IMAGISTICA IN BOLILE

CARDIO-VASCULARE

Metode imagistice
NEINVAZIVE
ULTRASONOGRAFIA
RADIOGRAFIA STANDARD;
CT => ANGIOCORONAROGRAFIE CT;
SCINTIGRAFIE.
INVAZIVE
angiocardiografie globala;
coronarografie selectiva;

PA
- marginea stng:
- arcul superior stng marginea stg. a arcului aortic;
- arcul mijlociu stng marginea stg. a trunchiului i a
ramurei stg. a AP;
- arcul inferior stng este convex i corespunde
camerei de ejecie a VS.
- marginea dreapt:
- arcul superior drept TVBC dr;
-arcul mijlociu drept VCS, Ao asc;
- arcul inferior drept AD;

PROFIL STNG
marginea anterioar:
- arcul superior Ao asc;
- arcul mijlociu trunchiul AP;
- arcul inferior VD.
marginea posterioar:
- arcul superior vascular, ru delimitat;
- arcul inferior AS si VS.
marginea inferioar suprapunerea VS si VD.

US
-MOD B = vizualizarea directa a vaselor / cavit.cordului (imagini
transsonice), in contrast cu peretii (interfete reflectogene);
- MOD M(TM): -vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor
vasculare/cardiace, permitind masurarea parametrica de volume,
fluxuri si calcularea performantelor cardiace;
- MOD DOPPLER: spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor
vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
Color Flow Imaging (CFI) = traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei, fluxului, curgerii etc;
Power Doppler Imaging (PDI) = vizualizarea angiografic-like a
lumenului vaselor (Angio Power Doppler).

Angio
Angiografia CT:
- evidentierea arterelor prin injectare intravenoasa a unei substante
de contrast iodate, urmata de o scanare computer-tomografica;
Angiografia RM
- utilizeaza o substanta de contrast pe baza de gadolinium
injectata intravenos

ARTERIOGRAFIA clasica
Clasificare:
-directa => punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism => percutan (SELDINGER);
=> prin arteriotomie;
- Globala = opacefierea unui intreg teritoriu (aorta, fem.etc);
- Selectiva/superselectiva = opacefierea prin cateterism adecvat
a unui ram arterial de ordin 2-3 .
Injectia s.c.: -debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.

CORDUL SI MARILE VASE: angiografie CT

CORDUL SI MARILE VASE :IRMN

CORD: SEMIOLOGIE
I. MODIFICARI VOLUMETRICE
1) HIPERTROFIA ATRIU STANG:
Rg.PA=>contur concentric dublu, festonat, inversat;
bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
2) HIPERTROFIA VENTR.STG:
Radiografie PA=> longitudinal & transversal;
alungire/rotunjire arc inferior stg.; infundare in diafragm.

AS

CORD MITRAL: ATRIUL STING ,VIZIBIL MARIT

PA
CORD AORTIC: MARIRE A VENTRICULULUI STING
SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA

CORD: SEMIOLOGIE Rx.

I.MODIFICARI VOLUMETRICE
3) HIPERTROFIA DE ATRIU DREPT (AD)
Rg.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
4) HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT (VD)
Rg.PA=> transversal;
bombeaza arc inf.stg.;
ridica vf.cord = cord in sabot;
bombeaza arc inf. dr.: impinge AD;
golf pulm. Cconvex.

Hipertrofie atriala dreapta in

(anomalie Ebstein)

Marire a inimii drepte

CORD: SEMIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
5) HIPERTROFIA GLOBALA
- aprecierea indexului cardio-toracic
a) Cardiomegalia: arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate;
volum global marit; pulmon cardiac;
b) Pericardita: unghiuri cardiofrenice sterse, obtuze, arcuri
disparute; pulmon: NORMAL sau staza venoasa
(tamponada)
fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute;

CARDIO-THORACIC RATIO

Index cardio-toracic
Cardiomegalie > 50%

CORD: SEMIOLOGIE Rx
III.CALCIFICARI CARDIACE
1) ORIFICIALE: -fluoro: Ao= misc oblice; Mitrala=misc
oriz.
-Pozitia in incid.lat: aortice=sup/post; mitrale=inferior/ant.
2) AORTICE PARIETALE: ateromatoza, anevrisme;
3) PERICARDICE - pericardita calcara;
4) MIOCARDICE: - infarct; anevrism; mixom;
5) CORONARIENE: ateromatoza;

III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice; proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker

Proteza valvulara
OPACITATI METALICE IATROGENE

Pacemaker

BOLI CARDIACE
DOBANDITE
I. STENOZA MITRALA
II. INSUFICIENTA MITRALA
IV. STENOZA AORTICA
V. INSUFICIENTA AORTICA

STENOZA MITRALA
A).Rx.=> CORD MITRAL: AS ;
golf AP convex;
VS ;
buton aortic ;
=> PULMON: -vene dilatate=> staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar (baraj II)=> hipertr. VD

CORD MITRAL: ATRIUL STING ,VIZIBIL MARIT

- RG: HAS, cefalizarea desenului vascular pulmonar

- CT: largirea AS si calcificari valvulare mitrale.

Condensare perihilara

linii KERLEY B

Edem alveolar- valvulopatie mitrala

Valvuloplastie mitrala percutana cu balon

INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA: reflux sistolic VS=>AS(snge pendulant)=>
hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=>Hipertrofie VDr.
Rx:

volum AS;
volum VS;

expansiune sistolica AS= regurgitarea

sistolica a Bariului in esofag (OAD);

CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia

in VS opacifiaza sincron aorta si prin contrast
refluat - AS.

Regurgitare mitrala
Cardiomegalie prin hipertrofie
AS si dilatatie VS

STENOZA AORTICA
Clasificare: subvalvulara, valvulara, supravalvulara
(coarctatia)
Hemodinamic: baraj vidare sistolica a VS=> VS; efect jet
post-stenotic (COAND)=>ectazie fuziforma AO ascendenta
Rx:

- hipertrofie VS;
- AO asc.ectaziata/buton AO sters
- calcificari valvulare;

CATETERISM:-dificil (stenoza); gradient presional VS/AO.

Aortic stenosis
CXR: aorta largita, derulata, cordul-pulmon normal.
CTA: aorta dilatata si calcificari valvulare aortice.

Stenoza aortica:
Largirea aortei ascendente
si a ventriculului stang

CT: calcificari anulare si cuspidiene valvulare aortice

INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valva beanta, incongruenta, inel larg;
HEMODINAMIC: -sange regurgitat AO=>VS(pendulant);
insuf. mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
Rx:- marire VS;
- AO amplu pulsatila,ectaziata,batanta;
- golf adancit=>cord aortic;

CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO

supraval- vular arata caderea contrastului, in
diastola ventricu- lara, in VS.

PA

VS

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA

RAD.STANDARD

ANGIO-RMN

INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA

Rg: Insuficienta aortica

largirea aortei si VS (configuratie aortica)

CTA: valva
aortica normala

CTA: orificiu restant

aortic

CARDIOPATII
DEFINITIE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocardice urmata de modificari ale contractiei, performantei si
volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
- ISCHEMICA: coronariana
-DILATATIVA;
-MIOPATICA: miocardite infectioase (reumatica,
virala);
-toxice (etanolica)
-OBSTRUCTIVA: amiloidica
RX=>CARACTERE GENERALE: cord mare, pulsatii slabe,
aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICA
ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE; CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica -ecocardiografia;
ventriculografia, coronarografia RX; angio coronarografie CT;
IRMN=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana translumenala;
-stent(proteza) coronarian.

ANGIOCORONAROGRAFIE CT

CA % DSA: stenoza semnificativa coronariana dreapta

DSA&CT: Doua stenoze arteriale circumflexe

Stenoza semnificativa ACD

CTA:
STG: infarct subendocardic;
DR: infarct transmural.

CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFORT;
-MYOSCINT= anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=> realizeaza diferentierea ischemie/necroza ,
favorizeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECHOCARDIOGRAFIA (B, TM, DOPPLER COLOR, 3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
-test stress echo;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie, debit, ejectie.

APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE

ZONA AFIXATOARE
SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC

inainte

inainte

stentare

In timpul angioplastiei
cu balon

dupa

dupa

Dupa 6 luni

AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXUDATIVE: -virale, tbc, reumatice;
-TRANSUDATIVE: -neoplazica, uremica etc.
SEMNE Rx: -stergerea sin. cardiofrenice;
-cord mare, linistit, pulsatii reduse;
-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;
-migrare a lichidului spre mediastin =>decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect in carafa;
-plaman normal sau stazic (in valvulopatii)

PERICARDITE LICHIDIENE
ECHOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit. mici de
lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC: -spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta; uneori se vizualizeaza depozite de
fibrina pe suprafata foitelor pericardice (ex in tbc).
HIDRO-PNEUMOPERICARD: -aer patruns in cavitatea
pericardica, de obicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:
nivel hidroaeric pericardiac;
semnul sucusiunii hipocratice=++

PERICARDITA EXUDATIVA PE CORD PATOLOGIC

PERICARDITA EXUDATIVA: A) ortostatism; B) decubit

PNEUMOPERICARD

PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim = PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIO CORDIS: simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(pericardita calcara)
si se produc imagini in dale de pavaj,in zale(cuirasa=panzer
herz), arciforme-in coaja de ou. Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS: simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale, dar contur
modificat:dintat,festonat,in corturi pleuropericardice, stergere
a sin.cardiofrenice; cord fixat la stern: in sistola, stern tras la
cord; in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic =>
semnul WENKEBACH.

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

CONCRETIO & ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI IMAGISTICE
NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;
-ANGIO-RMN;
- ANGIO CT;
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA; DIGITAL SUBTRACTION;
-FLEBOGRAFIA;
-LIMFOGRAFIA.

PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE -arterioscleroza; infectii/inflamatii cr.; diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
ANAT.PAT-RADIOLOGICA:
-stenoze:ingustare a lumenului: largi(<30%), stranse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm); lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>by pass(punte) peste zona afectata;
-anevrisme; ectazie localizata fuziforma, sacciforma;
disectie.
-pseudo-anevrisme=> posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

ANGIO-RMN :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA ATS

ANGIO CT:
ECTAZIE AORTA ASCENDENTA

COARCTATIE
DE AORTA

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD

Anevrism de aorta
abdominala

Anevrism disecat
de aorta ascendenta

Disectie aortica (Stanford B ).

CT: Membrana intimala ce
imparte aorta descendenta in
doua lumene patente

Anevrism disecat
si partial
trombozat de
aorta
descendenta.

TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
AORTICA

ANEVRISM AORTA
ABDOMINALA

ANGIOGRAFIE CT
MEMBRE SUPERIOARE
SI ARTERE CAROTIDE

ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL

Angio control post-APT

Angio pre-APT

DILATATIE

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMENALA
TRANSLUMENALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL

PRE-APT

DILATARE

ANGIO POST-APT

ANGIOPLASTIE PERCUTANA STENOZA FEMURALA

TEHNICA ANGIOPLASTIEI ARTERIALE IN TROMBOZE:

1)foraj trans-trombotic; 2)cateter trans-tromb; 3)gonflare balon;
4)retragere cateter si angiografie de control

PTCA CU STENT
ARTERA RENALA DREAPTA

stenoza

balon
stent

Corectia stenozei cu stent

CTA si Angio Seldinger: stenoza stransa mediofemurala dreapta; ocluzie Afs stanga si Aa tibiale
anterioare.

Segment
stentat

CTA: stenoza
carotidiana interna
bilaterala

FLEBOGRAFII
FLEBOGRAFIIGAMBA:
GAMBA:A)normal;
A)normal;B)reflux
B)refluxv.perforante;
v.perforante;
C)reflux in safena