MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII TINERETULUI I SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA PITETI

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE
COORDONATOR:
Prof. instr. Mihaela STNESCU
ABSOLVENT:
DRGAN (BUNEA) MIHAELA

-Promoia 2012-

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII TINERETULUI I

SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA PITETI
ASISTENT MEDICAL GENERALIST

TEMA PROIECTULUI
NURSINGUL PACIENTULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

CUPRINS
ARGUMENT
CAPITOLUL I - PARTEA TEORETIC
1.1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A CORDULUI
1.2. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL pag. 11
1.2.1.GENERALITI
pag. 12
1.2.2. CAUZELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE
1.2.3. FACTORII DE RISC pag. 14

pag. 05

pag. 12

1.2.4.FACTORII CARE CONTRIBUIE LA MODIFICAREA T. A. pag. 16

1.2.5. DIAGNOSTICUL DE HTA pag. 17
1.2.6. MONITORIZAREA INIMII
pag. 19
1.2.7.STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

pag. 19

1.2.8.SIMPTOMELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE

pag. 20
1.2.9. PROGNOSTICUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE
pag. 20
1.2.10.OBIECTIVELE TERAPEUTICE
pag. 21
1.2.11.COMPLICAIILE HIPERTENSIUNII ARTERIALE
pag. 22
1.2.12.TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE pag.23
1.2.13.PROFILAXIE pag. 25
CAPITOLUL II PARTEA PRACTIC
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL NR. 1 pag. 28
CAZUL NR. 2 - pag. 43
CAZUL NR. 3 - pag. 64
BIBLIOGRAFIE
ANEXE

pag.77
pag.78

ARGUMENTUL
MOTTO
Totul st n voia inimii, pe care nici oamenii, nici cerul, nici chiar
propriile noastre interese nu o pot schimba vreodat.
A. De Saint-Exupery

. Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt

obiective importante n actualul sistem de sntate.Medicina zilelor
noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate
s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Cunoaterea i diagnosticul
bolilor nu pot constitui un scop n sine.
. Am ales tema Hipertensiunea arterial pentru proiectul de absolvire
deoarece, pe parcursul celor 3 ani, am efectuat stagiul clinic n multe
secii ale Spitalului Judeean Arge, dar cel mai mult m-au impresionat
pacienii internai n secia de cardiologie, poate i pentru c tatal meu
este hipertensiv.

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul circulator este un
sistem
care
cuprinde
urmtoarele
componente:
inima,
arterele
mari
i
arteriole, ramificndu-se n
reeaua capilar prin care se
irig esuturile i organele.
Este un organ muscular ai
crui perei au trei straturi:
miocardul, cptuit n interior
de endocard, iar la exterior
de o membran seroas,
epicardul.

Factorii care
determin tensiunea
arterial sunt:

debitul cardiac
fora de contracie a
inimii
elasticitatea i
calibrul vaselor
vscozitatea
sngelui.

Factorii care influeneaz

tensiunea arterial sunt:

Factori biologici: Vrsta, Somnul, Activitatea.

Factori psihologici: Emoiile, bucuriile,

anxietatea.

Factorii sociologici: Climatul frigul i cldura.

Valorile normale ale tensiunii arteriale

Vrsta

T.A. maxima

T.A. minima

1-3 ani

75-90

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120

60-75 mmHg

Adult

115-140

75-90 mmHg

Vrstnic

Peste 150

Peste 90 mmHg

NURSINGUL PACIENTULUI CU H.T.A.

Hipertensiunea arterial este
o boal tcut i de
obicei nu prezint simptome
clare. Multe persoane sunt
hipertensive de ani de zile,
fr s tie.
In
Romnia,
peste
8
milioane de oameni sufer
de hipertensiune, dintre care
numai 3
milioane sunt
tratai. Doar 17% dintre
persoanele
la
care
s-a
depistat riscul cardiovascular
sunt controlate
tensional
corespunztor.

CAUZELE H.T.A.
ntre
factorii
care
contribuie la apariia
hipertensiunii arteriale
sunt inclui:
consumul excesiv de
sare,
obezitatea,
consumul de alcool,
profesia, domiciliul n
mediu urban i mai
nou privarea de somn,
stresul.

STADIALIZAREA H.T.A.
stadiul I (uoar) - tensiunea
sistolic ntre 140-159 mmHg i/sau
tensiunea diastolic ntre 90-99
mmHg;
stadiul II (moderat) - tensiunea
sistolic ntre 160-179 mmHg i/sau
tensiunea diastolic ntre 100-109
mmHg;
stadiul III (sever) - tensiunea
sistolic ntre 180-209 mmHg i/sau
tensiunea diastolic ntre 110-119
mmHg;
stadiul IV (foarte sever) tensiunea sistolic mai mare de 210
mmHg i/sau diastolic mai mare de
120 mmHg;

INVESTIGAII
Electrocardiograma va determina
activitatea electric a inimii.
Ecocardiografia bidimensional este
o metod imagistic de explorare a
inimii, prin care se vizualizeaz pe
un ecran seciuni din inim.

Metoda
Doppler
adaugat
ecografiei bidimensionale, permite
actualmente
msurarea
vitezei
sngelui n orice punct al inimii.
In afara testelor mecanice, medicul
poate cere teste de laborator cum
ar fi: examenul de urin pentru a
verifica funcionarea rinichilor, teste
ale sngelui pentru determinarea
glicemiei i a colesterolului.

SIMPTOMELE H.T.A.

Manifestarile hipertensiunii arteriale sunt diverse: dureri

de cap, uneori mai importante dimineaa, ameeli,
vjieli n urechi, epistaxis, senzatie de deget mort,
apariia de puncte luminoase sau negre n cmpul vizual.

OBIECTIVELE TERAPEUTICE
Medicul cardiolog va stabilii obiectivele terapeutice
specifice fiecrui bolnav de hipertensiune arterial, pe baza
unui plan de reducere a tensiunii arteriale i a riscurilor
cardiovasculare prin:
Monitorizarea sistematic a tensiunii arteriale i a
celorlali factori de risc cardiovascular;
Tratament medicamentos destinat reducerii tensiunii
arteriale i controlului celorlali factori de risc
cardiovascular i a afeciunilor asociate.
Msuri de modificare a stilului de via pentru a reduce
tensiunea arterial i a controla ali factori de risc
cardiovascular;

COMPLICAIILE H.T.A

Hipertensiunea arterial
poate
afecta
multe
organe, inclusiv creierul,
ochii,inima i rinichii, la
fel ca i arterele din
ntreg
corpul.
Boala
hipertensiv
netratat
duce
la
moarte
prematur.

TRATAMENTUL

Medicaia trebuie utilizat raional. Ea trebuie instituit

numai la indicaia medicului i va fi condus sub
supravegherea lui prin controale periodice.

Corectarea hipertensiunii se face prin diverse medicaii

hipotensoare: diuretice, beta-blocante, inhibitori de
enzim de conversie, vasodilatatoare, sedative nervoase.
De obicei se asociaz dou medicaii, iar dozele sunt
individualizate n raport cu stadiul HTA. In cazul
normalizrii tensiunii arteriale se recomand continuarea
medicaiei, binenteles n doze mai mici, individualizate
de medic.

PROFILAXIA PACIENTULUI CU H.T.A.

Exist
posibilitatea
controlrii
hipertensiunii artriale doar cu ajutorul
unor modificari n stilul de via, fr
a
fi
nevoie
de
medicamente
antihipertensive i anume :
renunarea
la
fumat,reducerea
greutii corporale,consumul moderat
de
alcool,consumul
moderat
de
sare,trecerea treptat la o alimentaie
bazat pe vegetale, fructe i pete,
micare moderat de 3-4 ori pe
sptmn
a
30-45
minute,
gestionarea stresului, trebuie evitate
expunerile prelungite la soare, bile
prea reci sau ederea la altitudini
mari.

CAPITOLUL II
PARTEA PRACTIC

Pe perioada stagiului clinic efectuat n seciile de cardiologie i

neurologie , am ntlnit numeroi pacieni care prezentau
hipertensiune, am selectat dintre acetia un numr de trei
pacienti pentru a-mi aprofunda cunotinele despre aceast
afeciune, fiindu-mi necesare pentru elaborarea Proiectului de
absolvire.
n timpul stagiului clinic am acordat ngrijirile necesare acestor
pacieni,alturi de asistenta de salon, pentru a contribui la
asigurarea strii de independen, ajutnd astfel pacienii s-i
satisfac singuri nevoile fundamentale afectate.

EVALUAREA CAZULUI 1
Pacientul D .N. se prezint n data de 25.10.2011 la serviciul de
urgen al Spitalului Judeean acuznd dureri precordiale de intensitate
mare, palpitaii, dispnee, ameeli, cefalee.
n urma unui examen clinic sumar se hotrte internarea pacientului
n secia cardiologie, sub ngrijirea medicului Marinescu Sorin.
Pe perioada spitalizrii se fac multiple investigaii: EKG., analize de
snge, urina, ecografie, ecocardiogram n urma crora se stabilete
diagnosticul de angor pectoral de efort, H.T.A..
Pe perioada spitalizrii pacientul urmeaz tratament cu: Nitroglicerina
tb,Nebilettb, Preductal tb, Furosemid tb, Indater tb, Antinevralgic tb,
NaCl sol, Pentoxifilin,Vit.B1, B6 f, Diazepam tb., n urma cruia
simptomatologia angorului pectoral cedeaz, T.A. revine la limite
normale, iar pacientul se externeaz cu recomandrile:
. urmeaz tratamentul medicamentos conform Rp.;
.

evitare efort, frig, umezeala;

prezentare la control periodic;

pstrarea unui regim hiposodat, normocaloric.

EVALUAREA CAZULUI 2
Pacienta U.I de 61 ani din Piteti, str. Trivale, Bl. 12 E, sc.A, ap.17 este internat n
data de 05.06.2012 secia de Neurologie din urmtoarele motive: comunicare
ineficien la nivel senzomotor; deficit motor ale membrelor stngi; hipertensiune,
dizartrie, anxietate.
n urma examenului clinic, neurologic i a investigaiilor de laborator s-a stabilit
diagnosticul de A.V.C. cu H.T.A. .
Tratamentul efectuat pe perioada spitalizrii a fost cu: Manitol 20%, Ringer 500 ml, ,
Glucoz 5% - 1/zi, Aspenter 1 tb/zi, Clexane 1fx2 /zi, Furosemid 1f/zi, Captopril
1tb/zi, Piracetam 2f/zi, Sermion 1tb/zi , Cerebrolysin 1/zi, Driptane 2tb/zi, Complex
de vitamine B1, B6, B12 f, Distonocalm 1/zi, Norvasc 1 tb/zi, Agocalmin 1-2 fiole/zi.
ngrijirile efectuate sunt urmtoarele:
Msurarea i nregistrarea F.V.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Supravegherea respectrii regimului alimentar
Recoltarea produselor biologice i patologice pentru laborator
Pregtirea fizic i psihic n vederea oricrei tehnici.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.
Pacientei i se recomand s respecte regimul alimentar i medicamentos,s evite
eforturile fizice, s se prezinte periodic la medic pentru control .

EVALUAREA CAZULUI 3
Pacienta A.M. de 43 ani din Piteti, jud.Arge este internat n data de 04.07.2012
secia de Cardiologie cu de urmtoarele motive: - dureri precordiale;
cefalee,hipertensiune arterial; anxietate ; oboseal; transpiraii reci, vertij.
n urma examenului clinic i a investigaiilor de laborator s-a stabilit diagnosticul de
H.T.A .
Pe perioada spitalizrii a fcut tratament cu Sortis 1tb/zi, Nebilet 1tb/zi, Preductal
2/zi, Trombostop1/zi, Aspenter 17zi, Indater 1/zi, Diazepam 1tb/zi, Furosemid f.
ngrijirile efectuate sunt urmtoarele:
- Msurarea i nregistrarea F.V.
- Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
- Supravegherea respectrii regimului alimentar
- Recoltarea produselor biologice i patologice pentru laborator
- Pregtirea fizic i psihic n vederea oricrei tehnici.
- Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare.
Pacienta se externeaz cu o stare general bun i cu recomandrile:
- Respectarea regimului alimentar conform indicaiilor medicului curant.
- Respectarea tratamentului conform Rp.
- Repaus la pat 3 5 zile i s evite eforturile fizice
- Control medical periodic dup externare.

BIBLIOGRAFIE
WWW.DESPRE BOLI.RO
WWW.TOPSNTATE.RO

A.VALERIAN DITOIU

PRINCIPIILE MEDINEI INTERNE; EDITURA TEORA - 2003

LUCREIA TITIRC

TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII

MEDICALI; EDITURA MEDICAL BUCURETI 2001

LUCREIA TITIRC

BREVIAR EXPLORRI FUNCIONALE I NGRIJIRI

SPECIALE

LUCREIA TITIRC

GHID DE NURSING
EDITURA MEDICAL BUCURETI 1

I.BRUCKNER

SEMIOLOGIE MEDICAL; EDITURA MEDICAL BUC.,

VIRGINIA HENDERSON

PRINCIPII FUNDAMENTALE ALE

NGRIJIRII BOLNAVULUI; CONSILIUL INTERNAIONAL AL
ASISTENILOR MEDICALI 2002

L.HEILMEYER

FIZIOPATOLOGIE SPECIAL

CORNELIU BORUNDEL

MEDICINA INTERNEDITURA MEDICAL BUC. 2002

GEORGETA BALT

TEHNICI SPECIALE DE
Edit. Did i Ped. Buc., 1983.

ROXANA MARIA ALBU

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI, Editura Corint Bucureti

NGRIJIRE A

2003.

BOLNAVILOR;