Sunteți pe pagina 1din 36

ENTORSELE DE GLEZN

Entorsa - leziune ligamentar


consecutiv unui traumatism prin
mecanism indirect fr pierder a
raporturilor normale ntre suprafeele
articulare

Luxaia - pierderea total a contactului


ntre suprafeele articulare ale unei
articulaii, produs n timpul unui
traumatism

Epidemiologie

Accidentul cel mai frecvent ntlnit n


sport (45%)

1 persoan la 10000 locuitori/zi n Frana


(6000 entorse/zi)

28000 entorse/zi n SUA

Riscul cel mai ridicat: hockey pe iarb,


urmat de volei, fotbal, basket, hockey pe
ghea, rugby, atletism, gimnastic

25% din traumatismele de la basket

LLE cel mai frecvent lezat (90%)

Benigne cel mai adesea

Fractur asociat 15%

Anatomie

ligamentul lateral extern LLE


(ligamentul colateral lateral) 3
fascicule: TFA, CF, TFP

ligamentul lateral intern LLI (ligamentul


colateral medial, deltoidian) 4 fascicule:

Mecanism lezional

Flexie plantar + inversie / eversie


forat

instabilitate maxim

Leziunea LLE: micare


de inversie forat a
piciorului
(varus ecvin)

Leziunea LLI:
micare de
eversie forat a
piciorului
(valgus)

Entorsa prin inversie


(entorsa extern)

Cea mai frecvent (90%)

leziunea ligamentului lateral extern LLE


(ligamentul colateral lateral)

3 stadii de gravitate

Stadiul 1 (Entorsa benign) - ntinderea


(cu ruptur fibrilar) a ligamentului talofibular anterior (TFA), fr atingere capsular
Stadiul 2 (Entorsa de gravitate medie) ruptur fascicular a ligamentului, associat
unei atingeri a capsulei articulare
Stadiul 3 - (Entorsa grav) - ruptur
total a unuia sau a mai multor fascicule ale
ligamentului lateral extern (talo-fibular
anterior TFA, fibulo-calcanean FC sau talofibular posterior TFP) - instabil

Clasificarea cea mai simpl


(ODonogue)

Entorsa benign simpl elongaie a LTFA

Entorsa medie ruptur parial a LTFA

Entorsa grav ruptura complet a LTFA


+/ LCF +/- LTFP

Examen clinic - Obiective

Eliminarea unei fracturi (examen clinic


bine condus criteriile OTTAWA
imagistic, la nevoie

Evaluarea gradului de gravitatea entorsei

Tablou clinic

Durere, edem, impoten funcional

Echimoz (semn de gravitate)

Semne de instabilitate
(teste de laxitate)
Sertarul astragalian anterior (alunecarea
anterioar a astragalului / talusului n raport
cu tibia) = ruptura fasciculului anterior i deci
gravitate
Balotarea astragalului (cscarea tibioastragalian) (inversia / eversia exagerat)

Stadiul 1 (Entorsa benign) edem uor, alterare


funcional redus / absent, fr instabilitate
articular; sprijin total sau parial posibil

Stadiul 2 (Entorsa de gravitate medie) edem


moderat-sever, echimoz, alterare funcional
moderat, instabilitate articular uoar-moderat;
sprijin dificil

Stadiul 3 - (Entorsa grav) - edem sever imediat,


echimoz, sprijin imposibil datorit durerii foarte
intense, instabilitate articular moderat-sever

DEMERS CLINIC

Un demers clinic riguros, cu utilizarea criteriilor Ottawa, se impune


naintea efecturii vreunei radiografii

n prima etap se evalueaz clinic posibilitatea existenei unei


fracturi sau a unei leziuni asociate;
=> Rx dac 1 criteriu Ottawa este prezent

Dac nu exist complicaii sau leziuni asociate


=> a doua etap = cutarea unei rupturi ligamentare prin teste
clinice dinamice

Reexaminare ntre a 3-a i a 5-a zi pentru aprecierea severitii


efective i ajustarea tratamentului

Semne de gravitate

durere sincopal
senzaie de ruptur sau de dislocare
cracment auzit
Imposibilitea sprijinului
de la nceput i persist : cutarea unei fracturi
ntr-o faz ulterior: entors probabil

tumefiere imediat - 10 mn
echimoz precoce - 1 or
hematom plantar : fractur
aspect de picior umflat care atrn

Traitamentul entorselor
benigne i a celor de gravitate medie

Traitementul funcional este cel mai


(descrcarea absolut necesar, sprijin cu
contenie, recuperare precoce)

Superioritatea tratamentului funcional


Atela fa de gips
Gipsul sau atela fa de chirurgie

Tratamentul iniial : ziua 0 ziua 1

Obiective :
durerii
edemului
sngerrii
evitarea mobilizrilor care pot agrava leziunea

RICE : repaus, ghea, compresie, elevaie


PRICE : + protecie : atel i informare

Bilan clinic : 2 situaii

fr semne de gravitate recuperare


Cel puin un semn de gravitate (dubiu) reexaminare
Ziua 3 5

n urgen: RICE + analgezice, AINS


Rest: repaus
Ice: crioterapie
Compression: bandaj compresiv
Elevation: poziie contra gravitaiei

Repaus

oprirea imediat a activitii

descrcare total sau parial

ntre 0 i 3 zile maximum

crje axilare

Crioterapie
Efecte :

combaterea edemului
limitarea coleciei sanguine
efect antalgic + + +

Pung cu ghea, gelpack reutilizabil, mazre


congelat, bi cu ap rece i cu buci de ghea /
ghea pisat

Atenie la degerturi

3-4 edine/zi, 20-30 min/edin

Efect antalgic, anti-edematos

pn la sedarea durerii

Compresia

cu atel sau benzi tip strapping


sau tapping sau/i osete de
contenie

Blocarea micrilor de varus,


valgus i rotaie, permind doar
flexia i extensia

Atela pare superioar pe termen


scurt n privina recuperrii
funcionale fa de strapping, nu
exist diferene pe termen lung

Sprijinul este permis ?


Durere la sprijin
DA descrcare
NU sprijin cu ortez stabilisatoare

Contenia are 2 scopuri:

stabilitate
Combaterea durerii

Mijloace :
Orteze stabilisatoare + + +
Glezniere elastice
Strapping
Taping

Controlul din ziua 3-5

leziune izolat cert a ligamentului


colateral
ecografie la sportivi
atel + recuperare

suspiciune de leziune asociat


examen complementar
tratamentul leziunii asociate

Principii de abordare
terapeutic

favorizarea zrii

mobilizare fr a exercita traciuni


excesive

restaurarea deficienelor:

durere +
amplitudine articular + +
for muscular + + +

Tratamentul entorselor non benigne - durata purtrii


ortezei

ruptur parial a unui fascicul Z21 (ortez zinoapte)


reluarea sportului > 3 sptmni

ruptur total a unui fascicul


Z21 (ortez zi-noapte)
Z30-J45 (ortez ziua)
reluarea sportului > 4 - 6 sptmni

ruptur total a 2 fascicule Z45 (ortez zi-noapte)


reluarea sportului > 6 - 8 sptmni

Principii de recuperare
combaterea inflamaiei i edemului
masaj de drenaj, fizioterapie (TENS, laser,
ultrasonoterapie)

mobilizare precoce n sector protejat

tonizare muscular : peronieri i ali


muchi
izometric
izotonic concentric
izotonic excentric

Kinetoterapie
recuperarea amplitudinilor articulare
tonizare muscular
recuperarea stabilitii ( n situaie :
similar gestului sportiv)

Recuperarea amplitudinilor articulare

respectarea pragului durerii

flexia dorsal + + + (deficit: factor de


risc)

evitarea micrilor n varus la nceput

Entorsele prin eversie


(entorsele interne)

Mult mai rare


Leziunea ligamentului colateral intern
Se produc prin eversie forat a piciorului
(cel mai frecvent fractur maleolar
intern)

Recuperare:

tonizarea muchilor inversori ai piciorului


(tibial posterior, tibial anteror)

Criterii de reluare a
sportului

examen clinic :
fr laxitate
amplitudine articular ~ normal
teste izometrice normale : peronieri, tibial post.
Sensibilitate la palparea LLE tolerabil
test proprioceptiv satisfctor

cnd: n funcie de rezultatul ecografic


fr ruptur cel puin 8 zile
ruptura fasc ant cel puin 3 4 sptmni
ruptura fasc ant i mediu cel puin 6 sptmni