ca medicul de familie s explice
pacientei caracterul benign al afeciunii i
posibilitatea apariiei recidivelor.
40
Tabel II. Rezistena E. coli la antibiotice n diverse ri procente din tulpinile studiate
ara/
Tunisia Spania Israel
Kahlmeter
Antibiotic
2002
17 ri europene
Nivelul dovezii
IIb
III
III
IIb
TMP-SMX
37,3
29%
33%
14,1%
Ciprofloxacina
16%
8,6%
<3%
Norfloxacina
Amoxicilina
62,6
Amoxi/Clav
33,6
27% 37,1%
<3%
Nitrofurantoin
4%
14%
<3%
Fosfomicina
5%
<3%
Ampicilina
57% 70,2%
29,8%
Cefuroxima
24% 11,8%
Productor de
2,7b-lactamasa
SUA Spania
1999
III
IIa
17% 33%
2,5%
22
37%
0,8%
1%
37,4%
13%
0,2%
41
Rusia
Canada*
Marea
Britanie
Spania
Frana
III
18,4
2,6
2,6
2,9
33,3
5,9
-
III
18,9
1,2
0,1
41
-
III
24,6
1,1
1,1
48,3
4,3
13,2
-
III
12,45
15,25
5,25
4,5
18,5
-
III
21,8
1,7
3,4
41,3
36,7
0,9
1,6
22,4
-
42
43
Odat stabilit diagnosticul de infecie urinar joas necomplicat utiliznd datele de mai sus, se iniiaz tratamentul de
prim intenie cu unul dintre agenii antiinfecioi care urmeaz.
RECOMANDRI
R9. Ca tratament de prim intenie se recomand
administrarea oral de: Nitrofurantoin (400 mg,
divizat n patru prize), TMP-SMX (320 mg TMP,
divizat n dou prize), timp de 3 zile.
44
45
46
47
48
Eficacitate bacteriologic
Eficacitate clinic
91,9%
93,8%
91,2%
91,2%
Antibiotic
Ciprofloxacina
(100 mg x 2/zi 3 zile)
TMP-SMX
(160/800 mg x 2/zi 7 zile)
Nitrofurantoin
(100 mg x 2/zi 7 zile)
88
91
93
79
86
82
Eradicarea bacteriologic
La sfritul
La 4-6
terapiei
sptmni
Vindecare
clinic
Efecte
adverse
94%
89%
93%
31%
97%
87%
96%
39%
93%
84%
95%
41%
49
50
Eradicare bacteriologic
Vindecare clinic
89%
98%
94%
100%
93%
90%
93%
97%
100%
98%
92%
90%
Echivalente statistic
94%
51
52
53
Utilizat foarte mult n trecut ca dezinfectant urinar, metenamina s-a dovedit a fi ineficient [87] Ia
5.6.4.2. Medicaia antispastic
RECOMANDRI
R19. Medicaia antispastic nu i-a demonstrat
utilitatea i nu se recomand n ITU la femeie.
54
55
56
6. IMPLEMENTARE
I CRITERII DE AUDIT CLINIC
Criteriu
de audit
Alegerea
pacientei
La o femeie, nensrcinat
cu simptome urinare
sugestive pentru ITU
aprute n ultimele 72 ore,
fr acuze genitale i n
absena comorbiditilor,
dg. de ITU necomplicat
se stabilete anamnestic
nregistrarea cazurilor %
din paciente cu ITU
confirm stabilirea
anamnestic a
diagnosticului
Alegerea
pacientei
nregistrarea cazurilor:
% din pacientele crora li
s-a stabilit dg. clinic i s-a
iniiat terapie de prim
intenie
Definirea
termenilor
Algoritmul de
diagnostic
precizeaz
paii de urmat
pentru
stabilirea
diagnosticului
Utilizarea
ntrebrilor
recomandate
pentru stabilirea
dg. clinic
Alegerea
pacientei
57
Alegerea
pacientelor
n cazul persistenei
Urocultura:% din paciente
sindromului cistitic mai
au necesitat urocultur
mult de 7 zile de la
iniierea tratamentului sau
n prezena circumstanelor
care complic ITU, se
recomand urocultura
Alegerea
pacientei
MF explic pacientei
benignitatea afeciunii i
posibilitatea apariiei
recidivelor
Alegerea
pacientei
Tratament de prima
intenie: % din paciente
au beneficiat de prima
intenie
Alegerea
pacientei
Ca tratament de prim
intenie se administreaz
oral: TMP - SMX,
Nitrofurantoin, Ac.
Nalidixic, timp de 3 zile
Administrarea TMP-SMX,
Nitrofurantoin, Ac.
nalidixic
% din paciente care au
primit acest tratament i la
care simptomatologia s-a
ameliorat
TMP-SMX
320 mg/zi, 3 zile
Nitrofurantoin
400mg/zi, 3 zile
Alegerea
pacientei
Intolean la
medicament
Excepie n
zonele n care
rezistena E.
coli >20%
Ca tratament de a doua
intenie se recomand
Norfloxacin per os sau,
excepional, Ciprofloxacin
Administrarea:
Norfloxacin,Ciprofloxacin
% din paciente care au
beneficiat de tratament de
a doua intenie
Norfloxacin
800mg/zi, 3 zile
Ciprofloxacin
500mg
Doza unica sau
250mg, 3 zile
Alegerea
pacientei
Medicaia antimicrobian
n ultima lun este factor
de risc pentru ITU
Medicaie antimicrobian
n ultima lun: % din
pacientele care au luat
antibiotice n ultima lun
i au raspuns nefavorabil
la tratamentul ITU
Alegerea
pacientei
Nu se recomand
profilaxia antibiotic n
ITU recurent la femeie
Profilaxia antibiotic n
Pentru
ITU recurent: % din
prevenirea ITU
paciente care nu au urmat recurente se
Alegerea
pacientei
58
Algoritm de
diagnostic
Autosupravegherea poate
fi folosit cu rezultate
bune
Autosupravegherea i
management-ul
telefonic:% din pacientele
cu autosupraveghere i
management telefonic
care au fost rezolvate
Se mai
recomand:
administrarea
oral de
Lactobacilus
Nu se
recomand:
Metanamina (ca
dezinfectant)
Medicaia
antispastic
Alegerea
pacientei
Alegerea
pacientei
59
7. GLOSAR DE TERMENI
60
61
62
63
64
65
8. ANEXE
66
Anexa 1
FACTORI DE RISC PENTRU INFECIA URINAR JOAS LA FEMEIE
ITU la femeile tinere
Femeile tinere au ca factori de risc:
9 activitatea sexual, partener recent (mai recent de un an),
9 contracepia cu diafragm i spermicide,
9 contracepia cu prezervative, n special cele acoperite cu
Nonoxynol-9,
9 antecedente de ITU mai ales dac au debutat sub vrsta
de 15 ani,
9 ITU la mama pacientei,
9 medicaie antimicrobian n ultima lun, indiferent pentru
ce afeciune.
ITU la femeile n postmenopauz
Femeile n postmenopauz au aceeai factori de risc ca i
femeile tinere la care se adaug cei legai de vrst i modificri
hormonale. Astfel ntr-un studiu caz-control multicentric, sunt
relevai urmtorii factori de risc pentru femeile de 40-65 de ani:
9 infecie urinar n ultimele 12 luni sau naintea instalrii
menopauzei,
9 incontinen urinar,
9 expunere recent la frig, de peste 30 de minute la nivelul
minilor, picioarelor, spatelui sau feselor,
9 golirea incomplet a vezicii.
Ca factori protectori au fost descrii, dar nu au fost confirmai:
terapia de substituie estrogenic, menopauza instalat i, spre
deosebire de femeia tnr, activitatea sexual n ultimele 2
sptmni.
67
ITU RECIDIVAT
ITU datorat E. coli a recidivat de trei ori mai frecvent dect
cele datorate altor germeni.
Contracepia cu diafragm cervical, capsul cervical i /
sau spermicide crete de 2 ori riscul unei reinfecii cu
uropatogen diferit, nemodificndu-l pe cel al reapariiei infeciei
urinare cu acelai germen.
Reapariia urmtoarei infecii urinare nu a fost influenat de
tipul i durata tratamentului administrat, de rezistena germenului la tratament, de o infecie urinar complicat.
Nu s-au confirmat ca factori de risc pentru infecia urinar
recurent:
9 baia n cad,
9 purtarea de lenjerie strns,
9 indexul de mas corporal mare,
9 urinatul pre i postcoital,
9 urinatul frecvent,
9 modul de tergere a zonei perineale,
9 statusul non-secretor,
9 tipul tratamentului i durata lui la ITU precedent.
68
ANEXA 2
TESTUL CU BANDELETE REACTIVE DE IDENTIFICARE
A NITRIILOR I PH-ULUI URINEI
LISTA DE CONTROL
TESTUL SE EXECUT CORECT, DAC:
1. punei pe o mas un container cu proba biologic i un
erveel absorbant
2. verificai termenul de valabilitate al bandeletelor
3. luai o bandelet din cutie
4. punei capacul la loc imediat
5. inspectai test-strip-ul (decolorarea sau culoarea ntunecat poate indica deteriorarea zonei de reactivi - n acest
caz nu-l mai utilizai)
6. nmuiai bandeleta o secund n produsul biologic
7. tragei marginea bandeletei pe marginea recipientului
pentru a ndeparta excesul de urin
8. ntoarcei bandeleta pe fiecare parte i o lovii uor pe un
material absorbant (pentru a ndeprta excesul de urin
i a preveni amestecul reactivilor. Urina n exces pe
bandelet poate da natere rezultatelor incorecte)
9. ateaptai 60 sec (timpul optim de reacie)
10. inei bandeleta n poziie orizontal n apropierea scalei
de control
11. comparai cu grij rezultatul cu diagrama color din
eticheta DiaScreen (chiar dac citirea este vizual)
69
70
Anexa 3
INTERPRETAREA REZULTATELOR
IDENTIFICAREA NITRIUILOR /ESTERAZELOR
LEUCOCITARE - dup 60 sec.
REZULTATE:
9 POZITIV - coloraie roz
9 NEGATIV - lipsa de modificare a culorii
9 FALS POZITIV - prin nmulirea bacteriilor, dac urina este
pstrat la frigider mai mult de 24 ore
9 FALS NEGATIV - prin leucocitoliz, dac urina e pstrat
mai mult de 2 ore la temperatura camerei; regim alimentar
srac n nitrai; diurez mare.
Se impune efectuarea CULTURII SEMICANTITATIVE cu dip
slide
TESTUL PENTRU pH - URINAR - dup 60 sec
REZULTATE:
9 PH ACID + SD. CISTITIC = Infecie cu E. coli sau / i TBC
9 PH ALCALIN + SD. CISTITIC = Infecie cu germeni ureazo
- formatori (Proteus) sau litiaz urinar
71
Anexa 4
ALGORITM DE INTERVENIE N INFECIA URINAR JOAS
NECOMPLICAT LA FEMEIE, N ABSENA SARCINII
72
73
74
Anexa 5
ANTIBIOTICE UTILIZATE N INFECIILE URINARE LA ADULI
TRIMETOPRIM - SULPHAMETOXAZOL - TMP /SMX
Aciune
Doz
Contraindicaii
Interaciuni
Utilizare n
sarcin / alptare
Precauii
NITROFURANTOIN
Aciune
Doz
Contraindicaii
75
Interaiuni
Utilizare n
sarcin / alptare
Precauii
AMOXICILIN
Aciune
Doz
Contraindicaii
Interaciuni
Utilizare n
sarcin /alptare
Precauii
Doz
Contraindicaii
Interaciuni
76
Utilizare n
sarcin / alptare
Precauii
Reaii adverse
CIPROFLOXACIN
Aciune
Doz
Contraindicaii
Interaiuni
Utilizare n
sarcin / alptare
Precauii
NORFLOXACIN
Aciune
Doz
Contraindicaii
Interaciuni
77
Utilizare n
sarcin / alptare
Precauii
ACID NALIDIXIC
Aciune
Doz
Contraindicaii
Interaciuni
Utilizare n
sarcin / alptare
Precauii
78
Anexa 6
COSTURILE ANTIBIOTICELOR UTILIZATE N ITU
Antibiotic
TMP-SMX
Nitrofurantoin
Amoxicilinclavulanat
Acid nalidixic
Norfloxacin
Ciprofloxacin
Cost/
comprimat (EU)
Minim Maxim
Cost/zi de
tratament (EU)
Minim Maxim
Cost tratament
complet (EU)
Minim Maxim
0,02
0,02
1,35
0,08
0,04
1,44
0,08
0,08
2,70
0,32
0,16
2,88
0,24
0,24
8,1
0,96
0,48
8,64
0,03
0,19
0,14
0,05
0,20
0,34
0,12
0,38
0,24
0,20
0,4
0,68
0,48
1,14
0,72
0,80
1,2
2,04
79
9. BIBLIOGRAFIA
80
81
82
83
84
85
86
87
68. Stein GE. Comparison of single-dose fosfomycin and a 7day course of nitrofurantoin in female patients with
uncomplicated urinary tract infection. Clin Ther. 1999
Nov;21(11):1864-72.
69. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D, Bovill B,
Duckworth GJ, Williams JD. A comparision between
single-dose fosfomycin trometamol and a 5-day course of
trimethoprim in the treatment of uncomplicated lower
urinary tract infection in women. Int J Antimicrob Agents,
1998 Apr; 10(1): 39-47.
70. Nilsson AI, Berg OG, Aspevall O, Kahlmeter G, Andersson
DI Biological costs and mechanisms of fosfomycin
resistance in Escherichia coli. Antimicrob Agents
Chemother. 2003 Sep;47(9):2850-8.
71. Vranes J, Kruzic V, Sterk-Kuzmanovic N, Schonwald S.;
Virulence characteristics of Escherichia Coli strains causing
asymptomatic bacteriuria; Infection. 2003 Aug; 31 (4): 216-20
72. Weir M, Brien J:Adolescent urinary tract infections; Adolesc
Med.,2000 Jun;11(2) 293-313
73. Cardozo l, Lose G, McClish D, Versi E, de Koning Gans H. A
systematic review of estrogens for recurrent ITU: third report
of the hormones and urogenital therapy (HUT committee.
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12(1): 15-20.
74. Magasi P, Panovics J. Illes A, Nagy M: Uro-Vaxo and the
management of recurrent urinary tract infection in adults:
a randomized multicenter double-blind trial. Eur Urol 1994;
26(2): 137-140.
75. Bauer HW, Rahlfs VW, Lauener PA, Blessmann GS.
Prevention of recurrent urinary tract infections with
immuno-active E. coli fractions: a meta-analysis of five
placebo-controlled double-blind studies. Int J Antimicrob
Agents. 2002 Jun;19(6):451-6.
76. Uehling DT, Hopkins WJ, Balish E, Xing Y, Heisey DM. Vaginal
mucosal immunization for recurrent urinary tract infection:
phase II clinical trial. J Urol 1997 Jn; 157 (6): 2049-52.
88
89