DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL

AFECTIUNILOR
CORDULUI SI AL
PATOLOGIEI VASCULARE
Radiologie-Imagistica Medicala
Facultatea de Medicina
UMF Gr.T.Popa IASI

 Pacient 40 ani, cu dislipidemie si antecedente

familiale de infarct. Ce metoda imagistica
utilizati pentru a evidentia eventualele
calcificari coronariene asimptomatice?
Ce metoda imagistica utilizati pentru a
evidentia cantitati mici de lichid in pericard?
Ce metoda imagistica va permite sa plasati un
stent pe o artera coronara?

 Prin ce metoda imagistica diferentiati un

tromb intraatrial de un mixom?
Ce metode imagistice va permit sa
caracterizati cel mai bine un anevrism
arterial?
Care este metoda de electie pentru
diagnosticul TVP?

CORD: metode
imagistice

NEINVAZIVE

US+Doppler color: mod M, 2D duplex, triplex;

transesofagiana;
ecocardiografia de stres tulburari de motilitate ale
miocardului in conditii de ischemie;
RADIOGRAFIA standard=>teleradio / fluoroscopie
- modificarea conturului cordului / vaselor mari
- modificari pulmonare Edem pulmonar
Hipertensiune pulmonara arteriala
Hipertensiune pulmonara venoasa
Anevrism de artera pulmonara
- monitorizare postoperatorie

CORD: metode
imagistice
NEINVAZIVE
CT - echipament CT cu achiziie spiral rapid (multi-detector);
-postprocesarea datelor: reconstrucia multiplanar, volumetric;
Indicatii:
Vizualizarea arterelor coronare scor calcic
Cuantificarea placilor calcare la nivel coronarian
Evaluarea morfologica si functionala a cavitatilor cordului
Vase mari, stenturi, by-pass-uri
IRM=>>cine,real time; incidente multiple,reconstructii 3D;
SCINTIGRAFIE :-miocardica-Indium 111 +anti- corpi
monoclonali anti-Miozina); dinamica ventriculara-Talium 201
+proba de efort;

CORD: metode
imagistice
INVAZIVE
Angiocardiografia (diagnostic/terapeutica)
= cateterism + ANGIOGRAFIE + oximetrie + presiuni;
Angiocardiopneumografie - contrast iodat hidrosolubil inj i.v. (VCS, cord drept, AP, vene pulmonare, cord stg)
Angiocardiografia dreapta (i.v. plica cotului/cateterismul venei
femurale AD, VD, infundibulul AP)
Angiocardiografia stanga tehnica Seldinger AF - VS;
coronarografie tehnica Seldinger cateterism selectiv;
Digital Subtraction Angiography (DSA);

CORDUL SI MARILE VASE

ABREVIERI:

Anatomie radiologica

AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;

AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida

SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR

AD
PIESA ANATOMICA PREPARATA

AS

VS

VD

INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)

CORDUL SI MARILE VASE

Anatomie radiologica

AO
VCS

AD

AO

VD

Incidenta PA

VS

VS

Incidenta OAS

esofag

Radiografia
toracica
standard:
proiectia

POST/ANT

cavitatilor

O AD

cordului
A
V
O
C
A
S
P
AD
VCI

VD

si a marilor

AO
AP

vase

AS
V
S

AD

VD

Anatomie radiologica

Anatomie radiologica

traheea

A
O
AS
AS

AD

VD
Incidenta OAD

VS
Incidenta OAS

TOPOGRAFIA CAVITATILOR CARDIACE

Suprasternal:
Aorta si ramurile sale
Parasternal stga:
Axa lunga;
Axa scurta;
Parasternal
drept
(Doppler)
Subcostal:
-4 camere;
-axa scurta

-valva aortica
-valva mitrala
Apical:
-2 camere;
-4 camere;
-axa lunga

ECO-CARDIOGRAFIE: POZITIA TRADUCTORULUI

PENTRU INCIDENTELE CLASICE TRANS-TORACICE

FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu

FLUX
TURBIONAR
=mozaic

FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEMOD
MODDOPPLER
DOPPLERCOLOR
COLOR::principiul
principiulcodarii
codarii

SECTIUNE CORONALA

SECTIUNE AXIALA

SECTIUNE SAGITALA

CORDUL SI MARILE VASE :IRM nativ

ANGIOGRAFIA cu Raze X
evidentierea arterelor (arteriografia),
evidentierea venelor (flebografia)
evidentierea limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia)
- prin injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile izo/hipoosmolare non-ionice pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm, medicamente etc)
-mielom, glaucom; casexie avansata; febra>39 C.

ANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA
Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacifierea unui intreg teritoriu (aorta.cord);
Selectiva/superselectiva = opacifierea prin cateterism a unei
singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
- debite, cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor: seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA)

CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
Metoda Seldinger permite abordul percutan selectiv,
ghidat fluoroscopic, al cavitatilor cordului, marilor
vase arteriale/venoase si al tuturor ramurilor emergente
din aorta;
Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi speciale
distale, ce permit dirijarea cateterului in teritoriul de
interes, in scop diagnostic (angiografie) sau/si
terapeutic (angioplastie, tromboliza, embolizare
terapeutica,etc).

Ac-trocar punctie arteriala

Fire ghid de angiografie

Cateter Cobraangiografii selective

Catetere de angiografie globala-tip
pigtail

INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE

Robinete

Carotida stg

Tr.celiac

Coronara dr.

Rad/Imag.Iasi-2003

FANTOM AORTIC:EXERSAREA CATETERISMULUI

SELECTIV TRANSFEMURAL AL RAMURILOR AORTEI

Rad/Imag.Iasi-2003

45

F
TEHNICA SELDINGER de cateterism vascular percutan

A)Punctie cu ac trocar; B)extragere mandrin si introducere fir ghid in

artera (10-15 cm); C)se extrage acul comprimind artera (hemostaza);
D,E) se introduce pe fir ghid, coaxial cateterul (sau teaca vasculara);
F)se extrage firul ghid, se etanseaza cu robinet Luer, se spala cu ser

om

VCI AO

IL
.c

Punctia femurala:2 cm
sub bandeleta ileopectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila

Fir ghid

Ac: introdus sub

unghi de 45 la
planul arterei

Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

Fir ghid

Teaca-cateter introdusa
peste fir ul ghid-coaxial

robinet

Cateter Pigtail introdus

in aorta abdominala

Rad/Imag.Iasi-2003

TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural

cateter

stenoza
A
O

A
O

VS

VS

LEVOCARDIOGRAMA+AORTOGRAFIE TORACICA
(coarctatie=stenoza istmului aortei)

CORD-PATOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALE
1) Diminuate / absente global
=>CORD MIC = pericardita constrictiva.
=>CORD MARE = miocardita;
pericardita lichidiana
2) Akinezie segmentara=>infarct
3) Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala
-Aorta

=>Insuficienta aortica

II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1) Marirea de volum a ATRIULUI STING:
Rg. PA => contur concentric dublu: festonat inversat;
bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei princ.
stg.;
arcul mijl stg - convex.
OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala
pe esofag exagerata, esofag deviat posterior/dreapta
2) Marirea de volum a VENTRICULULUI STANG:
Radiografie PA=> longitudinal & transversal;
alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.

AS

AS
Contur festonat

ESOFAG

PA

OAD
CORD
CORDMITRAL:ATRIUL
MITRAL:ATRIULSTING
STING MARIT
MARIT

PA

OAS
CORD
CORD AORTIC:MARIRE
AORTIC:MARIREAAVENTRICULULUI
VENTRICULULUI STING
STING
SI
SI ECTAZIE
ECTAZIEAORTICA
AORTICAIN
ININSUFICIENTA
INSUFICIENTAAORTICA
AORTICA

CORD:SEMIOLOGIE
Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3) Marirea de volum a ATRIULUI DREPT (AD)
Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept;
LAT - obturare spatiu clar retrosternal.
3) Marire de volum VENTRICUL DREPT (VD).
Rg.PA=> transversal; bombeaza arc inf.stg cu ridicarea
varfului cordului; bombeaza arc inf .drept;
Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit; obturare a
spatiului clar retrosternal

CORD:SEMEIOLOGIE Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
5)5)MARIREA
MARIREADE
DEVOLUM
VOLUMGLOBALA
GLOBALA
aa))Cardiomegalia
Cardiomegalia::arcuri
arcuri&&unghiuri
unghiuricardiofrenice
cardiofrenice
pastrate;
pastrate;volum
volumglobal
globalmarit;
marit;
b)
b)Pericardita:
Pericardita:unghiuri
unghiuricardiofrenice
cardiofrenicesterse,
sterse,obtuze,
obtuze,arcuri
arcuri
disparute;
disparute;pulmon
pulmonNORMAL
NORMALsau
saustaza
stazavenoasa
venoasa(tamponada)
(tamponada)
-dg.dif.:ECOGRAFIC
-dg.dif.:ECOGRAFIC

CORD:SEMIOLOGIE
Rx
III.CALCIFICARI CARDIACE
1)VALVULARE: aortice=ant-sup; mitrale=post-inf
2)AORTICE PARIETALE: ateromatoza, anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct, anevrism; mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase - CT;

III.OPACITATI ARTIFICIALE
Proteze valvulare metalice; proteze vasculare endoluminale
metalice (coronare); sonde stimulare intracardiaca/pacemaker

Proteza valvulara

Pacemaker

OPACITATI
OPACITATI METALICE
METALICEIATROGENE
IATROGENE

BOLI CARDIACE DOBINDITE

I.STENOZA MITRALA
II.INSUFICIENTA MITRALA
IV.STENOZA AORTICA
V.INSUFICIENTA AORTICA

STENOZA MITRALA
A) Rx.=>CORD MITRAL:AS ; golf AP convex;
VS ; buton aortic ;
=>PULMON: vene dilatate => staza => redistributia
apicala => edem interstitial, hemosideroza => EPA
B) ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve: morfologie, dinamica, vegetatii, calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata, deschidere incompleta;
-Atriu stg - vol cavitatilor; trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-DD Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial

CORD MITRAL: a)AS marit,contur drept festonat;

b) OAD-amprenta esofagiana exagerata

INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA: reflux sistolic VS=>AS (snge pendulant)=>
hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=hipertrofie VD
1)Rx: volum AS; volum VS; expansiune
sistolica AS;
2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS, VS, VD;
-valve incompetente;
-orificiu
bantingustat(boala..);
Mod Doppler color=vizualizeaza
sngelependulant
3)
CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia
in VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast
refluat- AS.

Incidenta PA

LATERAL

CORD MITRAL-BOVIN:BOALA MITRALA

US:INSUFICIENTA MITRALA

VS

VS
V
D

AD

AS

AS

Reflux dinVS=>AS

V
S

V
S

AD
AS

AD
AS

diastola

sistola

Linii KERLEY B: staza

pulmonara limfo-venoasa
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(aripi de
fluture),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral

VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA

STENOZA AORTICA
Clasificare; subvalvulara, valvulara, supravalvulara (coarctatia)
Hemodinamic: baraj vidare sistolica a VS=> VS; efect jet
post-stenotic - ectazie fuziforma AO ascendenta
1) Rx: -hipertrofie VS; AO asc. ectaziata/ buton
AO sters calcificari valvulare;
2) ECOGRAFIE Mod B: -valve calcificate, joc
redus, nu
deschid corect; supraf.orificiala redusa;
Doppler: jet AO +turbionaj;
3)CATETERISM:-dificil (stenoza); gradient presional VS/AO.

INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve beante, incongruente, inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS (pendulant);insuf.
mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
1)Rx:-marire VS; AO ectaziata;
-golf adincit=>cord aortic;
2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular; orificiu
valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea, flux
3)
CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO
turbionar;
supraval- vular arata caderea contrastului,in
diastola ventricu- lara,in VS.

Buton aortic
proieminent, proiectat
deasupra claviculei

Golful pulmonarei
adincit

Ao asc ectaziata

Di
am

PA

lo

ng
i

tu
di

na
l

ca

rd
i ac

Ao
ascendenta
ectaziata

VS

VS
m
ar

it

OAS

CORD TIP AORTIC:INSUFICIENTA AORTICA

VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
BILA

CHIRURGICAL

Deschidere

CLAPA

Brate de
pivotare

Deschidere

Valva aortica:
-anterioara si
superioara fata de
valva mitrala

Aortica

Mitrala
Esofag
baritat

Clapeta inchisa

Esofag
baritat

Clapeta deschisa

PROTEZA VALVULARA
CU CLAPET, MONTATA
IN POZITIE MITRALA

BOLI CARDIACE
CONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I. ANOMALII CU SHUNT STG=>DR
II. - - -

DR=>STG

III. --------FARA SHUNT

SHUNT = comunicare anormal ntre caviti, ce genereaz
trecerea sngelui pe caile anormale.

I.ANOMALII CU SHUNT stg-dreapta

1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;
daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=
shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx: *AD se mareste (arc inf.dr);
*golful pulmonarei convex, artere pulm.turgide:
*circulatie pulmonara accentuata
ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;
-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui
AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGIOCARDIOGRAFIE:-contrastul revine din AS in AD
opacefiindu-l a doua oara, dupa dextrograma initiala.

DSA

Bombare golful
pulmonarei

-golf convex;art.pulmonare largi

DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

AD

VD
VS
AS

IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL

2) COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)

HEMODINAMIC: p VD=> pAP=> debit VS + AS
Rx:=CORD MARIT GLOBAL:
- transvers;
-golful pulmonarei convex;
- desen pulmonar accentuat
ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare
a defectului; fluxul VS=>VD; velocimetrie/cuantificare;
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS
opacefiaza sincron si VD.
IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast

Sugar,11 luni

Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara

DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

US mod B+ Doppler color:Defect Septal Ventricular(DSV)

V
D

V
D

VS

AD

VS

AS

AS
AD

VS

VD

US mod B+ Doppler color: DSV & DSA

SECTIUNI AXIALE;nativ
IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR

3) PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL

HEMODINAMIC & RADIOLOGIC: aorta comunica cu artera

pulmonara=> p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar; incarcare a AS +VS.
DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP; se
evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;

RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial

prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN

C
A
O
AP

AP

PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard

b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere
sincrona a aortei si arterei pulmonare

AP
B

4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE

DEFINIRE: aorta naste din VD iar VCS se deschide in VS.
HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale realizeaza singe amestecat.

Rx.:-cord global marit-ou culcat pe diafragm;

-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine: prin cateterism cardiac & angiocardiografie

II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT
DEFINIRE:-DSV inalt, subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.:-cord in sabot=VD marit, ridicat de pe diafragm, impinge
VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza simultan
AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si dextropozitia
AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.

AO pe dreapta

AO pe dreapta

PA

Stenoza AP

cateter

TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie

OAS

Stenoza AP

cateter

Injectare in VD;opacefiere sincrona VD/AP/VS/AO

II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI
-Se asociaza cu DSA si DSV
HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT
-Stenoza AP+DSA + Hipertrofie VD (lipseste dextropozitia AO
4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO + DSV inalt + HVD (.lipseste Stenoza Pulm.)

III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt
1).STENOZA ARTEREI PULMONARE
Sediul leziunii:ostiala, con, trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
! ectazia arterei pulmonare post-stenotice (efect de jet si
turbionaj juxta-parietal consecutiv) ; debitul in artere
pulmonare periferice este redus.

cateter

Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:
STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR
Ectazie post-stenotica
prin efect de jet
(COANDA)

III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI: COARCTATIA AO.
A) tip infantil, preductal
B) tip adult: distal de a.subclaviculara
RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente (3)=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf. coaste 3-9=>semn
RSSLER (circ.colaterala art.intercostale)
DG.CERT: -angio-RM=>vizualizeaza direct stenoza;
-AORTOGRAFIA Rx-definirea colateralelor si
posibilitatea angioplastiei percutane trans-luminale (APT)

VS
SEMNUL RSSLER: eroziuni sulcus subcostal
STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)

B
stenoza

Cateter in Ao

Cateter in
art.pulmonar
a

stenoza

STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):

A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.

Stenoze valvulare si/sau

vasculare
PLASTIA
ENDOLUMINALA
CU CATETER-BALON
CATETER

DUBLU LUMEN
(GRNTZIG)
Balon gonflat

Lumen recalibrat

APT IN COARCTATIO AORTIS

Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului

Rad./Imag.Iasi-2003

III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica
RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;
-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA; IRM.

CARDIOPATII
DEFINIRE:
DEFINIRE:-alterarea
-alterareatroficitatii
troficitatiifibrei
fibreimusculare
muscularemiocardice
miocardice
urmata
urmatade
demodificari
modificariale
alecontractiei,
contractiei,performantei
performanteisisi
volumului
volumuluicavitatilor
cavitatilorcardiace.
cardiace.
CLASIFICARE:
CLASIFICARE:
--ISCHEMICA
ISCHEMICA-coronariana
-coronariana
-DILATATIVA;
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:
-MIOPATICA:miocardite
miocarditeinfectioase
infectioase(reumatica,
(reumatica,virala);
virala);
-toxice
-toxice(etanolica)
(etanolica)
-OBSTRUCTIVA:
-OBSTRUCTIVA:amiloid
amiloid
RX
RX=>
=>CARACTERE
CARACTEREGENERALE:
GENERALE:cord
cordmare,
mare,pulsatii
pulsatiislabe,
slabe,
aritmii.
aritmii.

CARDIOPATIA ISCHEMICA
ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ; ecocardiografia;
ventriculografia, coronarografia; IRM=cord & coronare.
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).

ARTERELE
ARTERELE
CORONARE:
CORONARE:
Coronarografie
Coronarografiestga.
stga.

VS
VS
V
D

AD

A
S

V
D

AD

A
S

US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING

post Infarct Miocardic Acut (A)

AO

ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM

IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR

si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT

ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
Rad.standard
A

DIASTOLA

MIOCARDIC
A

IRM

SISTOLA

ACUT

CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcularea gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica
(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.

STENOZA

STENOZA

CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):

-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE

RADIOLOGIA INTERVENTIONALA IN
CARDIOPATIA ISCHEMICA
APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat
prin instrumente ghidate fluoroscopic,introduse pe
cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului
prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu
alte localizari periferice (iliaca,femurala,renala,etc)

Tehnica APT in stenoze

1 FIR GHID TRANS-STENOTIC;

2-CATETER-BALON
INTRASTENOTIC ;
3GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA

Cateter tutore

Cateter-balon
coaxial

Fir ghid

3
Pre-APT:stenoza

Balon intrastenotic

Recalibrare 100%

Angioplastie
Angioplastiesisiprotezare
protezarecoronariana
coronarianapercutana
percutana transluminala
transluminala

AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale, tbc, reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica, uremica etc.
SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;
-cord mare;
-arcuri sterse;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect in carafa;
-hiluri acoperite, circ.pulm. N

PERICARDITE LICHIDIENE
ECOCARDIOGRAFIA: -diagnostic cert la cantitati mici de
lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC: spatiu transsonic in jurul cordului, cu
interfata neta; uneori se vizualizeaza depozite de fibrina pe
suprafata foitelor pericardice
CT tipul revarsatului densitate
- calcificari pericardice
HIDRO-PNEUMOPERICARD: aer patruns in cavitatea
pericardica, deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;

PERICARDITA EXSUDATIVA

ECOGRAFIE IN
PERICARDITA
EXSUDATIVA

LICHID

Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare; linie opaca fina

bordanta foite pericardice decolate de aer
PNEUMOPERICARD

PERICARDITE CONSTRICTIVE
CONCRETIO CORDIS:
simfiza foitelor pericardice
Rx: calcificari pericardice, cord cu contur rectiliniu,
CT
ACCRETIO CORDIS: simfiza pleuro-pericardica
Rx: cordul poate avea dimensiuni normale, dar contur
modificat: dintat, festonat, in corturi pleuropericardice,
stergerea sin.cardiofrenice;

OAD

Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

OAD

LAT

Aderente-simfize
pleuro-pericardice

CONCRETIO CORDIS

ACRETIO CORDIS

PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA

RADIO-IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI
NEINVAZIVE: -US: B, DOPPLER, ANGIO POWER;
-angio-CT,
-angio-RM
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA -cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .

ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
VASCULARA
VASCULARA
US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct
lumenul (transsonic) si peretii vasculari (reflectogeni);
US Doppler spectral inregistreaza fluxul si cuantifica viteza
de curgere a singelui;
US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de
curgere (rosutraductor ; albastru de la traductor); culori
spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
Artere abordabile uzual: carotida, vertebrala, aorta, renale,
mezenterica sup., tr celiac, iliace, femurale, poplitee;
Vene abordabile: vena cava inf., v.renale, iliace, femurale,
safena interna, poplitee, v.subclavie, jugulara, venele m.sup.

Angio-CT
= explorare neinvaziv a sistemului vascular,
- realizat prin achiziia rapid i scanarea
volumetric, posibile datorit echipamentelor
multidetector,
- permite examinarea vaselor n timpul opacifierii
maxime cu substan de contrast iodat
hidrosolubil,
- permite reconstrucii tridimensionale.

Indicatiile angio-CT
Evaluarea patologiei aortei toracice si
abdominale;
Evaluarea patologiei carotidiene;
Anevrisme/ malformatii intracraniene;
Evaluarea arterelor renale (stenoze, donatori);
Tromboembolism pulmonar;
Arteriopatia obliteranta.

ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIACU
CU
REZONANTA
REZONANTAMAGNETICA
MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA;

-ARM fara contrast - secvente TOF (poligon Willis)

si contrast de faza (vase mici, flux lent vase renale);
-ARM CU CONTRAST PARAMAGNETIC i.v.
este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile
vasculare (aorta, carotide, renale, femurale, poplitee,
vene cave, v.porta etc);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se
realizeaza rapid- in secunde.

Arteriografia prin tehnica Seldinger

Indicatii:
-Patologie arteriala
- ateromatoza
- alte arteriopatii
- hemoragii (posttraum, iatrogene, digestive)
- malformatii arterio-venoase
- complicatii arteriale postchirurgicale
-Patologie viscerala
- tumori diagnostic/embolizare

PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>by pass(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie..
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)

longitudinal

11
1

2
2

axial

SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN

ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.

ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana

Mozaic=turbionare in stenoza

TRASEU DE STENOZA

Stenoze carotida:
placi ats;turbionare
STENOZE ARTERIALE

Doppler spectral

EXAMINARE US
DUPLEX:B + DOPPLER

US CAROTIDIANA:
stenoze ateromatoase

Mod B,Doppler color

& spectral

Mod B & Doppler

color

Proba Doppler

c.comuna

c.interna

c.interna
PLACA

Traseu Doppler spectral normal

Traseu Doppler de stenoza

ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLERtriplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):

ateroame parietale,stenoza larga carot.interna

PATOLOGIE AORTICA
-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;
-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;

ANEVRISM DE AORTA
Clasificare: Adevarat/Fals
Etiologie: ATS, lues, micotic
Evaluare:
-localizare, extensia pe marile vase,
-diametru, tromboza parietala, lumen circulant
-complicatii: fisura, ruptura,
Metode de explorare:
- Rg torace
-ECOGRAFIA, CT, IRM
-angiografia

Semiologie:
-Ao ectaziata,derulata;
-placi aterom preminate in
lumenul Ao

Contrast i.v
(Gadolinium:
MagnevistSchering AG )
Reconstructie
MIP

ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA

PA

OAS

AORTA ASCENDENTA

PA

AO DESCENDENTA

Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;

formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase

ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII
STANDARD
AORTA:

tromb

LUMEN

US
USDOPPLER
DOPPLERPOWER
POWERANGIO:ANEVRISM
ANGIO:ANEVRISMAO
AO

US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA

TURBIONARE

US
US triplex
triplexmod:
mod:ANEVRISM
ANEVRISMAO
AOABDOMINALA
ABDOMINALA

Rad/imag.Iasi
ANGIO-RM CU CONTRAST; reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala
subrenala;
-calculul
dimensional,volumetric si angular.

Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL

Rad/imag.Iasi-2002

Movie:

Rad/imag.Iasi-2002

CLICK PE IMAGINE=
START /STOP

Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)

ANEVRISM AORTIC SUBRENAL

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
Prin cateterism
(SELDINGER)
ANEVRISM AO
SUBRENALA+
EXTENZIE
ILIACA

Rad/imag.Iasi

-dilatatie lumen ;
-turbionare;
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR, sectiune transversala :
ANEVRISM AORTA
ABDOMINALA

ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
A. Aortica subrenala

B.Aorto-iliaca bilaterala

C.iliace
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala

Rad./Imag.Iasi-2003
A

B
proteza
anevrism
Cateter-tutore

ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si
proteza in zona anevrismala;retragere tutore si expandare partiala a
protezei;
Proteza se introduce pe cale transfemurala

B)Proteza expandata,dupa
retragerea introductorului(angio).

B
PROTEZA

ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:

A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala

DISECTIA AORTEI
= Colectie de sange la nivelul mediei; dublu lumen
Clasificare
Stanford A si B
Acuta sau cronica
Diagnostic
- Rg torace, ecografia, CT = fald intimal
- localizarea, extensia pe ramurile emergente
- tromboza lumenului fals
- complicatii: extravazari pericardice, pleurale,
mediastinale, insificienta aortica acuta

TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
Disectii partiale

Completa

AORTICA

ECOGRAFIE DOPPLER

Decolare
parietala
intimala

Lumen
fals

Lumen adevarat

ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE

Arteriopatia obliteranta
Mai frecvent membre inferioare, carotide;
Placi ateromatoase fibroase/calcificate
- netede/ neregulate/ ulcerate
- cu hemoragie/ tromboza
Stenoze excentrice/ concentrice
Dilatatii poststenotice
Obstructie vasculara completa
Circulatie colaterala

Arteriopatia obliteranta
Ecografia
- evidentiaza placile, tromboza
- gradul stenozei (mod B, color, spectral)
Angio-CT / Angio-RM
- neinvazive, imagini de ansamblu lungimea
stenozei
Angiografia
- planificarea tratamentului

AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic:

tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat

Rad/imag.Iasi-2002

AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS

Rad/imag.Iasi

PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
Angioplastie Percutana Transluminala = remodelarea
lumenului arterial stenozat/trombozat prin instrumente
ghidate fluoroscopic, introduse pe cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice, dupa remodelarea lumenului prin
APT, pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
Recanalizarea trombozelor - proceduri de foraj mecanic sau
liza fibrinolitica a cheagurilor obstructive endovasculare.
Aplicatii: arteriopatia obliteranta ateromatoasa, alte stenoze
si tromboze arteriale si venoase.

Tehnica APT in stenoze

1 FIR GHID TRANS-STENOTIC;

2-CATETER-BALON
INTRASTENOTIC ;
3GONFLARE BALON CU CONTRAST;(clicK !)
4DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

1
Placi aterom

SECTIUNE
AXIALA

Repere
balon

Balon gonflat
partial

APT- STENOZA ILIACA

A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial (clepsidra)

AXIAL

Rad/imag.Iasi

Placi
aterom

Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi

AXIAL

Placi aterom

Balon gonflat
maximal

Cateter
pigtail

APT STENOZA ILIACA

Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal
Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi

Placi aterom

Rad/imag.Iasi

B
Balon
degonflat

Balon
gonflat

APT ILIACA
Abord femural controlateral
A)Teaca femurala si cateter cu
balon pozitionat in stenoza
B)Gonflare maximala
balon

Teaca
arteriala

axial

axial
Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi

ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL
stenoza
recalibrare

Angio control post-APT

Angio pre-APT

DILATATIE

Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

PRE-APT

DILATARE

ANGIO POST-APT

Rad/imag.Iasi

ANGIOPLASTIE PERCUTANA: stenoza art.femurale superficiale

US Doppler triplex

Stenoza filiforma

REZULTATE APT
Doppler spectral:traseu de stenoza

US Doppler si Arterio
Rx femurala:
Angio

A)-inainte de APT;
B)-dupa APT

Doppler spectral post APT:traseu normal

Recalibrare 100%

Balon protectie
cerebrala

a.vertebrala

Rad/imag.Iasi-2003

a.subclavie

Balon
terapeutic

AO

APT CAROTIDA COMUNA

STANGA
Abord transfemural

axial

-cateter-balon pozitionat intrastenotic; balonul gonflat

maximal;
-balon protectie cerebrala
gonflat

Balon protectie
cerebrala

Rad/imag.Iasi-2003

Balon
terapeutic

APT CAROTIDA STANGA

INTERNA-BIFURCATIE
axial

Abord transfemural
-balon protectie cerebrala
gonflat;
-balon terapeutic gonflat
maximal intrastenotic

Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat

Vezi detalii la
cap.Rad.Interventionala
Proteza expandata pe balon gonflat maximal

Proteza colabata pe balon degonflat

ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

Placi aterom

Proteza pe
balon gonflat
maximal

Cateter
pigtail

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural homolateral leziunii
A)Endoproteza pe cateter-balon gonflat
maximal;
B)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin protezare
Gonflare
contrast
Rad/imag.Iasi

Placi aterom

Rad/imag.Iasi

Proteza
exapandata
Balon
degonflat

ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon postexpandare si extractie cateter

Teaca
arteriala

F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta
axial

axial
Gonflare
contrast

Rad/imag.Iasi

PROTEZA

STENOZA

PROTEZARE
PROTEZARE PERCUTANA
PERCUTANA
TRANSLUMINALA
TRANSLUMINALA
ILIACA
ILIACACOMUNA
COMUNACU
CU
STENT
STENTEXPANDABIL
EXPANDABIL

CONTROL ANGIOGRAFIC

Rad/imag.Iasi-2003

ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):

PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)

Devils rib

Rad/imag.Iasi-2003

C-13
stenoza

stop

cateter

Reumplere
distala

Arteriografii selective prin cateterism transfemural:

a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala

Artere renale
Stenoze/ tromboze
ATS, arterite, leziuni posttraumatice
Variante de vascularizatie renala
evaluarea donatorului

DOPPLER SPECTRAL

ECOGRAFIE
ECOGRAFIEDOPPLER-triplex
DOPPLER-triplexmod-ARTERA
mod-ARTERARENALA:
RENALA:
STENOZA
STENOZASEMNIFICATIVA
SEMNIFICATIVAHEMODINAMIC
HEMODINAMICIN
INHTA
HTA
SECUNDARA
SECUNDARARENO-VASCULARA
RENO-VASCULARA

ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala

Rad/imag.Iasi

ANGIO-RM:3D TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml

STENOZA DISPLAZICA

AORTOGRAFIE

STENOZA ATEROMATOASA

ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

Rad/imag.Iasi-2003

Placi ateromatoase

Fir ghid

APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
Cobra diagnostic

Vezi si cap.rad.Interventionala.

Rad/Imag.Iasi-2003

APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflatpozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.

Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra
stenotic;
B)Gonflare maximala balon si
expandarea protezei

Rad/imag.Iasi-2003

Cateter tutore

Fir ghid mentinut

PROTEZA

ENDOPROTEZARE ART.RENALA
C)Degonflare completa balon si
extragere cateter; fir ghid
mentinut in artera renala;
D)Angiografie pe cateterul tutore
sau Cobra diagnostic

ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT

Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara

la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
Vezi si cap.rad.Interventionala.

PATOLOGIE VENOASA
1) INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2) TROMBOZE VENOASE:
- STAZA + INFLAMATORII;
(tromboflebite: mb. inf., pelvina, pileflebita in HTP, etc);
- COMPRESIUNE; INVAZIE;
-POST-TRAUMATICE.

PATOLOGIE VENOASA
Tromboza venoasa profunda
-Imagistic diagnostic pozitiv
- localizare extensie craniala
- identificarea cauzelor (compresiune)
- monitorizarea evolutiei
Ecografia mod B + Doppler
-lumen venos hipo/hiperecogen
- diametrul venei crescu/scazut
- lipsa compresibilitatii
- ingrosari parietale posttrombotice

ECOGRAFIE
ECOGRAFIE
Mod
Mod B:
B:
TROMBOZE
TROMBOZE
VENOASE:
VENOASE:

Sectiune axiala

Sectiune longitudinala

VIZUALIZAREA
VIZUALIZAREA
TROMBULUI
TROMBULUIIN
IN
LUMENULVENEI
LUMENULVENEI

TROMB
TROMB
(Lacuna in
lumenul opac)

control
FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre
(A,B)si post-terapeutic (C).