Sunteți pe pagina 1din 5

Scintigrafia cardiac

Prof. Coordonator: Doina Drgnescu


Realizat de: Banu Ctlina Amelia
Grupa 2
Seria 1
Scintigrafia este o tehnic imagistic modern, utilizat n medicina nuclear, ce permite
diagnosticarea a numeroase afeciuni prin introducerea n organism a unei substane radioactive

numit trasor, care are afinitate pentru anumite organe, i detectarea radiaiilor emise la
exteriorul corpului de un aparat special numit Gamma camer. Prin prelucrarea imaginilor brute
cu ajutorul unor programe speciale se pot reproduce imagini tridimensionale.
Scintigrafia este o metoda nedureroas, ce permite diagnosticarea unei multitudini de
afeciuni structurale sau patologice, acolo unde investigaiile ecografice, de radiologie
convenional, computer tomograf, sau RMN nu furnizeaz informaii suficiente.
Investigaiile scintigrafice cardiac, cerebral, a plamanului, osoas i cea a rinichiului
sunt cele mai rspandite proceduri de diagnosticare ale medicinii nucleare.
Indicaiile scintigrafiei cardiace includ evaluarea urmtoarelor condiii:
1. stenozele coronariene;
2. angin pectoral, anevrism, infarct (dureri precordialeatipice);
3. cardiomiopatii de etiologii diverse;
4. evaluare pre- i postchirurgical cardiac.
Marcatori
Marcatori sunt substane radioactive cu caracteristici diferite n funcie de structura lor
chimic. n scintigrafia miocardic aceti compui sunt administrai intravenos i, odat ce ajung
la inim, sunt mbarcai (cu diferite mecanisme) de celulele cardiace. Prin urmare, aceast
absorbie va fi direct proporional cu fluxul de snge care ajunge la astfel de celule. Cei mai des
utilizai radioizotopi n studiile scintigrafice cardiace sunt Tc99 si Ta201.

Fig.1- Tc99-PYP
a. Scintigrafia cu Techneiu- pirofosfat (Tc99-PYP)
(fig.1) este efectuat pentru identificarea precoce a
localizrii, mrimii i extinderii infarctului de miocard
acut (IMA). Acumularea de pirofosfat n zona de infarct
se explic prin prezena local a unor depozite de Ca ++ i proteine denaturate, avnd ca
efect generarea unei imagini scintigrafice calde, de fixare intens a Tc99 (hotspot). Pentru producerea acestui fenomen este critic meninerea unui flux sanguin
regional minim post- infarct (fig.2).

Fig.2 Imagine tip 'hotspot' n scintigrafia miocardic cu Tc99

Tehnica descris este util n primele 24-96 de ore dup producerea IMA. Imaginile devin
pozitive la 12-24 de ore dup apariia IMA i dispar dup 7-10 zile. Scintigrafia cu Tc99- PYP este
3

util n special pentru pacienii internai la cteva zile de la debutul infarctului miocardic, la care
testele diagnostice convenionale (ECG, dozri enzimatice, etc.) ofer rezultate echivoce. Este
posibil i diferenierea zonelor vechi de infarct de cele noi sau surprinderea unui proces de
reinfarctizare. O serie de ameliorri recente ale scintigrafiei infarctului de miocard includ
utilizarea anticorpilor antimiozinici marcai, care au grad mai ridicat de specificitate dect
Tc99 pentru identificarea zonei de infarct. Pacienii cu miocardit acut i rejet de transplant
cardiac pot fi de asemenea evaluai cu ajutorul acestei tehnici.
b. Scintigrafia cu Thalium 201
Se bazeaz pe analogia fiziologic dintre K i a Tl201, ambele elementele chimice fiind
extrase i utilizate de celulele miocardice. n repaus, distribuia anormal a Tl201 corespunde unor
zone miocardice infarctizate, cu vechime variabil a necrozei celulare. Sensibilitatea deosebit a
tehnicii permite decelarea zonelor infarctizate n primele 6 ore dup producerea acestuia. Aspecte
patologice pot s apar i la pacieni cu angin pectoral instabil sau spasm coronarian. Pentru
creterea valorii acestei tehnici, scintigrafia cu Tl 201 se efectueaz n condiii care necesit o
cretere a aportului sanguin coronarian prin probe de solicitare standard. Efectuarea scintigrafiei
n timpul probelor de efort standardizate (cicloergometru sau covor rulant) monitorizate ECG
permite diagnosticarea ischemiei miocardice i realizarea diagnosticului diferenial ntre ischemia
i necroza miocardic. ntruct captarea este dependent de fluxul sanguin coronarian local,
injectarea radiotrasorului n momentul de maxim solicitare face ca miocardul ischemic s
prezinte o imagine rece de fixare sczut (cold- spot), ceea ce indic scderea semnificativ
sau absena fluxului coronarian local. n cazurile n care testul de efort nu poate fi realizat de
ctre pacient (afeciuni pulmonare severe, claudicaie intermitent, obezitate exagerat, etc.), se

poate

utiliza

proba

de

provocare

farmacologic prin injectare i.v.

de Dypiridamol (Persantin), care reproduce efectele efortului fizic.


Indicaii ale scintigrafiei de efort cu Tl201:
-

diagnosticul

diferenial

dintre

ischemie

infarctul

miocardic (n caz

de

ischemie, aspectul scintigrafic revine la normal dupa 4 ore de la incetarea efortului, n schimb
rmne anormal permanent n infarct);
- evidenierea defectelor de mecanic parietal de tip akinezie sau diskinezie i de pomp
cardiac n condiii de cerere crescut de oxigen;
- evaluarea trombozelor coronariene din cursul infarctului de miocard nainte de injectare
de streptokinaz.
Un aspect scintigrafic normal n condiii de solicitare cardiac poate elimina necesitatea
cateterismului cardiac n situaiile n care este necesar evaluarea durerilor precordiale i a
traseelor ECG cu modificri neconcludente. Utilizarea tehnicii SPECT permite localizarea mai
precis a zonelor ischemice.