Radiologia clinica a esofagului

ESOFAG BARITAT:ASPECTE NORMALE

Corpi straini esofagieni

- radioopaci/radiotransparenti;
Radioopaci: rdgf. simple;
Radiotransparenti: examinare cu contrast;
- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;
Complicatii: perforatia esofagului:
- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical
- emfizem subcutanat;

ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI

ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla (votca);B)carne

Tulburari functionale esofagiene

Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;
Radiografia toracica F + P:
- largire spre dreapta a opacitatii mediastinale +/- nivel hidroaeric mediastinal;
Examenul baritat esofagian:
- ingustare axiala a esofagului abdominal + dilatare esofag supraiacent
(megaesofag fusiform, megadolicoesofag) + micsorarea camerei cu aer a
stomacului;
Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;
Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene
- Unde peristaltice secundare: unde cu propagare ascendenta din 1/3
inferioara a esofagului;
- Spasm difuz esofagian: contractii non-propulsive => segmentarea
lumenului (esofag in tirbuson).

Inel
SCHATSKI

DISKINEZIE ESOFAGIANA:pseudodiverticuli Barsony

ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE.Achalazia cardiei

ACALAZIA

DILATARE

POST-DILATARE

ACALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON

Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei+submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian
Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;

DIVERTICULI ESOFAGIENI

Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);
Caustice:
Examinare cu contrast:
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;
- stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
Stenoze peptice
Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
- asociere cu ulcerul peptic;
Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE

PRE-

DILATATIE

CONTROL

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER

CU BALON tip GRUNTZIG

ESOFAGITA CAUSTICA :
FISTULA ESO-BRONSICA

DILATATIE CU TUB RIGID :

PERFORATIA ESOFAGULUI

STENOZA
PEPTICA

ULCER PEPTIC

Tumori maligne esofagiene

Infiltrant:
- stenoza excentrica fata de axul esofagului;
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;
Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;
Forme mixte:evolutie spre stenoza, obstructie;

INFILTRANT

VEGETANT

CANCER ESOFAGIAN

ULCERANT

FARINGO-ESOFAGIAN
ESO-CARDIOTUBEROZITAR
CANCER ESOFAGIAN

Tumora esofagiana infiltrativ-vegetanta

Bilantul operabilitatii
Extensie loco-regionala si la distanta:
Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal;
Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
Imagistica prin rezonanta magnetica;

Radiologia clinica a stomacului

STOMAC NORMAL:TEHNICA EXAMINARII RX

B
STOMAC:A)EXAMEN IN STRAT SUBTIRE;
B)DUBLU CONTRAST.

STOMAC NORMAL:EXAMEN BARITAT

Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din
stomac prin orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: paraesofagiana (rostogolire);
- tip III: alunecare;
Amprente si deplasari gastrice
- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;
Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);

B
HERNII HIATALE:A)prin alunecare;B)prin rostogolire

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

HERNII HIATALE:BRAHIESOFAG

Amprente si deplasari gastrice

- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;
Stomac in cascada
- compresiune prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului: punga
superioara/inferioara;
- profil: stomac obscen;
Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);

SPLINA

Pseudochist pancreatic

STOMAC:MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

VOLVULUS GASTRIC

volvulus gastric

Gastrita
Diagnostic:ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;
Gastrita acuta
- etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa;
- aspect radiologic: pliuri ingrosate (pseudopolipoid), eroziuni
mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect varioliform),
hipersecretie gastrica;
Gastrita hipertrofica (boala Menetrier)
- hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),
apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;

GASTRITA

GASTRITA MENETRIER

ULCERUL GASTRIC
Semne directe:
nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;
-profil : imagine de aditie de forma: variata (rotunda,
triunghiulara, ascutita), cu dimensiuni de5-10 mm, contur precis,
cu/fara colet;
-fata: imagine in cocarda;
Semne indirecte:
- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul indicatorului: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi;
- spasm antral, spasm piloric.

NISA GASTRICA BENIGNA

imaginea de profil

ULCERE GASTRICE

NISA GASTRICA BENIGNA

imaginea de fata

ULCER PE MAREA
CURBURA

ULCER PILORIC

EVOLUTIE, COMPLICATII
Favorabila: tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;
Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil;
- hemoragie digestiva superioara;

NISA HAUDECK

STENOZA
PILORICA

CANCERUL GASTRIC
Debut (early gastric cancer)
Invazie limitata la mucoasa si submucoasa, fara afectare ganglionara
sau metastaze la distanta.
- tip I: proeminent (h > 0,5 cm);
- tip II: superficial:
- II a: elevat;
- II b: plat;
- II c: depresionat;
- tip III: excavat;
Dg.: endoscopie + ecoendoscopie

CANCER GASTRIC
LA DEBUT TIP III

CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;
Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric schir gastric;
Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate opite la distanta de nisa;

CANCER VEGETANT &

ULCERAT

CANCER GASTRIC VEGETANT

CANCER GASTRIC INFILTRANT

CANCER GASTRIC ULCERANT

CANCER GASTRIC

Formatiune vegetanta dezvoltata pe marea curbura mediogastrica

Ingustarea lumenului
gastro-antral prin proces
infiltrativ dezvoltata
aproape circumferential
(linita plastica)

Radiologia clinica a duodenului

Plenitudine

Strat subtire/relief mucos

BULB DUODENAL

DUODEN:
EXAMEN BARITAT

Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)
Forme anatomo-radiologice:
- Forma edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine in cocarda;
- Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica;
- identificare dificila a nisei;
Ulcer duodenal post-bulbar
- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D2 supravaterian;
- nisa + spasm de insotire (perla pe ata);
Complicatii:
- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie
- hemoragie digestiva;

FORMA EDEMATOASA

ULCER DUODENAL BULBAR

FORMA SCLERO-EDEMATOASA

SCLERO-CICATRICIAL

ULCER
BULBAR
STENOZANT:
DIVERTICULI
SECUNDARI
2
1

ULCER BULBAR DUBLU:KISSING-ULCER

ULCER DUODENAL POSTBULBAR

ULCER PERFORAT:PNEUMOPERITONEU

Stenoza pilorica ulceroasa, decompensata

Diverticulii duodenali
Mecanism: pulsiune
Sediu: frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;
Morfologie: imagine de aditie, contur net, prelungire de
pliuri
in interior;

Stenoze duodenale
- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal;
- D2: T cap de pancreas: cadru largit, pliuri sterse, cauciuc
pe janta
- D3: pensa mezenterica;

diverticuli duodenali

STENOZE DUODENALE IN
FORM.EXP. PANCREATICE

MODIFICARI ALE CADRULUI

DUODENAL IN CANCER
PANCREATIC CEFALIC

PENSA AORTO-MEZENTERICA

Radiologia clinica a jejuno-ileonului

B
EXAMEN BARITAT INTESTINAL:
A)per oral;B)pe sonda:enteroclisis

EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL

Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT);
Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contururi poligonale, nodul de alarma;

- ulceratii: initial aftoide: eroziunea mucoasei de acoperire a

foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de
aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: pavaj cu dale (cobblestone);
Scleroza si stenoza:
- semnul corzii string sign: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, in clepsidra;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul saltului;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);

BOALA CROHN

BOALA CROHN:FAZA ULCERATIVA

abces

drenaj

Tuberculoza ileo-cecala
Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima
ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;
Debut:
- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,
neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul
de alarma;
Perioada de stare:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;
- ulceratii multiple, in buton de camasa;
- string sign
Evolutie:
- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene obstructive
asociate.

tuberculoza ileo-cecala la debut: hipertrofie placi peyer,

microulceratii

Cec mic, deformat, retractat in

afara fosei iliace prin modificarile
inflamatorii/aderentiale
mezocolice. Ingustarea lumenului
ileonului terminal

Retractie a regiunii ileo-cecale; valva

ileocecala beanta.

CT: ingrosare parietala circumferentiala cecala si ileo-terminala cu

modificari inflamatorii extinse transperitoneal in m. psoas

Radiologia clinica a colonului

CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE

A
CLISMA BARITATA:
A)examen post-evacuare=>relief mucos;
B)ex.post-insuflatie gazoasa=>dublu contrast

Rectocolita ulcero-hemoragica
Dg. Imagistic:
Clisma baritata:
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea haustrelor;
- aspect granular al mucoasei, ulceratii parietale (pete opace de fata sau imagini
de aditie de profil) si imagini pseudo-lacunare de tip polipoid (prin regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, deschiderea
unghiurilor colice, lipsa haustratiilor, stenoze tubulare (microcolon);
Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare.

RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA
ST I:
HARTA GEOGRAFICA

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II:ULCERATII & PSEUDOPOLIPI

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII

RECTOCOLITA
ULCEROHEMORAGICA:
ST III:FORMA
STENOTICA=>
MICROCOLON

Diverticulii colonului
Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul lumenului colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;
Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;

DIVERTICULOZA COLONICA

Colonoscopie virtuala- diverticuli sigmoidieni

Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);
Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:
- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;
Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;
Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii !

POLIPI
POLIPISESILI
SESILI

3d

1c

Malignizare=>50%
Malignizare=>50%

POLIPI
POLIPIVILOI
VILOI

Malignizare
Malignizarefoarte
foartefrecventa
frecventa

POLIP SOLITAR SESIL SIGMOIDIAN

MALIGNIZAREA
MALIGNIZAREA POLIPULUI
POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

CANCERUL RECTO-COLONIC
Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
Radiosemiologie
- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
- lacuna de dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton
(forma vegetanta);
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze de lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza;
- oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);

CANCER
CANCER VEGETANT/POLIPOID
VEGETANT/POLIPOID

Vegetant/polipoid

Ulcerant pe vegetant

Tumora vegetanta-ulcerata

CANCER COLON
DESCENDENT:
FORMA
VEGETANTA
(lacuna)

CANCER ULCERANT:
nisa in lacuna

Ulcerant
Ulcerantpe
pevegetatie
vegetatie

Infiltrant
Infiltrantdifuz
difuz=>schir
=>schir

cotor de mr

RECTAL

RECTO-SIGMOIDIAN
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL,TIP MIXT,STENOTIC

CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS

CANCER VEGETANT FUND CECAL;INVAGINATIE

CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE

CANCER
SIGMOIDIAN
AVANSAT:
STOP TOTAL
AL
COLOANEI
BARITATE

Complicatii:
- sindrom obstructiv;
- perforatie (abces pericolic, fistule);
Diagnostic diferential:
- spasm local segmentar;
- aderente;
- stenoze benigne; stenoze post-radice;
Extensie loco-regionala:
- eco-endoscopia;
- examinarea CT si IRMN;
Extensie metastatica:
- ecografie hepatica;
- examinare CT/IRMN abdominala;

CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)

COLONOGRAFIE
COLONOGRAFIE&
&ENDOSCOPIE
ENDOSCOPIEVIRTUALA
VIRTUALA CT
CT