Sunteți pe pagina 1din 8

ASTMUL BRONIC

DEFINIIE
Este o boala cronica inflamatorie ce afecteaza bronhiile. Pe fondul inflamatiei
cronice din bronhii se produc episodic crize: spasme ale bronhiilor, care le ngusteaza
brusc si pacientul simte ca se sufoca, i este mai greu sa expire dect sa inspire aer, se
aud zgomote (suieraturi) la respiratie. Relev bronhii terminale obstruate de mucus, cu

celule calciforme numeroase i muchi netezi hiperatrofiai.


Astmul poate sa apara la orice varsta, dar cel mai frecvent apare inca din
copilarie. Mostenirea genetica poate sa joace un rol important. La copii, baietii
au un risc aproape dublu sa faca astm, comparativ cu fetitele; diferentele intre
sexe

dispar,

pe

masura

inaintarii

in

varsta.

Prevalenta astmului bronsic in Romania (estimata) este intre 4 - 6 %.

CLASIFICARE
Clasificarea astmului bronic distinge urmtoarele forme:
astm bronic pur care apare la tineri, cu echivalene alergice,
cu interval liber ntre crize
astm bronic impur (complicat) n care crizele apar pe fondul

unor

modificri permanente (de obicei bronit astamtic)


astm bronic extrinsec (alergic pur) care apare la tineri cu
antecedente alergice familiale, echivalente alergice, interval liber ntre crize, n
prezena unor alergene, absena altor boli pulmonare preexistente, cu teste cutanate
i de provocare (40% din cazuri de astm bronic)
astm bronic intrinsec care apare dup 40 ani cu puine
intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i
expectoraie mucopurulent i factori infecioi (bronite cronice)

ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa
(bolnavul se nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu,
capricioas. Are substrat alergic, intervenind dou elemente: un factor general
(terenul atopic) i un factor local (hipersensibilitatea bronic). Esenialul este
factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei predispus ereditar. Terenul atopic
presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene). Cele mai obinuite
alergene sunt: polenul, praful de camer, parul i scuamele de animale, fungii
atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase
(acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene).
Alergenele,

la

indivizii

predispui

atopici,

induc

formarea

de

anticorp

(imunoglobuline); n cazul astmului imunoglobuline E. Imunoglobulina E ader


selectiv de bazofilele de snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a
bronhiilor. La recontactul cu alergenul, cuplul imunoglobulina E celul bazofil
bronic, declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp, cu eliberarea de mediatori
chimici bronhoconstructori (acetilcolina, histamina, bradichinina) i apariia crizei
de astm. Terenul astmatic corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.
Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic fa de doze
minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de
astm. La nceput criza paroxistic este declanat numai de alergene. Cu timpul pot
interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci. n toate tipurile ns, criza apare
mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).

SIMPTOMATOLOGIE
La nceput crizele sunt tipice cu nceput i sfrit brusc, cu intervale
libere, mai trziu apar semnele bronitei i ale emfizemului cu dispnee. Sindromul
clinic este datorat aproape totdeauna spasmului bronic, secreiei bronice i
edemului mucoasei.

Simptome subiective
Se descriu prodroame ca:
-

oboseal progresiv

anxietate

tulburri digestive necaracteristice

tuse uscat

rinoree

strnut

lcrimare

prurit al pleoapelor

cefalee

Simptome obiective:
palidiate
cianoz moderat
transpiraii reci
oboseal
deshidratare, n starea de ru astmatic
asfixie progresiv, com, deces n cazurile foarte grave
La copii se mai constat:
tonus muscular sczut
deprimarea cunotinei i a rspunsului la durere
retracie inspiratorie

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Diagnosticul se pune pe baza manifestarilor clinice,


a istoricului sugestiv si a spirometriei (masurarea
capacitatii respiratorii).
Diagnosticul este usor la pacientii tineri, nefumatori, care
acuza crize tipice de sufocare nsotita de suieraturi n
piept si eventual de tuse cu expectoratie alba lipicioasa.
Lucrurile nu sunt la fel de usoare la pacientii mai n
vrsta, mai ales daca sunt si fumatori, care acuza mai
mult oboseala la efort sau crize de tuse dect crize de
sufocare. n criza (uneori si n afara ei) medicul poate
percepe cu stetoscopul raluri sibilante (suieratoare) n
plamnii pacientului.
Spirometria este esentiala pentru diagnostic, pentru
stabilirea severitatii bolii si pentru urmarirea evolutiei n
timp. Pacientului i se cere sa sufle cu maxim de forta ntrun aparat care masoara parametrii respiratori. Astmaticii
pot avea spirometrie normala ntre crize, sau se poate
identifica un sindrom obstructiv (se reduce un parametru
numit VEMS). Foarte sugestiv pentru astm este cresterea
sau normalizarea VEMS dupa inhalarea unui spray
bronhodilatator.

INVESTIGAII PARACLINICE PRACTICABILE


PENTRU DIAGNOSTICUL ASTMULUI
1. Testele cutanate
2. Testarea hiperreactivitii bronice
3. Citologia sputei frecvent eozinofili
4. Teste sanguine
5. Testul de efort
Efortul reprezint un TRIGGER pentru toi astmaticii
Exist adolesceni , tineri aduli asimptomatici:
- cu handicap funcional pulmonar important cnd fac efort sau
sport
- exist posibilitatea de a fi etichetat ca Sindromul nevrotic, dac
4

nu se efectueaz teste funcionale


Funcia pulmonar ncepe s se degradeze la sfritul a 5-6 minute de
efort, severitatea maxim a crizei de astm nregistrndu-se la 4-6 minute
dup ncetarea efortului.

6. Radiografia, radioscopia
7. Bronhoscopia
COMPLICAIILE N ASTMUL BRONIC
Dintre complicaiile astmului bronic avem:
infecii bronhopulmonare
- bronite cronice
- broniectazia
emfizem pulmonar
insuficin respiratorie
cord pulmonar cronic
Forma pur apare la copii i are tendina s diminueze la pubertate. Alteori
accesele devin frecvente, subintrate sau se instaleaz starea de ru astmatic, cu
timpul aprnd toate aceste complicaii.

TRATAMENTUL N ASTMUL BRONIC


Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. n general
tratamentul a fost expus la bronita cronic; i n aceast afeciune msurile
preventive sunt foarte importante.

TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
O msur preventiv, care vizeaz hiperreactivitatea bronic a astmaticului,
este evitarea expunerii la diveri factori care o pot influena negativ: fumul de igar,
5

cea, iritaii mucoasei nazale, schimbrile brute de temperatur, expunerea la


noxele respiratorii.
Se vor evita virozele respiratorii, aglomeraiile n timpul epidemiilor.
Este indicat a se evita alimentele excitante (condimente, alcool),
medicamentele alergice ca: penicilina, enzimele proteolitice.
Se combate abuzul de simpatico-mimetice deoarece induc astmul drogailor.

Influena componentei psihice


Se face prin psihoterapie obinuit n care se include i o relaie bun ntre
pacient i asistentul medical, fie prin instruirea pacientului cu privire la cauzele bolii
sale, msurile de prevenire, respectarea administrrii medicamentelor indicate de
medic.

Msuri fizice
drenajul de postur, percuiile toracice, gimnastica respiratorie
nsuirea unei tehnici de tuse pentru a obine o expectoraie
eficient a secreiilor mucoasei, sunt indicate n cazurile de infecie bronic

Drenaj postural
decubit ventral cu perna sub abdomen
aceeai poziie cu capul nclinat la 20
decubit dorsal cu patul la 20
decubit lateral drept (stng) cu patul nclinat
poziie eznd

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
n tratamentul asmului bronic antitusivele nu se administreaz dect n cazuri
deosebite. Sunt contraindicate: morfina, opiacee, tranchiliante, neuroleptice se
combate abuzul de simpatico-mimetice i de medicamente alergizante.
6

n criz:
Se urmrete combaterea spasmului bronic prin medicaie bronhodilatatoare:

CORTICOTERAPIA
n tratamentul corticoterapiei, doza total trebuie administrat dimineaa, fiind
preferat tratamentul discontinuu (la 2-3 zile) i corticoterapia-retard sau n aerosoli.
n general, corticoterapia trebuie rezervat formelor grave: tratamentul
continuu se va temporiza, se vor folosi doze minime: 30 mg pe zi Prednison ca
tratament de atac, 5 mg pe zi ca tratament de ntreinere.

Tratamentul de fond
Se urmrete combaterea factorilor infecioi, alergici i a bronhospasmului.
Tratarea infeciei bronice se face cu:
sulfamide Biseptol 2*2 tablete pe zi
antibioticeAmpicilin, Tetraciclin, Oxacilin
Fizioterapia i termoterapia aplicate n staiuni cu climat favorabil de
recuperare a astmaticilor datorit numrului redus de alergeni din atmosfer:
Govora, Slnic Moldova, Slnic Prahova.
Corticoterapia de ntreinere face parte din tratamentul de fond.

2. G.A. Balt Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor vol. I, II, Editura


Didactic i pedagogic Bucureti 1988
4. I. Gr. Posea, R. Pun Bolile alergice, Editura Medical, Bucureti,
1997
6. L. Tiric ngrijiri acordate pacienilor de ctre asistenta medical,
Editura Viaa Romneasc, Bucureti 1998
9. L. Tiric Explorri funcionale, Editura Medical, Bucureti 1998
10. R. Pun Terapeutica Medical, vol. II, Editura Medical, Bucureti
7

1982
11. R. Pun Tratat de medicin intern vol. I Bolile aparatului respirator,
Editura Medical, Bucureti, 1983
12. S. uteanu Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, vol. I, Editura
Medical, Bucureti, 1982
http://www.srp.ro/astmulbronsic.aspx