COALA POSTLICEAL "Moldova"Roman

PROIECT LICENTA

ndrumtor:

Liziana Balaban

candidat:

Chiriac-Szilagi Alexandra-Gabriela

anul III F

Sesiunea August 2012

NGRIJIREA GRAVIDEI
N
NATEREA EUTOCIC

CUPRINS

I. ARGUMENT..........................................................................................................
pag. 4
II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI

GENITAL FEMININ...................................................................................................
pag. 5
A. Organele genitale externe.............................................................................
pag. 5
B. Organele genitale interne..............................................................................
pag. 7
C. Glandele anexe ale aparatului genital feminin.............................................
pag.13
D. Anatomia bazinului......................................................................................
pag.15
III. INFORMAII DE SPECIALITATE DESPRE NATERE.............................
pag.19
1.
Semnele precursorii naterii.........................................................................
pag.19
2.
Determinismul naterii.................................................................................
pag.19
3.
Fenomenele naterii.....................................................................................

pag.19
4.
Perioadele naterii........................................................................................
pag.23

A. Dilataia................................................................................
pag.23

B. Expulzia...............................................................................
pag.24

C. Delivrena.............................................................................
pag.26

D. Post-partum imediat.............................................................
pag.27
5.
Asistena de specialitate n prezentaie cranian..........................................
pag.28
IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE..................................................................
pag.32
1.
Rol general...................................................................................................
pag.32
2.
Rol specific..................................................................................................
pag.33

3.
Proces de ngrijire........................................................................................
pag.35
V. PLANURI DE INGRIJIRE, STUDIU DE CAZURI..........................................
pag.37
1.
Caz clinic 1...................................................................................................
pag.38
2.
Caz clinic 2...................................................................................................
pag.45
3.
Caz clinic 3...................................................................................................
pag.51
VI. BIBLIOGRAFIE
SELECTIV...................................................................................................
pag.56

1. ARGUMENT

Cred c sunt n asentimentul tuturor c naterea, ca i sarcina, este un miracol: pe lume apare o
nou fiin care mplinete visul unui cuplu transformndu-l n familie i, nu n ultim instan,
aduce cea mai de neuitat experien din viaa unei femei.

Dup modelul unor ri dezvoltate economic, precum Marea Britanie, Olanda, SUA, Canada,
Australia, n Romnia apare un nou curent care susine ideea naterii la domiciliu. Numeroase
sunt cuplurile care incearc n prezent s dea natere unui copila fr s se intervin
medicamentos sau chirurgical, apelnd din ce n ce mai des la metode naturale de combatere a
durerii i de dirijare a travaliului precum controlul respiraiei, meditaia, suportul emoional oferit
de rude i de personalul medical, etc. Cu toate c sarcina i naterea nu reprezint o patologie, n
Romnia nc este de preferat dispensarizarea parturientei pentru evitarea oricror complicaii
neprevazute care ar putea transforma un proces fiziologic ntr-un eveniment nefericit att pentru
ft ct i pentru mam.

Acest proiect, avand tema ngrijirea gravidei n timpul naterii fiziologice, cuprinde un
capitol de ngrijiri specifice cu planuri de ngrijire a celor trei paciente: G.M. nscut pe 15 iulie
1987 cu domiciliul in Bucureti; D.D. nscuta pe data de 30 iulie 1980, cu domiciliul in
Bucureti; A.F. nscut pe data de 25 mai 1979, cu domiciliul in Bucureti.

S-au internat cu diagnostice asemntoare natere n prezentaie cranian la secia de obstetric

a spitalului I. Cantacuzino, diferena constnd n faptul c: primul caz, d-na G.M. nu a prezentat
complicaii, n cel de-al doilea caz, d-na D.D. copilul a fost extras cu ajutorul forcepsului, ceea
ce a determinat apariia unor complicaii i a unui scor Apgar 7. Cel de-al treilea caz, d-na A.F.
reprezint o situatie care a prezentat una dintre cele mai grave complicaii posibile la o natere
ruptur uterin rezolvat ulterior prin histeroctomie.

Nu au existat probleme deosebite de ngrijire, dar au fost ngrijiri largi, deosebite pe nevoi
privitoare ca: nevoia de a evita pericolele, nevoia de a se alimenta i hidrata, nevoia de a respira,
nevoia de a se odihni, nevoia de a-i pstra o buna postur.

Anxietatea i-a spus de multe ori cuvntul, frica de ce va urma sau de eventualele complicaii
reducnd uneori eficiena desfurrii naterii la parametrii optimi.

Pacientele au fost destul de cooperante, ajutndu-m s realizez ceea ce mi-am propus. Pentru
mine, experiena trit mi-a ntrit convingerea c profesiunea aleas este cu totul deosebit,
implicnd pluridisciplinaritate i aptitudini mai numeroase dect simpla intervenie tehnic.

I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE

APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i organe genitale
anexe. Sistemul reproductor la femei, prezentnd modificri structurale ciclice care coincid cu
fazele ciclului menstrual, la rndul su dependent hormonal.

A. ORGANELE GENITALE EXTERNE

VULVA

Reprezint ansamblul formaiunilor genitale externe ale femeii: muntele pubian, labiile mari i
mici, vestibulul, organele erectile i glandele vulvare. Este situat la captul extern al vaginului,
imediat n afara himenului.

Este delimitat:

lateral, de labiile mari;

inferior, de comisura posterioar;

superior, de muntele lui Venus.

Forma, n poziie ginecologic, este ovoid cu axul mare longitudinal i prezint o fant
median fant vulvar care desparte cele dou labii mari. ndeprtnd labiile mari se
evideniaz labiile mici care se unesc anterior formnd frenul clitorisului i posterior
furculia vulvar. ntre formaiunile labiale apare un spaiu, n care se deschide vaginul
canalul vulvar cu o profunzime de 5-6 cm, o deschidere de 7 cm i care are ca
extremitate superioar anul labio-himenal.

Vascularizaia

Ramuri din partea ruinoas intern. Venele sunt tributare venei iliace interne. Limfa
ajunge la ganglionii inghinali.

Inervaia

Este asigurat de ramuri din nervul ruinos intern.

MUNTELE PUBIAN

Este o formaiune triunghiular vrful inferior situat naintea simfizei pubiene i limitat
lateral de pliurile inghinale. Este format n principal din esutul celulo-grsos cu din piele
i are o grosime de 3,5 cm, continundu-se cu grsimea abdominal i labiile mari.

Vascularizaia

Muntele publian este vascularizat de arterele ruionase externe superioare i inferioare,

artera fenicular i artera obturatorie.

FORMAIUNILE LABIALE

Labiile mari sunt pliuri cutanate care se ntind de la muntele pubian pn n regiunea
preanal.

Labiile mici (nimfele) sunt dou repliuri cutaneo-mucoase situate nauntrul labiilor mari,
de culoare roz, umede i lipsite de peri.

Vascularizaia

Labiile mari i mici sunt vascularizate exclusiv din partea perineal.

CANALUL VULVAR

Este delimitat de feele interne ale labiilor mari i mici. Anterior este delimitat de clitoris,
iar posterior de comisura posterioar a labiilor mici.

FORMAIUNILE ERECTILE

Sunt formaiuni analoage cu cele ale brbatului i sunt formate dintr-un organ median clitorisul i dou organe laterale - bulbii vestibulului.

Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ erectil,
cavernos i nveliurile sale.Corpii cavernoi ca i la brbat iau natere prin dou rdcini
simetrice de pe faa intern a ramurilor ischiopubiene, se unesc pe linia median formnd
corpul clitorisului ce se termin prin gland. Conine numeroi corpusculi ai voluptii.

Bulbii vestibulului - sunt dou formaiuni erectile, ovoide situate pe pereii laterali ai
uretrei i ai orificiului vaginal, reprezint omologul corpilor spongioi ai uretrei; la
femeie sunt separai datorit persistenei fantei vulvare.

Vascularizaia

Cliorisul primete snge prin arterele profunde ale clitorisului, artera dorsal a
clitorisului.

HIMENUL

Reprezint o membran circular situat n interiorul labiilor mici, dar separat de ele i
care delimiteaz intrarea n vagin. Reprezint o barier elastic care nchide parial
vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sngelui menstrual.

PERINEUL

Reprezint o formaiune musculo-aponevrotic romboidal care este delimit de reperele

osale ale celor dou tuberoziti ischiatice, vrful coccisului i marginea inferioar a
simfizei pubiene.

B. ORGANELE GENITALE INTERNE

Orgenele genitale interne cuprind ovarul, vaginul, uterul i trompele uterine, ntre acestea
existnd o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului, vaginul
strbatnd perineul, pn la vulv.

OVARUL

Este un organ perche feminin, n care se produc ovulele i care este gland endocrin, ce
secret doi hormoni sexuali: foliculina i enteina (progesteronul). Este situat n interiorul
abdomenului, n cavitatea pelvian, de o parte i de alta a uterului. Are form de ovoid turtit
i este legat de organele din jur printr-o serie de ligamente.

Structura ovarului

La exterior este acoperit de epiteliu ovarian sub care se gsete albugineea ovarului format
din esut conjunctiv. n interiorul ovarului se disting dou zone: medular i cortical. Zona
medular conine esut conjunctiv, vase de snge, vase limfatice i nervi vegetativi. Zona
cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii evolutive. La natere, n ambele ovare
exist 400000 foliculi din care se maturizeaz 300 400 foliculi, ncepnd de la pubertate
pn la instalarea menopauzei. Rolul foliculilor involueaz. Foliculii ovarieni primari sunt
formai dintr-un ovocit de ordinul I, nconjurat de cteva straturi de celule foliculare. Foliculii
ovarieni veziculoi (de maturaie) rezult din precedenii, prin acumulare de lichid folicular.
La acetia, o parte din celulele foliculare rmn n jurul ovocitului I i o alt parte se aeaz
la periferie, alctuind stratul granulos, nconjurat de celule care formeaz tecile (intern i
extern).

Vascularizaia

Este asigurat de artera ovarian, o ramur din aorta abdominal i de o ramur din aorta
uterin. Sngele venos este colectat de vena ovarian care, la stnga se vars n vena renal
stng, iar la dreapta, n vena cav inferioar. Limfaticele merg n ganglionii lombari i iliaci
externi, aezai de-a lungul venei iliace externe.

Inervaia

Este asigurat de plexul ovarian format din fibre simpatice i parasimpatice.

VAGINUL

Este organ tubulo-cavitar, care prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin, iar cu
extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cei doi lobi mici.
Vestibului vaginal are dou regiuni: una anterioar, care se deschide n oficiul extern al
uretrei (meatul urinar) i una posterioar n care se afl oficiul vaginal.

La limita dintre orificiul vaginal si vestibul, se afl himenul, care nchide incomplet acest
orificiu. Vaginul are o lungime de 7-9 cm i prezint un perete anterior i unul posterior.
Peretele anterior al vaginului are raporturi cu fundul vezicii urinare i cu uretra, iar pretele
posterior cu rectul.

Structura vaginului

Peretele vaginului prezint la exterior adventiia format din esut conjunctiv. Urmeaz
tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse ntr-un strat longitudinal la
exterior i unul circular la interior. Sub tunica muscular se afl mucoasa, format dintr-un
epiteliu pavimentos stratificat. Mucoasa nu are glande (mucusul ce acoper epiteliul
vaginului este secretat de glandele din colul uterin). n poriunea inferioar a vaginului,
acolo unde el se deschide n vestibulul vaginal, vaginul este nconjuat de sfincterul extern al
vaginului care are fibre musculare striate.

Vascularizaia

Este asigurat de ramuri vaginale din artera iliac intern i din artera urinar. Sngele venos
ajunge n vena iliac intern. Limfaticele sunt tributare ganglionilor iliaci interni.

Inervaia

Este asigurat de plexul vaginal format din fibre simpatice i parasimpatice.

UTERUL

Este un organ musculos cavitar, nepereche, n care se dezvolt oul. El este situat n pelvis,
napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginului. Dimensiunile sale variaz n
funcie de vrsta femeii, diferite stri funcionale, graviditate.

Este organ cu funcie menstrual, sexual i de procreere, gzduind oul dup a 5-a sau a 6-a
zi de fecundaie. Are o lungime de 7,5 cm i o lime de 5 cm la nivelul fundului. Grosimea
pereilor si este de 1-2 cm. Este alctuit dintr-un corp de form triunghiular i un col
fusiform care se unesc formnd istmul uterin.

Structura uterului

Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se afl pe feele anterioare ale
corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamentele late.

Colul uterin nu este acoperit de peritoneu. Sub peritoneu se afl tunica extern muscular
(miometrul), care reprezint stratul cel mai dezvoltat al uterului. Fibrele musculare sunt
dispuse n trei straturi: un strat circular interior, un strat plexiform mijlociu, gros, care

10

conine n ochiurile reelei vase sanguine provenite din artera uterin i un strat muscular, la
exterior.

Tunica intern este mucoasa uterlui (endometrul), format dintr-un epiteliu cilindric simplu.
Mucoasa este aplicat direct pe stratul muscular i conine numeroase glande care ptrund
pn in miometru.

Endometrul are o evoluie ciclic lunar: n timpul sngerrii menstruale se elimin n cea
mai mare parte, urmnd ca n ciclul urmtor s se refac pe seama epiteliului din fundul
glandelor uterine, rmase pe miometru i care nu se elimin n timpul menstruaiei. La
interior se afl cavitatea uterului care comunic n jos cu vaginul prin orificiul extern, iar n
sus lateral cu dou trompe.

Cavitatea uterin se submparte ntr-o cavitate a corpului uterin mai mare i canalul cervical
situat n dreptul istmului uterin.

Vascularizaia

Este asigurat de artera uterin, ramur din artera iliac intern. Din artera uterin se
desprind i ramuri care vascularizeaz vaginul, trompa uterin i ovarele.

Sngele venos este colectat de vena uterin care se deschide n vena iliac intern.
Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari si iliaci.

Inervaia

Este asigurat de plexul uterin care conine fibre simpatice i parasimpatice.

11

TROMPELE UTERINE

Sunt nchise ntre ovare i uter. Au o lungime de 7-8 cm i prezint 4 poriuni: intrauterin
(care strbate pereii uterului i se deschide n cavitatea uterului), istmul trompei (mai
strmt), ampula tubei (mai dilatat, care se afl lateral), infidibulul (n form de plnie).

Structura trompei

Distingem la exterior peritoneul care formeaz i un mezou. Urmeaz adventiia format din
esut conjunctiv, apoi stratul muscular format din fibre musculare netede dispuse n dou
straturi: un strat de fibre longitudinale la exterior i un strat de fibre circulare la inteior.

Musculatura favorizeaz naintarea oului spre cavitatea uterin. La interior se afl mucoasa
cutat, format dintr-un epiteliu cilindric simplu ciliat.

Vascularizaia

Este asigurat de ramuri tubulare venite din artera uterin i artera ovarian. Sngele venos
este colectat de venele anonime.

Inervaia

Este dubl: fibre simpatice i parasimpatice.

12

GLANDELE ANEXE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

Glandele lui Bartholin, n numr de dou, de form ovoloid, sunt situate pe de o parte i de
alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n sanurile dintre labiile mici i
himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la menopauz. Produsul lor este expulzat n
timpul actului sexual, avnd rol de lubrifiere a cilor genitale.

Glandele periuretrale sau glande Skene, mai numeroase n apropierea uretrei. Orificiile de
deschidere se gsesc, n general, de o parte i de alta a orificiului uretral extern. Ele se
dezvolt n perioada pubertar.

Glandele vestibulare, mici i foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului vaginal,
secreia lor participnd la lubrifierea orificiului vaginal.

Glandele mamare apanaj al feminitii, sunt n mod normal, organe pereche, prezentnd la
exterior areola mamar, n centrul crora se afl mamelonul.

13

Descriptiv, la suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru, nconjurat de o areol

circular 3-5 cm diametru. Pe suprafaa areolei se gsesc tubercolii Morgagni, glandele
sebacee care n sarcin i modific volumul, lund denumirea de tuberculi Montgomery.
Tot n sarcin apare i areola secundar. Secreia glandelor sebacee mpreun cu cea a
glandelor sudoripare protejeaz pielea mpotriva eroziunilor din timpul suptului,
tegumentele snului fiind foarte fine.

Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu vrful rotunjit i baza lit. De
form variabil, turtit, invaginat, ombilicat sau despicat, prezint la suprafaa sa 15-20
pori galactofori prin care se deschid canalele galactofore n numr de 15-25.

Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat la
nevoie.

Lactaia se declaneaz prin mecanism neuroendocrin, printr-un proces de defrenare a

hipofizei anterior dup natere n lipsa hormonilor placentari determinnd secreia de
prolactin.

14

D. ANATOMIA BAZINULUI

Descrierea bazinului, canal cu importan capital, deoarece trebuie s fie traversat de ft n

timpul naterii, cuprinde anatomia bazinului osos i anatomia prilor moi.

BAZINUL OSOS

n mecanismul general al naterii intervin:

Un mobil reprezentat prin ft.

O for metric realizat de contracia uterin.

Trei obstacole succesive de nvins - colul, bazinul i perineul.

Traversarea bazinului de ctre ft constituie, deci, o dat esenial a problemei obstetricale.

Este necesar:

ca bazinul s aib o conformaie i dimensiuni normale;

ca ftul s se adapteze formei l dimensiunilor bazinului.

Bazinul osos este format din cele dou oase iliace, sacru i coccige i este mprit prin cele
dou linii nenumite n bazinul mare sau bazinul abdominal, situat deasupra liniei nenumite i
bazinul mic sau bazinul obstetrical, situat sub linia nenumit. Oasele care formeaz bazinul
sunt unite prin cele patru articulaii:

articulaia sacro-iliac (2),

simfiza pubian,
articulaia sacro-coccigian (2).

BAZINUL MARE

Bazinul mare sau bazinul abdominal formeaz partea cea mai de jos a cavitii abdominale.
Susine organele abdominale i dirijeaz ftul spre bazinul mic.

BAZINUL MIC

Bazinul mic, care intereseaz pe obstetricieni, este o filier creia i se recunosc trei pri:

1 - un orificiu superior - strmtoarea superioar;

2 - o poriune mijlocie - excavaia;

3 - un orificiu inferior - strmtoarea inferioar.
Fiecruia din aceste etaje i corespunde un timp al naterii, este deci important sa le
cunoatem topografia, forma i dimensiunile exacte.

15

1. Strmtoarea superioar

Strmtoarea superioar este marcat de o linie care pornete de la unghiul sacro-vertebral,

urmeaz marginile anterioare ale aripioarelor sacrate, apoi liniile nenumite i se termin la
marginea superioar a simfizei pubiene. n realitate, strmtoarea superioar
este un veritabil canal a crui limit superioar este constituit de ctre marginea superioar a
simfizei i de ctre promontoriu, iar limita inferioar corespunde planului liniilor nenumite.

Elementele constitutive ale strmtorii superioare sunt:

Simfiza - formeaz arcul anterior al strmtorii superioare i are o grosime maxim de 1,2

cm.
Promontoriul - raportat la orizontala ce trece prin marginea superioar a pubelui, este situat la 8 9 cm deasupra acesteia. n 80 - 85% din cazuri el este situat deasupra planului liniilor nenumite.
Unghiul ombosacrat are n mod normal o deschidere de 125 - 130.

Diamertrele stramtorii superioare

Examenul clinic al strmtorii superioare nu este posibil dect n ultimul trimestru de sarcin. El
va fi practicat cu blndee la femeia n poziie ginecologic. Totdeauna n aceeai ordine se
examineaz nti diametrul antero-posterior, degetele care examineaz

urmnd faa posterioar a vaginului, urc de-a lungul concavitii sacrului; n mod normal
contactul se pierde n treimea superioar a sacrului i promontoriul nu este atins.

Apoi se examineaz arcul anterior care poate fi n ntregime explorat: degetul pornete de la
marginea superior a simfizei i urmeaz de o parte i de alta creasta pectineal

i cele 2/3 anterioare ale liniilor nenumite. Examenul clinic al strmtorii superioare se termin
prin studiul arcului posterior sau numai printr-o tentativ, pentru c treimea posterioar a liniilor
nenumite i sinusurile sacro-iliace nu sunt accesibile la bazinul normal.

2. Excavaia i strmtoarea mijlocie

Excavaia e cuprins ntre strmtoarea superioar i cea inferioar. n excavaie se descrie o

strmtoare mijlocie. La acest nivel se inser muchii diafragmului pelvin.

Elementele constitutive ale excavaiei i strmtorii mijlocii sunt:

16

a. Sacru - lungimea feei sale anterioare este de 11 - 12 cm.

Limea feei anterioare este n poriunea superioar de 11 - 11,5 cm. Coarda sacrului care
unete promontoriul cu articulaia sacro - coccigiana are 9,5 cm. Unghiul dintre coarda
sacrului i diametrul promonto - retropubian variaz ntre 53 - 68.

Simfiza - are o nlime de 3,5 cm i o nclinaie pe vertical de 50.

Pereii laterali ai excavaiei - au o nlime de 11 -11,5 cm.

3. Strmtoarea inferioar

Este format dinainte napoi din marginea inferioar a simfizei pubiene, ramurile ischiopubiene, marginea inferioar a tuberozitatilor ischiatice, marile ligamente sacro-sciatice,
marginile i vrful coccisului. Diametrele strmtorii inferioare sunt:

a. Diametre antero - posterioare

- Diametrul cocci - subpubian - unete vrful coccisului cu marginea inferioar a simfizei

i are 9,5 cm. Retropulsia coccisului l poate aduce la 12,5 cm;

- Diametrul subsacro - subpubian - cuprins ntre vrful sacrului i marginea inferior a

simfizei, msoar 11 cm.

b. Diametrul transvers (bischiatic sau intertuberozitar) - are 11-12 cm. c. Diametrele

oblice ale strmtorii inferioare - msoar 11 cm.

17

BAZINUL MOALE

Bazinul moale cuprinde totalitatea structurilor musculo-fasciale ce tapeteaz peretele interior al

excavaiei pelvine i nchid inferior cavitatea pelvian. Pereii laterali ai excavaiei pelvine sunt
cptuii la interior de muchii obturatori interni i de muchii piramidali, la acetia adugnduse muchiul psoas i muchiul iliac ce traverseaz bazinul mare, fr ns a-i aparine.

Ansamblul prilor moi ce nchid caudal cavitatea pelvian, formeaz planeul pelvian sau
perineul. Acesta este strbtut de uretr, vagin i rect care l subdivid n perineul anterior
(urogenital) i posterior (ano-rectal).

Poriunea perineal dintre orificiul anal i comisura vulvar, se numete perineu anterior.
Poriunea perineal dintre orificiul anal i vrful sacrului poart numele de perineu posterior.
Perineul anterior, de 3 4 cm nlime, ajunge n timpul naterii pn la 12 cm.

18

II. INFOMAII DE SPECIALITATE DESPRE NATERE

Actul naterii cuprinde totalitatea fenomenelor dinamice, mecanice, biochimice, metabolice,

care au ca rezultat expulzia prin filiera pelvigenital a produsului de concepie, dup ce acesta a
atins criteriile de viabilitate.

Naterea poate fi:

eutocic (fiziologic) sau distocic (patologic);

natural sau artificial;

spontan sau provocat terapeutic.

Prin prezentaie se nelege partea corpului care se afl la strmtoarea superioar: craniu pelvis
sau umar.

Tipurile de prezentaie sunt:

prezentaie cranian;

prezentaie pelvian;

prezentaie transvers.

Naterea n prezentaie cranian reprezint 96% din numrul naterilor. Marea majoritatea a
prezentaiilor craniene sunt cu capul flectat. n aceast poziie coboar primul vertexul, reperul
cranian fiind occiputul. Poziia reprezint raportul pe care l ia reperul flectat cu jumtatea
stng sau dreapt a bazinului matern. n cazul prezentaiei craniene se descriu dou poziii:
dreapt notat OID i stng notat OIS.

Diagnosticul de poziie se poate stabili prin tact vaginal, dar mai ales prin palparea abdominal.

n raport cu poziia pe care o ia reperul fetal, se descriu trei varieti de poziie stng sau
dreapt:

OISA (occipito iliac stng anterioar), cnd occiputul ia contact cu eminenia ilio pectinee
stng;
OIST (occipito iliac transversal), cnd occiputul ia contact cu extremitatea stng a
diametrului transversal;
OISP (occipito iliac stng posterioar), cnd occiputul ia contact cu articulaia sacroiliac
stng;
OIDA (occipito iliac dreapt anterioar), cnd occipitul ia contact cu eminena

OIDT (occipito iliac dreapt transversal), cnd occiputul ia contact cu extremitatea dreapt a
diametrului transvers;
OIDP (occipito iliac dreapt posterioar), cnd occipitul ia contact cu articulaia sacro iliac
dreapt.

19

1. Semnele precursorii ale naterii

Din punct de vedere clinic, naterea se anun printr-o serie de semne i simptome. Acestea sunt:

discrete dureri lombare sau n hipogastru;

poziia ortostatic i mersul devin dificile;

coborrea fundului uterin i respiraia uurat ca urmare a coborrii ftului;

miciuni frecvente;

constipaie;

discrete secreii sanguine sau mucoase;

scurtarea colului.

Declanarea travaliului apare cnd contraciile uterine se succed la un interval de cel puin 10
minute cu tendina de a deveni tot mai dese, de durat i intensitate crescnd. n caz de dureri
neregulate vorbim de un travaliu fals. Acesta se poate transforma ntr-un travaliu adevrat sau
poate nceta.

2. Determinsmul naterii

Factorul declanator al naterii a creat i continu s creeze mai multe teorii dintre care amintim:

Teoria blocajului progesteronic;

Teoria ocitocic;

Teoria prostaglandinic;

Conceputul modificrilor biochimice miometriale;

Teoria imunologic bazat pe constatatarea apariiei unor concentraii crescute de anticorpi ca

urmare a senescenei placentei;
Teoria genetic;

Teoria raportului optim dintre creterea fetal i schimburile materno-fetale transplacentare;

Teoria maturizrii fibrei miometriale cu atingerea pragului de excitaie.

Numeroasele teorii propuse pentru explicarea declanrii travaliului, din care am schiat cteva,
reflect de fapt complexitatea mecanismului iniiator al naterii.

3. Fenomenele naterii

Fenomenele de baz care particip la realizarea actului naterii pot fi active sau pasive.

Fenomele ACTIVE sunt reprezentate de:

20

Contracia uterin este proprietatea esenial a uterului gravid, constituind fora esenial care
propulseaz ftul. Contraciile uterine n timpul travaliului au urmtoarele caracteristici:

contraciile uterine sunt dureroase, fiind descrise sub form de colic. Durerea iradiaz spre
regiunea lombar, perineu, ombilic, flancuri, regiunea hipogastrului i zona pubian;

contraciile uterine sunt intermitente i ritmice i au trei caracteristici specifice:

1. Intensitate

30 - 40 mm Hg la nceputul travaliului

50 - 80 mm Hg n faza de expulzie

2._Durat

20 - 30 sec. la nceputul travaliului

60 - 70 sec. n faza de expulzie

Sunt definite ca slabe dac dureaz 10 - 20 sec.
Sunt definite ca fiind puternice dac dureaz >1 min.

3. Frecven

o contracie la 10 min. la nceputul travaliului

o contracie la trei n trei min. (sau mai frecvent) n faza de expulzie.

contraciile uterine sunt involuntare, parturienta nu le stpnete, ele depinznd de controlul

neural extrauterin;
contraciile uterine sunt energice, dezvoltnd o for suficient pentru a expulza produsul de
concepie n afara uterului.

Contraciile muchilor abdominali: fora responsabil de expulzia ftului este produs de

creterea presiunii intraabdominale generate de contracia voluntar a muchilor abdominali.
Cnd prezentaia este pe planeul perineal, apsnd rectul, se declaneaz o senzaie de screamt
nsoit de o senzaie de defecare.

Contraciile vaginului sunt slabe neavnd importan prea mare n timpul travaliului.

Fenomenele PASIVE ale naterii survin ca o consecin a fenomenelor active i sunt

reprezentate de:

a. Completarea formrii segmentului inferior. Istmul uterin se transform progresiv n segment

inferior. Definitivarea acestui proces se produce n travaliu. Ampliaia segmentului inferior este
una dintre condiiile eseniale pentru desfurarea normal a naterii.

21

b. Scurtarea, tergerea i dilatarea colului uterin. Odat cu declanarea travaliului, sub

influena contraciilor uterine, se creeaz o presiune intrauterin sporit, relieful colului uterin
se terge progresiv, canalul cervical se dilat, iar dopul gelatinos se elimin din aria colului.

Fazele dilatarii colului

Faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i n acest timp dilatarea progreseaz de la O la 2

cm;

Faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or). Perioada de acceleraie,
dureaz aproximativ 2 ore;

Faza de deceleraie, ea precede expulzia.

c. Formarea pungii apelor i ruperea spontan a membranelor. Presiunea intraamniotic

crescut, generat de contraciile uterine din travaliu, determin hernirea progresiv a
membranelor aminotice prin canalul cervical n curs de dilatare i formarea aa numitei pungi
a apelor . Volumul pungii apelor este interesat pentru prognosticul naterii. Astfel, o pung
mic nseamn o coresponden bun ntre prezentaie i bazin. Pot exista diferite varieti de
pung a apelor: plat, form de par, hemisferic sau cilindric.

Coninutul pungii apelor este lichidul aminiotic n care uneori se gsete prolombat cordonul
ombilical sau un membru fetal. Suprafaa pungii apelor se poate face n timpul travaliului la o
dilataie complet sau nainte de dilataia complet.

Ruperea pungii apelor poate fi la rndul ei:

precoce: n timpul travaliului;

prematur: n cursul sarcinii;

tardiv: cnd punga nu se rupe spontan nici la dilatare complet i trebuie rupt artificial.

efectele contraciilor uterine asupra ftului sunt prezentate de timpii care alctuiesc
mecanismul naterii: acomodarea, fixarea, angajarea, coborrea, deflectarea i degajarea
craniului.

modificrile plastice ale ftului. n cursul coborrii ftului prin filiera pelvigenital, acesta
sufer unele deformri reversibile, mai accentuate n cazul prezentaiei craniene: modificri de
form sau de volum ale cutiei craniene.

22

4. Perioadele naterii

n timpul naterii se descriu 4 perioade:

A.dilataia

B.expulzia ftului

C.delivrena

D.post-partum imediat

A. DILATAIA

Dilataia apare cnd ncep contraciile uterine. Contraciile musculaturii corpului uterin deschid
segmentul inferior i prin intermediul acestuia se trage de col. n timpul contraciilor crete
presiunea intrauterin, coninutul uterului fiind mpins spre partea cu rezisten mai mic, deci
spre segmentul inferior astfel nct i prezentaia contribuie la dilataia canalului cervical. n afar
de aceti factori de traciune i de presiune n mecanismul dilatrii colului mai este descris i un
proces biologic de depolimerizare a fibrelor colagene ale colului.

Eliminarea dopului gelatinos se face pe parcursul dilatrii. Prin aceast eliminare procesul
dilatrii este uurat, endometrul fiind lubrifiat i congestionat.

Scurtarea i stergerea colului se face diferit la primipare fa e multipare. La multipare, dilataia

ncepe de la exterior spre interior, ultimul care se deschide fiind orificiul intern.

Fazele dilatarii colului: - faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i n acest timp dilatarea
progreseaz de la O la 2 cm; faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or).
Perioada de acceleraie, dureaz aproximativ 2 ore; Faza de deceleraie, ea precede expulzia.

Durata dilatrii:

Valorile medii calculate

Prima faz
A doua faz
de Kilpatrick
(faza de laten)
(faza activ)

Primipare

Fr peridural
8,1 -16,6 h
54 -132 min.
Cu peridural
10,2 -19 h
79 - 195 min.

Multipare

Fr peridural
5,7 -12,5 h
19 - 61 min.
Cu peridural
7,4 -14,9 h
45 -131 min.

Gradul de dilatare se msoar prin examen vaginal cu valve sau digital, iar aprecierea dinamicii
uterine se face prin palparea abdominal a uterului care este dur n timpul contraciilor.

23

B. EXPULZIA FTULUI

Expulzia ftului ncepe cnd prima perioad a fost terminat, fiind efectul forei contraciilor la
nivelul uterului i a peretelui abdominal. Contraciile din aceast perioad sunt mai frecvente i
mai regulate. Ftul va executa anumii timpi n mecanismul naterii conform legii concordanei
formelor i curburilor filierei pelviperineale. Pentru aceasta ftul trebuie s se angajeze i s
depeasc strmtoarea superioar la cea inferioar i s degajeze din strmtoarea inferioar a
bazinului osos i din orificiul vulvoperineal al bazinului moale.

a) Angajarea. nainte de angajare, craniul se orienteaz cu axul su mare n diametrul oblic al

bazinului i cu occiputul anterior. Reducerea care precede angajarea se realizeaz prin flexia
capului, astfel nct diametrul occipito-frontal ce msoar 11,5 12 cm este nlocuit de diametrul
suboccipito-bragmatic de 9,5 cm. Angajarea craniului presupune totodat i angajarea
diametrului transvers al craniului n diametrul anteroposterior al escavaiei, ce msoar
aproximativ 11 cm.

b) Coborrea i rotaia capului se realizeaz prin coborrea craniului fetal n axul ombilcococcigian al mamei. Craniul se rotete 45 grade de la stnga la dreapta printr-o micare n spiral,
nct occiputul atinge marginea inferioar a simfizei.

24

Degajarea craniului este marcat n cteva elemente:

axul progresiei este de sus n jos i dinapoi nainte;

craniul ia contact prin frunte cu sacrul, se hiperflexeaz fixndu-i occiputul

sub simfiz. Diametrul scap de tuberozitile ischiatice i din acest moment

ncepe s se destind perineul posterior. Destinderea perineului posterior se

face prin ntinderea rafeului nococcigian cu destinderea orificiului anal,
occiputul rotindu-se spre coapsa mamei spre care este orientat spatele fetal.

Cnd ftul nu este mare, degajarea umerilor i a pelvisului este foarte uoar:
se tracioneaz ftul n jos, apoi n sus i nainte spre cel care asist naterea.
Astfel se degaj nti umrul anterior, apoi cel posterior i apoi trunchiul fetal.

25

C. DELIVRENA

Este decolarea urmat de expulzia prin filiera pelvi-genital a placentei i a anexelor sale.

Placenta este organul destinat s asigure nutriia, oxigenarea i epurarea embrionului i a ftului,
n viaa intrauterin. Pe lng rolul fundamental de a asigura schimbul dintre mam i ft,
placenta are i alte roluri, dintre cele mai importante sunt cel endocrin i protecie.

Placenta are dubl origine:

fetal, din tromboplast care ncepe s se formeze din ziua a cincea de via;

matern, rezultat din mucoasa uterin preparat pentru gestaie, denumit curat sau decidua
uterin.

Placenta la termen, este un disc de 20 cm, gros de 3 cm, cntrind circa 500 gr. Se poate distinge faa
fetal care este neted, lucioas, acoperit de foi amniotic.

Cordonul ombilical are o lungime de circa 50 cm. n alctuirea lui intr esut mezonchimatos,
trei vase de snge (dou artere i o ven) nconjurate de amnios. Prin ven este adus sngele
bogat n oxigen de la mam la ft.

nveliurile fetale nconjoar mpreun cu lichidul amniotic ftul i pereii cavitii uterine.
nveliurile fetale se compun din corion, situat la exterior i amnios la interior.

Lichidul amniotic protejeaz ftul de aciunile mecanice i asigur presiune egal pe toat
suprafaa fetal; mai servete i la nutriia metabolismului ftului

Cantitatea de lichid amniotic este maxim n a 35-a sptamn de sarcin, ajungnd la 1000 ml.
Dup aceast perioad, cantitatea de lichid scade la 800 ml spre sfritul sarcinii.

Cantitatea de lichid amniotic este diminuat n cursul unei gestaii patologice sau poate crete
peste 1200 ml. ncepnd din luna a treia de sarcin, are loc secreia de urin fetal n lichidul
amniotic, iar din luna a cincia, cea mai mare parte a lichidului amniotic se absoarbe prin tractul
gastro-intestinal, deoarece ftul nghite lichidul amniotic.

Lichidul amniotic conine 90%: electrolii, proteine, glucoz, grsimi, creatinin, uree etc. n
ultimul trimestru de sarcin, se secret la fiecare or o treime de lichid amniotic.

26

Delivrena se desfoar n trei faze:

1. Faza de decolare

Dup expulzia ftului are loc retracia uterin, care este pasiv i are drept rezultat reducerea
volumului uterin i creterea grosimii pereilor uterini. Retracia uterin acioneaz asupra ariei
de inserie placentar astfel nct placenta este nghemuit. nghemuirea placentei va duce la
apariia unor focare hemoragice care vor conflua, formnd hematomul retroplacentar.

2. Faza de expulzie

Sub aciunea contraciilor uterine, a hematomului retroplacentar i a propriei sale greuti,

placenta coboar n segmentul inferior care este plisat, pe care l depliseaz.

Pentru verificarea decolrii placentei se poate efectua manevra Kustner.

Placenta este expulzat fie spontan, natural, prin presiunea fundului uterului; fie se dirijeaz cu
Ergomet adm. i.v. n momentul degajrii craniului fetal; fie prin extracie manual, cnd placenta
nu decoleaz n totalitate.

3. Faza de hemostaz

Prin retracia uterului, fascicolele musculare obstrueaz venele sanguine deschise efectund
hemostaz. Sinusurile venoase se trombozeaz, datorit tromboplastinei de la nivelul caducii i
datorit factorilor de coagulare crescui n timpul travaliului.

D. POST-PARTUM IMEDIAT

Supravegherea parturientei (lehuzei) dup delivren

Ea trebuie s fie considerat ca un rnit grav.

se va face o toalet vulvar i ne vom asigura de integritatea colului, vaginului i perineului;

se va controla n primele dou ore persistena globului de siguran i cantitatea de snge

pierdut;
se va supraveghea starea general, temperatura, tensiunea arterial, pulsul

(orice accelerare a acestuia este un semn precoce a unei hemoragii).

La sfritul celor dou ore, cnd lehuza poate prsi sala de nateri, uterul trebuie s fie de
consisten dur i la nivelul ombilicului. nainte ca ea s prseasc sala de natere se vor face
indicaiile pentru:
tipul de alptare;
necesitatea sau nu a administrrii de ocitocice i/sau antibiotice;
eventuala necesitate a preveniei trombo-flebitelor.

27

5. ASISTENA DE SPECIALITATE N TIMPUL NATERII CU

PREZENTAIE CRANIAN

n perioada de TRAVALIU:

Prima etap o constituie stabilirea unui diagnostic corect i complet. Acestea se refer la
stabilirea rangului de gestaie i paritate cu consemnarea atent a istoricului avorturilor i ale
naterilor aterioare. Examenul clinic la debut de travaliu, precizeaz tipul prezentaiei,
varietatea de poziie, raportul prezentaiei cu aria strmtorii superioare, starea segmentului
inferior i a btilor cordului fetal (BCF), precizndu-se frecvena lor.

Se va urmrii diferenierea falsului travaliu de cel real. n cazul travaliului adevrat se ntlnesc
contracii uterine regulate care apar la intervale de timp ce descresc progresiv, cu intensitate
crescnd, necednd la spasmolitice i fiind nsoite de durei de spate i abdomen. Diagnosticul
de fals travaliu se stabilete prin prezena contraciilor uterine nesistematizate, care n timp nu
devin mai intense sau mai frecvente i care cedeaz la administrarea de substane litice.

Pregtirea parturientei la debut de travaliu presupune cteva ngrijiri obligatorii cum

sunt:

raderea sau cel puin tunderea prului pubian;

splarea organelor genitale externe cu soluii dezinfectante;

administrarea de clisme evacuatorii;

se va indica decubit lateral stng al parturientei n travaliu;

alimentaia exclusiv lichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi);

golirea frecvent a vezicii urinare.

n perioada de DILATAIE:

n naterea n prezentaie cranian occipital, pentru ca aceasta s se desfoare fr accidente

materne sau fetale, trebuie urmrii urmtorii parametri fundamentali.

starea general matern: TA, puls, temperatur, echilibru psihic;

contraciile uterine: se urmrete frecvena, intensitatea, durata;

tactul vaginal va fi practicat cu pruden. n general 1-2 tacte vaginale n cursul unui travaliu
sunt necesare i suficiente: primul la internare, al doilea pentru evaluarea ruperii membranelor,
numai la dilataia de 6 cm i cu craniul bine fixat. Al treilea tact vaginal poate fi efectuat numai
n condiii cu totul excepionale;

starea membranelor amniotice. Ruperea membranelor se poate face spontan sau artificial;

28

aspectul lichidului amniotic poate furniza indicii despre suferina fetal. Culoarea galben
exprim suferina fetal veche, n timp ce culoarea verde nchis exprim suferina fetal acut;
progresiunea canalului n raport cu strmtoarea superioar. Examenul vaginal stabilete
raporturile prezentaiei cu strmtoarea supeioar a bazinului, precum i poziia i varietatea de
poziie a prezentaiei;

monitorizarea activitii cardiace fetale. Ritmul cardiac normal este de 120 160 bti pe minut.
Auscultaia se practic la interval de 30 de minute;

funcia vezicii urinare;

dirijarea travaliului are drept scop reducerea duratei dilataiei i o analgezie corespunztoare i se
realizeaz prin administrarea de analgezice, ruperea artificial a membranelor la 4-5 cm dilataie
pe un craniu fixat, eventual dac este necesar, administrarea unui ocitocic.

n perioada de EXPULZIE:

Asistena naterii face bloc comun cu urmrirea perioadei de dilataie. Se completeaz

pregtirea psihologic a pacientei, adoptnd o atitudine corespunztoare. Astfel ne asiguram

colaborarea pacientei care trebuie s:

asocieze contracia voluntar expulziv a presei abdominale, cu reinerea respiraiei i

mpingerea puternic. n momentul n care apar primele contracii expulzive, pacienta va fi
condus n sala de nateri i instalat pe masa ginecologic.
se vor urmri: dinamica uterin care trebuie s se desfoare n parametrii adecvai, progresiunea
prezentaiei i starea ftului. Btile cordului fetal se auscult dup fiecare contracie.

n acelai timp, pacienta va fi instruit s se relaxeze ntre contracii respirnd adnc i calm.

Perioada de expulzie nu trebuie s depeasc 40-45 de minute de la apariia senzaiei de

screamt.

Cnd perineul ncepe s se amplieze, se va trece la desfurarea msurilor de

antisepsie: toalet vulvo-perineal riguroas - badijonarea cu alcool sanitar iodat a ntregii

regiuni

asepsie: izolarea vulvei cu cmpuri sterile, splarea i mbrcarea steril a personalului care
asist naterea.

29

MATERIALE NECESARE PENTRU ASISTENA LA NATERE

patru cmpuri sterile;

patru pense Kocher;

o foarfec dreapt;

comprese sterile;

un produs antiseptic pentru pregtirea cmpului (Betadine);

dou perechi de mnui;

o sond urinar de unic folosin;

seringi i ace de unic folosin;

material de sutur pentru o epiziotomie sau a unei mici rupturi;

xilin 1%;

o pens chirurgical;

un port-ac;

catgut nr. l i 2;

mersilen sau vierii cu resorbie rapid.

Craniul va aprea lent la orificiul vulvar degajndu-se progresiv dup o inflitrare prealabil a
perineului cu procain steril.

Dup ce craniul este degajat se controleaz eventualitatea unei infurari de cordon care se
secioneaz ntre dou pense dac este prea strns sau se trece peste capul ftului dac este lax.
Dup ce se execut spontan rotaia extern a capului ftului, se apuc acesta cu ambele mini, cu
palmele n ntregime aezate pe cele dou parietale i se completeaz rotaia n timpul unei
contracii, pn ce occiputul se orienteaz spre stnga sau dreapta i se trage apoi n jos craniul
fetal, pentru a se degaja umrul situat ventral sub simfiz, pn la apariia reliefului deltoidian; se
ridic apoi capul n sus pentru degajarea umrului situat dorsal.

- n timpul degajrii umerilor se solicit din partea pacientei un efort expulziv, iar apoi, degajarea
trunchiului, a pelvisului i a membrelor inferioare, se face cu usurin.

Uneori expulzia se poate prelungi prin lipsa rotaiei. Dac rotaia capului se face sacrat, asistena
la natere este mai dificil, rupturile sunt de obicei foarte mari i de aceea epiziotomia
profilactic este obligatorie, iar aplicaia de forceps adesea necesar.

Asistena DELIVRENEI:

Dup naterea ftului, cordonul ombilical, tiat i prins ntr-o pensa Kocher, este pus pe un cmp
steril pe abdomenul mamei i se ateapt dezlipirea placentei. n aceast perioad

30

pacienta trebuie supravegheat cu grij, urmrind starea ei general, cantitatea de snge pierdut.
Dac uterul este moale, sngereaz fie n interior, fie n exterior, mrindu-i toate diametrele.
Expulzia placentei poate fi rareori spontan dar, de cele mai multe ori ea trebuie ajutat prin mici
manevre, asa numita expulzie natural sau extracia simpl a placentei. Dac placenta nu
decoleaz n 60 min, se face extracia manual.

Extracia simpl se face numai dup ce exist certitudinea c placenta este dezlipit, tacionnduse foarte uor de captul prins de pensa Kocher. Simpla traciune a cordonului aduce masa
placentar la vulv, care se deschide facnd vizibil faa fetal a placentei. Se trage usor
cordonul n sus i placenta cu membranele se elimin.
Dac membranele nu au fost desprinse de segmentul inferior, se apas cu mna pe abdomen,
deasupra simfizei pubiene, ntinzndu-se astfel segmentul inferior. Placenta se torsioneaz n
jurul axului ei pentru a uura dezlipirea membranelor.

Dupa delivren se face controlul integritii placentei i a membranelor cu mult atenie. Ori de
cte ori la examenul placentei se constat lipsuri cotiledonare sau de membrane, este necesar
verificarea integritii uterine. Tehnica const n introducerea minii n cavitatea uterin n timp
ce cealalt mn susine transabdominal fundul uterului pe care-l apas cu degetele, sistematic
pereii uterini, extragnd resturile cotiledonare, de membrane i cheaguri de snge. Mna nu va fi
scoas dect n momentul cnd exist certitudinea c uterul este gol, scoaterea i introducerea
repetat fiind contraindicate, deoarece cresc riscurile infeciilor.

Asistena n perioada POST-PARTUMUL IMEDIAT

Parturienta este supravegheat permanent, riscul accidentelor fiind mai frecvente la multipare. Se
supravegheaz:

starea general (comportament, puls, tensiune arterial),

se inspecteaz regulat pansamentul vulvar (observarea cantitii i ritmul pierderii de snge)

se constat starea uterului, care trebuie s se menin globulos i tonic, la

nevoie executndu-se masajul uterului de excitaie a contractilitii uterine.

n aceast perioad pot aprea hemoragii. Dac pierdera de snge nu este mare i uterul este
relaxat, se procedeaz masarea uterului i aplicarea unei pungi de gheat; dac hemoragia este
important, se face controlul cavitiii uterine.

31

IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

1. ROL GENERAL:

preia pacienta nou internat, verific identitatea, toaleta personal, inuta de spital i o
repartizeaz n salon, dup informarea prealabil asupra structurii seciei i drepturile ce i revin
ca pacient;

perzint medicului pacienta pentru examinare i d informaii asupra strii i simptomelor

manifestate de aceasta, rezultatul monitorizrii, tratamentul i ingrijirile acordate conform
indicaiilor din foaia de observaie;

identific problemele de ingrijire a pacientei, monitorizeaz funciile vitale, stabilete prioritile

pentru planul de ingrijire, evalueaz rezultatele obinute pe care le nregistrez n dosarul de
ingrijiri;

pregtete pacienta pentru tehnicii specifice, pentru investigaii speciale sau chirurgicale;

administrez medicaia prescris de medic, recolteaz produse biologice pentru examen de

laborator;

pregtete materialul i instrumentarul n vederea sterilizrii;

pregtete echipamentul, instrumentarul i materialele sterile necesare interveniei;

efectueaz n scris i verbal preluarea-predarea fiecrei paciente i a activitii desfurate n

timpul serviciului, n cadrul raportului de tur;

respect reglementrile privind prevenirea, controlul i combaterea infeciilor nosocomiale, a

condiiilor igienico-sanitare, a circuitelor sanitare;

organizeaz i desfsoar programe de educaie pentru sntate;

particip i/sau iniiaz activiti de cercetare n domeniul medical si al ngrijirilor pentru

sntate;

32

2. ROL SPECIFIC:

N TRAVALIU:

st lng gravid asigurndu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i siguran;

urmrete TA, T, CUD, BCF-urile i n general evoluia travaliului;

execut examenul general sumar i obstetrical n lipsa medicului (exceptnd tueul vaginal);

urmrete cu precizie dinamica uterin, notnd ritmul, durata i intensitate CUD.

ntre contracii ascult BCF-urile;

semnaleaz imediat medicului anomaliile de dinamic uterin sau modificrile BCF-urilor;

N PERIOADA DE EXPULZIE:

cnd partea prezentaiei ncepe s ntind perineul, aaz gravida pe masa ginecologic;

pregtete cmpul operator dup ce face o dezinfecie larg suprapubian, vulvoperineal i a

feelor posterointerne ale coapsei, cu soluie de alcool iodat;

aaz cmpurile sterile, izolnd regiunea vulvoperineal;

explic gravidei modul de executiei a efortului susinut;

ajut medicul la naterea pe care o asist;

daca i se va ncredina s asiste o natere, va respecta ntocmai regulile de asepsie, astfel: ii

spal minile cu trei perii sterile, cu ap steril i spun timp de cinci minute pentru fiecare perie;
prima perie folosind-o

33

pna la dou laturi de degete de plica cotului, a doua perie pna la jumatatea antebraului,
iar cu a treia perie va spla numai mna. Va avea grij sa nu ating obiectele din jur
(nesterile) i ca apa de pe mini s se scurg spre cot i nu invers.

M dup aceasta, minile se freac cu o soluie diluat de alcool iodat, septozol i alcool
de 70 grade.

mbrac bluza i masca steril;

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DELIVRENA PLACENTEI

n momentul cnd ateapt dezlipirea placentei, supravegheaz atent parturienta urmrind

starea general, cantitatea de snge pierdut (maxim 300 ml), fiind pregtit pentru o
extracie manual a placentei;

verific dac uterul este bine contractat;

verific dac s-a dezlipit placenta, prin apsare cu mna deasupra simfizei pubiene
(manevra KUSTNER);

extracia placentei se face numai dup ce avem certitudinea decolrii placentei (prin
traciune uoar);

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N CONSOLIDAREA

HEMOSTAZEI

urmarete integritatea colului, vaginului, perineului;

face toaleta extern a lehuzei;

pune pansament vulvar steril i ine luza 2-4 ore n sal;

administreaz ocitocice dac gravida are atonie uterin i prezint hemoragie;

n cazul unei hemoragii prezente, se anun medicul imediat;

34

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N LEHUZIA IMEDIAT

supravegheaz funciile vitale: TA, P, curba termic;

palpeaz i inspecteaz uterul pentru a aprecia forma i consistena sa;

inspecteaz pansamentul vulvar observnd astfel cantitatea de snge eliminat la nivelul cilor
genitale;

informeaz pacienta ca nu are voie sa doarma n aceste ore (2-4 ore) deoarece este pericol de
hemoragie prin vasodilatatie.

PROCES DE NGRIJIRE

Procesul de ngrijire se efectueaz mpreun cu medicul i se stabilete pe baza:

a) Examenului clinic general

Acesta cuprinde o culegere de date la parturient i const n: date de identitate, domiciliul,

vrsta, profesia, condiiile de munc, antecedente heredocolaterale, antecedente personale:

fiziologice: data primei menstruaii, durata ciclului, fluxul menstrual, nsoit sau nu de dureri,
ritmul i cantitatea;

ginecologice: dac a avut vreo boal a aparatului genital, dac a a avut avorturi;

obstetricale: cte nateri a avut, cum a nscut, cum a decurs lehuzia i alptarea.

Se iau informaii privind istoricul sarcinii actuale: data ultimei menstruaii (dac a avut caracter
normal), data raportului sexual fecundat (dac se poate stabili exact, este un element important
pentru stabiliarea vrstei sarcinii), felul n care decurge sarcina, cum este suportat, data primelor
micri fetale (PMF), strile patologice prezente n cursul sarcinii, tratamentele efectuate.

35

b) Msurarea funciilor vitale i vegetative

- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie obstetrical: temperatura, tensiunea arterial,

pulsul, respiraia gravidei.

c) Determinarea datelor antropometrice

se msoar nlimea gravidei cu ajutorul taliometrului i se noteaz;

se cntrete gravida i se noteaz n foaia de observaie (n tot timpul sarcinii, gravida nu

trebuie s ia n greutate mai mult de 12 kg).

d) Examenul obstetrical

- se aaz gravida n poziia ginecologic pe masa de examinare, se efectueaz toaleta extern a

vulvei, se ndeprteaz pilozitile; se spal cu ap cldu fr substane dezinfectante, fr
sapun i i se recolteaz secreia vaginal n vederea unui frontiu vaginal (pentru depistarea
infeciei gonococice sau tricomoniazice); se efectueaz o clism evacuatorie.

Cu ajutorul centimetrului se msoar nlimea fundului uterin la abdomen stabilindu-se vrsta

sarcinii; se msoar circumferina abdominal la nivelul ombilicului (la termen 92-95 cm); se
msoar diametrele bazinului cu ajutorul pelvimetrului, se msoar diametrul utilizabil
obstetrical (pelvimetria intern prin tact vaginal).

Prin examenul obstetrical intern se stabilesc: starea colului uterin, starea memranelor i a
lichidului amniotic, prezentaia, poziia i varietatea de poziie i situaia craniului, caracterele
bazinului osos i ale celui moale.

n funcie de bilanul strii de sntate general a unei femei gravide i de concluziile

examenului clinic i de laborator, medicul stabilete conduita i msurile necesare pentru
evoluia favorabil a sarcinii n condiiii corespunztoare.

Depistarea precoce a gravidei i consultaiile prenatale periodice asigur urmrirea dezvoltrii

ftului i prevenirea apariiei complicailor.

36

V. PROCES DE NURSING
CAZ:1
:2
:3

37

CAZUL CLINIC NR. 1

NUME:G

Prenume: M

Varsta :28 ani

Sex:feminin

Nationalitate: romana

Data internarii: 28.12.2014

Data externarii: 3.01.2015

Situatie familiala: Buna

Serviuciul: Sectia Obstetrica-Ginecologie a spitalului municipal de urgenta

"Elena Beldiman" Barlad.

Antecedente fiziologice: menarh la 15 ani, ciclu de 3 zile, nedureros.

Antecedente patologice: neag.

Antecedente obstetricale i ginecologice: 3 avorturi la cerere;

un avort spontan;

fr nateri spontane (primipar)

data ultimei menstruaii 20 iunie 2014

Istoricul bolii:

Pacienta se prezinta la serviciul de Obstetrica ,cu diagnosticul de sarcina 39

saptamani,fat viu,prezentatie craniana,CUD cu frecventa 15-20 min si durata
de 10-30 secunde.

Observare initiala:
Pacienta este anxioasa ,primipara,hiperpigmentarea liniei albe,abdomen
destins de uterul gravid ,segmentul inferior deviat de craniul fetal la dreapta.
Tactul vaginal: vagin suplu,col scurtat ,admite indexul ,craniu aplicat.
Examen cu valve:nu pierde sange ,pierde lichid amniotic,promotoriu nu se
atinge,curba sacrata libera.
Pelvimetrie intena: arc interior de raza normala.
Pacienta nu este alergica la nici un fel de medicamnet;i se recolteaza sange
pentru determinarea grupei sanguine si a Rh-ului.
Grupa sanguina 0 (1),RH+
Temperatura:36,5
TA: 13/7 cm Hg
Puls : 68b/min
Respiratia: 19 r/min
H:165 cm
G-80 kg

Examene de laborator

Valori obtinute
normale

Valori

HG-13g%
%

12-17 g

L-7000/mm3
10000mm

4000-

Glicemie-120 mg%
mg%

90-12-

Uree-31 mg%
%

20-70 mg

Creatinina-0,95mg%
70mg%

TP-39"
100%

0,60-

80-

Sumar urina-alb absent

- sedimentara-celule epiteliale

Masurarea cu taliemetru
Cantariea gravide
Grupa sanguina -o (1) Rh+

NEVOI FUNDAMENTALE ABSENTE PRIORITAR:

1.Nevoia de a evita pericolele

2.Nevoia de a respira
3.Nevoia de a bea si a manca
4.Nevoia de a pastra tegumentele si mucoasele curate
5.Nevoia de a comunica
6.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7.Nevoia de a invata

1) NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P1- dureri abdominale

E-contractii uterine
S-gravida se afka in travaliu,este anxioasa

P2-anxietate
E-primipara
S-plange,este iritata,stresata

P3- posibile complicatii

E-contractii ineficiente
S-modificarie ale respiratiei .agitatie,temperatura

P4-risc de infectii mosocomiale

E-scaderea rezistentei organismului

S-nu sunt semne

OBIECTIVE:
Pacienta sa prezinte dureri diminuate
Pacienta sa fie echilibrata psihic
Pacienta sa nu prezinte complicatii si infectii musocomiale

INTERVENTII PROPRIII:
Sustin gravida in timpul travaliului,o incurajez.
II explic durata travaliului la o primipara.
Ii recomad sa se concetreze pe respiratii eficiente in timpul contractiilor si sa
se odihneasca in contractii.
Evit efectuarea tuseului vaginal des pentru a preveni patrunderea
germenilor in vagin
Icurajez sa impinga in momentele contractiilor expulzive
Linistesc pacienta ca totul va trece mai repede daca coopereaza eficient
Respect regulile de igiena ,sepsie,antisepsie
Pregatesc vulva pentru nastere
Explic necesitatea oxigenului pentru copil

Interventii delegate:

-medicul asculta BCF

-monitorizez ritmul de transpiratii,al gazelor la nivelul cardio-pulmonar
datorita hiperventilatiei.

Evaluare:
Pacienta se linisteste ,intelegand procesele naturale ale nasterii.

Pacineta se concentreaza asupra respiratiei si a efortului voluntar de

contractare a muschilor abdominali in expluzie.
Pericolul infectiilor este evitat.
Pacienta nu mai prezinta simptome si efectele hiperventilatiei
Ritmul respirator la pacineta si BCF ul in limite normale.

2) Nevoia de a respira

P- dispnee
E-prezenta CUD,anxietate
S- strigate in timpul contractiilor,apneea in timpul contractiilor,
- facies transpirat ,hiperemic,tahipnee,ritm repirator neregulat.

Obiective:
Pacienta sa respire eficinet in timpul contractiilor
Pacienta sa fie echilibrata psihic.

Interventii proprii:
Invat pacienta sa respire atat in timpul contractiilor cat si intre aceste.
Mentin tubul de oxigen la nivelul narilor explicand pacientei ca acesta este
necesar pentru oxigenarea fatului.
Creez un mediu linistiti si aerisesc camera de travaliu

Interventii delegate:
Administrez pe sonda nazala O2=6 l/minut
Medicul asculta BCF-care sunt in limite normale

Evaluare:

Pacienta respira eficient in minime de efort

Pacienta si fatul sunt bine oxigenati.

3) Nevoia de a bea si a manca

P- Deshidratare
E-aport insufiecient de lichide datorita contractiilor uterine
S-senzatie de uscaciune bucala si tegumentara ,arsuri la nivelul esofagului
datorita varsaturilor.

Obiective:
Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitica.
Pacienta sa beneficieze de confort psihic.

Interventii proprii:
Sterg pacienta de transpiratii pe fata cu un tampon umezit cu apa.
Ii ofer pacientei un pahar cu apa pentru a-si clati gura dupa varsatura.
Ofer pacientei cuburi cu gheata si ceaiuri pentru a grabi stoparea
sindromului digestiv.
Pregatesc materialele necesare pentru instalarea unei perfuzii.

Interventii delegate:
Gluzoza 10%,500 ml.
Algocalmin 1 fiola-intra muscular
Metoclopramid 1 fiola
Oxitocin 1 fiola intra muscular/perfuzie

Evaluare:
Pacienta isi recapata confortul si se simte mai bine.
Senzatia de uscaciune a gurii dispare.
Sindromul digestiv este stopat.
Bilantu hidric intrari-iesiri este echilibrat.

4) Nevoia de a pastra tegumentele si mucoasele curate.

P-carenta de igiena -pericolul infectarii copilului si a mamei in timpul

travaliului si a nasterii
E-scurgerea lichidului amniotic ,epiziotomie
S-pilozitatea vulvara,prezenta lichidului amniotic,sange .

Obiective :
Pregatesc vulva pentru

38

Probleme de ngrijire ale pacientei:

Contracii ineficiente;

Deshidratare;

Pericol de infecie;

Modificri respiratorii provocare de CUD;

Diagnostic de ngrijire:

Deficit de cunoatere;

Comunicare ineficient din punct de vedere afectiv;

Deficit de volum lichidan;

Alterarea strii de confort.

Obiectivele generale propuse n acest caz sunt:

Pacienta s cunoasc modalitile de a ajuta expulzia eficient a ftului printr-un efort

voluntar de screamt n momentul solicitat de cadrul medical care asist naterea;

Echilibrarea hidric dup bilanul eliminrilor;

Explic metodele de relaxare n timpul travaliului;

nv pacienta tehnicile respiratorii;

Ameliorarea sindromului digestiv;

Asigur pacientei o stare de bine fizic prin sugerarea pozitiei de decubit lateral stng i,
psihic, prin comunicare activ i informare cu privire la etapele ce vor urma.

Gravida are nevoie s o susin n timpul travaliului pentru a-i satisface urmtoarele
nevoi:

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Nevoia de a respira

Nevoia de a se odihni

39

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Manifestri de dependen:

ngrijorarea pentru actul naterii;

Teama de a nu se infecta;

Strigte n timpul contracilor.

Probleme:

Pacienta nu accept colaborarea;

Prezint sindrom digestiv;

Respiraie ineficient.

Surse de dificultate:

Pacienta se afl la prima natere;

Prezint contracii uterine dureroase.

Diagnosticul de ngrijire:

Deficit de cunoatere datorit lipsei de experien i al instruirii inadecvate din cursul

sarcinii;

Frica de necunoscut.

Obiective:

Educarea pacientei n ceea ce privete evoluia travaliului;

Linitirea pacientei pentru a reusi obinerea unei bune cooperri n timpul travaliului;

Evitarea complicaiilor.

Intervenii a) Autonome:

explic pacientei timpii normali ai unei nateri, durata travaliului la o primipar;

ii recomand sa se concentreze pe respiraii eficiente n timpul contraciilor i s se

odihneasc ntre contracii

evit efectuarea tueului vaginal des pentru a preveni ptrunderea germenilor n vagin;

ncurajez s mping n momentele contraciilor expulzive;

linitesc pacienta c totul va trece mai repede daca coopereaz eficient;

respect regulile de igien, asepsie, antisepsie;

pregtesc vulva pentru natere;

explic necesitatea oxigenului pentru copil.

40

b) Delegate:

- oxigen 6 lminut.

Evaluare:

Pacienta se linitete, nelegnd procesele naturale ale naterii.

Pacienta se concentreaz asupra respiraiei i a efortului voluntar de contractare a

muchilor abdominali n expulzie.

Pericolul infeciilor este evitat.

NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA

Manifestri de dependen:

Sete;

Arsuri la nivelul esofagului datorit vrsturilor;

Senzaia de uscciune bucal i tegumentar.

Probleme:

Sindrom digestiv;

Deshidratarea mucoaselor i a tegumentelor prin prezena vrsturilor.

Surse de dificultate:

Aport insuficient de lichide datorit apariiei contraciilor;

Transpiraii;

Miciuni frecvente;

Vrsturi;

Clism.

Diagnosticul de ngrijire:

Hidratare indecvat;

Cooperare ineficient datorat necunoaterii;

Modificarea confortului, bilanul hidric dezechilibrat.

Obiective:

Obtinerea unei colaborari eficiente din partea pacientei;

Stoparea sindromului digestiv;

Rehidratare,

Intervenii: a) Autonome:

41

terg de transpiraie faa pacientei cu un tampon umezit cu ap;

ofer pacientei un pahar cu apa pentru a-i clti gura dup vrstur;

ofer pacientei cuburi de ghea i ceaiuri cu lmie pentru a grabi stoparea sindromului
digestiv;

montez perfuzia prescris de medic.

b) Delegate:

- glucoz 10%, 500 ml

Evaluare:

Pacienta i recapt confortul i se simte mai bine;

Senzaia de uscciune a gurii dispare;

Sindromul digestiv este stopat;

Bilanul hidric intrri-ieiri este echilibrat.

3.

NEVOIA DE A RESPIRA:

Manifestri de dependen:

Dispnee manifestata prin ritm respirator neregulat, apnee n timpul contraciilor

Problema:

Oxigenarea insuficient a copilului i a mamei.

Sursa de dificultate:

Prezena CUD;

Lipsa de cunoatere a modului de a respira eficient..

Diagnosticul de ngrijire:

Intoleran la actul naterii;

Modificri ale respiraiei datorit poziiei inadecvate i hidratrii ineficiente.

Intervenii: a) Autonome:

nv pacienta s respire att n timpul contraciilor ct i ntre acestea;

menin tubul de oxigen la nivelul nrilor explicnd pacientei c acesta este necesar
pentru oxigenarea ftului;

creez un mediu linitit i aerisesc camera de travaliu.

42

B )Delegate:

Oxigen 6 lminut;

Evaluare:

Pacienta poate s efectueze exerciii care i faciliteaz o respiraie eficient cu minim de

efort;

Pacienta i ftul sunt bine oxigenai.

NEVOIA DE A SE ODIHNI

Manifestri de dependen:

Oboseala;

Epuizarea fizic i psihic.

Problema:

Cooperarea dificil;

Timp de odihn inadecvat.

Sursa de dificultate:

Lipsa odihnei datorita apariiei contraciilor dureroase n timpul nopii;

Stare de stres i de nelinite.

Diagnosticul de ngrijire:

Odihn insuficient canitativ i calitativ.

Obiective:

Pacienta s-si poat crea momente de relaxare.

Intervenii:

Explic pacientei poziiile cele mai bune care trebuie adoptate n timpul travaliului;

Masez longitudinal sau transversal spatele pacientei n timpul contraciilor;

Explic tehnicile de relaxare;

ncurajez pacienta s se concentreze pe respiraii eficiente n timpul contraciilor si s se

odihneasc ntre contracii;

Masez abdomenul pentru ca acesta sa se menin contractat, timp n care pacienta se

poate odihni mai bine.

43

Evaluare:

Pacienta se relaxeaz ntre contracii reuind s-i dozeze efortul pentru perioada
urmtoare;

Dup perioada post-partum, mama reuete s se odihneasc dup eforturile efectuate.

EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERI

Ora
Evoluia
Tratament
8.00
Dilataie
Perfuzie cu

complet, BCF
oxitocin 5% n

240 min,

500 ml glucoz,

contracie
oxigen

ineficient 420

la 25 min.

8.40
Nate prin
Oxigen 61min

expulzie

spontan, ft viu

de 3000 g, scor

Apgar 8,

masculin,

prezentaie

cranian.

9.00
Delivrena,
Controlul manual

decolaia
al cavitii uterine,

placentei se face
examenul cu

prin mecanismul
valve, suturarea

Schultze; este
zonelor dupa

integr i are o
epiziotomie

greutate de 500 g

9.05
Formarea

globului de

siguran

9.20
Transportul
Toaleta vulvar cu

mamei n salon
ap oxigenat 3%,

masaj

transabdominal al

uterului.

44

CAZUL CLINIC NR. 2

D.D. nscut pe data de 30 iulie 1980, cu domiciliul n Bucureti, de profesie economist, se

interneaz pe data de 2 aprilie 2012, ora 10:15 cu motivul CUD, la secia de obstetric a
spitalului Cantacuzino.

Diagnosticul pus la internare este sarcin 37-38 saptamni, ft viu n prezentaie cranian,
membrane intacte i CUD la interval de 10-15 min cu durata de 20 sec; (pacienta afirm c
primele contracii au aprut la ora 22.00 pe data de 1 aprilie 2012).

Antecedente fiziologice: menarh la 15 ani, ciclu regulat 5 zile.

Antecedente patologice: neag.

Antecedente ginecologice i obstetricale:

Un avort la cerere;

Fr avorturi spontane;

Primipar.

Examenul clinic general relev urmtoarele:

Stare general bun;

Tegumente hiperpigmentate;

Sistem ganglionar limfatic nepalpabil;

Schelet integru;

Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice; TA 12080 mmHg

Aparat respirator: sonor pulmonar bilateral;

Aparat digestiv: abdomen destins de uterul gravid;

Aparatul urinar: loje renale libere;

Sistemul neuro-endocrin: ROT pozitiv.

Examenul obstetrical se efectueaz prin:

Inspecie: abdomen destins de uterul gravid, snii mrii de sarcin;

Tact vaginal: col ters, dilataie de 5 cm, membrane intacte;

Examenul cu valve: nu pierde snge sau lichid amniotic.

45

Pacientei i s-a recoltat snge n vederea determinrii grupei sanguine. La ora 11:20 este nsoit
n sala de nateri unde se declaneaz travaliul cu urmtoarea evoluie.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Manifestri de dependen:

Creterea strii de anxietate;

Stres psihic datorat necunoaterii mecanismelor fiziologice ale naterii.

Probleme:

Relativa deshidratare datorit cantitii mici de lichide consumate;

Durere datorit pozieiei defectuase de odihn n pat.

Surs de dificultate:

Pacienta se afl la prima natere.

Diagnosticul de ngrijire:

Lipsa experienei i lipsa de pregatire n cadrul cursurilor de instruire pentru natere;

Frica de necunoscut;

Posibila expunere la infecii.

Obiective:

nlturarea nelinitii pacientei pentru a asigura o bun colaborare cu echipa medicala i reducerea
disconfortului matern fr traumatizarea ftului.

Interveii:

Dau date referitoare la starea pacientei i a copilului n urma examenelor efectuate prin palpare,
tact vaginal, ausculaie;

Linitesc pacienta, o ncurajez, explicndu-i actul naterii;

Explic toate procedurile care se vor pune n aplicare;

Raspund la orice ntrebare pe care o formuleaz pacienta;

Monitorizez semnele vitale i BCF;

Asigur asepsia n timpul oricrui examen vaginal.

Evaluare:

Femeia ii poate pstra autocontrolul;

46

nelege informaiile oferite i procedurile efectuate;

Pacienta se implic dup puterile ei n procesul de proprie ngrijire.

NEVOIA DE A-I PSTRA TEGUMENTELE INTEGRE I CURATE Manifestri de

dependen:
Prezena de lichid amniotic, snge, mucus.

Probleme:

Pericolul infectrii copilului i a mamei n cursul travaliului i a naterii;

Surse de dificultate:

Scurgerea lichidului amniotic;

Epiziotomie;

Forceps.

Obiective:

S se previn apariia infeciei;

Pacienta s prezinte tegumentele pe ct posibil curate.

Intervenii:

Pregtsc vulva pentru natere explicndu-i pacientei procedura;

Folosesc soluii neiritante;

Supraveghez activitatea personalului nsrcinat cu schimbarea lenjeriei de pat;

Ajut pacienta s se schimbe ori de cte ori este nevoie;

Fac spltur cu ap oxigenat pentru ndeprtarea petelor de snge i dezinfectarea dup

terminarea operaiilor de suturare a tegumentelor, apoi aplic un tampon steril.

Evaluare:

Pacienta se simte bine i este curat n timpul dilataiei;

Riscul infeciilor este nlturat iar pacienta nu se mai teme din acest motiv;

Confortul pacientei este inbuntit prin schimbarea frecvent a tampoanelor puse pentru
colectarea lohiilor.

47

3. NEVOIA DE A ELIMINA:

Manifestri de dependen:

Senzaie de defecare;

Posibil deshidratare;

Senzaia de a urina frecvent.

Probleme:

Vezica plin poate mpiedica descinderea prii prezentate, atonia musculaturii;

Pacienta confund presiunea exercitat de partea prezentat asupra rectului i reflexul de

screamt cu nevoia de defecare.

Surse de dificultate:

Durerile datorate contraciilor uterine;

Prezentaia ftului.

Intervenii:

nsoesc pacienta la toalet,

ncurajez pacienta pentru golirea vezicii cel putin o dat la 2 h;

Determin gradul de umplere a vezicii;

Monitorizez lichidele administrate.

Evaluare:

Pacienta are vezica golit;

Bilanul hidric intrri-ieiri este echilibrat;

S-au evitat posibile complicaii date de o vezic plin.

NEVOIA DE A RESPIRA Manifestri de dependen:

Amoreli n degete i n jurul gurii;

Ameeal datorat hiperventilaiei;

Stres.

Problema:

Tahipnee, ritm respirator neregulat

48

Sursa de dificultate:

Prezena CUD;

Anxietate marcat.

Diagnosticul de ngrijire:

Ritm cardiac de transfer al gazelor la nivelul cardiopulmonar datorit hiperventilaiei;

Obiective:

Corectarea modului de respiraie pentru prevenirea oricror efecte negative asupra mamei i
a ftului.

Intervenii:

Determin pacienta s respire n coul palmelor;

Ajut pacienta s-i regleze ritmul respirator;

Ascult BCF.

Evaluare:

Pacienta nu mai prezint simptomele i efectele hiperventilaiei;

Starea de stres datorit efectelor hiperventilaiei este redus;

Ritmul respiraiei pacientei revine la normal, iar BCF se ncadreaz n limite normale.

NEVOIA DE A SE HIDRATA

Manifestri de dependen:

Sete, iritaii pe trahee i esofag.

Probleme:

Scderea volumului de lichide ingerate i creterea celui eliminat.

Sursa de dificultate:

Instalarea i progresul travaliului;

Diagnosticul de ngrijire:

Deficit de hidratare;

49

Obiective:

- Ameliorarea strii de deshidratare;

Intervenii:

Pun n aplicare procedurile de sporire a lichidelor administrate;

Respect prescripiile medicului;

Ofer lichide transparente (ceai cu miere i lmie);

Ofer cubulee de ghea;

Montez perfuzia cu glucoz 10%.

Evaluare:

Pacientei i este asigurat cantitatea de lichide necesar i de calorii prin perfuzie i ceai ndulcit,
pierdut n timpul travaliului i a naterii;

Temperatura culoarea i aspectul tegumentelor i al mucoaselor rmn neschimbate;

Densitatea urinei n limite normale.

EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERI

ORA
ECOLUIA
TRATAMENT
11:20
Craniul aplicat OIS, BCF 130
Oxigen 6 lmin

bmin, CUD la interval de 3

min timp de 30 sec; dilataie

5-6 cm

12:00
BCF = 130, CUD = 2-330
Oxigen 6 lmin

dilataie 7-8 cm

12:30
Dilataie complet, contracii
Oxigen 6 lmin

cu caracter expulziv 250

13:45
Naterea prin aplicaie de
Xilin 1% 1 fiol,

forceps direct pe craniul fetal,

Epiziotemie, forceps de tip

oblic la bazin, ft viu de sex

Simpson

masculin, de 3550 g, cu scor

Apgar 7. Durata expulziei a

fost de 40 min.

14.00
Formarea globului Pinard

14:20
Transportarea pacientei n
Toaleta vulvar cu ap

salon
oxigenat 3%, aplicarea unui

toron steril, masaj

transabdominal al uterului.

50

CAZUL CLINIC NR. 3

A.F. nscut pe data de 25 mai 1979, cu domiciliul n Bucureti, omer, se prezint la camera
de gard a spitalului Cantacuzino din cauza apariiei CUD. Sarcin 40 sptmni. Este internat
pe data de 27 mai 2012 la ora 08:30 cu diagnosticul sarcin 40 de sptmni, ft viu, n
prezentaie cranian, CUD prezente.

Antecedente fiziologice: menarh la 13 ani, ciclu neregulat, flux abundent;

Antecedente patologice: apendicectomie 1997;

Antecedente obstetricale:

Dou avorturi spontane;

O natere (secundipar).

Data ultimei menstruaii: 20 septembrie 2011.

Examenul clinic i general constat c pacienta prezint:

Stare general bun;

Tegumentele prezint hiperpigmentarea liniei albe;

Sistemul ganglionar limfatic nepalpabil;

Schelet integru;

Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, AV = 80bmin, TA = 11060 mmHg;

Aparatul respirator: murmur vezicular prezent, torace simetric normal deformat;

Aparatul digestiv: abdomen destins de uterul gravid;

Aparatul urinar: loje renale libere, polakiurie.

Examenul obstetrical se relev prin:

Inspecie: abdomen destins de uterul gravid, snii prezint modificri de sarcin, fiind mrii n
volum i cu arola pigmentat;

Palpare: uter cu axul mare longitudinal;

Ascultaie: BCF = 140bmin, pe linia spino ombilical stng.

Tact vaginal: col scurtat, orificiu extern deschis, pierde snge.

Pacienta are grupul sanguin AB IV, Rh pozitiv i nu este alergic.

51

Problemele de ngrijire ale pacientei sunt:

Disconfort;

Odihn insuficient;

Polakiurie;

Hidratare inadecvat.

Diagnosticul de ngrijire:

Deficit de cunoatere,

Dezechilibru hidoelectrolitic.

Obiectivele generale:

Pacienta s prezinte o postur adecvat perioadei de dilataie;

Promovarea relaxrii;

Prevenirea infeciilor.

NEVOIA DE A ELIMINA

Manaifestri de dependen:

Deshidratare;

Sete

Problema:

Polakiurie

Sursa de dificultate:

Sarcin;

Contraciile uterine dureroase.

Diagnosticul de ngrijire:

Dezechilibru hidroelectrolitic prin aport insuficient impus de starea pacientei;

Deficit de cunoatere.

Obiective:

Pacienta s fie bine hidratat i s cunoasc regimul dietetico-hidric adecvat.

52

Intervenii:

Explic pacientei cauza polakiuriei;

ncerc s contribui la rehidratarea pacientei cu aport de ap (un pahar);

Explic pacientei c nu are voie s consume cantiti mari de lichide;

Monitorizez lichidele administrate.

Evaluare:

Pacienta i potolete setea;

Este hidratat corespunztor;

ntelege cauza polakiuriei i regimul impus.

NEVOIA DE A-I PASTRA O BUN POSTURA Manifestri de dependen:

Presarea venei cave;

Hipotensiune;

Problema:

Necunoaterea poziiilor adecvate perioadei de dilataie.

Sursa de dificultate:

Sarcin la termen.

Obiective:

Pacienta s cunoasc poziiile cele mai adecvate situaie.

Intervenii:

Ajut pacinta s se plimbe putin dac i s-au rupt membranele;

La o dilataie mai mare poziionez pacienta n decubit lateral drept;

Masez spatele pacentei n timpul contraciilor.

Evaluare: Pacienta are o potiie comod adecvat.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Manifestri de dependen:

Team;

53

Problema:

Potenial pericol de infectare i de oc hemoragic.

Sursa de dificultate:

Actul naterii.

Diagnosticul de ngrijire:

Posibila alterare a strii generale.

Obiective:

Pacienta s cunoasc principiile generale ale pregtirii actului naterii.

Intervenii:

Se rade vulva cu o lam de unic folosin;

Se linitete pacienta.

Evaluare:

Pacienta i mrete ncrederea n personalul medical.

NEVOIA DE A RESPIRA Manifestri de dependen:

Respiraie precipitat;

ipete.

Problema:

Necesitatea controlului respiraiei pentru dirijarea corect a expulziei.

Sursa de dificultate:

Prezena craniului fetal n filiera pelvin.

Diagnosticul de ngrijire:

Dezechilibru al strii de confort prin modificri respiratorii.

Obiective:

Pacienta s cunoasc modul corect de a efectua respiraia care s o ajute.

54

Intervenii:

a) Autonome:

- i se explic pacientei rolul i modul respiraiei astfel: n contracii trebuie s-i in respiraia dup
care inspir profund fr s elimine aerul prin ipete.

b) Delegate:

- administrez 6 lmin oxigen pentru aportul suficient copilului.

Evaluare:

Pacienta, n urma coordonrii respiraiei n modul nvat, reuete s grbeasc actul expulziei.

EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERI

ORA
EVOLUIA
TRATAMENT
9.00
Col scurtat, craniul mobil,
Oxigen 6 lmin

permite indexul, BCF = 140

bmin, CUD 420

10.00
Col ters, CUD 320, dilataie
Oxigen 6 lmin

2-3 cm

11.00
Col sters CUD 330-40,
Oxigen 6 lmin

dilataie 6-7 cm, BCF =

150bmin

11. 45
Nate ft viu n prezentaie
Epiziotomie

cranian, copilul prezentnd

circular simpl pe cordonul

ombilical

11.50
Delivrena cu decolarea
Controlul manual al uterului i

placentei prin mecanismul

controlul cu valve, epizigrafia

Shultze
prilor rupte sau taiate.
12:10
Hemoragie uterin masiv
Chiuretarea uterului, perfuzie

cu glucoz 10% 500 ml cu 3

fiole de oxitocin
12:20
Pacienta este transportat cu
Toaleta cu ap oxigenat 3%,

patul n salon
pung cu ghea, masaj

transabdominal al uterului,

perfuzie glucoz 10% 500 ml

cu 3 fiole oxitocin .

55

VI. BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. FLORIN STAMATIAN OBSTETRIC I GINECOLOGIE - vol. I

Ed. ECHINOX, Cluj 2003

2. Dr. ROXANA MARIA ALBU

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI
I COLABORATORII
Ed.UNIVERSUL, Bucureti 2001

3. LETIIA MORARIU
BAZELE TEORETICE I PRACTICE ALE
I COLABORATORII
NGRIJIRII OMULUI SNTOS I BOLNAV

Ed. CAROL DAVILA, Bucureti 2001

4. FLORIAN CHIRU
NGRIJIREA OMULUI BOLNAV
I COLABORATORII
I A OMULUI SNTOS

Ed. CISON, Bucureti 2001

5. LUCREIA TITIRC

MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE

ACORDATE PACIENTULUI

DE ASISTENTA MEDICAL

Ed. VIAA MEDICAL ROMNEASC

Bucureti 1998

56