1.

STRUCTURA ORGANIZATORIC A
REELEI DE MEDICIN LEGAL
Activitatea de medicin legal se desfoar n cadrul unor instituii sanitare cu caracter
public (art. 5 alin. 1 din Lege), acestea fiind singurele uniti sanitare care efectueaz,
potrivit legii, constatri, expertize, precum i alte lucrri medico-legale (art. 4 din Lege).
- Conform principiului teritorialitii, la nivel judeean funcioneaz Servicii de
Medicin Legal Judeene, cu sediul n localitatea reedin de jude (art. 10 alin. 1 din
Regulament). Acestea pot avea n structura lor cabinete de medicin legal, avnd sediul n
orae sau municipii care nu sunt reedin de jude, ns au o cazuistic medico-legal
important (art. 10 alin. 4 din Regulament). De exemplu, n judeul Sibiu funcioneaz un
astfel de cabinet medico-legal n municipiul Media.
Atribuiile unitilor medico-legale mai sus amintite sunt detaliate n art. 17 i 18 din
Lege, precum i n art. 13 i 14 din Regulament. n esen, aceste uniti efectueaz toate
lucrrile medico-legale din teritoriul arondat, n limitele competenei profesionale i legale i
a dotrii tehnico-materiale pe care o au.
- Institutele de Medicin Legal din Cluj-Napoca, Craiova, Iai, Trgu-Mure i
Timioara, precum i Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti
sunt structuri ierarhic superioare, care au rolul de a coordona din punct de vedere profesionaltiinific i metodologic activitatea medico-legal n judeele care le sunt arondate n
conformitate cu art. 9 din Regulament (de exemplu IML Cluj-Napoca deservete judeele
Alba, Bistria-Nsud, Cluj, Maramure, Satu Mare, Slaj i Sibiu).
Atribuiile acestor institute de medicin legal sunt precizate de art. 15 din Lege i de
articolul cu acelai numr din Regulament, incluznd, n principal, efectuarea de expertize,
constatri i alte lucrri cu caracter medico-legal, de noi expertize medico-legale, de expertize
n domeniul filiaiei, executarea de examinri complementare de laborator care depesc
posibilitile tehnice ale Serviciilor de Medicin Legal Judeene, derularea de cercetri
tiinifice n domeniul medicinii legale, elaborarea de propuneri adresate Consiliului Superior
de Medicin Legal n vederea asigurrii unei metodologii unitare n practica medico-legal
pe ntreg teritoriul rii etc.
- n cadrul institutelor de medicin legal mai sus menionate funcioneaz Comisii de
avizare i control al actelor medico-legale, crora li se supun ateniei cazurile controversate
din judeele arondate. Conform art. 25 alin. 1 din Lege, aceste comisii au rolul s examineze
i s avizeze:
a) actele de constatare sau expertiz medico-legal, efectuate de serviciile
de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de urmrire penal sau instanele
judectoreti consider necesar avizarea; b) actele noilor expertize efectuate de serviciile
medico-legale judeene, nainte de a fi trimise organelor de urmrire penal sau instanelor
judectoreti.
- De asemenea, pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici
Bucureti (i avnd sediul n acest institut) funcioneaz Comisia Superioar Medico-Legal
(art. 5 alin. 2 din Lege, art. 23 din Regulament), care reprezint autoritatea profesionaltiinific suprem n domeniul medicinii legale n Romnia. Aceast afirmaie are acoperire,
dac avem n vedere componena permanent a acestei comisii (directorul general i
directorul adjunct medical din cadrul INML Mina Minovici Bucureti, directorii institutelor
de medicin legal, efii disciplinelor de profil din facultile medicale acreditate, ali patru
medici primari legiti cu experien n specialitate, eful disciplinei de morfopatologie a
Universitii de Medicin Carol Davila Bucureti), precum i posibilitatea cooptrii la
lucrrile comisiei a unor somiti din lumea medical sau a unor specialiti din alte domenii
ale tiinei, n funcie de specificul cazului (art. 20 din Lege).

Rolul Comisiei Superioare Medico-Legale este de a verifica, evalua, analiza i aviza, din
punct de vedere tiinific, la cererea organelor judiciare, coninutul i concluziile diverselor
acte medico-legale; consultarea acestei comisii este necesar, de regul, atunci cnd exist
contradicii ntre concluziile primei expertize i cele ale noii expertize sau ale altor acte
medico-legale (art. 24 alin. 1 din Lege).
- Instituiile medico-legale sunt n structura i n subordinea administrativ a
Ministerului Sntii i Familiei, fie direct (Institutele de Medicin Legal), fie prin
intermediul Direciilor de Sntate Public din fiecare jude (pentru Serviciile de Medicin
Legal Judeene i cabinetele medico-legale din componena lor) (art. 6 alin. 1 din Lege).
- Coordonarea profesional-tiinific a activitii medico-legale se realizeaz de ctre
Ministerul Sntii i Familiei i de ctre Consiliul Superior de Medicin Legal. Acesta
din urm i are sediul la INML Mina Minovici Bucureti (art. 6 alin. 2 din Lege, art. 6 din
Regulament). Activitatea sa este direcionat n special ctre asigurarea unei practici medicolegale unitare pe ntreg teritoriul rii, n paralel cu exercitarea altor atribuii specifice
(prevzute de art. 13 din Lege i art. 29 din Regulament).
- Controlul activitii de medicin legal se realizeaz de ctre Ministerul Sntii i
Familiei, cu participarea Ministe-rului Justiiei, prin intermediul unor comisii mixte (art. 26
din Lege). Acestea se constituie pentru a verifica modul de efectuare a lucrrilor medicolegale, ori de cte ori exist indicii cu privire la svrirea unor abateri n efectuarea acestor
lucrri (art. 27 din Lege, art. 30 alin. 1 din Regulament).
- Evaluarea activitii de medicin legal, precum i a activitii de control desfurate
de comisiile mixte se efectueaz de ctre Consiliul de analiz i evaluare a activitii de
medicin legal, care are componena prevzut de art. 29 din Lege i atribuiile detaliate n
art. 30 din Lege. n esen, acest consiliu are rolul de a orienta activitatea medico-legal n
funcie de rezultatele evalurilor i de a asigura activitatea coordonat a instituiilor implicate
n desfurarea actului de justiie.
La activitatea expertal medico-legal oficial (desfurat n conformitate cu art. 4 din
Lege i cu art. 2 din Regulament) pot participa i experi numii de organele judiciare, la
cererea prilor, alei din cuprinsul unei liste ntocmite de Ministerul Sntii i Familiei i
de Ministerul Justiiei, cu avizul Consiliului Superior de Medicin Legal (art. 34 din Lege,
art. 41 alin. 2 din Regulament). Aceti experi ai prilor pot asista la lucrrile medico-legale
i la examinarea persoanei, pot solicita investigaii complementare, iar n cazul expertizei pe
documente pot lucra individual, n paralel cu experii oficiali (art. 42 alin. 1 din Regulament).
Participarea acestor experi la lucrrile medico-legale, contribuia lor i eventualele obiecii pe
care le au fa de activitatea expertului oficial se consemneaz n raportul medico-legal (art.
42 alin. 2 i 3 din Regulament).
Posibilitatea legal stabilit de numire a unor astfel de experi ai prilor nu este menit s
nlocuiasc activitatea medico-legal oficial (care se poate derula strict n cadrul instituiilor
medico-legale), ci are caracter complementar acesteia; scopul principal este acela de a asigura
o mai mare transparen vizavi de proba medico-legal n cadrul procesului judiciar.

5. CLASIFICAREA EXAMINRILOR MEDICO-LEGALE

Articolul 12 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a
altor lucrri medico-legale precizeaz:

Constatrile i expertizele medico-legale constau n:

a) examinri i cercetri privind cadavre umane sau pri din acestea;
b) examinri i cercetri privind produse biologice i cadaverice;
c) examinri i cercetri privind persoane n via;
d) evaluarea unor lucrri medicale i medico-legale n legtur cu activitatea medicolegal, precum i suplimente de expertiz.
Vom putea, aadar, clasifica examinrile medico-legale n funcie de subiectul/obiectul
examinrii n:
examinri pe persoane n via - care vor fi detaliate n cadrul capitolului III;
examinri pe cadavre (sau pe pri din acestea) - analizate n capitolul IV;
examinri medico-legale pe acte (pe documente medicale i/sau medico-legale) constituie o situaie de excepie, avnd temeiul legal conferit de art. 24 alin. 3 din Norme:
n cazuri excepionale expertiza medico-legal se poate efectua numai pe baza
documentelor medicale ori medico-legale.
O astfel de eventualitate este, de exemplu, aceea n care expertul medico-legal trebuie s
se pronune retrospectiv asupra capacitii de a-i exprima liber voina a unei persoane care,
anterior decesului, a ncheiat un act de dispoziie. Persoana respectiv fiind decedat,
examinarea sa psihologic sau psihiatric nu mai este posibil, ns din diverse documente
medicale poate fi dedus existena unei stri care a afectat discernmntul n momentul
ncheierii actului civil (dezorien-tare temporo-spaial, halucinaii, delir, com etc.).
Regula o constituie, ns, efectuarea constatrii sau expertizei medico-legale doar pe
baza examinrii persoanei, dublat de eventuala solicitare de investigaii medicale
suplimentare sau de examinri complementare. i n aceste situaii datele cuprinse n
documentele medicale au o relevan deosebit; aceste date vor incluse n actele medicolegale respective i vor servi la argumentarea concluziilor. De altfel, art. 10 din Norme
instituie obligativitatea lurii n considerare a certificatelor, referatelor medicale i fielor de
observaie clinic emise de uniti sanitare ale Ministerului Sntii i Familiei sau acreditate
de acesta, dublat de obligativitatea verificrii elementelor de siguran ale acestor documente
medicale. Nu vor fi ns luate n considerare informaiile cuprinse n alte tipuri de documente
medicale (cum ar fi bilete de trimitere, reete, consulturi nscrise pe reete, concedii medicale,
bilete de externare etc.).

examinri complementare - care vor fi analizate n cadrul

capitolului V din curs. Acestea au ca obiect de studiu produsele biologice recoltate de la
persoana n via sau de la cadavru, cele ridicate cu ocazia cercetrii locului faptei sau cele
aflate pe corpuri delicte, mbrcminte, nclminte etc.
Conform art. 17, alin 1 din Norme:
Prin examinri complementare se neleg activitile medico-legale care completeaz
lucrarea deja efectuat, precum examene histopatologice, bacteriologice, hemato-logice,
toxicologice, radiologice, biocriminalistice etc., privind piese anatomice, secreii, dejecii,
pete, urme, examene ale obiectelor i substanelor, cercetri experimentale, cercetri medicolegale la locul faptei sau la locul unde s-a aflat cadavrul.
Actele finale rezultate n urma examinrilor complementare sunt buletinele de analiz
medico-legal. Ele vor fi inserate, de regul, n cuprinsul rapoartelor de constatare sau de

expertiz medico-legal, servind la argumentarea concluziilor acestor acte medico-legale;

alteori, ns, pot exista independent - ca, de exemplu, buletinul de analiz toxicologic pentru
determinarea alcoolemiei n cazul evenimentelor rutiere.

categorii aparte de lucrri medico-legale:

- avizrile medico-legale - desfurate de comisiile de avizare i control al actelor
medico-legale, precum i de Comisia Superioar Medico-Legal;
- suplimentele de expertiz - solicitate n conformitate cu prevederile art. 124 din
Codul de Procedur Penal:
Cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat constat, la cerere sau
din oficiu, c expertiza nu este complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz fie
de ctre acelai expert, fie de ctre altul.
De asemenea, cnd se socotete necesar, se cer expertului lmuriri suplimentare n
scris [].
Lmuririle suplimentare n scris pot fi cerute i serviciului medico-legal [] care a
efectuat expertiza.
- noua expertiz medico-legal - poate fi solicitat n temeiul art. 125 din Codul de
Procedur Penal:
Dac organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli cu privire la
exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize.
Conform prevederilor art. 49 alin. 3 din Norme, noua expertiz medico-legal const
n reluarea sau/i refacerea investigaiilor medico-legale n cazul n care se constat
deficiene, omisiuni sau/i aspecte contradictorii la expertizele precedente.
Lucrrile medico-legale mai sus menionate fac parte, de regul, din categoria
examinrilor medico-legale pe acte, specificul lor derivnd din faptul c sunt menite s
avizeze, s completeze sau chiar s refac n totalitate anumite acte medico-legale.
O alt clasificare a examinrilor medico-legale se poate face n funcie de modalitatea
de examinare. Distingem n acest sens:
examinri medico-legale efectuate de ctre medicul legist (singur, fr participarea
altor specialiti medicali/ nemedicali) - marea majoritate a examinrilor medico-legale (pe
persoane n via sau pe cadavre) sunt incluse n aceast categorie, pentru c activitatea de
medicin legal se realizeaz de medicii legiti (art. 2 alin. 1 din Regulament);
examinri care pot fi efectuate (la cererea medicului legist) de ctre ali specialiti
(farmaciti, toxicologi, chimiti, biologi, biochimiti, psihologi, psihiatri, anatomopatologi sau
alte persoane atestate ca experi n cadrul i pe durata funcionrii lor n instituiile de
medicin legal) (art. 2 alin. 2 din Regulament);
examinri care necesit constituirea unei comisii medico-legale. Art. 27 alin. 1 din
Norme prevede:
Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care legea prevede
expres acest lucru i cnd are ca obiect:
a) evaluarea capacitii psihice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor
necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a responsabilitii civile;
b) amnarea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive
medicale;

c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unei fapte medicale ilicite, a unor
deficiene sau a nerespectrii normelor tehnice medicale;
d) investigarea filiaiei;
e) evaluarea capacitii de munc;
f) stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie,
precum conducerea de autovehicule, de aparate de zbor, de portarm n cadrul noilor
expertize;
g) efectuarea unei noi expertize medico-legale.
n cadrul acestor comisii medicul legist are, de regul, calitatea de preedinte; ceilali
membri ai comisiei sunt medici de alte specialiti sau specialiti din diferite domenii
biomedicale - alei n funcie de specificul cazului. De exemplu, n cazul expertizei medicolegale psihiatrice, din comisie fac parte doi medici psihiatri; n situaia expertizei medicolegale a filiaiei, alturi de medicul legist exist doi membri - medici sau biologi specialiti n
serologie medico-legal; n cazul expertizei medico-legale a capacitii de munc, din comisie
fac parte un medic specialist (n funcie de afeciunile cercetate) i un medic specialist n
expertiza medical a capacitii de munc etc.
n situaia particular a noii expertize medico-legale, comisia va fi alctuit din trei
experi, din care cel puin doi au un grad profesional egal sau superior medicului legist care a
efectuat prima expertiz; la grade profesionale egale se vor utiliza grade didactice superioare
(art. 27 i art. 49 alin. 1 i 2 din Norme).

6. ACTELE MEDICO-LEGALE
Pentru a avea valoare probatorie n justiie, constatrile, manoperele i concluziile
medico-legale trebuie s mbrace forma scris, prin redactarea unui act medico-legal. n
acest sens, art. 115 din Codul de Procedur Penal prevede: Operaiile i concluziile
constatrii tehnico-tiinifice sau medico-legale se consemneaz ntr-un raport, iar art. 122
din acelai text de lege stipuleaz: Dup efectuarea expertizei, expertul ntocmete un raport
scris. Cnd sunt mai muli experi se ntocmete un singur raport de expertiz. Dac sunt
deosebiri de preri, opiniile separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr-o
anex. Raportul de expertiz se depune la organul de urmrire penal sau la instana de
judecat care a dispus efectuarea expertizei.
Coninutul specific pe care trebuie s l aib raportul de expertiz este prevzut de art.
123 din Codul de Procedur Penal:
Raportul de expertiz cuprinde:
a) partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau instana de
judecat care a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea acesteia, numele
i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de
expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul a trebuit s rspund, materialul pe
baza cruia expertiza a fost efectuat i dac prile care au participat la aceasta au dat
explicaii n cursul expertizei;
b) descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei, obieciile sau
explicaiile prilor, precum i analiza acestor obiecii ori explicaii n lumina celor
constatate de expert;
c) concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i prerea expertului asupra
obiectului expertizei.
Dei prevederile de mai sus se refer la raportul de constatare i la cel de expertiz
medico-legal, ele se aplic prin extrapolare tuturor categoriilor de acte medico-legale.

Aadar, orice activitate medico-legal trebuie finalizat prin redactarea unui document
(act) medico-legal, avnd urmtoarea structur:
- o parte introductiv, care arat cine a efectuat examinarea, cine o solicit, data
solicitrii, subiectul/obiectul de examinat, obiectivele examinrii, data i locul desfurrii
manoperelor medico-legale, data redactrii actului medico-legal; se consemneaz i
participarea eventual a unui expert al prilor;
- o parte descriptiv, analitic, cuprinznd descrierea amnunit a tuturor operaiilor
medico-legale i, dac este cazul, consemnarea contribuiei expertului prilor;
- o parte concluziv, sintetic, ce vine s rspund n mod concis, la obiect, la toate
obiectivele examinrii medico-legale, ntr-un limbaj clar, pe nelesul lumii nemedicale.
Concluziile trebuie s se desprind n mod logic din constatrile menionate n partea
descriptiv; ele trebuie s se bazeze pe criterii tiinifice, avnd, deci, un caracter obiectiv.
Art. 9 alin. 1 din Norme precizeaz existena urmtoa-relor tipuri de acte medicolegale:
- raportul de expertiz;
- raportul de constatare;
- certificatul;
- buletinul de analiz i
- avizul.
Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanei
interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal (art. 9 alin. 2 lit. c din
Norme).
Trebuie fcut nc de la nceput o precizare de natur terminologic: certificatul
medico-legal nu trebuie confundat cu certificatul medical. Primul este eliberat cu scopul de
a produce efecte n justiie, avnd aceeai valoare probatorie ca orice alt act medico-legal, n
timp ce al doilea are menirea de a certifica existena unei afeciuni care determin o
incapacitate temporar de munc, servind pentru obinerea drepturilor pe care angajatorul este
obligat prin lege s le acorde persoanei care se afl n aceast stare.
Certificatul medico-legal poate fi solicitat de ctre persoana interesat pentru:
a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei sau dezvoltrii fizice,
n circumstane precum constatarea virginitii sau deflorrii, viol, perversiuni sexuale,
obinerea pentru minore a dispensei de vrst n vederea cstoriei, precum i constatarea
strii obstetricale n cazuri de sarcin, viduitate, natere, lehuzie;
b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia leziunilor externe,
dar nu mai trziu de 30 de zile de la data producerii;
c) constatarea infirmitilor i a strilor de boal consecutive leziunilor traumatice
certificate conform lit. b);
d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii de exerciiu necesare
pentru ntocmirea unor acte de dispoziie i n cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine
evolutiv letale sau aflai n stare grav n condiii de spitalizare;
e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a
exercita o anumit activitate sau profesie (art. 15 din Norme).
Persoanele care pot solicita eliberarea unui certificat medico-legal sunt limitativ
prevzute de art. 16 din Norme:
a) persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani;
b) prinii, pentru copiii sub vrsta de 16 ani;

c) tutorele sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse sub tutel, precum i
curatorul, n cazul n care s-a instituit curatela;
d) persoanele care i ngrijesc pe minori, altele dect cele prevzute la lit. a), b) i c);
e) directorul unitii, pentru persoanele internate n cmi-ne, spitale, internate colare,
precum i n alte asemenea insti-tuii;
f) comandantul locului de deinere, pentru persoanele condamnate, i organul de
urmrire penal sau instana de judecat, pentru persoanele aflate n stare de reinere sau de
deinere;
g) orice alt persoan, pentru copii gsii, pentru persoa-nele debile mintal, pentru cei
care nu se pot ngriji singuri i nici nu sunt n ngrijirea cuiva;
h) orice persoan juridic, pe baz de contract, pentru asiguraii sau angajaii si.
Examinarea se desfoar la sediul instituiilor de medicin legal, iar certificatul
medico-legal se elibereaz n termen de maximum 7 zile de la examinare sau de la depunerea
rezultatelor examenelor clinice i paraclinice indicate de medicul legist examinator (art. 18
din Norme).
Certificatul se elibereaz persoanei solicitante, aceasta putnd s-l utilizeze n
conformitate cu interesele proprii, fr a fi obligat s-l valorifice n justiie. Este o deosebire
important comparativ cu alte acte medico-legale, care, solicitate fiind de ctre organele
judiciare, nu pot fi eliberate persoanei, ci sunt trimise pe cale oficial la organul solicitant,
ajungnd la dosarul cauzei. Aceasta nu nseamn ns c persoanele examinate nu au acces la
aceste documente medico-legale; conform prevederilor legale, toate prile implicate n proces
au posibilitatea de a consulta dosarul cauzei, deci inclusiv actele medico-legale din cuprinsul
acestuia.
Raportul de constatare medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la
solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date
privind constatarea efectuat (art. 9 alin. 2 lit. b din Norme).
Codul de Procedur Penal prevede situaiile n care organele judiciare pot dispune
efectuarea unei constatri medico-legale:
Art. 112 Cod Procedur Penal - Folosirea unor specialiti. Cnd exist pericolul de
dispariie a unor mijloace de prob sau de schimbare a unor situaii de fapt i este necesar
lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei, organul de urmrire penal
poate folosi cunotinele unui specialist sau tehnician, dispunnd, din oficiu sau la cerere,
efectuarea unei constatri tehnico-tiinifice.
Art. 114 Cod Procedur Penal - Constatarea medico-legal. n caz de moarte
violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect, sau cnd este necesar o
examinare corporal asupra nvinuitului ori persoanei vtmate pentru a constata pe
corpul acestora existena urmelor infraciunii, organul de urmrire penal dispune
efectuarea unei constatri medico-legale i cere organului medico-legal cruia i revine
competena conform legii s efectueze aceast constatare.
Exhumarea n vederea constatrii cauzelor morii se face numai cu ncuviinarea
procurorului.
Exemplele de situaii n care se impune efectuarea de constatri medico-legale sunt
multiple: examinarea victimei i/sau a agresorului pentru a decela semnele de violen
produse n cadrul luptei, examinarea persoanei care a suferit leziuni traumatice n cadrul unei
tlhrii, examinarea persoanei violate (n vederea constatrii leziunilor traumatice, a deflorrii
recente i a prezenei spermatozoizilor n secreia vaginal), examinarea persoanei care a
condus sub influena buturilor alcoolice (examen clinic i recoltare de probe biologice - ct
mai aproape n timp de momentul surprinderii n trafic), examenul psihiatric preliminar

(pentru a decela stri psihopatologice care ar fi putut altera discernmntul n momentul

comiterii faptei) etc.
De asemenea, dup cum reiese cu claritate i din art. 114 al Codului de Procedur
Penal, autopsia medico-legal este o activitate de constatare; n eventualitatea scurgerii
unui timp ndelungat ntre deces i autopsie, modificrile de tip distructiv care survin datorit
autolizei, putrefaciei sau aciunii animalelor/insectelor pot afecta grav calitatea concluziilor
formulate n urma autopsiei.
Iat de ce constatrile medico-legale au ntotdeauna un caracter de urgen, deoarece
timpul este cel mai mare inamic al legistului. Cu ct examinarea medico-legal se face mai
tardiv, cu att crete coeficientul de eroare i, corelativ, scade acurateea concluziilor medicolegale.
Raportul de expertiz medico-legal este, conform art. 9 alin. 2 lit. a din Norme,
actul ntocmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de
judecat i care cuprinde datele privind expertiza efectuat.
Att Codul de Procedur Penal, ct i Codul de Procedur Civil cuprind prevederi
referitoare la situaiile n care se impune efectuarea unei expertize:
Art. 116 Cod Procedur Penal - Ordonarea efecturii expertizei. Cnd pentru
lmurirea unor fapte ori mprejurri ale cauzei, n vederea aflrii adevrului, sunt
necesare cunotinele unui expert, organul de urmrire penal sau instana de judecat
dispune, la cerere sau din oficiu, efectuarea unei expertize.
Art. 117 Cod Procedur Penal. Efectuarea unei expertize psihiatrice este obligatorie
n cazul infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire
penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului sau
inculpatului [].
De asemenea, efectuarea unei expertize este obligatorie pentru a se stabili cauzele
morii, dac nu s-a ntocmit un raport medico-legal.
Art. 201 Cod Procedur Civil - Expertiza. Cnd pentru lmurirea unor mprejurri
de fapt instana consider necesar s cunoasc prerea unor specialiti, va numi, la cererea
prilor ori din oficiu, unul sau trei experi, stabilind punctele asupra crora ei urmeaz s se
pronune i termenul n care trebuie s efectueze expertiza [].
Cnd este necesar, instana va solicita efectuarea expertizei unui laborator sau unui
institut de specialitate [].
La efectuarea expertizei n condiiile alin 2 pot participa i experi desemnai de pri,
dac prin lege nu se dispune altfel.
Expertizele medico-legale implic examinarea medico-legal a persoanei, studiul
documentelor medicale i medico-legale ale cazului, precum i efectuarea de examinri de
specialitate suplimentare. Scopul acestei activiti medico-legale este acela de a rspunde ct
mai complet la ntrebrile formulate de organele judiciare, aducnd lmuriri referitoare la:
modul de producere a leziunilor, legtura de cauzalitate dintre leziuni i consecinele
prejudiciante, terenul patologic preexistent i rolul su n agravarea consecinelor posttraumatice, precizarea leziunilor tanatogeneratoare etc.
Datorit complexitii i caracterului lor interdisciplinar, examinrile medico-legale
derulate n comisie se finalizeaz, de asemenea, cu elaborarea unui raport de expertiz.
Buletinul de analiz este actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin
legal sau de persoane competente din cadrul instituiilor de medicin legal, la cererea
persoanelor interesate, i care cuprinde date privind examenul comple-mentar. (art. 9 alin. 2
lit. d din Norme).

Conform art. 17 alin. 2 din Norme, examinrile comple-mentare nu constituie

expertize sau constatri medico-legale, indiferent dac sunt efectuate de medicul legist sau,
la cererea acestuia, de ali specialiti din uniti sanitare. Cu alte cuvinte, constatrile
ocazionate de efectuarea examinrilor complementare nu pot mbrca forma rapoartelor de
constatare sau de expertiz medico-legal, ci doar forma specific a buletinelor de analiz.
Avizul medico-legal constituie actul ntocmit de Comisia Superioar MedicoLegal, precum i de comisiile de avizare i control al actelor medico-legale, la solicitarea
organelor judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se
recomand efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii. (art. 9 alin. 2
lit. e din Norme).
O situaie particular a practicii medico-legale este analizat de art. 21 din Norme: n
cazul n care organele de drept solicit concluzii imediat, n mod excepional, dup
efectuarea unei lucrri medico-legale, instituia de medicin legal nainteaz informaiile
solicitate sub form de constatri preliminare, de ndat sau cel mult n 72 de ore de la
solicitare. Constatrile preliminare nu au caracter de concluzii i se refer numai la
elementele obiective rezultate din lucrrile efectuate pn n acel moment, pe baza
materialelor avute la dispoziie.
Lund n considerare aceste prevederi, putem admite existena unui tip special de act
medico-legal, care include aceste constatri preliminare. Necesitatea pentru justiie a unor
astfel de acte este evident, mai ales n ceea ce privete meninerea msurii de arestare
preventiv. Trebuie ns fcut precizarea c aceste acte medico-legale embrionare nu
nlocuiesc sub nici o form actele medico-legale finale (de constatare sau de expertiz).
Corelativ existenei a dou categorii de examinri medico-legale descrise n subcapitolul
precedent (suplimentul de expertiz i noua expertiz medico-legal), putem considera ca
fiind acte medico-legale suplimentul de expertiz medico-legal i, respectiv raportul de
nou expertiz medico-legal, cu specificul lor (completarea, respectiv refacerea unei
expertize medico-legale anterioare).
Certificatul medical constatator al decesului, chiar dac este eliberat de ctre un
medic legist, nu este un act specific medico-legal (dup cum sugereaz, de altfel, i
denumirea sa). El devine, totui, incident n activitatea de medicin legal n situaiile n care
autopsia medico-legal este obligatorie (conform prevederilor art. 34 alin. 2 din Norme).
Modul concret de completare i de eliberare a unui astfel de certificat va fi detaliat n
cuprinsul capitolului IV.
***
Examinarea cadrului general de desfurare a activitii medico-legale a avut menirea de
a puncta caracterul su complex, interdisciplinar, subliniind legtura strns cu procesul de
nfptuire a justiiei.
n cele ce urmeaz voi aborda principalele domenii de preocupare ale acestei
specialiti, ncepnd cu vastul subiect al traumatologiei medico-legale.

Def: Traumatologia este tiina medical care se ocup cu studiul factorilor traumatici i
al efectelor locale i generale ale acestora asupra organismului uman.
1.1. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI
n funcie de natura lor i de modul
distingem:
-

difereniat n care acioneaz asupra organismului,

ageni traumatici mecanici;
ageni traumatici fizici;
ageni traumatici chimici;
ageni traumatici biologici;
ageni traumatici psihici.

Agenii traumatici mecanici sunt cel mai frecvent ntlnii n

practica medico-legal. Efectele lor lezionale sunt determinate de aciunea
brutal a unei energii cinetice asupra organismului, fie n contextul lovirii
corpului nemicat de ctre un agent vulnerant purttor al unei astfel de energii
cinetice, fie prin izbirea corpului n micare de un obiect sau plan dur fix.
Asocierea celor dou mecanisme este, de asemenea, posibil, cum, de altfel, se
pot produce efecte traumatice mecanice prin compresiune ntre corpuri sau
planuri dure.
Putem, astfel, distinge urmtoarele mecanisme lezionale n traumatologia mecanic:
- lovirea direct, activ (mecanismul de acceleraie): corpul fix este lovit de un agent
traumatic n micare;
- lovirea pasiv (mecanismul de deceleraie): corpul n micare se lovete de un corp
sau de un plan fix;
- compresiunea: corpul este comprimat ntre obiecte sau planuri dure;
- mecanisme mixte: prin asocierea mecanismelor lezionale precedente (frecvent
ntlnite n cadrul accidentelor de trafic).
Efectele agenilor traumatici mecanici sunt condiionate de:
- caracteristicile obiectului vulnerant (structur, form, consisten, dimensiuni, mas
etc.);
- intensitatea aciunii (energia cinetic fiind direct propor-ional cu aceasta);
- particularitile morfofuncionale ale segmentului anatomic lezat;
- reactivitatea individual (teren patologic preexistent, vrst, sex etc.)
Agenii traumatici mecanici se clasific, n funcie de proprietile lor morfologice, n:
- corpuri contondente;
- corpuri ascuite (cu vrfuri i/sau margini tioase);
- proiectile (vezi Armele de foc);
- vehicule (vezi Accidentele de trafic);
- acestora li se mai poate aduga unda de oc, care este, de asemenea, purttoarea unei
energii cinetice (exemplul clasic fiind suflul de explozie).
Corpurile contondente pot fi subclasificate, n raport cu mrimea suprafeei de impact,
n:
- corpuri contondente cu suprafa mic, sub 4 cm2 (ex. ciocan);
- corpuri contondente cu suprafa ntre 4 i 16 cm2;

- corpuri contondente cu suprafa mare, peste 16 cm2 (ex. scndur).

Aceast subclasificare este important datorit faptului c aceste categorii de corpuri
contondente determin fracturi cu aspecte morfologice specifice la nivelul cutiei craniene.
O alt subclasificare a corpurilor contondente ia n considerare caracteristicile suprafeei
lor:
- corpuri contondente cu suprafa neregulat (ex. piatr, pumn, vehicule, sol
neregulat);
- corpuri contondente cu suprafa regulat (ex. sol plan).
Corpurile contondente pot avea forme geometrice diferite, putnd fi subclasificate i din
acest punct de vedere:
- corpuri contondente de form sferic (ex. bil);
- corpuri contondente de form alungit, cilindric (ex. bt, rang);
- corpuri contondente cu muchii i coluri (ex. ciocan, crmid) etc.
La rndul lor, corpurile ascuite se subclasific, n funcie de prezena unui vrf ascuit
i/sau a unei/unor margini tioase, n:
- corpuri neptoare (ex. andrea, cui, ac, furc);
- corpuri tietoare (ex. brici, lam de ras, cioburi de sticl, cuit fr vrf);
- corpuri tietoare-neptoare (ex. briceag, cuit cu vrf ascuit);
- corpuri tietoare-despictoare (ex. topor, sap, satr, bard).
Aceast complex clasificare a agenilor traumatici mecanici nu este strict didactic; ea
are o importan practic deosebit, deoarece ageni traumatici diferii determin aspecte
lezionale distincte, fcnd posibil identificarea retrospectiv a tipului de agent vulnerant
pornind de la aspectul lezional constatat. Trebuie totui inut cont i de faptul c, pe lng
caracteristicile morfologice ale agenilor traumatici mecanici, aspectul leziunii este influenat
i de ali factori circumstaniali: intensitatea loviturii (energia cinetic cu care este antrenat
obiectul vulnerant), direcia loviturii (perpendicular, nclinat sau tangent la suprafaa de
impact), regiunea anatomic lezat, particularitile individuale ale fiecrui agent vulnerant n
parte, dinamica aciunii traumatice (pentru c agresorul, victima sau agentul vulnerant se pot
afla n poziii diverse n decursul luptei) etc.

Agenii traumatici fizici determin leziuni specifice prin

aciunea diverselor forme de energie fizic (exceptnd energia cinetic):
- variaiile de temperatur, n ambele sensuri (cldur excesiv sau frig extrem);
- energia electric (natural sau industrial);
- variaiile mari de presiune atmosferic;
- energia radiant de diferite forme . a.
Toate acestea sunt capabile, atunci cnd acioneaz asupra organismului neprotejat, s
produc modificri post-traumatice locale i/sau generale i chiar pot conduce la deces (vezi
capitolul VI).

Agenii traumatici chimici sunt reprezentai de substane cu

structur chimic divers, apte s produc leziuni sau deces prin mecanisme
lezionale specifice: aciune coroziv sau caustic, inducere de perturbri ale
homeostaziei interne, afectare visceral etc.
Aceti ageni traumatici i efectele lor asupra organis-mului constituie obiectul de studiu
al toxicologiei medico-legale, parte integrant a traumatologiei medico-legale (vezi capitolul
VI).

Agenii traumatici biologici pot aciona asupra organismului n

variate modaliti:

- aciunea traumatic mecanic a animalelor (animale slbatice, bovine etc.);

- aciune toxic extrem de complex (veninurile reptilelor i insectelor, intoxicaiile
acute cu ciuperci, intoxicaiile cu alcaloizi din plante otrvitoare etc.);
- aciunea brutal, n doze mari, a unor ageni patologici - virali sau bacterieni (ex.
infecii supraacute n laboratoare, cu germeni n culturi) (vezi capitolul VI).

Agenii traumatici psihici au o aciune greu de demonstrat

riguros tiinific, pe baza criteriilor obiective medico-legale. De aceea includerea
lor n rndul agenilor traumatici este discutabil. Cu toate acestea, influena
excitat de aceti factori poate fi luat n discuie atunci cnd sunt evaluate
consecinele unor evenimente psihotraumatizante (viol, agresarea repetat i
neglijarea copilului minor) sau n cazul decesului survenit n urma unui oc
psihoemoional puternic la o persoan tarat (cardiac, vrstnic).
1.3. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE (ELEMENTARE). SEMIOLOGIA
TRAUMATOLOGIC MECANIC.
Studiul morfologiei leziunilor traumatice este esenial n medicina legal. Pe baza
aspectului acestor leziuni se poate deduce agentul traumatic care le-a produs.
- Agenii traumatici mecanici produc leziuni caracteristice pentru fiecare categorie
(corpuri contondente, corpuri ascuite, proiectile, vehicule). Voi analiza aspectul leziunilor
produse de corpurile contondente i de corpurile ascuite n cadrul semiologiei traumatologice
mecanice, urmnd ca n subcapitolele Armele de foc i Accidentele de trafic s prezint
particularitile leziunilor produse sub aciunea proiectilelor i vehiculelor.
- Agenii traumatici fizici determin, n funcie de natura lor, modificri lezionale
specifice: arsuri, degerturi, marc electric etc. Acestea vor fi detaliate n cadrul capitolului
VI - subcapitolul Agenii traumatici fizici.
- Leziunile produse sub aciunea agenilor traumatici chimici sunt obiect de studiu al
toxicologiei medico-legale (vezi capitolul VI - subcapitolul Agenii traumatici chimici).
Modificrile morfofuncionale sunt specifice pentru fiecare substan chimic n parte.
De exemplu, toxicii cu aciune coroziv sau caustic (acizii i bazele tari) determin leziuni
caracteristice la poarta de intrare n organism (arsuri chimice tegumentare, necroze de
coagulare, respectiv de colicvaie, perforaii etc.). Toxicele funcionale, n schimb, determin
un tablou lezional nespecific, decelabil doar la examenul intern (variate modificri distrofice
la nivelul viscerelor, microhemoragii, staz, edem pulmonar etc.).
- Agenii traumatici biologici pot produce leziuni mai mult sau mai puin specifice,
decelabile la examenul extern (nepturi, plgi mucate, amputaii etc.). Alteori, ns, tabloul
lezional este nespecific (ca n cazul aciunii veninurilor, intoxicaiilor cu ciuperci,
intoxicaiilor cu alcaloizi din plante otrvitoare etc.), cuprinznd variate modificri la nivelul
tubului digestiv, variate distrofii viscerale . a.
Diversitatea agenilor traumatici biologici se reflect i n planul diversitii
modificrilor morfofuncionale pe care le pot produce. Detalii suplimentare vor fi oferite n
cadrul capitolului VI - subcapitolul Agenii traumatici biologici.
SEMIOLOGIA TRAUMATOLOGIC MECANIC
Leziunile traumatice mecanice de la nivelul tegumen-tului, denumite i leziuni
elementare sau leziuni primare, pot fi:
A.

Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentului

1. eritemul posttraumatic

2. echimoza
3. hematomul
B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului
1. excoriaia
2. plaga.
Examinarea medico-legal a acestor leziuni are o importan deosebit, pentru c
permite formularea de concluzii obiective referitoare la tipul i caracteristicile agentului
traumatic mecanic care le-a produs, modul su de aciune (mecanismul activ/pasiv/compresiv,
direcia loviturii, numrul de lovituri etc.), consecinele acestei aciuni, legtura de cauzalitate
ntre aciunea traumatic i tabloul lezional, gravitatea leziunilor etc.
A.

Leziuni fr soluie de continuitate a tegumentului

A. 1. Eritemul posttraumatic se prezint ca o arie tegu-mentar hiperemic, de culoare

roie vie, bine delimitat, asociat uneori cu o minim tumefiere subiacent i adiacent. Este
o leziune superficial i efemer (durata sa fiind de ordinul minutelor sau orelor).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- poate da informaii despre agentul vulnerant (exemplu: n cazul unei loviri cu palma,
eritemul schieaz conturul degetelor);
- are o gravitate redus (nu necesit ngrijiri medicale pentru vindecare);
- nu poate fi evideniat la cadavru;
- examinarea trebuie fcut rapid dup aciunea agentului traumatic, deoarece exist
riscul dispariiei acestei leziuni; medicul care constat la prima examinare o astfel de leziune
trebuie s o descrie amnunit, avnd n vedere c este foarte probabil ca un consult ulterior s
nu o mai deceleze.
A. 2. Echimoza, denumit popular vntaie, este o le-ziune de tip hemoragic. Ca
urmare a unui traumatism contuziv sau compresiv, se produc rupturi ale vaselor mici
(capilare dermo-hipodermice), cu extravazarea unei cantiti de snge ce infiltreaz esuturi
adiacente.
De regul, echimoza devine evident la tegument la locul de aciune a agentului
traumatic, dar poate s apar i la distan, datorit fuzrii sngelui de-a lungul fasciilor/
tendoanelor/aponevrozelor sau prin propagarea energiei cine-tice de la locul de impact la
structurile adiacente.
Dimensiunile echimozei depind de intensitatea cu care acioneaz agentul traumatic, de
zona lezat, de numrul i calibrul vaselor afectate (n cazul esuturilor laxe i bine
vascularizate echimoza este mai bine exprimat), de fragilitatea vascular, de existena
tulburrilor de coagulare etc.
Forma echimozelor este variat. Datorit difuzrii sngelui extravazat, echimoza
depete conturul strict al locului de impact, astfel nct identificarea agentului vulnerant nu
este, de regul, posibil (excepie: cnd decesul survine la scurt timp de la traumatism, iar
difuzarea sngelui nu se mai produce). Echimozele pot fi izolate, dar de multe ori conflueaz
(se ntreptrund), fcnd dificil identificarea agentului traumatic. n anumite situaii, totui,
forma echimozelor ne permite s deducem anumite caracteristici ale agentului vulnerant:
- echimoza n band, cu centrul palid, sugereaz aciunea unui corp contondent de form
alungit (vergea, bt etc.);
- echimozele ovalare sunt sugestive pentru aciunea compresiv a degetelor;

- echimozele semilunare sunt produse sub aciunea unghiilor etc.

Un aspect n amprent de estur al echimozelor ne permite s demonstrm aciunea
agentului traumatic prin intermediul mbrcmintei (nu direct asupra tegumentului).
Localizarea echimozelor este foarte variat; practic ele pot interesa orice regiune
anatomic. Unele localizri sunt sugestive pentru un anumit act: echimozele ovalare i
semilunare situate la nivelul regiunii anterioare a gtului sau perinazal se produc n cadrul
sugrumrii, respectiv sufocrii; cele localizate pe feele interne ale coapselor sunt
caracteristice pentru o agresiune sexual; cele de la nivelul braelor denot pierdere forat cu
mna la acest nivel etc.
Alteori, situarea echimozelor n anumite regiuni ne permite s deducem mecanismul
activ sau pasiv de producere a acestora: echimozele de pe pri proeminente (coate, genunchi
etc.) sunt sugestive pentru mecanismul pasiv, n timp ce unele situate n zone ascunse sunt
produse mai probabil prin mecanism activ. De exemplu, echimozele palpebrale sunt urmarea
lovirii active cu un corp contondent - cu excepia echimozelor n monoclu sau n binoclu
fuzate de la nivelul unor fracturi ale etajului anterior al bazei craniene.
Culoarea echimozei sufer modificri n timp (la persoana n via).
- n primele ore ea are o culoare roie, determinat de prezena oxihemoglobinei, dar i
de vasodilataia imediat posttraumatic.
- Prin pierderea oxigenului, oxihemoglobina se trans-form n hemoglobin redus,
culoarea echimozei devenind violaceu-albstruie (pentru o perioad de pn la 1-3 zile).
- Dup 3-4 zile ncepe degradarea hemoglobinei n globin i hematin, urmat de
transformarea hematinei n bilirubin i apoi n biliverdin i hemosiderin, astfel nct
culoarea echimozei vireaz spre verzui i apoi spre brun-cafeniu (aceste nuane apar iniial la
periferia echimozei).
- Treptat, dup circa 7-10 zile, procesele resorbtive determin schimbarea culorii n
glbui, iar ulterior echimoza dispare n totalitate (doar arareori persist o discret
hiperpigmentare tegumentar).
Aceast schem de evoluie n timp a culorii echimozei este doar orientativ. Trebuie
inut cont ntotdeauna de faptul c timpul de resorbie este extrem de variabil, fiind influenat
fie de particularitile segmentului anatomic lezat (de exemplu echimozele palpebrale, cele
subunghiale sau revrsatele sangvine subconjunctivale se resorb foarte lent, depind uneori
dou sptmni de evoluie), fie de patologia individului (ciroz hepatic, trombocitopenie,
tratamente anticoagulante etc.).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- permite demonstrarea mecanismului de producere (activ/pasiv/compresiv) sau a unui
anumit mod de aciune;
- forma echimozelor ofer uneori informaii despre carac-terele morfologice ale
agentului vulnerant;
- modificrile de culoare sunt importante pentru estima-rea vechimii echimozelor,
permind aproximarea datei eveni-mentului traumatic;
- la cadavru confirm producerea leziunii n timpul vieii (are valoare de reacie vital);
- pentru medicul legist, dar i pentru medicul chemat s constate decesul la domiciliu,
este important diagnosticul diferenial dintre echimoze i lividiti (pete cadaverice care imit
uneori echimozele). Simpla compresiune digital a acestor pete este suficient, de regul,
pentru a realiza acest diagnostic diferenial, deoarece lividitile aflate n primele dou stadii
de evoluie dispar sau plesc la digitopresiune, ceea ce nu se ntmpl n cazul echimozelor.
Pentru detalii a se vedea capitolul IV, subcapitolul 1 (Semiologia tanatologic - Lividitile
cadaverice), unde voi trece n revist i alte criterii care permit diferenierea lividitilor de
echimoze;

- din punct de vedere al gravitii lor, echimozele nu pun probleme deosebite. De regul
se vindec fr manopere terapeutice speciale, astfel nct nu se acord ngrijiri medicale
pentru vindecare. Totui, atunci cnd ele determin impoten funcional (echimoze
palpebrale care mpiedic vederea, echimoze multiple la nivelul membrelor etc.), se pot
acorda maximum 7-8 zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, pn la recuperarea
funcional;
- n situaii excepionale, un numr foarte mare de echimoze poate determina instalarea
ocului traumatic sau, rarisim, poate conduce la deces (mai ales la persoane tarate sau pe un
fond patologic preexistent);
- nu n ultimul rnd, trebuie luat n considerare (nu doar de ctre legist, ci i de ctre
ali medici examinatori) eventualitatea simulrii unor astfel de leziuni, prin desenarea lor pe
tegument, folosind cerneluri, tuuri sau alte substane colorate. Aceste pseudoechimoze pot
fi uor depistate, dac avem n vedere c nu prezint tumefiere subiacent sau adiacent i,
mai ales, c dispar ca prin minune la tergere cu un tampon umed.
A. 3. Hematomul este, de asemenea, o leziune de tip he-moragic. Spre deosebire de
echimoz, ns, vasele rupte sub aciunea agentului traumatic sunt de calibru mai mare,
rezultatul fiind nu un simplu infiltrat sangvin al esuturilor (ca n cazul echimozei), ci o
acumulare de snge bine delimitat, situat subcutanat, ntr-un organ parenchimatos sau ntr-o
cavitate natural sau neoformat (epi- sau subdural, n cavitatea pleural, peritoneal sau
pericardic etc.).
Mecanismul de producere este direct (strivirea vaselor de snge ntre agentul traumatic
i un plan osos) sau indirect (n cadrul deceleraiei - care produce traciunea forat a vaselor
de snge - sau prin unda de oc produs de aciunea agentului traumatic).
Hematomul subcutanat se prezint ca o formaiune care proemin subtegumentar,
fluctuent la palpare, elastic, uneori cu caracter pulsatil (cnd se formeaz n jurul unui vas
arterial mare). Epidermul supraiacent nu prezint soluie de conti-nuitate, ns are aspect
echimotic.
Evoluia hematoamelor mici este spre resorbie spontan (mai lent dect n cazul
echimozelor). Hematoamele mari i cele din caviti necesit intervenie chirurgical de
evacuare, mai ales atunci cnd determin tulburri funcionale prin efect compresiv asupra
structurilor nervoase, vasculare sau parenchimatoase adiacente. Uneori hematoamele se pot
complica septic, infectarea survenind fie hematogen, fie prin microsoluiile de continuitate ale
tegumentului supraiacent. Constituirea secundar a unui abces impune, de asemenea,
intervenie chirurgical (ubi pus, ibi vacua); aceasta este necesar i n eventualitatea (foarte
rar) a nchistrii sau organizrii fibroase a hematomului.

Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului (atenie, ns, la posibila i frecventa etiologie
netraumatic a hematoamelor intracranie-ne!);
- variaiile de culoare de la nivelul tegumentului supraiacent pot da relaii despre
vechimea hematomului, ns mai puin precise dect n cazul echimozelor. Astfel de
informaii pot fi deduse i din aspectul coninutului hematomului (snge lichid, snge cu
aspect lacat, procese de organizare fibroas etc.);
- gravitatea hematoamelor trebuie apreciat prin prisma localizrii lor i a evoluiei
acestora (vindecare prin resorbie spontan sau apariia de complicaii, necesitnd intervenie
chirurgical). Un hematom simplu, necomplicat, nu necesit mai mult de 20 de zile de ngrijiri
medicale pentru vindecare;

- un numr foarte mare de hematoame sau prezena de hematoame mari (retroperitoneal,

n jurul unor focare de fractur, n cavitatea pleural sau n cea peritoneal etc.) pot scoate din
circulaie o mare cantitate de snge, producnd oc hemoragic sau o veritabil exsanghinare,
cu deces consecutiv. Prezena de multiple hematoame poate determina instalarea unui tablou
de oc traumatic, de asemenea urmat de deces. O situaie particular este cea a
hemopericardului, care determin finalul letal prin insuficien cardio-circulatorie acut
(tamponament cardiac). O alt localizare periculoas a hematoamelor este cea intracranian,
datorit efectului compresiv asupra encefalului subiacent (vezi Traumatismele craniocerebrale).

B. Leziuni cu soluie de continuitate a tegumentului

B. 1. Excoriaia, denumit popular zgrietur, este o leziune elementar frecvent
ntlnit n practica medico-legal. Aceasta se prezint ca o soluie de continuitate
superficial a tegumentului, interesnd epidermul i, eventual, papilele dermice, fr a
ptrunde n derm sau hipoderm.
Modul de producere a excoriaiei poate fi activ (zgriere cu un vrf ascuit, lovire oblic
sau tangenial cu un corp contondent cu suprafa rugoas) sau pasiv (frecare de un corp sau
plan dur cu suprafa neregulat, n cadrul unei cderi, proiectri sau trri).
Excoriaiile se prezint sub forme diverse. Uneori sunt liniare, izolate, unii autori
rezervnd denumirea de excoriaie doar pentru acest tip de leziuni (produse, de regul, prin
mecanism activ). Alteori sunt grupate sub form de striuri paralele ntre ele, fiind denumite n
acest caz zone excoriate (aspectul morfologic fiind sugestiv pentru mecanismul pasiv de
producere). Atunci cnd intereseaz suprafee extinse i au o profunzime relativ mare, se
folosete termenul de placard excoriat (sugestiv pentru producerea leziunilor prin trre).
Localizarea excoriaiilor este extrem de variat. Atunci cnd sunt dispuse pe pri
proeminente (bose frontale, piramid nazal, pomeii obrajilor, coate, genunchi etc.) avem
argumente pentru a susine mecanismul pasiv de producere. n cazul excoriaiilor situate n
zone ascunse, greu accesibile, trebuie luat n considerare mecanismul activ de producere.
O form particular a excoriaiilor, asociat cu anumite localizri, permite precizarea
modului lor de producere:
- excoriaii semilunare (determinate de aciunea compre-siv a unghiilor) localizate
perioral sau perinazal sunt sugestive pentru sufocare, iar localizarea lor cervical (faa
anterioar a gtului) atest sugrumarea;
- excoriaii semilunare pe feele interne ale coapselor sau pe sni survin n cadrul
agresiunilor sexuale;
- excoriaii punctiforme dispuse grupat (adeseori pe fond echimotic) pot sugera lovirea
activ cu un corp contondent cu suprafa rugoas.
Evoluia n timp a acestor leziuni traumatice cuprinde mai multe faze.
- Iniial (n primele 6 ore), excoriaiile care lezeaz strict epidermul au aspect umed
(datorat limforagiei), iar cele care intereseaz i papilele dermice sunt sngernde; adiacent se
poate constata tumefacie i eritem (halou hiperemic).
- n perioada imediat urmtoare (ntre 12 i 24 ore), excoriaiile vor fi acoperite cu o
crust seroas (galben), respectiv cu o crust hematic (rocat-negricioas), iar edemul i
eritemul scad n intensitate.

- Treptat crustele se usuc, pentru ca apoi (ncepnd din ziua 3-4) s se detaeze la
periferie (adic acolo unde leziunea este mai superficial).
- n decurs de circa 7-10 zile crusta se detaeaz n totalitate. Epidermul tnr, regenerat,
are iniial culoare roz-roietic; aceasta plete progresiv, pentru ca la final s nu se mai
observe diferena fa de tegumentul adiacent nelezat (poate eventual s persiste o discret
hiperpigmentare). Vindecarea se produce, aadar, fr constituirea de cicatrice (spre deosebire
de plgi).
Aceast evoluie se poate prelungi prin suprainfectare (accentuarea edemului, apariia de
cruste glbui sau verzui, secreie purulent). Extrem de rar excoriaia poate fi poarta de
intrare pentru Clostridium tetanii (tetanos).
Importana medico-legal
- atest realitatea traumatismului;
- forma i localizarea excoriaiilor permit stabilirea meca-nismului lezional i chiar a
unui mod particular de producere;
- aspectul morfologic variaz n timp (la persoana n via), astfel nct se pot face
aprecieri asupra vechimii acestor leziuni;
- la cadavru este necesar diagnosticul diferenial dintre excoriaii i pergamentrile
postmortale (vezi capitolul IV, subcapitolul 1, Semiologia tanatologic - Deshidratarea);
- gravitatea acestor leziuni este redus; durata ngrijirilor medicale necesare pentru
vindecare nu depete, de regul, 2-3 zile. Doar n cazul suprainfectrii sau cnd leziunile
sunt foarte extinse (placarde excoriate) se justific prelungirea acestei durate peste 20 de zile;
- foarte rar evoluia poate fi letal - de exemplu prin suprainfectare cu germeni extrem
de patogeni (tetanos).
B. 2. Plaga, cunoscut i sub denumirea popular de ran, este o soluie de
continuitate a tegumentului care depete stratul epidermic i papilele dermice,
ptrunznd n derm, n hipoderm i, posibil, n structurile anatomice subiacente. Trebuie artat
c, n lumina definiiilor date excoriaiei i plgii, termenul de plag excoriat (care, din
pcate, se ivete ocazional n practica medical) este impropriu, avnd un caracter ambiguu,
care nu poate fi acceptat (cel puin din punct de vedere medico-legal).
Clasificarea plgilor se poate face, n funcie de profunzimea lor, n:
- plgi superficiale (intereseaz tegumentul i, eventual, esutul subcutanat);
- plgi profunde (intereseaz i structurile anatomice subiacente).
Acestea din urm pot fi nepenetrante sau penetrante n caviti naturale ale
organismului. Cele penetrante, la rndul lor, sunt cu lezarea organelor interne sau fr
lezarea acestora (denumite i penetrante simple). n funcie de viscerele lezate, distingem
plgi perforante (lezeaz organe cavitare - stomac, intestin, vezic urinar etc.) i plgi
transfixiante (strbat organe parenchimatoase - creier, ficat, splin, rinichi etc.).
O alt clasificare a plgilor, deosebit de important din punct de vedere medico-legal,
are n vedere aspectul lor morfologic, specific pentru diferitele categorii de ageni traumatici
mecanici. n funcie de acest criteriu de clasificare, distingem:
- plgi contuze;
- plgi nepate;
- plgi tiate;
- plgi tiate-nepate;
- plgi tiate-despicate;
- plgi mpucate.
o
Plaga contuz (zdrobit) se produce sub aciunea unui corp contondent.
Aspectul su morfologic se caracterizeaz prin:

- dimensiuni variabile, care depind de dimensiunile agen-tului vulnerant;

- forme variate: liniare, stelate, de forma majusculelor V, Z, T, Z, S etc.; unele forme
particulare permit uneori identificarea corpului contondent care a produs leziunea;
- profunzime de obicei mic;
- margini neregulate;
- fund anfractuos;
- dehiscen mic ntre buzele plgii, datorit prezenei de puni tisulare, care nu permit
retracia;
- este posibil prezena de echimoze i/sau excoriaii la nivelul tegumentului adiacent;
- sngerare relativ mic;
- tendin spre suprainfectare.
n funcie de modul concret de producere a acestui tip de leziune, distingem
urmtoarele forme particulare:
- plaga plesnit: tegumentul supraiacent unui plan osos (craniu, olecran, rotul) este
strivit ntre planul osos i corpul contondent - fie n cadrul unei loviri active, fie prin lovire
pasiv de un corp contondent. Aspectul morfologic este uneori foarte asemntor cu cel al
unei plgi tiate, mai ales cnd plaga plesnit este liniar. Diagnosticul diferenial se face
printr-un examen minuios (inclusiv cu lupa), evideniind finele neregulariti ale marginilor i
prezena punilor tisulare;
- plaga sfiat (care la nivelul pielii capului mbrac aspectul plgii scalpate) se
produce prin aciunea tangenial sau n unghi ascuit a corpului contondent, cu desprinderea
tegumentului sub form de lambouri cu diferite dimensiuni;
- plaga mucat este urmarea strivirii tegumentului ntre arcadele dentare ale unui
animal slbatic, animal domestic sau om. Lipsa de substan care o caracterizeaz i
potenialul septic (mai ales n cazul mucturii de om!) pot duce la o prelungire semnificativ
a duratei ngrijirilor medicale necesare pentru vindecare. Forma i dimensiunile sale, precum
i caracteristicile urmelor lsate de dini, pot ajuta la stabilirea etiologiei plgii mucate. Mai
mult, n cazul mucturilor de om este posibil identificarea agresorului pe baza amprentei
dentare (aa-numita marc mucat).
o
Plaga nepat este produs de corpuri neptoare, prin aciunea simultan de
compresiune i de ndeprtare lateral a esutului (aciune de pan), fr a se produce, aadar,
lips de substan.
Aspectul su morfologic este n funcie de diametrul agentului vulnerant, de forma sa pe
seciune i de caracteristicile esutului penetrat.
- Orificiul de intrare se prezint ca o plag punctiform, rocat, uneori greu vizibil
(n cazul n care este produs de obiecte neptoare de calibru redus - ac) sau ca o plag
atipic, sub form de butonier (n cazul n care acioneaz obiecte cu diametru mai mare urubelni). Prezena unghiurilor rotunjite o difereniaz de plaga tiat-nepat (care are cel
puin un unghi ascuit, determinat de aciunea marginii tioase). Alteori este necesar
diagnosticul diferenial cu plaga mpucat (care ns prezint lips de substan i, n cazul
tragerilor de aproape, prezint factori suplimentari ai mpucrii).
Diametrul orificiului de intrare nu d relaii precise despre diametrul agentului
vulnerant; de obicei este mai mic, datorit retraciei tisulare.
- Canalul plgii nepate permite stabilirea direciei de aplicare a loviturii, ns trebuie
avut n vedere posibilitatea alunecrii i devierii pe un os ce se interpune pe direcia loviturii.
Canalul poate fi unic sau ramificat (n cazul extragerii incomplete a obiectului neptor,
urmat de reintroducerea sa pe alt direcie). Lungimea canalului nu d informaii precise
despre lungimea obiectului neptor. Pe de o parte, obiectul poate fi introdus doar parial, caz
n care canalul este mai scurt; pe de alt parte, chiar dac agentul vulnerant ptrunde cu toat

lungimea sa, canalul plgii poate fi mai lung (trebuie s avem n vedere comprimarea prilor
moi n momentul lovirii, cu destinderea lor ulterioar).
- Orificiul de ieire este prezent facultativ (n cazul plgilor transfixiante), avnd, de
regul, dimensiuni mai mici dect orificiul de intrare.
Plgile nepate pot leza vase mari, producnd hemoragii interne sau externe grave,
potenial letale. Decesul poate surveni i ca urmare a unor complicaii septice; riscul infectrii
cu tetanos este mai mare n cazul plgilor nepate (comparativ cu alte plgi), datorit
condiiilor de anaerobioz create n interiorul canalului.
o
Plaga tiat este produs sub aciunea marginii tioase a diverilor ageni
vulnerani (lam, brici etc.).
Aspectul su morfologic depinde de modul de aciune a instrumentului tietor.
Distingem mai multe feluri de plgi tiate.
- Plaga liniar are aspect de linie dreapt sau arcuat, prezint margini net secionate
(regulate); nu exist puni tisulare; dehiscen mare ntre buzele plgii; margini ascuite; nu se
constat lips de substan.
Nu se pot face corelaii ntre lungimea plgii i lungimea lamei tioase (cu un corp tios
de dimensiuni mici se pot face seciuni orict de lungi).
Profunzimea plgii depinde de gradul de ascuire a lamei, de intensitatea cu care aceasta
apas asupra esuturilor i de particularitile segmentului anatomic lezat (prile moi de la
nivelul gtului, abdomenului, feselor sau coapselor sunt mai facil de secionat, astfel nct
plaga va fi mai profund).
Direcia de aplicare a loviturii poate fi dedus studiind aspectul morfologic al acestei
plgi: capul (punctul de atac) prezint un unghi mai larg i o profunzime mai mare; corpul
plgii are o profunzime ce scade treptat ctre coad (punctul terminal), unde plaga se termin
n unghi ascuit, fiind superficial. Adeseori la acest nivel se deceleaz aa-numita codi - o
excoriaie liniar pe direcia lungimii plgii.
- Plaga n lambou survine n situaiile n care corpul tietor acioneaz pe direcie
oblic fa de tegument; dimensiunile lamboului epitelial depind de dimensiunile lamei.
- Plaga mutilant realizeaz secionarea (amputarea traumatic) a unui segment
anatomic (nas, ureche, deget, chiar un membru n ntregime).
Ca i n cazul plgii nepate, plaga tiat poate leza vase mari, cu hemoragii masive
consecutive i potenial deces. Secionarea nervilor determin tulburri neurologice n
teritoriul de inervaie. Potenialul septic al plgii tiate este mai redus dect cel al plgilor
contuze i nepate.
o
Plaga tiat-nepat este urmarea aciunii unui corp tietor-neptor (cu un
vrf ascuit i cu cel puin o margine tioas). Denumirea de plag njunghiat, care mai
este ntlnit ocazional n practica medical, tinde s devin un arhaism.
Direcia de aplicare a loviturii este perpendicular sau uor oblic fa de tegument, ceea
ce face ca acest tip de plag s aib frecvent un caracter penetrant.
Aspectul lezional depinde de:
- caracteristicile lamei;
- numrul marginilor tioase;
- modul n care este acionat agentul vulnerant.
- Orificiul de intrare. n cazul existenei unei singure margini tioase (ex. cuit), plaga
va avea form de sgeat, cu un unghi ascuit (continuat eventual cu o codi) i cu captul
opus rotunjit. Existena a dou margini tioase (ex. i) confer plgii un aspect n butonier,
cu dou margini ascuite (unul dintre ele posibil continuat cu o codi - pe direcia extragerii

lamei). Dac exist mai multe margini tioase (ex. floret), plaga poate schia aspect stelat, cu
mai multe unghiuri ascuite.
Marginile plgii sunt net secionate; lipsesc punile tisulare i exist dehiscen ntre
buzele plgii. Afrontarea marginilor este posibil, ceea ce demonstreaz c nu exist lips de
substan.
Dimensiunile plgii dau doar relaii orientative asupra dimensiunilor agentului
vulnerant. Lungimea plgii este, de regul, mai mare dect limea lamei, deoarece n
dinamica luptei ptrunderea i extragerea corpului tietor-neptor nu se face strict pe direcie
perpendicular; de asemenea, ptrunderea oblic determin dimensiuni mai mari ale plgii
comparativ cu lama agentului vulnerant. Nici grosimea lamei nu poate fi precizat, deoarece
retracia tisular face ca dehiscena plgii s fie mai mare dect grosimea lamei
instrumentului.
- Ca i n cazul plgii nepate, canalul plgii permite estimarea direciei loviturii, ns
nu i determinarea lungimii lamei. Canalul poate fi mai scurt (introducere incomplet) sau
mai lung (comprimarea prilor moi) dect lungimea lamei. i n cazul plgii tiate-nepate
canalul poate fi unic sau, mai rar, multiplu (ramificat) - datorit extragerii incomplete i
reintro-ducerii pe o alt direcie a agentului vulnerant.
- Orificiul de ieire lipsete de regul, canalul plgii fiind orb. El poate exista n cazul
aciunii unor obiecte tietoare-neptoare lungi (sabie, floret) sau cnd lama strbate
transversal un membru (mai ales cel superior).
o
Plaga tiat-despicat este produs de obiecte tietoare-despictoare (sap,
topor, bard, secure, satr), care au efect lezional att prin aciunea marginii tioase, ct i
printr-o aciune contuziv semnificativ (sunt obiecte grele, antrenate cu o energie cinetic
mare).
Aspectul morfologic depinde de caracteristicile marginii tioase (lungime, grad de
ascuire) i de intensitatea loviturii. Marginile acestui tip de plag sunt mult mai neregulate
dect cele ale plgii tiate. n mod frecvent, adiacent plgii se gsesc echimoze sau excoriaii.
Prile moi subiacente sunt strivite, distruse de aciunea contuziv. Adeseori se deceleaz n
profunzime fracturi - liniare (care dau indicii despre lungimea marginii tioase) sau
multieschiloase.
o
Plaga mpucat este produs sub aciunea proiectilelor (glon, alice); ea va fi
studiat n detaliu n subcapitolul Armele de foc.
Importana medico-legal a plgilor
atest realitatea traumatismului;
n funcie de aspectul morfologic se poate stabili tipul de
agent vulnerant care a produs plaga;
precizarea modului de producere a leziunilor (meca-nism
activ/pasiv/compresiv, direcia loviturii etc.);
un numr mare de plgi atest caracterul intenionat al
aciunii traumatizante;
dimensiunile plgilor permit doar estimarea dimensiunilor agenilor vulnerani, nu i stabilirea lor cu exactitate, astfel nct identificarea
agentului traumatic cauzator este foarte rar posibil;
aspectul morfologic permite aprecieri asupra vechimii
plgilor (i, implicit, asupra datei evenimentului traumatic). Evoluia n cadrul vindecrii per
primam este spre constituirea unei cicatrici n circa 7-8 zile; aceast cicatrice este iniial rozroietic, devenind treptat alb-sidefie. Complicaiile septice prelungesc ns timpul necesar

pentru vindecare; cicatricile dobndesc n acest caz aspecte particulare (hipertrofice, retractile
etc.);
dat fiind importana aspectului morfologic al plgilor
pentru precizarea elementelor susmenionate, medicul care face prima examinare a unei astfel
de leziuni trebuie s consemneze minuios i complet toate constatrile sale. Aceasta este
necesar cu att mai mult cu ct manoperele terapeutice (toaletare, excizia marginilor
devitalizate, sutura, incizii suplimentare etc.) modific radical aspectul lezional. De asemenea,
trebuie subliniat c sondarea digital sau instrumental a canalului plgilor nu este
permis, deoarece i poate modifica forma sau lungimea, poate crea canale false sau poate
mobiliza corpii strini de pe traiectul su; singura modalitate corect de examinare a canalului
este disecia strat cu strat (intraoperator sau n cadrul autopsiei medico-legale);
gravitatea plgilor este, bineneles, mai mare dect cea a
excoriaiilor. n cazul vindecrii per primam, durata ngrijirilor este de circa 8-9 zile, ns
complicaiile septice o pot prelungi semnificativ. Caracterul penetrant al plgilor (mai ales al
celor tiate-nepate i tiate-despicate) i lezarea viscerelor mari fac ca adeseori aceste leziuni
s necesite mai mult de 20 de zile de ngrijiri medicale pentru vindecare, s pun viaa n
primejdie sau chiar s determine decesul;
de multe ori plgile se produc n cadrul heteroagresiunilor;
de aici importana lor deosebit pentru probarea tiinific a infraciunilor contra integritii
corporale i contra vieii. Legistul trebuie s cunoasc i acele caractere morfologice care
pledeaz pentru caracterul autoprodus sau accidental al plgilor, pentru a putea furniza
informaii corecte organului judiciar.
1.4. MODUL DE DESCRIERE A LEZIUNILOR TRAUMATICE. IMPORTANA
DESCRIERII CORECTE A ACESTORA.
Din cele prezentate anterior rezult cu claritate c precizarea aspectului morfologic al
leziunilor elementare este esenial pentru rezolvarea obiectivelor cercetrii medico-legale
traumatologice (stabilirea realitii traumatismului, a tipului de agent vulnerant, a datei
evenimentului traumatic, a mecanismului i modului de producere a leziunilor, a gravitii
acestora etc.).
Descrierea leziunilor traumatice trebuie s fie, aadar, extrem de minuioas,
cuprinznd, la modul afirmativ, toate datele culese de ctre medicul examinator prin
intermediul celor cinci simuri.
De asemenea, aceast descriere trebuie s fie complet. Din punct de vedere medicolegal nu exist leziuni importante i mai puin importante; fiecare modificare
posttraumatic este purttoare de informaii care se pot dovedi utile n justiie, dac sunt
interpretate n contextul tuturor datelor de anchet.
Metodologia descrierii corecte a leziunilor traumatice const n consemnarea
urmtoarelor elemente:

Denumirea leziunii - n conformitate cu semiologia

traumatologic. Se vor utiliza termenii medicali consacrai (eritem, echimoz, hematom,
excoriaie, plag) i nu termeni echivoci (plag excoriat), cvasiarhaici (plag
njunghiat) sau aparinnd vorbirii curente (vntaie, zgrietur, ran, cucui etc.).
Tipul particular de plag nu se precizeaz; faptul c o plag este contuz, nepat,
tiat-nepat etc. trebuie s rezulte din surprinderea elementelor morfologice caracteristice
(aspectul marginilor, dehiscena, prezena/absena punilor tisulare etc.).

Numrul leziunilor trebuie, de regul, precizat. Se admite

descrierea global a leziunilor doar atunci cnd acestea sunt multiple, confluente,
asemntoare morfologic i sunt situate n aceeai regiune anatomic.


Localizarea leziunilor va fi fcut cu precizie. Nu este suficient o
simpl poziionare topografic (echimoz la nivelul braului drept, plag la nivelul
abdomenului), ci este necesar detalierea acestei poziionri (pe faa extern, 1/3 medie,
la nivelul hipocondrului drept), utiliznd, dac este nevoie, repere anatomice fixe din
regiunea respectiv sau din apropierea ei (la 7 cm distal i extern de acromionul drept, la
10 cm cranial i lateral dreapta de ombilic).
Leziunile nu vor fi descrise haotic, ci trebuie urmat o anumit ordine, stabilit
convenional: cranio-caudal (de sus n jos), dinspre anterior spre posterior i de la
dreapta la stnga.

Forma leziunilor se descrie prin comparaie cu elemente

geometrice (liniar, arcuat, rotund, ovalar, rectangular etc.), cu literele alfabetului
(majusculele V, T, S etc.) sau cu alte obiecte sau semne uzuale.

Delimitarea leziunilor: se precizeaz conturul net sau imprecis

(flu) al acestora.

Dimensiunile se apreciaz n uniti metrice (de regul cm).

Leziunile liniare au o singur dimensiune (lungimea), ns pentru leziuni cu forme mai
complexe este necesar precizarea mai multor dimensiuni (diametrul mare/mic, dimensiunile
laturilor, lungimea fiecrei ramuri a unei plgi stelate etc.).

nclinaia (orientarea) surprinde raporturile pe care le are o

leziune liniar (sau axul lung al unei leziuni) cu axul corpului sau cu axul unui membru. Din
acest punct de vedere leziunile pot fi orizontale, verticale sau oblice; caracterul oblic trebuie
precizat prin raportare la toate cele trei planuri (frontal, sagital i orizontal); de exemplu:
oblic dinspre anterior spre posterior, dinspre extern spre intern i dinspre cranial spre
caudal.

Direcia canalului lezional (orientarea sa spre profunzime)

trebuie precizat, de asemenea, fa de toate cele trei planuri (frontal, sagital i orizontal). Se
vor utiliza n acest sens datele rezultate din examinarea extern a orificiului de intrare sau
eventualele informaii culese intraoperator.
Subliniez nc o dat c nu este permis sondarea digital sau instrumental a canalului
plgilor.
n cazul examinrilor pe cadavru, precizarea direciei canalului se va face cu ocazia
examenului intern, prin disecie strat cu strat.

Culoarea leziunilor (important mai ales n cazul echimozelor)

trebuie consemnat, deoarece permite aprecierea vechimii lor.

Alte aspecte particulare ale diferitelor leziuni se pot dovedi a fi

importante:
a) caracterul aderent sau uor detaabil al crustelor (inclusiv debutul de detaare la
periferie);
b) caracteristicile marginilor plgilor (net secionate, neregulate, dehiscente, cu puni
tisulare etc.);
c) aspectul unghiurilor de la capetele plgilor i eventuala lor continuare cu o codi;
d) lipsa de substan de la nivelul plgilor mucate, mpucate etc.;
e) aspectul fundului plgilor (anfractuos, cu esut de granulaie etc.);
f) caracterul umed (plasmoragie) sau aspectul sngernd (atest caracterul recent al
leziunii);
g) aspectul subdenivelat (marc electric) sau supradeni-velat (hematom);
h) prezena semnelor de suprainfecie: depozite purulente (estimare cantitativ, culoare,
miros etc.), creterea temperaturii locale a tegumentului, tumefierea adiacent, haloul
hiperemic etc.;

i) alte aspecte caracteristice de la nivelul leziunii sau din vecintatea acesteia: particule
metalice, cioburi, nisip, fragmente de vopsea, funingine, snge prelins . a. - fiind
necesar localizarea precis a acestor elemente n raport cu leziunea.

n cazul persoanelor n via, trebuie descrise i eventualele

tulburri funcionale constatate cu ocazia examinrii: impoten funcional a unui membru,
limitare algic a micrilor, redoare articular; parestezii sau anestezii; paloare, tegumente
reci, lipsa pulsului periferic etc. - sugestive pentru afectarea posttraumatic a unor elemente
anatomice profunde (fracturi, entorse, luxaii, artroze, leziuni de nervi periferici, leziuni
vasculare etc.).
Aceeai metodologie descriptiv se aplic i cu ocazia descrierii leziunilor organelor
interne (decelate cu ocazia manoperelor chirurgicale de investigaie/tratament sau constatate
la autopsia medico-legal).
IMPORTANA DESCRIERII CORECTE
A LEZIUNILOR
TRAUMATICE

Pentru persoana examinat consemnarea tuturor aspectelor

lezionale survenite n urma unui eveniment traumatic este o condiie esenial pentru a putea
obine n justiie repararea prejudiciului care i-a fost cauzat. Medicul examinator care trece cu
vederea anumite leziuni, aparent lipsite de importan, i nu le consemneaz n documentele
medicale ale cazului nu face altceva dect s-i priveze pacientul de anumite drepturi, pe care
acesta nu le va mai putea valorifica n justiie.

La fel de important este descrierea corect a leziunilor traumatice

i pentru medic, indiferent de specialitatea sa.
Realiznd o consemnare complet a leziunilor constatate, el se apr n fond pe sine
nsui, deoarece nu va mai fi expus unor acuze legate de desfurarea superficial/neglijent a
activitii sale.
De asemenea, va evita riscul de a-i fi solicitate daune din partea persoanei vtmate care
nu a mai putut s-i valorifice drepturile n justiie.
Nu n ultimul rnd, n situaia medicilor de diverse specialiti chirurgicale, o descriere
amnunit a aspectelor lezionale argumenteaz necesitatea unor intervenii chirurgicale
radicale sau mutilante (splenectomie, nefrectomie, histerectomie, amputaie de necesitate
etc.). n absena unor consemnri de acest gen (n protocolul operator sau n alte documente
medicale), respectivul medic se expune unor acuze de malpraxis, fundamentate pe caracterul
nemotivat al unor astfel de manopere chirurgicale.
Iat de ce putem afirma c descrierea corect a leziunilor traumatice constatate este nu
numai o obligaie profesional i moral-deontologic a medicului, ci i un mijloc de a se
proteja.

Pentru medicul legist informaiile referitoare la aspectul

morfologic al leziunilor sunt, dup cum am vzut deja, eseniale. Concluziile medico-legale
de calitate au la baz o descriere amnunit a leziunilor traumatice produse.
Situaii problematice apar atunci cnd examinarea la prima mn a acestor leziuni este
fcut n mod nepro-fesionist, de ctre medici care nu respect regulile de descriere amintite
mai sus. Documentele medicale vor cuprinde, n acest caz, doar o menionare sumar a
ctorva dintre leziunile traumatice care i s-au prut mai importante medicului examinator - i
nici acelea nu vor fi descrise corect.
i mai dificil devine examinarea medico-legal atunci cnd, din considerente
terapeutice, leziunile traumatice au fost modificate chirurgical (toaleta plgilor, incizii

chirurgicale care includ pe traiect plaga iniial, orificii de craniectomie care modific focarul
de fractur etc.) sau cnd leziunile s-au vindecat pn la prezentarea la medicul legist. n
aceste condiii, calitatea consemnrilor referitoare la aspectul lezional iniial este decisiv
pentru interpretarea medico-legal subsecvent.

O descriere corect a leziunilor traumatice este, n ultim instan,

extrem de important pentru nfptuirea actului de justiie. Consemnarea defectuoas a
consecinelor posttraumatice este de natur a genera eroarea medico-legal i, indirect,
eroarea judiciar. Informaiile cuprinse n diverse documente medicale (registre de
consultaie, foi de observaie, scrisori medicale etc.) sunt importante mijloace de prob n
justiie (prin filiera medico-legal), iar caracterul incomplet sau incorect al meniunilor cu
privire la leziunile traumatice are repercusiuni grave asupra adevrului judiciar. Prin pierderea
unui material probator important, se ajunge la situaii n care infractorul nu poate fi pedepsit
proporional cu fapta sa sau scap chiar nepedepsit.
1.5. REACIILE GENERALE POSTTRAUMATICE ALE ORGANISMULUI
Indiferent de natura lor, agenii traumatici produc, pe de o parte, efecte locale,
concretizate sub forma leziunilor caracteristice (leziuni traumatice mecanice primare, arsuri,
degerturi, marc electric); pe de alt parte, aceti ageni traumatici au impact i asupra
organismului ca ntreg.
n anumite situaii, aciunea brutal a factorilor externi determin rapid decesul, fr ca
mecanismele de aprare ale organismului s poat intra n funciune (ex. zdrobirea unui organ
vital, intoxicaii supraacute, carbonizri etc.).
Alteori, ns, cnd intensitatea cu care acioneaz agentul traumatic este mai mic,
organismul lupt, ncercnd s se adapteze la aciunea perturbatoare a factorului traumatic
extern. Se produc o serie de reacii generale, care caracterizeaz starea de oc. Fenomenele
nervoase, endocrine i hemodinamice complexe care survin n acest context necesit un
interval de timp pentru a genera simptomatologia clinic a ocului. Iat de ce nu putem vorbi
de oc atunci cnd ntre evenimentul traumatic i survenirea eventual a decesului
intervalul este scurt, de ordinul minutelor.
Nu voi intra n amnunte legate de fiziopatologia ocului; voi reaminti doar c acesta
evolueaz n mai multe stadii:
- stadiul I (simpato-adrenergic), denumit i oc compen-sat, n cadrul cruia
organismul reuete, n prim faz, s fac fa aciunii perturbatoare a agentului
traumatic.
- stadiul II (endocrin-ACTH-tiroidian), cu o component reacional hemodinamic i
endocrin; acesta poate duce la deces atunci cnd mecanismele adaptative sunt depite
sau poate trece n
- stadiul III, de recuperare i vindecare.
ocul se caracterizeaz printr-o serie de perturbri organice i funcionale:
- insuficien respiratorie acut, avnd ca substrat morfopatologic aa-numitul plmn
de oc (cu o alternan de zone congestive, de staz, de edem, de atelectazie i de
emfizem compensator);
- ulceraii gastro-duodenale (ulcere de stres), care sunt datorate tulburrilor circulatorii
din submucoas, cu necrozri consecutive ale mucoasei i apariia de leziuni de tip
eroziv la acest nivel;

- insuficien cardiac acut, aprut de obicei tanato-terminal, avnd drept cauz

tulburri circulatorii miocardice acute;
- insuficien renal acut, cu modificri morfopatologice i histopatologice
caracteristice (ischemie cortical, distrofii acute mergnd pn la necroz tubular);
- modificri sangvine: hipercoagulabilitate (fenomenul de sludge - nnoire),
leucocitoz, eritrocitoz etc.
Lund n considerare etiologia ocului, putem vorbi de:
- oc traumatic mecanic (ex. multiple fracturi costale, de bazin, de oase lungi; multiple
leziuni traumatice tegumentare, care fiecare n parte nu ar duce la oc, ns asociate pot
determina oc traumatic urmat de deces etc.);
- oc hemoragic (ex. hematoame mari, care imobilizeaz o bun parte din sngele
circulant; hemotorax; hemoperitoneu; hematoame retroperitoneale masive; rupturi de vase de
calibru mediu etc.); rupturile vaselor mari determin deces prin hemoragii cataclismice, fr a
mai fi timp pentru constituirea reaciei de oc;
- oc mixt, traumatic i hemoragic (ex. hematoame mari, formate n jurul unor focare
de fractur);
- oc combustional (ex. arsuri pe suprafee extinse, dar care nu determin decesul
imediat - cum se ntmpl n cazul carbonizrilor).
O form particular de oc este cel toxico-septic, aprut n urma complicaiilor septice
care se nregistreaz prin suprainfectarea leziunilor traumatice primare (exemplul clasic fiind
potenialul septic al arsurilor) sau prin stri toxico-septice (septicemie, bronhopneumonie etc.)
care se dezvolt la persoane vulnerabilizate prin aciunea agenilor traumatici.
Situaii aparte de reacie general a organismului la aciunea agenilor traumatici
ntlnim n cadrul intoxicaiilor. Modificrile morfofuncionale sunt extrem de diverse,
depinznd de structura chimic i de modul de aciune ale fiecrui toxic n parte
(acidoz/alcaloz, insuficien hepato-renal etc.).
n mod clasic, n cadrul traumatologiei generale sunt abordate i criteriile de difereniere
ntre leziunile produse intra vitam i cele produse post mortem (reacia vital). Voi detalia
acest subiect n cadrul capitolului IV - referitor la examinarea medico-legal a cadavrului.
3.1. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
Din considerente nu numai didactice, vom trece n revist n mod distinct:
A. Leziunile scalpului
B. Leziunile oaselor neurocraniului
C. Leziunile meningo-cerebrale.
Trebuie fcut meniunea c, dei descrierea lor este fcut separat, acestea nu apar
izolate dect arareori, regula fiind asocierea a cel puin dou dintre aceste categorii lezionale.
A. LEZIUNILE SCALPULUI
La nivelul esuturilor moi epicraniene putem ntlni oricare dintre leziunile traumatice
primare, acestea mbrcnd ns un aspect morfologic specific, datorit particularitilor
anatomice ale scalpului:
prezena prului cefalic;
vascularizaie bogat, de tip terminal;
contact intim cu calota cranian;

relativ mobilitate fa de oasele subiacente.

Leziunile fr soluie de continuitate (echimoza, hematomul) sunt mai greu de decelat,
datorit prezenei prului. Ele apar la locul de impact, ns au o mare tendin de difuziune,
astfel nct identificarea agentului vulnerant este rareori posibil; de asemenea, frecvent au un
caracter confluent, ceea ce nu permite precizarea numrului de lovituri aplicate.
Infiltratele sangvine evideniate la autopsie pe faa intern a scalpului obiectiveaz
aciunea unui agent traumatic. Ele trebuie ns difereniate de revrsatele sangvine aprute la
nivelul muchilor temporali n cadrul strilor tanatoterminale sau n condiii de hipoxie sau
anoxie. Acestea din urm sunt multiple, au dimensiuni mici, sunt strict subaponevrotice (fr
a interesa ntreaga grosime a scalpului), sunt difuze (flu delimitate), dispar la fixare n formol,
iar la examenul microscopic nu se deceleaz prezena fibrinei.
Datorit aciunii protectoare a prului, excoriaiile sunt rar prezente la nivelul scalpului.
n schimb plgile (de orice tip) sunt frecvente.
Plaga contuz mbrac aspectul caracteristic al plgii plesnite, ale crei margini par nete
la examinare superficial, pretnd la confuzia cu o plag tiat. Doar o examinare atent
(inclusiv cu lupa) permite diagnosticul diferenial, demonstrnd prezena de fine neregulariti
la nivelul marginilor, precum i existena punilor tisulare.
O leziune caracteristic este scalparea (plaga scalpat) - form particular de plag
contuz, care se produce prin traciunea foarte energic a prului (prins, de exemplu, la o
main rotativ), prin lovire tangenial sau n cadrul unei trri, cu detaare consecutiv a
unei poriuni de scalp sub form de lambou. n evoluia acestui tip de plag sunt frecvente
complicaiile septice (flegmon, abces, chiar gangrena scalpului) i cele trofice (necroze cu
evoluie centripet, datorate ntreruperii circulaiei de tip terminal).
Plgile scalpului sunt extrem de hemoragice, datorit vascularizaiei bogate; n situaii
particulare (victim prsit n stare de incontien, fr ajutor; tulburri de coagulare etc.)
hemoragia dat de aceste plgi poate determina chiar decesul.
B. LEZIUNILE OASELOR NEUROCRANIULUI
Morfologia fracturilor calotei i bazei craniului mbrac aspecte specifice, datorit
particularitilor structurale ale neurocraniului:
- form ovoidal, cu ax mare antero-posterior, cu extremitatea posterioar mai mare;
- structura osoas continu (exceptnd gaura occipital);
- calota cranian, separat de baz prin planul care trece prin arcadele sprncenoase i
prin protuberana occipital extern, are o grosime neuniform, cuprins ntre 2 i 6 mm;
structura sa osoas este reprezentat de dou compacte (extern i intern), ntre care se afl
diploe;
- baza cranian are numeroase reliefuri; prezint diploe doar n anumite regiuni. Ea este
alctuit din zone cu rezisten mare (pe care liniile de fractur le vor ocoli) - aripile
sfenoidale, stncile temporale, linia medio-occipital (nucal), zone care converg spre apofiza
bazilar, care este centrul de rezisten maxim de la nivelul bazei craniene.
Clasificarea fracturilor craniene n:
a) fracturi directe;
b) fracturi indirecte;
c) fracturi mediate i
d) fracturi contralaterale
are n vedere relaia existent ntre locul de aciune a agentului traumatic i locul unde se
produce leziunea osoas.

a) Fracturile directe se produc la locul de aciune a agentului traumatic mecanic. Ele

vor fi mai frecvente, aadar, la nivelul calotei craniene (care este mai expus), ns apar i la
nivelul bazei (ex. mpucare prin orificiul bucal).
Fracturile directe se subclasific, n raport cu aspectul lor morfologic, n:
1. fracturi liniare
2. fracturi cominutive
3. fracturi dehiscente
4. fracturi orificiale
5. fracturi de tip particular (achierea, disjuncia sutural, explozia cranian etc.)
1. Fracturile liniare se produc atunci cnd suprafaa de impact a agentului traumatic
este mare (peste 16 cm2 ). Pot fi rectilinii sau curbe. n funcie de curbura pe care o are craniul
la locul de aciune a agentului vulnerant, putem ntlni dou aspecte morfologice:
- fracturi meridionale: aciunea agentului traumatic are loc pe o zon cu o curbur mai
puin accentuat; liniile de fractur iradiaz din polul de aplicare a forei;
- fracturi ecuatoriale: agentul acioneaz asupra unei zone cu o curbur mai accentuat
(bos cranian); linia de fractur apare circular, situat n jurul punctului de aplicare a forei.
n cazul lovirilor repetate se pot produce mai multe linii de fractur. Succesiunea
acestor lovituri poate fi dedus dup regula: O linie de fractur care se oprete n alt
linie de fractur este produs ulterior acesteia.
2. Fracturile cominutive sunt, de regul, urmarea aciunii unui agent traumatic cu o
suprafa de impact cuprins ntre 4 i 16 cm 2. Aspectul morfologic este multieschilos,
eschilele osoase fiind delimitate de mai multe linii dispuse n pnz de pianjen (rezultat al
unirii unei linii ecuatoriale cu mai multe linii meridionale care pornesc din punctul de aplicare
a forei).
Atunci cnd sunt denivelate (nfundate), eschilele osoase lezeaz n mod secundar
meningele i encefalul subiacent.
3. Fracturile dehiscente se caracterizeaz prin faptul c ntre fragmentele osoase
fracturate exist un spaiu liber, care poate avea aspect n jgheab sau n teras. Sunt
urmarea lovirii cu ageni traumatici cu suprafa de impact mic (sub 4 cm 2 ): topor, sap,
rang, ciocan, alte corpuri cu muchii etc. Dat fiind faptul c aceste fracturi reproduc fidel
forma i dimensiunile agentului vulnerant, ele permit frecvent identificarea acestuia.
4. Fracturile orificiale se prezint sub forma unei lipse de substan osoas,
determinat de strbaterea osului de ctre un agent vulnerant antrenat cu o energie cinetic
mare (de regul un proiectil). Aspectul acestui tip de fractur permite stabilirea direciei din
care s-a tras, iar dimensiunile sale dau informaii despre calibrul armei (vezi Armele de
foc).
5. Fracturi de tip particular
- Achierea este determinat de aciunea tangenial a unui agent vulnerant, care
desprinde compacta extern i o parte din diploe; nu intereseaz ntreaga grosime a osului.
Din studiul aspectului ei morfologic se poate deduce direcia de lovire, iar uneori se poate
identifica agentul traumatic.
- Disjuncia sutural apare, de regul, n mecanismele compresive sau n lovirea
capului fixat. Poate fi izolat sau asociat cu o fractur liniar sau cominutiv adiacent.
Trebuie inut cont c la examinarea cadavrului se pot decela disjuncii suturale care nu
sunt produse prin aciune traumatic mecanic (ex. la cadavrele carbonizate, la cele
refrigerate, consecutiv putrefaciei etc.).
- Explozia cranian este un aspect lezional incompatibil cu viaa, care survine n cadrul
unor traumatisme de intensitate mare (compresiune puternic n dou planuri dure, lovire cu

obiecte grele asupra capului fixat pe un plan dur, precipitare de la nlimi mari cu impact n
vertex, mpucare de aproape sau cu eava lipit etc.).
Craniul apare deformat, neregulat; scalpul poate s rmn ntreg, ns la palpare se
percep numeroase eschile osoase (senzaie de sac cu nuci).
b) Fracturile indirecte apar la distan de locul de impact, fiind mai frecvent ntlnite
la baza craniului.
n cazul deceleraiilor, ele iradiaz din focarul de fractur direct (de la calot la baz).
Iradierea se face pe direcia de aplicare a energiei traumatice, pe drumul cel mai scurt, astfel
nct, schematic, un impact frontal va determina iradierea n etajul anterior, unul temporoparietal n etajul mijlociu, iar unul occipital n etajul posterior al bazei craniene. Dehiscena
fracturilor indirecte produse prin deceleraie este mai mare n apropierea zonei de impact.
n situaia traumatismelor compresive sau a loviturilor aplicate asupra capului
fixat pe un plan dur, fracturile indirecte de baz unesc pe direcie meridional cele dou
puncte de aplicare a forei, dehiscena fiind maxim la mijloc.
c) Fracturile mediate apar, de asemenea, la distan de locul impactului, specificul lor
fiind dat de faptul c energia traumatizant este transmis la craniu de-a lungul unor structuri
osoase cu care acesta se articuleaz. Distingem dou categorii:
1. Fracturi mediate prin rahis (prin coloana vertebral)
2. Fracturi mediate prin mandibul.
1. Fracturile mediate prin rahis constau n telescoparea spre interiorul cutiei craniene
a unei poriuni (mai mult sau mai puin circulare) de la nivelul bazei craniului, n jurul gurii
occipitale (de aici i denumirea de fractur circular de baz).
Astfel de fracturi apar n cderile de la nlime cu impact pe plante (tlpi), pe genunchi
sau pe ischioane, energia traumatizant transmindu-se la baza craniului prin coloana
vertebral. i cderea de la nlime cu impact n vertex determin o fractur circular de baz
(cu diametrul mult mai mare dect precedenta), elementul activ care realizeaz telescoparea
fiind masa corporal, care, n condiiile deceleraiei, mpinge coloana vertebral n interiorul
ovoidului cranian.
2. Fracturile mediate prin mandibul intereseaz etajele mijlocii ale bazei craniului,
cu frecvent asociere de hematoame locale.
Energia traumatizant se transmite prin intermediul ramurilor mandibulei i al cavitilor
glenoide (prin articulaiile temporo-mandibulare). Mecanismul de producere al unor astfel de
fracturi este exclusiv cel activ (lovire direct la nivelul mandibulei - ex. prin lovire cu pumnul
n brbie); mecanismul pasiv (cdere sau precipitare cu impact mentonier) determin fracturi
ale ramurilor mandibulare, astfel nct energia cinetic nu se mai poate transmite la baza
cranian.
d) Fracturile contralaterale sunt un tip particular de fracturi indirecte; ele apar la polul
opus impactului cu agentul traumatic.
Exemple:
- lovitur aplicat asupra capului fixat, care determin o fractur contralateral la nivelul
punctului de sprijin;
- impactul occipital la nivelul proeminenei occipitale externe (zon rezistent) poate s
nu determine fractura direct la acest nivel, ci doar la distan, pe plafonul orbitar sau la
nivelul lamei ciuruite a etmoidului, prin transmiterea energiei traumatizante pn la
acest nivel.

Trebuie subliniat c aceste fracturi nu constituie leziuni de contralovitur;

contralovitura determin doar leziuni meningo-cerebrale, nu i osoase!
C. LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE
Atunci cnd analizm modificrile lezionale ale structurilor endocraniene, trebuie s
precizm nc de la nceput existena unor leziuni specific posttraumatice (contuzia
cerebral i dilacerarea cerebral), a cror prezen certific aciunea unui agent traumatic.
Contextul traumatic poate determina i leziuni nespecifice (revrsatele sangvine
endocraniene, edemul cerebral), care, ns, pot fi i urmarea unor afeciuni (cel mai frecvent
n cadrul accidentului vascular hemoragic); n astfel de cazuri este necesar un riguros
diagnostic diferenial care s precizeze etiologia traumatic sau netraumatic a acestor
modificri.
De asemenea, este util s distingem leziunile directe, produse la locul de aciune a
agentului traumatic, de leziunile indirecte, produse prin mecanism de deceleraie la polul opus
locului de impact (aa-numitele leziuni de contralovitur).
Nu n ultimul rnd, trebuie s analizm modificrile sechelare consecutive leziunilor
meningo-cerebrale; acestea au valoare medico-legal de infirmitate fizic permanent i
determin n mod frecvent afectarea capacitii de munc.
a) Leziunile specific posttraumatice
1. Contuzia cerebral
2. Dilacerarea cerebral
1. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate a
meningelui sau creierului (spre deosebire de dilacerare cerebral).
Energia cinetic a agentului traumatic determin rupturi de vase mici (capilare), cu
extravazarea sngelui n esutul nervos adiacent, realiznd hemoragii peteiale, care
conflueaz n timp. Pe parcursul evoluiei (n caz de supravieuire) se asociaz alterri tisulare
de tip anoxic, care merg pn la necroz.
Contuzia cerebral poate mbrca dou aspecte morfologice: contuzia localizat
(circumscris) i contuzia difuz - frecvent asociate.
- Contuzia localizat (circumscris) este situat cortico-subcortical (la nivelul
cortexului i n substana alb subiacent). Apare n dreptul locului de impact (lezare direct),
dar se poate decela i la nivelul zonelor n care creierul, mobilizat de energia traumatizant, se
lovete de reliefurile osoase ale bazei craniului (aripi mici sfenoidale, stnci temporale etc.).
De asemenea, poate s apar n focarul de contralovitur, prin mecanism pasiv, de deceleraie.
Aspectul morfologic este cel al unei aglomerri de puncte roii-negricioase, pe o zon
triunghiular la seciune (cu baza triunghiului spre suprafaa creierului).
- Contuzia difuz se prezint, de asemenea, sub form de puncte roii-negricioase,
localizarea lor fiind ns difuz, att cortical, ct i n profunzimea substanei albe, de-a lungul
direciei de aciune a energiei traumatizante. Zonele cele mai afectate sunt cele situate la
limita dintre formaiuni anatomice cu densiti diferite (periventricular, n jurul nucleilor
bazali).
n evoluie, punctele contuzive dobndesc, n ambele cazuri, tent brun-rocat i tind s
conflueze (realiznd veritabile focare hemoragice), iar substana nervoas adiacent apare
dilacerat secundar, cptnd aspect lacerativ.
Diagnosticul diferenial al contuziilor cerebrale trebuie fcut, pe de o parte, cu staza
cerebral acut (acesta se prezint sub form de puncte care dispar la splare cu ap sau la
fixare n formol, n timp ce punctele contuzive infiltreaz sangvin esutul nervos, astfel nct

nu dispar la splare i nici la fixare n formol), iar, pe de alt parte, cu hemoragiile peteiale
hipoxice sau cu cele determinate de embolia gras.
Din puncte de vedere clinic, contuzia cerebral poate determina forme evolutive minore,
medii sau grave, condiionate de:
dimensiunile focarelor de contuzie;
asocierea fenomenelor neurologice;
amploarea
sindromului
de
hipertensiune
intracranian (cauzat de edemul ce nsoete de obicei contuzia);
coexistena hemoragiei intraventriculare.
Formele severe de contuzie cerebral pot conduce la instalarea unei stri de com
prelungit (cu sechele neurologice grave n caz de supravieuire) sau chiar pot determina
decesul.
2. Dilacerarea cerebral este o leziune cu soluie de continuitate a creierului (i a
meningelui supraiacent), constnd n distrucia (ruptura) parenchimului cerebral.
Mecanismul de producere este, de regul, activ, sub aciunea direct, penetrant, a
agentului vulnerant sau sub aciunea secundar a eschilelor osoase ptrunse endocranian.
Contactul violent al creierului (antrenat de energia cinetic transmis de la agentul vulnerant)
cu neregularitile bazei craniene este apt, n egal msur, s produc dilacerare cerebral, cu
localizare mai frecvent la nivelul lobilor temporali i frontali (ariile orbitare).
Leziunile dilacerative primare (aprute consecutiv mecanismelor descrise mai sus) nu
trebuie s fie confundate cu dilacerarea secundar, de tip lacerativ, care rezult n evoluia
focarelor de contuzie cerebral confluate sau a hematoamelor intracerebrale.
Aspectul morfologic al dilacerrii cerebrale este caracteristic: arhitectura de organ este
distrus, fiind nlocuit cu o magm alctuit din substan nervoas devitalizat i din
cheaguri de snge; adiacent se constat adesea focare de contuzie satelit. Uneori, dilacerarea
are aspect canalicular, transfixiant prin parenchimul cerebral (ex. canalul plgii mpucate,
produs sub aciunea direct a proiectilului).
Dilacerarea cerebral determin o evoluie clinic grav, de multe ori letal. n caz de
supravieuire, vindecarea anatomic a focarelor de dilacerare se face cu constituirea unei
cicatrici meningo-cerebrale, prin proliferare glial; sechelele neurologice sunt n acest caz
foarte frecvente.
b) Leziunile meningo-cerebrale nespecifice
1. Edemul cerebral nsoete adeseori leziunile traumatice, dar este nespecific, deoarece
apare n egal msur i n contextul afectrii netraumatice a creierului. n unele cazuri este
doar o leziune de acompaniament; alteori simptomatologia determinat de edemul cerebral
masiv este pe primul plan, avnd chiar rol tanatogenerator (ex. traumatismele cranio-cerebrale
la copii).
Aspectul morfologic al creierului edemaiat se caracterizeaz prin: mrire de volum,
consisten crescut, aplatizarea circumvoluiunilor, aspect ngustat (ters) al anurilor
intercircumvoluionare.
n cazurile n care edemul este marcat, se poate demonstra macroscopic hernierea
substanei nervoase (ex. anul de angajare a amigdalelor cerebeloase). La seciune,
demarcaia dintre substana cenuie i cea alb este mai greu vizibil, iar substana alb are
aspect umed, lucios, sticlos.

2. Revrsatele sangvine endocraniene pot fi conse-cutive aciunii unui agent

traumatic, ns, n egal msur, pot surveni n variate circumstane patologice, ceea ce
justific ncadrarea lor n rndul leziunilor nespecifice.
n raport cu localizarea lor, distingem mai multe aspecte morfologice:
hematomul extradural (epidural);
hematomul subdural;
hemoragia subarahnoidian;
hematoamele intracerebrale;
hemoragia intraventricular.
- Hematomul extradural este localizat ntre calota cranian i dura mater, de obicei
subiacent unei fracturi liniare nedehiscente; sursa sngerrii se afl la locul unde linia de
fractur intersecteaz o formaiune vascular (arter meningee, sinus dural, vene diploice,
vase emisare etc.). Datorit localizrii sale, hematomul extradural este considerat o leziune
practic exclusiv posttraumatic.
Are tendina de a se dezvolta n dreptul unui singur os, datorit aderenei crescute a
durei mater la nivelul suturilor craniene. Hematomul extradural are volum mic sau nu se
dezvolt la baza craniului sau la copil, deoarece dura mater este extrem de aderent de os n
aceste situaii.
Spre deosebire de alte leziuni meningo-cerebrale, hematomul extradural se formeaz
exclusiv n focarul de lovire direct; niciodat nu va fi o leziune de contralovitur.
Evoluia sa clinic este rapid. Intervalul liber este scurt (n medie 24-72 ore),
manifestrile clinice aprnd chiar la un volum de 25 ml de snge. Volumul total al
hematomului extradural poate atinge 300-350 ml; n astfel de cazuri determin sindromul de
compresie cerebral, cu hipertensiune intracranian i chiar cu deces (dac nu este evacuat
neurochirurgical).
- Hematomul subdural este o colecie sangvin situat ntre dura mater i arahnoid.
Etiologia sa este frecvent traumatic, localizarea sa fiind n acest caz convexital (evolund i
la baz dac volumul coleciei sangvine este mare), fr a fi strict limitat la un os (ca n cazul
hematomului extradural). Localizarea unui hematom subdural strict la baza encefalului
pledeaz pentru etiologia sa netraumatic.
Spre deosebire de hematomul extradural, poate s apar att corespunztor locului de
impact al agentului traumatic, ct i n focarul de contralovitur.
Sursa sngerrii este reprezentat de vase meningee sau de vase care merg de la cortex
spre sinusul longitudinal. Alteori hematomul subdural apare ca urmare a rupturii (spontane
sau n condiiile unui traumatism minor) a unei malformaii vasculare ori a unui anevrism
cerebral sau, secundar, prin drenarea unui hematom intraparenchimatos ori a unei hemoragii
subarahnoidiene n spaiul subdural.
n funcie de rapiditatea acumulrii de snge, distingem trei tipare evolutive:
hematomul subdural acut - cu manifestri clinice n
primele 2-3 zile;
hematom subdural subacut - cu manifestri clinice n
primele 3 sptmni;
hematom subdural cronic.
- Hemoragia subarahnoidian este un revrsat sangvin localizat ntre sau sub straturile
leptomeningelui (ntre pia mater i arahnoid).
Caracterul su difuz nu permite stabilirea locului de impact; adeseori acest gen de
hemoragie cuprinde un ntreg emisfer cerebral sau ntreg encefalul.
O localizare preponderent cortical pledeaz pentru etiologia traumatic. n schimb,
atunci cnd hemoragia subarahnoidian este situat corespunztor feelor bazale ale lobilor

cerebrali sau atunci cnd nvelete ca un manon trunchiul cerebral, etiologia patologic
trebuie luat n considerare. n aceste cazuri trebuie cutate cu atenie anevrisme sau
malformaii vasculare cerebrale care s-ar fi putut rupe n contextul unui traumatism minor.
Evoluia clinic se caracterizeaz prin com instalat progresiv, cu semne de iritaie
meningeal. Dac nu survine decesul, resorbia hemoragiei subarahnoidiene poate duce la
restitutio ad integrum, fr sechele neurologice deosebite.
- Hemoragiile intracerebrale sunt situate n interiorul parenchimului cerebral.
n cazul etiologiei traumatice, localizarea lor este superficial, cortico-subcortical, dat
fiind faptul c hematomul intracerebral rezult n acest caz din confluarea focarelor contuzive.
n schimb, cele de etiologie netraumatic (accidente vasculare cerebrale hemoragice, rupturi
vasculare pe fond de ateroscleroz sau anevrisme etc.) sunt situate profund (nuclei bazali,
capsul intern) i realizeaz frecvent efracia ventricular.
Evoluia clinic este asemntoare cu cea a altor revrsate sangvine endocraniene;
gravitatea lor este ns crescut, datorit dilacerrii secundare de tip lacerativ pe care o
determin. Chiar i atunci cnd nu survine decesul, sechelele neurologice apar n mod
frecvent (datorit vindecrii cicatriceale a focarelor de dilacerare secundar).
- Hemoragia intraventricular nu se ntlnete ca leziune posttraumatic de sine
stttoare; ea este, de regul, secundar drenrii altor leziuni traumatice meningo-cerebrale n
sistemul ventricular. Mult mai frecvent, ns, prezena sa orienteaz ctre etiologia
netraumatic a modificrilor meningo-cerebrale (fiind urmarea efraciei ventriculare realizate
n evoluia unui hematom intracerebral profund).

Principala problem medico-legal ridicat de

prezena revrsatelor sangvine intracraniene este, aadar, cea a etiologiei lor (traumatice sau
netraumatice).
Pentru etiologia traumatic pledeaz: localizarea superficial (convexital, corticosubcortical); coexistena leziunilor traumatice ale scalpului i/sau oaselor craniului, precum
i coexistena leziunilor meningo-cerebrale specifice; absena terenului patologic preexistent;
hemoragia intraventricular apare mai rar, fiind totdeauna asociat cu alte leziuni traumatice
meningo-cerebrale.
Pentru etiologia netraumatic sunt sugestive urm-toarele elemente: localizarea
profund (nuclei bazali, capsul intern; colecii sangvine bazale sau nvelind ca un manon
trunchiul cerebral); absena leziunilor traumatice la nivelul scalpului sau oaselor craniene;
terenul patologic preexistent (hipertensiune arterial, ateroscleroz, anevrisme, malformaii
vasculare, tumori etc.); frecvena mai mare a efraciei ventriculare (cu hemoragie
intracerebral consecutiv).
Situaii dificil de interpretat apar atunci cnd coexist leziunile traumatice i
modificrile hemoragice patologice (ca de ex. n situaia unui accident vascular cerebral
hemoragic urmat de cdere secundar cu leziuni traumatice consecutive).

Importan medico-legal deosebit are, de

asemenea, aprecierea vechimii acestor revrsate sangvine intracraniene (care permite
stabilirea datei evenimentului traumatizant). Existena intervalului liber ntre aciunea
agentului traumatic i apariia manifestrilor clinice face ca aprecierea vechimii strict pe baza
criteriilor clinico-evolutive s fie imprecis, dat fiind faptul c intervalul liber este extrem de
variabil.
Aspectul morfologic al hemoragilor intracraniene (dece-lat intraoperator sau cu ocazia
examenului necroptic) d relaii mai precise n acest sens. Lund n considerare aspectul
sngelui (lichid/coagulat/lacat), prezena fenomenelor repara-torii fibro-conjunctive, formarea
local de produi de degradare a hemoglobinei, existena i caracteristicile capsulei,
amploarea fenomenelor resorbtive etc., se pot face aprecieri obiectivate tiinific referitoare la

vechimea acestor leziuni. Aspectul microscopic aduce informaii suplimentare (uneori

decisive) n acest sens.

Cunoaterea aspectelor legate de revrsatele

sangvine intracraniene face posibil formularea de concluzii referitoare la mecanismul de
producere a leziunilor (aciune direct a agentului traumatic sau mecanism indirect, de
deceleraie); este necesar ns interpretarea n corelaie cu alte leziuni traumatice (localizarea
plgilor epicraniene, traiectul fracturilor etc.).

Gravitatea coleciilor sangvine endocraniene deriv

din evoluia lor potenial letal. Apariia unui hematom ntr-un spaiu nchis i rigid cum este
cutia cranian determin comprimarea creierului subiacent, dezvoltarea hipertensiunii
intracraniene i a fenomenelor de angajare a structurilor nervoase prin formaiuni
inextensibile (gaur occipital, cortul cerebelos, coasa creierului), n cadrul aa-numitului
sindrom de compresie cerebral posttraumatic. Apar rapid manifestri clinice grave
(alterarea strii de contien, deficite neurologice progresive etc.), mergnd pn la com sau
deces.
Iat de ce astfel de leziuni pun de obicei viaa n primejdie, avnd un potenial letal
deosebit. Interveniile neurochirurgicale de evacuare a hematomului i de oprire a sngerrii
sunt decisive pentru asigurarea supravieuirii, iar tergiversarea acestora antreneaz
rspunderea medical.
- O atenie aparte trebuie acordat comoiei cerebrale. Fiind considerat mult vreme o
modificare pur funcional, fr substrat morfologic obiectivabil, aceasta nu a fost inclus pe
lista leziunilor traumatice. Studii recente au demonstrat, ns, existena unor leziuni axonale
difuze (rupturi ale neurofibrilelor, tulburri ale circulaiei citoplasmei), care, dei nu se pot
decela macroscopic, pot fi obiectivate prin examen microscopic, completat cu tehnici de
imunohistochimie.
Importana practic a acestor constatri este evident n cazurile cu evoluie letal la
care nu se deceleaz macroscopic modificri semnificative (autopsie alb). Prelevarea i
prelucrarea microscopic de probe din multiple regiuni ale creierului (i mai ales din trunchiul
cerebral) trebuie avute n vedere, deoarece pot pune n eviden, ca i cauz a decesului,
aceste leziuni axonale difuze.
c) Leziunile de contralovitur
Sunt specifice pentru mecanismul de deceleraie, aprnd la polul opus zonei de aciune
a energiei traumatizante.
Factorii care determin apariia acestor leziuni sunt:
- transmiterea energiei cinetice prin masa creierului, cu izbirea acestuia de peretele osos
diametral opus;
- vibraia peretelui cranian;
- creterea presiunii intracraniene.
Dup cum am mai subliniat, nu exist leziuni osoase de contralovitur. n schimb, n
focarul de contralovitur pot exista toate leziunile meningo-cerebrale, cu excepia
hematomului extradural. Cel mai frecvent se ntlnete contuzia cerebral, care, dup unii
autori, ar fi singura cu caracter primitiv, restul leziunilor de contralovitur dezvoltndu-se
secundar acesteia. Pe locul doi ca frecven este hemoragia subarahnoidian.
Adesea leziunile au caracter bipolar, fiind prezente att la locul de impact, ct i la
polul opus; n acest caz leziunile de contralovitur vor fi mai bine exprimate (cu alte cuvinte
focarul de contralovitur este mai mare dect cel direct). Alteori se deceleaz leziuni de
contralovitur izolate, fr a putea fi evideniate macroscopic leziuni n focarul direct.

Leziunile de contralovitur sunt un element extrem de important pentru demonstrarea

mecanismului pasiv (decele-raie) de producere a leziunilor traumatice. Interpretarea lor
trebuie s in cont, ns, i de aspectele morfolezionale decelate la nivelul altor structuri
(caracteristicile leziunilor de la nivelul scalpului, direcia de iradiere a fracturilor craniene,
coexistena de leziuni pe pri proeminente de aceeai parte cu sediul impactului cranian etc.),
pentru a putea exclude caracterul heteroprodus al cderii.
d) Sechelele leziunilor posttraumatice meningo-cerebrale
Vindecarea unora dintre leziunile meningo-cerebrale se poate face fr persistena de
sechele. ns, pentru marea majoritate a acestora, procesele reparatorii sau interveniile
neurochirurgicale las sechele morfofuncionale, cu implicaii medico-legale deosebite
(constituie infirmitate fizic permanent sau au drept urmare apariia invaliditii).
Din punct de vedere morfologic, principalele modificri posttraumatice cu caracter
sechelar sunt:
- lipsa de substan osoas la nivelul cutiei craniene (consecutiv trepanrii,
eschilectomiei sau craniectomiei);
- scleroza atrofic a substanei albe;
- cicatricea meningo-cerebral;
- hidrocefalia.
Din punct de vedere clinic, se descrie apariia encefalopatiei posttraumatice, care
const ntr-un tablou anatomo-clinic cronic, evolutiv, care ncepe s se constituie tardiv (la
circa 6 luni de la traumatism) i care are ca substrat morfologic leziuni cerebrale degenerative,
abiotrofice (scleroza atrofic a substanei albe, cicatricea meningo-cerebral etc.).
Manifestrile clinice sunt polimorfe, constnd n alterri ale funciilor cerebrale - motorii, dar
i psihice (tulburri de comportament, tulburri afective); uneori, pe fond de cicatrice
meningo-cerebral (mai ales cu localizare temporal) se dezvolt epilepsia posttraumatic.
Aceste manifestri trebuie difereniate de acuzele subiective cu caracter reactiv
(sinistroz), survenite n context conflictual, care poart de multe ori amprenta simulrii.
Acestea nu au substrat obiectiv clinic sau paraclinic (examenul neurologic d relaii normale,
aspectul EEG nu este modificat, examinrile psihice relev doar o stare reactiv n context
conflictual etc.).
Nu n ultimul rnd, atunci cnd facem aprecieri asupra gravitii leziunilor meningo-cerebrale,
trebuie s avem n vedere eventualitatea survenirii de complicaii locale (meningit purulent,
abces cerebral) sau generale (bronhopneumonie survenit n contextul imobilizrilor
prelungite), care au potenial de a produce decesul, dar i de a genera sechele n caz de
supravieuire
3.1. TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
Din considerente nu numai didactice, vom trece n revist n mod distinct:
A. Leziunile scalpului
B. Leziunile oaselor neurocraniului
C. Leziunile meningo-cerebrale.
Trebuie fcut meniunea c, dei descrierea lor este fcut separat, acestea nu apar
izolate dect arareori, regula fiind asocierea a cel puin dou dintre aceste categorii lezionale.
C. LEZIUNILE SCALPULUI
La nivelul esuturilor moi epicraniene putem ntlni oricare dintre leziunile traumatice
primare, acestea mbrcnd ns un aspect morfologic specific, datorit particularitilor
anatomice ale scalpului:

prezena prului cefalic;

vascularizaie bogat, de tip terminal;
contact intim cu calota cranian;
relativ mobilitate fa de oasele subiacente.
Leziunile fr soluie de continuitate (echimoza, hematomul) sunt mai greu de decelat,
datorit prezenei prului. Ele apar la locul de impact, ns au o mare tendin de difuziune,
astfel nct identificarea agentului vulnerant este rareori posibil; de asemenea, frecvent au un
caracter confluent, ceea ce nu permite precizarea numrului de lovituri aplicate.
Infiltratele sangvine evideniate la autopsie pe faa intern a scalpului obiectiveaz
aciunea unui agent traumatic. Ele trebuie ns difereniate de revrsatele sangvine aprute la
nivelul muchilor temporali n cadrul strilor tanatoterminale sau n condiii de hipoxie sau
anoxie. Acestea din urm sunt multiple, au dimensiuni mici, sunt strict subaponevrotice (fr
a interesa ntreaga grosime a scalpului), sunt difuze (flu delimitate), dispar la fixare n formol,
iar la examenul microscopic nu se deceleaz prezena fibrinei.
Datorit aciunii protectoare a prului, excoriaiile sunt rar prezente la nivelul scalpului.
n schimb plgile (de orice tip) sunt frecvente.
Plaga contuz mbrac aspectul caracteristic al plgii plesnite, ale crei margini par nete
la examinare superficial, pretnd la confuzia cu o plag tiat. Doar o examinare atent
(inclusiv cu lupa) permite diagnosticul diferenial, demonstrnd prezena de fine neregulariti
la nivelul marginilor, precum i existena punilor tisulare.
O leziune caracteristic este scalparea (plaga scalpat) - form particular de plag
contuz, care se produce prin traciunea foarte energic a prului (prins, de exemplu, la o
main rotativ), prin lovire tangenial sau n cadrul unei trri, cu detaare consecutiv a
unei poriuni de scalp sub form de lambou. n evoluia acestui tip de plag sunt frecvente
complicaiile septice (flegmon, abces, chiar gangrena scalpului) i cele trofice (necroze cu
evoluie centripet, datorate ntreruperii circulaiei de tip terminal).
Plgile scalpului sunt extrem de hemoragice, datorit vascularizaiei bogate; n situaii
particulare (victim prsit n stare de incontien, fr ajutor; tulburri de coagulare etc.)
hemoragia dat de aceste plgi poate determina chiar decesul.
D. LEZIUNILE OASELOR NEUROCRANIULUI
Morfologia fracturilor calotei i bazei craniului mbrac aspecte specifice, datorit
particularitilor structurale ale neurocraniului:
- form ovoidal, cu ax mare antero-posterior, cu extremitatea posterioar mai mare;
- structura osoas continu (exceptnd gaura occipital);
- calota cranian, separat de baz prin planul care trece prin arcadele sprncenoase i
prin protuberana occipital extern, are o grosime neuniform, cuprins ntre 2 i 6 mm;
structura sa osoas este reprezentat de dou compacte (extern i intern), ntre care se afl
diploe;
- baza cranian are numeroase reliefuri; prezint diploe doar n anumite regiuni. Ea este
alctuit din zone cu rezisten mare (pe care liniile de fractur le vor ocoli) - aripile
sfenoidale, stncile temporale, linia medio-occipital (nucal), zone care converg spre apofiza
bazilar, care este centrul de rezisten maxim de la nivelul bazei craniene.
Clasificarea fracturilor craniene n:
a) fracturi directe;
b) fracturi indirecte;
c) fracturi mediate i
d) fracturi contralaterale

are n vedere relaia existent ntre locul de aciune a agentului traumatic i locul unde se
produce leziunea osoas.
a) Fracturile directe se produc la locul de aciune a agentului traumatic mecanic. Ele
vor fi mai frecvente, aadar, la nivelul calotei craniene (care este mai expus), ns apar i la
nivelul bazei (ex. mpucare prin orificiul bucal).
Fracturile directe se subclasific, n raport cu aspectul lor morfologic, n:
1. fracturi liniare
2. fracturi cominutive
3. fracturi dehiscente
4. fracturi orificiale
5. fracturi de tip particular (achierea, disjuncia sutural, explozia cranian etc.)
1. Fracturile liniare se produc atunci cnd suprafaa de impact a agentului traumatic
este mare (peste 16 cm2 ). Pot fi rectilinii sau curbe. n funcie de curbura pe care o are craniul
la locul de aciune a agentului vulnerant, putem ntlni dou aspecte morfologice:
- fracturi meridionale: aciunea agentului traumatic are loc pe o zon cu o curbur mai
puin accentuat; liniile de fractur iradiaz din polul de aplicare a forei;
- fracturi ecuatoriale: agentul acioneaz asupra unei zone cu o curbur mai accentuat
(bos cranian); linia de fractur apare circular, situat n jurul punctului de aplicare a forei.
n cazul lovirilor repetate se pot produce mai multe linii de fractur. Succesiunea
acestor lovituri poate fi dedus dup regula: O linie de fractur care se oprete n alt
linie de fractur este produs ulterior acesteia.
2. Fracturile cominutive sunt, de regul, urmarea aciunii unui agent traumatic cu o
suprafa de impact cuprins ntre 4 i 16 cm 2. Aspectul morfologic este multieschilos,
eschilele osoase fiind delimitate de mai multe linii dispuse n pnz de pianjen (rezultat al
unirii unei linii ecuatoriale cu mai multe linii meridionale care pornesc din punctul de aplicare
a forei).
Atunci cnd sunt denivelate (nfundate), eschilele osoase lezeaz n mod secundar
meningele i encefalul subiacent.
3. Fracturile dehiscente se caracterizeaz prin faptul c ntre fragmentele osoase
fracturate exist un spaiu liber, care poate avea aspect n jgheab sau n teras. Sunt
urmarea lovirii cu ageni traumatici cu suprafa de impact mic (sub 4 cm 2 ): topor, sap,
rang, ciocan, alte corpuri cu muchii etc. Dat fiind faptul c aceste fracturi reproduc fidel
forma i dimensiunile agentului vulnerant, ele permit frecvent identificarea acestuia.
4. Fracturile orificiale se prezint sub forma unei lipse de substan osoas,
determinat de strbaterea osului de ctre un agent vulnerant antrenat cu o energie cinetic
mare (de regul un proiectil). Aspectul acestui tip de fractur permite stabilirea direciei din
care s-a tras, iar dimensiunile sale dau informaii despre calibrul armei (vezi Armele de
foc).
5. Fracturi de tip particular
- Achierea este determinat de aciunea tangenial a unui agent vulnerant, care
desprinde compacta extern i o parte din diploe; nu intereseaz ntreaga grosime a osului.
Din studiul aspectului ei morfologic se poate deduce direcia de lovire, iar uneori se poate
identifica agentul traumatic.
- Disjuncia sutural apare, de regul, n mecanismele compresive sau n lovirea
capului fixat. Poate fi izolat sau asociat cu o fractur liniar sau cominutiv adiacent.
Trebuie inut cont c la examinarea cadavrului se pot decela disjuncii suturale care nu
sunt produse prin aciune traumatic mecanic (ex. la cadavrele carbonizate, la cele
refrigerate, consecutiv putrefaciei etc.).

- Explozia cranian este un aspect lezional incompatibil cu viaa, care survine n cadrul
unor traumatisme de intensitate mare (compresiune puternic n dou planuri dure, lovire cu
obiecte grele asupra capului fixat pe un plan dur, precipitare de la nlimi mari cu impact n
vertex, mpucare de aproape sau cu eava lipit etc.).
Craniul apare deformat, neregulat; scalpul poate s rmn ntreg, ns la palpare se
percep numeroase eschile osoase (senzaie de sac cu nuci).
b) Fracturile indirecte apar la distan de locul de impact, fiind mai frecvent ntlnite
la baza craniului.
n cazul deceleraiilor, ele iradiaz din focarul de fractur direct (de la calot la baz).
Iradierea se face pe direcia de aplicare a energiei traumatice, pe drumul cel mai scurt, astfel
nct, schematic, un impact frontal va determina iradierea n etajul anterior, unul temporoparietal n etajul mijlociu, iar unul occipital n etajul posterior al bazei craniene. Dehiscena
fracturilor indirecte produse prin deceleraie este mai mare n apropierea zonei de impact.
n situaia traumatismelor compresive sau a loviturilor aplicate asupra capului
fixat pe un plan dur, fracturile indirecte de baz unesc pe direcie meridional cele dou
puncte de aplicare a forei, dehiscena fiind maxim la mijloc.
c) Fracturile mediate apar, de asemenea, la distan de locul impactului, specificul lor
fiind dat de faptul c energia traumatizant este transmis la craniu de-a lungul unor structuri
osoase cu care acesta se articuleaz. Distingem dou categorii:
1. Fracturi mediate prin rahis (prin coloana vertebral)
2. Fracturi mediate prin mandibul.
1. Fracturile mediate prin rahis constau n telescoparea spre interiorul cutiei craniene
a unei poriuni (mai mult sau mai puin circulare) de la nivelul bazei craniului, n jurul gurii
occipitale (de aici i denumirea de fractur circular de baz).
Astfel de fracturi apar n cderile de la nlime cu impact pe plante (tlpi), pe genunchi
sau pe ischioane, energia traumatizant transmindu-se la baza craniului prin coloana
vertebral. i cderea de la nlime cu impact n vertex determin o fractur circular de baz
(cu diametrul mult mai mare dect precedenta), elementul activ care realizeaz telescoparea
fiind masa corporal, care, n condiiile deceleraiei, mpinge coloana vertebral n interiorul
ovoidului cranian.
2. Fracturile mediate prin mandibul intereseaz etajele mijlocii ale bazei craniului,
cu frecvent asociere de hematoame locale.
Energia traumatizant se transmite prin intermediul ramurilor mandibulei i al cavitilor
glenoide (prin articulaiile temporo-mandibulare). Mecanismul de producere al unor astfel de
fracturi este exclusiv cel activ (lovire direct la nivelul mandibulei - ex. prin lovire cu pumnul
n brbie); mecanismul pasiv (cdere sau precipitare cu impact mentonier) determin fracturi
ale ramurilor mandibulare, astfel nct energia cinetic nu se mai poate transmite la baza
cranian.
d) Fracturile contralaterale sunt un tip particular de fracturi indirecte; ele apar la polul
opus impactului cu agentul traumatic.
Exemple:
- lovitur aplicat asupra capului fixat, care determin o fractur contralateral la nivelul
punctului de sprijin;
- impactul occipital la nivelul proeminenei occipitale externe (zon rezistent) poate s
nu determine fractura direct la acest nivel, ci doar la distan, pe plafonul orbitar sau la

nivelul lamei ciuruite a etmoidului, prin transmiterea energiei traumatizante pn la

acest nivel.
Trebuie subliniat c aceste fracturi nu constituie leziuni de contralovitur;
contralovitura determin doar leziuni meningo-cerebrale, nu i osoase!
C. LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE
Atunci cnd analizm modificrile lezionale ale structurilor endocraniene, trebuie s
precizm nc de la nceput existena unor leziuni specific posttraumatice (contuzia
cerebral i dilacerarea cerebral), a cror prezen certific aciunea unui agent traumatic.
Contextul traumatic poate determina i leziuni nespecifice (revrsatele sangvine
endocraniene, edemul cerebral), care, ns, pot fi i urmarea unor afeciuni (cel mai frecvent
n cadrul accidentului vascular hemoragic); n astfel de cazuri este necesar un riguros
diagnostic diferenial care s precizeze etiologia traumatic sau netraumatic a acestor
modificri.
De asemenea, este util s distingem leziunile directe, produse la locul de aciune a
agentului traumatic, de leziunile indirecte, produse prin mecanism de deceleraie la polul opus
locului de impact (aa-numitele leziuni de contralovitur).
Nu n ultimul rnd, trebuie s analizm modificrile sechelare consecutive leziunilor
meningo-cerebrale; acestea au valoare medico-legal de infirmitate fizic permanent i
determin n mod frecvent afectarea capacitii de munc.
a) Leziunile specific posttraumatice
1. Contuzia cerebral
2. Dilacerarea cerebral
1. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate a
meningelui sau creierului (spre deosebire de dilacerare cerebral).
Energia cinetic a agentului traumatic determin rupturi de vase mici (capilare), cu
extravazarea sngelui n esutul nervos adiacent, realiznd hemoragii peteiale, care
conflueaz n timp. Pe parcursul evoluiei (n caz de supravieuire) se asociaz alterri tisulare
de tip anoxic, care merg pn la necroz.
Contuzia cerebral poate mbrca dou aspecte morfologice: contuzia localizat
(circumscris) i contuzia difuz - frecvent asociate.
- Contuzia localizat (circumscris) este situat cortico-subcortical (la nivelul
cortexului i n substana alb subiacent). Apare n dreptul locului de impact (lezare direct),
dar se poate decela i la nivelul zonelor n care creierul, mobilizat de energia traumatizant, se
lovete de reliefurile osoase ale bazei craniului (aripi mici sfenoidale, stnci temporale etc.).
De asemenea, poate s apar n focarul de contralovitur, prin mecanism pasiv, de deceleraie.
Aspectul morfologic este cel al unei aglomerri de puncte roii-negricioase, pe o zon
triunghiular la seciune (cu baza triunghiului spre suprafaa creierului).
- Contuzia difuz se prezint, de asemenea, sub form de puncte roii-negricioase,
localizarea lor fiind ns difuz, att cortical, ct i n profunzimea substanei albe, de-a lungul
direciei de aciune a energiei traumatizante. Zonele cele mai afectate sunt cele situate la
limita dintre formaiuni anatomice cu densiti diferite (periventricular, n jurul nucleilor
bazali).
n evoluie, punctele contuzive dobndesc, n ambele cazuri, tent brun-rocat i tind s
conflueze (realiznd veritabile focare hemoragice), iar substana nervoas adiacent apare
dilacerat secundar, cptnd aspect lacerativ.

Diagnosticul diferenial al contuziilor cerebrale trebuie fcut, pe de o parte, cu staza

cerebral acut (acesta se prezint sub form de puncte care dispar la splare cu ap sau la
fixare n formol, n timp ce punctele contuzive infiltreaz sangvin esutul nervos, astfel nct
nu dispar la splare i nici la fixare n formol), iar, pe de alt parte, cu hemoragiile peteiale
hipoxice sau cu cele determinate de embolia gras.
Din puncte de vedere clinic, contuzia cerebral poate determina forme evolutive minore,
medii sau grave, condiionate de:
dimensiunile focarelor de contuzie;
asocierea fenomenelor neurologice;
amploarea
sindromului
de
hipertensiune
intracranian (cauzat de edemul ce nsoete de obicei contuzia);
coexistena hemoragiei intraventriculare.
Formele severe de contuzie cerebral pot conduce la instalarea unei stri de com
prelungit (cu sechele neurologice grave n caz de supravieuire) sau chiar pot determina
decesul.
2. Dilacerarea cerebral este o leziune cu soluie de continuitate a creierului (i a
meningelui supraiacent), constnd n distrucia (ruptura) parenchimului cerebral.
Mecanismul de producere este, de regul, activ, sub aciunea direct, penetrant, a
agentului vulnerant sau sub aciunea secundar a eschilelor osoase ptrunse endocranian.
Contactul violent al creierului (antrenat de energia cinetic transmis de la agentul vulnerant)
cu neregularitile bazei craniene este apt, n egal msur, s produc dilacerare cerebral, cu
localizare mai frecvent la nivelul lobilor temporali i frontali (ariile orbitare).
Leziunile dilacerative primare (aprute consecutiv mecanismelor descrise mai sus) nu
trebuie s fie confundate cu dilacerarea secundar, de tip lacerativ, care rezult n evoluia
focarelor de contuzie cerebral confluate sau a hematoamelor intracerebrale.
Aspectul morfologic al dilacerrii cerebrale este caracteristic: arhitectura de organ este
distrus, fiind nlocuit cu o magm alctuit din substan nervoas devitalizat i din
cheaguri de snge; adiacent se constat adesea focare de contuzie satelit. Uneori, dilacerarea
are aspect canalicular, transfixiant prin parenchimul cerebral (ex. canalul plgii mpucate,
produs sub aciunea direct a proiectilului).
Dilacerarea cerebral determin o evoluie clinic grav, de multe ori letal. n caz de
supravieuire, vindecarea anatomic a focarelor de dilacerare se face cu constituirea unei
cicatrici meningo-cerebrale, prin proliferare glial; sechelele neurologice sunt n acest caz
foarte frecvente.
b) Leziunile meningo-cerebrale nespecifice
1. Edemul cerebral nsoete adeseori leziunile traumatice, dar este nespecific, deoarece
apare n egal msur i n contextul afectrii netraumatice a creierului. n unele cazuri este
doar o leziune de acompaniament; alteori simptomatologia determinat de edemul cerebral
masiv este pe primul plan, avnd chiar rol tanatogenerator (ex. traumatismele cranio-cerebrale
la copii).
Aspectul morfologic al creierului edemaiat se caracterizeaz prin: mrire de volum,
consisten crescut, aplatizarea circumvoluiunilor, aspect ngustat (ters) al anurilor
intercircumvoluionare.
n cazurile n care edemul este marcat, se poate demonstra macroscopic hernierea
substanei nervoase (ex. anul de angajare a amigdalelor cerebeloase). La seciune,
demarcaia dintre substana cenuie i cea alb este mai greu vizibil, iar substana alb are
aspect umed, lucios, sticlos.

2. Revrsatele sangvine endocraniene pot fi conse-cutive aciunii unui agent

traumatic, ns, n egal msur, pot surveni n variate circumstane patologice, ceea ce
justific ncadrarea lor n rndul leziunilor nespecifice.
n raport cu localizarea lor, distingem mai multe aspecte morfologice:
hematomul extradural (epidural);
hematomul subdural;
hemoragia subarahnoidian;
hematoamele intracerebrale;
hemoragia intraventricular.
- Hematomul extradural este localizat ntre calota cranian i dura mater, de obicei
subiacent unei fracturi liniare nedehiscente; sursa sngerrii se afl la locul unde linia de
fractur intersecteaz o formaiune vascular (arter meningee, sinus dural, vene diploice,
vase emisare etc.). Datorit localizrii sale, hematomul extradural este considerat o leziune
practic exclusiv posttraumatic.
Are tendina de a se dezvolta n dreptul unui singur os, datorit aderenei crescute a
durei mater la nivelul suturilor craniene. Hematomul extradural are volum mic sau nu se
dezvolt la baza craniului sau la copil, deoarece dura mater este extrem de aderent de os n
aceste situaii.
Spre deosebire de alte leziuni meningo-cerebrale, hematomul extradural se formeaz
exclusiv n focarul de lovire direct; niciodat nu va fi o leziune de contralovitur.
Evoluia sa clinic este rapid. Intervalul liber este scurt (n medie 24-72 ore),
manifestrile clinice aprnd chiar la un volum de 25 ml de snge. Volumul total al
hematomului extradural poate atinge 300-350 ml; n astfel de cazuri determin sindromul de
compresie cerebral, cu hipertensiune intracranian i chiar cu deces (dac nu este evacuat
neurochirurgical).
- Hematomul subdural este o colecie sangvin situat ntre dura mater i arahnoid.
Etiologia sa este frecvent traumatic, localizarea sa fiind n acest caz convexital (evolund i
la baz dac volumul coleciei sangvine este mare), fr a fi strict limitat la un os (ca n cazul
hematomului extradural). Localizarea unui hematom subdural strict la baza encefalului
pledeaz pentru etiologia sa netraumatic.
Spre deosebire de hematomul extradural, poate s apar att corespunztor locului de
impact al agentului traumatic, ct i n focarul de contralovitur.
Sursa sngerrii este reprezentat de vase meningee sau de vase care merg de la cortex
spre sinusul longitudinal. Alteori hematomul subdural apare ca urmare a rupturii (spontane
sau n condiiile unui traumatism minor) a unei malformaii vasculare ori a unui anevrism
cerebral sau, secundar, prin drenarea unui hematom intraparenchimatos ori a unei hemoragii
subarahnoidiene n spaiul subdural.
n funcie de rapiditatea acumulrii de snge, distingem trei tipare evolutive:
hematomul subdural acut - cu manifestri clinice n
primele 2-3 zile;
hematom subdural subacut - cu manifestri clinice n
primele 3 sptmni;
hematom subdural cronic.
- Hemoragia subarahnoidian este un revrsat sangvin localizat ntre sau sub straturile
leptomeningelui (ntre pia mater i arahnoid).
Caracterul su difuz nu permite stabilirea locului de impact; adeseori acest gen de
hemoragie cuprinde un ntreg emisfer cerebral sau ntreg encefalul.

O localizare preponderent cortical pledeaz pentru etiologia traumatic. n schimb,

atunci cnd hemoragia subarahnoidian este situat corespunztor feelor bazale ale lobilor
cerebrali sau atunci cnd nvelete ca un manon trunchiul cerebral, etiologia patologic
trebuie luat n considerare. n aceste cazuri trebuie cutate cu atenie anevrisme sau
malformaii vasculare cerebrale care s-ar fi putut rupe n contextul unui traumatism minor.
Evoluia clinic se caracterizeaz prin com instalat progresiv, cu semne de iritaie
meningeal. Dac nu survine decesul, resorbia hemoragiei subarahnoidiene poate duce la
restitutio ad integrum, fr sechele neurologice deosebite.
- Hemoragiile intracerebrale sunt situate n interiorul parenchimului cerebral.
n cazul etiologiei traumatice, localizarea lor este superficial, cortico-subcortical, dat
fiind faptul c hematomul intracerebral rezult n acest caz din confluarea focarelor contuzive.
n schimb, cele de etiologie netraumatic (accidente vasculare cerebrale hemoragice, rupturi
vasculare pe fond de ateroscleroz sau anevrisme etc.) sunt situate profund (nuclei bazali,
capsul intern) i realizeaz frecvent efracia ventricular.
Evoluia clinic este asemntoare cu cea a altor revrsate sangvine endocraniene;
gravitatea lor este ns crescut, datorit dilacerrii secundare de tip lacerativ pe care o
determin. Chiar i atunci cnd nu survine decesul, sechelele neurologice apar n mod
frecvent (datorit vindecrii cicatriceale a focarelor de dilacerare secundar).
- Hemoragia intraventricular nu se ntlnete ca leziune posttraumatic de sine
stttoare; ea este, de regul, secundar drenrii altor leziuni traumatice meningo-cerebrale n
sistemul ventricular. Mult mai frecvent, ns, prezena sa orienteaz ctre etiologia
netraumatic a modificrilor meningo-cerebrale (fiind urmarea efraciei ventriculare realizate
n evoluia unui hematom intracerebral profund).

Principala problem medico-legal ridicat de

prezena revrsatelor sangvine intracraniene este, aadar, cea a etiologiei lor (traumatice sau
netraumatice).
Pentru etiologia traumatic pledeaz: localizarea superficial (convexital, corticosubcortical); coexistena leziunilor traumatice ale scalpului i/sau oaselor craniului, precum
i coexistena leziunilor meningo-cerebrale specifice; absena terenului patologic preexistent;
hemoragia intraventricular apare mai rar, fiind totdeauna asociat cu alte leziuni traumatice
meningo-cerebrale.
Pentru etiologia netraumatic sunt sugestive urm-toarele elemente: localizarea
profund (nuclei bazali, capsul intern; colecii sangvine bazale sau nvelind ca un manon
trunchiul cerebral); absena leziunilor traumatice la nivelul scalpului sau oaselor craniene;
terenul patologic preexistent (hipertensiune arterial, ateroscleroz, anevrisme, malformaii
vasculare, tumori etc.); frecvena mai mare a efraciei ventriculare (cu hemoragie
intracerebral consecutiv).
Situaii dificil de interpretat apar atunci cnd coexist leziunile traumatice i
modificrile hemoragice patologice (ca de ex. n situaia unui accident vascular cerebral
hemoragic urmat de cdere secundar cu leziuni traumatice consecutive).

Importan medico-legal deosebit are, de

asemenea, aprecierea vechimii acestor revrsate sangvine intracraniene (care permite
stabilirea datei evenimentului traumatizant). Existena intervalului liber ntre aciunea
agentului traumatic i apariia manifestrilor clinice face ca aprecierea vechimii strict pe baza
criteriilor clinico-evolutive s fie imprecis, dat fiind faptul c intervalul liber este extrem de
variabil.
Aspectul morfologic al hemoragilor intracraniene (dece-lat intraoperator sau cu ocazia
examenului necroptic) d relaii mai precise n acest sens. Lund n considerare aspectul
sngelui (lichid/coagulat/lacat), prezena fenomenelor repara-torii fibro-conjunctive, formarea

local de produi de degradare a hemoglobinei, existena i caracteristicile capsulei,

amploarea fenomenelor resorbtive etc., se pot face aprecieri obiectivate tiinific referitoare la
vechimea acestor leziuni. Aspectul microscopic aduce informaii suplimentare (uneori
decisive) n acest sens.

Cunoaterea aspectelor legate de revrsatele

sangvine intracraniene face posibil formularea de concluzii referitoare la mecanismul de
producere a leziunilor (aciune direct a agentului traumatic sau mecanism indirect, de
deceleraie); este necesar ns interpretarea n corelaie cu alte leziuni traumatice (localizarea
plgilor epicraniene, traiectul fracturilor etc.).

Gravitatea coleciilor sangvine endocraniene deriv

din evoluia lor potenial letal. Apariia unui hematom ntr-un spaiu nchis i rigid cum este
cutia cranian determin comprimarea creierului subiacent, dezvoltarea hipertensiunii
intracraniene i a fenomenelor de angajare a structurilor nervoase prin formaiuni
inextensibile (gaur occipital, cortul cerebelos, coasa creierului), n cadrul aa-numitului
sindrom de compresie cerebral posttraumatic. Apar rapid manifestri clinice grave
(alterarea strii de contien, deficite neurologice progresive etc.), mergnd pn la com sau
deces.
Iat de ce astfel de leziuni pun de obicei viaa n primejdie, avnd un potenial letal
deosebit. Interveniile neurochirurgicale de evacuare a hematomului i de oprire a sngerrii
sunt decisive pentru asigurarea supravieuirii, iar tergiversarea acestora antreneaz
rspunderea medical.
- O atenie aparte trebuie acordat comoiei cerebrale. Fiind considerat mult vreme o
modificare pur funcional, fr substrat morfologic obiectivabil, aceasta nu a fost inclus pe
lista leziunilor traumatice. Studii recente au demonstrat, ns, existena unor leziuni axonale
difuze (rupturi ale neurofibrilelor, tulburri ale circulaiei citoplasmei), care, dei nu se pot
decela macroscopic, pot fi obiectivate prin examen microscopic, completat cu tehnici de
imunohistochimie.
Importana practic a acestor constatri este evident n cazurile cu evoluie letal la
care nu se deceleaz macroscopic modificri semnificative (autopsie alb). Prelevarea i
prelucrarea microscopic de probe din multiple regiuni ale creierului (i mai ales din trunchiul
cerebral) trebuie avute n vedere, deoarece pot pune n eviden, ca i cauz a decesului,
aceste leziuni axonale difuze.
c) Leziunile de contralovitur
Sunt specifice pentru mecanismul de deceleraie, aprnd la polul opus zonei de aciune
a energiei traumatizante.
Factorii care determin apariia acestor leziuni sunt:
- transmiterea energiei cinetice prin masa creierului, cu izbirea acestuia de peretele osos
diametral opus;
- vibraia peretelui cranian;
- creterea presiunii intracraniene.
Dup cum am mai subliniat, nu exist leziuni osoase de contralovitur. n schimb, n
focarul de contralovitur pot exista toate leziunile meningo-cerebrale, cu excepia
hematomului extradural. Cel mai frecvent se ntlnete contuzia cerebral, care, dup unii
autori, ar fi singura cu caracter primitiv, restul leziunilor de contralovitur dezvoltndu-se
secundar acesteia. Pe locul doi ca frecven este hemoragia subarahnoidian.
Adesea leziunile au caracter bipolar, fiind prezente att la locul de impact, ct i la
polul opus; n acest caz leziunile de contralovitur vor fi mai bine exprimate (cu alte cuvinte

focarul de contralovitur este mai mare dect cel direct). Alteori se deceleaz leziuni de
contralovitur izolate, fr a putea fi evideniate macroscopic leziuni n focarul direct.
Leziunile de contralovitur sunt un element extrem de important pentru demonstrarea
mecanismului pasiv (decele-raie) de producere a leziunilor traumatice. Interpretarea lor
trebuie s in cont, ns, i de aspectele morfolezionale decelate la nivelul altor structuri
(caracteristicile leziunilor de la nivelul scalpului, direcia de iradiere a fracturilor craniene,
coexistena de leziuni pe pri proeminente de aceeai parte cu sediul impactului cranian etc.),
pentru a putea exclude caracterul heteroprodus al cderii.
d) Sechelele leziunilor posttraumatice meningo-cerebrale
Vindecarea unora dintre leziunile meningo-cerebrale se poate face fr persistena de
sechele. ns, pentru marea majoritate a acestora, procesele reparatorii sau interveniile
neurochirurgicale las sechele morfofuncionale, cu implicaii medico-legale deosebite
(constituie infirmitate fizic permanent sau au drept urmare apariia invaliditii).
Din punct de vedere morfologic, principalele modificri posttraumatice cu caracter
sechelar sunt:
- lipsa de substan osoas la nivelul cutiei craniene (consecutiv trepanrii,
eschilectomiei sau craniectomiei);
- scleroza atrofic a substanei albe;
- cicatricea meningo-cerebral;
- hidrocefalia.
Din punct de vedere clinic, se descrie apariia encefalopatiei posttraumatice, care
const ntr-un tablou anatomo-clinic cronic, evolutiv, care ncepe s se constituie tardiv (la
circa 6 luni de la traumatism) i care are ca substrat morfologic leziuni cerebrale degenerative,
abiotrofice (scleroza atrofic a substanei albe, cicatricea meningo-cerebral etc.).
Manifestrile clinice sunt polimorfe, constnd n alterri ale funciilor cerebrale - motorii, dar
i psihice (tulburri de comportament, tulburri afective); uneori, pe fond de cicatrice
meningo-cerebral (mai ales cu localizare temporal) se dezvolt epilepsia posttraumatic.
Aceste manifestri trebuie difereniate de acuzele subiective cu caracter reactiv
(sinistroz), survenite n context conflictual, care poart de multe ori amprenta simulrii.
Acestea nu au substrat obiectiv clinic sau paraclinic (examenul neurologic d relaii normale,
aspectul EEG nu este modificat, examinrile psihice relev doar o stare reactiv n context
conflictual etc.).
Nu n ultimul rnd, atunci cnd facem aprecieri asupra gravitii leziunilor meningo-cerebrale,
trebuie s avem n vedere eventualitatea survenirii de complicaii locale (meningit purulent,
abces cerebral) sau generale (bronhopneumonie survenit n contextul imobilizrilor
prelungite), care au potenial de a produce decesul, dar i de a genera sechele n caz de
supravieuire

4. EXAMINRI MEDICO-LEGALE N SFERA SEXOLOGIC.

VIOLUL.
Aceste examinri vor avea n vedere n mod special:
1. constatarea virginitii sau a deflorrii;
2. violul;
3. actul sexual cu un minor, seducia, perversiunile sexuale, corupia sexual,
incestul;
4. capacitatea sexual.

1. Constatarea virginitii sau a deflorrii este necesar att n cazurile de viol la o

femeie fr trecut sexual, ct i n alte situaii.
Demonstrarea virginitii se face prin evidenierea integritii membranei
himenale.
Examinarea genital se desfoar cu asistena personalului sanitar mediu i, n cazul
minorei, n prezena unei persoane de sex feminin din familie (preferabil mama).
Examinarea are loc pe masa ginecologic, persoana fiind n poziie ginecologic. Pentru
evidenierea himenului, labiile mari (prinse ntre dou comprese) vor fi tracionate nspre
lateral, n sus i n jos.
Himenul este o formaiune elastic, de structur conjunctivo-vascular, epitelizat,
situat la nivelul introitului vaginal. Elementele care trebuie descrise cu ocazia examinrii sale
sunt:
- forma: inelar (75% din cazuri), semilunar, septat, cribriform, bilabiat,
coroliform; foarte rar se deceleaz himen imperforat (fr orificiu himenal);
- locul de inserie: poate fi la nivelul antrului vaginal sau mai profund;
- consistena: de regul elastic, lax; alteori mai mare (crnoas); arareori se
constat himen fibros, tendinos sau chiar semicartilaginos (acestea din urm fcnd dificil
sau chiar imposibil deflorarea, fiind uneori necesar deflorarea chirurgical);
- marginea liber: de regul neted; uneori prezint franjuri sau creste care delimiteaz
mici incizuri (care trebuie difereniate de rupturile himenale);
- limea: poate fi relativ uniform (n cazul himenului inelar) sau variabil (de ex. la
himenul semilunar); de regul este cuprins ntre 3 mm i 1 cm; dac limea este foarte mic,
iar himenul este elastic, este posibil contactul sexual fr deflorare (himen complezant);
- orificiul himenal: are form variabil, n funcie de forma i de limea himenului; de
regul este situat central; se vor descrie diametrul/diametrele sale (cuprinse de obicei ntre 1 i
1,5 cm; mai mari n cazul himenului complezant).
Integritatea membranei himenale atest starea de virginitate (absena contactului sexual
vaginal n antecedente). ns, n situaia himenului complezant, datorit particula-ritilor sale
morfofuncionale (membran ngust - 1-2 mm, elastic, lax, uor de pliat; orificiu himenal
dilatabil pn la 2,5-3 cm etc.), contactul sexual poate avea loc fr deflorare.
Constatarea deflorrii se bazeaz pe existena unei/unor rupturi himenale recente
sau vechi, care atest consumarea cel puin a unui raport sexual pe cale vaginal.
- Diagnosticul de deflorare recent este susinut de existena unei/unor rupturi
himenale recente.
n primele 24 de ore ruptura recent se prezint sub forma unei soluii de continuitate
radiare a membranei himenale, care intereseaz, de regul, ntreaga lime a acesteia (ruptur
complet) sau, mai rar, doar o parte a sa, fr a atinge baza de inserie (ruptur incomplet).
Marginile rupturii sunt infiltrate sangvin, tumefiate, cu sensibilitate dureroas la palpare;
himenul adiacent este hiperemiat. Coagulii negricioi care acoper ruptur se detaeaz cu
uurin la cea mai mic atingere, cu resngerare. n cazul himenului crnos (de consisten
mai mare) se pot forma variabile hematoame n membrana himenal adiacent rupturii
(violacee, de volum mic, bombnd uor pe suprafa). Ruptura este localizat n zone de
minim rezisten: cu lime mai mic, de consisten uor sczut sau corespunztor fostelor
incizuri; foarte frecvent localizarea rupturii este n jumtatea inferioar (ntre orele 4 i 8 pe
cadranul himenal convenional) - n cazul himenului inelar sau semilunar; mai rar este situat
lateral (orele 3 sau 9) - n cazul himenului labiat.
Dup 24 de ore pe marginile rupturii apar false membrane albicioase (fibrin), relativ
aderente. Acestea trebuie difereniate de depozitele leucoreice (care se desprind uor la
tergere, nu sngereaz la detaare, iar membrana himenal este difuz hiperemic).

n decurs de 3-4 zile manifestrile inflamatorii (edem, hiperemie) regreseaz progresiv,

iar depozitele de fibrin dispar.
Dup circa 7-10 zile semnele de deflorare recent dispar. Vindecarea se face prin
formare de esut cicatriceal fin, de culoare roz-albicioas iniial, apoi alb sidefie. Marginile
rupte se ndeprteaz datorit retraciei fibrelor elastice din membrana himenal i capt
aspect rotunjit i subiat.
- Dup 14 zile de la contactul sexual deflorant nu mai este posibil precizarea datei
acestui contact, iar deflorarea se eticheteaz drept veche.
Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile marginii libere himenale: incizurile
intereseaz doar parial membrana himenal, fr a atinge baza sa de inserie, au aceeai
culoare cu restul membranei; rupturile vechi, n schimb, sunt de regul complete, evolund
pn la baza de inserie, intereseaz predilect cadranele inferioare (orele 4-8), au margini
rotunjite i subiate i prezint o culoare albicioas, diferit de restul membranei. n situaiile
echivoce, diagnosticul diferenial este tranat de examenul stereoscopic (care relev retracii
i/sau boseluri la nivelul rupturilor vechi - absente n cazul incizurilor).
Aspectul evolutiv al rupturii himenale recente permite aprecierea retrospectiv a datei
contactului sexual deflorant (aspect deosebit de important n cazul infraciunii de viol).
Trebuie avut n vedere, totui, ca factorii iritativi (noi contacte sexuale) sau infecioi
(leucoree) ntrein congestia local i modific astfel tabloul clasic descris mai sus.
2. Violul este o infraciune prevzut de art. 197 CP (217 NCP). Prevederile acestui
articol au fost modificate prin Legea nr. 61/2002 de aprobare a OU nr. 89/2001 pentru
modificarea i completarea unor dispoziii din Codul Penal referitoare la viaa sexual.
Coninutul actualizat al acestui articol de lege definete violul astfel:
Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin
constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima
liber voina ().
Spre deosebire de vechea reglementare, care se referea doar la violarea persoanelor de
sex feminin, noul coninut al acestei infraciuni are n vedere i raportul sexual cu persoane de
acelai sex (violul homosexual), ceea ce modific i abordarea medico-legal a acestor cazuri.
Constatarea violului se face n mod diferit n cazul femeii fr trecut sexual (virgin), al
femeii cu trecut sexual i al persoanei de sex masculin. Obiectivele constatrii sunt ns, n
mare parte, comune:
a) demonstrarea raportului sexual;
b) evidenierea elementelor care atest lipsa de con-simmnt a victimei;
c) decelarea de elemente utile pentru identificarea vio-latorului;
d) precizarea eventualelor consecine ale violului (boli venerice, graviditate, stri
psihice reactive).
Pentru rezolvarea acestor obiective, se procedeaz la:
- examinarea persoanei violate (anamnez, examen somatic general, examen genital
i/sau anal, recoltri de secreie vaginal sau din ampula rectal, examinarea mbrcmintei
etc.);
- examinarea suspectului (examen somatic, examenul organelor genitale, examinarea
mbrcmintei etc.);
- dac este necesar, se examineaz i locul faptei.
a) Demonstrarea raportului sexual

- La femeia fr trecut sexual (virgin) atestarea contactului sexual se bazeaz, n

primul rnd, pe demonstrarea prezenei deflorrii recente; se vor face aprecieri i asupra
datei acestui contact sexual deflorant. Dup cum am artat deja, trebuie avut n vedere i
eventualitatea unui himen complezant, care permite consumarea raportului sexual vaginal
complet fr deflorare.
- n cazul femeii cu trecut sexual (care prezint deflorare veche), probarea contactului
sexual este mai dificil; aceasta are la baz demonstrarea prezenei spermei
(spermatozoizilor) n vagin, ceea ce atest un raport sexual vaginal complet, neprotejat.
- La persoanele de sex masculin este necesar examenul orificiului anal, care va putea
evidenia rupturi/fisuri radiare ale mucoasei anale, cu sensibilitate dureroas marcat, cu
iritaie i inflamaie local; sngerarea este prezent n cazul raporturilor sexuale anale
recente; aceste modificri pot s apar, ns, i n contextul altor aciuni traumatice sau pe
fondul unei patologii locale. Certitudinea raportului sexual este dat de decelarea prezenei
spermei (spermatozoizilor) n ampula rectal, care atest consumarea unui raport sexual
anal complet, neprotejat.
Examinarea corpului i mbrcmintei persoanei violate poate decela urme de sperm,
de snge sau fire de pr provenite de la violator.
b) Demonstrarea lipsei de consimmnt a victimei
- Constrngerea fizic (violul cu violen fizic) este atestat de prezena leziunilor
traumatice produse n cadrul luptei cu violatorul; unele dintre acestea sunt caracteristice
pentru agresiunile sexuale. Putem decela: echimoze ovalare i excoriaii semilunare pe faa
intern a coapselor, leziuni perineale (n jurul organelor genitale externe), urme de imobilizare
la nivelul membrelor superioare, semne de violen la nivelul gtului i leziuni endobucale
produse n contextul mpiedicrii victimei s strige dup ajutor, rupturi musculare - muchii
gracilis etc. Prezena hematoamelor sau rupturilor perineale atest consumarea actului sexual
cu o deosebit violen; de asemenea, astfel de leziuni se produc n cazul disproporiei fizice
marcate (ex. viol asupra minorilor).
- Constrngerea moral (prin ameninare sau antaj) nu poate fi probat medico-legal.
Uneori, ns, decelm elemente sugestive n acest sens (ex. excoriaii liniare la nivelul gtului,
produse de cuitul cu care violatorul amenin victima).
- Imposibilitatea victimei de a se apra survine n variate circumstane (convalescen
dup o boal grav, vrst naintat, paralizie, sindroame confuzionale, agonie, com etc.).
Uneori, strile de acest gen pot fi provocate de ctre violator cu scopul de a facilita
consumarea actului sexual (administrare de sedative, narcotice, somnifere, droguri, alcool;
leziuni traumatice care determin pierderea contienei etc.). n astfel de cazuri, examenul
medico-legal al victimei va fi dublat de examinri toxicologice sau de alt natur, menite s
demonstreze aceste stri.
- Victima se afl n imposibilitatea de a-i exprima liber voina atunci cnd este
alterat starea de contien (ca n exemplele de mai sus) sau atunci cnd prezint boli psihice
(debilitate mintal sever, psihoze cu manifestri halucinatorii sau delirante etc.). n astfel de
cazuri se impune efectuarea unui examen medico-legal psihiatric, care s demonstreze
caracterul neconsimit al raportului sexual.
Trebuie punctat caracterul de urgen al constatrii medico-legale a violului, conferit
de urmtoarele aspecte:
- deflorarea recent poate fi demonstrat pn cel trziu n a 14-a zi de la contactul
sexual deflorant (ideal pn n ziua 3-4, dup care modificrile caracteristice retrocedeaz
semni-ficativ);
- leziunile de la nivelul orificiului anal pot fi evideniate cu mai mare probabilitate dac
examinarea este precoce;

- demonstrarea prezenei spermei (spermatozoizilor) se poate face doar n primele 72 de

ore (ideal n primele 24 de ore), cu condiia neefecturii toaletei locale;
- unele leziuni traumatice care atest constrngerea fizic (ex. eritemul posttraumatic) nu
vor mai fi decelate la un examen medico-legal tardiv;
- punerea n eviden a unor eventuale toxice (sedative, somnifere, droguri, alcool etc.)
necesit efectuarea de examinri toxicologice precoce, altminteri producndu-se
metabolizarea acestora;
- strile psihopatologice acute (halucinaii, delir) pot fi surprinse doar n condiiile unei
examinri psihiatrice efectuate ct mai aproape n timp de momentul violului etc.
c) Examinarea suspectului are, n egal msur, un caracter de urgen. Se vor
urmri aspecte legate de:
- prezena leziunilor traumatice produse de victima care se apr (excoriaii faciale,
plgi mucate etc.);
- prezena de fire de pr sau de pete de snge aparinnd victimei pe
corpul/mbrcmintea/nclmintea suspectului;
- decelarea de celule vaginale, de materii fecale sau de parazii intestinali la nivelul
anului balano-prepuial etc.
Un rol deosebit de important pentru identificarea agresorului l au examinrile
complementare efectuate asupra secreiei vaginale sau asupra coninutului anal, care permit
stabilirea grupului sangvin, a caracterului secretor/nesecretor i a profilului ADN al
violatorului, permind identificarea acestuia prin analize comparative.
d) Un alt obiectiv al examinrii medico-legale n viol este demonstrarea eventualelor
consecine ale acestuia:
- fie stri reactive aprute n contextul psihotraumatizant (necesit examen medico-legal
psihiatric);
- fie consecine tardive (boli venerice, apariia unei sarcini etc.).
Alte consecine posibile ale violului pot fi vtmarea grav a integritii corporale sau a
sntii ori decesul victimei (fie prin sinuciderea acesteia, fie ca urmare a leziunilor suferite).
Acestea constituie circumstane agravante, atrgnd o pedepsire mai sever a fptuitorului,
conform alin. 2 lit. c i alin. 3 ale art. 197 CP (217 NCP).
3. Examinarea medico-legal a persoanei este necesar i n cazul infraciunilor
prevzute de art. 198 CP (218 NCP) - Actul sexual cu un minor, de art. 199 CP (219 NCP)
- Seducia, de art. 201 CP (220 NCP) - Perversiunea sexual, de art. 202 CP (221 NCP)
- Corupia sexual i de art. 203 CP (222 NCP) - Incestul.
n astfel de situaii, rolul legistului este de a demonstra realitatea raportului sexual (pe
baza metodologiei amintite mai sus) i eventual a altor acte de natur sexual; cade n sarcina
organelor judiciare s demonstreze celelalte elemente constitutive ale infraciunilor respective.
4. Investigarea medico-legal a capacitii sexuale a brbatului i a femeii va fi
prezentat detaliat n cadrul Expertizei medico-legale a filiaiei, ocazie cu care voi puncta
modul de interpretare i valoarea probant a examinrilor din acest domeniu.

7. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CAPACITII DE MUNC

Gradul de afectare a capacitii de munc a persoanei este relevant n justiie n dou
circumstane speciale:
- n materie penal - pentru aprecierea consecinelor pre-judiciante ale unui traumatism
(produs n cadrul agresiunilor, accidentelor rutiere, accidentelor de munc, accidentelor

terapeutice etc.), avnd n vedere principiul conform cruia orice prejudiciu, produs cu
intenie sau din culp, trebuie reparat integral (art. 998 i art. 999 Cod Civil), inclusiv n ceea
ce privete afectarea capacitii de munc a persoanei lezate;
- n materie civil - n cazurile de obligare la pensie de ntreinere n favoarea unor
persoane fa de care exist obligaia legal de ntreinere (prini, copii, fost so, fost soie
etc.), cu condiia ca acestea s aib capacitatea de munc pierdut sau redus n asemenea
msur nct s nu poat presta o activitate prin care s realizeze venituri.
Expertizele de acest gen se efectueaz, conform art. 32 din Norme, de ctre o comisie
alctuit din:
un medic legist (care este preedintele comisiei);
un medic specialist (ales n raport cu afeciunile expertizate);
un medic specialist n expertiza medical a capacitii de
munc.
Metodologia examinrii cuprinde: anamneza, analiza documentelor medicale (aflarea
istoricului bolii), examinarea clinic a persoanei (pentru stabilirea diagnosticului de boal, a
diagnosticului de faz evolutiv i a celui funcional), efectuarea de examinri paraclinice
necesare pentru susinerea diagnosticelor de mai sus. Dac este necesar, se va proceda la
internarea persoanei, n vederea lmuririi aspectelor care nu pot fi precizate n regim de
ambulatoriu.

n cazul n care afectarea capacitii de munc a survenit

n urma unui traumatism, obiectivele expertizei vor fi:
precizarea realitii i a datei traumatismului;
stabilirea diagnosticului pozitiv al sechelelor morfo-funcionale
posttraumatice;
afirmarea legturii cauzale dintre traumatism i aceste sechele;
precizarea gradului de afectare a capacitii de munc (stabilirea
gradului de invaliditate; aprecieri procentuale);
precizarea caracterului temporar sau definitiv al acestei afectri;
stabilirea duratei afectrii capacitii de munc (n cazul celei cu
caracter temporar);
existena posibilitilor recuperatorii;
prezena unor stri patologice preexistente traumatis-mului sau
a unor stri fiziologice (ex. vrst) care influeneaz capacitatea de munc independent de
efectele posttraumatice.
Precizarea gradului de afectare a capacitii de munc se face, n mod obinuit, prin
ncadrarea n cele trei grade de invaliditate:
- gradul III - pierderea parial a capacitii de munc, determinnd prestarea unui
program redus de munc n cadrul profesiei persoanei sau prestarea unui program de
munc integral, dar n cadrul altei profesii, cu condiii mai uoare;
- gradul II - pierderea total a capacitii de munc, dar nu i a capacitii de
autongrijire;
- gradul I - pierderea total a capacitii de munc, precum i nevoia de ngrijire i
supraveghere de ctre o alt persoan.
n domeniul afectrii posttraumatice a capacitii de munc se recurge i la aprecieri
procentuale (bazate pe ghiduri-barem elaborate de societile de asigurri), pentru a permite
instanei o mai bun cuantificare a prejudiciului cauzat.
Chiar i n situaia n care persoana care are afectat capacitatea de munc i continu
vechea activitate profesional n regim normal (fr program redus), acest lucru este posibil
doar n condiiile depunerii unui efort suplimentar (generat de necesitatea adaptrii
funcionale, n vederea suplinirii funciei organului sau segmentului anatomic lezat). i acest

efort suplimentar trebuie compensat n cadrul recuperrii integrale a prejudiciului, astfel nct
aprecierile medico-legale asupra afectrii capacitii de munc sunt, i n acest caz, utile.

n eventualitatea invaliditilor care rezult din diferite

boli cronice, gradul de afectare a capacitii de munc va fi precizat prin stabilirea ncadrrii
n gradele de invaliditate menionate mai sus, realizat n conformitate cu baremurile utilizate
de comisiile pentru expertiza capacitii de munc. i n acest caz este necesar raportarea la
profesia persoanei expertizate, fiind eventual formulate indicaii de reorientare profesional
sau de recalificare.

9. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

Evaluarea medico-legal a strii psihice a persoanei se poate face:
- la cererea persoanei interesate (art. 15 alin. 1 lit. d din Norme) - cu titlu de excepie,
numai n situaiile n care persoana dorete s ncheie un act de dispoziie pe cale notarial;
certificatul medico-legal va atesta c persoana este capabil s-i exprime liber voina, avnd
deci capacitate de exerciiu i, implicit, putnd ncheia n mod valabil astfel de acte civile;
- ca regul general, la solicitarea organelor judiciare, efectundu-se expertize
medico-legale psihiatrice.

n materie penal, expertiza medico-legal psihiatric

(EMLP) este obligatorie n situaiile prevzute de art. 117 CPP: n cazul infraciunii de omor
deosebit de grav i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are
ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului. Aceast ndoial poate rezulta
din existena unor antecedente personale patologice de natur psihic, din maniera n care a
fost svrit fapta penal sau din comportamentul ciudat, anormal, al fptuitorului pe
parcursul procesului penal.
EMLP a persoanei care a comis o fapt penal este necesar pentru a arta dac aceast
persoan a acionat cu discernmnt n momentul comiterii faptei. Aprecierea corelativ
a vinoviei este de competena instanei de judecat, nu a medicului legist.
Discernmntul reprezint capacitatea unei persoane de a nelege coninutul
aciunilor sale i de a prevedea consecinele acestora. O persoan cu discernmnt pstrat
va fi, aadar, capabil s conceap planul unei aciuni, s parcurg etapele acestui plan n
deplin cunotin de cauz i s aprecieze urmrile care decurg (pentru sine i asupra altora)
din derularea aciunii.
Discernmntul este plenar doar n urmtoarele condiii: percepie nealterat,
gndire logic, funcii afective i volitive integre. Afectarea oricreia dintre aceste funcii
psihice determin alterarea capacitii de a discerne. n raport cu gradul de afectare a acestor
funcii, discernmntul poate fi abolit (n strile de pierdere a contienei - com; n psihozele
floride - cu halucinaii, delir, compulsiuni etc.) sau diminuat (n situaiile n care aciunea este
perceput, prelucrat sau stpnit doar parial i n mod defectuos).
Abolirea discernmntului se traduce pe plan juridic prin existena iresponsabilitii,
care nltur caracterul penal al faptei. Conform art. 48 CP (art. 31 NCP):
Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n
momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i
dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele.
Efecte juridice identice are i beia involuntar (accidental); art. 49 CP (art. 32 NCP)
prevede n primul alineat:

Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n

momentul svririi faptei, se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n
stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane.
Dac beia este voluntar, caracterul penal al faptei nu este nlturat; alineatul al doilea
al articolului amintit mai sus precizeaz:
Starea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur
caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau
agravant.
Un discernmnt diminuat nu nseamn lipsa vinoviei, aadar fapta va fi considerat
infraciune. Existena discernmntului diminuat va fi avut n vedere doar n ceea ce privete
individualizarea pedepsei, constituind o circumstan individual atenuant.
n situaiile n care se constat c fptuitorul este iresponsabil, el nu va putea fi
pedepsit penal, pentru c lipsete elementul vinovie al infraciunii. Cu toate acestea, avnd
n vedere pericolul social pe care l prezint fptuitorul, instana va trebui s instituie una din
msurile medicale de siguran - fie cea prevzut de art. 113 CP (130 NCP) - Obligarea
la tratament medical, fie cea prevzut de art. 114 CP (art. 131 NCP) - Internarea
medical:
Obligarea la tratament medical - Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a
intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol
pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la
nsntoire.
Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament,
se poate dispune internarea medical.
Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via
sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei.
Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul
urmririi penale sau judecii.
Internarea medical - Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl
ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un
institut medical de specialitate, pn la nsntoire.
Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al
judecii.
EMLP este efectuat de ctre o comisie, alctuit
dintr-un medic legist (care este
preedintele comisiei) i din doi medici psihiatri. Astfel de comisii nu se pot organiza la
nivelul cabinetelor medico-legale (art. 28 alin 1 din Norme).
Obiectivele EMLP sunt:
- stabilirea existenei sau inexistenei unei boli psihice la data examinrii, dar mai ales
precizarea capacitii psihice i a eventualelor tulburri psihopatologice n momentul
comiterii faptei;
- dac fapta este sau nu motivat de aceste tulburri;
- dac fptuitorul a acionat sau nu cu discernmnt;
- gradul de alterare a discernmntului (diminuat sau abolit);
- aprecierea gradului de pericol social al fptuitorului i, dac este necesar,
formularea de recomandri pentru luarea msurilor medicale de siguran (art. 28 alin. 4
din Norme).
Metodologia de efectuare a EMLP va cuprinde:
- examinarea documentelor medicale ale cazului;

- analiza datelor relevante din dosarul cauzei, legate de modalitatea concret de

desfurare a faptei (art. 29 din Norme);
- examinarea psihiatric a fptuitorului (n condiii de ambulatoriu sau de internare);
- efectuarea de examinri complementare (obligatoriu examen psihologic, dar i examen
neurologic, EEG etc.);
- la nevoie, solicitarea anchetei sociale.
n cazul fptuitorilor minori se va ine cont de prevederile art. 50 CP (art. 30 NCP):
Minoritatea fptuitorului - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal,
svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a
rspunde penal.
i ale art. 99 CP (art. 113 NCP):
Limitele rspunderii penale - Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde
penal.
Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal numai dac se dovedete c a
svrit fapta cu discernmnt.
Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal.
Aadar, legiuitorul instituie pentru minorii sub 14 ani o prezumie absolut de
iresponsabilitate penal, iar pentru cei peste 16 ani o prezumie absolut de responsabilitate
penal. n cazul minorilor ntre 14 i 16 ani, prezumia de iresponsabi-litate penal este
relativ, putnd fi rsturnat n condiiile demonstrrii, prin EMLP, a existenei
discernmntului fa de fapta imputat. Acesta va fi, de altfel, i obiectivul specific al EMLP
la aceast categorie de minori.
n plus, n situaii speciale, se poate face recomandarea internrii prevzute de art. 105
CP (120 NCP).
Internarea ntr-un institut medical-educativ - Msura internrii ntr-un institut
medical-educativ se ia fa de minorul care, din cauza strii sale fizice sau psihice, are
nevoie de un tratament medical i de un regim special de educaie.
Comisia este alctuit i n cazul EMLP a minorilor dintr-un medic legist i doi medici
psihiatri; acetia ns vor fi de preferin, specializai n domeniul psihiatriei infantile, avnd
n vedere particularitile tulburrilor psihopatologice la aceast categorie de vrst.
Studierea dosarului cauzei este obligatorie; aceasta va trebui s conin, n mod
obligatoriu, ancheta social i date privind performana colar (caracterizare, foaie matricol)
(art. 29 din Norme).
Tot n materie penal, poate fi util EMLP a victimei (ex. demonstrarea imposibilitii
exprimrii libere a voinei n cazul persoanei violate; stabilirea consecinelor psiho-reactive
determinate de contextul psihotraumatizant al infraciunii etc.), precum i a martorilor
(pentru a valida capacitatea lor psihic de a furniza proba testimonial). O situaie particular
ntlnim n cazul mamei pruncucigae, care trebuie examinat psihiatric sub aspectul
prezenei tulburrilor pricinuite de natere (vezi Pruncuciderea).

EMLP poate fi dispus de ctre organele judiciare i n

alte circumstane:
- n dreptul civil: pentru punerea sub interdicie a persoanei care, datorit alienaiei
mintale cronice, nu are capacitatea de a-i autoadministra bunurile ori de a-i ngriji interesele
(fiind necesar numirea unui tutore n acest sens); pentru aprecieri retrospective asupra
capacitii de exerciiu avute n momentul ncheierii unor acte de dispoziie;
- n dreptul familiei: pentru anularea sau desfacerea cstoriei pe motive psihice; pentru
aprecierea ndeplinirii condiiilor necesare pentru a deveni tutore sau adoptator; pentru

aprecierea capacitii de ngrijire a minorilor (n special n cazul n care se pune problema

custodiei n procesele de divor) etc.

Dei nu au legtur direct cu activitatea de EMLP, trebuie amintite

unele prevederi ale Legii 487/2002 (a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri
psihice):
Art. 44. Procedura de internare nevoluntar se aplic numai dup ce toate ncercrile
de internare voluntar au fost epuizate.
Art. 45. O persoan poate fi internat prin procedura de internare nevoluntar numai
dac un medic psihiatru abilitat hotrte c persoana sufer de o tulburare psihic i
consider c:
a) din cauza acestei tulburri psihice exist pericolul iminent de vtmare pentru sine
sau pentru alte persoane;
b) n cazul unei persoane suferind de o tulburare psihic grav i a crei judecat este
afectat, neinternarea ar putea antrena o grav deteriorare a strii sale sau ar mpiedica s i
se acorde tratamentul adecvat.
Art. 46. Internarea nevoluntar se realizeaz numai n spitale de psihiatrie care au
condiii adecvate pentru ngrijiri de specialitate n condiii specifice.
Art. 47. (1) Solicitarea internrii nevoluntare a unei persoane se realizeaz de ctre:
a) medicul de familie sau medicul specialist psihiatru care are n ngrijire aceast
persoan;
b) familia persoanei;
c) reprezentanii serviciilor abilitate ale administraiei publice locale;
d) reprezentanii poliiei, jandarmeriei, parchetului sau ai pompierilor.
(2) Motivele solicitrii internrii nevoluntare se certific sub semntura de ctre
persoanele menionate la alin. (1), cu specificarea propriilor date de identitate, descrierea
circumstanelor care au dus la solicitarea de internare nevoluntar, a datelor de identitate
ale persoanei n cauz i a antecedentelor medicale cunoscute.
Aceste prevederi se refer, aadar, la bolnavi psihic care, dei nu au comis fapte
antisociale (i deci nu au devenit subieci ai expertizei medico-legale psihiatrice), au
potenialul de a deveni periculoi pentru propria persoan sau pentru alii. Internarea
nevoluntar are un pronunat caracter profilactic, asigurnd tratamentul acestor bolnavi
i/sau izolarea lor din societate, chiar mpotriva voinei lor (care, oricum, este alterat n
contextul bolii psihice). Reglementarea strict a condiiilor n care se poate face aceast
internare reprezint o garanie a respectrii drepturilor acestor persoane i o barier ridicat
mpotriva potenialelor abuzuri.

1.2. CLASIFICAREA MORII

- Din punct de vedere evolutiv, moartea poate fi rapid (cu agonie absent sau scurt)
sau lent (precedat de agonie ndelungat). Aceast clasificare este operaional att n cazul
morilor violente, ct i al celor neviolente. Trebuie evitat confundarea termenilor moarte
rapid i moarte subit.
- Clasificarea medico-legal a morii se face n funcie de cauza determinant (extern
n cazul morii violente, respectiv intern pentru cea neviolent). n funcie de acest criteriu,
distingem moartea violent, moartea neviolent i, ca o categorie aparte, moartea prin
inhibiie.

Moartea violent este de cauz extern, fiind datorat aciunii

brute, brutale i neobinuite a unui factor traumatic extern asupra organismului. Agenii
traumatici tanatogeneratori pot fi de natur diferit (mecanici, fizici, chimici, biologici i chiar
psihici); ei vor cauza decesul n mod direct (cauzalitate direct) sau determin o complicaie
evolutiv letal (cauzalitate indirect) (vezi Traumatologia medico-legal general).
Din punct de vedere juridic, moartea violent poate s fie:
- heteroagresiune (omor, pruncucidere, leziuni cauza-toare de moarte) - traumatismul
tanatogenerator are la baz aciunea intenionat a unei alte persoane;
- autoagresiune (sinucidere) - traumatismul tanatoge-nerator este produs prin aciunea
intenionat a nsi persoanei decedate;
- accident - traumatismul tanatogenerator este determinat de o for a naturii sau este
rezultatul unui eveniment ntmpltor, nedorit; se poate datora ns i aciunii neintenionate a
persoanei decedate (ex. accident rutier, acci-dent de munc) sau a altei persoane (ex. omor din
culp, accident rutier, accident terapeutic etc.);
- eutanasie (omor la cerere) - aciunea/inaciunea tanato-generatoare aparine altei
persoane, ns este condiionat de voina persoanei de a muri;
- execuie (pedeaps capital).

Moartea neviolent este determinat de factori interni ai

organismului (cauz intern). Ea poate fi:
- patologic - urmare a evoluiei acute, subacute sau cronice a unei boli ctre deces;
- natural - se datoreaz uzurii organismului prin procesul de mbtrnire.

Moartea prin inhibiie este cauzat de aciunea brusc, dar de

mic intensitate, a unui factor traumatic din mediul extern. Aceast aciune nu este
neobinuit i nici brutal, astfel c, de regul, nu este apt s determine decesul. Dac ns
factorul traumatic acioneaz asupra unei persoane cu o reactivitate particular (cazul ocului
anafilactic) sau asupra unor zone reflexogene (sinus carotidian, plex celiac, regiune perineal
etc.), determinnd reflexe inhibitorii asupra funciilor vitale, decesul se poate produce.
- Reamintim c art. 114 CPP prevede obligativitatea autopsiei medico-legale n caz de
moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate i de moarte suspect. Termenul de
moarte suspect este unul juridic, care se refer la decesele survenite n mprejurri apte s
ridice suspiciuni asupra caracterului violent al decesului, fcnd astfel necesar o anchet
judiciar.
Art. 34 alin. 2 din Norme enumer situaiile care pot constitui temei pentru ncadrarea
unui deces n categoria morilor suspecte (vezi Autopsia medico-legal). Prima dintre aceste
eventualiti este moartea subit. Aadar, moartea subit este inclus n rndul morilor

suspecte, ns acestea au o sfer de cuprindere mai larg (fr a se limita strict la morile
subite).
Moartea subit (SUUD - sudden unexplained unexpec-ted death) este un termen
medical, care desemneaz decesele de natur neviolent care survin brusc, la o persoan
aflat n plin stare de sntate aparent. Prin caracterul brusc i neateptat, prin faptul c
survine uneori la persoane tinere, aparent sntoase, la care decesul prea extrem de
improbabil, precum i prin faptul c se produce n locuri publice sau n circumstane ce pot
ridica suspiciuni, moartea subit este pe bun dreptate inclus n cadrul morii suspecte.
Autopsia medico-legal a morilor subite poate evidenia:
- manifestri morfopatologice cu rol tanatogenerator cert (infarct miocardic acut,
accident vascular cerebral, rupturi anevrismale, rupturi spontane de organe interne,
trombembolii, pneumopatii acute etc.);
- manifestri morfopatologice cronice (ateroscleroz, miocardoscleroz, ciroz
hepatic, afeciuni renale cronice etc.), care nu pot explica prin ele nsele decesul; rolul lor
tanatogenerator trebuie analizat n contextul aciunii unor factori condiionali cu rol favorizant
(stres, modificri de temperatur sau de presiune atmosferic, efort fizic, consum acut de
alcool, raport sexual, traumatism minor etc.);
- tablou morfopatologic nespecific pentru o boal anume; n aceste cazuri modificrile
constate la autopsie sunt generale (staz visceral, sufuziuni sangvine, distrofii acute viscerale
etc.). Astfel de modificri pot s apar att n mori violente (asfixii mecanice, intoxicaii,
electrocutare etc.), ct i n mori neviolente (viroze, boli infecioase etc.), astfel nct sfera
investigaiilor necroptice trebuie lrgit (examen histopatologic, examen toxicologic, examen
bacteriologic etc.) pentru a stabili cauza exact a decesului;
- lipsa modificrilor morfopatologice (autopsie alb); necesit, de asemenea,
efectuarea de examinri complemen-tare, cu scopul de a exclude etiologia traumatic a
decesului i de a stabili cauza morii.
n evaluarea cazurilor de moarte subit trebuie avut n vedere c patologia
tanatogeneratoare este extrem de variat; putnd interesa practic orice component a
organismului. Statistic, ns, la copii sunt mai frecvente decesele subite de cauz respiratorie
(pneumonie interstiial mai ales) i digestiv, la aduli cele de cauz cardio-vascular
(infarct miocardic acut, accidente vasculare cerebrale), pentru ca la vrstnici s creasc
frecvena afectrii aparatului respirator (bronhopneumonii).
Nu n ultimul rnd, se va ine cont i de eventualitatea apariiei sindromului de moarte
subit i inexplicabil a sugarului (SMSIS): decese survenite n a doua jumtate a nopii, pe
fondul imaturitii centrilor nervoi respiratori, al obstruciei cilor respiratorii superioare
(caracteristic pentru aceast vrst) i al hipertoniei vagale nocturne.

1.3. DIAGNOSTICUL MORII.

SEMIOLOGIA TANATOLOGIC.

Diagnosticul de deces se poate pune:

- pe baza semnelor negative de via;
- pe baza apariiei semnelor pozitive de moarte (semnele morii reale).
Semnele negative de via apar imediat dup deces, ns au doar o valoare
orientativ pentru stabilirea diagnosticului de moarte. Sunt reprezentate de:
- particulariti ale poziiei cadavrului (facies cadaveric, inexpresiv, palid, cu mandibula
czut; musculatur flasc; degetele minilor n semiflexie etc.);

- lipsa respiraiei - se poate demonstra clinic, prin inspecie, auscultaie sau palpare, sau
empiric, prin aezarea unui fulg n faa narinelor, prin plasarea unei oglinzi n faa orificiilor
respiratorii (nu se aburete) sau prin aezarea unui vas cu ap pe torace (apa rmne imobil);
- lipsa activitii cardio-circulatorii - demonstrat clinic (lipsa pulsului radial, lipsa
zgomotelor cardiace la auscultaie, decelarea unui traseu EKG plat, valori tensionale nule) sau
empiric (lipsa hemoragiei la incizia tegumentului, lipsa cianozei la ligaturarea unui deget
etc.);
- absena reflexelor (ultimul dispare cel cornean);
- lipsa oricrei activiti cerebrale (traseu EEG plat);
- la arsura tegumentului cu flacra, n caz de moarte real se formeaz o proeminen
cornoas uscat, fr nroire periferic (spre deosebire de arsurile intra vitam, care determin
formarea unei flictene cu lichid Rivalta pozitiv i a unei areole periferice roietice);
- modificri la nivelul globului ocular: hipotonie (instalat la cteva minute de la deces);
lipsa chemozisului conjunctival la aplicarea de soluii iritative; examenul fundului de ochi
deceleaz fragmentarea coloanei de snge din vasele retiniene, retin palid etc.
Certitudinea diagnosticului de moarte este dat de apariia semnelor pozitive de
moarte (denumite i semnele morii reale). Acestea sunt modificri fizico-chimice
consecutive ncetrii funciilor vitale i aciunii factorilor de mediu.
n funcie de momentul apariiei lor, distingem:
A. Modificri tanatologice precoce (aprute n primele 24 de ore de la deces):
1. rcirea cadaveric
2. deshidratarea cadaveric
3. lividitile cadaverice
4. rigiditatea cadaveric
5. autoliza
B. Modificrile tanatologice tardive (aprute dup 24 de ore de la deces):
1. putrefacia
2. distrucia prin aciunea insectelor sau animalelor
3. conservarea natural, prin:
- mumificare;
- adipocear;
- lignificare;
- congelare natural;
- pietrificare (mineralizare).
A. Modificrile tanatologice precoce
A.1. Rcirea cadaveric are drept cauz ncetarea termogenezei bazate pe procesele
biochimice de la nivel celular. Consecutiv se va produce o egalizare a temperaturii cadavrului
cu cea a mediului ambiant, prin pierdere de cldur (iradiere, conducie i convecie). Se vor
rci mai nti zonele descoperite i cele superficiale ale cadavrului; n schimb, la nivelul
plicilor, n zonele protejate de mbrcminte, precum i n interiorul cadavrului, rcirea va fi
mai tardiv.
Viteza de rcire este influenat de:
- gradientul de temperatur (cu ct temperatura mediului ambiant este mai mic, cu att
va fi mai rapid rcirea);
- mbrcminte (cu ct este mai groas, cu att mai lent va fi rcirea);

- curenii de aer (ventilaia accelereaz rcirea);

- umiditatea (aerul umed i apa rece favorizeaz rcirea);
- grosimea esutului adipos subcutanat (la obezi rcirea este mai lent; dimpotriv, la
copii i la caectici aceasta este rapid);
- cauza morii (rcirea este mai rapid consecutiv strilor de oc, insuficienei cardiace,
hemoragiilor; dimpotriv, tempe-ratura cadaveric poate chiar crete pentru cteva ore n
cazul bolilor febrile, bolilor i intoxicaiilor convulsivante, ocului caloric, intoxicaiei cu
monoxid de carbon etc.).
Importana medico-legal a rcirii cadaverice
- este un semn al morii reale, deci permite formularea diagnosticului de deces (semn
sigur de moarte este o temperatur intrarectal sub 20C);
- ofer indicii imprecise despre data morii, datorit multitudinii de factori care o
influeneaz; se accept totui c n primele 3-4 ore de la deces viteza de scdere a
temperaturii cadavrului este de circa 2C pe or, iar ulterior diminueaz; n medie temperatura
scade cu circa 0,7-0,8C pe or. (pentru o temperatur de 15-20C a mediului ambiant).
A.2. Deshidratarea cadaveric (desicarea) se datoreaz opririi circulaiei sangvine,
care permite evaporarea apei din organism.
Amploarea i viteza deshidratrii depinde de:
- temperatura mediului ambiant (mai rapid la tempe-raturi crescute);
- umiditatea mediului (mai rapid n medii uscate);
- prezena i intensitatea curenilor de aer (ventilaia favorizeaz deshidratarea);
- grosimea i integritatea stratului cornos al pielii.
Aspectul morfologic al zonelor unde deshidratarea este mai accentuat este caracteristic:
culoare brun-glbuie, consisten crescut (aspect de pergament).
Zonele predilect interesate sunt: mucoasele externe (lipsite de strat cornos), plicile,
scrotul, buzele, vrfurile degetelor (unde stratul cornos este subire), zonele care prezint
leziuni traumatice - excoriaii, zone excoriate, plgi, an de spnzurare etc. (prin ndeprtarea
traumatic a stratului cornos epidermic).
Aspecte particulare determinate de deshidratare ntlnim la nivelul ochilor: pierderea
luciului scleral; opacifierea corneei (apare la circa o or de la deces); pata Liarch opacifiere albicioas de form triunghiular, ovalar sau circular, localizat pe cornee, n
dreptul pupilei (apare la circa 6-8 ore de la deces); diminuarea tonusului globilor oculari etc.
Importana medico-legal a deshidratrii cadaverice
- semn al morii reale (atest realitatea morii);
- importana redus pentru stabilirea datei morii, dei estimrile statistice arat c, n
condiii obinuite, cadavrul pierde circa 10-18 g/kg/zi; valoare mai mare au modificrile de la
nivelul globilor oculari (opacifierea corneei, pata Liarch);
- lezarea postmortal a epidermului determin, prin pergamentare, un aspect morfologic
asemntor cu al excoriaiilor produse intra vitam; diagnosticul diferenial dintre
pergamentrile postmortale i excoraii este dificil de fcut, necesitnd seciuni suplimentare
i, eventual, examen histopatologic;
- deshidratarea extrem, produs n condiii particulare de mediu, duce la mumificare
(vezi Conservarea natural a cadavrului).
A.3. Lividitile cadaverice se prezint sub form de pete cadaverice roii-violacee,
mai mult sau mai puin extinse. Apariia lor este determinat de oprirea circulaiei sangvine i
de migrarea sngelui, sub aciunea gravitaiei, n zonele declive i necomprimate ale
cadavrului. Zonele de jos (declive) vor cpta culoare roie-violacee, care contrasteaz cu
paliditatea zonelor de sus (nalte), unde sngele s-a scurs din vase, i cu paliditatea zonelor

comprimate (punctele de sprijin ale cadavrului pe sol, zone cu mbrcminte strns pe corp
etc.), unde sngele nu poate ptrunde.
Evoluia n timp a aspectului lividitilor permite apre-cierea retrospectiv a timpului
scurs de la deces. Distingem trei faze (stadii), denumite n raport cu modificarea care le
caracterizeaz:
- hipostaza;
- difuziunea;
- imbibiia.

Stadiul de hipostaz ncepe la circa 30 de minute dup deces i

poate dura pn la 12-16 ore. n acest stadiu lividitile au dimensiuni iniial mici, ns treptat
conflueaz, crescnd n dimensiuni. Ele dispar n totalitate la digitopresiune, iar la
modificrile de poziie ale cadavrului migreaz n noua poziie decliv, fr s persiste la
nivelul vechii localizri declive.
Hipostaza se manifest i la nivel visceral, constatndu-se o ncrcare mai abundent cu
snge a organelor interne situate n prile declive ale cadavrului. Se produce, de asemenea,
coagularea sngelui n inim i n vasele mari; coagulii rezultai sunt lucioi, neadereni, iar
microscopic prezint o reea uniform de fibrin, spre deosebire de coagulii formai intra
vitam, care au aspect mat, sunt adereni i au fibrina dispus n straturi.

Stadiul de difuziune se deruleaz n continuarea celui

precedent, durnd pn la circa 24 de ore de la deces.
Consecutiv lizei hematiilor i creterii permeabilitii peretelui capilar, se produce
difuziunea n esuturile perivascu-lare a plasmei ncrcate cu hemoglobin. esuturile
respective, precum i intima vaselor mari, capt astfel o tent roietic.
Lividitile nu mai dispar n totalitate la digitopresiu-ne, doar plesc n intensitate.
De asemenea, la mobilizarea cadavrului, persist n vechile pri declive, dar se formeaz
i n noile pri declive.

Stadiul de imbibiie ncepe la circa 18-24 ore de la deces,

n paralel cu debutul putrefaciei.
n acest stadiu hemoliza sngelui este complet, iar hemoglobina rezultat va mbiba
toate esuturile. Iat de ce lividitile nu vor mai dispare i nici nu vor mai pli la
digitopresiune, iar la modificrile de poziie ale cadavrului nu vor mai migra n noile
zone declive. Formarea de sulfhemoglobin (n cadrul debutului putrefaciei) poate s confere
o tent verzuie a lividitilor aflate n acest stadiu.

Importana medico-legal a lividitilor cadaverice

- sunt cel mai sigur i mai precoce semn al morii reale;
- reprezint indicator al timpului scurs de la deces, pe baza celor trei stadii evolutive;
- sunt un indicator al poziiei cadavrului i al modificrilor de poziie ale acestuia;
- au o valoare orientativ pentru stabilirea cauzei morii, deoarece culoarea lividitilor
mbrac aspecte particulare n raport cu aceasta (ex. n intoxicaiile cu monoxid de carbon
lividitile sunt roii vii, n intoxicaiile cu substane methemo-globinizante au culoare
cafenie; n cazul insuficienei cardiace cronice au culoare roie-violacee nchis etc.); de
asemenea, viteza de instalare i intensitatea lividitilor sunt diferite n funcie de cauza
tanatogeneratoare (ex. n asfixiile mecanice lividitile apar precoce i sunt intense; n
hemoragii sau anemii apar mai trziu i sunt foarte discrete etc.);
- este foarte important diferenierea lividitilor de echimoze, dat fiind faptul c
uneori mbrac aspecte macroscopice asemntoare.
Diagnosticul diferenial are n vedere c:


lividitile sunt localizate n prile declive, pot s se
modifice (dispar sau plesc) la digitopresiune, pot s-i schimbe poziia la mobilizarea
cadavrului; la seciune tegumentar dispar la splare cu ap, fiind situate superficial;
dispar la fixare n formol; microscopic nu se constat rupturi vasculare i nici fibrin;

echimozele, n schimb, pot fi localizate n orice

regiune a cadavrului, nu se modific la digitopresiune i nici la mobilizarea cadavrului;
culoarea lor poate s difere de cea a lividitilor n cadrul evoluiei n timp; la seciune,
echimozele sunt profunde i realizeaz infiltrate sangvine ce nu dispar la splare sau la
fixare n formol; micro-scopic se deceleaz rupturi vasculare, extravazri hematice,
precum i fibrin.
Aceast difereniere este important nu numai pentru medicul legist, ci pentru orice
medic, care poate fi pus n situaia s examineze un cadavru (de ex. cu ocazia constatrii unui
deces la domiciliu) i trebuie s aprecieze dac acesta prezint leziuni traumatice (echimoze)
sau este vorba de banale lividiti. Simpla digitopresiune exercitat asupra petelor cadaverice
poate trana diagnosticul diferenial, ferind medicul respectiv de situaia penibil de a da o
alarm fals n ceea ce privete eventualitatea unei heteroagresiuni.
A.4. Rigiditatea cadaveric const ntr-o nepenire a cadavrului, determinat de
creterea tensiunii muchilor i de pierderea elasticitii acestora.
Mecanismele implicate n geneza sa sunt multiple i controversate. Cel mai probabil,
anoxia determin blocarea ireversibil a cilor de resintez a ATP-ului muscular; n paralel se
produce transformarea ATP n ADP, ceea ce face ca fibrele de actin i miozin s rmn
contractate. Deshidratarea, creterea concentraiei de acid lactic i scderea pH-ului la nivel
muscular intervin, de asemenea, n producerea rigiditii.
Rigiditatea cadaveric evolueaz n trei faze:
- de instalare;
- de stare;
- de rezoluie.

Faza de instalare ncepe ntre 30 de minute i 4 ore de la

deces. Instalarea rigiditii se face cranio-caudal (de sus n jos), conform legii lui Nysten,
fiind complet n circa 24 de ore. nvingerea rezistenei dat de rigiditate poate fi fcut cu
relativ uurin, ns dup maximum 2-3 ore aceasta se reface.
Interesarea musculaturii netede determin piloerecie, mioz, retracia scrotului,
eliminare de urin, fecale sau sperm etc.

Faza de stare (de generalizare a rigiditii) ncepe la circa

12 ore post mortem i dureaz pn la 24-48 ore. Dac rigiditatea este nvins (ceea ce se face
cu dificultate), aceasta nu se mai reface.

Faza de rezoluie ncepe la 24-48 ore dup deces, debutul

ei coinciznd cu debutul putrefaciei. Rigiditatea dispare n aceeai ordine n care a aprut
(cranio-caudal); rezoluia sa este complet la circa 3-7 zile post mortem.
Aceast modalitate evolutiv poate fi influenat de numeroi factori:
- cnd cadavrul este n poziie Trendelenburg, legea lui Nysten se inverseaz, deci
instalarea rigiditii i rezoluia sa se vor face dinspre caudal spre cranial;
- n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale grave, n decapitri, n tetanos, n
intoxicaiile supraacute cu stricnin etc. rigiditatea apare imediat dup moarte i are intensitate
foarte mare, mbrcnd uneori forma spasmului cadaveric (rigiditate prin decerebrare),
cadavrul putnd fi gsit chiar n poziia n care l-a surprins moartea;
- n intoxicaiile cu unele ciuperci, la caectici sau n stri septice rigiditatea apare tardiv,
are intensitate sczut i dureaz mai puin;
- la membrele edemaiate puternic sau paralizate rigidita-tea poate lipsi;

- temperatura crescut a mediului ambiant accelereaz parcurgerea celor trei faze

descrise mai sus, pe cnd tempe-ratura sczut o ncetinete.

Importana medico-legal a rigiditii cadaverice

- este semn al morii reale, atestnd realitatea instalrii decesului;
- permite aprecieri tanatocronologice, n raport cu fazele sale evolutive;
- orienteaz uneori asupra cauzei morii;
- d informaii despre poziia n care a fost gsit cadavrul i, indirect, permite stabilirea
eventualelor modificri ale poziiei cadavrului dup moarte;
- diagnosticul diferenial al rigiditii trebuie fcut cu contractura muscular termic din
cadrul arsurilor (poziia de boxer) i cu rigiditatea caracteristic ce apare la cadavrele
congelate natural sau artificial.
A.5. Autoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce (debuteaz nc din
primele ore post mortem), care pregtete terenul pentru putrefacie. Ea este determinat de
aciunea enzimelor intracelulare proprii organismului, care invadeaz esuturile dup
alterarea membranelor celulare i a structurilor intracelulare. Este un proces strict enzimatic,
care are loc fr intervenia factorilor microbieni (cum se ntmpl n cazul putrefaciei).
Autoliza este mai intens la nivelul esuturilor i organelor cu bogat coninut enzimatic:
sngele (hemoliza determinnd imbibiia intimei vasculare), suprarenala (medulosuprarenala
este lizat la circa 10 minute dup deces), pancreasul, stomacul, intestinele, organele
parenchimatoase etc. Peretele gastric poate fi chiar perforat de aciunea local a autolizei, ceea
ce pune problema diagnosticului diferenial cu perforaiile gastrice produse intra vitam.
n schimb, structurile cu coninut mare de esut conjunctiv (pr, oase, cartilaje, tendoane,
piele etc.) sunt mai lent autolizate.
Factorii de mediu pot accelera autoliza (cldura, umezeala) sau o pot inhiba (frigul,
uscciunea). Unele cauze de deces pot facilita autoliza (strile septice), pe cnd altele au rol
inhibitor (intoxicaiile cu arsen).
Importana medico-legal a autolizei
- aprecierile asupra datei morii sunt extrem de vagi;
- acest proces distructiv poate interfera cu observaia medico-legal, alternd aspectul
macroscopic i microscopic al modificrilor produse intra vitam. Cunoaterea aspectelor
macroscopice determinate de autoliz permite evitarea unor erori de diagnostic (ex.
diagnosticul diferenial al perforaiei gastrice determinat post mortem de autoliz, respectiv
intra vitam de un ulcer gastric). Intumescena celular i destructura-rea citoarhitecturii
altereaz calitatea examinrilor micro-scopice, fcnd uneori imposibil interpretarea
histopatologic.
B. Modificrile tanatologice tardive
B.1. Putrefacia constituie o modificare cadaveric distructiv tardiv, care succede
autolizei, evolund pe terenul pregtit de aceasta din urm. Este un proces biochimic complex
prin care, sub aciunea florei microbiene, substanele organice complexe sunt
transformate n substane anorganice.
Procesul putrefaciei debuteaz dup 24 de ore de la deces (n medie la circa 48 de ore
postmortem), primele semne devenind evidente la examenul extern la circa 48-72 de ore (cu
mari variaii n funcie de influena factorilor de mediu i a cauzelor tanatogeneratoare).

Debutul putrefaciei este, de regul, la nivelul intestinului (al intestinului gros n

special), datorit prezenei florei microbiene saprofite. Degradarea bacterian a proteinelor va
duce la formarea de acid sulfhidric, care se combin cu hemoglobina, rezultnd
sulfhemoglobin; acest compus d culoarea verde specific putrefaciei. Cel mai precoce
semn de putrefacie este pata verde abdominal (localizat de obicei n fosa iliac dreapt,
acolo unde cecul este foarte aproape de peretele abdominal). Existena unor leziuni
suprainfectate sau a unor colecii purulente face ca putrefacia s debuteze la nivelul acestora.
Treptat, prin transformarea hemoglobinei n hematin i combinarea acesteia din urm
cu acidul sulfhidric, rezult sulfur de fier, care d putrefaciei o tent cenuiu-verzuie.
La nivelul tegumentului apare fenomenul numit circulaie postum, vasele
subcutanate devenind evidente sub forma unui desen vascular de culoare cafenie.
Prezena gazelor de putrefacie (rezultate n special din degradarea glucidelor sub
aciunea microbilor aerobi) determin modificrile caracteristice fazei gazoase a putre-faciei:
la nivelul tegumentului apar flictene mari, cu coninut gazos i lichidian (lichid tulbure, rocat
murdar, urt mirositor, Rivalta negativ); emfizem subcutanat; sngele capt un aspect
spumos; organele interne cresc n volum; organele cavitare vor fi marcat destinse; presiunea
intratoracic i cea intra-abdominal crete, realiznd distensia peretelui abdominal, eliminare
de coninut gastric pe gur i nas, expulzie de materii fecale i de urin, eliminarea ftului
(natere n sicriu); organele genitale externe sunt marcat destinse, scrotul putnd ajunge la
dimensiunile unui cap de ft.
n faza de lichefiere procesele distructive capt amploare i, treptat, prile moi (n
special organele interne) se transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Ca i n
cazul autolizei, se constat rezisten mai mare la putrefacie a organelor care conin o
cantitate mai mic de ap i au esut conjunctiv n proporie mai mare. esutul osos i dinii
prezint cea mai mare rezisten la putrefacie. Scheletizarea complet a cadavrului este un
proces ndelungat, care poate dura, n condiii obinuite de nhumare, pn la 7-10 ani.
Numeroi factori pot influena modul n care evolueaz putrefacia:
- factorii de mediu:
- temperatura crescut accelereaz putrefacia (regula Devergie: Orele de
putrefacie vara sunt echivalente cu zilele de putrefacie iarna);
- un mediu bine aerat (bogat n oxigen) i umed stimuleaz putrefacia;
- mediul n care se gsete cadavrul (regula Casper: O sptmn de
putrefacie n aer este echivalent cu dou sptmni n ap sau cu opt
sptmni n sol);
- felul solului n care este nhumat cadavrul (putrefacia este accelerat n
solurile active, permeabile pentru aer i ap, n solurile alcaline i vegetale; ea
este ncetinit n solurile nisipoase sau argiloase);
- mbrcmintea (cea de cauciuc, de ln sau de mtase ncetinete putrefacia);
- strile patologice (prezena suprainfeciei, a coleciilor purulente, a strilor septice
accelereaz dramatic proce-sele de putrefacie).
Importana medico-legal a putrefaciei
- este, bineneles, un semn al morii reale, atestnd realitatea decesului;
- d informaii despre data survenirii morii; acestea au ns valoare extrem de redus,
dat fiind variabilitatea evolutiv extrem a putrefaciei;
- este cel mai mare duman al legistului n ceea ce privete aflarea cauzei i
circumstanelor de producere a decesului, deoarece distrucia rapid a prilor moi nu mai
permite decelarea unor leziuni i mpiedic precizarea unor cauze patologice cu rol n
tanatogenez; de asemenea, formarea de produi specifici de degradare (aa-numitele

ptomaine - cadaverina, putresceina etc.) interfereaz cu examinrile toxi-cologice, dnd reacii

asemntoare alcaloizilor.
B.2. Modificrile distructive produse de insecte i de animale pun probleme
deosebite, deoarece ngreuneaz att identificarea cadavrului, ct i evidenierea eventualelor
leziuni traumatice.
Insectele necrofore acioneaz asupra cadavrului n mod succesiv, fiecare specie
acionnd n mod specific asupra resturilor care nu au fost distruse de predecesoare.
Cunoscnd tiparul evolutiv al fiecrei specii (ciclul de transformare ou - larv - nimf - adult
fiind o caracteristic de specie), putem estima timpul scurs de la deces pn la examinarea
cadavrului (acest timp fiind mai mare dect cel necesar evoluiei indivi-dului celui mai
vrstnic din ultima specie aprut).
La examinarea cadavrului putem descoperi i alte urme ale unor procese distructive:
- cele produse n mod intenionat, cu scopul distrugerii (ascunderii) cadavrului de
ctre infractor: incinerare, tratare cu substane corozive, depesaj (fragmentarea cadavrului)
urmat de rspndirea segmentelor corporale, simularea de accidente rutiere, feroviare sau de
alt natur (care s mascheze urmele heteroagresiunii) etc.
- cele produse accidental: prin vehicularea cadavrului de ctre o ap curgtoare, cu
izbire de pietre etc.; prin manipu-larea necorespunztoare a cadavrului n cursul transportului
.a.m.d.
B.3. Conservarea natural a cadavrului survine atunci cnd condiiile particulare de
mediu mpiedic evoluia putrefaciei.
- Mumificarea se produce ca urmare a expunerii cada-vrului la temperaturi nalte,
umiditate sczut i, eventual, ventilaie puternic (ex. n podul caselor, vara) sau n medii
saline cu prioriti higroscopice (absorb apa).
Se produce o deshidratare rapid i extrem a cadavrului; pielea se pergamenteaz i
devine cafenie sau castaniu-negricioas; cadavrul scade mult n greutate; abdomenul devine
excavat. n stadiile avansate cadavrul devine sfrmicios, iar viscerele se transform ntr-o
magm negricioas.
Importana medico-legal
- identificarea cadavrului este posibil dup perioade mari de timp, dat fiind faptul c
fizionomia este parial pstrat;
- semnele de violen sunt dificil de evideniat; la fel i caracterul lor vital;
- aprecierea datei morii este dificil.
Mumificarea natural nu trebuie confundat cu procesul de mumifiere prin intervenia
omului (ex. mumiile egiptene), care era o modalitate antic de conservare artificial.
- Adipoceara (saponificarea) are la baz procesul de transformare a esutului gras
subcutanat n spunuri, n cazul expunerii cadavrului unor condiii de mediu specifice (mediu
umed, fr oxigen sau cu puin oxigen, temperatur ridicat) - ca de ex. ap stttoare, soluri
umede i argiloase etc. Acizii grai rezultai din degradarea grsimilor se vor combina cu
magneziu sau calciu din mediul nconjurtor, formnd spunuri insolubile, care au rol
protector (ca o carapace) fa de aciunea putrefaciei.
Prin saponificare grsimea devine sfrmicioas, capt o culoare alb-glbuie i un
miros caracteristic (de brnz rnced).
Importana medico-legal
- permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp;

- conserv relativ bine leziunile traumatice (inclusiv cele de la nivelul organelor

interne);
- permite estimarea datei decesului, avnd n vedere c, pentru a fi complet, adipoceara
necesit 6-12 luni de staio-nare n mediile ce favorizeaz apariia sa.
- Lignificarea (tbcirea) apare n condiiile expunerii cadavrului la un mediu cu pH
acid, bogat n acid tanic i humic (ex. mlatini, turbrii).
Pielea devine dur, de culoare brun (aspect de piele tbcit); cadavrul scade n volum
i n greutate; oasele pierd calciul i devin brune, moi; viscerele au aspect ratatinat.
Importana medico-legal
- n situaiile foarte rare n care apare, lignificarea conserv foarte bine cadavrul (uneori
mii de ani - ex. omul de la Tolund);
- fizionomia este pstrat, ceea ce permite identificarea;
- leziunile traumatice pot fi evideniate.
- Congelarea natural (nghearea) realizeaz conser-varea aproape perfect a
cadavrului, datorit mpiedicrii totale a putrefaciei la temperaturi foarte sczute (altitudini
mari, mediu arctic etc.).
Importana medico-legal
- permite identificarea persoanei dup perioade mari de timp;
- leziunile tegumentare i ale organelor interne sunt pstrate nealterate;
- autopsia este posibil doar dup dezghearea lent a cadavrului; examinarea cadavrului
trebuie fcut rapid, deoarece dup decongelare evoluia putrefaciei este foarte rapid.
- Pietrificarea este o eventualitate foarte rar, care se poate produce n medii cu
concentraie saturat de sruri minerale. Cadavrul se impregneaz cu sruri, iar acestea
creeaz o plato protectoare mpotriva putrefaciei. Aspectul general al cadavrului este al
unei statui.
Conservarea artificial a cadavrelor
Are ca scop ncetinirea putrefaciei. Acesta se realizeaz prin congelare artificial
(pstrarea cadavrelor n camere frigorifice speciale) sau prin mblsmare (folosirea de
substane chimice conservante - mai frecvent alcool etilic sau formol).
mblsmarea este obligatorie pentru cadavrele expuse n public (mitinguri de doliu,
capele) i pentru transportul cadavrelor dintr-o localitate n alta.
Un flacon cu substana folosit pentru mblsmare se introduce n sicriu, pentru a
permite, n cazul unei exhumri, diferenierea substanei conservante de alte substane
decelate la examenul toxicologic.

2. OBIECTIVELE I ETAPELE EXAMINRII MEDICO-LEGALE A

CADAVRULUI
Obiectivele examinrii medico-legale a cadavrului
Constatrile i expertizele medico-legale pe cadavru vor avea n vedere:
1. Identificarea cadavrului
2. Stabilirea felului morii (violent, neviolent, prin inhibiie)
3. Stabilirea cauzei medicale a morii
4. Estimarea datei cnd a survenit decesul

5. n eventualitatea decelrii de leziuni traumatice, stabilirea cauzei acestora, a

modului lor de producere i a condiiilor n care acestea s-au produs
6. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre leziunile traumatice i survenirea
decesului (adic precizarea rolului jucat n tanatogenez de leziunile traumatice), dar i
a influenei pe care au avut-o condiiile i circum-stanele asupra producerii morii.
1. Identificarea cadavrului se va face pe baza unui act de identitate (buletin/carte de
identitate, adeverin temporar de identitate, paaport).
Atunci cnd aceste acte lipsesc, se poate apela la recunoaterea cadavrului de ctre
rude, vecini, cunotine etc., cu redactarea unui proces-verbal n acest sens; verificrile
efectuate la serviciile de evidena populaiei vor confirma identitatea, eliberndu-se un procesverbal de identificare.
Dac nu este posibil identificarea prin modalitile de mai sus, avem de a face cu un
cadavru cu identitate necunoscut (CIN). Va fi necesar completarea, n colaborare cu
criminalistul, a unei fie de identificare, care s cuprind toate elementele utile pentru
stabilirea identitii (vezi Iden-tificarea n medicina legal). Compararea datelor cuprinse n
aceast fi cu cele referitoare la persoanele disprute sau efectuarea de alte verificri
specifice activitii de poliie (ex. verificarea cazierului dactiloscopic) pot conduce la identificarea persoanei decedate.
2. Stabilirea felului morii va avea n vedere cauza extern/intern cu rol decisiv n
tanatogenez, atestnd caracterul violent/neviolent al decesului (vezi Clasificarea morii).
3. Stabilirea cauzei medicale a morii se refer la identificarea sindromului
tanatogenerator, pe baza tuturor datelor culese prin cercetarea efectuat la faa locului, prin
efectuarea autopsiei medico-legale i prin eventuale examinri complementare.
4. Estimarea datei cnd a survenit decesul se va baza pe constatrile specifice
tanatocronologiei, descrise ntr-un subcapitol anterior. Data morii este important, pe de o
parte, pentru a putea pune n legtur decesul (efectul) cu leziunile traumatice (cauza); pe de
alt parte, are i alte consecine juridice (ex. deschiderea succesiunii).
5. Dac se constat prezena de leziuni traumatice la cadavru, abordarea acestora va fi
n concordan cu obiectivele examinrii medico-legale traumatologice, urmnd a se
preciza realitatea traumatismului, producerea sa intra vitam (vezi Reacia vital), vechimea
leziunilor (data cnd au fost produse), mecanismul de producere, tipul de agent vulnerant,
circumstanele n care au survenit aceste leziuni, durata ngrijirilor medicale care ar fi fost
necesar pentru vindecare (pentru leziunile care nu au avut rol tanatogenerator) etc.
Pe baza acestor elemente se va putea contura o anumit form juridic de moarte
violent (heteroagresiune, suicid sau accident); aprecierea n acest sens nu aparine ns
medicului legist, ci organelor judiciare (n raport i cu celelalte date de anchet).
6. Un obiectiv esenial este stabilirea raportului de cauzalitate existent ntre leziunile
traumatice (cauza) i survenirea decesului (efectul), cu precizarea rolului jucat de factorii
condiionali interni sau externi i de factorii circumstaniali; n eventualitatea apariiei unei
complicaii evolutive, trebuie precizat legtura cauzal indirect (vezi Cauzalitatea n
medicina legal).
Alteori, analiza raportului de cauzalitate poate conduce la excluderea legturii cauzale
dintre prezena leziunilor traumatice i deces (ex. moarte neviolent care determin o
cdere secundar, cu producerea de leziuni traumatice minore).
Etapele examinrii medico-legale a cadavrului
Conform art. 34 alin. 1 din Norme:
Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru implic:

a) examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru constatarea
indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei;
b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea, dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice,
bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.
a) Cercetarea la faa locului este o activitate procedu-ral penal al crei temei juridic
este art. 129 CPP. Aceasta const n deplasarea la locul gsirii unui cadavru a unei echipe
alctuite din procuror, ofier criminalist i medic legist i efectuarea unui examen amnunit al
cadavrului, al corpurilor delicte, al locului unde a fost gsit cadavrul, precum i al altor locuri
care pot da indicii despre cauza morii i circumstanele n care aceasta a survenit (aanumitul perimetru).
Cercetarea la faa locului cuprinde dou etape: una static (derulat fr modificarea
poziiei cadavrului sau a urmelor din jur i fr deplasarea obiectelor din perimetru) i alta
dinamic (menit s examineze cadavrul i obiectele din perimetru, precum i s ridice, s
ambaleze i s transporte urmele i corpurile delicte gsite la faa locului).
Rolul legistului este de consilier medical al procuro-rului, furnizndu-i acestuia toate
informaiile care in de specialitatea sa.
n cuprinsul procesului-verbal de constatare la faa locului (actul procedural ce se
alctuiete cu aceast ocazie), alturi de date cu caracter judiciar (prezena martorilor,
efectuarea de fotografii judiciare, prelevarea de amprente, condiiile meteorologice de
desfurare a cercetrii etc.), vor fi inserate i date cu caracter medico-legal:
- descrierea poziiei n care a fost gsit cadavrul;
- descrierea mbrcmintei i nclmintei acestuia;
- semnele morii reale;
- leziunile pe care le prezint cadavrul;
- eventualele semne particulare ale acestuia;
- urmele biologice prezente la faa locului i modul lor de dispunere pe corpul
cadavrului, pe mbrcminte, pe nclmintea sa, n perimetru i pe corpurile delicte.
O atenie deosebit se va acorda corpurilor delicte (obiecte gsite la faa locului cu rol
potenial n tanatogenez). Acestea vor fi examinate de ctre medicul legist n strns
colaborare cu ofierul criminalist, consemnndu-se n procesul-verbal: poziia i
caracteristicile lor, raporturile n care se afl cu cadavrul, prezena de urme biologice (snge,
fire de pr, secreii) i a altor urme (materiale textile). n cazul suspi-cionrii unei intoxicaii,
corpurile delicte (sticle, seringi, ambalaje de medicamente etc.) vor fi descrise i sub aspectul
coninutului lor. Dup ridicarea i ambalarea corpurilor delicte (de ctre criminalist), ele vor fi
transportate la unitile medico-legale, n vederea efecturii de examinri complementare
(serologice, toxicologice etc.).
Cercetarea efectuat la faa locului este un element important al examinrii cadavrului,
lmurind aspecte medico-legale legate de felul morii, cauza medical a morii, modul de
producere a leziunilor etc. Cu toate acestea, medicului legist nu i este permis cu aceast
ocazie s formuleze concluzii n acest sens; doar dup efectuarea autopsiei complete (i uneori
numai dup efectuarea examinrilor complementare) se poate ajunge la concluzii valide,
obiectivate tiinific.
b) Autopsia cadavrului i exhumarea vor fi analizate n detaliu n subcapitolele
urmtoare.
c) Examinrile complementare sunt utile pentru preci-zarea felului i cauzei morii
(examinri histopatologice, toxicologice, bacteriologice, hematologice etc.), pentru stabili-rea
identitii cadavrului (stabilirea grupei sangvine, amprenta genetic etc.), pentru confirmarea

sau identificarea corpului delict (examen toxicologic, examinri ale petelor de snge sau ale
firelor de pr aflate pe corpul delict etc.), pentru iden-tificarea agresorului (examinri
serologice, examenul firelor de pr, examenul petelor de sperm, amprenta genetic etc.),
pentru precizarea motivaiei sexuale a omorului (examinarea secreiei vaginale etc.) .a.m.d.
(vezi capitolul V - Examinrile complementare n medicina legal).

3. AUTOPSIA MEDICO-LEGAL
Efectuarea corect i complet a autopsiei medico-legale este o condiie esenial pentru
rezolvarea obiectivelor specifice examinrii cadavrului. Situaiile n care aceasta este
obligatorie sunt prevzute, pe de o parte, de art. 114 din Codul de Procedur Penal, care
arat c:
n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect
(), organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale i cere
organului medico-legal, cruia i revine competena potrivit legii, s efectueze aceast
constatare.
i, pe de alt parte, de art. 34 alin. 2 din Norme, care detaliaz aceste situaii:
Autopsia medico-legal se efectueaz la solicitarea organelor judiciare, numai de
ctre medicul legist, fiind obligatorie n urmtoarele cazuri:
1. Moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele
cauzale i deces;
2. Cauza morii nu este cunoscut;
3. Cauza morii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele
situaii:
a) moarte subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natu-ra serviciului, este verificat
periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de ser-viciu, n incinta unei
ntreprinderi sau instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau
private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n
nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n
cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic
suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare
alt form de tratament violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale
sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie
chirurgical sau terapeutic medico-chirurgical.
Aadar, autopsia medico-legal se efectueaz numai la cererea organelor judiciare (nu
i a persoanei), n baza unei solicitri scrise, denumit adres sau ordonan (art. 22 din
Norme). Pe lng ordonana scris a procurorului sau ncheierea instanei prin care se dispune
efectuarea autopsiei (care vor cuprinde obiectivele constatrii medico-legale pe cadavru),
legistului i vor fi puse la dispoziie, conform art. 34 alin. 3 din Norme, procesul-verbal de
cercetare la faa locului, precum i copia integral a foii de observaie clinic, n cazul
persoanelor decedate n cursul spitalizrii.

Competena de efectuare a autopsiei medico-legale aparine strict medicului legist,

cadavrul aflndu-se la dispoziia sa pn la 72 de ore de la deces sau de la gsire (art. 48 din
Norme).
De regul, necropsia se efectueaz la morga serviciului de medicin legal sau a
spitalului n a crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul; doar cu
titlu de excepie, cu acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl
cadavrul sau ntr-un loc anume ales pentru aceasta - aa-numitele autopsii pe teren(art. 35
din Norme).
- Examinarea necroptic va fi precedat de o cercetare medical a tuturor
mprejurrilor n care a survenit decesul (conturarea unui istoric al morii). Pe lng
datele culese cu ocazia cercetrii efectuate la faa locului, medicul legist va lua la cunotin
de documentele medicale referitoare la antecedentele patologice i/sau traumatice (inclusiv
foaia de observaie clinic referitoare la ultima internare - pentru persoanele decedate n
spital). Informaii utile pot fi obinute i de la aparintori (o veritabil anamnez pentru
altul), ns acestea trebuie preluate cu circumspecie, fiind probabil s fie grevate de
subiectivism sau chiar de intenia ascunderii unor aspecte ale infraciunii.
Datele astfel obinute servesc la orientarea tactic sau chiar tehnic a autopsiei; ele vor
sugera, de asemenea, principalele elemente care necesit a fi elucidate. Este ns esenial ca
aceste informaii s rmn n stadiul de orientare general, fr a conduce la formarea unor
idei preconcepute care s favorizeze o interpretare forat a constatrilor necroptice obiective.
- nainte de efectuarea propriu-zis a autopsiei medico-legale, se poate dovedi util un
examen preliminar al mbrcmintei i nclmintei cadavrului (n colaborare cu
criminalistul), acestea putnd fi purttoare ale unor urme materiale cu rol important n
orientarea anchetei juridice. De regul acest examen se efectueaz cu ocazia cercetrii la faa
locului, ns reluarea sa nainte sau n timpul autopsiei poate furniza informaii noi.
Se vor putea decela:
- urme de sol, care ofer indicii asupra modului de producere a leziunilor (cdere, trre,
lovire de un plan dur etc.);
- sfieri sau rupturi, care arat dinamica luptei dintre agresor i victim;
- tieturi produse sub aciunea armelor albe, a cror localizare trebuie comparat cu
topografia leziunilor pe corpul cadavrului (corespondena lezional);
- desenul pneurilor sau urme de vopsea pe mbrcminte, care pot conduce la
identificarea autovehiculului (n cazul accidentelor rutiere cu fug de la locul faptei);
- factori suplimentari ai mpucrii, care pot fi reinui n ntregime de mbrcmintea
groas, fr a mai fi decelai la nivelul orificiului de intrare (vezi Armele de foc);
- urme biologice diverse (snge, sperm, urin, materii fecale, vomismente, fire de pr
etc.), care pot conduce la identificarea fptuitorului sau, prin modul de dispunere, pot furniza
indicii despre poziia victimei n momentul producerii leziunilor etc.
- Autopsia medico-legal propriu-zis cuprinde dou etape metodologice: examenul
extern i examenul intern al cadavrului.

Examenul extern const ntr-o examinare minuioas a

cadavrului (nainte i dup toaletare; la nivelul tuturor segmentelor corporale; att pe faa
ventral, ct i pe feele laterale i dorsal; inspecia orificiilor naturale; examenul mucoaselor
evideniabile; examenul himenului i al orificiului anal etc.), nainte de a efectua seciunile
specifice exame-nului intern. Se vor face recoltri n vederea efecturii de examinri
complementare (secreie vaginal, recoltri din ampula rectal, depozite subunghiale etc.).

Constatrile ocazionate de examenul extern vor fi consemnate n mod detaliat n

cuprinsul prii descriptive a raportului de autopsie medico-legal, grupate pe urmtoarele
categorii:
- datele de identificare - n cazul cadavrelor cu identitate cunoscut se consemneaz
doar datele generale (sexul, vrsta, talia, tipul constituional, rasa); cnd identitatea
persoanei nu este cunoscut (CIN) este necesar detalierea informaiilor obinute la examenul
extern, urmnd metoda portretului vorbit (Bertillion) i efectund, n colaborare cu
criminalistul, toate manoperele care ar putea permite identificarea (vezi Iden-tificarea n
medicina legal);
- semnele morii reale - prezena acestora confirm diag-nosticul de moarte biologic,
iar particularitile lor pot aduce informaii suplimentare referitoare la timpul scurs de la
deces, poziia i modificrile de poziie ale cadavrului, cauza morii etc.; se vor descrie
lividitile (sediu, culoare, stadiu), rigiditatea (localizare, intensitate) i eventualele semne de
putrefacie (vezi Semiologia tanatologic);
- semnele de violen - se vor descrie toate leziunile tra-umatice, n mod detaliat i
corect (vezi Modul de descriere a leziunilor traumatice); la nevoie, n vederea atestrii
carac-terului vital sau a realitii lezionale, se recurge la incizii suplimentare (fcndu-se
meniune despre aceasta n raportul de autopsie);
- semnele de tratament medical - sunt, stricto senso, leziuni traumatice, fiind produse
prin aciune traumatic mecanic (incizii, necrectomii, puncii, cateterisme, imobilizri
gipsate etc.), fizic (defibrilare electric) sau chimic (antiseptice, dezinfectante, substane
medicamentoase etc.); scopul cu care sunt produse aceste leziuni traumatice le difereniaz,
ns, de semnele de violen, ceea ce justific descrierea lor separat n cazul raportului de
autopsie. Consemnarea lor minuioas nu este util numai pentru diferenierea de leziunile
produse n cadrul evenimentului traumatic tanatogenerator, ci i pentru obiectivarea manoperelor terapeutice descrise n documentele medicale ale cazului (avnd deosebit relevan n
cazul expertizelor medico-legale referitoare la calitatea actului medical). La examenul extern
al cadavrului se consemneaz: punciile venoase, urmele profilaxiei antitetanice, inciziile
operatorii, urmele de extensie continu, imobilizrile gipsate, pansamentele, meele, firele de
sutur, urmele de reanimare, semnele care atest aplicarea tegumentar de substane chimice
n scop terapeutic, aspectul exterior al tuburilor de dren, al traheostomiilor, al interveniilor
neurochirurgicale etc. Aceste date vor fi completate, n cadrul examenului intern, cu aspectele
determinate de manoperele terapeutice n profunzime, descrierea fcndu-se pentru fiecare
segment anatomic n parte;
- semnele diverse - cuprind modificri patologice evi-deniabile la examenul extern
(icter, paloare, cianoz, boli tegumentare, edeme, tulburri trofice, peteii, hemangioame,
hiperpigmentri sau depigmentri tegumentare etc.), modi-ficri lezionale vechi, fr
legtur cu evenimentul traumatic care a dus la deces (arsuri vechi, plgi cicatrizate etc.),
precum i semne particulare (care pot conduce la identificare: tatuaje, amputaii,
malformaii, cicatrici postoperatorii vechi etc.); acestora din urm li se va acorda o atenie
deosebit n cazul cadavrelor cu identitate necunoscut.

Examenul intern este obligatoriu, pentru c autopsia medicolegal trebuie s fie complet, fr a se omite vreun segment, esut sau organ (art. 38 alin. 1
din Norme). Acesta const n deschiderea cadavrului, examinarea organelor interne in
situ, extragerea i secionarea lor, examinarea acestora pe suprafa i la seciune i
consemnarea detaliat a constatrilor n cuprinsul prii descriptive a raportului de
autopsie.
n mod clasic, examenul intern se deruleaz n ordine cranio-caudal. Astfel, primul
segment anatomic deschis va fi capul, la nivelul cruia se efectueaz o seciune bimastoidian

care trece prin vertex; aceasta separ scalpul ntr-un lambou anterior, care va fi decolat pn la
nivelul arcadelor sprncenoase i al glabelei, respectiv ntr-un lambou posterior, care va fi
rsfrnt pn la nivelul protuberanei occipitale externe. Dup examenul feei interne a
scalpului (inclusiv a muchilor temporali), precum i a calotei craniene, se procedeaz la
secionarea (cu un fierstru sau cu o rotativ electric) a oaselor craniului pe o linie circular,
ce trece la 1 cm deasupra arcadelor sprncenoase, respectiv la 2 cm deasupra protuberanei
occipitale externe. Se examineaz oasele craniului (att calota, ct i baza cranian) i
structurile endocraniene (dura mater, leptomeningele, vasele de la baza creierului, creierul,
cerebelul, trunchiul cerebral, hipofiza). Secionarea creierului se poate face (dup extragerea
sa din cutia cranian) seriat, n plan frontal (seciunile Pitres), sau n plan sagital i oblic,
pentru fiecare emisfer cerebral (seciunile Virchow); primele sunt preferate atunci cnd
suspicionm etiologia traumatic a modificrilor cerebrale, pe cnd celelalte se utilizeaz
pentru evidenierea modificrilor patologice profunde, intraparenchimatoase. La nivelul
cerebelului se practic seciuni care deschid ventriculul al IV-lea i, respectiv, seciuni ale
emisferelor cerebeloase n cte dou jumti, pornind de la linia circumferenial Vicq
dAzyr spre pro-funzime, evideniind nucleii dinai. De asemenea, se practic seciuni seriate
i prin trunchiul cerebral. La nevoie (de ex. la copii, cnd se suspicioneaz o otit medie), se
deschid stncile temporale, folosind dalta i ciocanul.
Autopsia continu cu efectuarea unei incizii submento-pubiene (de sub brbie, de-a
lungul linie mediane, pn la nivelul pubisului), care va ocoli prin stnga ombilicul (pentru a
nu seciona ligamentul rotund hepatic). Prin disecie atent, strat cu strat, a prilor moi de la
nivelul gtului, prin decolarea prilor moi de la nivelul grilajului costal i prin seciuni
transversale ale muchilor drepi abdominali se lrgete accesul la structurile profunde.
La nivelul toracelui, dup examinarea prilor moi i a peretelui osos, se procedeaz la
secionarea coastelor cu ajutorul costotomului, bilateral, pe linii ce evolueaz de la rebordurile
costale (medioclavicular) spre articulaiile sterno-claviculare (secionate n prealabil cu
cuitul); acionnd n aceast manier, va putea fi detaat plastronul sterno-costal, ceea ce
permite abordul intratoracic. Organele interne toracice vor fi examinate iniial in situ, n
paralel cu evaluarea caracterelor morfologice i a coninutului cavitilor pleurale; se va
proceda, de asemenea, la deschiderea cavitii pericardice, printr-o incizie (cu foarfecele) n
Y rsturnat.
Urmtorul timp al autopsiei l reprezint extragerea piesei buco-cervico-toracice, care
include n bloc organele principale din cavitatea bucal, de la nivelul gtului i cele
intratoracice (limba, amigdalele palatine, tiroida, timusul, hioidul, esofagul, laringele, traheea,
bronhiile principale, plmnii, cordul). Pentru extragerea acesteia se va proceda la secionarea
planeului bucal de-a lungul ramurilor orizontale ale mandibulei, urmat de o incizie n V
rsturnat a palatului moale; prin agarea limbii i tracionare progresiv, completat cu
seciuni prevertebrale, se elibereaz piesa buco-cervico-toracic; aceasta se va extrage printr-o
seciune efectuat cu cuitul lung la nivelul hilului diafragmatic. Examinarea organelor care
alctuiesc acest bloc visceral va fi fcut cu atenie, att pe suprafa, ct i dup secionarea
fiecrui organ n parte. Deschiderea cordului se va face ntr-o anumit ordine (cea a circulaiei
sangvine): atriul drept - ventriculul drept - atriul stng - ventriculul stng; n paralel se deschid
i arterele pulmonare i aorta. Miocardul ventriculului stng va fi secionat transversal, seriat,
dinspre endocard spre epicard, pentru a decela modificrile ischemice care sunt frecvente la
acest nivel. Disecia coronarian poate fi necesar pentru a demonstra etiologia acestor
modificri ischemice.
Abordul intraabdominal se va face prin deschiderea cavitii peritoneale (se practic o
butonier imediat sub apendicele xifoid, prin care se introduc indexul i mediusul minii
stngi; acestea vor fi inute deprtate n V, n supinaie, iar n ecartul dintre acestea se va
proceda la secionarea progresiv a peritoneului parietal pn la nivel pubian, manevrnd

cuitul cu mna dreapt). Dup examinarea cavitii peritoneale i a aspectului in situ al

viscerelor abdominale (inclusiv al celor din micul bazin), acestea vor fi extrase, examinate pe
suprafa i la seciune, descriindu-se aspectele constatate. Aplicarea de ligaturi va permite
pstrarea coninutului gastric i/sau intestinal, n vederea eventualelor determinri
toxicologice. Examinarea intraabdominal va avea n vedere i cercetarea integritii oaselor
bazinului.
Succesiunea clasic a timpilor autopsiei poate fi modificat n funcie de specificul
fiecrui caz n parte. Alteori este necesar lrgirea sferei de investigaie, prin deschiderea altor
segmente anatomice (coloana vertebral), prin eviden-ierea unui focar de fractur, prin
decelarea aspectului lezional profund la nivelul membrelor etc. Aceste modificri ale tehnicii
clasice de autopsie poart denumirea de tehnici speciale.
Exemple n acest sens sunt:
- n cazul n care se bnuiete o embolie gazoas, deschiderea cordului i a plmnilor se
va face sub ap, nainte de deschiderea cutiei craniene i de secionarea vaselor mari ale
gtului (pentru a nu exista rezultate fals negative, datorate pierderii embolilor gazoi n aerul
atmosferic);
- n cazul plgilor penetrante (mpucate, tiate-nepate etc.), evidenierea canalului este
extrem de important; disecia strat cu strat (necesar ntr-o astfel de eventualitate) poate
modifica tehnica uzual de autopsie;
- n cazul bnuirii unei intoxicaii, nu se va utiliza apa pentru a spla suprafeele de
seciune ale organelor (cum se face n mod obinuit), pentru a nu dilua toxicul aflat oricum n
cantiti infinitezimale n mediul intern etc.

4. RAPORTUL DE AUTOPSIE

MEDICO-LEGAL

Ca orice alt activitate medico-legal, i examinarea cadavrului va trebui s se finalizeze

cu redactarea unui document cu valoare probatorie n justiie (vezi Actele medico-legale),
care s cuprind toate constatrile medicului legist, precum i concluziile la care a ajuns n
urma examinrile efectuate; acest act poart denumirea de raport de autopsie medico-legal
(sau de raport medico-legal de autopsie). Dup cum am punctat deja n cuprinsul cursului i
dup cum stipuleaz chiar legiuitorul n art. 114 CPP, activitatea medico-legal care are ca
obiect de studiu cadavrul uman are caracter de constatare, datorit perisabilitii
materialului de examinat; iat de ce actul medico-legal care finalizeaz aceast activitate mai
poart denumirea de raport de constatare (autopsie) medico-legal.
Indiferent cum este denumit, acest document trebuie s ndeplineasc o serie de condiii
pentru a fi valabil.
Condiiile de form sunt cele generale pentru orice act medico-legal (art. 11 din
Norme): prezena antetului, a tam-pilei i a numrului de nregistrare (atestnd redactarea
acestui act n cadrul unei anumite instituii medico-legale), nre-gistrarea raportului de
autopsie n registrul de eviden al acestei instituii, arhivarea copiei raportului pe o perioad
nedeterminat, semnarea de ctre medicul legist examinator, mod de redactare lizibil, fr
tersturi sau adugiri pe origi-nalul actului etc.
Condiiile de fond sunt asemntoare cu cele generale, raportul de autopsie fiind
alctuit dintr-o parte introductiv, una descriptiv i una final, de tip concluziv (vezi Actele
medico-legale). Structura sa este ns mai complex, corelativ cu complexitatea investigaiei

medico-legale specifice acestui domeniu. Astfel, raportul de autopsie medico-legal trebuie s

cuprind:
A. o parte introductiv, alctuit din:
1. preambul;
2. date de istoric;
3. examene preliminare (neobligatoriu);
B. o parte descriptiv, cuprinznd datele constatate la:
1. examenul extern;
2. examenul intern;
C. o parte final, alctuit din:
1. diagnosticul anatomo-patologic macroscopic;
2. examinri complementare;
3. discuia cazului (neobligatoriu);
4. concluzii.
Cu excepia capitolelor Examene preliminare i Discuia cazului, care pot fi incluse
facultativ n structura raportului de autopsie, toate celelalte au caracter obligatoriu, iar absena
unuia dintre ele are repercusiuni asupra valabilitii actului n ansamblu.
A. Partea introductiv
A.1. Preambulul va cuprinde datele generale prevzute de art. 123 CPP (cine i cnd a
dispus autopsia, numrul ordonanei de autopsie, precizarea legistului care a fcut
examinarea, data i locul efecturii autopsiei, data ntocmirii raportului de autopsie,
obiectivele care trebuie soluionate); se vor nota i datele de identificare a cadavrului (nume,
prenume, sex, vrst, ultimul domiciliu, locul gsirii cadavrului); dac este cazul, se
consemneaz participarea unui expert al prilor.
A.2. Datele de istoric cuprind informaii furnizate de ctre organele judiciare referitoare
la circumstanele survenirii morii, completate cu date obinute de la aparintorii celui
decedat. Se vor consemna antecedentele personale patologice i/sau traumatice cunoscute,
precum i documentele medicale care le atest. n cazul persoanelor decedate n uniti
sanitare, se vor consemna informaiile cuprinse n foile de observaie, registre, scrisori
medicale etc. n msura posibilului, se va descrie, pe scurt, toat evoluia cazului de la
evenimentul traumatic pn la survenirea decesului.
A.3. Examenele preliminare pot fi consemnate n m-sura n care au relevan; se vor
nota aspecte importante depistate cu ocazia cercetrii efectuate la faa locului (de ex.
cantitatea mare de snge din perimetru constituie un argument suplimentar pentru hemoragia
extern ca i cauz de deces; gsirea cadavrului ntr-o atmosfer supranclzit, cu focul
arznd, ntr-o camer neaerat, poate sugera intoxicaia cu monoxid de carbon etc.), precum i
informaii desprinse din examenul preliminar al mbrcmintei/nclmintei deceda-tului.
B. Partea descriptiv este analitic, ea cuprinznd descrierea amnunit a aspectelor
constatate cu ocazia efecturii autopsiei, precum i a manoperelor medico-legale (incizii
suplimentare, recoltri de probe biologice etc.).
B.1. Examenul extern este axat pe categoriile menionate mai sus (datele de
identificare, semnele morii reale, cele de violen, cele de tratament medical i cele diverse).
Maniera prezentrii constatrilor va fi descriptiv, nu interpretativ. Cu alte cuvinte, ne vom
rezuma la a prezenta aspectele decelate, fr a trage concluzii. Astfel, o plag va fi descris cu
lux de amnunte, fr ns a afirma c este, de exemplu, o plag contuz. Aprecieri de acest
gen se pot face doar n partea final a raportului de autopsie.
B.2. Examenul intern cuprinde descrierea aspectelor lezionale sau patologice, dar i a
aspectelor normale, constatate cu ocazia examinrii structurilor interne. Autopsia medico-

legal se deosebete de cea prosectural din cel puin dou puncte de vedere: descrierea
modificrilor de face pe segmente corporale (cap, gt, torace, abdomen, membre) i nu pe
aparate i sisteme; de asemenea, descrierea va fi amnunit, de manier analitic i nu doar
o consemnare succint a diagnosticului anatomo-patologic macroscopic (ca n cazul
protocolului de autopsie prosectural).
Organele parenchimatoase vor fi descrise pe suprafa i la seciune, notnd aspectul
capsulei, dimensiunile organului, culoarea, consistena, permeabilitatea canalelor excretoare
etc. Organele cavitare i tubulare sunt descrise ca aspect al seroasei i al mucoasei; se noteaz
aspectele morfologice ale pereilor; se descrie coninutul (cantitate, miros, culoare etc.).
Vasele de snge vor fi descrise sub aspectul caracteristicilor pereilor, ale intimei, ale
coninutului endovascular, al permeabilitii etc. Seroaselor li se va descrie luciul,
transparena, netezimea i eventualele modificri ale acestora; se descrie i coninutul
cavitilor pe care acestea le delimiteaz (ce conin - snge, aer, material purulent; n ce
cantitate; culoare; miros etc.).
Este vorba, aadar, de o descriere foarte amnunit, care ns nu va apela la formularea
de diagnostice, rezumndu-se doar la o consemnare analitic a aspectelor normale, patologice
sau lezionale constatate.
C. Partea final
C.1. Diagnosticul anatomo-patologic macroscopic reprezint o sintez a modificrilor
constatate, care trebuie s decurg firesc din cele consemnate n partea descriptiv. Se vor
nota mai nti modificrile de la examenul extern i apoi cele de la examenul intern.
C.2. Examinrile complementare vor fi consemnate n cuprinsul raportului de autopsie
sub forma buletinelor de analiz medico-legal (care vor fi transcrise integral, ad literam).
Partea concluziv a acestor buletine va trebui s sintetizeze rezultatele investigaiilor
suplimentare solicitate; din lectura lor trebuie s reias cu claritate faptul c susin, pe baze
obiective, concluziile raportului de autopsie.
C.3. Discuia cazului este un capitol neobligatoriu, care poate fi introdus atunci cnd
medicul legist examinator dorete s explice maniera n care a ajuns la concluziile menionate
la finalul raportului de autopsie. Se vor enumera argumentele faptice (datele obiective
constatate) i teoretice (citate din tratate sau articole tiinifice de valoare) care au stat la baza
concluziilor.
Alteori, discuia cazului este necesar pentru a detalia valoarea probant a concluziilor,
artnd, pe larg, gradul de posibilitate sau de probabilitate al acestora. Cnd concluziile sunt
certe, capitolul Discuia faptelor nu i mai are locul n raportul de autopsie.
C.4. Concluziile trebuie consemnate n mod obligatoriu. Ele trebuie s rspund la
toate ntrebrile formulate de organul juridic i chiar s aduc lmuriri suplimentare
referitoare la aspectele constatate. Concluziile trebuie s fie obiective, adic s se bazeze pe
constatrile faptice expuse n cuprinsul raportului i nu pe opinia subiectiv a expertului.
Formularea lor trebuie s fie sintetic, clar, la obiect i pe nelesul lumii nemedicale. Se
recomand expunerea lor punctual, ntr-o anumit ordine:
1. precizarea felului morii (Moartea numitului . a fost violent/neviolent/prin
inhibiie);
2. enunarea cauzei medicale a morii (cu referire i la raportul de cauzalitate, dac este
cazul);
3. n eventualitatea existenei leziunilor traumatice, se va arta modul lor de producere,
data producerii lor, precum i rolul jucat n tanatogenez. (au avut un rol determinant n
tanatogenez sau nu au intervenit n determinismul morii);
4. consemnarea datei aproximative a morii;
5. rspunsul la alte ntrebri formulate de organul judi-ciar.

n situaia n care nu este posibil s se rspund la vreunul din obiective, se va preciza

acest lucru n cadrul concluziilor, menionndu-se i motivul (de ex. datorit strii avansate
de putrefacie, nu avem elemente obiective de ordin medico-legal n baza crora s putem
preciza cauza medical a morii).

6. CERTIFICATUL MEDICAL CONSTATATOR AL DECESULUI.

MODUL DE COMPLETARE A ACESTUIA.
Dup cum artam ntr-un capitol precedent, certificatul medical constatator al decesului
nu este un act specific medico-legal. Constatarea decesului unei persoane poate fi fcut
de ctre orice medic - cu condiia s aib dreptul la liber practic (art. 45 alin. 1 din
Norme) - sau, n situaii de excepie (n lipsa medicului), chiar de ctre un cadru mediu sanitar
ori de ctre comandantul unei nave aflate la peste 24 de ore de primul port de escal (art. 37
din Legea nr. 119/1996 cu privire la actele de stare civil).
Certificatul medical constatator al decesului (CMCD) se poate elibera numai dup
apariia primelor semne de moarte real i numai dup trecerea a 24 de ore de la deces;
medicul care constat decesul va face personal o examinare atent a cadavrului (art. 45 din
Norme). Dac se constat cu acest prilej vreuna din situaiile prevzute de art. 34 alin. 2
din Norme, medicul are obligaia s refuze eliberarea CMCD i s anune organele
judiciare.
n situaia efecturii unei autopsii prosecturale (persoan decedat n spital, copil sub un
an), medicul anatomo-patolog care constat situaii care intr sub incidena art. 34 alin.
2 din Norme are obligaia s opreasc autopsia i s anune organul judiciar competent
(art. 46 din Norme, art. 23 lit. c din HG nr. 451/2004).
De asemenea, art. 44 alin. 1 din Norme stabilete n seama conducerii unitilor sanitare
obligaia de a sesiza n termen de 24 de ore de la deces organele de urmrire penal cu
privire la decesele survenite ntr-o unitate sanitar, care ndeplinesc condiiile prevzute
de art. 34 alin. 2 din Norme.
n toate aceste cazuri, competena de eliberare a CMCD revine strict medicului
legist. Acesta nu va putea elibera CMCD dect dac a efectuat autopsia medico-legal (art.
47 din Norme), singura excepie de la aceast regul fiind cea a deceselor survenite n
contextul catastrofelor (art. 38 alin. 4 din Norme).
MODUL DE COMPLETARE A CMCD
n eventualitatea constatrii decesului unei persoane, medicul, n limitele competenei
sale, are obligaia de a elibera CMCD. Acesta este un act medical, care constituie premisa
ntocmirii certificatului de deces (act de stare civil, de esen juridic). Date fiind
consecinele importante pe care le are certificatul de deces pe plan judiciar (dintre care
amintesc doar ncetarea existenei ca subiect de drept a persoanei decedate i deschiderea
succesiunii), este evident c i eliberarea precur-sorului acestuia (CMCD) trebuie fcut n
mod corect i cu maxim responsabilitate.
Completarea CMCD se face pe un formular tipizat, care nu are ns regim special.
Elementele de siguran ale acestuia vor fi tampila unitii medicale emitente, semntura i
parafa medicului care certific decesul. Fiecare formular are dou pri: originalul (de
dimensiuni mai mari) i cotorul (de dimensiuni mai mici), ambele cuprinznd aceleai
rubrici. Originalul este nmnat aparintorilor i va servi pentru nregistrarea decesului la
ofierul de stare civil; n baza acestuia se va elibera certificatul de deces. Partea de la cotor
va rmne n posesia medicului care a constatat decesul, fiind arhivat n cadrul unitii n

care funcioneaz medicul; ea va servi drept dovad pentru faptul c s-a eliberat CMCD
solicitat.
Completarea CMCD va urmri rubricile formularului tipizat.
Antetul va cuprinde datele de identificare a unitii medicale n cadrul creia
s-a eliberat CMCD (judeul, localitatea, unitatea sanitar - CMI, spital, Serviciu Medico-Legal
etc.).
Data nregistrrii (dreapta sus) constituie data eliberrii (completrii) CMCD
(anul, luna, ziua);
Numrul CMCD va putea fi: numrul de registru sub care s-a consemnat
examinarea cadavrului, numrul foii de observaie clinic, numrul autopsiei medico-legale
etc.
Numele i prenumele persoanei decedate trebuie completate cu mare atenie,
cu majuscule, verificnd concor-dana cu datele din actul de identitate i, eventual, din
certificatul de natere. n nici un caz nu se va proceda la consemnri pe baza declaraiilor
aparintorilor sau la dictarea acestora (dup ureche).
Sexul - se taie opiunea necorespunztoare (M/F).
Data naterii (anul, luna, ziua) se completeaz cu atenie, verificnd
concordana cu datele din actul de identitate i, eventual, din certificatul de natere.
Data decesului (anul, luna, ziua, ora) este constatarea proprie a medicului
examinator (pe baza elementelor de tanato-cronologie); pot fi luate n considerare (dar cu
rezerva de rigoare i prin evaluare corelativ cu datele obiective) i datele furnizate n acest
sens de ctre aparintori. Ora decesului este ns dificil de precizat, fiind recomandabil
meniunea neprecizat. Doar pentru persoanele decedate n spital sau (mai rar) cnd nsui
medicul care constat decesul a fost de fa cnd s-a produs moartea la domiciliu, se poate
consemna ora i minutul (fie transcriind din foaia de observaie declaraia privind momentul
survenirii decesului, fie consemnnd pro-priile constatri).
Starea civil se completeaz, de regul, pe baza declaraiilor aparintorilor.
Se va consemna cstorit(), necstorit(), divorat() sau vduv(); nu se
obinuiete a se nota starea de concubinaj. Se va insista asupra caracterului legitim al
cstoriei (cu acte n regul), n special la populaia rrom, care are obiceiuri tradiionale
specifice n domeniul cstoriei; pentru clarificarea acestui aspect se poate chiar solicita
certificatul de cstorie. n cazul persoanelor divorate, este necesar ca sentina de divor s fie
definitiv.
Naionalitatea nu trebuie s fie confundat cu cetenia (de ex. cetenii
romni sunt de diverse naionaliti - maghia-r, german, rrom etc.). Se vor consemna datele
furnizate n acest sens de ctre aparintori.
Meniunea privind religia are, de asemenea, caracter declarativ.
Nivelul de instruire va face referire, tot pe baza datelor obinute de la
aparintori, la: numrul de clase absolvite, coal profesional, studii medii (coal de maitri
de ex.), studii superioare. Nu trebuie s ne ferim de consemnri gen necolarizat, dac
aceasta este realitatea.
Activitatea economic se refer la ocupaia pe care o avea persoana n
momentul decesului (muncitor, agricultor, inginer, omer, pensionar, pensionar de boal,
liber profesio-nist, fr ocupaie etc.), nu la profesie (pregtire profesional).
Domiciliul legal se consemneaz n conformitate cu datele din actul de
identitate, avnd n vedere i posibilitatea existenei unor vize de domiciliu. Se va nota:
judeul, comuna/oraul (municipiul), satul (str.), nr.
Domiciliul de reedin se va completa n mod asemntor, ns doar atunci
cnd n cuprinsul actului de identitate gsim vize de reedin valabile (neexpirate).

Locul decesului poate fi: la domiciliu, n Spitalul . , pe teritoriul localitii

etc. Precizarea locului decesului este foarte important, deoarece competena teritorial
n ceea ce privete nregistrarea decesului aparine oficiului de stare civil de la locul
decesului (i nu de la domiciliul celui decedat!). De exemplu, chiar dac persoana decedat
este din alt localitate, dac a decedat pe teritoriul municipiului Sibiu, decesul va fi nregistrat
la Primria din Sibiu, nu altundeva.
n cuprinsul CMCD se noteaz, de asemenea, numele i prenumele medicului
constatator, precum i specialitatea sa.
Stabilirea cauzelor decesului reprezint cheia de bolt a CMCD; de fapt
menirea acestui act medical este de a atesta cauza decesului, n vederea cuantificrii
statistice a morta-litii specifice pe diferite cauze de deces, la nivel naional.
n cazul cadavrelor neautopsiate, stabilirea cauzei de deces se va baza pe o bun
cunoatere a antecedentelor patologice ale decedatului (de aceea este preferabil ca CMCD s
fie eliberat de ctre medicul de familie).
n cazul deceselor n spital, conturarea diagnosticului de deces se face pe baza
examinrilor clinice i paraclinice efectuate n cursul internrii. Reamintesc c atunci cnd
cauza decesului nu poate fi precizat, cazul cade sub incidena art. 34 alin. 2 din Norme
(punctul 2).
Pentru cadavrele autopsiate, stabilirea cauzei de deces se va baza pe constatrile de la
autopsia prosectural sau medico-legal.
n vederea completrii corecte a CMCD, va trebuie s remarcm c trebuie avute n
vedere mai multe entiti cu rol n tanatogenez:
I. Boala sau afeciunea morbid care a provocat decesul
a) Cauza direct (imediat) - boala sau starea morbid care a provocat direct decesul
b) Cauze antecedente - stri morbide intermediare care au dus la starea nscris mai
sus (pct. a)
c)-d) Starea morbid iniial - boala sau bolile ini-iale care au declanat strile
nscrise la pct. b i a i care constituie cauza/cauzele determinant(e)
II. Alte stri morbide importante - stri morbide care au contribuit la deces, dar fr
legtur cu boala sau starea morbid care l-a provocat.
nc de la nceput trebuie fcut precizarea c nu este obligatorie completarea tuturor
acestor categorii de cauze. Pe de alt parte, cauza determinant (I c) trebuie ntot-deauna
precizat, pentru c ea servete, de fapt, pentru cuantificarea statistic menionat mai sus.
Pentru completarea corect i logic a CMCD n ceea ce privete cauzele morii, trebuie
s cunoatem sindroamele tanatogeneratoare, att cele din morile neviolente (de regul
fiind vorba de insuficiene de organ: de ex. pneumonie acut ca stare morbid iniial,
nscris la I c, care determin ca i cauz imediat de deces o insuficien respiratorie acut,
nscris la I a), ct i cele specifice morilor violente, dezbtute n cadrul Sindroamelor
tanatogeneratoare (de ex. n cazul unei asfixii mecanice prin spnzurare nu vom consemna
insu-ficien respiratorie acut la I a, ci este suficient s notm asfixie mecanic prin
spnzurare la I c).
Pe de alt parte, este esenial s avem n vedere raportul de cauzalitate (vezi
Cauzalitatea n medicina legal). Cauzele primare, determinante, vor fi consemnate, de
regul, la I c, complicaiile la I b, iar cauzele imediate de deces (ex. dilacerare cerebral, oc
hemoragic etc.) la I a. Condiiile interne sau externe vor fi evaluate din punct de vedere al
contribuiei lor la tanatogenez (favorizante sau determinante), fiind consemnate la I d,
respectiv la II. Circumstanele sunt doar uneori consemnate n CMCD, de regul fiind trecute

la II. n cazul condiionrii multiple (complexe) se impune adeseori completarea simultan a I

c i I d.
Consemnarea cauzelor de deces se face urmrind lanul cauzal, cu o trecere fireasc de
la cauzele iniiale (I c +/- I d) la cauzele intermediare (I b - complicaiile) i apoi cauzele
imediate (I a).
Regulile enumerate mai sus nu sunt fixe; ele trebuie s fie adaptate la specificul fiecrui
caz. Datorit multitudinii de cauze interne sau externe care pot duce la deces i datorit
complexitii legturilor cauzale, este foarte dificil de formulat reguli general-aplicabile n
acest domeniu.
- La finalul CMCD trebuie aplicate semntura i parafa medicului care constat
decesul, precum i tampila unitii medicale n cadrul creia activeaz medicul respectiv.
Acestea sunt condiii eseniale pentru valabilitatea CMCD, certificnd realitatea constatrilor
nscrise n cuprinsul su.
1.2. CDEREA I PRECIPITAREA
Cderea reprezint schimbarea brusc a poziiei orto-statice (verticale) a corpului, cu
izbirea consecutiv de planul de susinere; se mai numete cdere simpl sau cdere (de)
la acelai nivel sau cdere pe acelai plan.
Precipitarea are la baz, de asemenea, modificarea brusc a ortostatismului, ns n
acest caz corpul, aflat la o oarecare nlime, cade liber sub aciunea gravitaiei i se izbete
de un plan situat mai jos dect fostul plan de sprijin; se mai numete cdere de la nlime.
Cele dou eventualiti au n comun pierderea brusc a echilibrului, izbirea de un plan
dur i producerea leziunilor predominant prin mecanism pasiv, de deceleraie.
O situaie asemntoare este cea reprezentat de proiec-tare (frecvent ntlnit n cadrul
accidentelor de trafic). Aceasta are caracteristicile comune descrise mai sus, ns se
particularizeaz prin faptul c:
- dezechilibrarea corpului este ntotdeauna rezultatul unei heteropropulsii (ex. lovire de
ctre un autovehicul n micare);
- spre deosebire de precipitare, faza de plutire prin aer nu este pe direcie vertical
descendent, ci n plan orizontal;
- planul dur de care se izbete corpul nu se afl, aadar, mai jos dect planul de sprijin, ci
alturi i la o oarecare distan de poziia iniial.
Cauzele care determin pierderea echilibrului pot fi:
- interne: afeciuni care evolueaz cu pierderea cuno-tinei (epilepsie, sincop cardiac,
accident vascular cerebral, lipotimie etc.), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de
vedere, intoxicaii (mai frecvent cea cu alcool etilic), autopropulsia (mpiedicarea);
- externe: unele determinante (heteropropulsia), altele cu rol favorizant (teren
alunecos, obscuritate, obstacole etc.).
n cadrul autopropulsiei, corpul uman aflat n micare (mers sau fug) se oprete brusc
(se mpiedic), fr a exista o for determinant extern; n schimb, n situaia heteropropulsiei, pierderea brusc a echilibrului se datoreaz unei fore externe (mbrncire, lovire
de ctre un corp/vehicul n micare etc.).
Cderea simpl are dou faze: cea de pierdere a echilibrului (n cadrul creia se pot
produce leziuni doar dac exist heteropropulsie) i cea de izbire de planul dur (cnd se
produc leziunile de deceleraie). Dac fora heteropropulsiv este mare sau dac planul de
impact este nclinat, se pot produce leziuni prin alunecare i/sau prin rostogolire pe acest plan.

Precipitarea i proiectarea presupun trei faze: cea de pierdere a echilibrului, cea de

cdere propriu-zis (de plutire prin aer) - n cadrul creia corpul se poate izbi de diverse
corpuri aflate pe traiectorie - i cea de izbire de planul dur. i n acest caz pot surveni leziuni
prin alunecare i/sau prin rostogolire pe plan dur nclinat.
Morfologia i gravitatea leziunilor depind de:
- fora de auto/heteropropulsie;
- greutatea corpului;
- nlimea de la care are loc precipitarea;
- distana la care este proiectat corpul;
- caracteristicile planului de impact (dur sau moale, ncli-nat, cu suprafa neregulat sau
plan etc.);
- regiunea corporal cu care se ia contact cu planul dur etc.
Leziunile produse n cadrul cderii, precipitrii sau proiectrii pot fi:
- primare (la locul cu care se ia contact cu planul dur) - produse prin mecanism direct;
- secundare (prin izbirea ulterioar a corpului de plan - rostogolire sau alunecare) - de
asemenea produse prin meca-nism direct;
- mediate (prin transmiterea forei traumatizante de-a lungul coloanei vertebrale - n
cadrul precipitrilor sau proiec-trilor n axul corpului);
- produse prin mecanism indirect, la distan de locul de impact (prin deceleraie sau
prin contracturi musculare).
Cele mai grave leziuni sunt, de regul, cele produse prin deceleraie; de multe ori
impresioneaz contrastul dintre srcia tabloului lezional extern i gravitatea leziunilor interne
produse pasiv, prin deceleraie.
Caracteristicile leziunilor produse prin cdere simpl
- Gravitatea lezional este, de obicei, mic; se produc echimoze, excoriaii i zone
excoriate, hematoame, plgi contuze, foarte rar fracturi - la nivelul antebraelor sau la nivelul
gambelor (maleolar);
- Decesul survine rar, fiind, de regul, consecutiv leziu-nilor meningo-cerebrale;
arareori este determinat rupturi viscerale (de obicei pe fond patologic preexistent). Leziunile
cu potenial letal apar mai ales n urma cderilor determinate de o heteropropulsie puternic
(lovire cu intensitate mare) sau consecutiv cderilor cauzate de pierderea cunotinei.
- Leziunile sunt situate pe pri proeminente (bose frontale, piramid nazal, coate,
genunchi etc.) i sunt dispuse pe un singur plan al corpului (leziuni unipolare); doar n
cadrul cderilor urmate de rostogolire putem gsi leziuni pe mai multe planuri (multipolare);
- Din punct de vedere juridic, cderea simpl este n mare majoritate a cazurilor
accidental (medicului legist revenindu-i sarcina s evidenieze cauzele interne care au
determinat-o). Suicidul prin cdere simpl nu este posibil. Atunci cnd cderea simpl este
determinat de hetero-propulsie, calificarea juridic este n sensul heteroagresiunii (omor,
lovitur cauzatoare de moarte etc.); n astfel de cazuri examenul medico-legal va trebui s
evidenieze leziunile produse prin lovire activ, difereniindu-le de cele de cdere.
Caracteristicile leziunilor produse prin precipitare
- Gravitatea leziunilor este mai mare dect n cazul cderilor simple. Decesul survine
n mod frecvent, n special n cazul cderilor de la nlime mare. Cauzele cu rol
tanatogenerator sunt leziunile meningo-cerebrale (80%), leziunile osoase ale membrelor,
leziunile viscerale, fracturile coloanei vertebrale etc.; adeseori se produce traumatismul

cranio-cerebral sau apar politraumatisme grave care duc la deces prin oc traumatic i/sau
hemoragic, explozii viscerale, rupturi de vase mari etc.
- Leziunile sunt multipolare, foarte numeroase i foarte variate, cu frecvent asociere
a fracturilor i a leziunilor viscerale.
- Aspectul lezional depinde foarte mult de modul n care corpul ia contact cu planul
dur. Vom analiza urm-toarele trei eventualiti: impactul simultan al capului i corpului
(precipitarea pe una din feele corpului), contactul cu segmentele inferioare (precipitarea n
picioare) i contactul cu segmentul cranian (precipitarea n vertex).

Precipitarea pe una din feele corpului determin impactul cu

planul dur prin intermediul unei suprafee mari de contact; izbirea se produce att cu
segmentul cranian, ct i cu restul corpului, aproape concomitent.
Leziunile primare vor fi dispuse pe un singur plan corporal (cel cu care s-a luat contactul
cu planul dur). Decelarea de leziuni i pe alte planuri va trebui minuios explicat (rostogolire
ulterioar pe un plan nclinat?; lovire de obiecte proeminente pe parcursul fazei a doua a
precipitrii? etc.). Particularitile planului de impact (ex. sol afnat sau nisipos) i prezena
unei mbrcmini groase pot explica un tablou lezional extern de mic amploare.
Analiza leziunilor cefalice ofer indicii importante pentru precizarea mecanismului de
deceleraie. Prezena fracturilor liniare de calot cranian iradiate la baz, precum i
existena leziunilor de contralovitur sunt puternice argumente n acest sens. Putem decela
fracturi craniene cu nfundare dac planul de impact prezint neregulariti (proeminene); de
asemenea, sunt posibile explozii craniene n cazul precipitrilor de la nlimi mari.
Dehiscenele suturale apar mai frecvent n cadrul precipitrilor dect ca urmare a lovirii
directe. Hematomul extradural poate fi gsit doar la nivelul zonei de impact cu solul; n
schimb, celelalte leziuni meningo-cerebrale au caracter bipolar. Contralovitura poate s
lipseasc n impactul frontal sau n cazurile cu deces rapid.
Fracturile costale sunt des ntlnite; de regul sunt multiple, dispuse pe mai multe
planuri, bilateral. n precipitrile de la nlimi mari (peste 10 metri) prezena fracturilor
costale este constant, imitnd de multe ori aspectul celor produse prin compresiune.
La nivelul bazinului, datorit proeminenei aripilor iliace, putem decela fracturi ale
crestei iliace corespunztor locului de impact, asociate (mai ales la tineri) cu disjuncii sacroiliace. Cderile de la nlimi mari pot determina fracturi multiple ale oaselor bazinului i
disjuncii sacro-iliace/pubiene, al cror caracter bilateral imit leziunile produse prin
compresiune.
Organele interne sunt lezate prin mecanism indirect (n cadrul deceleraiei se exercit
traciuni la nivelul hililor, pe pediculii vasculari sau pe aparatele ligamentare) sau secundar
(prin eschile osoase ptrunse intratoracic sau n micul bazin).
Fracturile scheletului membrelor sunt mai rare, fiind ntlnite doar la cderi de la
nlime mare. Uneori mbrac aspecte caracteristice, sugernd folosirea membrelor
superioare pentru atenuarea impactului (de ex. fractura epifizei distale a radiusului, cu tasarenfundare a acesteia).

Precipitarea pe membrele inferioare presupune realizarea

contactului cu planul dur prin intermediul plantelor (tlpilor), genunchilor sau feselor
(ischioanelor).
Leziunile primare directe (de la locul de impact) se prezint sub form de infiltrate
sangvine ale prilor moi (plante, fese); fracturi de calcaneu, astragal sau maleolare (de
glezn); fracturi de rotul sau de condili femurali; respectiv fracturi de ischioane sau de sacru.
Prin transmiterea forei traumatizante de-a lungul structurilor osoase se produc fracturi
cu caracter mediat: de platou tibial; de col femural i/sau de acetabul; fracturi ale oaselor
bazinului; fracturi ale coloanei vertebrale. Cea mai caracteristic este fractura circular de
baz cranian, n jurul gurii occipitale, cu telescoparea coloanei vertebrale n interiorul

cutiei craniene i lezarea consecutiv a trunchiului cerebral. Acesta nu apare, ns, dac s-au
produs alte fracturi pe traiectul de transmitere a energiei traumatizante.
Putem decela, de asemenea, leziuni superficiale, produse n mod secundar prin
prvlirea corpului pe una din fee (ulterior impactului primar pe plante sau pe genunchi).
Acestea nu trebuie s fie considerate a fi produse n cadrul unei heteropropulsii.

Precipitarea cu impact n vertex determin fracturi cominutive

sau liniare la locul de impact (n zona vertexului), fracturi iradiate la nivelul bazei craniene
sau chiar explozie cranian. Caracteristic este fractura circular de baz, mediat prin
coloana vertebral, cu telescoparea acesteia n interiorul cutiei craniene. Spre deosebire de cea
descris mai sus, ea are diametrul mai mare i se asociaz cu fractura clivusului (vezi
Traumatismele cranio-cerebrale).
Se mai pot produce fracturi-tasare ale corpilor vertebrali cervicali, fractura sternului
(prin hiperflexie), fracturi clavicu-lare i rupturi musculare (prin contracturi musculare la
distan).
i n acest caz este necesar s inem cont de existena leziunilor secundare, care trebuie
difereniate de leziunile active produse n cadrul heteropropulsiei.
- Din punct de vedere al formei juridice, precipitarea este de cele mai multe ori
accidental (accidente de munc, persoane aflate sub influena alcoolului etc.).
Sinuciderile prin aruncare de la nlime sunt frecvente; n cadrul metodelor suicidare
precipitarea ocup locul al treilea, dup spnzurare i intoxicaii, iar incidena lor este n
cretere (Morar, 2003).
Heteroagresiunile survin rar, ns aceast eventualitate trebuie avut n vedere
ntotdeauna cu ocazia examinrii medico-legale. n acest sens, este esenial de realizat un
riguros diagnostic diferenial ntre leziunile caracteristice precipitrii i cele produse n cadrul
heteropropulsiei.
Nu n ultimul rnd, este necesar s excludem eventualitatea disimulrii unui omor prin
aruncarea cadavrului de la nlime. Cercetarea reaciei vitale a leziunilor constatate la
autopsie, precum i inexistena unor leziuni tanatogeneratoare heteroproduse sunt elementele
folosite n mod uzual pentru a realiza aceast excludere.
Coroborarea datelor necroptice cu cele furnizate de cercetarea efectuat la faa locului
este o condiie esenial pentru a putea stabili n mod corect forma juridic a acestor mori
violente.
1.3. ACCIDENTELE DE TRAFIC
Prin accident de trafic nelegem orice accident produs de ctre un vehicul pe cile
publice de transport (accident rutier, feroviar, naval, aerian etc.). n cele ce urmeaz voi
analiza cu precdere accidentele rutiere i consecinele lezionale ale acestora, avnd n
vedere frecvena cu care survin i gravitatea lor deosebit.
Producerea unui accident rutier este, de regul, condiionat de o atitudine culpabil, fie
a conductorului auto, fie a pietonului, fie a celui care a fcut o verificare tehnic
necorespunztoare etc. n plus, leziunile i moartea provocate de ctre autovehicul pot avea
caracter suicidar sau pot fi produse intenionat (n scop heteroagresiv). Iat de ce, mai recent,
este preferat denumirea de eveniment rutier.
Factorii care intervin n determinismul evenimentelor rutiere sunt:
- factorul uman (90%) - excesul de vitez, neacordarea de prioritate, conducerea sub
influena alcoolului (30%), oboseala (20%), boli sau tratamente care afecteaz capacitatea
oferului de a conduce, pietoni neateni, copii nesupravegheai, pietoni aflai sub influena
alcoolului, neefectuarea/efectuarea defectuoas a verificrilor tehnice etc.;

- factorul vehicul (defeciuni tehnice, pneuri uzate etc.);

- factorul drum (gropi, iluminat slab, semnalizare i marcaje de proast calitate etc.).
Se mai adaug i factori circumstaniali externi, cum ar fi: condiiile meteorologice
nefavorabile, mediul urban/rural, sezonul concediilor etc.
Profilaxia evenimentelor rutiere se bazeaz pe msuri adresate tuturor factorilor
determinani:
- pentru factorul om: educaia rutier (inclusiv n grdinie i coli), examenul de
obinere a permisului de conducere auto (care verific starea de sntate - ca o condiie
prealabil, aptitudinile de manevrare n trafic, cunoaterea regulilor de circulaie), controalele
medicale periodice, msurile punitive severe pentru cei care conduc sub influena alcoolului
sau cu vitez excesiv, controalele efectuate de poliia rutier n trafic etc;
- pentru factorul vehicul: dotarea din fabricaie cu msuri de siguran (airbag, centuri
de siguran, tetiere, ABS etc.), verificrile tehnice periodice etc;
- pentru factorul drum: modernizarea oselelor, repa-rarea periodic a degradrilor,
aciuni de deszpezire etc.
Dac totui s-a produs un eveniment rutier, evaluarea consecinelor acestuia presupune o
activitate complex, care ncepe cu cercetarea la faa locului. Se vor culege informaii
menite s precizeze:
data i ora accidentului;
datele de identitate ale victimelor i poziia ocupat n raport cu
vehiculul (conductor auto, pasager, pieton);
natura leziunilor suferite;
date care pledeaz pentru caracterul suicidar;
date care indic o eventual heteroagresiune;
eventualitatea disimulrii unui omor;
avariile vehiculului, starea sa tehnic;
urmele de frnare, urmele coliziunii n perimetru;
starea oselei;
condiiile meteorologice;
prezena indicatoarelor de circulaie i a marcajelor rutiere etc.
Examinarea medico-legal va preciza caracteristicile lezionale i consecinele acestora.
Pentru persoana n via se va aplica metodologia uzual de examinare traumatologic; pentru
persoana decedat se vor preciza:
identitatea victimei;
felul i cauza morii;
poziia ocupat n vehicul (conductor auto sau pasa-ger) sau calitatea
de pieton;
diferenierea dintre leziunile de lovire i cele de clcare;
date care pot ajuta la identificarea autovehiculului (mai ales n cazurile
cu fug de la locul accidentului);
legtura de cauzalitate dintre leziuni i deces (se va preciza dac nu este
cumva vorba de o moarte neviolent survenit la volan);
condiiile interne i externe care au intervenit n producerea efectului
letal (boli preexistente, calitatea actului terapeutic etc.);
alcoolemia, consumul altor substane interzise etc.

Leziunile mbrac aspecte specifice n cazul pietonilor, respectiv n cazul ocupanilor

vehiculului, motiv pentru care este necesar analiza separat a acestora.
Leziunile la pietoni pot fi foarte diverse, fiind influenate de:
- fora de lovire (energia cinetic) a vehiculului - deter-minat de masa acestuia i mai
ales de viteza de deplasare;
- rezisten (gradul de aderen a tlpilor la sol);
- punctul de aplicare a forei traumatice (cnd impactul are loc sub centrul de greutate al
victimei, aceasta este basculat pe autovehicul, apoi proiectat pe sol i, eventual, clcat
i/sau trt; cnd impactul este deasupra centrului de greutate, nu se va produce bascularea
pe autovehicul);
- poziia pietonului (n picioare sau culcat) etc.
Mecanismele de producere a leziunilor pot fi simple (lovire, trre,
clcare/comprimare), asociate (lovire-cdere, lovire-proiectare, clcare-trre, clcarecomprimare etc.) sau complexe (asocieri de mai multe mecanisme: lovire-basculare pe
autovehicul-proiectare-clcare-trre, lovire-cdere-clcare etc.). Mecanismele simple apar rar
izolate, regula fiind succedarea mai multor mecanisme lezionale ntr-un interval scurt de timp,
rezultnd aspecte lezionale diverse i extrem de complexe.
Lovirea se produce, de obicei, cu partea din fa a vehiculului (bar de protecie, far,
capot). Lovirea simpl, care se produce izolat atunci cnd vehiculul are vitez foarte mic,
determin leziuni minore (echimoze, plgi). Dac viteza este mare, leziunile de lovire pot fi
grave (de ex. fracturi ale ambelor oase gambiere sau fracturi femurale); n acest caz se
asociaz i alte mecanisme lezionale.
Cderea este consecutiv unei loviri de intensitate mic; o lovire cu intensitate mare
determin proiectarea corpului (fie spre autovehicul - basculare, fie spre decor, n funcie de
locul de impact). Att cderea, ct i proiectarea produc leziuni asemntoare cu cele descrise
anterior (vezi Cderea i precipitarea), mecanismul de baz fiind deceleraia. Dup cum am
punctat deja, n situaia proiectrii difer doar modul de cdere liber prin aer, care se face
printr-o translaie n plan orizontal i nu vertical (ca n cazul precipitrii). Ambele modaliti
lezionale sunt produse, evident, prin heteropropulsie (factorul activ fiind energia cinetic a
vehiculului).
Trrea apare consecutiv agrii mbrcmintei sau a diferitelor segmente corporale de
pri componente ale vehiculului. Leziunile caracteristice sunt placardele excoriate, alctuite
din multiple excoriaii paralele ntre ele, mai exprimate la nivelul prilor proeminente; uneori
sunt profunde, putnd determina delabrri tegumentare i de pri moi pe suprafee extinse,
scalpri pariale sau chiar polizri ale proeminenelor osoase. Striurile excoriate pot avea
direcii diferite sau pot fi pe mai multe planuri ale corpului, atunci cnd poziia pietonuluivictim se schimb n timpul trrii.
Leziuni asemntoare celor produse prin trre activ, pot s apar i pasiv, n faza
final a proiectrii (prin continuarea translaiei dup impactul cu planul dur).
Clcarea are loc ntre roata autovehiculului i un plan dur (solul), n timp ce
comprimarea poate fi fcut ntre dou autovehicule, ntre vehicul i un plan vertical fix
(perete, copac) sau ntre vehicul i planul solului. Ambele produc efecte lezionale
asemntoare, ns n cazul clcrii leziunile sunt mai bine exprimate pe partea unde roata
vehiculului urc pe corp; leziunile sunt i mai grave n clcarea cu roata frnat (blocat),
aceasta fiind apt s produc chiar amputarea unui membru.
Leziunile determinate de aceste mecanisme compresive sunt foarte grave, ducnd
adeseori la deces. Chiar dac la tegument tabloul lezional este minim (mai ales n condiiile
mbrcmintei groase), examenul intern relev rupturi anfractuoase, cu caracter eclatat, ale
organelor interne. Morfologia fracturilor este caracteristic, atestnd mecanismul compresiv:

fracturi de baz cranian pe direcie meridional, cu dehiscen maxim n poriunea central;

fracturi costale multiple, pe mai multe planuri; bilaterale; fracturi complexe de bazin - duble,
frecvent bilaterale, asociate cu disjuncii sacro-iliace i/sau pubiene etc.
Clcarea/comprimarea membrelor poate produce leziuni complexe, n cadrul
sindromului de strivire. Chiar i n caz de supravieuire, astfel de modificri posttraumatice se
pot vindeca defectuos, determinnd infirmitate i invaliditate.
n cazurile n care victima clcat era ntins pe osea, trebuie avute n vedere trei
variante:
fie era pieton n via, n stare de ebrietate;
fie era o persoan care s-a aezat intenionat n poziie culcat (n scop
suicidar);
fie este vorba de o ncercare de disimulare a unui omor (caz n care la
autopsie nu se vor gsi reacii vitale la nivelul leziunilor produse prin accident rutier; n
schimb se vor decela alte modificri lezionale, caracteristice pentru heteroagresiune).
Leziunile la ocupanii vehiculului depind de modul n care s-a produs evenimentul
rutier (coliziune ntre dou autovehicule, coliziunea unui autovehicul cu un obstacol,
rsturnare, rostogolire; coliziune frontal, posterioar sau lateral etc.).
Coliziunea (mai ales cea frontal) determin oprirea brusc a autovehiculului, avnd
drept consecin proiectarea ocupanilor (sub efectul ineriei) i lovirea acestora de prile
proeminente din interiorul vehiculului. Proiectarea poate avea loc i prin parbriz sau prin
portierele deschise, cu impact de planuri sau corpuri dure. Aceast proiectare n afara
autovehiculului determin leziuni mai grave dect cele din interiorul su. Deceleraia brusc
are cele mai grave efecte, similare cu cele ntlnite n cadrul precipitrii (statisticile arat c o
oprire brutal a unui autovehicul care are o vitez de 75 km/h echivaleaz, din punct de
vedere al energiei cinetice dezvoltate, cu o cdere de la 22 de metri nlime). Se mai pot
aduga i efectele lezionale produse prin comprimare ntre prile contorsionate ale
autovehiculului. Trebuie notat, de asemenea, mecanismul de flexie-extensie brutal a coloanei
vertebrale cervicale, care poate determina fracturi-luxaii cervi-cale, precum i leziuni
medulare i bulbare, cu mare potenial letal.
n cazul rsturnrilor sau rostogolirilor, leziunile sunt mai puin grave, pentru c
lipsete mecanismul de deceleraie brutal.
Poziia ocupat n interiorul autovehiculului are, de asemenea, o influen important
asupra morfologiei leziunilor, existnd tablouri lezionale diferite la conductorul auto, la
pasagerul din dreapta fa, respectiv la pasagerii din spate.

Conductorul auto poate prezenta leziuni caracte-ristice

determinate de volan (fracturi costale i de stern, frecvent cu nfundare; rupturi de plmni, de
cord, de vase mari sau chiar de ficat i de splin). Centura de siguran poate determina benzi
excoriate pe faa anterioar a trunchiului, cu direcie oblic descendent de la stnga la dreapta
la nivel toracic i orizontal la nivelul etajului abdominal inferior. De asemenea, la nivelul
membrelor inferioare pot s existe leziuni gambiere sau de genunchi (rotul) produse prin
lovire de bord, leziuni plantare sau ale feei dorsale a piciorului (prin lovire de pedalele de
comand). Energia cinetic mediat prin femur poate determina fracturi de col femural sau de
acetabul. n condiiile absenei centurii, izbirea extremitii cefalice de bord, de oglinda
retrovizoare sau de stlpul lateral poate leza grav viscerocraniul.

Pasagerul din dreapta fa prezint, de asemenea, leziuni

importante. Lovirea de bord poate produce fracturi n etajul superior viscerocranian, fracturi
mandibulare, de arcad zigomatic sau chiar de os frontal, leziuni toraco-abdominale, fracturi
gambiere etc. Sunt, de asemenea, relativ frecvente leziunile coloanei vertebrale cervicale.

Purtarea centurii de siguran poate produce benzi excoriate, orientate descendent de la

dreapta la stnga (spre deosebire de ofer).

Pasagerii din spate sunt relativ protejai prin faptul c lovirea de

scaunele capitonate din fa nu poate determina leziuni grave; se produc totui entorse,
elongaii ligamentare, fracturi ale membrelor inferioare. Leziuni mai severe pot surveni ca
urmare a proiectrii prin portierele deschise sau prin lovire de stlpii laterali ai vehiculului.
Leziunile la ocupani pot fi semnificativ influenate de prezena msurilor de siguran
(tetiere, centuri de siguran, airbag-uri frontale i laterale etc.). Protecia asigurat de acestea
este ns relativ; la coliziuni puternice mecanismul de deceleraie confer un potenial letal
deosebit.
Pe baza aspectelor lezionale specifice se poate preciza uneori poziia ocupat de o
persoan decedat n interiorul autovehiculului. Constatrile necroptice trebuie ns
coroborate cu cele ocazionate de cercetarea de la faa locului (deformrile pe care le prezint
vehiculul, poziia n care a fost gsit cadavrul, urmele biologice din interiorul autovehiculului
i din perimetru etc.).
O discuie aparte necesit accidentele feroviare. Leziunile care se produc sunt
polimorfe, de gravitate foarte mare, ducnd n mod aproape constant la deces sau, n caz de
supravieuire, la infirmitate (de ex. prin amputaii) cu invaliditate consecutiv.
Mecanismele lezionale sunt variate i se succed cu repeziciune:
- lovirea se face pe o suprafa mare a corpului, determinnd leziuni craniene i toracice
grave;
- proiectarea se face la distane mari, producndu-se fracturi craniene cu nfundare (prin
lovirea de pietrele terasamentului);
- dac victima este proiectat pe linia ferat, va urma clcarea, care determin seciuni
de membre, de trunchi sau de gt; leziunea caracteristic este urma de clcare, care se
prezint ca o band excoriat situat la marginile anfractuoase ale plgilor de seciune;
- este posibil ca victima s fie agat i trt pe distane mari (uneori sute de metri);
leziunile produse n acest context se adaug polimorfismului lezional general.
Stabilirea formei juridice a morii este extrem de important. De cele mai multe ori
aceste decese se produc accidental (neatenie, persoane sub influena alcoolului, hipoacuzie
etc.). Accidentele sunt, de regul, solitare. Mai rar se ntmpl ca un autovehicul (cu unul sau
mai muli pasageri) s fie surprins de tren la o trecere de nivel. Foarte rar se produc catastrofe
feroviare (ciocniri, deraieri, desprinderi de vagoane); n astfel de situaii prioritatea examinrii
medico-legale este identificarea victimelor i stabilirea cauzei morii.
Eventualitatea sinuciderii va fi luat n considerare atunci cnd gsim doar urme de
clcare (mai ales la nivelul gtului sau trunchiului), eventual asociate cu leziuni de trre
i/sau comprimare (vezi capitolul VII).
Heteroagresiunile (mpingere n faa trenului, aruncare din tren etc.) sunt dificil de
demonstrat, deoarece tabloul lezional poate masca urmele heteropropulsiei (chiar dac acestea
au existat).
Atenie deosebit trebuie acordat eventualitii disi-mulrii unui omor prin punerea
cadavrului pe linia ferat. Pentru excludere trebuie s demonstrm reacia vital (care este
minim datorit supravieuirii scurte). n acest sens trebuie s cunoatem aspectul particular
legat de prezena infiltratelor sangvine nu n buzele plgilor de seciune, ci la distan de
acestea (deoarece sngele este alungat din vase prin efectul de comprimare ntre in i roata
de tren).
1.4. ARMELE DE FOC

n sens larg, prin arme de foc nelegem dispozitivele la care, prin aprinderea unui
exploziv, se realizeaz fie proiectarea nveliului propriu (grenade, bombe, mine etc.), fie
proiectarea prin eav a unor proiectile (carabine, pistoale, tunuri etc.).
Interes medico-legal prezint mai ales a doua categorie, i n special armele de foc
portabile (manuale), care sunt uor de utilizat, permit agresiunea de la distan i sunt apte s
determine leziuni grave sau chiar decesul.
Schematic, armele de foc portabile sunt alctuite din:
- eav - care primete cartuul, dirijeaz micarea proiectilului, asigur arderea pulberii
(a materialului exploziv), transmind energia astfel degajat la baza glontelui (care va fi
proiectat prin gura evii);
- nchiztor - aflat la extremitatea nchis a evii; face operaiunile de ncrcare i
ejectare a tuburilor;
- mecanismul de alimentare - introduce cartuul n eav (n camera cartuului) din
magazia armei (ncrctor);
- mecanismul de percuie - trgaciul i percutorul;
- sistemul de ochire - nltorul i ctarea;
- patul armei - asigur sprijinirea i fixarea armei n timpul tragerii.
Din puncte de vedere al muniiei care o folosesc, armele de foc portabile se clasific n
arme cu glon, arme cu alice i (mai rar) arme mixte.
Proiectilul (glon sau alice) este nglobat ntr-un cartu, care mai cuprinde:
- tubul - un cilindru metalic (la armele militare) sau din carton sau plastic (la armele de
vntoare);
- capsa cu fulminant de mercur - situat la baza tubului; explodeaz atunci cnd este
lovit de percutor i aprinde pulberea;
- pulberea - este explozivul care prin ardere rapid dega-j gazele care vor propulsa
proiectilul prin eav, imprimndu-i viteza iniial.
Deosebim:
- pulberea neagr (cu fum) - folosit pentru cartuele de vntoare;
- pulberea coloidal (fr fum, piroxalat) - folosit pentru cartuele militare.
Pulberea coloidal arde aproape complet, determinnd temperatur, presiune i volum
de gaze mult mai mari dect pulberea neagr.
Proiectilul-glon are form cilindric, este fabricat din plumb (fiind apt s nmagazineze
o energie cinetic mare ntr-un volum mic); poate fi nvelit ntr-o cma de oel sau de
cupru.
Proiectilele-alice sunt sfere de plumb cu dimensiuni ntre 1 i 5 mm. Mai multe astfel
de sfere sunt introduse n cartuul de vntoare, fiind separate de pulbere prin intermediul
unui cilindru din psl, carton sau material plastic, denumit bur. Gazele rezultate prin
arderea pulberii mping bura, iar aceasta acioneaz ca un piston asupra alicelor, evacundu-le
n bloc prin gura evii.
Efectele lezionale produse de proiectile depind de energia cinetic pe care reuesc s o
transmit (aa-numita for vie). Aceasta este mai mare n cazul proiectilelor-glon dect n
cazul proiectilelor-alice, iar leziunile pe care le produc vor fi diferite. Iat de ce vom analiza
distinct cele dou categorii de arme (cele cu glon i cele cu alice).
Leziunile produse de proiectilul-glon depind, n primul rnd, de fora vie restant la
impactul cu corpul. Aceasta, la rndul su, este determinat de masa proiectilului (cea a
glonului fiind mai mare dect a alicelor) i, mai ales, de viteza imprimat la gura evii (care

depinde de tipul de arm) i de viteza proiectilului de-a lungul traiectoriei (care scade o dat
cu distana, datorit frnrii produse de frecarea cu aerul). Aspectul leziunii este influenat i
de unghiul sub care acioneaz proiectilul asupra corpului, precum i de particularitile
segmentului corporal sau organului lezat.
n funcie de factorii amintii mai sus, glonul poate aciona diferit asupra locului de
impact, producnd rupere (zdrobire), perforare, nfundare sau contuzie.

Aciunea de rupere se produce cnd fora vie este foarte

mare (de regul, n tragerile de la distan mic). La locul de impact apar plgi cu lips de
substan marcat, avnd margini franjurate i dimensiuni mai mari dect ale proiectilului. n
profunzime pot apare explozii ale organelor (n special ale organelor cavitare n stare de
plenitudine - stomac plin, inim, vezic urinar etc.), datorate undei de oc hidrodinamic
generate de trecerea proiectilului. n mod asemntor se pot produce fracturi multiple ale
cutiei craniene, mergnd pn la aspect de explozie cranian.
Ruperea poate fi determinat i de cmaa glontelui, desprins sau deformat, precum i
de o traiectorie neregulat a proiectilului (arme atipice, ricoare etc.).

Aciunea de perforare este cea care se manifest n mod

obinuit, determinnd leziunile clasice pe care le vom descrie n continuare. Fora vie a
glonului este suficient de mare pentru a determina lips de substan la nivelul orificiului de
intrare; glontele va ptrunde n profunzime, realiznd un canal i, eventual, un orificiu de
ieire.

Aciunea de nfundare are loc atunci cnd fora vie nu este

suficient pentru a realiza perforarea. Glonul are doar o aciune de pan (ntinde i despic
pielea i esuturile subiacente), rezultnd un orificiu de intrare atipic, fr lips de substan,
n form de fant, cu un aspect care l apropie de cel realizat de obiectele neptoare.

Aciunea contuziv este manifest atunci cnd fora vie

este extrem de mic (trageri de la mare distan) sau cnd unghiul de impact este mai mic de
15. Glonul se va comporta ca un corp contondent, fiind apt s determine doar leziuni uoare
ale prilor moi (echimoze, excoriaii, plgi contuze superficiale).
n raport cu aceste modaliti de aciune ale proiectilului, plaga mpucat poate fi:
transfixiant (proiectilul strbate corpul sau un seg-ment corporal);
perforant sau oarb (proiectilul ptrunde n corp, ns nu mai are
suficient energie cinetic pentru a realiza un orificiu de ieire, rmnnd n interiorul
corpului);
contuz (proiectilul nu are suficent for vie pentru a ptrunde n
corp).
Plaga mpucat este alctuit dintr-un orificiu de intrare, un canal i un orificiu
de ieire.

Orificiul de intrare mbrac aspecte diferite, n

funcie de tipul de aciune al proiectilului, dup cu am vzut mai sus. n cazul perforrii
(situaia tipic), orificiul va fi rotund (dac ptrunderea glonului este pe direcie
perpendicular) sau ovalar (n cazul ptrunderii oblice). Marginile sale sunt netede (proiectil
cu vrf ascuit) sau uor franjurate (proiectil bont).
Caracteristica sa principal este lipsa de substan (minus esut), care l difereniaz
net de orificiul de ieire, care nu prezint lips de substan. Diametrul su este mai mic dect
cel al proiectilului, datorit retraciei tisulare, astfel nct nu ofer indicii despre calibrul
armei. Localizarea sa poate fi extrem de variat; cnd este situat n zone ascunse (n interiorul

orificiilor naturale - gur, ureche - sau la nivelul plicilor - ceaf, gt) poate fi greu
evideniabil.
Diagnosticul diferenial cu orificiul de ieire se face i pe baza inelelor caracteristice:
- inelul de tergere, de culoare negricioas, localizat chiar n buzele orificiului; este
determinat de tergerea proiectilului de tegument, lsnd la acest nivel particule fine aflate pe
glonte (vaselin, rugin, resturi de pulbere ars sau nears etc.);
- inelul de metalizare este alctuit din particule metalice (plumb) provenite de la
proiectil; evidenierea sa se face radiologic i/sau stereoscopic;
- inelul de contuzie (de eroziune, de pergamentare) este reprezentat de o zon
dezepitelizat, cu o lime ntre 1 i 5 mm, produs prin aciunea mecanic de frecare a
proiectilului de tegument, care desprinde i antreneaz spre interior epidermul de la marginea
orificiului de intrare. Iniial are culoare roie vie; n caz de supravieuire se acoper cu o
crust brun, iar la cadavru se pergamenteaz brun-roietic. Acest inel este complet (n cazul
ptrunderii perpendiculare a glonului) sau incomplet, semilunar (dac proiectilul ptrunde
oblic); n acest ultim caz, localizarea inelului indic direcia din care a venit glonul;
- inelul de imprimare apare doar n cazul tragerilor cu eava lipit de tegument, fiind
determinat de impactul realizat de gura evii (n cadrul reculului); se prezint ca o zon
echimotic roie-albstruie, lat de circa 2-5 mm, situat n afara orificiului de intrare; inelul
poate fi complet (cnd eava este lipit n totalitate) sau incomplet, semilunar (cnd eava este
nclinat, lipit parial de tegument).

Canalul este reprezentat de drumul parcurs de

proiectil prin organism. n cazul plgilor transfixiante, unete orificiul de intrare i cel de
ieire; n situaia plgilor oarbe, canalul se ntinde de la orificiul de intrare pn la glonul
oprit n corp (cu o singur excepie: cazul proiectilului ptruns endovascular, care poate
migra, ca un embol, antrenat fiind n circulaia sangvin).
Direcia canalului este, de regul, rectilinie, indicnd direcia de tragere; rareori gsim
canale frnte (ricoare pe os; modificarea poziiei anatomice a organelor la trecerea din
ortostatism n clinostatism etc.).
Dimensiunile canalului nu dau relaii despre calibrul armei dect n cazul n care
sunt interesate oase late (calot cranian, stern, scapul, coxal). Mai ales n cazul ptrunderii
perpendiculare prin os, msurarea diametrului fracturii orificiale permite stabilirea
dimensiunilor proiectilului i, implicit, a calibrului armei.
Examinarea fracturilor orificiale ale oaselor permite, de asemenea, stabilirea direciei
din care s-a tras, datorit formei lor de trunchi de con cu baza mic spre direcia din care
vine proiectilul.
Coninutul canalului poate fi reprezentat de snge lichid sau coagulat, fragmente din
organele strbtute, eschile osoase, corpi strini (mbrcminte, fire de pr, factori
suplimentari ai mpucrii etc.); localizarea acestora din urm permite aprecieri asupra
direciei din care s-a tras (ei fiind situai n poriunea incipient a canalului).

Orificiul de ieire se formeaz prin aciunea

proiectilului dinspre interiorul spre exteriorul corpului, care realizeaz o despicare (aciune de
pan) i nu o perforare. Forma orificiului de ieire va fi, aadar, de fant (stelat, n cruce etc.),
cu margini neregulate, cu aspect rsfrnt nspre afar a buzelor plgii, cu posibil prezen de
fisuri adiacente. Nu se constat lips de substan (afrontarea buzelor plgii este posibil).
Uneori, atunci cnd tegumentul este sprijinit pe un plan dur (tabacher, paftaua centurii
militare etc.), marginile orificiului de ieire pot prezenta modificri care imit inelul de
contuzie.

Dei de multe ori orificiul de ieire este mai mare dect cel de intrare (deformarea
proiectilului, antrenarea de eschile osoase, ptrundere perpendicular i ieire pe direcie
oblic etc.), dimensiunile orificiului de ieire nu sunt un criteriu de diagnostic diferenial
cu orificiul de intrare, pentru c:
- cele dou orificii pot fi egale (vitez mare de strbatere a corpului, strbaterea unor
esuturi de consisten moale etc.) sau
- orificiul de ieire poate fi mai mic dect cel de intrare (proiectilul intr oblic i iese
perpendicular; tragere de aproape, cu aciune distructiv marcat la orificiul de intrare;
antrenare de corpi strini la orificiul de intrare, abandonai apoi pe canal - de ex. nasturi etc.).
Alturi de leziunile primare (determinate de aciunea proiectilului) se descriu i leziuni
secundare, produse sub aciunea aa-numiilor factori suplimentari (secundari) ai
mpucrii (gazele, flacra, funinginea i pulberea). Acetia apar la gura evii mpreun cu
proiectilul n cadrul tragerii, manifestndu-i efectele pe o distan variabil n funcie de tipul
de arm. Prezena lor atest o tragere de aproape sau cu eava lipit; n cazul tragerilor de
la distan mai mare, factorii suplimentari nu vor fi decelai.

Gazele determin modificri lezionale prin

aciunea lor mecanic, chimic sau termic.
Aciunea mecanic determin rupturi radiare, cu aspect exploziv, la marginile
orificiului de intrare; dac eava este lipit, se produce un veritabil crater n prile moi,
datorit presiunii mari a gazelor. Aciunea termic (gaze fierbini) produce arsuri mai mult
sau mai puin caracteristice. Aciunea chimic se datoreaz bogatului coninut n monoxid de
carbon (40-50%), care determin formarea de carboxihemoglobin (tradus prin coloraie
roie vie a sngelui) n prile moi adiacente (pn la 3-5 cm de orificiul de intrare).
Aceste modificri lezionale sunt prezente doar n tragerile de foarte aproape sau cu eav
lipit, deoarece gazele i manifest aciunea doar la o distan de pn la 8-10 cm de la gura
evii.

Flacra produce leziuni diferite n cazul pulberii

negre fa de pulberea coloidal.
Pulberea neagr arde cu flacr mai mare, iar durata de aciune este, de asemenea, mai
ndelungat; se produc arsuri ale mbrcmintei, ale firelor de pr i ale tegumentului din
jurul orificiului de intrare. Aceast aciune se manifest pn la 20-50 cm, n funcie de tipul
de arm.
Pulberea coloidal, dei determin o flacr de temperatur superioar, produce arsuri
minime, deoarece durata de aciune a flcrii este mult mai scurt.

Funinginea (fumul) este alctuit din particule

micro-scopice de pulbere ars sau parial ars, care se depun pe tegumentul i pe firele de pr
din jurul orificiului de intrare, sub forma manonului de fum/funingine. n tragerile de
aproape (sub 5 cm) acesta este perfect vizibil, prezentnd o zon extern (intens colorat) i o
alta extern (mai palid). n trageri de la 7-15 cm manonul este mai greu de decelat, fiind
palid, cu margini estompate. Culoarea sa este negricioas (n cazul pulberii negre), respectiv
gri-verzuie sau glbuie (pentru pulberea coloidal).
n cazul tragerilor cu eav lipit, funinginea va fi gsit doar n interiorul calanului.
Manonul este vizibil doar pe tegumentul descoperit; dac tragerea s-a efectuat asupra
unei zone acoperite cu mbrcminte, particulele de funingine sunt reinute pe haine, fiind
necesar evidenierea lor prin examenul preliminar al mbrcmintei.
Raza de aciune a funinginei este de maximum 30 cm de la gura evii, n funcie de tipul
de arm.

Att pulberea coloidal, ct mai ales cea neagr

ard doar parial. Particulele de pulbere nears se comport ca nite mici proiectile, care se

disperseaz de la gura evii sub form de con. Ele pot fi gsite pe mbrcminte, lipite de
firele de pr sau la nivelul tegumentului neacoperit de haine. Aspectul morfologic este de mici
punte de culoare neagr, respectiv gri-verzuie sau glbuie, dispuse n jurul orificiului de
intrare sub form circular (trageri perpendiculare) sau ovalar (trageri oblice). Zona de
dispersie are dimensiuni direct proporionale cu distana de la care s-a tras. n cazul tragerilor
cu eava lipit pulberea va fi gsit n prima poriune a canalului; uneori poate fi inclavat
subperiostal la nivelul oaselor subiacente orificiului de intrare.
Punctele realizate prin ptrunderea pulberii n tegument nu dispar la splare (de aici i
denumirea de zon de tatuaj), putnd fi decelate macroscopic sau cu lupa dup
ndeprtarea sngelui i/sau funinginei. Pentru evidenierea zonei de dispersie periorificial a
pulberii se pot utiliza i reacii chimice de culoare; de asemenea este posibil decelarea
particulelor de pulbere pe preparatele histologice (vezi Examinrile complementare n
medicina legal).
Distana pn la care acioneaz pulberea este, n medie, de 20-100 cm de la gura evii
(chiar 100-150 cm pentru armele cu eav lung). Raza de dispersie a particulelor de pulbere
nears este specific fiecrei arme i constituie un important element pentru calcularea
distanei de la care s-a tras (n cazul tragerilor din interiorul distanei de aciune a factorilor
suplimentari). n funcie de dimensiunile zonei de tatuaj, prin trageri experimentale se poate
stabili destul de precis distana de la care s-a tras cu o anumit arm, folosind o anumit
muniie.
Leziunile produse de proiectilele-alice au caractere morfologice deosebite fa de
cele determinate de aciunea glonului. Armele de vntoare folosesc, de regul, muniie
special de acest tip, alicele avnd dimensiuni ntre 1 i 5 mm. Exist ns i arme de
vntoare care utilizeaz pouri (mitralii) - care au dimensiuni de peste 5 mm, dup cum
exist i arme de vntoare cu glon.
Energia cinetic a alicelor este mai redus dect a gloanelor, astfel nct la distane mari
nu realizeaz efecte lezionale grave. Doar n cazul tragerilor de la distane mai mici se
produce efectul de penetrare. Dispersia alicelor se realizeaz sub forma unui trunchi de con,
cu baza mic la gura evii.
Datorit acestor aspecte particulare, leziunile primare determinate de alice au
caracteristici diferite, n funcie de distana de tragere i, implicit, de gradul de dispersie:
- n cazul tragerilor de aproape (sub 0,5 m distan) alicele, fiind grupate n snop, vor
produce un orificiu de intrare unic, mare, crateriform, cu margini neregulate;
- ntre 0,5-2,5 m, alicele ncep s se disperseze, realiznd un orificiu central mare i
multiple orificii mai mici, satelite (adiacente);
- n tragerile de la circa 2,5-3 m, orificiul central nu se mai constituie, decelndu-se
multiple orificii grupate pe o zon restrns;
- tragerile de la circa 5 m determin dispersia alicelor pe o suprafa cu un diametru de
15-20 cm, distana dintre orificiile individuale fiind de aproximativ 1 cm;
- dac tragerea are loc de la circa 10 m, alicele se disperseaz pe o arie de 20-40 cm
diametru, iar distana dintre orificiile de intrare crete la aproximativ 2 cm.
Cifrele prezentate mai sus sunt orientative. Practic, gradul de dispersie al alicelor este
specific fiecrei arme i fiecrui tip de ncrctur. Aa se face c, dac se cunoate arma i
muniia cu care s-a tras, prin trageri experimentale se poate stabili distana de la care s-a
executat focul, avnd ca element de comparaie suprafaa pe care sunt dispersate orificiile de
intrare pe corpul victimei.
Proiectilele-alice au o for vie mai mic dect a gloanelor; de aceea plgile pe care
le produc sunt, de regul, oarbe (penetrante), fr orificiu de ieire. Chiar dac exist

orificii de ieire, numrul lor este mai mic dect al orificiilor de intrare. Adeseori, la examenul
necroptic decelm alicele n organele parenchimatoase sau inclavate la nivelul oaselor (ex.
scapul, coxal), deoarece nu au mai avut energie cinetic suficient pentru a nvinge
rezistena esutului osos. La persoana n via examenul radiologic (cu cel puin dou
incidene) stabilete poziia alicelor n organism.
Leziunile secundare (produse de factorii suplimentari ai mpucrii) sunt bine
exprimate, deoarece majoritatea armelor de vntoare folosesc cartue cu pulbere neagr.
Limitele de aciune ale acestor factori suplimentari variaz foarte mult (n funcie de arm, de
distana de tragere, de muniia folosit), astfel nct se recomand efectuarea de trageri
experimentale pentru a preciza arma cu care s-a tras i distana de la care s-a executat focul.
n principiu gazele produc aspecte lezionale asem-ntoare cu cele produse de armele cu
glon. n cazul tragerilor cu eava lipit, aciunea lor de rupere se adaug la cea realizat de
snopul de alice. Flacra determin, dup cum am vzut, arsuri mai intense dect n cazul
armelor cu glon. De asemenea, funinginea produce un manon de fum mai bine exprimat, iar
tatuajul produs de pulberea neagr este mai evident dect n cazul pulberii coloidale.
Examinarea medico-legal n cazurile de mpucare urmrete obiectivele generale
ale examinrilor traumatologice la persoana n via sau la cadavru. Exist, ns, i obiective
specifice, referitoare la distana de la care s-a tras, direcia de tragere, caracterul autoprodus al
leziunilor, decelarea de date care s ajute la identificarea armei etc.
Se vor avea n vedere urmtoarele aspecte:
- precizarea diagnosticului de plag mpucat - pe baza caracterelor morfologice
prezentate mai sus; n cazurile atipice se va realiza un diagnostic diferenial riguros cu plgile
nepate i cu cele contuze;
- diferenierea orificiului de intrare de cel de ieire i, implicit, stabilirea direciei
din care s-a tras;
- aprecierea distanei de la care s-a tras; n acest sens distingem:
a) tragere cu eava lipit (descrcare absolut) - prezena inelului de imprimare,
factori suplimentari n prima poriune a canalului (inclusiv a burei - n cazul armelor de
vntoare), rupturi largi ale mbrcmintei, orificiu de intrare crateriform, culoare roie vie a
esuturilor din jurul orificiului de intrare (datorat carboxihemoglobinei) etc;
b) tragere din zona de aciune a factorilor supli-mentari al mpucrii (descrcare
relativ) - se recomand efectuarea de trageri experimentale, folosind arma suspect i
muniie asemntoare;
c) tragere din afara zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii
(descrcare de departe) - nu se deceleaz aceti factori secundari.
- stabilirea caracterului vital sau postmortal al leziunilor (hemoragia n T,
retractibilitatea buzelor plgii, coagularea sngelui, afluxul leucocitar, formarea local de
carboxigemoglobin etc.);
- demonstrarea caracterului autoprodus al leziunilor - localizare precordial sau
temporal a orificiului de intrare, prezena factorilor suplimentari (nu doar la nivelul
orificiului de intrare, ci i pe mna, faa sau mbrcmintea victimei), leziuni n spaiul dintre
police i index, analiza amprentelor etc. (vezi capitolul VII);
- stabilirea numrului i eventual a succesiunii mpu-cturilor - prin precizarea
numrului orificiilor de intrare, respectiv prin aprecierea intensitii reaciei vitale pentru
fiecare leziune sau prin analiza fracturilor (liniile de fractur produse ulterior se opresc n
liniile produse anterior) etc.;
- date privitoare la calibrului armei - gsirea glonului n corp, msurarea diametrului
fracturilor orificiale la nivelul oaselor late etc;

- stabilirea gravitii leziunilor (durata ngrijirilor nece-sare pentru vindecare,

consecine prevzute de art. 182 CP etc.) - n caz de supravieuire;
- precizarea cauzei morii - TCC cu dilacerare cerebra-l, hemoragii interne/externe
consecutive leziunilor vasculare sau viscerale, complicaii septice, oc traumatic i hemoragic
etc.;
- stabilirea legturii de cauzalitate ntre leziunile pro-duse prin mpucare i
survenirea unor consecine grave (182 CP) sau a decesului; se vor preciza inclusiv factorii
condiionali interni/externi care au contribuit la deces.
Pentru rezolvarea tuturor acestor obiective nu este suficient doar examinarea persoanei
vii sau a cadavrului, ci se impune, adeseori, cercetarea la faa locului (locul unde a avut loc
mpucarea, locul unde a fost gsit cadavrul etc.). Colaborarea cu ofierul criminalist este
foarte util; de altfel, examinrile medico-legale sunt frecvent completate cu trageri
experimentale balistice, examinri traseologice i examinri dactiloscopice, menite s
identifice arma cu care s-a tras i, eventual, persoana care a acionat trgaciul.
Din punct de vedere judiciar, plgile mpucate se produc n mod frecvent accidental
(accidente de vntoare, manipulare imprudent a armei, glon uitat pe eav, accidente n
mediu militar etc.).
Sinuciderea prin mpucare este o eventualitate nc rar n Romnia (mai ales n
mediul militar, la poliiti, la cei care posed arme de vntoare), dat fiind accesibilitatea
sczut la acest mijloc suicidar. n alte ri (de ex. SUA), unde accesul la armele de foc este
facil, mpucarea este cea mai frecvent metod suicidar.
Heteroagresiunea prin folosirea armelor de foc este, de asemenea, nc relativ rar n
ara noastr.

2. ASFIXIILE MECANICE
Termenul de asfixie desemneaz modificrile morfo-funcionale determinate de
lipsa total sau aproape total a oxigenului la nivelul esuturilor. Dac analizm
etimologia acestui termen (a = fr, sfigmos = puls), constatm c folosirea sa este
improprie; mai corect ar fi s utilizm termenii de anoxie i hipoxie pentru a desemna strile
amintite mai sus. Cu toate acestea, denumirea de asfixie s-a ncetenit n lumea medical i
n activitatea judiciar, astfel nct a fost preluat i de medicina legal.
Clasificarea fiziopatologic a anoxiilor (realizat de Barcroft, Peters i Slyke) le
mparte n trei categorii:
- anoxii de aport;
- anoxii de transport;
- anoxii de utilizare,
criteriul de clasificare fiind nivelul la care este blocat accesul oxigenului ctre esuturi.

n cadrul anoxiilor de aport oxigenul nu

strbate membrana alveolo-capilar, motivul fiind o cantitate insufi-cient de oxigen n aerul
inspirat, blocarea accesului su la nivel alveolar sau mpiedicarea schimburilor alveolocapilare. Anoxiile de aport pot fi:
- de cauz patologic:
- obstrucia sau compresiunea cilor respiratorii (ex. edem glotic, tumori cervicale,
crup difteric etc.);

- tulburri ale mecanicii respiratorii (ex. boli neuro-logice, afeciuni ale muchilor
respiratori etc.);
- afectarea schimburilor alveolo-capilare (ex. pneu-monii, bronhopneumonii,
scleroemfizem, boala mem-branelor hialine etc.).
- de cauz violent:
- lipsa sau insuficiena oxigenului n aerul inspirat (ex. spaii nchise ermetic,
nlocuirea oxigenului cu alt gaz, altitudine mare etc.);
- mpiedicarea ptrunderii aerului pn la alveole (ex. compresiunea cilor
respiratorii - spnzurare, stran-gulare; obstrucia cilor respiratorii - sufocare, nec
etc.);
- afectarea mecanicii respiratorii (ex. compresiune toraco-abdominal, pneumotorax
sau hemotorax posttraumatic, tetanizarea muchilor respiratori n electrocuie,
contractura muscular din intoxicaia cu stricnin etc.).

Anoxiile de transport survin atunci cnd este

afectat transportul oxigenului de la plmn la esuturi, cauzele putnd fi, de asemenea,
neviolente sau violente. Ele sunt:
- de tip stagnant - insuficien cardio-circulatorie, colaps, compresiuni asupra vaselor,
tromboze etc.;
- de tip anemic - prin alterri cantitative ale hemoglobinei (ex. hemoragii, anemii) sau
prin alterri calitative ale acesteia (ex. intoxicaia cu monoxid de carbon, cea cu
substane methemoglobinizante).

Anoxiile de utilizare (histotoxice) sunt

determinate de tulburri ale activitii enzimelor respiratorii celulare (citocromoxidaze,
dehidrogenaze) - ca de exemplu n in-toxicaia cu acid cianhidric sau derivai ai acestuia, n
intoxicaia cu acid sulfhidric etc., precum i de ncetinirea metabolismului celular - ca de
exemplu n hipotermie.
Asfixii mecanice, n nelesul prezentului subcapitol, sunt doar anoxiile de aport de
cauz violent. Din punct de vedere medico-legal, acestea se clasific astfel:
Asfixii mecanice prin compresiunea cilor respiratorii:
- spnzurarea;
- strangularea cu laul;
- strangularea cu mna (sugrumarea).
Asfixii mecanice prin compresiunea toracelui i/sau abdomenului:
- compresiunea toraco-abdominal.
Asfixii mecanice prin obstrucia (ocluzia) cilor respiratorii:
- sufocarea;
- ocluzia cilor respiratorii cu corpi strini lichizi sau solizi (incluznd necul,
precum i aspiratul sangvin sau gastric - dac este de etiologie violent).
Hipoxia i anoxia determin o reacie adaptativ a organismului, care se traduce prin
apariia unor modificri fiziopatologice caracteristice. Acestea sunt urmarea scderii
concentraiei oxigenului la nivel tisular, dar i creterii coninutului de CO 2 (hipercapniei).
Dac deprivarea de oxigen se instaleaz mai brutal, aceste modificri sunt de intensitate mai
redus, pentru c decesul survine rapid, iar reacia de adaptare nu mai are cnd s apar.
Vom constata: dispnee (iniial inspiratorie, apoi expiratorie; n final respiraia devine
haotic); vasoconstricie periferic i tahicardie, urmate de vasodilataie paralitic generalizat

i de tulburri de ritm cardiac; poliglobulie reacional; hipocoagulabilitate; tulburri nervoase

precoce (afectarea senzoriului, alterarea strii de contien, ncetinirea reaciilor
psihomotorii, abolirea reflexelor etc.); scderea forei musculare, convulsii tonico-clonice, iar
n final relaxarea musculaturii striate i netede etc. Se produc, de asemenea, modificri la
nivel tisular i interstiial: scderea pH-ului (acidoz), creterea concentraiei de acid lactic,
blocarea fenomenelor de oxidare biologic celular etc.
Tabloul morfopatologic se caracterizeaz prin apariia unor modificri generale,
comune, nespecifice, ntlnite n toate formele de anoxie. Aceste modificri sunt expresia
morfologic a tulburrilor fiziopatologice menionate mai sus.
La examenul extern vom decela:
- cianoz marcat, care intereseaz mai ales buzele, unghiile i extremitatea cefalic;
- lividiti cadaverice extinse, nchise la culoare (intens violacee); adeseori pe suprafaa
lor se observ mici puncte hemoragice violaceu-negricioase, datorate stazei marcate i
creterii permeabilitii vasculare n context hipoxic;
- sufuziuni hemoragice subconjunctivale, care au un mecanism similar de producere;
- midriaz;
- emisie de fecale, de urin i de sperm (spermatoree), datorit relaxrii sfincterelor.
Examenul intern va evidenia:
- staz visceral marcat, interesnd toate organele interne;
- peteii hemoragice la nivelul organelor parenchima-toase (creier, plmn, splin) i
mai ales la nivelul seroaselor (meninge, pleur, pericard, peritoneu); la nivelul pleurelor,
interscizural, acestea mbrac aspectul petelor asfixice Tardieu;
- hipocoagulabilitate sangvin (snge fluid, fr tendin la coagulare), datorit
acidozei i creterii fibrinolizei;
- sngele are culoare roie nchis (chiar roie-negricioas), fiind foarte bogat n
hemoglobin redus;
- cavitile cordului conin snge lichid;
- emfizem pulmonar acut, produs ca urmare a tulburri-lor respiratorii (inspir i expir
forat, respiraie haotic etc.); macroscopic se constat zone aerice care bombeaz pe
suprafa, uor depresibile, iar microscopic se deceleaz rupturi ale septelor alveolare;
- n anoxiile mai ndelungate, poate s apar edem pulmonar hemoragic.
Examenul histopatologic (microscopic) va constata staz i edem n aproape toate
organele. n cazul anoxiilor brutale se produc rupturi ale capilarelor pulmonare, precum i
rupturi ale pereilor i septelor alveolare. Celulele prezint modificri degenerative
nespecifice: distrofie vacuolar (hidropic), fragmentri ale fibrelor miocardice, distrofii acute
neuronale; n hipoxiile prelungite putem decela leziuni degenerative mai severe, mergnd
pn la necroz celular.
Tanatochimic se descriu valori crescute ale fosfolipi-delor din lichidul alveolar i ale
LDH-5 seric.
Alturi de aceste modificri morfopatologice generale, fiecare tip de asfixie mecanic
prezint leziuni tipice, specifice; acestea vor fi analizate n mod individual, atunci cnd vom
prezenta diversele modaliti anoxice.
Tanatogeneza n asfixiile mecanice are la baz trei mecanisme principale, care pot
aciona individual sau intricat:

- anoxia anoxic - determinat n lipsa oxigenului la nivel tisular, avnd efecte mai
grave la nivel cerebral;
- compresiunea vaselor mari de la nivelul gtului - care mpiedic circulaia cerebral
i, implicit, augmenteaz anoxia la acest nivel;
- comprimarea zonei sino-carotidiene - putnd determi-na moarte prin inhibiie.
SPNZURAREA
Spnzurarea este o asfixie mecanic realizat prin compresiunea exercitat asupra
cilor respiratorii de la nivelul gtului, prin intermediul unui la; fora activ care
determin aceast compresiune este greutatea corpului victimei (fora gravitaional).
Pentru realizarea spnzurrii sunt necesare trei elemente: un punct fix de ancorare a laului,
laul care comprim gtul i corpul victimei suspendat n la.
Din punct de vedere al modului n care este suspendat corpul n la, distingem ntre:
spnzurri complete - corpul atrn complet, fr sprijin;
spnzurri incomplete - corpul este suspendat n la, ns mai are cel
puin un punct de sprijin cu un plan; o parte din greutatea corporal nu va contribui la
exercitarea efectului compresiv al laului.
De asemenea, n raport cu poziia nodului, exist:
- spnzurri tipice - nodul este la ceaf, iar laul compri-m faa anterioar a gtului;
- spnzurri atipice - nodul se afl n oricare alt poziie.
n funcie de modul n care acioneaz nodul, deosebim:
- spnzurri cu nod fix - nodul nu permite micorarea buclei laului, astfel nct
compresiunea exercitat este constant;
- spnzurri cu nod culisant - nodul este mobil, iar sub aciunea greutii corporale el se
strnge progresiv, mrind efectul compresiv al laului.
Laul, element indispensabil pentru realizarea spnzu-rrii, poate fi unic sau multiplu;
poate realiza o singur circular n jurul gtului sau mai multe. Consistena sa poate fi dur
(srm, lan etc.), semidur (cablu elastic, sfoar, curea etc.) sau moale (fular, cravat etc.). n
funcie de consisten, de anumite particulariti ale sale (rugoziti, mod de mpletire,
caracter discontinuu) i de grosime (diametru), laul produce aspectele lezionale specifice la
nivelul anului de spnzurare, care pot conduce la identificarea sa.
Pentru a putea fi folosit n scop de spnzurare, laul trebuie fixat de un punct de sprijin
situat la distan variabil de gtul victimei. Nodul nu este obligatoriu; atunci cnd exist, el
poate fi, dup cum am vzut, fix sau culisant.
Manifestrile clinice care apar n spnzurare au fost descrise de Nicolae Minovici (care
a autoexperimentat aceast asfixie mecanic); date n acest sens au fost deduse i din relatrile
celor care au fost salvai nainte de instalarea fenomenelor anoxice.
Aceste manifestri constau n: halucinaii vizuale i auditive, tulburri vizuale, senzaie
de greutate n picioare, durere, ideaie rapid, stare de excitaie sexual; pierderea cunotinei
se face rapid (n circa 15 secunde); dup o perioad de linite (circa 20-30 secunde) survin
convulsii tonico-clonice, protruzia limbii ntre arcadele dentare, relaxare sfincterian (cu
emisie de materii fecale, urin i sperm). n lipsa unei intervenii externe care s nlture
compresiunea, decesul survine rapid, n circa 4-5 minute.
Examenul extern deceleaz leziunea traumatic speci-fic - anul de spnzurare.
Acesta se prezint ca o zon depresionat, pergamentat brun la cadavru, situat la nivelul
gtului. Cel mai frecvent este situat imediat submandibular (cranial de regiunea laringian),
dar poate fi localizat i prelaringian sau caudal de laringe. Poate fi unic sau multiplu, n
funcie de modul cum este dispus laul.
Depresiunea (adncimea) sa nu este uniform; ea este maxim diametral opus fa
de nod, cu superficializare progresiv spre acesta. Depresiunea este mai mare n cazul

folosirii unui la dur, cu un diametru redus (ex. srm), precum i cnd greutatea corporal
este mai mare. n schimb, n cazul laurilor moi i late (ex. fular) depresiunea este minim,
greu decelabil.
Direcia anului este oblic, sub form de ramuri ce evolueaz net ascendent de la
zona de depresiune maxim ctre nod. n spnzurrile incomplete, ns, caracterul ascendent
al anului este mai puin evident; anul poate fi chiar orizontal (n cazul victimei aflate n
poziie culcat).
De regul, anul este incomplet, fiind ntrerupt n dreptul nodului; de asemenea,
interpunerea prului sau a unor pri din mbrcminte (guler) ntre la i tegument poate
conferi anului un caracter discontinuu. Mai rar anul este complet (circulare multiple,
spnzurri incomplete).
La examenul extern mai puteam decela:
- lividiti cadaverice dispuse n jumtatea inferioar a trunchiului i la extremitile
distale ale membrelor (pentru c acestea sunt prile declive);
- sufuziuni sangvine subconjunctivale;
- protruzia limbii ntre arcadele dentare (cu pergamenta-rea mucoasei vrfului limbii);
- cianoz marcat (inclusiv la extremitatea cefalic);
- uneori se constat leziuni traumatice superficiale (echi-moze, zone excoriate) pe pri
proeminente, produse prin lovire de corpuri sau planuri dure n contextul convulsiilor tonicoclonice sau prin cdere (ruperea laului); alteori putem decela leziuni post mortem, produse
prin cderea cadavrului nespri-jinit dup tierea laului;
- se vor cuta totdeauna leziuni specifice heteroagresiunii, n special urme de
compresiune digital (de ex. la nivelul braelor), care pot sugera spnzurarea victimei de ctre
o alt persoan.
Examenul intern va evidenia semnele generale de asfixie (cu valoare de reacie
vital). Se vor cuta elementele sugestive pentru atestarea caracterului vital al anului de
spnzurare (infiltrate sangvine n prile moi subiacente, rupturi transversale ale intimei
carotidiene etc.). Acestea sunt rar vizibile macroscopic; de aceea este obligatoriu examenul
histopatologic al anului de spnzurare, care s ateste producerea sa intra vitam.
La examenul intern se mai pot evidenia (rar) leziuni cartilaginoase i osoase (cartilaj
tiroid, os hioid), care trebuie difereniate de cele produse prin sugrumare (cnd survin mult
mai frecvent). Nu este exclus decelarea unei luxaii atlanto-occipitale sau chiar a fracturii de
odontoid; acestea apar ns doar n cadrul suspendrii brutale i brute n la.
Tanatogeneza n spnzurare este rezultatul aciunii anoxiei anoxice, a tulburrilor de
circulaie cerebral i a reflexelor inhibitorii sino-carotidiene. Cnd moartea prin inhibiie are
cel mai important rol tanatogenetic, decesul este rapid, iar modificrile asfixice sunt puin
exprimate (spnzurai albi). n cazul n care primele dou mecanisme au avut un rol decisiv,
sindromul asfixic se manifest plenar (spnzurai albatri). Mai rar, poate s intervin i un
al patrulea mecanism tanatogenerator: luxarea coloanei vertebrale, care determin leziuni
bulbare i deces fulgertor. Este, de altfel, o tehnic special, utilizat n cazul execuiilor prin
spnzurare, menit s grbeasc moartea.
Din punct de vedere judiciar, spnzurarea este aproape exclusiv sinucidere (de altfel,
este cea mai frecvent metod suicidar). Eventualitatea heteroagresiunii este de luat n
calcul n cazul persoanelor care nu se pot apra (copii, vrstnici, persoane paralizate,
intoxicaie acut alcoolic sever etc.). Disimularea unui omor prin spnzurarea cadavrului
poate fi depistat prin cercetarea reaciei vitale. Spnzurrile accidentale pot s survin la
copii mici nesupravegheai, la alpiniti sau n cadrul spnzurrilor sexopatice autoerotice
(cnd spnzurarea lent este utilizat n scop de masturbaie, ns, accidental, survine
decesul).

Pentru stabilirea formei juridice a morii, examinarea medico-legal trebuie s aib n

vedere:
- stabilirea diagnosticului de spnzurare (prin cercetarea elementelor caracteristice
anului de spnzurare; prin diagno-sticul diferenial riguros cu anul de strangulare etc.);
- demonstrarea producerii spnzurrii n timpul vieii (prin cercetarea reaciei vitale);
- excluderea caracterului heteroprodus al leziunilor traumatice;
- coroborarea datelor necroptice cu cele obinute de la faa locului.
n cazurile cnd victima a fost scoas din la nainte de sosirea echipei operative
(ncercri de salvare, tentative de disimulare a sinuciderii etc.), se pune problema demonstrrii
caracterului complet/incomplet sau tipic/atipic al spnzurrii, precum i problema
indentificrii/confirmrii laului.
STRANGULAREA CU LAUL
Este o asfixie mecanic produs prin compresiunea exercitat asupra cilor
respiratorii de la nivelul gtului, prin intermediul unui la; spre deosebire de spnzurare,
ns, fora activ care determin compresiunea nu este greutatea corporal a victimei.
Strangularea cu laul poate fi complet (laul nconjoar complet gtul, comprimndu-l
pe ntreaga circumferin) sau incomplet (laul comprim doar o parte a gtului, fiind fixat
de partea opus cu degetele agresorului; exist astfel puncte de sprijin i zone de compresiune,
care determin aspecte lezionale distincte).
Examenul extern va decela leziunea caracteristic - anul de strangulare; acesta are
caracteristici care l difereniaz de cel de spnzurare.
n strangularea complet anul este orizontal, complet (doar arareori este ntrerupt de
interpunerea prului sau a hainelor) i are depresiunea (adncimea) uniform pe ntreaga
circumferin. El poate fi unic sau multiplu (mai multe circulare). Poziia sa poate fi
prelaringian, dar i cranial sau caudal de regiunea laringian. n cazul strangulrii
incomplete, anul are aceleai caracteristici, cu deosebirea c este incomplet (se termin pe
feele laterale ale gtului); se deceleaz suplimentar echimoze ovalare i/sau excoriaii
semilunare situate pe feele postero-laterale ale gtului, produse prin compresiune digital la
nivelul punctelor de sprijin.
Att n forma complet, ct i n cea incomplet, se pot decela leziuni traumatice de-o
parte i de alta a anului de strangulare (excoriaii, echimoze), produse prin ncercarea
victimei de a ndeprta aciunea compresiv a laului.
Examenul intern evideniaz semnele generale de asfixie; n plus, subiacent anului
de strangulare se evideniaz infiltrate sangvine n prile moi, precum i, uneori, rupturi ale
cartilajului tiroid i fracturi ale coarnelor hioidului.
Din punct de vedere juridic, strangularea cu laul este aproape ntotdeauna produs n
cadrul heteroagresiunii (omor); de aici importana deosebit a diferenierii sale de spnzurare
(care este, de regul, sinucidere).
Cazurile de suicid prin strangulare cu laul sunt rare; ele sunt posibile prin nnodarea
laului nainte de pierderea cunotinei sau prin sisteme tip garou, care fixeaz laul n poziie
compresiv (vezi capitolul VII).
n cazul unui omor produs prin strangulare cu laul, autorul poate ncerca disimularea
prin spnzurarea cadavrului. Coexistena unor leziuni cervicale joase, cu caracter vital i a
unor leziuni de spnzurare nalte (submandibulare), fr caracter vital, demonsteaz o astfel
de eventualitate; de asemenea, prezena fracturilor de hioid i a rupturilor cartilaginoase
tiroidiene pledeaz mai degrab pentru strangularea cu laul, dect pentru spnzurare.
STRANGULAREA CU MNA (SUGRUMAREA)

Sugrumarea este asfixia mecanic determinat de compresiunea cilor respiratorii de

la nivelul gtului produs cu minile (sau uneori cu antebraul).
Examenul extern evideniaz echimoze ovalare (frec-vent confluente) i excoriaii
semilunare la nivelul gtului, pe faa anterioar i pe feele laterale ale acestuia. Acestor
leziuni specifice li se pot aduga alte leziuni cu caracter heteroprodus, localizate n alte
regiuni corporale, atestnd lupta cu agresorul.
La examenul intern impresioneaz masivele infiltrate sangvine de la nivelul prilor
moi ale gtului, situate pe mai multe planuri (subcutanat, aponevrotic, muscular, mucoase);
se asociaz foarte frecvent rupturi ale cartilajelor laringiene i/sau fracturi hioidiene. Sunt
prezente, bineneles, semnele generale de anoxie; acestea sunt bine exprimate, deoarece
anoxia nu este att de intens ca, de exemplu, n spnzurare.
Din punct de vedere juridic, sugrumarea este ntot-deauna omor (heteroagresiune),
fiind deseori asociat cu compresiunea toraco-abdominal i/sau cu sufocarea. Suicidul (vezi
capitolul VII) i accidentul sunt imposibile.
COMPRESIUNEA TORACO-ABDOMINAL
Este o asfixie mecanic realizat, de asemenea, prin mecanism compresiv, ns nu
la nivelul gtului, ci la nivel toracic i, eventual, abdominal. Elementul determinant n
survenirea anoxiei l constituie inhibarea micrilor respiratorii fiziologice; statistic s-a
demonstrat c o greutate de 50 kg plasat pe torace determin decesul n aproximativ 10
minute, prin blocarea mecanicii respiratorii. Este o anoxie lent, care determin modificri
asfixice foarte exprimate.
Leziunile externe sunt superficiale sau pot chiar lipsi. n schimb, la examenul intern se
pot evidenia, pe lng tabloul anoxic general de intensitate mare, fracturi costale (produse
prin mecanism compresiv, fiind aadar n dauna tbliei externe), rupturi hepatice sau splenice
i infiltrate sangvine la nivelul peretelui toracic. Acestea din urm trebuie evideniate (prin
seciuni suplimentare la nevoie) att la locul de comprimare, ct i la locul de sprijin
(diametral opus).
Compresiunea toraco-abdominal poate s apar n cadrul heteroagresiunilor, prin
asociere cu strangularea cu laul, sugrumarea i/sau sufocarea. Destul de frecvent, ns, este
producerea sa accidental: accidente de munc (prbuiri de cldiri, surpri n mine, surparea
unor maluri de pmnt, n mediul forestier - prin prindere sub copac etc.); accidente rutiere
(prinderea sub vehiculul rsturnat sau ntre prile sale contorsionate); accidente casnice (ex.
mama care adoarme cu braul peste toracele sugarului) etc.
SUFOCAREA
Este o asfixie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor cilor respiratorii (nazale,
bucal); ea se poate realiza prin acoperirea acestor orificii cu mna sau cu diverse obiecte moi
(perne, fular, batiste etc.).
Examenul extern deceleaz, n cazul sufocrii cu mna, echimoze ovalare i
excoriaii semilunare n jurul nasului i gurii; la nivelul buzelor se evideniaz infiltrate
sangvine (echimoze, hematoame) sau chiar plgi contuze, produse prin strivirea de arcadele
dentare. Se mai evideniaz i alte semne de violen, produse n cadrul luptei cu agresorul sau
prin imobilizare.
n cazul utilizrii de obiecte moi, tabloul lezional specific poate fi foarte redus sau chiar
absent. Se pot evidenia, eventual, corpi strini (scame, fulgi, fragmente de estur) n
cavitatea bucal sau n vestibulul nazal.
Modificrile anoxice generale sunt bine exprimate; la examenul intern se va decela
staz visceral marcat i prezena de numeroase sufuziuni hemoragice subpleurale.

Sufocarea este omor n exclusivitate; n mod frecvent este asociat cu alte asfixii
mecanice. Probleme medico-legale deosebite ridic sufocarea la nou-nscut (vezi
Pruncuciderea) prin aplicarea de folii impermeabile peste orificiile respiratorii. La vrstnici
i la alte persoane aflate n imposibilitatea de a se apra este necesar un diagnostic diferenial
riguros cu boli care evolueaz cu un tablou hipoxic.
OBSTRUAREA CILOR RESPIRATORII. NECUL.
Asfixiile prin obstruarea cilor respiratorii se pot realiza cu diveri corpi strini - solizi,
pulveruleni sau lichidieni (necul).
Diagnosticarea obstruciilor realizate de corpii strini solizi sau pulveruleni este
facil: se deceleaz semnele generale ale asfixiei (att la examenul extern, ct i la cel
intern), iar la autopsie se gsesc corpii strini (bol alimentar, bob de fasole, regurgitat gastric
etc.) ce obstrueaz aditusul laringian sau ptrund n arborele traheo-bronic.
De regul, este vorba de asfixii accidentale. Uneori ns se asociaz unor asfixii
mecanice heteroagresive (ex. introducerea unei batiste n cavitatea bucal, obstrund aditusul
laringian). Rar este vorba de sinucideri (la bolnavii psihic mai ales).
O discuie aparte merit anoxiile produse prin invadarea arborelui traheo-bronic cu
aspirat sangvin sau cu coninut gastric. Moartea va fi neviolent n cazurile n care cauza
sngerrii sau a vomei este una patologic (ex. hematemez, hemoptizie, epistaxis spontan,
tulburri neurologice, infarct miocardic posterior, tulburri digestive etc.). Dac ns etiologia
sngerrii sau a vomei este violent (ex. fractur baz cranian, epistaxis posttraumatic,
intoxicaie acut etanolic etc.), moartea va fi etichetat i ea ca violent.
necul este o asfixie mecanic produs prin obstruarea cilor respiratorii de ctre
lichide (de regul ap, dar i alte substane lichidiene). Pentru a se produce efectul asfixic,
este suficient ca orificiile respiratorii s fie sub nivelul apei (ape puin adnci, bltoace sau
chiar lichidul dintr-o farfurie etc.).
Tanatogeneza n nec este complex, putnd avea la baz urmtoarele mecanisme:
- anoxia anoxic determinat de ptrunderea apei n arborele traheobronic - care este
cel mai important mecanism implicat n determinismul morii;
- hemodiluia - care produce hemoliz, eliberare de pota-siu din eritrocite i,
tanatoterminal, fibrilaie ventricular;
- spasmul glotic persistent;
- reflexe inhibitoare cu punct de plecare la nivelul mucoa-sei cilor respiratorii;
- reflexe inhibitoare cu punct de plecare tegumentar (de ex. n cazul hidrocuiei);
- hipotermia etc.
n determinismul morii mai pot interveni factori condiionali interni (diverse afeciuni
patologice, vrsta, sexul, constituia, alimentaia, oboseala, emoia etc.). Un factor
circumstanial frecvent asociat este consumul acut de alcool.
Anoxia produce decesul n circa 5-6 minute. Tabloul evolutiv cuprinde mai multe faze
(descrise de Brouardel):
faza de surpriz (la 10 secunde de la imersie): 1-2 micri respiratorii
profunde, cu minim aspirare de lichid;
- faza de rezisten sau de apnee voluntar (oprirea respiraiei circa 1 minut): victima se
agit, lupt s ias din ap, dar nu aspir lichid;

- faza marilor micri respiratorii (cu o durat de circa 1 minut): oprirea micrilor,
scufundarea victimei, micri respi-ratorii profunde, lente; se produce invadare masiv a
cilor respiratorii cu lichid;
- faza de apnee (care dureaz, de asemenea, circa 1 mi-nut);
- faza micrilor respiratorii terminale (rare i lente).
La final, victima coboar la fundul apei cu capul n jos. Mai trziu, datorit gazelor de
putrefacie (situate mai ales n abdomen), cadavrul va iei la suprafa, plutind de regul cu
regiunea lombar n sus.
Modificrile morfopatologice care pot fi decelate n cadrul necului sunt foarte variate.

Modificrile determinate de aciunea apei asupra tegumentului

permit aprecierea timpului ct a fost imersat cadavrul. Astfel:
- la contactul cu apa (rece) apare aspectul de piele de gin (sau cutis anserina piele de gsc), datorat piloereciei;
- dup circa 3-6 ore, pielea palmo-plantar se albete i ncepe s se macereze;
- dup aproximativ 3 zile (n orice caz dup 48 de ore) apare aspectul de mn de
spltoreas (piele alb i ncreit, cu aspect hiperhidratat);
- la circa 2 sptmni pielea se detaeaz n lambouri;
- dup aproximativ 3-4 sptmni apare aspectul numit mnua morii: detaarea
masiv, n bloc, a tegumentului palmar i plantar, uneori mpreun cu fanerele (unghiile).
Aceste modificri sunt influenate de evoluia putre-faciei, precum i de compoziia i
temperatura apei.
Trebuie tiut c n perioada ct st n ap cadavrul se conserv relativ bine (vezi regula
lui Casper), ns imediat ce este expus la aer i la temperatur crescut, putrefacia
evolueaz fulminant, astfel nct n circa 2-3 ore cadavrul devine de nerecunoscut. n special
la nivelul extremitii cefalice se produc alterri marcate (aspect de cap de negru), care
ngreuneaz identificarea.

Modificrile considerate caracteristice pentru nec sunt:

- ciuperca necailor - este o spum aeric, albicioas, dens, cu aspect perlat, alctuit
din mucus, ap i aer; apare la nivelul orificiilor respiratorii (narine, orificiu bucal) la scurt
timp de la extragerea cadavrului neputrefiat din ap; dispare (se usuc) dup cteva ore;
- lividitile au o dispoziie particular (la extremitatea cefalic, pe faa anterioar a
toracelui i la nivelul membrelor superioare), dat fiind faptul c acestea sunt regiunile declive
pentru cadavrul imersat n ap cu capul n jos;
- emfizemul pulmonar acut mbrac un aspect specific; macroscopic plmnii apar
mult mrii de volum, uori, umplnd ntreaga cutie toracic i acoperind inima; pstreaz
impresiunile costale (au consisten plastic i elasticitate pierdut, pstrnd godeu la
digitopresiune); la seciune au, n mod paradoxal, un aspect uscat; microscopic se deceleaz
rupturi ale septelor alveolare, alveole destinse, pline cu lichid, zone de edem, de congestie i
de hemoragie, tabloul general fiind cel al emfizemului hidroaeric;
- n cazul necului n ap srat, plmnii sunt umezi i grei;
- la nivel subpleural se observ petele Paltauf (sufuziuni hemoragice mari, imprecis
delimitate, de culoare albstruie palid);
- n cile respiratorii, n stomac i chiar n duoden se poate gsi ap, ml, nisip, alge;
acestea pot s ajung i n mod pasiv n cile respiratorii i n stomac (pe principiul vaselor
comunicante), astfel nct aceste constatri nu au valoare pentru diagnosticarea necului intra
vitam, ci atest doar faptul c acel cadavru a stat n ap.

Alte modificri lezionale, care se pot produce intra vitam sau post
mortem prin:
- lovire de obstacole din albia apelor curgtoare;

- aciunea animalelor acvatice;

- secionri determinate de elicea vaporului;
- srituri n ap de la nlime (fracturi de craniu, coloan vertebral, leziuni de organe
interne etc. - asemntoare celor din precipitare);
- manopere de reanimare;
- agresiune sau accident, nainte de propulsarea persoanei n ap (fie a persoanei vii, fie
a cadavrului).
Examinrile complementare solicitate sunt menite s stabileasc diagnosticul pozitiv
de nec, producerea sa intra vitam, precum i tipul de ap (dulce/srat) n care s-a produs
necul. n acest sens sunt utile urmtoarele examinri:
- cercetarea planctonului - n proba de ap recoltat din presupusul loc al imersiei,
precum i n organele-filtru (rinichi, mduv osoas) ale cadavrului; se pot identifica
diatomee (microorganisme acvatice a cror structur exoscheletic poate fi decelat
microscopic);
- examenul comparativ al sngelui din ventriculul stng i din ventriculul drept. n
caz de nec n ap dulce, la nivelul sngelui din ventriculul stng vom constata (datorit
hemodiluiei):
- punct crioscopic crescut;
- hematocrit sczut;
- indice refractometric crescut;
- scderea concentraiei ionilor de sodiu i clor;
- scderea densitii;
- creterea rezistenei electrice.
Dac necul s-a produs n ap srat, indicii analizai mai sus se modific n sens
invers, datorit hemoconcentraiei.
n cazul cadavrelor gsite n ap, examinarea medico-legal va trebui s precizeze dac
decesul s-a datorat necului i forma juridic a morii violente.
Diagnosticul pozitiv de nec se pune pe baza decelrii semnelor generale de asfixie
(foarte accentuate n caz de nec), precum i pe baza semnelor specifice analizate mai sus.
Forma juridic cel mai frecvent ntlnit este cea accidental (inundaii, la trand,
persoane n stare de ebrietate etc.).
Sinuciderile prin nec sunt, de asemenea, relativ frecvente (vezi capitolul VII).
Omorul se poate realiza prin propulsarea victimei n ap (eventual dup ce i s-au produs
leziuni) sau prin inerea sa forat cu orificiile respiratorii sub nivelul apei. Sunt, de asemenea,
des ntlnite ncercrile de a disimula un omor prin aruncarea cadavrului (sau a fragmentelor
de cadavru) n ap.
n toate aceste cazuri, datele obinute cu ocazia cercetrii la faa locului, corelate cu
informaiile oferite de autopsia medico-legal, sunt eseniale pentru conturarea formei
juridice. n acest context, trebuie reamintit necesitatea efecturii unei autopsii precoce (ct
mai rapid dup extragerea cadavrului din ap), pentru ca modificrile de putrefacie (care se
instaleaz cu repeziciune) s nu afecteze calitatea constatrii medico-legale.

3. AGENII TRAUMATICI FIZICI

3.1. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE TEMPERATURII NALTE
Cldura excesiv (temperaturile nalte) i manifest efectele asupra organismului prin:

- aciune local - rezultnd arsuri;

- aciune general - putnd surveni hipertermia; n anu-mite circumstane mai poate
surveni i insolaia.
Arsurile pot fi cauzate de aciunea unor variai ageni traumatici (cldura, curentul
electric, substane chimice caustice sau corozive, radiaiile ultraviolete, razele X, sursele
radioactive etc.).
Arsurile determinate de cldur (denumite i arsuri termice) sunt urmarea punerii n
contact a tegumentului cu diferii purttori ai energiei calorice:
- corpuri solide incandescente;
- lichide fierbini (aa-numitele opriri);
- flcri;
- vapori fierbini.
Aspectul morfologic al arsurilor produse de acetia este diferit, permind
identificarea retrospectiv a tipului de agent termic care a acionat asupra organismului:
- corpurile incandescente produc arsuri bine delimitate (adeseori cu imprimarea pe
tegument a formei respectivului corp solid), uneori foarte grave, profunde;
- lichidele fierbini determin arsuri cu mers descen-dent, cranio-caudal (uneori cu
aspect de dre prelinse spre caudal), fr arderea firelor de pr i fr depozite de funingine
(fum); mbrcmintea este umed, dar nu va prezenta arsuri; nu se produc arsuri ale cilor
respiratorii; n cazul imersiei corpului ntr-un lichid fierbinte, arsurile au un aspect bine
delimitat de o linie care indic nivelul lichidian;
- flcrile au aciune ascendent, dinspre caudal spre cranial, fie datorit aciunii
flcrii primare, fie datorit aprinderii mbrcmintei; firele de pr din zonele arse au aspect
prlit la extremiti sau sunt carbonizate total; pe tegument i pe firele de pr exist depuneri
de funingine; n mod frecvent apar arsuri ale mucoasei cilor respiratorii;
- gazele fierbini produc arsuri difuze, situate la nivelul zonelor de aciune a acestor
gaze; de regul sunt arsuri de gravitate mai mic, pentru c timpul de contact este mai scurt;
mbrcmintea i prul nu prezint arsuri; pot fi prezente arsuri de ci respiratorii.
n funcie de timpul de contact i de cantitatea de energie caloric transmis, arsurile pot
interesa difereniat structurile tegumentului. Din punct de vedere morfologic se descriu
patru grade de arsur.

Arsurile de gradul I constau n eritem (roea

difuz a pielii), edem i durere; se vindec n circa dou zile fr urm. Aceste arsuri pot
deveni letale doar dac acoper o mare suprafa corporal (circa dou treimi).

Arsurile de gradul II se prezint sub form de

flic-tene, cu un coninut serocitrin bogat n proteine (Rivalta pozitiv) i leucocite. La persoana
n via flictenele se sparg, lichidul se elimin, iar leziunea va urma procesul epitelizrii.
Vindecarea se produce n aproximativ 1-2 sptmni, fr a se forma cicatrici, eventual cu
persistena unei hiperpigmentri locale.
La cadavru, prin spargerea flictenelor i desicare, aceste arsuri vor avea un aspect
pergamentat.
Arsurile de gradul II pot fi letale n cazul n care acoper jumtate din suprafaa
corporal.

Arsurile de gradul III sunt mai profunde, interesnd i dermul, nu

doar epidermul. Ele se prezint ca nite leziuni de tip necrotic (coagulare termic a
epidermului), de culoare alb-cenuie sau galben-brun. Vindecarea lor este lent, grevat de
frecvente complicaii septice; rezult adeseori cicatrici cheloide, de aspect retractil, a cror

localizare la nivelul plicilor de flexie-extensie determin o marcat scdere a mobilitii

segmentelor anatomice interesate.
n cazul afectrii a peste o treime din suprafaa corporal, aceste leziuni pot conduce la
deces.

Arsurile de gradul IV (carbonizrile) sunt foarte profunde, putnd

interesa toate straturile anatomice (inclusiv oasele). Aspectul i evoluia lor sunt asemntoare
cu cele ale gangrenei uscate. Supravieuirea depinde de suprafaa afectat i de segmentul
anatomic interesat; astfel de arsuri localizate la fa, gt, palme, perineu sau la nivelul cilor
respiratorii au, de regul, un prognostic infaust.
n focarele de incendiu, carbonizarea poate afecta zone extinse ale organismului. De
regul se produce o carbonizare parial, care intereseaz n special prile moi. Prin
coagularea proteinelor musculare se produce retracia muchilor, iar cadavrul ia o poziie
caracteristic, denumit de boxer. Viscerele sunt relativ bine conservate, cu aspect exicat,
de carne fiart. Oasele i dinii rezist cel mai bine la aciunea caloric.
Carbonizarea total survine rar (fiind necesar o surs de cldur puternic, apt s
genereze temperaturi de sute de grade, i care s acioneze timp ndelungat - de ex. n
incineratoare). Chiar i prin carbonizare total, care produce inclusiv calcinarea oaselor,
rmne o cantitate de cenu (circa 6 kg la un adult).
Manifestrile clinice generale aprute n cazul prezenei arsurilor tegumentare sunt
influenate, aadar, de extinderea i gradul arsurii, dar i localizare (cele de la fa i de la
mini fiind mai grave), de vrst, de terenul patologic preexistent, de natura agentului termic
etc.
Reacia adaptativ a organismului mbrac forma ocului; atunci cnd mecanismele de
aprare sunt depite, poate surveni decesul.
n cazul ocului combustional putem distinge dou modaliti tanatogeneratoare: ocul
primar (algic) i ocul secundar (plasmatic).
ocul primar se produce consecutiv excitrii brutale a nociceptorilor tegumentari, care
trimit o avalan de stimuli dureroi la talamus i scoara cerebral. Se poate produce o
inhibiie a sistemului nervos central, cu evoluie spre deces (de altfel, cea mai mare letalitate
se nregistreaz n cadrul acestui sindrom al durerii). Anestezia (prin administrare de
morfin, de exemplu) reduce potenialul letal al ocului primar. La factorul durere se adaug
i factorul fric, responsabil de marcate tulburri endocrino-vegetative ce agraveaz suplimentar prognosticul.
n caz de supravieuire, datorit plasmexodiei generalizate (att la nivelul suprafeelor
arse, ct i n mediul intern - cu edeme viscerale generalizate), se instaleaz ocul secundar
(plasmatic). Acesta este de tip hipovolemic, fiind acompaniat de hemoconcentraie, oligurie,
hipotensiune arterial, colaps etc., cu potenial letal semnificativ.
ocul toxic survine tardiv (la circa 5-6 zile de la producerea arsurii). El apare ca urmare
a tulburrilor metabolice i funcionale din cadrul ocului combustional, dar i n urma
absorbiei de substane toxice de la nivelul suprafeelor arse (de ex. acrolein - rezultat prin
arderea incomplet a lipidelor din esutul subcutanat). Blocajul renal (de tip nefritic) care
survine n acest context poate conduce la deces.
Un factor care agraveaz suplimentar prognosticul l constituie infectarea suprafeelor
arse (streptococ hemolitic, stafilococ, proteus, piocianic, bacil tetanic etc.) sau apariia de
infecii generale (ex. bronhopneumonie); se poate dezvolta un oc toxico-septic, cu evoluie
ctre deces.

Modificrile morfopatologice decelate la autopsie depind de faza evolutiv n care s-a

instalat decesul, de vrst, de gravitatea i ntinderea arsurilor, de terenul patologic
preexistent, de calitatea tratamentului aplicat etc.
Examenul extern evideniaz arsuri de diferite grade (II-IV) i cu diferite localizri.
Arsurile de gradul I nu se pot decela la cadavru.
Examenul intern gsete un tablou lezional nespecific: staz visceral generalizat,
edem cerebral masiv, focare hemoragice (meningo-cerebrale sau pulmonare), ulcere de stres
Curling la nivelul mucoasei gastrice, rinichi cu aspect de oc (mare, congestionat, cu focare
hemoragice corticale i medu-lare).
Microscopic se pot evidenia variate modificri distrofice celulare, n special n
miocard, ficat i rinichi. La nivel renal, n afar de intumescen tulbure i distrofie gras
tubular, putem decela exudat n capsula Bowman i marcat edem interstiial.
Majoritatea arsurilor survin n circumstane accidentale (accidente de munc, accidente
casnice - opriri, incendii), fiind mai frecvente la copii nesupravegheai, epileptici, persoane
n stare de ebrietate etc.
Rareori forma juridic mbrac haina autoagresiunii (ca de ex. n cazul suiciduluiprotest prin autodaf - vezi capitolul VII).
Heteroagresiunea este rar; n schimb trebuie avut ntotdeauna n vedere
eventualitatea disimulrii unui omor prin incendierea cadavrului.
Pentru elucidarea acestor aspecte, examinarea medico-legal va trebui s aib
urmtoarele obiective specifice:
- stabilirea diagnosticului de arsur termic - pe baza aspectelor lezionale
caracteristice; uneori este necesar un diagnostic difereniel cu flictenele de putrefacie, cu
escarele de decubit, cu arsurile chimice, electrice sau de alt natur;
- identificarea tipului de agent termic (flacr, lichid fierbinte, corp incandescent
etc.);
- stabilirea cauzei morii (oc combustional primar/ secundar, oc toxic, oc toxicoseptic, intoxicaie cu CO n focar de incendiu etc.);
- identificarea cadavrului - n situaiile cnd carboni-zarea este mare sau total; se vor
avea n vedere dantura, obiectele metalice ale victimei, examenul resturilor scheletice,
examinarea firelor de pr de pe suprafeele tegumentare nearse; se poate proceda la
identificare prin metoda amprentei genetice;
- stabilirea caracterului vital al arsurilor - pentru a exclude disimularea unui omor.
Pentru rezolvarea acestui obiectiv foarte important se vor examina flictenele (cele produse
intra vitam sunt Rivalta pozitive i au un coninut bogat n leucocite i fibrin; eritemul de la
baza flictenelor nu are valoare de reacie vital, pentru c aceast coloraie roietic poate s
apar i post mortem, prin hemoliz), precum i reacia inflamatorie de la nivelul arsurilor de
gradul III. Pentru cadavrele gsite ntr-un focar de incendiu, valoare de certitudine pentru
demonstrarea caracterului vital au: prezena de particule negricioase de funingine (fum) n
cile respiratorii, n plmni i n esofag, precum i decelarea de carboxihemoglobin n
sngele recoltat din profunzimea cadavrului (dovad a existenei respiraiei n focarul de
incendiu).
Cadavrele parial carbonizate trebuie autopsiate, deoarece organele interne sunt relativ
bine conservate, iar la examinarea acestora se pot evidenia leziuni posttraumatice. Unele
toxice (As, Hg, Pb) pot fi identificate i la cadavrele total carbonizate, prin cercetarea chimic
a cenuii.

 Hipertermia desemneaz totalitatea modificrilor determinate de aciunea

temperaturii crescute asupra organismului n ansamblu.
Corpul omenesc este mai puin adaptat la cldura excesiv dect la frig: o cretere a
temperaturii corporale cu 7-8C duce la deces, n timp ce hipotermia nu determin moartea
dect la o temperatur corporal de 20-24C.
Adaptarea organismului la cldura excesiv a mediului se face prin transpiraie,
vasodilataie periferic i scderea ratei metabolismului; n plus intervin eliminarea de vapori
prin respiraie, convecia i iradierea. Toate acestea sunt menite s cresc termoliza i s scad
termogeneza. Pierderile de cldur pot fi mpiedicate de factori exogeni: mbrcmintea,
umidi-tatea aerului, lipsa ventilaiei etc. Cnd mecanismele termolitice adaptative sunt
depite, se produce acumularea progresiv de cldur n organism, cu creterea temperaturii
corporale i cu apariia consecutiv a sindromului hipertermic.
Manifestrile clinice ale acestuia sunt, de regul, uoare (hipotensiune arterial,
hipertermie, paloare, sincop, vrsturi, lipotimie, crampe abdominale i/sau musculare etc.).
Alteori, ns, se poate instala ocul caloric (tahicardie, hipotensiune arterial, tulburri
respiratorii etc.), cu evoluie posibil spre com (la temperatur peste 42C) i deces (cnd
temperatura mediului intern depete 43C).
Modificrile anatomo-patologice sunt nespecifice: temperatura cadavrului rmne
ridicat post mortem pentru cteva ore, rigiditatea se instaleaz precoce, putrefacia evolueaz
rapid; la examenul intern se observ staz visceral marcat, hiperemie meningeal, peteii
(mai ales subendo-cardice i subpleurale) etc.
Din punct de vedere juridic, hipertermia este ntotdeauna accidental (var canicular,
persoane care lucreaz n camere supranclzite etc.). n condiiile accidentelor de munc
(forje, hale, turntorii etc.), trebuie verificate condiiile de lucru, pentru c hipertermia este
favorizat de ventilaia insuficient, de umiditatea crescut a aerului, de consumul de alcool i
de starea de oboseal.
Insolaia este o form particular de hipertermie, cauzat de aciunea cldurii
solare (concomitent cu a radiaiilor UV) asupra extremitii cefalice (mai ales dac aceasta
nu este protejat).
Manifestrile clinice sunt, n mod obinuit, uoare (febr, cefalee, dispnee, semne de
meningism - vrsturi, rigiditatea cefei etc.). Rareori evolueaz spre colaps, cu deces
consecutiv.
n rarele cazuri de moarte prin insolaie, autopsia deceleaz: hiperemie meningeal
marcat, sufuziuni hemora-gice meningo-cerebrale i staz visceral generalizat.
Este, bineneles, strict o form de moarte accidental, care survine la sportivi, la cei
care adorm n soare, la lucrtori n aer liber (cu capul neacoperit). Consumul de alcool este un
factor circumstanial cu rol favorizant cert.
3.2. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE FRIGULUI
Ca i cldura excesiv, frigul poate avea asupra organismului:
- o aciune local - producnd degerturi;
- o aciune general - determinnd hipotermia.
Degerturile sunt produse de aciunea local a frigului, aprnd la nivelul
extremitilor. Modificrile caracteristice nu se pot produce post mortem, astfel nct
decelarea lor la un cadavru atest expunerea la frig n timp ce persoana era n via; astfel
nct degerturile au valoare de reacie vital n cazurile de hipotermie.
Ca i arsurile, ele pot fi de patru grade, n funcie de structurile anatomice afectate.


Degerturile de gradul I se constituie dup o
iniial vasoconstricie tegumentar (cu piele palid i rece). Consecutiv congestiei pasive a
capilarelor i venelor subcutanate, apare un eritem rou-violaceu i edem. Dac aciunea
frigului nceteaz, starea este reversibil, vindecarea fcndu-se cu restitutio ad integrum.

Degerturile de gradul II survin dac aciunea

frigului continu. Pe fond eritematos inflamator, prin permeabilizarea formaiunilor vasculare
se produce edem i apar flictene mici, cu coninut sangvinolent tulbure, care se sparg uor,
dezvelind un fund cenuiu, mortificat. Vindecarea se produce prin epitelizare, fr constituire
de cicatrici.

Degerturile de gradul III se caracterizeaz

prin apariia de necroze profunde (ce intereseaz i esutul subcutanat), cu aspect de ulceraii
atone. n evoluie apar escare negricioase, dure, uscate, care se pot infecta. Vindecarea este
lent, cu formare de cicatrici retractile.

Degerturile de gradul IV sunt leziuni de

necroz (gangren) uscat (care intereseaz i esuturile profunde, pn la nivelul scheletului.
Ele sunt determinate de tromboze vasculare profunde i de leziuni de endarterit obliterant.
Prin suprainfectare aspectul morfologic devine cel de gangren umed. Demarcaia zonei
necrotice i vindecarea se produc foarte lent, adeseori fiind necesar amputaia segmentului
anatomic afectat.

Hipotermia (refrigeraia) reprezint

totalitatea modi-ficrilor rezultate n urma expunerii la frig a organismului n ansamblu.
Corpul omenesc se adapteaz la scderea temperaturii mediului prin creterea
termogenezei (frison, creterea metabo-lismului, mobilizarea rezervelor de glicogen muscular
i hepatic etc.) i prin scderea termolizei (vasoconstricie periferic). La temperaturi
corporale sub 30C, metabolismul este mult ncetinit, producndu-se o scdere marcat a
activitii sistemelor enzimatice oxido-reductoare din lanul respirator celular. Sunt afectate
n mod special creierul (ntre 31-27C survenind pierderea cunotinei i apoi com) i inima
(la valori de 24-20C temperatur corporal survine fibrilaie ventricular i stop cardiac).
Aadar, decesul nu este cauzat de nghearea prorpriu-zis, ci de diminuarea marcat a
metabo-lismului celular.
Factorii care favorizeaz aciunea frigului asupra organismului sunt:
- exogeni (factori de mediu) - vntul, umiditatea, m-brcmintea insuficient,
strmt sau umed etc.;
- endogeni (factori interni) - consumul acut de alcool, oboseala (starea de epuizare),
subalimentaia, vrsta (copii, btrni), patologia preexistent (anemie, boli cardio-vasculare)
etc.
Contrar prerii ncetenite, consumul de alcool nu are rol benefic n cazul expunerii
la frig; senzaia de cldur pe care o d acesta este datorat vasodilataiei periferice pe care o
produce, care augmenteaz pierderile de cldur i accelereaz astfel instalarea hipotermiei.
Modificrile anatomo-patologice decelate la autopsie sunt nespecifice.
Examenul extern evideniaz lividiti de culoare roie vie, ns acestea pot s apar
i post mortal la cadavrele expuse la frig (ex. inute n camere de refrigerare). Cadavrul
ngheat are consisten mult crescut (duritate lemnoas), fiind necesar diagnosticul
diferenial cu rigiditatea cadaveric (mobilizarea tegumentului pe planurile subiacente nu este
posibil la cadavrele refrigerate). Ocazional pot fi decelate degerturi ale extremitilor.
Dup dezghearea cadavrului putrefacia evolueaz extrem de rapid, astfel nct
autopsia trebuie fcut ct mai precoce (vezi Conservarea natural a cadavrului).

Examenul intern deceleaz staz visceral generalizat, marcat. Datorit hemolizei

rapide de dup dezgheare, sngele este rou, fluid, cu aspect lacat. Intima vascular,
endocardul i seroasele se coloreaz n rou-viiniu murdar.
O modificare caracteristic (ntlnit la 85-90% din cazuri) este prezena petelor
Vnevski - sufuziuni hemora-gice la nivelul mucoasei gastrice, de culoare cafenie, cu
diametrul de 2-4 mm; culoarea lor este dat de clorhematina rezultat din interaciunea dintre
acidul clorhidric gastric i sngele extravazat.
Ocazional, se deceleaz disjuncia suturilor osoase craniene, datorat creterii n volum
a creierului prin congelare. Diagnosticul diferenial cu eventuale disjuncii posttraumatice
mecanice se face pe baza absenei infiltratelor sangvine (pentru c este o modificare post
mortem).
Examinrile histopatologice evideniaz modificri degenerative difuze la nivelul
celulelor sistemului nervos central, plmnului, ficatului i rinichiului. O modificare
caracteristic o constituie dispariia glicogenului hepatic (coloraie Carmin Best negativ);
aceasta nu este ns patognomonic pentru refrigeraie, putnd s apar i n alte mori
precedate de agonie ndelungat.
O modificare sugestiv pentru hipotermie este i existena unui raport de 24 de ori mai
mare dect normalul ntre adrenalin i noradrenalin.
Din punct de vedere judiciar, hipotermia este, de regul, accidental, fiind frecvent
asocierea cu consumul acut de alcool.
Mai rar este vorba de omor, prin expunerea la frig a unor persoane care nu se pot apra
i au o capacitate reacional redus (vrstnici; nou-nscui - ca metod de pruncucidere).
Suicidul nu este exclus, ns este o eventualitate rar, survenit mai ales la bolnavii
psihic (vezi capitolul VII).
Adeseori, expunerea la frig este un factor condiional extern care determin evoluia
letal a unor cazuri de heteroagresiune, urmate de prsirea victimei incontiente, fr ajutor.
Examinarea medico-legal a deceselor produse prin hipotermie trebuie s fie
minuioas. Cercetarea la faa locului furnizeaz date despre mprejurrile n care a ajuns
victima la locul decesului, despre condiiile atmosferice, despre mbr-cmintea acesteia etc.
Diagnosticul de hipotermie este unul de excludere; pentru a-l afirma, este necesar o
atent examinare macro-scopic, microscopic i toxicologic, viznd evidenierea unor alte
cauze de moarte violent sau neviolent. Prezena degerturilor este un element important
pentru afirmarea caracterului vital.
3.3. LEZIUNILE I MOARTEA DATORATE ACIUNII CURENTULUI ELECTRIC
Curentul electric poate determina modificri lezionale i, nu de puine ori, decesul,
acionnd sub dou forme:
- curent electric natural (electricitatea atmosferic) - care produce trsnirea
(fulguraia);
- curent electric industrial - care produce electrocuta-rea.
Trsnirea (fulguraia)
Fulgerul este descrcarea electric aprut n condiii naturale (furtun) ntre doi nori de
sarcin contrarie. Prin trsnet nelegem descrcarea curentului electric atmosferic ntre un
nor i sol (sau un obiect/o persoan n contact cu solul).

Energia electric nmgazinat n trsnet este imens (tensiune de peste un milion de

voli, intensitate de peste 20.000 amperi; degaj temperaturi de mii de grade). Iat de ce i
efectele lezionale din cadrul trsnirii sunt deosebit de grave:
- efecte mecanice - plgi profunde, largi, la locurile de intrare i de ieire; fracturi
multiple i rupturi viscerale pe traiectul curentului; frecvent se produce aruncarea victimei la
distan;
- efecte termice (calorice) - arsuri mari i profunde, mer-gnd pn la carbonizare
total; aprinderea hainelor produce i arsuri prin flacr; unele arsuri au gravitate mai mic
(gradul I sau II), iar aspectul lor este caracteristic pentru fulguraie: desen tegumentar rou
viu, cu arborizaii ce imit frunza de ferig (figur de trsnet, fulgurid);
- efecte biochimice - edem electrogen marcat.
Se mai pot produce: topirea obiectelor de metal aflate asupra victimei (uneori chiar
vaporizarea lor), magnetizarea acestora, oxidarea obiectelor din bronz/alam (care capt o
culoare violet sau verzuie) etc.
Trsnirea este ntotdeauna accidental; de regul este un accident natural solitar, ns
nu este exclus ca aceeai descrcare electric s lezeze i/sau s ucid mai multe persoane.
n caz de supravieuire, vindecarea poate fi complet sau cu persistena unor tulburri
sechelare (mai ales de natur neurologic).
Diagnosticul medico-legal de trsnire se va baza pe prezena modificrilor descrise mai
sus; este necesar coroborarea cu informaiile obinute la faa locului (copaci carbonizai, loc
descoperit; n rarele cazuri de trsnire a unei persoane aflate ntr-o ncpere, se va cuta locul
de ptrundere a curentului electric). Examenul mbrcmintei relev rupturi, sfieri sau
arsuri; nclmintea prezint uneori rupturi caracteristice (guri) la nivelul tlpii. Se vor
examina, de asemenea, obiectele metalice gsite asupra cadavrului, care pot fi deformate,
topite sau metalizate; ele sunt utile i pentru identificarea cadavrului carbonizat.
Electrocutarea
Energia electric produs artificial poate aciona asupra organismului n circumstane
variate: accidente de munc, accidente casnice, contactul cu stlpii de nalt tensiune, suicid
etc. Efectele locale i generale produse de trecerea curentului electric prin corpul omenesc
(att cele morfologice, ct i cele funcionale) sunt reunite sub denumirea de electrocutare.
Unii autori folosesc acest termen strict pentru cazurile cu evoluie fatal, utiliznd denumirea
de accident electric sau trauma-tism electric pentru a desemna situaiile cnd nu survine
decesul.
Aciunea curentului electric asupra organismului depinde de mai muli factori:
a)
proprietile curentului electric;
b)
factori ce in de organism;
c)
circumstanele de producere a electrocutrii.
a) Proprietile curentului electric sunt determinate de parametrii si tehnici:
tensiunea, intensitatea, frecvena, caracterul continuu sau alternativ.
- Tensiunea electric (exprimat n voli) este respon-sabil n special de producerea
efectelor mecanice ale curentului electric. Curenii de joas tensiune (200-250V) sunt cei mai
periculoi, fiind api s determine fibrilaie ventricular (circa 70% din electrocuiile letale
sunt cu astfel de cureni). Curenii de nalt tensiune (peste 5.000V) produc efecte mecanice i
termice semnificative la nivel tegumentar, ns permit adeseori supravieuirea, deoarece arsura
produs la locul de intrare are rol de izolant, blocnd ptrunderea n continuare a curentului
electric n organism.

- Intensitatea curentului electric (exprimat n amperi) este elementul care confer

periculozitate maxim, fiind de regul responsabil de efectele letale. Deja la valori foarte mici
ale intensitii (10-15 mA) se produc contracturi musculare care nu mai permit desprinderea
minii de pe conductorul electric. La valori de circa 15-25 mA apare tetanizarea muchilor
respiratori, cu dispnee marcat. Curenii de aproximativ 50 mA determin i afectarea
centrilor nervoi respiratori, agravnd insuficiena respiratorie. La valori de sub 0,1 A (circa
90 mA) se poate produce fibrilaie ventricular i survine decesul.
- Din punct de vedere al frecvenei (exprimat n hertzi), cei mai periculoi cureni
electrici sunt cei cu frecven mic. Deja la 20-30 Hz se produce contractura tetaniform a
musculaturii, ns periculozitate maxim au curenii de circa 50-60 Hz. La valori mari ale
frecvenei, curenii electrici i pierd potenialul lezional, fiind utilizai chiar n scop terapeutic
(diatermie, electrocoagulare etc.).
- Curentul alternativ este de 3-4 ori mai periculos (la aceleai valori ale tensiunii,
intensitii i frecvenei) dect cel continuu, datorit alternanei de sens care-l caracterizeaz apt s produc bulversarea activitii cardiace.
b) Factorii ce in de organism sunt:
- starea fiziologic a individului (oboseal, sex, vrst, sarcin, reactivitate sau
rezisten deosebit la aciunea curentului electric etc.);
- terenul patologic (boli cardio-vasculare, neurologice, pulmonare; alcoolism cronic;
diabet zaharat etc.);
- rezistena electric opus de organism la ptrunderea curentului electric.
n special aceasta din urm influeneaz decisiv efectele locale i generale care survin n
cadrul electrocutrii. Anumite esuturi (pielea, oasele, tendoanele, unghiile, prul) au rezisten electric mare, n timp cu muchii, viscerele, sngele, alte umori au rezisten neglijabil.
Rezistena tegumentar este cea mai important, deoarece pielea este prima care intr n
contact cu conductorul electric. n medie, aceasta este de circa 50.000 (ohmi), mai ales dac
pielea este uscat i groas. n schimb pielea umed, subire sau transpirat are o rezisten de
doar 500-1000, favoriznd accidentele electrice. Mijloacele tehnice de protecie (ex.
nclminte izolatoare, mnui de protecie etc.) ridic rezistena la valori de 1.000.000,
fcnd practic imposibil electrocutarea.
c) Circumstanele de producere a electrocutrii sunt uneori decisive pentru
determinarea sau mpiedicarea acesteia. Umiditatea, temperatura mediului, felul pardoselii
(izolatoare sau nu), tipul de contact (uni sau bipolar), suprafaa de contact, localizarea
contactelor, durata de aciune a curentului electric, traiectul prin care curentul electric strbate
organismul, solul bun sau ru conductor electric sunt foarte importante n acest sens. De
exemplu: o durat mare a contactului cu conductorul faciliteaz ptrunderea unei cantiti mai
mari de energie electric, producndu-se efecte lezionale mai severe; o traiectorie a curentului
electric prin mai multe organe vitale (cord, creier) scade ansele de supravieuire; un contact
localizat la nivelul capului, toracelui sau minilor este mai periculos dect un contact la
nivelul membrelor inferioare etc.
Efectele curentului electric asupra organismului sunt att locale, ct i generale:

Efectele locale pot fi:

- mecanice - rupturi tegumentare, musculare sau viscera-le, fracturi, leziuni articulare
etc.; sunt determinate mai ales de curenii electrici de nalt tensiune;
- termice - arsuri de diferite grade, mergnd pn la car-bonizri; se pot produce
necroze, care se particularizeaz prin faptul c nu sunt nsoite de reacie inflamatorie; cea mai

caracteristic leziune termic este marca electric, patogno-monic pentru aciunea

curentului electric;
- biochimice - fenomenul de electroliz (n cazul curen-tului electric continuu) sau
tulburri ale schimburilor ionice la nivel celular; edemul electrogen (consecutiv creterii
permea-bilitii vasculare) etc.

Efectele generale sunt cele care determin efectul letal al

curentului electric. Reacia adaptativ a organismului este incomplet sau chiar nul n
cazurile cu supravieuire scurt (cele mai frecvente, datorit aciunii instantanee a curentului
electric); doar dac decesul survine tardiv (dup ore sau 1-2 zile) se poate constitui un tablou
clinic de oc electric.
Cel mai afectat este sistemul nervos. Pe de o parte, curentul electric are o aciune
direct, perturbnd activitatea electrofiziologic a centrilor nervoi, iar, pe de alt parte,
efectele inhibitorii reflexe i modificrile hipoxice de la nivelul celulelor nervoase sunt
responsabile de alterarea funciona-litii sistemului nervos central.
Tulburrile respiratorii sunt consecina tetanizrii mu-chilor respiratori, dar i a
lezrii i inhibiiei centrilor nervoi care controleaz respiraia.
Activitatea cardiac este afectat de inhibiia de tip central, de hipoxie i, mai ales, de
aciunea local a curentului electric, care determin fibrilaie ventricular.
Decesul survine, de regul, rapid (secunde, minute), n tanatogenez intervenind n
special anoxia determinat de tetanizarea muchilor respiratori, paralizia centrilor nervoi
vitali de la nivel bulbar i fibrilaia ventricular (cu stop cardiac consecutiv).
Modificrile anatomo-patologice sunt specifice (chiar patognomonice) la examenul
extern, ns nespecifice la examenul intern.
Examenul extern al cadavrului va putea decela: marca electric, metalizarea pielii,
edemul electrogen, arsuri, plgi etc.

Marca electric este leziunea caracteristic pentru

electrocutare; mai mult, ea se produce doar intra vitam, avnd valoare de reacie vital.
Macroscopic, aceasta se prezint ca o zon depresionat, albicioas sau cenuiuglbuie, de aspect uscat, de consisten crescut (chiar dur), cu marginile bine reliefate
(elevate) i cu centrul deprimat, mai palid. Marca electric este localizat la locul de intrare
(locul de contact cu conductorul electric), dar poate fi decelat i pe traiect (de ex. la nivelul
capsulei fibroase a organelor strbtute de curentul electric), precum i la locul de ieire.
Forma sa este, de regul, rotund sau ovalar, cu dimensiuni mici (de pn la 1 cm diametru);
sunt situaii cnd pe tegument se imprim forma conductorului (alungit, semi-circular etc.).
Nu este nsoit de modificri inflamatorii sau vasculare (de ex. la seciune nu se deceleaz
infiltrate sangvine).
Aspectul microscopic al mrcii electrice este absolut caracteristic, examenul
histopatologic fiind decisiv n situaiile cnd analiza macroscopic este incert. Se constat:
tumefierea epidermului (hipocolorabilitate); alungirea mar-cat a celulelor din stratul
bazal al acestuia (ai cror nuclei pot s fie dispui n palisad); aspect turtit al stratului
cornos; n derm se constat spaii goale, cavernoase (vacuolizare), care dau un aspect de
fagure de miere foarte caracteristic; dermul profund apare omogenizat, cu fibrele
conjunctive hialinizate; nu se constat semne de inflamaie; eventual pot fi prezente
tromboze intravasculare.

Metalizarea const n ncrustarea pe tegument (de regul la nivelul

mrcii electrice) a mici particule metalice provenite de la conductorul electric.


Edemul electrogen este reprezentat de o tumefiere palid, ferm, a
tegumentului, la suprafaa de contact i n jurul acesteia (uneori cuprinde ntreg membrul
respectiv).

Arsurile electrice au un aspect asemntor cu cele produse sub

aciunea corpurilor incandescente; sunt circum-scrise, bine delimitate, nesngernde,
rezistente la putrefacie; nu prezint infiltrate sangvine n profunzime. n cazul curenilor
electrici foarte puternici, arsurile mbrac aspect necrotic profund, pn la os (cu aspect
calcinat al oaselor).

Plgile produse sub aciunea curentului electric puter-nic sunt

anfractuoase, cu margini zdrenuite, uneori crateri-forme, profunde.
Examenul intern evideniaz, de regul, modificri nespecifice: congestie i edem
(mai ales la nivel cerebral), peteii asfixice subpleurale; ocazional se deceleaz mici focare
hemoragice meningo-cerebrale.
Aciunea curenilor electrici puternici produce fracturi, rupturi musculare i viscerale,
precum i necroze de coagulare pe traiectul lor prin organism.
Din punct de vedere judiciar, electrocutarea este n marea majoritate a cazurilor
accidental (mai ales accidente de munc i casnice, dar i n contextul unor manopere
abortive sau n urma unor manopere autoerotice). Suicidul este relativ rar; se folosesc
instalaii speciale, iar victimele au, de obicei, cunotine de specialitate (vezi capitolul VII).
Omorul survine foarte rar (glume prieteneti).
Diagnosticul de electrocutare este nlesnit de prezena mrcii electrice; dac aceasta nu
se deceleaz, este necesar un laborios diagnostic de excludere. Coroborarea datelor necroptice
cu cele de la faa locului este important, ndeosebi atunci cnd se asociaz i alte leziuni
traumatice (ex. cdere de la nlime de pe stlp electric). Cercetarea la faa locului se va face
obligatoriu cu participarea unui expert tehnic n domeniul electric, pentru a evita riscurile de
electrocutare.

4. AGENII TRAUMATICI CHIMICI (TOXICOLOGIA MEDICOLEGAL)

4.1. NOIUNI DE TOXICOLOGIE GENERAL
Toxicologia este tiina care se ocup cu identificarea, izolarea i determinarea
cantitativ a substanelor toxice, cu studiul modului de aciune a acestora asupra
organismului, precum i cu studiul antidoturilor folosite pentru a combate efectele toxice.
Toxicologia medico-legal este o parte integrant a traumatologiei medico-legale,
avnd ca obiect de studiu proprietile fizico-chimice, modul de aciune i efectele toxicilor
(agenilor traumatici chimici) asupra corpului uman.
Prin toxic nelegem orice substan chimic exogen care, ptruns n organism,
determin anumite modificri morfologice i/sau funcionale, ce constituie starea de
intoxicaie. Toxicul poate aciona n doz relativ mare (unic sau repetat la intervale scurte
de timp) sau n doze mici (repetate timp ndelungat). Efectele toxice pot surveni imediat sau
dup o perioad de laten. Aceste efecte sunt reversibile sau ireversibile, au caracter trector
sau persistent.
Din punct de vedere clinico-evolutiv, vom putea clasifica intoxicaiile n:
- supraacute - intoxicaie brutal, cu evoluie rapid spre deces;

- acute - instalare brusc a simptomelor, evoluie rapid a intoxicaiei (ore, zile), posibil
deces;
- subacute - simptome aprute ulterior expunerii la toxic, evoluie de gravitate
moderat, deces posibil, ns tardiv (dup 24-48 ore);
- cronice - doze mici de toxic, ptrunse repetitiv n orga-nism, intoxicaie lent i
progresiv (ex. saturnism, silicoz, alcoolism cronic etc.).
Toxicologia medico-legal studiaz cu precdere intoxicaiile supraacute i acute.
Clasificarea juridic a intoxicaiilor are n vedere modul de ptrundere a toxicului n
organism:
- voluntare (intenionale) - care pot fi:
- sinucideri;
- omucideri;
- toxicomanii (farmacodependen);
- involuntare (accidentale) - accidente de munc, tera-peutice, casnice etc.
Toxicitatea unei substane chimice este apreciat prin reacia pe care o determin la
ptrunderea n organismul viu, adic prin modificrile fiziopatologice, morfologice,
chimice i histochimice care rezult din interaciunea dintre toxicul respectiv i organism.
Toxicitatea este influenat de mai muli factori:
a) n primul rnd de proprietile toxicului (factori dependeni de substan);
b) de organismul afectat (factori dependeni de organism);
c) de anumii factori circumstaniali (factori de mediu).
a) Factorii dependeni de substan:
- Cantitatea de substan chimic ce acioneaz asupra organismului (doza) este
factorul cel mai important pentru aprecierea toxicitii. Cu ct aceast doz este apt s
produc efectele lezionale i/sau decesul la valori mai mici, cu att mai toxic este substana
chimic respectiv.
Prin doz toxic (DT) nelegem cantitatea de toxic capabil s produc efectele toxice
(intoxicaia).
Doza minim letal (DML) este cantitatea de substan care poate determina moartea
unui individ adult.
Doza medie letal (DML 50) reprezint cantitatea de toxic (exprimat n mg/kg corp)
apt s determine moartea a 50% din animalele de experien n decurs de 24 ore.
Doza letal (DL) este cantitatea de substan (mg/kg corp) care provoac decesul
ntregului lot de animale de expe-rien n 24 de ore.
Pentru aprecierea toxicitii unei substane chimice se mai utilizeaz doza minim
letal a copilului (DMLC), calculat pe baza formulei lui Young:
DMLC = [v / (v + 12)] x DML (unde v = vrsta n ani).
- Structura chimic a substanei (prezena unor radicali activi, stereoizomeria etc.);
- Proprietile fizico-chimice ale substanei (ex. gazele se absorb uor i au un grad de
dispersie mare, astfel nct sunt cele mai toxice; lichidele au o periculozitate mai mic dect a
gazelor, ns mai mare dect a toxicilor solizi);
- Gradul de dispersie a toxicului n organism (cu ct acesta este mai mare, cu att
substana este mai toxic);
- Solubilitatea (hidro- sau hiposolubilitatea mare favo-rizeaz absorbia);

- Calea de administrare (toxicitatea este mai mare atunci cnd toxicele ptrund direct
n mediul intern - pe cale parenteral);
- Viteza de administrare (toxicitatea variaz direct proporional cu aceasta);
- Concentraia (toxicii concentrai au efecte rapide i grave; aceeai substan toxic,
diluat, poate avea doar efecte minime sau poate fi utilizat chiar n scop terapeutic);
- Gradul de ionizare (mai ales n cazul metalelor, care sunt active doar sub form
ionic - ex. mercurul);
- Afinitatea pentru anumite esuturi sau organe (fiind mai grave toxicele care au
afinitate pentru organele vitale);
- Asocierea cu alte substane, care le poteneaz efectul.
b) Factorii dependeni de organism
- Specia (ex. unii alcaloizi foarte toxici pentru om nu au nici un efect la erbivore);
- Vrsta (sunt mai sensibile vrstele extreme);
- Sexul (femeile sunt mai sensibile la aciunea unor toxici, mai ales n cursul sarcinii,
lactaiei i menstruaiei);
- Terenul patologic preexistent (n caz de insuficien hepatic i/sau renal, doze mici
de toxic sunt apte s produc efecte grave);
- Factori genetici (anumite deficite metabolice dobndite genetic scad capacitatea
organismului de a biotransforma i elimina toxicul; reactivitate sau rezisten individual
diferit la anumii toxici);
- Greutatea corporal (cu ct o persoan este mai corpolent, cu att toxicul va avea o
aciune mai slab, pentru c dozele toxice, exprimate n mg/kg corp, vor fi mai mici).
c) Factorii de mediu - temperatura, umiditatea, anumite obiceiuri alimentare, poluarea
atmosferic etc. pot augmenta efectele toxice ale unei substane.
Toxicocinetica este ramura toxicologiei care studiaz circuitul diverilor toxici prin
organism, adic modul cum ptrund n mediul intern, cum interacioneaz cu acesta i cum
sunt eliminai sau depozitai.

Cile de ptrundere a toxicilor n organism sunt extrem de variate:

- calea respiratorie - pentru gazele toxice, vaporii lichi-delor volatile, aerosoli, pulberi;
este cea mai periculoas cale de ptrundere, deoarece suprafaa de absorbie oferit de
epiteliul alveolar este mare, iar bariera detoxifiant hepatic este ocolit;
- calea digestiv - este cea mai frecvent; ptrunderea toxicului n mediul intern se
poate face la nivelul mucoasei bucale (ex. alcoolul etilic, cianurile), mucoasei esofagiene (n
special aciunea local a substanelor caustice i corozive), mucoasei gastrice (absorbie mai
rapid pe stomacul gol), mucoasei intestinului subire (specializat n mod fiziologic pentru
absorbie), mucoasei colonului i a ampulei rectale (clisme, supozitoare);
- prin piele (calea transtegumentar) - mai ales sub-stane liposolubile (hidrocarburi,
fenoli, substane organice etc.); pielea lezat (iritaii, excoriaii, plgi etc.) permite i
ptrunderea toxicelor hidrosolubile; aumii toxici au aciune local specific (toxicii caustici i
corozivi);
- calea parenteral (intravenos, subcutanat, intramuscu-lar, intrarahidian) - este rar
ntlnit n practic, dar este periculoas datorit ptrunderii rapide i complete n mediul
intern;
- calea transplacentar - permite trecerea toxicelor de la mam la ft n cursul sarcinii
(ex. alcoolul etilic, opiaceele etc.);
- alte ci de ptrundere, rar ntlnite, pot fi: calea conjunctival, mucoasele genitale,
mucoasa nazal (ex. cocaina), seroasele etc.


Absorbia toxicului reprezint procesul de trecere a acestuia din
mediul extern n cel intern (snge sau limf), prin traversarea unei/unor membrane.
Mecanismele prin care se realizeaz pot fi pasive (difuziune simpl pe baza gradientului de
concentraie) sau active (transportul activ, prin transportori membranari).

Distribuia substanelor toxice se face de la locul de absorbie prin

mediul intern (snge, limf), ajungnd la nivelul lichidului interstiial.
Unele toxice sunt distribuite uniform n tot organismul (ex. alcoolul etilic); altele
manifest tropism pentru anumite esuturi i organe (de ex. substanele liposolubile se
distribuie mai ales n mduva osoas).

Depozitarea este procesul de fixare electiv a toxicelor n anumite

esuturi sau organe (ex. n esutul adipos se fixeaz toxicele liposolubile; n esutul osos
diverse metale grele; n unghii i n pr seleniul i arsenicul; n piele argintul i aurul etc.).

Acumularea este caracteristic pentru substane cu toxicitate mic,

dar care se elimin lent sau foarte greu; n contextul administrrii repetitive a unor doze
subtoxice, poate s survin intoxicaia, deoarece eliminarea nu se realizeaz (ex. glicozizii
digitalici).

Metabolizarea (biotransformarea) toxicilor const n totalitatea

transformrilor pe care le sufer substanele chimice exogene ptrunse n organism; se face pe
ci metabolice specifice, de regul diferite de cele fiziologice. Ficatul este principalul organ
detoxifiant, reprezentnd o barier n calea toxicilor absorbii pe calea gastro-intestinal;
metabolizarea toxicilor are loc ns i la nivelul rinichilor, pielii, plmnului, splinei etc.
ntr-o prim etap toxicul este descompus, prin reacii de oxidare, de reducere sau de
hidroliz, n compui mai simpli (activi sau inactivi din punct de vedere toxicologic). n faza
a doua a biotransformrii au loc reacii de conjugare, metabo-liii toxici fiind legai de un
component endogen (cel mai frecvent acid glicuronic, dar i acid sulfuric, glicocol, glutamin,
cistein etc.); rezult compui hidrosolubili, uor de eliminat prin bil i prin urin.
De regul, prin metabolizarea substanei chimice rezult compui mai puin toxici.
Uneori, ns, biotransformarea poate genera metabolii mai toxici dect precursorii ptruni n
organism; n astfel de cazuri aceti metabolii sunt de fapt responsabili de efectele toxice
specifice (ex. parationul se transform n paraoxon, alcoolul metilic n formaldehid,
etilenglicolul n acid oxalic etc.).

Eliminarea toxicelor const n ndeprtarea, pe cale natural, a

toxicelor absorbite; eliminarea se poate face ca atare (toxicul nemetabolizat - ex. alcoolul
etilic) sau este posibil doar dup biotransformare (cel mai frecvent).
Rinichiul este principalul organ de eliminare a toxicelor, pe cale urinar. Eliminarea
renal este influenat de masa molecular a toxicului (se pot elimina doar toxicele cu mas
molecular mic), de debitul urinar, de integritatea funciei renale, de pH-ul urinar etc.
Toxicele care se elimin pot uneori determina leziuni la poarta de ieire renal (ex. nefroza
mercurial, nefrita arsenical etc.).
Alte ci de eliminare sunt:
- cea digestiv - prin mucoasa bucal (plumb, mercur - cu leziuni la poarta de ieire),
prin mucoasa gastro-intestinal (morfina, stricnina), prin bil (se elimin substane cu greutate
molecular mare), prin mucoasa colonului;
- cea pulmonar (plmnul este principalul organ de eliminare a toxicelor gazoase i
volatile - monoxid de carbon, acid sulfhidric, eter, alcool etilic, aceton etc.);
- cea tegumentar (metale grele, fenoli etc.);
- cea mamar (prin laptele matern se pot elimina medi-camente, alcool etilic, morfin,
arsen etc.).

Aadar, organismul lupt cu prezena unui agent traumatic chimic ptruns n mediul
intern. Neutralizarea toxicelor poate fi fcut, dup cum am vzut, prin depozitare n
diverse organe (cu scoaterea toxicului din mediul intern), prin biotransformare n compui
cu toxicitate redus, uor de eliminat, precum i prin eliminarea propriu-zis a toxicului (ca
atare sau sub form de metabolii).
Pe lng aceste mijloace de lupt naturale, toxicul poate fi neutralizat i artificial, prin
intervenii terapeutice intite, care vizeaz:
- mpiedicarea ptrunderii n continuare a toxicului n organism (scoaterea din mediul
toxic, splturi gastrice, splarea pielii etc.);
- neutralizarea toxicului (substane chelatoare, antidoturi);
- stimularea eliminrii toxicului (diurez forat, hemo-dializ, dializ peritoneal,
hiperventilaie artificial etc.).

4.2. OBIECTIVELE I ETAPELE EXAMINRII MEDICO-LEGALE

TOXICOLOGICE
n eventualitatea unei intoxicaii, att la persoana n via, ct i la cadavru, examinarea
medico-legal va avea n vedere obiectivele generale ale expertizei traumatologice, respectiv
ale examinrii cadavrului. Vor trebui, ns, rezolvate i o serie de obiective specifice:
- stabilirea diagnosticului de intoxicaie (explic toxicul incriminat simptomele,
leziunile i/sau moartea?);
- precizarea naturii toxicului (examinri toxicologice ca-litative);
- evaluarea dozei (cantitii) de toxic ptrunse n orga-nism (determinri toxicologice
cantitative);
- demonstrarea cii de ptrundere n organism;
- precizarea modului de administrare (doz unic sau repetat);
- data i eventual ora aproximativ a producerii in-toxicaiei;
- evaluarea factorilor condiionali interni (teren pato-logic preexistent, sensibilitate,
toleran etc.);
- stabilirea legturii cauzale dintre aciunea agentului traumatic chimic i survenirea
intoxicaiei (i, eventual, a decesului);
- analiza factorilor sugestivi pentru o anumit form juridic (accident, suicid,
heteroagresiune).
Pentru a putea oferi rspunsuri complete i corecte la ntrebrile formulate de organele
judiciare n legtur cu cazurile de intoxicaie, este necesar parcurgerea mai multor etape:
1. examenul la faa locului;
2. analiza tabloului clinic-evolutiv;
3. examinarea persoanei n via sau a cadavrului;
4. examenul toxicologic.
1. Examenul la faa locului va avea n vedere, ntre altele, i gsirea sursei toxicului.
Corpurile delicte (flacoane, recipiente, sticle, resturi alimentare etc.) vor fi examinate, ridicate
i transportate la unitile medico-legale, pentru efectuarea examenului toxicologic.
Verificarea instalaiilor tehnice va putea decela scurgeri de substane toxice (mai ales
gazoase).

Cercetarea la faa locului este un bun prilej de a afla date despre persoana intoxicat
(profesia, data i mprejurrile n care a luat contact cu substana toxic, antecedente conflictuale, tentative suicidare anterioare, obiceiuri alimentare, tratamente n curs etc.).
2. Analiza tabloului clinic-evolutiv al intoxicaiei poate oferi date importante despre
etiologia acesteia, precum i despre modul de ptrundere a toxicului n organism. Informaii
utile n acest sens se pot obine prin anamnez, din discuiile avute cu aparintorii, precum i
din studiul foilor de observaie (n cazul persoanelor internate).
Se va contura, astfel, un veritabil istoric al intoxi-caiei. Acesta va trebui s aib n
vedere i aflarea substanelor chimice administrate n scop terapeutic, pentru a putea exclude
rezultatele fals pozitive ale examenului toxicologic.
3. Examinarea persoanei n via sau a cadavrului se va face n conformitate cu
principiile generale ale acestor examinri, ns innd cont de aspectele specifice
intoxicaiilor.
La persoanele n via se va avea n vedere c, n condiiile metabolizrii toxicului,
exist variaii n evoluia clinic. Examinarea medico-legal va preciza strict modifi-crile
lezionale actuale; antecedentele evolutive vor fi deduse din documentele medicale ale cazului.
Autopsia medico-legal i exhumarea vor urma reguli specifice la cazurile la care se
bnuiete o intoxicaie (vezi capitolul IV). Se vor recolta umori (snge, urin, bil, LCR etc.),
organe (ficat, rinichi, creier, stomac i intestin - mpreun cu coninutul gastro-intestinal etc.),
fanere (unghii, pr), oase, muchi etc., respectndu-se metodologia specific de recoltare (vezi
capitolul V).
Tabloul anatomo-patologic constatat la autopsie orien-teaz examenul toxicologic, fiind
n msur, uneori, s sugereze o anumit etiologie a intoxicaiei. Din acest punct de vedere
toxicele sunt de trei feluri:
- toxice care produc modificri lezionale tipice (uneori chiar patognomonice) - ex.
monoxidul de carbon determin lividiti roii-carminate, iar sngele este rou viu;
substanele methemoglobinizate sunt asociate cu prezena de lividiti cafenii i de snge
cafeniu-ocolatiu; substanele caustice (bazice) produc leziuni specifice (necroz de
colicvaie) perioral, endobucal, la nivelul mucoasei esofagiene etc.; substanele corozive
(acide) produc necroze de coagulare ce au culori specifice (galben - acid azotic, neagr
- acid sulfuric, cenuie - acid clorhidric) etc.;
- toxice care determin leziuni necaracteristice (staz visceral generalizat,
microhemoragii, edem pulmonar acut etc.) - ex. toxicele funcionale;
- toxice care nu determin leziuni decelabile la autopsie - de ex. toxice funcionale
agresive (cu toxici-tate foarte mare) sau administrate n doze foarte mari - ducnd la
deces rapid, astfel nct nu se mai pot constitui modificri adaptative ale organismului.
4. Examenul toxicologic este decisiv pentru conturarea diagnosticului de intoxicaie.
Acesta va fi efectuat att pe corpurile delicte, ct i pe materialele biologice recoltate de la
persoana n via sau decedat (fiind necesar coroborarea acestor dou tipuri de examinri).
Se va recurge la examenul toxicologic pentru confirmarea unei substane bnuite, pentru
identificarea unui eventual toxic sau pentru excluderea unei mori violente datorate
aciunii unui agent traumatic de natur chimic.
Analiza toxicologic urmeaz o serie de etape:
- investigarea preliminar - utilizeaz teste rapide (reacii chimice simple) sau hrtii
indicator (bandelete prefa-bricate); are valoare orientativ, sugernd prezena unui anumit
toxic; aceast prim etap nu este sub nici o form suficient pentru precizarea diagnosticului
de intoxicaie, fiind obligatoriu completat cu analize toxicologice ulterioare;

- izolarea substanei toxice sau a metaboliilor acesteia din materialul biologic - se

face pentru toxicele gazoase prin antrenare cu aer, pentru substanele volatile (cloroform,
alcool etilic, alcool metilic etc.) prin antrenare cu vapori de ap sau prin distilare; pentru
anumite substane organice se va recurge la extragere cu solveni organici; se mai pot folosi
izolarea cu alcool, electrodializa, dializa etc.;
- identificarea toxicului (determinarea calitativ) - se face prin metode diverse,
adaptate la proprietile fizico-chimice ale substanei examinate; se vor utiliza metode chimice
(reacii de precipitare sau reacii de culoare), metode fizico-chimice (cromatografie pe hrtie,
n strat subire sau n faz lichid; gazcromatografie; spectrofotometrie n UV sau n IR;
metode microcristaline etc.) sau metode mixte;
- determinarea cantitativ a substanei toxice (exame-nul toxicologic cantitativ) precizeaz concentraia n care se afl aceasta n organism; de regul, pentru ca o intoxicaie
s fie declarat ca i cauz a morii, este necesar ca toxicul s se afle n corpul decedatului
ntr-o doz mai mare sau egal cu doza minim letal (DML).
Pentru analiza cantitativ se va recurge la tehnici de laborator de mare exactitate i
sensibilitate (specifice pentru o anumit substan toxic); cel mai frecvent folosite n acest
sens sunt metodele fizico-chimice (fotometrice, spectrofoto-metrice, fluorometrice,
cromatografice, polarografice, spectro-grafice etc.), ns se pot utiliza i determinri
biochimice (ex. activitatea colinesterazei serice n intoxicaia cu insecticide organofosforice);
- interpretarea rezultatelor (aprecierea rolului jucat de substana toxic n producerea
leziunilor sau a decesului) va ine cont de posibilele interferene cu alte substane (metabolii,
diverse substane chimice, medicamente, produi biologici normali etc.), de toxicocinetica
substanei examinate, de factorul timp (metabolizarea toxicelor la persoanele n via;
putrefacia la cadavre), de nivelele normale ale diferitelor substane chimice ptrunse n
organism n condiiile polurii, de dozele terapeutice maxime ale medicamentelor etc. Se va
ine cont de posibilele rezultate fals pozitive (prin conta-minarea probelor datorat prelevrii
necorespunztoare; interferenele cu ptomainele sau cu alte substane rezultate n cadrul
putrefaciei; medicaie preexistent, administrat n doze terapeutice; contaminarea cu
substane din sol, din sicriu sau din obiectele metalice aflate asupra cadavrului - n cazul
exhumrii; mblsmarea etc.). Nu se va uita nici eventualitatea rezultatelor fals negative
(prin eliminarea sau metabolizarea toxicului n timpul scurs de la intoxicaie pn la deces;
administrare de antidoturi; volatilizarea toxicelor gazoase - n cadrul autopsiei sau prin
conservarea necorespunztoare a probelor etc.).
4.3. INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC. ALCOOLUL I TRAFICUL
RUTIER.
Alcoolul etilic (etanolul) este cel mai rspndit toxic, fiind prezent n buturile
alcoolice distilate sau de fermen-taie. Coninutul de etanol este exprimat n grade (berea - 58, vinul - 12-15, buturile distilate - 30-50).
- Calea de ptrundere n organism este, de regul, cea digestiv, prin ingerare de
buturi alcoolice; n condiii industriale este posibil i ptrunderea pe cale respiratorie
(inhalare) sau cutanat.
Absorbia se face ncepnd de la nivelul mucoasei bucale (ns la acest nivel se
absoarbe o cantitate mic, datorit timpului scurt de staionare). Majoritatea alcoolului ingerat
se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice (90-95% n circa o or) i al mucoasei duodenale.
Viteza de absorbie este influenat de o multitudine de factori: concentraia buturii alcoolice
(con-centraia crescut aceelereaz absorbia), timpului de ingerare, prezena alimentelor n

stomac (ncetinete absorbia), prezena CO2 n buturile spumante - ex. ampanie (crete
viteza de absorbie) etc.
Concentraia alcoolului n snge (alcoolemia) variaz n timp; curba alcoolemiei are o
pant de cretere (de absorbie) abrupt, un vrf (un maxim) i o pant de scdere (de
eliminare) lent.
Distribuia etanolului se face rapid, n toate esuturile i organele - datorit marii sale
hidrosolubiliti. Tropismul este maxim pentru organele cu mare coninut de ap (snge,
creier, rinichi, plmn, miocard, muchi, ficat). La nivelul esuturilor i organelor bogate n
grsimi (esutul celular subcutanat, mduv osoas etc.) concentraia alcoolului este mai mic.
Metabolizarea alcoolului se face n special la nivel hepatic (n hepatocite). Circa 9095% din etanolul ingerat este metabolizat, cu un ritm relativ constant, de circa 0,15 grame la
mie pe or. Majoritatea alcoolului (aproximativ 90%) este catabolizat pe cale oxidativ.
Enzimele implicate n biotransformare sunt:
- alcooldehidrogeneza din citoplasma hepatocitar (80% din etanol), care transform
etanolul n aldehid acetic; ulterior se va forma acetat i, prin intermediul ciclului Krebs,
CO2 i ap;
- enzime din microsomi (reticulul endoplasmatic neted), care oxideaz etanolul pn la
acetaldehid i ap;
- catalaze-peroxidaze.
Eliminarea alcoolului se face, fie ca atare (circa 5-6% din etanolul ingerat rmne
nemetabolizat), fie sub forma metaboliilor. Cile de eliminare sunt mai ales cea renal (prin
urin) i cea respiratorie (alcool nemetabolizat); o mic parte a eliminrii se face prin
transpiraie, bil, saliv, lapte matern.
- Aciunea toxic a alcoolului etilic este de tip narcotic, fiind manifest mai ales la
nivelul sistemului nervos central. Dup o iniial faz de excitare cerebral, motric i
cerebelo-labirintic, etanolul are o aciune deprimant i paralizant asupra sistemului nervos,
putnd merge pn la abolirea funciilor vitale.
- Doza minim letal (DML) este de circa 3,5-4,5 g/kg corp; aceasta prezint ns
variaii individuale mari (de ex. copiii i femeile au sensibilitate crescut la aciunea
etanolului, astfel nct DML este mai mic; n cazul toleranei naturale sau ctigate, DML
este mai nalt). Toxicitatea alcoolului crete prin asociere cu anumite medicamente
(tranchilizante, hipnotice, neuroleptice etc.).
- Tabloul clinic al intoxicaiei acute etanolice este dependent de cantitatea de alcool
ingerat i, implicit, de valoarea alcoolemiei.

La valori mici (de sub 0,4 grame la mie) ale concentraiei de

alcool n snge, manifestrile clinice sunt minime sau absente (uoar logoree, ncetinirea
unor reflexe etc.).

n faza de excitaie (beia uoar), la valori ale alcoolemiei de

circa 0,5-1,5 grame la mie, survine o stare de euforie, cu bun dispoziie, optimism,
expansivitate, impresie de putere, excitarea funciilor intelectuale. Este acea faz n care
alcoolul este, cum spunea Simonin, un minunat lubrefiant al relaiilor sociale.
Pe de alt parte, ns, prin dezinhibiia centrilor subcorticali (scpai de sub controlul
frenator al scoarei cerebrale), se produce o diminuare a autocontrolului, slbirea voinei i a
ateniei; survine ncetinirea rspunsurilor reflexe, cu diminuarea preciziei; individul devine
impulsiv, i dezleag limb, i dezvluie personalitatea psihic i moral.

La valori ntre 1 i 2,5 grame la mie ale alcoolemiei survine faza de

beie (beia propriu-zis), cu afectarea inteligenei, conduitei i a motricitii (mers ebrios);

vorbirea este incoerent, disartric; individul devine somnolent i prezint grave tulburri
psihosenzoriale. Abolirea autocon-trolului l predispune la acte agresive, n condiiile
eliberrii instinctelor primare i dezlnuirii pulsiunilor; n acest context, apare ca justificat
denumirea de faz medico-legal sau de faz infractogen.

La valori i mai mari ale alcoolemiei (2,5-4,5 grame la mie) se

produc efecte deprimante grave asupra sistemului nervos central, cu apariia strii de com, cu
anestezie, hipotermie, abolirea reflexelor, ncetinirea tuturor funciilor vitale; este faza
comatoas (beia comatoas). Evoluia poate fi spre deces, mai ales la valori ale
alcoolemiei ce depesc 4 grame la mie.
Tanatogeneza are la baz inhibarea centrilor bulbari cardio-respiratori; decesul poate
surveni i ca urmare a aspirrii de coninut gastric regurgitat n cile respiratorii (asfixie
mecanic) sau, n condiiile expunerii la frig, prin hipotermia favorizat de vasodilataia
periferic dat de alcool.
- Modificrile anatomo-patologice sunt necaracteristice. La examenul extern se pot
decela lividiti bine exprimate, roii-violacee, uneori cu puncte negricioase pe suprafa;
adeseori exist cianoz marcat. Examenul intern relev congestie intens la nivelul tuturor
viscerelor, dar mai ales la nivelul meningelui, plmnilor (putndu-se asocia edem pulmonar
toxic) i rinichilor. Mucoasa gastro-intestinal poate prezenta hemoragii punctiforme
(determinate de aciunea iritativ local a etanolului), iar coninutul gastric are puternic miros
de alcool.
- Examenul toxicologic este decisiv pentru stabilirea diagnosticului de intoxicaie acut
etanolic. Valoarea cea mai mare o are determinarea alcoolemiei (a concentraiei alcoolului
etilic n snge); se mai utilizeaz dozarea alcoolului n aerul expirat i, mai rar, n urin.

Metoda oficial de dozare a alcoolemiei const n izolarea

etanolului prin distilare n mediu acid, urmat de efectuarea succesiv a dou determinri
cantitative pe distilat, una prin tehnica sulfocromic (Nicloux), iar alta prin oxidare
nitrocromic (Banciu-Droc) - aceasta din urm fiind selectiv pentru alcoolul etilic.

Dozarea alcoolului n aerul expirat se face cu aparate speciale

(alcoolmetre), care determin cantitatea de alcool (prin oxidare chimic) i, n paralel,
msoar volumul de aer expirat. Conform legii lui Henry, alcoolul din 2100 ml aer alveolar
este egal cu cel dintr-un ml de snge n momentul determinrii, asftel nct se poate stabili cu
uurin alcoolemia.
- Din punct de vedere juridic, intoxicaia acut etanolic n sine nu are consecine
deosebite. De regul, decesele care survin astfel sunt accidentale (pariuri care au ca obiect
ingerarea rapid de cantiti mari de alcool, intoxicaii accidentale la copii, mai rar accidente
de munc letale). Suicidul prin ingestie voluntar de alcool etilic n cantiti mari este rar i
greu de demonstrat, iar omorul este practic imposibil.
Mult mai frecvent, consumul acut de alcool joac rol de factor condiional sau
circumstanial ce favorizeaz, n contextul beiei voluntare, apariia comportamentului
deviant, infractogen.
Multe heteroagresiuni se produc pe fondul intoxicaiei acute etanolice, prin slbirea
autocontrolului i augmentarea impulsivitii.
Alcoolul etilic este, de asemenea, un important factor de trecere la actul suicidar datorit
anulrii inhibiiei corticale, cu eliberarea consecutiv a pulsiunilor autoagresive. Aproximativ
jumtate din sinucideri se produc pe fond de intoxicaie acut etanolic (Morar, 2003).

Rolul jucat de alcoolul etilic n etiopatogenia morilor accidentale este, n egal msur,
cunoscut (accidente de munc; accidente rutiere; asfixii mecanice - prin nec, prin regurgitat
gastric sau prin bol alimentar; refrigeraie etc.).
ALCOOLUL I TRAFICUL RUTIER
Statisticile arat c aproximativ 23-30% din accidentele rutiere au drept cauz major
consumul acut de alcool etilic. Conductorul auto care se afl ntr-o stare de intoxicaie acut
etanolic are o senzaie iluzorie de bine, se simte puternic la volan i are tendina s mreasc
viteza de deplasare. n realitate, ns, dispare prudena i autocontrolul, scade viteza de
reacie, sunt alterate reflexele, se reduce posibilitatea de apreciere a distanelor, scade cmpul
vizual etc. - toate acestea fiind de natur s augmenteze riscul producerii unui accident rutier.
Iat de ce legislaia actual prevede sanciuni severe pentru cei care conduc un vehicul
n timp ce se afl sub influena alcoolului. Astfel, OUGR nr. 195/2002 privind circulaia pe
drumurile publice (Noul Cod Rutier) prevede:
Capitolul VI - Infraciuni i pedepse
Art. 79 (1) Conducerea pe drumurile publice a unui autovehicul sau tramvai de ctre
o persoan care are o mbibaie alcoolic de peste 0,80 grame/l alcool put n snge ori o
concentraie ce depete 0,40 mg/l alcool pur n aerul expirat sau care se afl sub influena
unor substane ori produse stupefiante sau medicamente cu efect similar acestora se
pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. [...]
Capitolul VII - Rspunderea contravenional
Art. 89 Constituie contravenii i se sancioneaz cu o amend de la 2.000.000 la
8.000.000 lei urmtoarele fapte:
a) conducerea vehiculului sub influena buturilor alcoolice, dac fapta nu constituie
infraciune. [...].
Cu alte cuvinte, la valori ale alcoolemiei de sub 0,8 grame la mie, conducerea
oricrui vehicul constituie o contravenie, sancionat cu amend. La alcoolemii de peste 0,8
grame la mie, conducerea autohehiculelor (sau tramvaielor) sub influena alcoolului este o
infraciune (de pericol), care se sancioneaz cu nchisoare. Aceast pedeaps mai grav ine
cont de faptul c la valori mari ale alcoolemiei capacitatea de a conduce un autovehicul este
mult sczut, iar riscul producerii unui accident crete semnificativ. Acest regim sancionator
are, evident, i un pronunat caracter profilactic.
Recoltarea sngelui n vederea determinrii alcoolemiei se face n cadrul instituiilor
de medicin legal sau, dac acest lucru nu este posibil, n alte uniti sanitare (art. 33 alin.
1 din Norme).
Cu ocazia prelevrii probelor biologice, medicul va efectua i un examen clinic
general, cu scopul de a evidenia modificrile specifice intoxicaiei acute etanolice.
Constatrile medicului trebuie consemnate ntr-un buletin de examinare clinic; acesta va
cuprinde urmtoarele date:
precizarea unitii medicale n cadrul cruia se face examinarea;
datele de identificare ale persoanei de la care se face recoltarea;
data i ora examinrii;
data i ora recoltrii (recoltrilor);
data i ora evenimentului care a impus recoltarea (accident rutier;
depistarea n trafic a conductorului auto aflat sub influena alcoolului);
declaraia persoanei examinate referitoare la circum-stanele
consumului de alcool (felul buturilor alcoolice consumate, cantitatea ingerat, intervalul de
timp n decursul cruia au fost consumate, dac a mncat, dac a vomitat, dac a luat
medicamente etc.);

date obinute la examenul somatic general: greutatea corporal,

culoarea feei (normal, palid, hiperemic), pulsul, temperatura, prezena sau absena halenei
alcoolice;
date obinute la examenul neurologic obiectiv: reacia pupilar (bun,
slab, absent), semnele ataxiei (proba Romberg, ridicarea de obiecte mici, proba indexului,
pstrarea echilibrului la ntoarcerea brusc din mers etc.);
rezultatele examinrii psihice: comportamentul (ordo-nat, dezordonat,
agitat), orientarea n timp i spaiu (orientat, confuz, neorientat), atenia (concentrat,
disperat, necon-centrat), judecata (coerent, incoerent), vorbirea (clar, disartric) etc;
se mai consemneaz eventuala prezen a leziunilor traumatice
(anterioare accidentului sau suferite n cadrul acestuia), precum i a altor stri patologice
(epilepsie, com etc.);
concluziile medicului examinator - prezentate sub forma: este sau nu
este sub influena alcoolului; pare sau nu pare sub influena alcoolului;
semntura i parafa medicului examinator.
Prelevarea va fi fcut de aa manier, nct sngele s nu fie contaminat cu alcool
exogen. Flaconul n care se recolteaz, seringa i acul nu vor veni n contact cu alcool, eter
sau alt substan volatil. Dezinfecia pielii se va face cu ap steril, nu cu alcool, tincturi sau
alte soluii pe baz de alcool. Se recolteaz dou probe a cte 10 ml snge pe anticoagulant, la un interval de o or; se eticheteaz i se sigileaz. Dac persoana refuz recoltarea
celei de-a doua probe, se va nota acest fapt n cuprinsul buletinului de examinare clinic
(refuzul va trebui confirmat prin semntura persoanei respective). Recoltarea se face n
prezena a doi martori i este urmat de ncheierea unui proces-verbal tipizat (care va fi
semnat i de ctre medicul examinator).
Recoltarea a dou probe de snge la interval de o or este necesar pentru eventualele
expertize de calculare retroactiv a alcoolemiei avute n momentul evenimentului rutier.
Se va ine cont de rata eliminrii etanolului (care am vzut c este constant, de circa 0,15
grame la mie pe or). Se vor urmri, de asemenea, valorile celor dou alcoolemii: dac proba
a doua are o valoare mai mic dect prima, nseamn c examinatul se afla n faza de
eliminare a alcoolului, astfel nct la momentul evenimentului rutier avea, mai probabil, o
valoare mai mare a alcoolemiei dect la prima determinare.
Probele de snge recoltate vor fi sigilate i, nsoite de buletinul de analiz clinic i de
procesul-verbal de recoltare, vor fi naintate laboratorului n vederea dozrii alcoolemiei - prin
metoda oficial. Singurele abilitate s fac astfel de determinri sunt laboratoarele specializate
din cadrul unitilor medico-legale (art. 80 alin. 1 din OUGR nr. 195/2002).
4.4. INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON
Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor, mai uor ca aerul (se
acumuleaz n straturile superioare ale ncperilor), foarte difuzibil i dispersabil (prin perei
poroi, prin crpturile sobelor, prin hornuri etc). Rezult din arderea incomplet a carbonului,
a hidrocarburilor, a altor combustibili etc., n special dac arderea are loc ntr-un mediu slab
oxigenat (altfel arderea s-ar face pn la CO2).
Sursele de CO sunt dintre cele mai diverse:
- n mediul casnic: sobe defecte sau cu tiraj necores-punztor, sobe de font
supranclzite, aparate de nclzit (tip Junkers), maini de gtit n spaii nchise, gaze de
eapament n garaje nchise (motorul autoturismului funcionnd la ralenti) etc.;
- n mediul industrial: turntorii, topitorii, sudura metale-lor, mine (gazul grizu conine
50% CO), electrolize cu electrozi de crbune etc;
- poluarea atmosferic: gaze de eapament, emanaii gazoase industriale etc.;

- focare de incendiu, explozii;

- fumul de igar (conine circa 1-8% CO) etc.
- Calea de ptrundere n organism este cea respira-torie, fr ca CO s determine
iritaia cilor respiratorii superioare.
Deoarece are o afinitate pentru hemoglobin de 220 de ori mai mare dect a
oxigenului, CO se fixeaz de aceasta, formnd un compus stabil, care nu se disociaz la nivel
celular - carboxihemoglobina (HbCO). n condiiile unei expuneri prelungite la CO, tot mai
mult hemoglobin (Hb) se va lega de CO; rezultatul este o scdere a concentraiei de
oxihemoglobin (HbO2), n paralel cu creterea ponderii HbCO. Se va produce o veritabil
anoxie de transport, cu scdere progresiv a oxigenului care ajunge la nivel tisular. Aadar,
aciunea toxic principal a CO se manifest prin blocarea funciei de transportor de O 2 a
hemoglobinei.
CO are i o aciune toxic la nivel celular (inhibnd activitatea unor enzime ca
citocromoxidazele, catalazele, citocromii etc.), astfel nct exist i o asfixie de utilizare
(histotoxic). Se adaug i afectarea mioglobinei, cu dereglarea proceselor oxidative
musculare, care se traduce clinic prin hipotonie muscular marcat.
Eliminarea CO se face tot pe cale respiratorie, ns doar n condiiile unei presiuni
pariale crescute a O2 din aerul alveolar (mai mare dect cea a CO). De altfel, tratamentul de
elecie al intoxicaiei cu CO este scoaterea victimei din mediul toxic, cu expunerea la O 2
atmosferic (oxigen izobar). Oxigenoterapia sub presiune (hiperbar) este, de asemenea, util,
accelernd eliminarea CO i scurtnd starea de com. Iat de ce oxigenul este considerat
antidotul specific pentru intoxicaia cu CO.
- Efectele toxice ale CO depind de concentraia sa n aer, precum i de durata expunerii;
cu ct acestea sunt mai mari, cu att se formeaz mai mult HbCO, iar manifestrile clinice
vor fi mai grave. Gradul de intoxicare se apreciaz prin procentul de Hb care se
transform n HbCO (%HbCO).
- Manifestrile clinice ale intoxicaiei cu CO sunt diferite n cazul intoxicaiei
supraacute, al celei acute i al celei cronice.

Intoxicaia supraacut (care survine la

concentraii mari ale CO n aer - ca de ex. n focarele de incendiu sau n cazul exploziilor) se
caracterizeaz printr-o evoluie brutal, cu pierdere rapid a contienei, apariia de convulsii;
decesul survine n cteva minute.

Intoxicaia acut are o evoluie gradual, care

depinde de procentul de HbCO format.
Atunci cnd circa 15-20% din Hb total este transformat n HbCO, survin: cefalee,
ameeli (stare ebrioas), greuri, dispnee de efort, stare euforic, tulburri senzoriale (scderea
auzului i a vzului) etc.
La circa 35-40% HbCO, cefaleea devine violent, exist tendin spre sincop, respiraia
devine neregulat i se instaleaz hipotonie muscular flasc. Victimele sunt contiente de
pericol, dar nu mai au puterea de a iei din mediul toxic; ele sunt gsite czute lng u sau
la geam, fr a avea fora muscular pentru a le deschide.
La concentraii mai mari ale HbCO apar convulsii intermitente, hipotermie i se
instaleaz progresiv starea de com. Coma din intoxicaia cu CO este linitit sau agitat,
fiind asociat cu mioz, midriaz sau anizocorie; faciesul are o culoare caracteristic,
zmeurie; apariia hipertermiei (deter-minat de afectarea centrilor nervoi ai termoreglrii)
denot un prognostic infaust. Pe plan biologic survine acidoz, creterea transaminazelor
serice, leucocitoz cu creterea polimorfonuclearelor etc.

Dac expunerea la CO continu, survine decesul; valori de 66% HbCO sunt sigur letale.

Intoxicaia cronic apare la persoane expuse periodic la

concentraii mici de CO; ponderea HbCO este permanent crescut, la valori de circa 10-20%.
Manifestrile clinice includ: cefalee, ameeli, astenie, tulburri de somn, scderea memoriei,
tulburri audio-vizuale; pot s apar depresii, stri de anxietate sau chiar psihoze.
- Modificrile anatomo-patologice ntlnite n cadrul intoxicaiei cu CO sunt
caracteristice. Examenul extern relev lividiti de culoare roie vie (carminat). La
examenul intern se constat: snge rou viu (carminat); musculatur neted i striat cu tent
roie vie; edem pulmonar marcat, carminat; hiperemie generalizat, intens; sufuziuni
hemora-gice la nivelul pleurelor, meningelui, mucoaselor, creierului, miocardului i ficatului
etc.
- Examenul toxicologic este esenial pentru precizarea diagnosticului. Acesta va fi att
calitativ (identificarea HbCO), ct i cantitativ (determinarea procentului de HbCO). Cea
mai specific analiz toxicologic este examenul spectroscopic (sau spectrofotometric) al
sngelui. Aceast metod are n vedere faptul c HbO2 are dou benzi de absorbie (577 i 540
nm), ca i HbCO (ns acestea sunt deplasate la 569 i 538 nm); tratarea sngelui cu
reductori (ex. ditionit de sodiu) transform HbO2 n HbH (hemoglobin redus), care are o
singur band de absorbie, n timp ce HbCO nu este afectat, rmnnd cu dou benzi de
absorbie.
Interpretarea rezultatelor va ine cont de faptul c n mod obinuit n organism exist
circa 0,3-2% HbCO; la fumtori aceast valoare poate fi chiar de 8-9%. Intoxicaia acut cu
CO poate fi afirmat la valori de peste 20% HbCO. Decesul poate surveni la circa 30-35%
HbCO, valori de 66% HbCO fiind sigur letale.
- Din punct de vedere judiciar, intoxicaia acut cu CO este de cele mai multe ori
accidental (accidente casnice, dar i accidente profesionale); aceste accidente pot fi
individuale sau, adeseori, colective. Suicidul este o eventualitate mai rar (ex. furtun legat de
eava de eapament, introdus n interiorul autovehiculului). Omorul prin intoxicaie cu CO
este rarisim.

7. PRUNCUCIDEREA
Conform definiiei date de Codul Penal, pruncuciderea este o infraciune care const n
uciderea copilului
nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre mama aflat
ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere (art. 177 CP - 180 NCP).
Din analiza acestei definiii rezult cu claritate elementele juridice care trebuie s
caracterizeze aceast infraciune:
- s existe omucidere (uciderea pruncului), prin comisiune sau omisiune;
omuciderea s se execute asupra unui nou-nscut;
- omuciderea s se execute imediat dup natere;
- omuciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
- mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii.
Acestea vor fi, de altfel, i obiectivele majore ale expertizei medico-legale n
pruncucidere.
Examinarea medico-legal se desfoar n trei etape, fiecare avnd specificul ei:

A. Cercetarea efectuat la faa locului i eventualul examen al locului unde a

nscut femeia
B. Autopsia medico-legal a cadavrului nou-nscu-tului
C. Examinarea presupusei mame pruncucigae.
A. Cercetarea la faa locului i examenul locului naterii vin s furnizeze date
referitoare la identitatea mamei (prin analiza urmelor biologice din perimetru i de pe diverse
corpuri delicte, prin valorificarea urmelor olfactive etc.), precum i informaii utile asupra
circumstanelor n care s-a desfurat naterea. Evaluarea condiiilor de mediu n care a stat
cadavrul nou-nscutului permite aprecierea timpului scurs de la decesul acestuia.
B. Autopsia medico-legal a nou-nscutului are ca obiective:
1. Stabilirea strii de nou-nscut
2. Aprecierea duratei vieii intrauterine (atunci cnd naterea nu a fost la termen)
3. Evaluarea viabilitii nou-nscutului
4. Demonstrarea instalrii vieii extrauterine
5. Aprecierea duratei vieii extrauterine
6. Precizarea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere
7. Stabilirea felului i cauzei morii.
1. Stabilirea strii de nou-nscut se face prin evidenierea particularitilor
morfologice caracteristice ale nou-nscutului la termen: lungimea (de 49-51 cm pentru sexul
feminin i 50-54 cm pentru sexul masculin); greutatea (de 2900-3200 g, respectiv 3000-3500
g); cordonul ombilical lung de 50-60 cm, turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la locul
de implantare; urme de snge i de vernix caseosa pe tegument; lanugo prezent; prul capilar
de 1-3 cm lungime; unghiile de la mini depesc pulpa degetelor; labiile mari le acoper pe
cele mici, respectiv testiculele sunt coborte n scrot; prezena de meconiu; placenta de 500600 g etc.
2. Durata vieii intrauterine se apreciaz n raport cu lungimea i greutatea produsului
de concepie, prin identificarea nucleilor de osificare, prin decelarea mugurilor dentari
primitivi; elemente ajuttoare sunt i aspectul exterior al ftului (n special tegumentul),
lungimea cordonului ombilical i greutatea placentei.
Cele mai fiabile date se obin lund n considerare lungimea (talia) produsului de
concepie. S-au propus numeroase formule de calcul al vrstei intrauterine n funcie de talie,
dintre care sunt de amintit dou:
- n cazul n care talia este mai mic de 25 cm, vrsta n luni lunare (de 28 de zile) este
rdcina ptrat a taliei (radical din lungimea produsului de concepie - n centimetri), iar n
cazul n care talia depete 25 cm, vrsta n luni lunare va fi obinut mprind talia ftului
(n centimetri) la 5;
- formula lui Balthazard-Dervieux, conform creia vrsta intrauterin (n zile) se obine
prin nmulirea taliei (n centi-metri) cu un coeficient de 5,6.
3. Viabilitatea nou-nscutului apare naintea maturitii caracteristice ftului la termen.
Limita sa inferioar este invers proporional cu progresul posibilitilor de ngrijire
postnatal. Se consider, de regul, c un ft de peste 38 cm lungime i de peste 1500 g este
viabil.
4. Dovedirea instalrii vieii extrauterine este elemen-tul-cheie al autopsiei medicolegale n pruncucidere.
Cel mai important criteriu obiectiv n acest sens este demonstrarea instalrii
respiraiei pulmonare.

Din punct de vedere macroscopic, plmnul nerespirat este mic de volum, colabat n
sinusurile costo-diafragmatice, are suprafa neted, culoare roie-viinie, consisten
parenchimatoas, crnoas, crepitaiile lipsesc, iar la seciune are aspect omogen, scurgnduse snge negricios.
Plmnul respirat, dimpotriv, este expansionat, umple cavitile pleurale, acoperind
parial cordul, are suprafaa uor neregulat, culoare roz-roie, consisten elastic, prezint
crepitaii decelabile palpatoriu, iar la seciune se scurge o spum fin, rozat.
Proba docimaziei hidrostatice pulmonare completeaz examenul macroscopic.
Aceasta const n introducerea n ap a piesei buco-cervico-toracice, a fiecrui plmn n
parte i apoi a unor fragmente pulmonare mici i mari (recoltate din diferite zone). Plmnul
nerespirat, avnd o densitate de 1,059 (mai mare dect a apei), se va scufunda, pe cnd cel
respirat, cu o densitate inferioar apei (de doar 0,638), va pluti.
Proba decisiv, cu valoare de certitudine n aprecierea instalrii respiraiei i a vieii
extrauterine, este aa-numita docimazie histologic pulmonar. Aceasta const n examenul
microscopic al fragmentelor pulmonare recoltate din mai multe zone ale ambilor plmni.
Plmnul nerespirat are histologic un aspect compact, omogen, cu perei alveolari
groi, tapetai cu celule cubice, cu puine capilare; alveolele sunt nedestinse; bronhiile au
lumen redus, cu epiteliul plicaturat; bronhiolele au lumen stelat, cartilajele bronice fiind
aparent la distan de lumen; fibrele elastice, evideniabile cu coloraii speciale (orcein), sunt
ondulate.
n cazul plmnului respirat se constat alveole destin-se, cu contur poligonal, tapetate
de celule alveolare turtite, cu nucleu ovalar; septele interalveolare sunt subiri; bronhiile apar
deplisate, bronhiolele sunt destinse, iar cartilajele bronice sunt apropiate de lumen; fibrele
elastice apar ntinse, fiind dispuse n lamele sau n semicerc.
Criterii auxiliare de demonstrare a instalrii vieii extrauterine sunt modificrile
determinate de ntreruperea circulaiei fetale (obliterarea vaselor ombilicale, nchiderea
orificiului interatrial Botalo i a canalului interarterial), precum i modificri n sfera tubului
digestiv (prezena de aer n stomac i intestine, prezena ceaiului sau laptelui n stomac,
absena meconiului etc.). Aceste elemente nu au valoarea diagnostic a metodelor ce probeaz
instalarea respiraiei, unele fiind inconstante, iar altele aprnd doar la intervale mari de timp
dup natere, de ordinul zilelor sau chiar sptmnilor.
5. Precizarea duratei vieii extrauterine este important, dat fiind faptul c, n
conformitate cu definiia legal, pentru a fi vorba de pruncucidere este necesar ca decesul s fi
survenit imediat dup natere, nu mai trziu.
Modificrile tegumentare reprezint un prim criteriu obiectiv n acest sens. La natere
pielea este roie aprins, catifelat, cu depuneri de snge, de vernix caseosa i de meconiu. n
ziua a doua de via vernixul se usuc i se detaeaz; ncepe, de asemenea, descuamarea
furfuracee sau n lambouri a stratului cornos al pielii, care dureaz 1-2 sptmni.
Cordonul ombilical are la natere aspect gelatinos, turgescent, lucios. Deja la 24 de ore
de la natere la locul de implantare apare un inel rou (inelul de demarcaie). Ulterior, prin
deshidratare, are loc mumifierea bontului ombilical restant (care se observ optim ncepnd cu
a treia zi de la natere). Detaarea i cderea acestuia se produce n ziua 5-10, iar cicatrizarea
plgii ombilicale este complet n 3-4 sptmni.
Modificrile cefalice ce apar la natere persist intervale variabile de timp: bosa serosangvinolent se resoarbe n 2-3 zile, caput succedaneum (nclecarea oaselor craniene)
persist cteva ore, iar cefalhematomul poate fi regsit i dup 1-2 luni postnatal.
La nivelul tubului digestiv constatm prezena aerului n jejun dup circa 15-20 minute
de via, pe cnd n colon aerul este prezent doar dup aproximativ 12 ore de la natere.
Meconiul se elimin n totalitate abia dup 2-3 zile.

nchiderea orificiului interatrial poate fi amnat pn n a 14-a zi de via, iar a celui

interarterial pn n ziua 21-28.
6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere este necesar pentru
a putea proba o eventual pruncucidere pe cale omisiv, deoarece n lipsa anumitor ngrijiri
speciale ftul poate s nu supravieuiasc. Elementele obiective care pot demonstra aceast
omisiune sunt: urmele de snge i de vernix caseosa pe tegument, nesecionarea sau
secionarea (ruperea) neurmat de ligaturare a cordonului ombilical, absena mbrcmintei,
absena alimentelor (ceai sau lapte) n stomac.
7. Stabilirea felului i cauzei morii. Este posibil ca decesul s se fi produs nainte de
declanarea naterii, n timpul travaliului sau dup natere. Evident c, pentru a reine
eventualitatea pruncuciderii, este necesar s demonstrm c moartea a survenit dup natere,
celelalte dou situaii nefiind cuprinse n definiia legal a acestei infraciuni.
- Moartea intrauterin poate avea cauze patologice: boli ale mamei (afeciuni
cardiace, hepatice, renale, diabet zaharat, disgravidii, boli infecioase etc.), boli ale ftului
(malformaii grave, infecii intrauterine) sau boli ale membranelor (placenta praevia,
oligo/hidroamnios). Alteori ea este de natur violent, fiind urmarea unor traumatisme
abdominale puternice, unor intoxicaii cu toxici ce strbat membrana placentar etc.
n cazul n care membranele rmn integre, se va produce macerarea fetal, cu aspect de
foetus sangvinolentus. Dac ns membranele se rup, ftul retenionat va suferi un proces de
putrefacie.
- Moartea survenit n timpul travaliului poate fi, de asemenea, de cauz patologic
(variate forme de distocii cu suferin fetal) sau de natur violent (traumatismul obstetrical,
natere autoasistat, expulzie precipitat cu izbirea nou-nscutului de un plan dur, manopere
de resuscitare traumatizante etc. Dintre acestea din urm, n special leziunile de autoasisten
(determinate de mam n timpul naterii neasistate) pun problema diagnosticului diferenial cu
diverse manopere comisive efectuate postnatal.
- Moartea dup natere poate fi i ea patologic (neviolent), ca de exemplu n cazul
malformaiilor incompatibile cu viaa, bolii hemolitice a nou-nscutului, bolii membranelor
hialine, atelectaziei pulmonare primitive, aspiratului amniotic masiv etc. Alteori ea este de
natur violent, prezentndu-se sub forma morii accidentale, sub forma violent omisiv sau
sub forma violent comisiv.
Prin lipsa elementului intenional, forma accidental (circulara de cordon, diverse
forme de asfixie accidental - cu placenta, de coapsele mamei) nu ntrunete condiiile pentru
a fi pruncucidere.
n cazul formei omisive (pasive), datele de anchet vor trebui s precizeze caracterul
voluntar sau involuntar al acestei omisiuni. Atunci cnd mama nu a putut acorda ngrijirile
necesare nou-nscutului (de exemplu datorit strii de incontien), omisiunea este
involuntar i nu poate fi vorba de pruncucidere. Cnd ns omisiunea a fost voluntar
(nembrcarea copilului, nealimentarea lui etc.), atunci sunt ntrunite condiiile pruncuciderii.
Forma violent comisiv (activ) este indubitabil pruncucidere. Cele mai frecvente
metode utilizate n acest sens sunt asfixiile mecanice (sufocarea, sugrumarea, strangularea cu
laul, necarea etc.), lovirea capului cu sau de corpuri contondente, producerea de plgi cu
diverse instrumente ascuite (n special la nivelul gtului); mai rar sunt utilizai agenii fizici
(mai ales cldura) i cei chimici.
C. Examinarea presupusei mame pruncucigae urmrete, la rndul ei, dou
obiective eseniale:
1. Stabilirea semnelor de natere recent i a datei aproximative a naterii
2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.

1. Stabilirea semnelor de natere recent i a datei aproximative a naterii se face

pe baza unui examen clinic general (care va decela vergeturi recente, cloasma gravidic,
hiperpigmentarea areolelor mamare i a liniei albe abdominale etc.), completat cu un examen
ginecologic. Acesta din urm va descrie poziia fundului uterin (care imediat dup natere este
la nivelul ombilicului, n ziua a 5-a se afl la jumtatea distanei dintre ombilic i pube, n ziua
a 10-a devine organ pelvian, iar dup circa 5-6 sptmni revine la forma iniial), eventuale
rupturi de perineu, de vagin i de col uterin, precum i prezena i aspectul lohiilor (care sunt
sangvinolente n prima zi, serosangvinolente n zilele 3-4, devenind seroase, glbui-albicioase
n ziua a 10-a). Examenul snilor va demonstra prezena colostrului (n primele zile dup
natere) sau a secreiei lactate (dup 3-4 zile de la natere).
2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere se recomand a fi fcut, n msura n
care este posibil, ct mai aproape de momentul naterii. Cadrul procedural l constituie
comisia de expertiz medico-legal psihiatric, cu efectuarea unui examen psihologic i
psihiatric. Se va ine cont de antecedentele personale patologice (n special cele de natur
psihiatric), de evoluia sarcinii, de modul i circumstanele n care s-a produs naterea, de
constituia somato-psihic a femeii etc. De asemenea, se va avea n vedere c sarcina i
naterea pot amplifica tulburri psihopatologice anterioare sau chiar pot genera astfel de
tulburri.

RSPUNDEREA MEDICAL
Derularea n condiii optime a activitii profesionitilor sntii necesit o serioas
pregtire de specialitate, o informare i o perfecionare continu, dublate de un compor-tament
ireproabil n relaiile medic-pacient, medic-medic i medic-societate. Orice abatere de la
ndeplinirea cu profesionalism, contiin i demnitate a actului medical este pasibil de
sancionare moral i/sau juridic, angajnd rspunderea medical.
Circumstanele care pot atrage rspunderea medical sunt extrem de complexe, la fel de
complexe ca i nsi activitatea medical. n raport cu gravitatea conduitei necorespunztoare
i cu consecinele prejudiciante ale demersului medical, rspunderea poate mbrca forma
penal, contravenional, civil (delictual sau contractual) i, nu n ultimul rnd,
disciplinar.

Rspunderea penal a medicului poate deveni incident n conexiune

cu numeroase infraciuni prevzute de Codul Penal:
- art. 178 CP (181 NCP) - Uciderea din culp;
- art.179 CP (182 NCP) - Determinarea sau nlesnirea sinuciderii;
- art. 184 CP (189 NCP) - Vtmarea corporal din culp;
- art. 185 CP (190 NCP) - Provocarea ilegal a avortului;
- art. 196 CP (214 NCP) - Divulgarea secretului profesional;
- art. 246 CP (315 NCP) - Abuzul n serviciu contra inte-reselor persoanelor;
- art. 247 CP (316 NCP) - Abuzul n serviciu prin ngr-direa unor drepturi;
- art. 249 CP (319 NCP) - Neglijena n serviciu;
- art. 250 CP (322 NCP) - Purtarea abuziv;
- art. 254 CP (308 NCP) - Luarea de mit;
- art. 256 CP (310 NCP) - Primirea de foloase necuveni-te;
- art. 263 CP (339 NCP) - Omisiunea sesizrii organelor judiciare;

- art. 267 CP (343 NCP) - Tortura;

- art. 281 CP (365 NCP) - Exercitarea fr drept a unei profesii;
- art. 288 CP (470 NCP) - Falsul material n inscrisuri oficiale;
- art. 289 CP (471 NCP) - Falsul intelectual (prin atestarea unor fapte sau mprejurri
necorespunztoare adevrului ori prin omisiunea cu tiin de a insera unele date sau
mprejurri, cu ocazia ntocmirii unui nscris oficial - foaie de observaie, certificat medical
etc.);
- art. 308 CP (383 NCP) - Zdrnicirea combaterii bolilor;
- art. 312 CP (387 NCP) - Traficul de stupefiante (prin prescrierea de droguri de mare
risc, cu intenie, de ctre medic, fr ca aceasta s fie necesar din punct de vedere medical);
- art. 314 CP (198 NCP) - Punerea n primejdie a unei persoane aflate n neputin de a
se ngriji (de ctre persoana care o are n paz sau ngrijire);
- art. 315 CP (199 NCP) - Lsarea fr ajutor;
- art. 357 CP (172 NCP) - Genocidul;
- art. 358 CP (173 NCP) - Tratamentele neomenoase.
De asemenea, Noul Cod Penal va include noi infraciuni care pot avea ca subiect
medicul:
- art. 193 NCP - Alterarea genotipului uman;
- art. 194 NCP - Utilizarea periculoas a ingineriei gene-tice (pentru producerea de
arme biologice sau alte arme de exterminare n mas);
- art. 195 NCP - Crearea ilegal (n alte scopuri dect procreaia) de embrioni i
clonarea;
- art. 196 NCP - tentativa la infraciunea prevzut de art. 195 NCP;
- art. 207 NCP - Exploatarea unei persoane (lit. e - prin prelevarea de organe).
Majoritatea infraciunilor enumerate mai sus se produc prin intenie direct. Mult mai
frecvent, ns, atitudinea subiectiv a medicului mbrac haina culpei profesionale (vtmare
corporal din culp, ucidere din culp), ca rezultat al incompetenei (nepregtirii
profesionale), neglijenei, uu-rinei (temeritii) sau neprevederii.
Etiologia insucceselor medicale poate avea la baz:
- eroarea (de regul neimputabil);
- riscul (imputabil, mai ales dac nu s-a obinut consim-mntul pacientului sau atunci
cnd raportul risc/beneficiu este net dezechilibrat prin asumarea unor riscuri nejustificate);
- greeala medical (imputabil, avnd la baz o atitu-dine culpabil a medicului, n
cadrul manoperelor de diagnostic, de investigare i de tratament medicamentos sau
chirurgical).
Aprecierea culpei medicale se face lund n considerare atitudinea pe care ar fi avut-o,
n aceeai situaie, un alt medic cu o pregtire profesional medie (deci nu prin comparaie cu
prestaia celui mai bun profesionist medical n domeniu).
Expertiza medico-legal este obligatorie n cazurile de rspundere medical; se vor
face aprecieri asupra atitudinii avute de medicul n cauz, asupra consecinelor prejudiciante
(sechele, deces), precum i asupra legturii cauzale dintre acestea. Se vor avea n vedere
urmtoarele:
- studiul exhaustiv al faptelor i datelor medicale;
- precizarea factorilor de risc medical previzibili sau im-previzibili;
- eventualitatea strii de necesitate, a cazului fortuit, a erorii sau a greelii;
- evaluarea gradului i a formei de culp (neglijen, in-competen, temeritate,
delegarea defectuoas a atribuiilor etc.);

- analiza cazului (a ntregii documentaii medicale) m-preun cu medici de specialitate

cu mare experien (avnd grad profesional i/sau didactic cel puin egal cu al medicului
cercetat);
-avizarea concluziilor de ctre Comisia de avizare i control al actelor medico-legale.
Se consider c nu se poate reine culpa medical dac:
- medicul a fcut tot posibilul pentru a acorda un trata-ment corect;
- au fost utilizate toate mijloacele medicale (de testare, de investigare, de tratament)
avute la dispoziie;
- au fost respectate normele deontologice medicale impu-se de cazul analizat, n special
n ceea ce privete obinerea unui consimmnt informat - de la pacient sau de la apari-ntori
(decizie prin substituie);
- s-a apelat la consulturi interdisciplinare, n condiii deontologic corecte, n funcie de
specificul cazului.

Rspunderea contravenional, reglementat n cadrul dreptului

administrativ, devine incident atunci cnd fapta antisocial este svrit cu vinovie, dar
are un grad de pericol social mai redus dect infraciunea.
Medicul poate fi subiect activ special al unor contravenii prevzute de reglementrile
referitoare la aprarea sntii publice sau la instituirea regulilor de igien n comune i orae
(prin hotrri ale organelor administraiei publice locale).

Rspunderea civil este angajat n condiiile art. 998 (Orice fapt a

omului care cauzeaz altuia un prejudiciu oblig pe acela din a crui greeal s-a ocazionat a-l
repara) i art. 999 din Codul Civil (Omul este responsabil nu numai de prejudiciul ce a
cauzat prin fapta sa, dar i de acela ce a cauzat prin neglijena sau prin imprudena sa).
Prejudiciul trebuie reparat integral, indiferent dac el s-a produs ca urmare a unei
fapte intenionate (art.998 C. Civ.) sau a survenit n urma unei atitudini culpabile (art. 999 C.
Civ.).
Expertiza medico-legal contribuie la cuantificarea acestui prejudiciu, prin evaluarea
consecinelor actelor medicale neprofesioniste (cel mai frecvent prin aprecieri asupra afectrii
capacitii de munc - invaliditate).
Condiiile de afirmare a existenei unui prejudiciu sunt:
- prejudiciul s fie cert i delimitat;
- s fie personal;
- s existe o fapt ilicit, legat cauzal de survenirea pre-judiciului;
- prejudiciul s rezulte din atingerea unui drept sau interes legitim al persoanei;
- s poat fi reinut vina fptuitorului.
Pe lng rspunderea civil delictual, analizat mai sus, rspunderea medical poate fi
i de natur civil contractual.
Pacientul i medicul se afl ntr-o relaie specific, pe care juritii o interpreteaz ca
fiind un tip aparte de contract. De regul, obligaiile medicului sunt de mijloace (de a face tot
ce este posibil pentru a mbunti starea de sntate a pacien-tului su). n anumite cazuri,
ns, obligaia medicului este de rezultat (de a garanta ndeplinirea unei anumite prestaii,
bine definite), ca de ex.: executarea corect a unei radiografii, efectuarea unei transfuzii
sanguine, derularea unei intervenii de chirurgie plastic, fabricarea unei proteze, prescrierea
corect a medicamentaiei, obinerea unei sarcini (n cadrul noilor tehnici reproductive) etc. n
cazul nendeplinirii acestor obligaii, medicul aflat n culp este dator, conform textelor de
lege menionate mai sus, s dezduneze pacientul, acoperind inetegral prejudiciul cauzat.

i n acest caz, expertiza medico-legal poate fi solicitat de ctre organele judiciare,

cu scopul de a preciza consecinele prejudiciante i cuantumul prejudiciului.

Rspunderea disciplinar a medicului trebuie analizat prin prisma

noiunii de abatere disciplinar.
n sensul larg conferit de art. 263 alin. 2 din Codul Muncii, abaterea disciplinar este
o fapt n legtur cu munca i care const ntr-o aciune sau inaciune svrit cu vinovie
de ctre salariat, prin care acesta a nclcat normele legale, regulamentul intern, contractul
individual de munc sau contractul colectiv de munc aplicabil, ordinele i dispoziiile legale
ale conductorilor ierarhici.
innd cont de specificul activitii medicale i de caracterul liberal al acestei profesii,
art. 69 alin 1 din Legea nr. 306/2004 (privind exercitarea profesiei de medic, precum i
organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia) arat c:
Medicul rspunde disciplinar pentru nerespectarea legilor i regulamentelor profesiei
medicale, a Codului de deontologie medical i a regulilor de bun practic profesional, a
Statutului Colegiului Medicilor din Romnia, pentru nerespectarea deciziilor obligatorii
adoptate de organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romnia, precum i pentru
orice fapt svrit n legtur cu profesia, care sunt de natur s prejudicieze onoarea i
prestigiul profesiei sau ale Colegiului Medicilor din Romnia..
Corelativ, art. 97 din Statutul CMR definete abaterea disciplinar n domeniul
medical ca fiind: fapta svrit cu vinovie prin care se ncalc jurmntul depus, legile i
regulamentele specifice profesiei de medic, Codul de deontologie medical, prevederile
prezentului statut, deciziile obligatorii adoptate de Colegiul Medicilor din Romnia, precum
i orice alt fapt svrit n legtur cu profesia sau n afara acesteia, care este de natur
s prejudicieze onoarea i prestigiul profesiei sau ale corpului profesional.
Aceste prevederi vin s sublinieze faptul c, n medicin, normele etice au o pondere
mare, comparativ cu cele juridice, tehnice i administrative, i c nu este posibil o abordare a
temei rspunderii medicale n afara principiilor fundamentale ale eticii i deontologiei
specifice acestei profesii.
Trebuie precizat, cum o face i legiuitorul n art. 69 alin. 2 din Legea nr. 306/2004
(prevedere preluat i de art. 98 din Statutul C.M.R.), c rspunderea disciplinar a
membrilor Colegiului Medicilor din Romnia [...] nu exclude rspunderea penal,
contravenional, civil sau material, conform prevederilor legale. Aadar, sancionarea
pe linie disciplinar a unui medic nu i confer imunitate n faa prevederilor legislative de
drept comun, ci, dimpotriv, vine s nspreasc regimul sancionator.
Organele abilitate s analizeze plngerile referitoare la eventualele abateri disciplinare
medicale funcioneaz n cadrul Colegiului Medicilor din Romnia, att n teritoriu (la nivelul
fiecrui jude), ct i la nivel central.
Comisiile de jurisdicie profesional efectueaz acti-vitatea de cercetare disciplinar,
iar judecata disciplinar i eventuala aplicare de sanciuni fac parte din atribuiile nounfiinatelor Comisii de disciplin.
Unitile de medicin legal au o strns colaborare cu aceste comisii, fiind
obligate (n conformitate cu art. 77 alin. 2 din Legea nr. 306/2004 i cu art. 107 din Statutul
CMR) s le pun la dispoziie toate documentele medico-legale solicitate, precum i orice
alte date i informaii necesare pentru soluionarea cauzelor disciplinare.
Detalii suplimentare despre subiectul rspunderii medicale disciplinare vor fi oferite n cadrul
cursului de Deontologie medical, care va descrie normele moral-etice aplicabile profesiei
de medic, precum i condiiile concrete de angajare a acestui tip de rspundere medical