Sunteți pe pagina 1din 13

1.

Tabloul clinic in acromegalie


20-30% din adenoamele hipofizare secreta GH. Raportul F/B = 3/2.
Cresterea secretiei de somatotrop naintea nchiderii cartilagiilor de crestere va duce la GIGANTISM
iar la adult la ACROMEGALIE
Acromegalia (dismorfie progresiva).
Clinic
- tegumente groase, transpiratie excesiva
- frunte ngusta, arcade sprncenare, zigomatice proeminente, nasul, buzele groase
- macroglosie, aspect"geografic"al limbii, amprente dentare
- prognatism, dinti departati, edentatie
- minile si picioarele late, degete cilindrice, palme capitonate, numarul la pantofi
creste
- cifoza dorsala
- infiltratia laringelui( voce groasa), gusa
- cord global marit, bradicardie, HTA
- constipatie (megacolon, dolicocolon), splenomegalie, cancerele si polipii digestivi
sunt mai frecventi
- amenoree, galactoree/ impotenta, diabet zaharat, HTA, osteoporoza.

2. Modificari osteoarticulare si radiologice in acromegalie


MODIFICARI OSTEOARTICULARE IN ACROMEGALIE
Sub aciunea GH se produce creterea n grosime a oaselor scurte i late i a extremitilor distale
dureri osoase: la nceput la nivelul articulaiilor mari, dup oboseal sau efort apoi devin
continue, scitoare = reumatism acromegalic
sternul este lat cu manubriul foarte dezvoltat, iese n afar I formeaz o gibozitate anterioar
vertebrele coloanei dorsale au corpul masiv, cu apofizele spinoase lungi i late ; cifoza se
accentueaz pn la constituirea unei giboziti posterioare, Aspectul final este de dubl
cocoa[ antero-posterioar
articulaii disproporionat de mari, cu micri limitate, dureroase ;
oase hipertrofiate n lime, predominant la nivelul extremitilor distale
tuberozitile osoase, apofizele, crestele de inserie musculara sunt reliefate
membrele sunt hipertrofiate la extremitatea distal (acromegalie): mn, picior
Radiologic:
Rgf de craniu cu sa: hipertrofia sinusurilor frontale, maxilare si sfenoidal; saua turceasca: balonizata,
dublu contur, distrusa
Rgf de mina si picior: aspect ancora al fg III, hipertrofia partilor moi
Rgf de coloana: cifoza, marirea corpilor vb, osteoporoza, osteofite
MODIFICARI RADIOLOGICE IN ACROMEGALIE
Rgf craniana: ingrosarea calotei craniene, a suturilor, fante I orificii ingustate, modificari ale
seii turcesti
Rgf coloana: hipertrofia corpilor vertebrali (latime > inaltime), a apofizelor spinoase dorsale
si transversale lombare cu bombarea discurilor intervertebrale
Osteofite
Rgf oaselor lungi: epifize si tuberozitati groase si masive, trama osoasa ingrosata/
osteoporoza
Rgf oaselor mici: ingrosarea diafizelor aspect de ancora, apar sesamoide
Deviatii de ax cu coxa vara, picior plat, cifoza, scolioza, lordoza

3. Tulburari neuro-musculare in acroomegalie


MODIFICARI MUCULO-NERVOASE IN ACROMEGALIE
Sistemul muscular este ar bine dezvoltat cu reliefuri musculare bine conturate dar cu
reducerea forei musculare
miopatie proximal cu oboseal muscular
fibrele musculare sunt hipertrofiate, cu nuclei mrii, proemineni, cu creterea
concentraiei de glicogen)
CK: normal sau uor crescut, modificri EMG la 50% din pacieni
prin compresiunea mecanic a nervilor produs prin strmtorarea orificiilor de emergen a
tunelurilor osoase sau osteo ligamentare apar
hipo/atrofii musculare nsoite de hipotonie datorit afectrii nervului facial, median,
cubital, peronier
sindrom de canal carpian (50-60%) - edemul nervului median n tunelul carpian
datorit compresiei exercitate de hipertrofia osoas
se manifest prin durere, parestezii I hipotonie muscular. Tulburrile sunt
resimite la nivelul degetului mare, indexului, degetului trei i jumtate din
degetul patru (inelar), n timp ce degetul mic nu este deloc afectat. O
particularitate o reprezint debutul lor noaptea i dispariia dup scuturarea
mini
simptomele se amelioreaz dup normalizarea GH
polineuropatie distal (30% ) cu nevralgii scapulo-humerale , brahiale, cubitale, sciatice,
poplitee, parestezii, pierdea sensibilitii

4. Tabloul clinic si modificarile musculo scheletale din


insuficienta hipofizara a adultului
Clinic
debut: insidios
simptome legate de deficitul fiecarei stimuline:
Insuficienta tireotropa (TSH): semne clinice din hipotiroidia periferica dar cu

tegumente fine, neinfiltrate, pilozitate rarefiata, caderea parului

lipsa sudoratiei axilare

frilozitate
Insuficienta cortico-melanotropa (ACTH+MSH):

astenie, hipotensiune

tulburari digestive, scadere ponderala

depigmentare cutanata
Insuficienta gonadotropa (LH, FSH):

femei: atrofie vulvo-vaginala, frigiditate

barbat: reducerea volumului testicular, rarefierea barbii, impotent


Insuficienta lactotropa: agalactie (postpartum)
Insuficienta somatotropa (GH): tendinta la hipoglicemie
MODIFICRI MUSCULO-SCHELETALE N INSUFICIENA HIPOFIZAR A
ADULTULUI
Modificri musculo-scheletale:
scderea masei musculare, a forei musculare (deficit somatotrop, glucocorticoid,
androgenic)
2

scderea cortizolului determin diminuarea rezervelor musculare de glicogen cu


diminuarea treptat a forei musculare pn la anularea activitii musculare
osteoporoza (deficit somatotrop, androgenic/estrogenic

5. Deficitul de GH la adult
Cele mai numeroase celule din hipofiza anterioar sunt celulele somatotrope la
nivelul
crora se sintetizeaz i secret GH.
Funcia principal a GH este aceea de a promova creterea, funcie care se
realizeaz
n mare parte prin intermediul IGF-1 (Insulin Growth Factor 1) cunoscut i sub numele de
somatomedina C.
Deficitul de GH la adult determin astenie, scderea masei musculare i creterea
esutului
adipos n special la nivel visceral
Valori scazute se intalnesc in:
tumori, infectii, la nivel hipotalamic;
afectiuni precum hemocromatoza, probleme perinatale precum traumatismul la nastere;
hipopituitarismul (deficitul familial izolat de GH, tumori, infectii, granuloame, iradiere);
nanism;
terapie cortizonica;
obezitate
Hormonul de crestere este frecvent primul
hormon afectat in bolile hipofizare si hipotalamice. La adulti, deficitul de GH este de obicei
asimptomatic si poate fi diagnosticat doar pe baza testelor de stimulare a eliberarii GH.
Consecintele deficitului de GH si tratamentul acestuia la adult sunt inca in studiu. Deficitul de GH
poate contribui la cresterea mortalitatii prin afectiuni cardiovasculare la adultii cu hipopituitarism;
acesti pacienti au insa o mortalitate scazuta prin cancer. La diabeticii cu deficit de GH se produce o
reducere a necesarului de insulina, putand sa apara hipogli-cemie. La copii, deficitul de GH
determina alterarea cresterii si o statura mica, fiind frecnt o consecinta a deficitului hipotalamic de
GHRH ( modulul 329). Tratamentul de substitutie pe termen scurt, la adultii cu deficit de GH,
determina imbunatatirea tolerantei la efort, scaderea grasimii corporale si cresterea masei
musculare. Studii pe termen lung a beneficiilor, riscurilor si dozelor optime ale GH la adulti se afla
in desfasurare.
Deficitul de hormone de crestere si nanismul hipofizar

6. Tabloul clinic si modificarile musculo-scheletale din


insuficienta hipofizara a copilului
semnele clinice ale nanismuluihipofizar
hipostatura
stadiometru, metru atasat la perete
copii descalcati, cu calciile lipite de perete, virfurile usor desfacute, privirea drept
inainte (planul orizontalk Frankfort), tine respiratia in timpul masurarii
masori de 2-3 ori si faci media
3

raportul distantei segm inferior (SI)/segm superior (SS) 1.7:1 la nastere si scade la 1:1
la 10 ani
vrsta taliei este mai mic dect vrsta cronologic
nanism armonic
masiv facial slab dezvoltat nghesuit, aspect de ppu
pigmentaie n fluture
piele ridat, facies infanto-senescent
voce piigiat, stins
acromicrie, hipotonie
micropenis
intrziere pubertar (2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infantilism sexual
inteligena normal
complexe de frustrare
comportament corespunztor vrstei staturale

MODIFICARI MUSCULO_SCHELETALE in NANISMUL HIPOFIZAR


Nanism armonic
Acromicrie: miniaturizare progresiva accentuata distal, tuberozitati, condili si apofize mici;
membre mici, degete subtiri, efilate
Torace ingust, reliefuri osoase sterse, omoplati slab dezvoltati (schta scapula allata)
Musculatura slab dezvoltata, forta musculara scazuta
Virsta osoasa intirziata

7. Semne clinice comune tireotoxicozelor


tireotoxicoza = excesul de hormoni tiroidieni din organism proveniti prin hiperproductia tiroidiana (hipertiroidii):
boala Basedom, Ad toxic, GMNT sau prin eliberarea unei cantitati mari de hormoni tiroidieni prin distructia
tiroidei.

nervozitate, instabilitate emotionala, dificultati de concentrare, tremor fin al


extremitatilor, insomnie, anxietate.
tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile cu onicoliza, par fin, moale ce albeste
prematur.
tahicardie, palpitatii, tensiune arteriala divergenta (difenta mare ntre minima si maxima),
fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca cu dispnee la efort si / sau de repaus.
apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala n greutate, greturi, tranzit accelerat.
astenie musculara, atrofie musculara care determina ca pacientul sa nu se poata ridica de
pe un scaun foarte jos fara ajutorul minilor (semnul taburetului), paralizie periodica,
dureri osoase (osteoporoza).
tulburari ale ciclului menstrual, incidenta crescuta a avorturilor spontane, scaderea
fertilitatii la femeie.
ginecomastie, scaderea libidoului la barbat
criza tireotoxica.

8. Manifestari osoase si musculare in hipertiroidii


MANIFESTRI MUSCULARE N TIREOTOXICOZE
Miopatie tirotoxic
musculatur atrofiat, debil, n special la nivelul centurilor i extremitilor proximale (umeri,
bra) 60-80%
4

fora muscular i rezistena la efort diminuate


pacientul are senzaia c I fug picioarele de sub el la urcatul scrilor sau cnd se
ridic de pe scaun - semnul taburetului (+)
paralizia periodic: n special la asiatici
slbiciunea muscular se dezvolt iniial la nivelul muchilor proximali ai
extremitilor dar n episoadele severe poate atinge i musculatura bulbar sau
respiratorie(extrem de rar se poate ajunge la ventilaie asistat)
se nsoete de hipopotasemie, tulburare ce persist i ntre episoade
episoadele dureaz de la ore la zile
tratamentul const n administrarea de potasiu asociat cu exerciiu fizic de
intensitate medie.
CK: Normal sau sczut
EMG: miopatii fasciculaii
Prognostic: ameliorarea simptomatologiei musculare la 2-4 luni de tot cu ATS + propranolol
Tremor (76%) ale extremitilor intensificate la emoii, nu dispar n repaus
Hiperreflexie (38%)
Miastenia gravis apare la <0.1% din pacienii cu hipertiroidism dar 5% din pacienii cu
miastenia gravis dezvolt hipertiroidism (!tratamentul cu propranolol poate accentua mistenia )
TULBURRI OSOASE IN HIPERTIROIDII
dureri la nivelul coloanei i centurii scapulo-humerale
osteoporoz secundar
avans de vrsta osoasa la copii
acropatia Graves cu degete hipocratice, boante i periostit datorit reaciei periostale
la nivelul falangelor i metacarpienelor
asociat cu mixedemul pretibial i oftalmopatia basedowian
acropatie Graves

9. Tabloul clinic in hipotiroidia adultului

HIPOTIROIDIA -Secretie insuficienta de hormoni tiroidieni


Este una dintre cele mai frecvente afectiuni tiroidiene si predomina la sexul feminin
Cauze: deficit iod
Tablou clinic
Facies rotunjit, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice, edem palpebral,
epilarea treimii externe a sprncenelor, par uscat, friabil. Macroglosie, voce grava si
ragusita, hipoacuzie
Tegumentele reci, uscate, ngrosate
Astenie globala fizica (bradichinezie) si psihica (bradipsihie, dezinteres, tulb memorie).
Pacientii au permanent senzatie se frig (frilozitate); cresc n greutate datorita edemului si
sunt constipati.
Tulburarile cardiace variaza de la simpla bradicardie pna la tulburari de conducere si
insuficienta cardiaca; n cazurile grave apare cardiomegalia si pericardita
Complicatia cea mai grava coma mixedematoasa

10. Manifestari musculo-scheletale in hipotiroidia


adultului
TULBURRI MUSCULARE
5

Absena reliefurilor musculare, aspect pseudohipertrofic prin infiltrarea muchiului (a


spaiilor interstiiale, interfibrilare) cu mucopolizaharide I ap. Se evideniaz prin
revenirea lent dup pensarea muscular (mioedem).
For muscular diminuat
Edem al tecii nervoase a nervilor motori cu compresii la nivelul tunelelor osoase sau la
nivelul orificiilor de emergen cu hipotrofie muscular periferic - sindrom de canal
carpian Sindrom de canal carpian (10%)
Creterea CK fr legtur cu astenia muscular cu normalizare dup tratament de
substituie
EMG: Normal sau de tip miopatic - contracie slab cu relaxare lent, uneori mioclonii
TULBURRI OSTEOARTICULARE
Articulaii mrite de volum, dureroase spontan sau la palpare (artropatia mixedematoas),
cu formare de lichid intraarticular (sinovial )
Uneori ~ poliartrit reumatoid cu dureri articulare i redoare articular, distribuie
simetric, cu afectarea articulaiilor mici i a pumnului, dar fr modificare articular
caracteristic
Consolidare dificil, prelungit a fracturilor, cu pseudoartroze

11. Tabloul clinic si manifestari musculo-scheletale in


hipotiroidia copilului
HIPOTIROIDIA COPILULUI = deficitul de hormoni tiroidieni n timpul vietii fetale sau n mica
copilarie duce la hipotiroidia congenitala (mixedem congenital)
- mai frecventa fetite si netratata n timp util determina retard mintal ireversibil si tulburari n
dezvoltarea scheletului.
Tablou clinic
La nou- nascut si sugar
copil provenit din sarcina supramaturata,
cu greutate mare la nastere,
hernie ombilicala, distensie abdominala,
piele rece,
nas trilobat, infundat la radacina
macroglosie, macrocheilie
icter fiziologic prelungit (peste 3 zile),
letargie (nu plnge),
dificultati n alaptare (nu suge);
Fontanelele se inchid tirziu
ntrziere n dezvoltarea psiho-motorie,
dentitia apare tardiv, curba de crestere este ncetinita.
La copilul mai mare de 2 ani
nanism dismorfic (scurtarea segmentului inferior al corpului)
retard n dezvoltarea neuro-psihica
dentitia intirziata
pubertate tardiva
MODIFICARI NEUROMUSCULARE SI OSOASE
Nanism dizarmonic cu cap prea mare in raport cu trunchiul si membrele
Inaltime cu 20-30% sub normal
6

Membre scurte, groase, incurbate, luxatie congenitala de sold frecventa


Musculatura hipotona uneori cu aspect pseudohipertrofic cu contractie dureroasa si
revenire lenta
Virsta osoasa f intirziata

12. Manifestari osteo-musculare in hiperparatiroidism


TULBURARI OSOASE
Dureri osoase
precoce, spontane, exacerbate de efort si oboseala dar si prin apasarea osului
difuze sau localizate
continui cu exacerbari sau in puseuri
se intensifica cu progresia bolii
localizate la membrele inf, rahis, pelvis
Tumefactii osoase
localizate (membre) sau difuze (oasele craniului, pelvisului)
Fracturi
spontane sau la trumatisme minime
dureroase sau trec neobservate pe fondul de durere cronica
formeaza calus lent, de proasta calitate cu deformarea osului
Deformari osoase cu aspect de incurbari (membre) sau tasari (coloana) ce pot reduce talia
pin ala 20 cm
TULBURARI MUSCULARE
Hipotonie musculara pin ala adinamie
Flexibilittae exagerata a membrelor
Dureri musculare difuze si redoare articulara
Scaderea la jumatate a excitabilitatii neuromusculare
Mers schiopatta, tirit pina la imobilitate

13. Tabloul clinic general si radiologic in hiperparatiroidism


Clinic
Neuro-psihic si muscular: astenie, cefalee, hipotonie musculara, hipo/areflexie,
depresie,encefalopatie hipercalcemica
gastro-intestinale;greturi varsaturi, anorexie, constipatie, dureri abdominale (ulcer,
pancreatita)
renale:sdr poliuro_polidipsic, litiaza renala/nefrocalcinoza, IR
cardio-vasc:tahi/bradicardie, HTA, tulb ritm, ST scurtat
osoase:osteita fibrochistica cu dureri osoase, deformari, fracturi patologice, osteoporoza
importanta
scadere ponderala, febra, calcificari metastatice (cutanat- prurit, tendoane, viscerale, ochi)
HPTH secundar
reactie la hipocalcemie cr (carenta de aport si absorbtie de calciu si vitD) - tt prin corectarea
carentei
reactie la hiperfosfatemie cr (IRC) - tt etiologic, chelatori de PO4, aport de Ca si vit D
MODIFICARI RADIOLOGICE
Tranparenta anormala a scheletului intregului corp
Subtierea corticalei
7

Largirea canalului medular


Osul periostal are aspect de retea
Craniul are aspect fin granulos in sare si piper
Chisturi unice sau multiple localizate in cortexul subperiostal al oaselor lungi
Modificari vertebrale cu tasari, vertebre in os de peste
Fracturi, calusuri viicoase, pseudoartroze prin calcificari la nivelul articulatiilor

14. Criza de tetanie:


Manifestari senzitive:parestezii periferice , parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale
extremitatilor
Manifestari motorii: spasme sau contracturi musculare la nivelul musculaturii striate si netede
-manifestari ale SNC: convulsii tonice, clonice, tonico-clonice, cu pierderea constientei de
scurta durata, dar cu caracter recurent; mai dese primavara-toamna
-manif. motorii localizate cu afectarea SN periferic: contracturi localizate, bolnav constient,
anxios. contractura ms intercostali cu jena respiratorie
- hiperextensia trunchiului = opistotonus prin contractura ms intervertebrali
Contracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati. Cteva minute, cedeaza spontan
sau la calciu intravenos.
Spasm carpopedal: mana de mamos, membre inf cu contractura in extensie + adductie a artic
tibio-tarsiene. hiperextensia gambelor si picioarelor, spasm pedal prin contratia ms gambelor
Laringospasm: dispnee inspiratorie, cornaj/stridor laringian, apnee
Contractia musculaturii fetei: contractura musculaturii peribucale -rbicularul buzelor (bot de peste)
Bronhospasm
Gastrospasm (varsaturi cr, dureri colicative), spasm - frenic, gastric, piloric
Spasm sfincter vezical cu retentie acuta de urina

15. Semne clinice in tetania latenta . Tulburari trofice din hipocalcemia cronica
semnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala:
contractura buzei superioare (tip I)
buzei superioare + aripa nasului (tip II)
hemifacies (tip III)
testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min criza generalizata sau sensibilizeaza
- s Chvostek, m. Trousseau
semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor;
semnu Lust: percutia capului peroneului flexia si abductia piciorului
C. Tulburarile trofice
piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil
alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente
cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau posterioara
calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale

16. Factori de risc pentru osteoporoza


OSTEOPOROZA afectiune scheletica ce este caracterizata prin scaderea rezistentei osoase si
cresterea riscului de fractura
rezistenta osoasa =
densitatea minerala osoasa si calitatea osului
FACTORI DE RISC pt osteoporoza
MAJORI
8

Varsta 65 ani ; Fractura OP


AHC: fractura OP
Corticoterapie > 3 luni
Sdr de malabsorbtie ; H-PTH primar ; Tendinta la cadere ; Hipogonadism
Menopauza precoce < 45 ani

MINORI
Boli reumatismale inflam (AR)
Hipertiroidism
Aport alimentar scazut Ca
Fumatul
Consum excesiv alcool si cafea
Status subponderal
Medicatie cr : heparina , anticonvulsivante

17. Exercitiul fizic si masajul la pacientele cu osteoporoza


1. Preventie/ tratament
Exercitiu fizic regulat
weightbearing-muscle (incarcarea osoasa se poate realiza cu greutatea corporala plimabare,
jogging, tenis, sau cu greutati externe )lucrezi musculatura picioarelor impotriva gravitatii:
plimbare, jogging, dans, tenis NU inot, bicicleta) 25-30 min x3/sapt
CUM POATE AJUTA MASAJUL PACIENTELE CU OSTEOPOROZA?
osteoporoza este adesesa acompaniata de contractura musculara dureroasa si masajul poate
ajuta la indepartarea acesteia in miinile unui terapeut specializat
! Risc de fractura in caz de masaj profund
Obiectivele masajului in osteoporoza:
relaxare
respiratii diafragmatice
miscari pasive ale articulatiilor
Contraindicatii si consideratii asupra masajului:
pozitia clientului pentru comfort
in pronatie: perna in lungime, de-alungul truncului
in supinatie: perna sau prosop sub spate si sub coloana cervicala
fara presiune crescuta
daca are hipercifoza tehnici pentru cresterea circulatiei locale, reducerea
hipertonicitatii musculare si a durerii (fara tehnici de mobilizare ce pot actiona pe
axul osos)
actionati in speciala pe articulatii
Recomandari pentru pacient:
plimbari, yoga tai chi
tehnici de relaxare
fara exercitii de flexie sau de impact

18. Tabloul clinic in sindromul klinefelter


Aspectul clinic
pubertate tardiv i incomplet
habitus eunucoid sau ginoid sau cu proporii apropiate de normal.
9

pilozitatea facial absent sau redus, pilozitatea de pe torace este absent, iar cea pubian
este subdezvoltat.
ginecomastie apare 85% din subieci
disociaie peno-orhitic.
infertilitatea este constant, libidoul este deficitar, iar declinul potenei i dorinei sexuale i
aspectul hipogonadic se accentueaz cu naintarea n vrst
caracteristicile psihologice: deficil intelectual uor, frecvena mai mare a dislexiei, deficit de
atenie i n funciile executive.
comportament antisocial

19. Modificari musculo-sheletale in hipogonadismele masculine


Crestere prelungita prin maturizare sexuala lenta aspect macroschel
Osteoporoza
Hipotrofie musculara
Musculatura slaba si infantila hipogonadismul cu debut in copilarie
Musculatura involueaza cu pierderea reliefului muscular hipogonadism postpubertar
Forta musculara scazuta

20. Tabloul clinic in sindromul turner


1. Hipostatura <145 cm in forma 45,X, mai mare in mozaicuri cu 46 ,XX sau mai mica
de 2,5 SD fata de normalul pentru virsta
2. Sindromul plurimalformativ: 200 malformatii somatice si viscerale
3. Amenoreea primara si lipsa de dezvoltare a caraterelor sexuale secundare
Sindromul plurimalformativ:
nevi pigmentari,
cubitus valgus
scurtarea metacarpienelor IV,V si a metatarsienelor IV.V,
rinichi in potcoava, coarctatie de aorta++++
otite medii
tiroidite autoimune cu hipotiroidii
Semne musculo-scheletale
Talie mica cu virsta osoasa concordanta cu virsta cronologica
Nanism disarmonic cu membre mai mici comparativ cu trunchiul
DBA>DBT
Scurtare metacarp IV si V
Dislocatie de sold, rotula cu dureri cronice de genunchi
Scolioza 10%
Osteoporoza

21. Tabloul clinic in sdr cushing

reprezinta consecinta expunerii organismului o perioada indelungata la


concentratii prea mari de cortizol

Obezitatea
- localizare facio-tronculara( facies in luna plina): portocala pe doua bete, in fosele
subclaviculare supraclaviculare, dorsocervical ( bosa de bizon );
Modificari cutanate:
10

- tegumente subtiri, transparente;


- cicatrizare dificila;
- striuri purpurice abdominale si pe flancuri (aspect in flacara) - frecvente la tineri,
vergeturi axilare, abdomen inferior, fata interna a coapselor rosii violacee, cu pierdere de
substanta
Hirsutism: - se asociaza cu acnee, hiperseboree;
Manifestari musculare: amiotrofie, scaderea fortei musculare mai intens proximal si la
membrele inferioare;
Osteoporoza: asociata cu fracturi patologice, tasari vertebrale
Manifestari cardiovasculare: HTA medie, bine tolerate
Disfunctii gonadice - femei - amenoree, asociata cu infertilitate
- barbati - scaderea libidoului, tulburari de dinamica sexuala
Manifestari renale
- litiaza renala
- sindrom poliuro-polidipsic
Manifestari digestive
- ulcerul gastric este mai frecvent
Manifestari neuro-psihice
- manifestari radiculare datorate compresiunilor radiculare ;
- modficari psihice (40% cazuri) - iritabilitate, tulburari de memorie si concentrare,
anxietate, insomnie, euforie, sindrom maniacal, tentative de sinucidere.

22. Tulburari osteoarticulare si musculare in sdr Cushing


Tulburari osteoarticulare
Dureri osoase
spontane sau la compresie: vb, stern, oase lunri vicioase, pseudoartroze
initial apar la oboseala fizica si cedeaza la odihna, ulterior atroce facind imposibil
ortostatismul
Osteoporoza
Vertebrala cu scaderea in inaltime, modificari de curbura, dureri
Fracturi spontane la traumatisme mici sau miscari fortate, refacere dificila, calus
Tulb musculare
Diminuarea maselor musculare la nivelul
membrelor (cvadricepsul)
abdomenului (hernii, eventratii)
Diminuarea fortei musculare
Astenie fizica importanta
Miopatie rapid evolutiva cu pierderea miozinei din fibrele musculare
Factori favorizanti
Corticoterapie in doze mari posttransplant,
Sepsis, dializa renala, miastenie gravis
In jural decadei a VI-a de virsta , la femei si barbati
Slabiciune musculara progresiva proximal> distal pe parcursul a zile/citeva sapt
Insuf respiratorie (80%), paralizia muschilor flexori ai gitului
Uneori rabdomioliza
Reducerea reflexelor tendinoase, usoara pierdere a sensibilitatii distale
Ameliorare redusa la incetarea corticoterapiei
Mortalitate ridicata datorita patologiei asociate (30-50%)
11

Intreruperea brusca a corticoterapiei determina insuficienta corticosuprarenala (astenie


fizica, hTA, voma, diaree)
+ Mialgii si artralgii ; Efuziuni articulare ; Rash; Slabiciune musculara

23. Tabloul clinic in boala ADDISON


Definitie-deteriorea secretiei hormonilor suprarenalieni de cauza primara(distructie a
suprarenalelor) sau secundara (lipsa stimularii de catre ACTH)
Etiologie-TBC,autoimun,iatrogen,hemoragie,infectii,boli infiltrative
CLINIC
-astenie fizica, psihica, sexuala
-hipotensiune arterialarala
Scadere pond
-greturi, varsaturi, dureri abdominale
-melanodermia (hiperpigmentarea) zonelor de frictiune si microtraumatisme, a zonelor normal
pigmentate
frecvent asociate cu vitiligo
-scadere ponderala
-habitus astenic
-hiperpigmentarea mucoaselor: buze, gingii, mucoasa bucala in dreptul celui de-al 2-lea si al 3lea molar, mucoasa palatina, friul lingual

24. Semne clinice in sdr Conn (hiperaldosteronism primar)


Aldosteronul stimuleaza eliminarea renala de K si ioni de H si retentie de Na
Cresterea reabsorbtiei de sodiu, determinind cresterea continutului total de sodiu
Cresterea reabsorbtiei de apa, cu cresterea lichidului extracelular dar fara edeme
Depletie potasica, determinind:
secretie renala crescuta de ioni de hidrogen, cu alcaloza
rezistenta la ADH
nefropatie kaliopenica
astenie musculara tip maisteniform
scaderea tolerantei la glucide
hipotensiune ortostatica
Cresterea excretiei de magneziu care, alaturi de alcaloza, poate determina crize de tetanie
Depresia sistemului renina-angiotensina
SINDROMUL CARDIOVASCULAR
hipertensiunea arteriala
constanta, s.-d. (200/100 mmHg)
hTA ortostatica
modificari ECG
tulburari de ritm (Es V, Fb V cu sincopa)
SINDROMUL RENO-URINAR
polidipsie
poliurie cu nicturie (nemodificata de ADH)
SINDROMUL NEUROMUSCULAR
astenie musculara de tip miasteniform
predominant diurna, - cu jena la deglutitie, ptoza palpebrala, imposibilitatea mentinerii
pozitiei capului
accese paretice paroxistice
instalate brusc, cu revenire spontana
12

predominant la membrele inferioare, cu evolutie ascendenta


fenomene de hiperexcitabilitate neuro-musculara
crampe, spasme musculare, acroparestezii
semnele Chvostek si Trousseau pozitive
hipertensiune + sindrom neuromuscular + sindrom poliuro-polidipsic = hiperaldosteronism

13