Sunteți pe pagina 1din 16

UNIVERSITATEA POLITEHNICA TIMIOARA

BIOMECANICA GENUNCHIULUI

Masterand: Maria Andreea Iarema


Prof. Coord: prof. dr. ing. Liviu Maravina
Master IPBM, anul II

2015

Planul lucrrii:
1. Anatomia genunchiului
2. Biomecanica genunchiului
3. Teste funcionale specifice genunchiului
4. Bibliografie

1. Anatomia genunchiului
Genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor ce leag
coapsa de gamb, situat ntre extremitatea inferioar a femurului i extremitatea
superioar a tibiei.

Extremitatea distal a femurului sau epifiza distal este format din dou
proeminene denumite condili, unul extern i unul intern care se termin mai jos
dect primul, care converg anterior spre faa patelar. Posterior, ntre cei doi
condili se continu cu fosa intercondiliar. Condilul medial este mai ngust i
coboar mai mult dect condilul lateral, nct ntre coaps i gamb se formeaz un
unghi de 170- 175 de grade, deschis n afar. Scderea unghiului lateral sub 145 de
grade duce la genu valgum, deformare caracterizat printr-o oblicitate mai mare a
femurului, avnd ca i consecine proiecia medial a genunchiului.
Ambii condili ofer fee de inserie pentru muchii i ligamentele
genunchiului care dau mobilitate i stabilitate genunchiului. Condilii femurului i

trohleea sunt acoperii cu cartilaj hialin deoarece sunt suprafee articulare i de


alunecare n cavitile glenoide ale platoului tibian.
Extremitatea superioar a tibiei este foarte voluminoas i are form
patrulater, format dintr- un condil medial i un condil lateral. Faa articular
superioar este alcatuit din dou suprafee articulare ce corespund condililor
femurali. Suprafeele articulare sunt separate prin eminena intercondiliar.
Anterior i posterior de eminena intercondiliar, se delimiteaz dou suprafee
rugoase numite arii intercondilare. Pe aria intercondiliar anterioar se inser
ligamentul ncruciat anterior, n timp ce pe aria intercondiliar posterioar se
inser ligamentul ncruciat posterior. Suprafeele articulare (cavitile glenoide)
sunt acoperite de un cartilaj hialin, cu grosimea maxim la nivelul mijlocului lor.
Extremitatea superioar a peroneului prezint n partea sa extern o
suprafa articular plan pentru a se articula cu tuberozitatea extern a tibiei, iar
pe partea postero-extern prezint o proeminen de form piramidal, numit
apofiza steloid, loc de inserie pentru tendonul bicepsului femural.
Rotula sau patela este un os scurt situat n partea anterioar a genunchiului,
n tendonul muchiului cvadriceps femural. Are o form aproximativ triunghiular,
cu vrfurile rotunjite, prezint o baz situat proximal, un vrf situat distal, o fa
anterioar n raport cu fascia genunchiului i cu tegumentele i o fa posterioar
destinat articulaiei cu faa patelar a femurului.
Articulaia genunchiului este format din trei articulaii: articulaia femurotibial (articulaia propriu- zis a genunchiului) , articulaia femuro- rotulian
( particip la articulaia genunchiului) i articulaia tibio- peronier superioar.
Articulaia femuro - tibial este o trohleartroz imperfect care rezult din
contactul dintre extremitatea inferioar a femurului i extremitatea superioar a
tibiei. Articulaia, pentru a deveni perfect, dispune de dou meniscuri, unul intern

i altul extern. Articulaia femuro-tibial este cea mai voluminoas articulaie a


corpului, deci i cea mai puternic.
Articulaia femuro-rotulian este o trohleartroz. n alctuirea ei intr, ca
suprafee articulare din partea extremitii inferioare a femurului (partea
anterioar), trohleea femurului, iar din partea rotulei, faa sa posterioar de form
concav.
Articulaia tibio-peronier superioar: tibia ofer o suprafa articular plan
n partea sa superioar a condilului lateral. Peroneul prezint "capul" sau o
suprafa asemntoare. Cele dou suprafee articulare sunt acoperite de cartilaj
hialin. Fiind aproape plane, cele dou suprafee alunec una pe cealalt, de aceea
articulaia, dei are toate caracteristicile unei articulaii (capsula articular,
suprafee articulare, ligamente), este considerat o articulaie plan.
ntruct ntre suprateele articulare nu exist o concordan perfect, este
necesar prezena unor cartilaje semilunare.
Meniscurile genunchiului sunt fibrocartilaje, au form circular, pe seciunea
vertical apar prismatice cu vrful ndreptat spre articulaie, iar cu baza spre
exterior pe care se prinde capsula articular. Cele dou fee ale meniscului,
superioar i inferioar, corespund condililor femurului i cavitilor glenoide
menionate deja.
Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet, n timp ce meniscul
medial are forma unei semilune. Meniscurile se inser printr-un corn anterior i un
corn posterior la nivelul eminenei intercondiliene, n cazul meniscului lateral i pe
marginea anterioar a platoului tibial respectiv, pe aria intercondilian posterioar
n cazul meniscului medial. Cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioar
printr-o bandelet transversal numit ligamentul transvers al genunchiului.

Rolul meniscurilor:
completeaz spaiul liber dintre suprafaa curbat a condililor femurului i
suprafaa plan a tibiei i mpiedic astfel protnuzia sinovialei i a capsulei
n cavitatea articular n timpul micrilor;
centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor. Important din
acest punct de vedere este n special, periferia meniscurilor care este mai
rezistent;
particip la lubrefierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea
uniform a lichidului sinovial pe suprafaa cartilajelor;
joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, nelsndu-le s
se prbueasc ( femurul pe tibie n hiperextensie);
reduc, n mod important, frecarea ntre extremitile osoase.
Nefiind strict cartilaginoase, meniscurile posed o elasticitate i o
deformabilitate mai mare dect cartilajele obinuite.
Mijloacele de unire ale articulaiei genunchiului sunt reprezentate de o
capsul articular, ntarit de 6 ligamente, precum i de formaiuni aponevrotice.

2. Biomecanica genunchiului
Genunchiul este o articulaie cu conducere ligamentar. Aceast conducere
nseamn libertate pentru micrile fiziologice i opoziie fa de pozi iile
anormale, stabilitate, caliti absolut necesare pentru a
ortostatism, mers i n activiti uzuale sau profesionale.

ndeplini rolul su n

n ortostatism, n sprijin egal repartizat pe membrele inferioare, greutatea


corpului se va transmite printr-un ax ce trece prin mijlocul articula iei
genunchiului, ax ce va avea ca repere centrul capului femural i scobitura
intercondilian. . Acest ax determin cu axul anatomic al capului femural un unghi
de aproximativ 10 grade deschis n sus.
ntre axul anatomic al femurului i axul anatomic al tibiei se delimiteaz un
unghi deschis n afar de aproximativ 170-175 grade, numit valgusul fiziologic al
genunchiului, mai mare la femei. Unghiul genunchiului poate prezenta modificri
patologice. Cnd unghiul este inversat apare genu varum (picioare crcnate), iar
cnd unghiul este exagerat apare genu valg (picioare n X).
Stabilitatea genunchiului este meninut de ligamentele ncruciate,
formaiunile capsulo-ligamentare i grupurile musculare adiacente.
Ligamentul colateral peronier, ca element de stabilitate pasiv, mpreun cu
aciunea tendonului popliteului, tractului iliotibial i tendonul bicepsului, ca
elemente de stabilitate, alctuiesc aparatul stabilizator lateral.
Ligamentul colateral tibial, ntrit de muchiul vastul intern, muchiul
croitor, muchiul semitendinos i muchiul drept intern asigur stabilitatea intern.
Stabilitatea anteroposterioar este asigurat de toate structurile ligamentare
mediane, ligamentul rotulian, ligamentele ncruciate ntrite posterior de muchiul
semitendinos, muchiul popliteu i muchii gemeni. n rectitudine intervine i
contracia static a cvadricepsului.
Stabilitatea rotatorie este asigurat de toate structurile capsulo-ligamentare
ntrite de muchii periarticulari i, mai ales de muchiul cvadriceps, muchii
ischiogambieri, muchii "labei de gsc", muchiul semimebranos i muchiul
popliteu.
Mobilitatea genunchiului se realizeaz ca o consecin a structurii sale
anatomice, practic ntr-o singur direcie de micare, n flexie-extensie. n afara

acesteia exist i o direcie secundar de micare care permite o rotaie axial


limitat. Micarea de flexie-extensie se face n jurul unui ax transversal care
traverseaz condilii femurali. La aceast micare se asociaz o rotaie automat
(micarea de urub).

Fig. 5 Micarea descris n cursul flexiei-extensiei a genunchiului


Flexia genunchiului este micarea prin care gamba se apropie de faa
posterioar a coapsei. Ea se execut n jurul unui ax transversal ce trece prin
condilii femurali i se poate realiza prin 3 mecanisme:
o deplasarea tibiei pe femurul fixat (poziia eznd);
o deplasarea femurului pe tibia fixat (contact fr sprijin al piciorului
pe sol);
o deplasarea simultan a celor 2 oase (n mers, cnd gamba penduleaz).
Flexia pasiv este de 160, clciul atingnd fesa. Flexia activ are o
amplitudine de 120 dac oldul este n extensie i de 140 cu oldul n flexie.
Flexia este oprit prin opoziia masei musculare elastice a gambei pe coaps.
Micarea de flexie nu se execut n jurul unei axe fixe. n flexie, axul transversal se

deplaseaz n sus i nainte. nceputul micrii de flexie se face mai mult prin
rostogolire, n cazul n care femurul se deplaseaz pe tibia fixat, mi care urmat
de o alta mai ampl de alunecare.
Principalii muchi flexori ai genunchiului sunt: muchiul biceps femural,
muchiul semitendinos i muchiul semimembranos. Secundar intervin i mu chii
gemeni, gracilis, croitor i muchiul tensor al fasciei lata.
Fora total produs de flexori este egal cu echivalentul a 45 kg for , ceea
ce reprezint aproximativ 1/3 din cea produs de extensori.
Extensia genunchiului este micarea prin care faa posterioar a gambei se
deprteaz de faa posterioar a coapsei. Micrii de rotaie i se asociaz i o
micare de rotaie n afar a gambei pe coaps datorit contrac iei mu chiului
biceps femural. Micarea de extensie se realizeaz n jurul unui ax transversal ca i
flexia. Iniial, micarea se efectueaz prin rotarea extremitii femurului, apoi prin
rostogolirea lui pe platoul tibiei, pn cnd axul lung al gambei ajunge s continue
axul lung al coapsei. Extensia maxim poate ajunge pn la 180 de grade.
Muchii extensori sunt: muchiul cvadriceps femural i de muchiul tensor
al fasciei lata.
Extensorii au o for total de 142,796 kg adic de circa 3 ori mai mare dect
a flexorilor, astfel explicndu-se rolul extensorilor de a lupta mpotriva greut ii
corpului i a flexorilor de a susine greutatea corpului.
Rotaia genunchiului este micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a
coapsei pe gamb. Este asociat micrilor de flexie sau extensie i se execut n
jurul unui ax vertical ce trece prin centrul eminenei intercondiliene tibiale. Rota ia
se poate realiza nauntru sau n afar.

Micrile de nclinare lateral i medial a genunchiului sunt micri de


amplitudine foarte redus (2- 2,5 cm), limitate de ligamentele colaterale i de cele
ncruciate. Ele sunt micri oscilatorii pendulare laterale sau mediale ale gambei
cu coapsa fixat i gamba n semiflexie.
O mare importan n mobilitatea genunchiului o au cele doua meniscuri:
completeaz spaiul mort dintre femur si tibie, favorizeaz transmiterea pe o
suprafa mare a forelor de compresiune n extensie, iar n flexie, mpreun cu
relaxarea parial a unor ligamente, favorizeaz mobilitatea in detrimentul
stabilitii, centreaz femurul pe tibie n cursul micrilor, joac rolul de amortizor
al ocului ntre articulaiile osoase, particip la lubrifierea suprafeelor articulare,
reduc frecarea n articulaie, mpartind- o ntr- un etaj femuro- meniscal i unul
menisco-tibial.
o n flexie, meniscurile sunt mpinse dinainte- napoi, apropiindu-se
ntre ele prin extremitile lor posterioare.
o n extensie, meniscurile sunt deplasate invers dinapoi- nainte i
dinuntru- nafar, apropiindu-se prin extremitile lor anterioare.
o n rotaia intern, meniscul lateral se deplaseaz dinainte- napoi i din
afar- nuntru.
o n rotaia extern, meniscul medial alunec dinapoi- nainte i
dinuntru- nafar.
o n urma micrilor rapide cu for mare sau a schimbrilor brute de
direcie, unul sau chiar ambele meniscuri pot fi prinse sub condili,
suferind leziuni, rupturi sau fisuri.
Un rol important n determinarea funcionalitii genunchiului l are rotula
ataat de tibie prin intermediul ligamentului rotulian i alunecnd pe suprafaa
trohleei femurale, mpreun cu care alctuiete articulaia femuro-patelar.

Rotula are 2 tipuri de micri n raport cu tibia. n timpul flexiei i extensiei,


rotula se mic n plan sagital. n timpul micrilor de rotaie axial, rotula se
mic ntr-un plan frontal. n timpul rotaiei mediale, rotula este tras lateral, n
timp ce n rotaia lateral, rotula este tras de femur medial.

Fig. 6 Complexul anatomic al genunchiului realizeaz o prghie de gradul III

3. Teste funcionale specifice genunchiului


Testul McMurray
Subiectul st n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim. Pentru
testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia n rotaie intern concomitent
cu extensia genunchiului. Dac exist un fragment desprins din menisc, aceast
manevr va cauza durere i apariia unui click n articulaie.
Testul lui Apley
Subiectul st n decubit ventral cu genunchiul flectat la 90 de grade.
Examinatorul fixeaz coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului su (n 1/3

distal), apoi roteaz tibia att intern ct i extern, meninnd traciunea n ax a


tibiei. Se observ, dac exist limitri, mobilitate excesiv sau durere. Dac aceast
manevr este mai dureroas, leziunea este de tip ligamentar. Apoi se fac aceleai
micri numai c se aplic o for de compresie n axul tibiei. Dac cea de-a doua
este mai dureroas i mobilitatea este mai scazut dect pe partea sntoas,
leziunea este situat probabil la nivelul meniscurilor.
Testul bounce home
Subiectul este n decubit dorsal, genunchiul extins, clciul se afl n mna
examinatorului. Se execut extensia genunchiului. Dac aceasta este incomplet
sau dac apare un end-feel moale, exist ceva care o blocheaz. Cea mai comun
cauza o reprezint un menisc rupt.
Testul Helfet
La un genunchi normal tuberozitatea tibial este pe aceai linie cu linia
median a patelei (genunchiul n flexie de 90 grade). Cnd genunchiul se extinde
tuberozitatea tibial este aliniat cu marginea lateral a patelei. Dac aceasta
micare de rotaie a tibiei nu se ntmpl avem de a face fie cu o leziune meniscal,
fie cu o leziune la nivelul ligamentelor ncruciate.
Testul plicii mediopatelare
Subiectul st n decubit dorsal. Examinatorul i flecteaz genunchiul la 30 de
grade i imprim patelei o micare medial. Dac subiectul resimte durere la
aplicarea acestei manevre, este posibil ca plica s fie prins ntre patel i condilul
femural medial.
Testul Hughston
Subiectul n decubit dorsal. Examinatorul i flecteaz genunchiul i induce o
rotaie intern tibiei cu o mna, n timp ce cu cealalt mpinge medial patela i
palpeaz condilul femural intern.
Testul umflturii
Examinatorul face micri cu ajutorul degetelor i a palmei, pe partea
medial a patelei, orientate nspre oldul subiectului (2-3 micri). Apoi pe partea

lateral execut micri n sens invers (nspre piciorul subiectului). Articulaia


genunchiului conine 1-7 ml de lichid sinovial. n urma acestor manevre, excesul
de lichid sinovial (4-8 ml) se va strnge n partea medial a articulaiei
genunchiului sub forma unei umflturi.
Testul depresiunii
Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul flecteaz pasiv genunchiul
sntos observnd pe partea lateral a tendonului rotulian o mic depresiune care
rmne chiar i cnd genunchiului ajunge n flexie maxim. Examinatorul flecteaz
pasiv i genunchiul bolnav. n cazul existenei unei inflamaii la acest nivel, dup
un anumit numr de grade de flexie depresiunea dispare. Cu ct inflamaia este mai
puternic, cu att depresiunea va disprea mai repede.
Testul fluctuaiei
Examinatorul aeaz o mna la nivelul bursei suprapatelare, iar cealalt
dedesubtul rotulei, astfel nct s ncadreze patela cu marginile radiale ale minilor.
Genunchiul este extins i flectat n acest mod, n timp ce examinatorul caut
zgomote la nivelul plicii. Apsnd alternativ, cnd cu o mn cnd cu cealalt, n
cazul unui, exces de lichid sinovial, examinatorul l va simi migrnd dintr-o parte
n alta.
Testul patelei balotabile
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins sau flectat pn la limita
suportabil. Examinatorul percuteaz scurt patela sau aplic o presiune uoar
asupra ei, simind o plutire a acesteia (testul este pozitiv).
Semnul lui Clarke
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins. Examinatorul aplic o
presiune uoar asupra polului inferior al patelei. Apoi i se cere subiectului s i
contracte cvadricepsul, n timp ce presiunea este meninut. Testul este considerat
pozitiv dac subiectul nu reuete s menin contracia cvadricepsului fr s
apar o durere retropatelar.
Testul lui Waldron

n timp ce subiectul efectueaz flexii lente ale genunchiului, examinatorul


palpeaz patela. Dac subiectul acuz durere, iar la nivelul articulaiei apar
crepitaii, testul este considerat pozitiv.
Semnul lui Zohler
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul n extensie. Examinatorul trage
patela n sens caudal, meninnd-o n acea poziie i i spune subiectului s i
contracte cvadricepsul. Dac apare durere testul este considerat pozitiv. Totui
acest test este pozitiv (fals pozitiv) la o mare parte a populaiei.
Semnul lui Frund
Subiectul st n poziie eznd la marginea mesei. Pe parcurusul mai multor
micri de flexie-extensie, examinatorul percuteaz uor patela. Dac apare durere,
aceasta poate fi cauzat de condromalacia patelar.
Testul aprehensiunii
Ofer informaii cu privire la stabilitatea patelei. Subiectul n decubit dorsal,
cu membrul inferior de testat relaxat; examinatorul ncearc s luxeze lateral
patela. Dac apare teama de o eventual subluxaie din partea subiectului, testul
este considerat pozitiv.
Testul pivot shift
Acest test permite depistarea instabilitii anterolaterale rotatorii a
genunchiului. Subiectul este n decubit dorsal. Examinatorul i ridic membrul
inferior cu genunchiul ntins i ncearc s subluxeze anterior platoul tibial lateral,
prin rotarea intern a tibiei (cu ajutorul prizei de la nivelul piciorului). Cu ajutorul
prizei de pe partea lateral a genunchiului, examinatorul aplic o tensiune n valg,
orientat anterior, asupra gambei. n timp ce examinatorul flecteaz ncet
genunchiul, n jurul a aproximativ 150 de flexie, se poate palpa un clic ce
semnific relocalizarea, datorat de instabilitatea anterolateral rotatorie a
genuchiului, rezultat din cauza unei rupturi sau laxiti a ligamentului ncruciat
anterior i a structurilor posterolatarale ale articulaiei.
Testarea pentru instabilitatea antero-medial rotatorie

Acest test presupune ca subiectul s stea n decubit dorsal, n timp ce


examinatorul i ridic membrul inferior de testat de degetul mare de la la picior,
meninnd genunchiul n extensie. Dac tibia se rotete n lateral, testul este
pozitiv, cauza fiind sistemul arcuat, capsula posterioar, ligamentul ncruciat
anterior sau cel posterior.
Testarea instabilitii n poziie cu incrcare a genunchiului degenerativ
(www.afrek.com)
Subiectul st n sprijin unipodal, la nceput pe membrul care nu are
genunchiul afectat i efectueaz flexii i extensii. Apoi se execut aceste micri i
pe partea membrului cu genunchiul afectat. Examinatorul noteaz dac micarea a
fost posibil i cu ce amplitudine.
Testarea luxaiei patelei (Testul lui Fairbank)
Subiectul st n decubit dorsal, genunchiul flectat la 30 de grade.
Examinatorul mic patela, uor, nspre lateral stnga - dreapta. Testul este pozitiv
atunci cnd subiectul simte c patela i se va disloca i i contracta imediat
cvadricepsul ca s o aduc la loc.
Testarea pentru sindromul de friciune a bandei iliotibiale (testul lui Nobel)
Subiectul st n decubit dorsal cu genunchiul extins. Examinatorul i duce
genunchiul n flexie de 900, concomitent cu flexia soldului (talpa se sprijin pe
mas). Se aplic o presiune asupra condilului lateral al femurului n timp ce se
execut o extensie pasiv a genunchiului. Dac la 30 de grade de flexie (00 este
poziia cu genunchiul ntins) subiectul acuz o durere vie la nivelul condilului
lateral, testul este considerat pozitiv.
Testarea contracturii de extensie la nivelul genunchiului
Subiectul st n decubit ventral, cu gambele nafara mesei. Examinatorul
msoar diferena de nivel dintre cele dou clcie. Un centimetru reprezint
aproximativ 10. Testul poate iei pozitiv n cazul unei contracturi la nivelul
ischiogambierilor sau n cazul unei inflamaii.
Testul sertarului anterior

Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur, anterior.


Subiectul este n decubit dorsal, cu genunchiul i oldul flectate, astfel nct talpa
s fie pe mas. Examinatorul stabilizeaz piciorul subiectului aezndu-se pe el, cu
minile cuprinde articulaia genunchiului, cele dou degete mari fiind de o parte i
de alta a tuberozitii tibiale. Din aceast poziie examinatorul trage nspre el tibia
subiectului. Laxitatea nensoit de rotaia tibei implic leziuni la nivelul
ligamentului ncruciat anterior i posibil la nivelul ligamentelor colaterale.
Laxitatea cu rotaie extern a tibiei implic leziuni la nivelul ligamentului colateral
medial, ligamentele capsulare i posibil ligamentul ncruciat anterior. Laxitatea cu
rotaie intern a tibiei, implic leziuni la nivelul ligamentului ncruciat anterior i
structurile articulare postero-laterale.
Testul sertarului posterior
Acest test msoar gradul de deplasare a tibiei fa de femur, posterior.
Poziia examinatorului i a subiectului sunt aceleai ca la testul anterior.
Examinatorul mpinge n spate tibia. Laxitatea acut implic afectarea ligamentului
ncruciat posterior i structurile articulare posterioare. Laxitatea cronic implic
ruptura ligamentului ncruciat posterior i o posibil ntindere a elementelor
capsulare posterioare.

4. Bibliografie
1. Recuperare n patologia reumatismal a genunchiului- lucrare de licen
2. Horia Prundeanu- Anatomia omului, Timioara 2012, ArtPress.