Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(precancere cutanate)
Keratoze actinice
Sin: keratoze solare, keratoze senile.
Definiie. Sunt precursori ai epiteliomului spinocelular care apar pe pielea
expus cronic la soare.
Epidemiologie. Persoanele cu fototipurile cutanate I i II prezint riscul cel
mai ridicat de a dezvolta keratoze actinice. Sunt mai expui cei care
triesc n aer liber i la altitudini mari, datorit cantitii crescute de
ultraviolete pe care o primesc. Prevalena keratozelor actinice crete cu
naintarea n vrst.
Manifestri clinice. Sunt de obicei leziuni multiple, eritemato-scuamoase,
keratozice sau verucoase, aspre la palpare, plane sau supradenivelate,
localizate pe zonele fotoexpuse (nas, lobii urechilor, obraji, dosul minilor).
Scuama este aderent, se detaeaz greu, dureros, cu o mic sngerare.
Pot avea limite precise sau difuze. Dimensiunile variaz ntre civa mm i
1-2 cm. Leziunile sunt asimptomatice, dar uneori se pot nsoi de
sensibilitate local.
Keratoze actinice
Keratoze actinice
Keratoze actinice
Evoluie i prognostic. Au evoluie lent, cronic. Unele
dintre keratozele actinice involueaz spontan dac
pacienii nu se mai expun la soare pe o perioad lung de
timp (circa 1 an). Reexpunerea la ultraviolete poate
conduce la recurene cu aceeai localizare. Transformarea
malign este rar i apare dup ani-decade.
Epitelioamele spinocelulare care se formeaz din
keratozele actinice sunt neagresive i au prognostic
relativ bun.
Rata de conversie a keratozelor actinice n epiteliom
spinocelular este relativ mic. Leziunile cu risc sunt cele
infiltrate sau erodate.
Keratoze arsenicale
A. Multiple punctate, tightly adherent and very hard keratoses on the palm. B. Arsenical keratoses on the back. Multiple lesions are seen here ranging from red to
tan, dark brown, and white. The brown lesions are a mix of arsenical keratoses (hard, rough) and small seborrheic keratoses (soft and smooth). The difference can
be better felt than seen. The red lesions are small Bowenoid keratoses and Bowen disease (see Fig. 11-4). The white macular areas are slightly depressed and
represent superficial atrophic scars from spontaneously shed or treated arsenical keratoses. The entire picture gives the impression of rain drops in the dust.
Cornul cutanat
A hornlike projection of keratin on a slightly raised base in the setting of advanced dermatoheliosis on the upper eyelid in an 85-year-old
female. Excision
showed invasive SCC at the base of the lesion.
Tumorile cutanate maligne sunt neoplazii relativ frecvente, reprezentnd 15-20% din totalul
cancerelor. n ultimele 2-3 decenii s-a notat o cretere a incidenei cancerelor cutanate, n special
n regiunile geografice foarte nsorite.
Tumorile maligne ale pielii pot fi mprite n:
1. tumori de origine epitelial: carcinoame sau epitelioame bazocelulare i
spinocelulare;
2. tumori
de
origine
neuroblastic,
ale
sistemului
melanic:
melanoamele
maligne;
3. tumori de origine mezenchimal: sarcoame;
4. tumori maligne mixte;
5. tumori cutanate secundare (metastatice) unor neoplasme viscerale.
Carcinomul bazocelular
Definiie. Carcinomul bazocelular (CBC), tumor cu
originea n celulele bazale ale epidermului i anexelor
este una dintre cel mai puin agresive neoplazii
(metastazeaz foarte rar). Caracterul malign este
subliniat de capacitatea ei de distrugere local. CBC nu
afecteaz primar mucoasele, dar se poate extinde la
acestea de pe tegumentele vecine.
Epidemiologie. CBC este o tumor malign relativ
frecvent, cu uoar preponderen la brbai. Apare pe
zonele fotoexpuse (extremitatea cefalic este cea mai
afectat) i are inciden mai mare la vrstnici (debutul
la tineri se asociaz cu imunosupresie).
Carcinomul bazocelular
Patogenie. Apariia CBC se datoreaz incapacitii celulelor tumorale de a
se keratiniza. n cinetica normal a epidermului un singur strat de celule
celulele bazale constituie populaia germinativ. Ajunse n stratul
malpighian ele i pierd capacitatea de diviziune mitotic i intr n
procesul de maturare. Spre deosebire de celulele epidermului normal,
celulele tumorale i pstreaz capacitatea de diviziune mitotic
indiferent de localizarea lor n interiorul tumorii; ele nu sufer procese de
maturare, keratinizare sau cornificare.
Manifestri clinice. CBC este o tumor alctuit din unul sau mai muli
noduli mici (perle bazaliomatoase), rotunzi, translucizi, acoperii de
epiderm subire care las s se vad telangiectazii pe suprafa. ntr-un
stadiu evolutiv avansat nodulii confluai pot forma o leziune tumoral cu
centrul deprimat i uneori ulcerat, ulcero-crustos sau sngernd. CBC
este asimptomatic. Sngereaz relativ uor la traumatisme minore. Poate
afecta, n ordinea frecvenei, urmroarele regiuni: faa (2/3 superioare) nasul, fruntea, obrajii, pavilionul urechii i regiunea toracic superioar.
Leziunile pot fi unice sau multiple.
Carcinomul spinocelular
Definiie. Carcinomul spinocelular (CSC) este o tumor
malign cu origine keratinocitar, caracterizat prin
anaplazie, rat de cretere rapid, invazivitate tisular
local i capacitate de metastazare apreciabil.
Epidemiologie. CSC este cea mai frecvent tumor
malign a semimucoaselor i mucoaselor. Apare mai rar
la nivel cutanat n comparaie cu CBC (raportul CSC/CBC
este 1/3). Are o inciden de dou ori mai mare la
brbai. Se localizeaz de obicei pe tegumentele
modificate (de radiaii actinice, ionizante, cicatrici,
traumatisme .a.) i mai rar pe cele indemne.
MELANOMUL
Melanomul
Definiie. Este o tumor malign melanocitar.
Epidemiologie. Melanomul reprezint 1-2 % din totalul
tumorilor maligne i 2-7% din totalul cancerelor
cutanate. Apare frecvent dup vrsta de 45-50 ani sau
prepuberal; n aceast din urm situaie este de obicei
rezultatul transformrii unor nevi congenitali gigani.
Excepional de rar melanomul poate aprea naintea
naterii, de novo sau prin transfer metastatic
transplacentar de la mama bolnav la ft.
Poate avea orice localizare, pe piele sau mucoase. La
femei se ntlnete mai frecvent pe gambe, iar la
brbai pe toracele superior.
Melanomul
Etiopatogenie. Etiologia este necunoscut. Sunt citai urmtorii factori de
risc:
a. Factori genetici. Rolul lor nu este pe deplin lmurit; 1-11% din cazuri sunt familiale,
situaii n care se pare ca transmiterea se produce autosomal dominant sau printr-un
mecanism poligenic.
b. Fototipul cutanat. Melanomul este mai frecvent la albi, n special la cei cu fototip
cutanat I-II i este foarte rar la negri.
c. Sexul. Frecvena aproape dubl a melanomului la femei s-ar putea datora efectelor
hormonilor estrogeni, ipotez susinut i de agravarea melanomului n timpul sarcinii.
d. Leziuni melanice preexistente. Aproximativ 30% (18-52%) dintre cazurile de
melanom se dezvolt pe un nev pigmentar nevocelular. Melanomul este mai frecvent
la cei cu sindromul nevilor displazici. Se pare c n transformarea malign joac un rol
i traumatismele cronice (mecanice, chimice).
e. Factori de mediu. Se tiu puine lucruri despre rolul lor, dar expunerea cronic la
soare a persoanelor cu fototipurile de piele I i II determin o inciden crescut a bolii.
f. Imunodepresia.
A-B-C-D-E
A = Asymmetry (asimetrie).
B = Border (margini neregulate).
C = Color (culoare neuniforma; pot exista nuante
de maro, negru, gri, rosu si alb).
D = Diameter (diametru mai mare de 6 mm
guma de la creion).
E = Elevation / Enlargement / Evolution.
ratusca cea urata
Melanom.
Nivelul de invazie Clark. Clasific extensia n
profunzime a tumorii n cinci stadii:
i. stadiul I: invazie exclusiv epidermic;
ii. stadiul II: invazie discontinu a dermului papilar;
iii. stadiul III: invazie continu a dermului papilar;
iv.stadiul IV: invazia dermului reticular;
v. stadiul V: invazia hipodermului.
Melanom.
Indicele Breslow. Reprezint grosimea maxim a
tumorii, exprimat n mm, msurat de la nivelul
stratului granulos pn n partea ei cea mai
profund. Are avantajul unei mai bune
reproductibiliti i poate fi folosit i n cazurile n
care nivelul Clark este dificil de apreciat;. Corelaiile
dintre indicele Breslow, nivelul de invazie Clark i
supravieuirea la 5 ani sunt prezentate n tabelul
urmator (dup Balch i Milion).