Cr07.Cirugia Plastica Mamaria

Clases de Residentes 2007
Ciruga plstica mamaria
Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
CIRUGIA PLASTIA MAMARIA
M del Mar Snchez Gila
INTRODUCCIN
La ciruga plstica mamaria se remonta al siglo XIX, en 1895 Czerny traspuso
un lipoma extirpado en la espalda a la mama para corregir una asimetra
mamaria. En 1899 Gresuny propuso inyectar parafina en el tejido mamario con
el fin del aumento de tamao pero posteriormente fue prohibido su uso hasta
los aos 60. En 1963 Cronin y Gerow introdujeron por primera vez los
implantes con gel de silicona. Este tratamiento era perseguido desde que se
iniciaron la cirugas mamarias, como Demcedes que cur a la Princesa Atossa
quemando la lesin mamaria que tena y Lenides de la escuela de alejandra
que en el siglo I d.C. realiz la primera mastectoma.
Los notables avances en el diagnstico precoz y en los tratamientos quirrgico,

radioterpico y mdico del cncer de mama han permitido un incremento de los
tratamientos conservadores de la mama. Sin embargo, todava hoy, algunas de
las pacientes no son candidatas a una reseccin parcial debido a tumores
primarios extensos o mltiples, a la imposibilidad de obtener bordes quirrgicos
libres, o porque se obtendran pobres resultados estticos. La quimioterapia
neoadyuvante est permitiendo que aumente el nmero de cirugas
conservadoras aunque todava quedan al menos un 20% de pacientes que no
son susceptibles de ciruga conservadora.
La reconstruccin mamaria postmastectoma ha pasado a lo largo de la historia

por varias etapas, en un primer momento estaba proscrita, posteriormente se
acepto con muchas limitaciones, se deba de esperar dos aos desde el
tratamiento primario y solo se hacia en casos especiales, hoy en da se sabe,
;M del Mar Snchez Gila / Salomn Menjn
-1-
en base a numerosas publicaciones que no tiene ningn efecto negativo sobre

la enfermedad, no dificulta el diagnostico de recidivas locales ni de tratamientos
complementarios. Solo en casos de recidivas en la pared torcica podra
dificultar el acto quirrgico de la extirpacin.
La reconstruccin quirrgica de la mama tras una mastectoma puede reparar

en parte la deformacin ocasionada por la ciruga y restaurar el contorno de la
silueta femenina, este tipo de ciruga puede ayudar a la mujer a enfrentarse a la
enfermedad.
La ciruga plstica mamaria, como vamos a ver puede tener muchas funciones,
como reparadora tras una ciruga mutilante, reductora como prevencin de
problemas derivados de ello o simplemente esttica.
ANATOMIA
La forma y el tamao de la mama esta condicionado por la cantidad de
parnquima, de estroma mamario y de tejido graso que la rodee.
La mama de la mujer adulta est situada dentro de un desdoblamiento de la

fascia superficial de la pared torcica anterior entre el segundo y sptimo
espacio intercostal. La hoja superficial es una estructura delicada pero
identificable en la diseccin del colgajo cutneo durante la mastectoma radical
de Halsted.
La hoja profunda de la fascia superficial esta en la cara posterior y esta

separada de la fascia del pectoral mayor por un espacio laxo, en algunas zonas
estas dos fascias se fusionan constituyendo un ligamento.
Al seccionar el tendn de insercin del pectoral mayor en el hmero aparece

una fascia que incluye al pectoral menor y oculta el paquete vasculonervioso
del hueco axilar llegando hasta el msculo subclavio.
El ligamento de Cooper acta como un ligamento suspensorio y se extiende

desde el tejido conjuntivo interlobar hacia la fascia superficial.
-2-
En la ciruga plstica mamaria es importante conocer la vascularizacin

mamaria para evitar toda clase de necrosis cutnea y glandular. El principal
aporte sanguneo se realiza a travs de la arteria mamaria interna en el
cuadrante supero-interno de la mama, la regin supero-externa se nutre con la
arteria torcica lateral o mamaria externa, la unin de esta con la mamaria
interna constituye la irrigacin del pezn y areola, el resto de la suplencia
vascular se realiza con las arterias perforantes intercostales.
INDICACIONES
La ciruga reconstructora de la mama est indicada cuando la mujer desea
recuperar su contorno corporal. Persigue construir un perfil mamario adecuado,
crear un complejo areola-pezn similar al natural y proporcionar simetra. As
mismo como objetivo secundario puede reconstruir la depresin axilar e
infraclavicular.
Este tipo de ciruga debe de ofertarse a toda paciente que haya sido sometida
a una mastectoma. Sin embargo no todas las pacientes son candidatas
adecuadas a la reconstruccin. El tumor debe poder ser controlado de forma
local y general antes de pensar en cualquier procedimiento reconstructivo;
adems la paciente debe estar psicolgicamente equilibrada y tener una
expectativa de vida razonable.
Como contraindicaciones solo podemos destacar el mal estado general de

salud, estado muy avanzado de la enfermedad o condiciones que puedan
interferir con el xito de los resultados.
La eleccin del tipo de ciruga a realizar va a depender de varios factores:
Paciente: La forma y el aspecto de la mama contralateral va a condicionar

la tcnica a emplear as como el aspecto general de la paciente, la
patologa mdica concomitante y el tabaquismo que aumenta el riesgo de
necrosis y fracaso de algunas tcnicas.
-3-
Tratamiento: El tipo de ciruga empleada previamente, el estado de las

cicatrices previas y el tiempo y dosis de radioterapia recibida va a
condicionar la posibilidad de realizar ciertas tcnicas.
Equipo mdico: Experiencia en ciruga del cncer de mama, en ciruga

reconstructora, dotacin de personal y material necesario.
Esta decisin debe ser tomada teniendo en cuenta todos los criterios, ya que
de ello va depender el xito y los resultados de la tcnica empleada.
TIPOS DE CIRUGA
a) Segn el material de reconstruccin:
La reconstruccin mamaria se puede hacer con material autlogo o

heterlogo.
1. Autlogo: Es la tcnica mas til para la reconstruccin, se utilizan

tejidos de la propia paciente. La intervencin es sofisticada y
requiere habilidad, y esta indicada cuando no existe suficiente
tejido local para el cierre o reconstruccin.
Colgajo del msculo dorsal ancho
Colgajo miocutneo bajo del msculo transverso y recto

del abdomen (TRAM)
Colgajo del glteo mayor o colgajo libre del msculo

recto.
Colgajo recto anterior o tcnica de Mc Graw
2. Heterlogo: Se puede hacer con implantes de silicona y

expansores, as como expansores permanentes. Es ms sencilla
que la tcnica con colgajo autologo y puede ser utilizada en
pacientes con mamas pequeas y suficiente cantidad de piel sana
para cubrir el defecto.
-4-
b) Segn el momento en el que se realice la ciruga podemos decir.
1.
Ciruga primaria, inmediata o postmastectomia: Tiene la ventaja de que
conlleva menos intervenciones quirrgicas, menos anestesias, menos costos y

evita el impacto psicolgico que produce la mastectomia.
2.
Ciruga secundaria o diferida: Es preferida cuando la enfermedad esta
localmente
avanzada o es necesario tratamiento adyuvante muy agresivo.
MAMOPLASTIA DE AUMENTO
Pretende realzar el tamao y el contorno de la mama.
1- Indicaciones
o Micromastia: Es la indicacin ms frecuente por hipoplasia, normalmente

se asocia a pezones pequeos similares a masculinos.
o Involucin despus del embarazo: Se asocia a ptosis mamaria y si el
pezn desciende por debajo del surco submamario se hace aumento y
mastopexia.
o Asimetra: Debida a hipoplasia unilateral.
o Tras mastectomia subcutnea.
2- Contraindicaciones
o Tratamiento anticoagulante crnico

o Tumores mamarios poco claros
o Antecedentes familiares de cncer de mama
o Antecedentes personales de mastopata fibroqustica
o Ptosis
o Edad menor de 18 aos
-5-
Se realiza desde 1963 con implantes de silicona, de los que existe una gran
variedad, de superficie lisa o cubierta de poliuretano, con una sola cmara
presellada, con doble luz de gel salino o con expansores de suero salino que
se utilizan en las postmastectomia, pueden ser redondas, ovales o en forma de
lagrima y de diferentes tamaos a partir de 100 ml. La prtesis lisa tiene ndice
de contractura capsular del 30-40% sin embargo la prtesis rugosa tiene un
ndice del 5-10%.
La mamoplastia de aumento se hace habitualmente con prtesis de

poliuretano, redonda, de una sola cmara prellenada y de superficie rugosa ya
que produce menos fibrosis capsular.
El implante se localiza debajo de la glndula mamaria con localizacin

subglandular o prepectoral. En la reconstruccin y aumento postmastectoma
se suelen localizar por debajo del pectoral ya que la localizacin premuscular
tiene una alta tasa de complicaciones como la contractura capsular, el linfocele,
la migracin, la infeccin y extrusin de la prtesis.
Vas de acceso:
1.- La va de acceso mas frecuente es a travs del surco submamario, en la

que se realiza una marca con la paciente en bipedestacin a 5-6 cms del borde
inferior de la areola y se diseca todo el plano de la fascia del pectoral y el
glandular. Es importante realizar hemostasia cuidadosa para favorecer un
postoperatorio sin complicaciones.
2.- La segunda va de acceso es la incisin periareolar con una incisin desde

las 3 a las 9 horarias y se introduce la glndula en el mismo plano que en la
tcnica anterior.
3.- La tercera va de acceso es la axilar tiene la ventaja de ser la ms discreta

pero a su vez ms dificultosa por mala exposicin del campo quirrgico.
-6-
MAMOPLASTIA RECONSTRUCTORA POSTMASTECTOMIA.

A) USO DE TEJIDOS LOCALES
1. En la reconstruccin mamaria inmediata con uso de tejidos locales se

prepara el tejido subyacente para alojar a la prtesis, se despega la
insercin infero-interior del pectoral mayor y del msculo serrato
ampliando hasta la fascia del recto, se hace un bolsillo con el fin de
introducir la prtesis en su interior.
2. La reconstruccin diferida se hace cuando no es posible hacerla en el

mismo acto operatorio, se realiza de forma similar y el empleo de
expansores es muy utilizado, aumentando el volumen de solucin
salina cada dos semanas.
El uso de expansores logra un estiramiento lento de la piel que, sin

adelgazarse, llega a cubrir la prtesis, es conveniente insuflar un volumen
superior al de la prtesis definitiva para que permita un cierre sin tensin sobre
la prtesis.
Una vez introducido el expansor en el bolsillo submusculofascial se sutura el

borde lateral del msculo pectoral mayor al borde medial del msculo serrato
mayor. La vlvula debe situarse prxima a la superficie cutnea para que sea
de fcil identificacin mediante la palpacin.
En un segundo tiempo se procede a cambiar el expansor por una prtesis de

silicona definitiva, aprovechando la intervencin para corregir defectos de
posicin o adecuar la mama contralateral a la reconstruccin realizada
INDICACIONES: las candidatas ideales para este tipo de reconstruccin son

aquellas pacientes con mamas no muy voluminosas, con poca o ninguna ptosis
y sobre todo en las pacientes con mastectomas bilaterales.
Una vez completado el volumen deseado se esperan como mnimo tres meses
para proceder al recambio del expansor por la prtesis definitiva.
-7-
CONTRAINDICACIONES: las pacientes que tengan una piel demasiado fina o

tensa, trax muy irradiado ya que los tejidos son ms fibrosos y tienen menos
vascularizacin que permita la expansin.
Entre las VENTAJAS ms importantes contamos con la relativa sencillez del

procedimiento, con menos tiempo quirrgico y menos cicatrices.
La principal ventaja de este tipo de reconstruccin es la de utilizar tejidos con
color y textura similar a la pared torcica que rodea la mama as como el uso
de tejido celular subcutneo de la mama. De mismo modo la paciente colabora
en el proceso de reconstruccin con opinin propia del volumen.
Como DESVENTAJA se reconocen las dificultades para reconstruir mamas de

gran tamao o ptsicas, diferencia de contextura y temperatura con respecto a
la mama contralateral, posibilidad de contractura capsular periprotsica.
El expansor suele producir un relieve mas redondo por lo que puede ser
necesario la creacin de un surco submamario para mejorar el contorno.
B) USO DE TEJIDOS ALEJADOS DEL AREA OPERATORIA
o Injerto msculo cutneo del dorsal ancho
El dorsal ancho comprende el rea muscular comprendida entre las apfisis

espinosas de vrtebras dorsales y lumbares, la cresta iliaca hasta el tendn del
humero donde se inserta por detrs del msculo redondo mayor.
Es un colgajo verstil que permite reproducir el contorno mamario, rellenar un
defecto o recubrir una prtesis. La tcnica quirrgica se realiza con la paciente
en decbito lateral para tener disponible los dos campos quirrgicos
simultneamente.
1 Marcacin
-8-
El primer paso consiste mediante un lpiz dermogrfico la marcacin del

colgajo del dorsal ancho que puede ser con proyeccin oblicua u horizontal
segn la orientacin de la cicatriz de la mastectomia, as mismo el tamao
depender de la cantidad de tejido que se necesita cubrir. Con la paciente en
bipedestacin se realiza el dibujo sobre la pared torcica anterior comparando
con la mama contralateral.
2 Tallado del colgajo
Se realiza el tallado del colgajo hasta la aponeurosis del msculo y se une el

tejido subcutneo y el tejido muscular con puntos de anclaje para prevenir el
desgarro del islote cutneo, el tallado se debe hacer con un ngulo biselado de
45 de forma que la base de implantacin sea mayor que la zona drmica, esto
permite aumentar la base y por tanto su vascularizacin.
3 Realizacin de bolsillo anterior
El siguiente paso es la reseccion de la cicatriz de mastectomia y la diseccin de

un bolsillo anterior y se realiza un tnel que una la pared torcica y la regin
dorsal a travs de la axila.
4 Transposicin del colgajo
Se abre la fascia axilar, se libera el colgajo excepto la zona del pedculo

vasculonervioso y se pasa el colgajo a travs del tnel. El colgajo debe
separarse del redondo mayor para que durante la rotacin no se produzca
abultamiento en la axila. Se sutura la zona subyacente al colgajo extrado
dejando drenaje de aspiracin.
Cuando el tejido que se transpone no es suficiente para cubrir el defecto se
puede insertar una prtesis de silicona por debajo del msculo pectoral
suturndolo al borde superior del nuevo colgajo y as formar un bolsillo con
suficiente tejido para cubrir la prtesis y se fija a la pared torcica a nivel del
surco submamario.
-9-
El tamao y la forma depender del contorno, la localizacin y el tamao en

comparacin a la mama contralateral.
Entre las COMPLICACIONES MS FRECUENTES podemos sealar: necrosis

parcial del colgajo (rara), hematoma, seroma, infeccin, migracin de prtesis,
etc. La exposicin de una gran superficie puede provocar hipotermia en las
pacientes por lo que es recomendable el uso de sbanas trmicas durante la
intervencin. El colgajo debe estar cubierto durante toda la intervencin de
paos calientes para evitar los procesos de necrosis.
Las VENTAJAS sealadas para este colgajo son: ser seguro ( amplia superficie
muscular para una superficie cutnea pequea) y la facilidad para constatar la
indemnidad del pedculo vascular. Este tipo de colgajo no produce dficit
funcional excepto del movimiento de impulso posterior que es similar al que se
produce al practicar el esqu. En mamas de pequeo tamao puede alcanzar el
volumen necesario con el colgajo solamente.
Como DESVENTAJA se remarcan: la cicatriz dorsal visible que deja en la zona

dorsal, la diferencia de color en la piel del dorso y la necesidad de colocar
implantes para igualar el volumen. La intervencin es larga, laboriosa y puede
estar contraindicada en pacientes con otras patologas. Hay ocasiones en la
que durante la diseccin axilar se produce la seccin del nervio toracodorsal
que produce atrofia del msculo dorsal ancho e imposibilita esta ciruga.
o Injerto msculo-cutneo del recto abdominal o TRAM
Es el ms grande, ancho y voluminoso, Consiste en la utilizacin de un colgajo

transverso de tejido celular subcutneo infraabdominal pediculizado por el
msculo recto anterior del abdomen, por el que transcurren los vasos
epigstricos que van a nutrir el colgajo. Es la tcnica ms compleja y la que
ms ndice de complicaciones presenta, se podr hacer con colgajo ipsilateral o
contralateral.
- 10 -
1 Marcacin
Al igual que en la tcnica anterior se debe realizar la marcacin del colgajo

transverso abdominal (superior o inferior) que se disea en la regin
paraumbilical para incluir los vasos periumbilicales perforantes que nutren a la
grasa y a la piel, con forma de elipse horizontal para que proporcione suficiente
tejido y sea fcil el cierre del rea abdominal, del mismo modo se realiza el
dibujo de la zona receptora del colgajo.
2 Tallado del colgajo
En un segundo tiempo se reseca la regin mamaria mastectomizada hasta

practicar un tnel a la regin abdominal. Seguidamente se realiza el tallado y
reseccin del colgajo abdominal. La incisin superior se hace por encima del
ombligo seccionando la grasa subyacente en mas de 2 cm para proteger los
vasos perforantes, el lmite inferior es la lnea suprapbica, el limite lateral se
extiende hasta la cresta iliaca anterosuperior y de esta forma se obtiene un
injerto de 14-15 cm. La diseccin se realiza desde los laterales hasta la zona
medial donde hay que llevarse parte del msculo recto abdominal. Durante la
diseccin se debe de conservar el paquete vascular de la epigstrica superior
que va a nutrir al colgajo.
3 Transposicin del colgajo
Se desplaza el colgajo al bolsillo en la pared torcica, para conseguir la

rotacin quiz sea necesario la seccin de parte del recto superior.
4 Sutura del lecho donante y receptor
El cierre del colgajo es un reto para conseguir igualar a la otra mama, el pliegue
axilar, el surco infraclavicular y la masa de la mama. El cierre del rea
donadora debe ser por planos desde aponeurosis de forma meticulosa para
evitar debilidad de la pared abdominal.
- 11 -
Existen muchas variedades de este colgajo segn se haga del lado ipsilateral o
contralateral pediculizado o libre, y puede variar en el diseo del colgajo a
translocar.
Una de las CONTRAINDICACIONES de esta tcnica es la ciruga abdominal

previa con incisin subcostal ya que secciona los vasos epigstricos, el
Pfanenstiel o el Mc Bourney no la contraindica. Si es contraindicacin la
obesidad y el tabaquismo.
Entre las COMPLICACIONES MS FRECUENTES se encuentra, la necrosis,

la infeccin, el seroma, la eventracin, el tromboembolismo pulmonar,
abultamiento abdominal infraumbilical, pero sin duda la ms comn es la
necrosis grasa del colgajo que forma en las primeras semanas del
postoperatorio reas nodulares slidas que pueden asemejar recurrencia de la
enfermedad.
La VENTAJA que aporta esta tcnica es que da un resultado bueno en mamas

voluminosas y ptosica, pudiendo mejorar el aspecto con la abdominoplastia.
La DESVENTAJA es que aumenta el riesgo de eventraciones y reporta una

perdida de fuerza en la pared abdominal.
MAMOPLASTIA DE REDUCCIN
La reduccin mamaria tiene habitualmente una indicacin teraputica mas que
esttica, ya sea por dolor cervical, en columna cervical y dorsal, postura
encorvada, intertrigo y ulceras en el surco submamario, la limitacin de la vida
diaria o asimetra tras una mastectomia o tras una reconstruccin mamaria, as
como sntomas neurolgicos por compresin del plexo braquial por los tirantes
del sujetador. Existen algunas contraindicaciones de esta ciruga comunes a
las dems cirugas como la toma de anticoagulantes orales, enfermedad de los
vasos y la obesidad extrema. La paciente sin hijos debe ser advertida del
riesgo de no poder ofertar lactancia materna, esto depender del tipo de
tcnica y del volumen de glndula que se extirpe. De igual modo existe el
riesgo de perder la sensibilidad del complejo areola y pezn.
- 12 -
Antes de la intervencin se debe medir el tamao de la mama, se debe hacer

una descripcin detallada de la forma y el tamao, el examen mamogrfico, se
recomienda perdida de peso y las propias de cualquier ciruga mayor.
Existen diversas tcnicas operatorias como el puente bipedicular horizontal o

con un solo pedculo interno (Strombeck 1960), pedculo superior ancho
(Pitangi 1961), tcnica oblicua (Dufourmentel-Nouly 1961), colgajo drmico
vertical (Mc Kissock), plastia en B (Rignault 1974), vamos a describir las ms
frecuentes:
A) Tcnica de Strombeck o con pedculo horizontal
1 Rotulacin de las inserciones
Con la paciente en bipedestacin y los brazos en aproximacin, se determina la

nueva posicin del pezn que debe quedar a 21-23 cm del hueco
supraesternal, se marcan los colgajos cutneos laterales con una plantilla que
se sita entre la lnea medio clavicular y el pezn. Los colgajos miden de 5-6
cm hasta el surco submamario, se marca el surco, se marca la lnea que une
los dos colgajos medio y lateral y se desepiteliza la zona marcada excepto la
areola.
2 Desepitelizacin de la piel
Se marca la lnea de la areola con un molde de 5 cm y se hace incisin

superficial y se desepiteliza el resto respetando la areola.
3 Reseccin del tejido sobrante
Se reseca el tejido subyacente entre ngulos lateral y medial por debajo del
pezn hasta la fascia, a esto se le denomina reseccion baja.
- 13 -
Se separa de la fascia la parte superior de la mama y se eleva, si es necesario

se puede extirpar mas tejido en la cara de la fascia de este colgajo, debe
pesarse para que sea simtrico a la otra mama.
4 Transposicin del pezn
Se extirpa el cilindro de tejido desde piel a la fascia, haciendo una incisin

vertical en el colgajo y parte inferior del nuevo pezn, as se conserva el aporte
vascular que llega por la parte superior. Esto exige la movilizacin de 1-2 cm de
piel y desepitilizacion de dermis en el nuevo lecho. Despus se puede hacer la
transposicin fcilmente.
5 Sutura
Primero se suturan loa ngulos inferiores del colgajo, correspondiente al surco

submamario, se suturan los ngulos superiores y por ultimo el pezn, primero
con puntos de aproximacin y seguidamente con sutura intradrmica.
B) Tcnica de Mc Kissock o con pedculo vertical.
La intervencin se prepara de forma similar que con la tcnica anterior.
1 Marcacin y reseccin
El colgajo se extiende verticalmente desde la parte superior de la marca en ojo

de cerradura hasta el pliegue submamario.
Se marcan los colgajos laterales que deben medir 5-6 cm., se desepiteliza los
colgajos laterales y el colgajo medial, se extirpa el tejido de los dos tringulos
laterales de la izquierda y de la derecha hasta la fascia del msculo pectoral.
2 Transposicin del pezn
- 14 -
Se realiza reseccin central de un triangulo de grasa de forma que el puente

central se pueda doblar hacia arriba y el pezn alcance la posicin definitiva.
3 Fijacin
Se fija el complejo areola pezn con puntos de fijacin a los colgajos laterales,
se suturan los colgajos laterales con sutura intradrmica formando el surco
submamario y la lnea media subareolar.
La ventaja que ofrece esta tcnica frente a otras es la mejor cicatrizacin, mejor
configuracin de complejo areola pezn y menor tasa de complicaciones.
Aunque no se conoce bien puesto que no hay muchos estudios que comparen
ambas tcnicas.
CIRUGA DE LA PTOSIS MAMARIA

a) Ptosis mnima
Se considera ptosis mnima cuando el pezn esta situado a nivel del pliegue
submamario, la correccin puede hacerse con una pequea prtesis de unos
150 cc, seguidamente se realiza una desepitelizacin de una cierta cantidad de
mama del tejido superior a la areola y esta se avanza a la nueva posicin.
b) Ptosis intermedia
En ella el pezn esta a mas de 3 cm de la lnea submamaria y el aumento se

realiza con una incisin periareolar inferior poniendo la prtesis sobre el
pectoral.
c) Ptosis intensa
El pezn esta a mas de 3 cm. de lnea submamaria y en la porcin inferior de la

mama. Se puede usar la tcnica anterior o tambin con la tcnica de la
reduccin.
- 15 -
CREACIN DE SURCO SUBMAMARIO

El objetivo es crear un surco submamario bien definido y simtrico. Se debe
marcar previamente a la paciente en posicin de bipedestacin. Se realiza
cuando se ha conseguido la simetra, volumen y forma satisfactoria
La tcnica ms sencilla es avanzar en direccin superior un colgajo cutneo de

la pared abdominal al tiempo que se avanza en direccin inferior la piel de la
mama reconstruida y se fija al colgajo abdominal que a su vez se fija a la pared
torcica mediante punto al periostio de la costilla.
RECONSTRUCCIN DEL COMPLEJO AREOLA PEZN

El punto final de la reconstruccin mamaria es la realizacin del complejo
areola pezn (CAP) para dar un aspecto ms natural a la mama reconstruida.
Los objetivos son conseguir que el CAP tenga una posicin simtrica respecto
a la mama contralateral y centrado a la mama reconstruida.
1 Reconstruccin del pezn
Se toman las medidas de la mama sana, hasta la clavcula y al esternn,

teniendo en cuenta que debemos dejar un pezn ms voluminoso porque
posteriormente perder volumen.
Hay diversas tcnicas con uso de tejidos locales como colgajo en raya, en cruz
de malta, en flor de lis, en ying yang... Todos se basan en marcar pequeos
colgajos concntricos que difieren en su forma, se desepitelizan y se suturan
formando el nuevo pezn.
Tambin es posible hacerlo con injerto del pezn contralateral obteniendo un

colgajo de la parte superior cuando la altura es mayor que el dimetro o de la
parte inferior en caso contrario.
2 Reconstruccin de la areola
- 16 -
Consiste en crear un rea pigmentada lo mas similar a la areola contralateral,

dependiendo de las caractersticas de la areola de la mama contralateral la
reconstruccin se har con piel de esa areola o con colgajos cutneos libres
tomados de distintas zonas (porcin antero-superior del muslo, regin
retroauricular,
labios
Frecuentemente
la
menores,
tcnica
otros)
quirrgica
segn
se
el
color
complementa
de
con
la
piel.
algunos
procedimientos de tatuaje a fin de obtener una coloracin ms natural, y ms

parecida a la de la areola contralateral. Con frecuencia las areolas
reconstruidas tienden a despigmentarse con el paso del tiempo y es preciso
utilizar tatuajes o cremas colorantes.
BIBLIOGRAFA
o Hirsch H. A, Kser O, Ikl F. A. Atlas de ciruga ginecolgica. 5 ed.
Stuttgart: Marban libros, 1997.
o Durn Sacristn H. Malformaciones y anomalas mamarias. In: Durn
Sacristn H, Arcelus Imaz I, Garca-Sancho Martn L, Gonzlez Hermoso F,
Alvrez Fernndez-Represa J, Ferrandez Portal L. Tratado de patologa y
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o Anees Chagpar MD, Howard N, Langstein MD, Steven J, Kronowitz MD,
Singletary E, et all. Treatment and outcomes of patients with chest wall
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187( ) 164-169.
o A. Wells, JR, Leroy Young V, Andriole D.A. Atlas de cirugia de la mama.
Madrid: Mosby/Doyma libros, 1995.
o Olof Strmbeck J, Rosato F.E. Ciruga de la mama: Diagnstico y
tratamiento de las enfermedades de la mama. Barcelona: Salvat, 1990.
o Carreo Hernndez ME, Adell Mesas X, Fullana Sastre F, Gonzlez Mestre
V, Gabilondo Zubizarreta FJ. Reconstruccin mamaria inmediata y diferida.
Accesible en URL: www.secpre.org Sociedad Espaola de Ciruga Plstica
y Reparadora.
o Rubia Martos D, Palacn Port JA, Serr Payr JM. Ciruga oncoplstica en
las mastectomias parciales. Accesible en URL: www.secpre.org Sociedad
Espaola de Ciruga Plstica y Reparadora.
- 17 -

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La reconstruccin quirrgica de la mama tras una mastectoma puede reparar

La mama de la mujer adulta est situada dentro de un desdoblamiento de la

La hoja profunda de la fascia superficial esta en la cara posterior y esta

Al seccionar el tendn de insercin del pectoral mayor en el hmero aparece

El ligamento de Cooper acta como un ligamento suspensorio y se extiende

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Como contraindicaciones solo podemos destacar el mal estado general de

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a) Segn el material de reconstruccin:

La reconstruccin mamaria se puede hacer con material autlogo o

1. Autlogo: Es la tcnica mas til para la reconstruccin, se utilizan

Colgajo del msculo dorsal ancho

Colgajo miocutneo bajo del msculo transverso y recto

Colgajo del glteo mayor o colgajo libre del msculo

Colgajo recto anterior o tcnica de Mc Graw

2. Heterlogo: Se puede hacer con implantes de silicona y

;M del Mar Snchez Gila / Salomn Menjn

Clases de Residentes 2007

Ciruga plstica mamaria

b) Segn el momento en el que se realice la ciruga podemos decir.

Ciruga primaria, inmediata o postmastectomia: Tiene la ventaja de que

conlleva menos intervenciones quirrgicas, menos anestesias, menos costos y

Ciruga secundaria o diferida: Es preferida cuando la enfermedad esta

o Micromastia: Es la indicacin ms frecuente por hipoplasia, normalmente

o Tratamiento anticoagulante crnico

;M del Mar Snchez Gila / Salomn Menjn

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Ciruga plstica mamaria

La mamoplastia de aumento se hace habitualmente con prtesis de

El implante se localiza debajo de la glndula mamaria con localizacin

1.- La va de acceso mas frecuente es a travs del surco submamario, en la

2.- La segunda va de acceso es la incisin periareolar con una incisin desde

3.- La tercera va de acceso es la axilar tiene la ventaja de ser la ms discreta

;M del Mar Snchez Gila / Salomn Menjn

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Ciruga plstica mamaria

MAMOPLASTIA RECONSTRUCTORA POSTMASTECTOMIA.

1. En la reconstruccin mamaria inmediata con uso de tejidos locales se

2. La reconstruccin diferida se hace cuando no es posible hacerla en el

El uso de expansores logra un estiramiento lento de la piel que, sin

Una vez introducido el expansor en el bolsillo submusculofascial se sutura el

En un segundo tiempo se procede a cambiar el expansor por una prtesis de

INDICACIONES: las candidatas ideales para este tipo de reconstruccin son

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Ciruga plstica mamaria

CONTRAINDICACIONES: las pacientes que tengan una piel demasiado fina o

Entre las VENTAJAS ms importantes contamos con la relativa sencillez del

Como DESVENTAJA se reconocen las dificultades para reconstruir mamas de