Master

Anul I
BFKT
2014

Inotul terapeutic sau Recuperarea in apa

(hidrokinetoterapia) este una dintre cele mai
recomandate metode de recuperare medicala
Reprezinta un complex de exercitii
individualizate efectuate in apa, realizat in
functie de varsta, diagnostic, indicatiile
medicului, potential functional s.a.

Hidrokinetoterapia (HKT) este o form de

terapie care utilizeaz mijloacele kinetologiei
medicale aplicate n mediu hidric (apa de
piscin, apa de mare, apa cu diverse sruri) i
se adreseaz unei palete largi
de afeciuni, cu precdere ale aparatului
locomotor, ale aparatului respirator, afeciuni
cardiovasculare etc.

Afectiunile care se preteaza recupararii in apa

sunt reprezentate de:
- afectiuni ale coloanei vertebrale: scolioze,
cifoze, lombalgii, discopatii,
- afectiuni ale articulatiei genunchiului:
gonartroze, genu varum, genu valgum, luxatii,
entorse,
- hipotonii,

- pareze: hemipareze, paralizii de plex

brahial,
- fracturi,
- afectiuni ale labei piciorului: tal valg,
- recuperea sportivilor care au suferit
traumatisme ortopedice (fracturi, entorse,
luxatii, elongatii de ligamente),

Recuperarea in apa are efecte benefice si

rapide datorita proprietatilor fizice ale apei.

Acestea sunt reprezentate de:

temperatura,
presiune,
densitate,
compresibiliate,
vascozitate, etc.

Temperatura apei din piscina favorizeaza

scaderea inflamatiilor, scaderea durerii ca
intensitate sau disparitia ei, scaderea in greutate
prin termoreglare, etc.

Rezistenta apei ajuta la cresterea fortei si a

masei musculare, gradarea miscarilor (in pareze),
imbunatatirea echilibrului, dezvoltarea
coordonarii, cresterea amplitudinii articulare.

Prin imersia in apa un corp isi reduce

greutatea cu volumul apei dislocate (legea lui
Arhimede), avand ca efect reducerea presiunii
intra-articulare in timpul efortului fizic in
apa, ameliorand simptomele afectiunilor
articulare.

greutatea unui corp scufundat n ap se reduce

proporional cu nivelul la care respectivul corp
este scufundat. Astfel reducerea este de:
- 95% pn la nivelul gambelor
- 80% pn la jumtatea coapsei
- 66% pn la linia trohanterian
- 50% pn la zona ombilical
- 33% pn la linia mameloanelor
- 7% pn n zona cervical

In hidrokinetoterapie aceast parial

neutralizare a gravitaiei este utilizat pentru a
descrca greutatea avut de diferite segmente,
prin plasarea subiecilor
la diferite adncimi, ceea ce permite
mobilizarea unor
segmente imposibil de micat pe uscat.

Efecte (Plas i Hagron, 2001):

-facilitare a micrii - cu ct membrul se
apropie de orizontal (se ridic), cu att fora
lui Arhimede crete, facilitnd micarea.
-n

acest caz segmentul trebuie s fie complet

scufundat n ap;
- sprijin - membrul aflat n poziie orizontal
este susinut de fora lui Arhimede, care
atinge, la orizontal, valoare maxim;

- element de rezisten - rezistena opus

micrii este maxim atunci cnd membrul se
afl n poziie
orizontal;
- rezistena va scdea pe msur ce membrul
coboar i devine apoi nul cnd acesta ajunge
la vertical.

Alte efecte benefice ale forei lui Arhimede sunt

urmtoarele:
- scderea forelor de compresie articular;
- dozarea cantitativ a exerciiului de la 0% la
greutatea maxim de pe uscat;
- pierderea parial a gravitaiei determin
reducerea durerii ceea ce favorizeaz creterea
posibilitii de micare;

- reducerea rolului de susinere a muchilor,

determinnd relaxarea i ntinderea acestora;
- permite subiectului s-i mobilizeze
segmentele din poziii funcionale normale
pentru respectiva micare i nu numai din
poziii antalgice ca pe uscat

Conform legii lui Pascal asupra corpului

scufundat n ap acioneaz presiunea
hidrostatic care este aplicat egal pe toate
suprafeele acestuia.
Aceast presiune este direct proporional cu
adncimea la care se gsete corpul. Pratt
(2002) afirm c presiunea hidrostatic crete
cu aproximativ 2 mm Hg/inci de adncime.

are urmtoarele influene:

favorizeaz rentoarcerea venoas prevenind
stagnarea sngelui la nivelul extremitilor
inferioare;
opune rezisten muchilor n inspiraie i
ajut la expiraie;
permite o mai bun percepie a membrelor
(stimulare senzorial);

 ajut musculatura s se relaxeze datorit

creterii cantitii de snge circulant;

ajut la descreterea edemelor datorit

presiunii create constant n jurul membrelor.

Ionescu (1994) si Cordun (1999) arata c apa,

n care se gsesc sruri minerale, are
densitatea
crescut, fa de apa dulce. Astfel un individ
cu o greutate de 70 kg, care cntrete n ap
dulce 7.9 kg, va cntrii n ap srat 2.8 kg.,
fapt care va facilita micarea.

Apa este de 12 ori mai vscoas dect aerul i

de aceea produce o rezisten mai mare la
micare comparativ cu micarea pe uscat.
Viscozitatea permite:
crearea unor programe de exerciii cu
rezisten progresiv;
percepia mai bun a poziiei membrelor;
mbuntirea echilibrului.

Rezistena hidrodinamic (care este de 900 ori

mai ridicat dect a aerului) asigur:
decontracia muscular mai bun;
inhibarea reflexelor de ncordare
musculaturii antagoniste;
dozarea exerciiilor, acestea putnd fi
executate att lent, ct i rapid;
opoziia la un curent de ap permite un lucru
mecanic de tip izometric fr mobilizare
articular.

Temperatura apei este un alt mijloc care

uureaz executarea exerciiilor corective n
ap, efectele induse fiind dependente de
temperatura apei utilizate.

baie
baie
baie
baie

rece, 0-26 grade

neutr, fr efecte
hiperterm 35-38 grade
intens hiperterm 38-45grade

Efecte asupra sistemului cardiovascular:

creterea volumului de snge la nivelul inimii
prin creterea ntoarcerii venoase (imersia pn
la nivelul gtului determin o cretere a
volumului de snge central cu pn la 60%);
creterea forei de contracie a miocardului
prin creterea volumului de snge care ajunge
la nivelul inimii (legea lui Starling);

 creterea volumului-btaie cardiac cu

aproximativ 35% (echivalent cu efectele unui
exerciiu maximal pe uscat la o persoan
sedentar);
creterea debitului cardiac (ca urmare a
creterii volumului-btaie) i a frecventei
cardiace; VBvolumul de sange pompat dinspre inima la fiecare bataie
aceti factori depind i de temperatura apei
(frecvena cardiac crete n ap cald)

efecte asupra sistemului respirator:

datorit presiunii exercitate de mediul fluid
asupra cutiei toracice scade volumul pulmonar,
volumul de aer expirat; i crete presiunea n
cavitatea pleural
(cnd corpul uman este scufundat pn la gt
dificultatea respiraiei crete cu 60%);

 respiraia este ngreunat i de creterea

volumului de snge central (vase toracice);

crete travaliul respirator (fiind o metoda

foarte bun pentru exerciiile respiratorii, dar
necesit mare atenie la pacienii cu boli
respiratorii)

 creterea fluxului sanguin la nivel muscular

aproape de trei ori (mare parte din debitul
cardiac mrit este dirijat ctre piele i muchi);
creterea eliminrii metaboliilor toxici de la
nivel muscular, scade edemul;
creterea ratei metabolismului muscular i
consumul local de oxigen.

Prin dezvoltarea kinetoterapiei i a tehnicilor

de antrenament la efort s-au adaptat programe
specifice de exerciii n ap care produc
modificri n organism, n plus, fa de simpla
imersie. Aceste programe specifice de HKT au
urmtoarele obiective terapeutice (Sbenghe,
1987; Drgan, 2002):
creterea mobilitii articulare;
creterea forei musculare;
creterea flexibilitii structurilor musculoarticulare;

ameliorarea echilibrului i a coordonrii;

creterea controlului proprioceptiv;
antrenamentul cardiovascular i respirator la
efort;
atenuarea durerii;
creterea nivelului funcional global;

Contraindicaiile sunt impuse de existena

urmtoarelor afeciuni:
boli cardiovasculare, respiratorii, digestive i
renale decompensate sau n stadii avansate;
boli febrile, boli infecioase (hepatita cronic
i HIV nu reprezint contraindicaii, dar necesit
precauiile obinuite);
hipertensiunea arterial necontrolat
medicamentos;
pacieni cu convulsii necontrolate
medicamentos;

 pacieni care nu pot urma indicaiile

terapeutului (ex. pacieni afazici, geriatrici,
psihiatrici), nu pot rspunde acestuia sau nu pot
anuna o problem (ex. pacieni cu
traheostom);
pacieni cu sond nasogastric (stadii precoce
postoperatorii la traumatizaii medular);
incontinen urinar, fecal;
rni deschise sau cicatrici postoperatorii
nevindecate;
boli dermatologice transmisibile;
hidrofobia.

Precauiile sunt necesare la urmtoarele

categorii de pacieni care, ns, nu trebuie
exclui de la HKT dac li se pot asigura condiii
corespunztoare

pacieni cu afectri urinare i digestive care

necesit sonde, catetere, colostome etc.;
unele rni superficiale pot beneficia de
pansamente rezistente la ap; pacienii cu
catetere centrale i aborduri venoase pot
beneficia de HKT dac acestea
se menin cu atenie deasupra apei;

 pacienii care necesit orteze, proteze,

materiale de sprijin;
pacienii cu leziuni medulare (necesit
precauii i amenajri speciale, dar trebuie s
beneficieze obligatoriu de HKT);
pacienii cu deficite de termoreglare (ca i
sugarii);
atenie la pacienii cu boli respiratorii
(pacienii trebuie sa aib un minim de 1-1.5 l
de capacitate vital pulmonar)

atenie la deshidratare (sunt necesare surse

de ap potabil);
atenie la toi pacienii cardiaci si
hipertensivi;
atenie la anumii pacieni neurologici (ex.
scleroza multipl).

Metodologia de desfurare i aplicare a

programului de HKT este descris n literatura
modern ca un plan de ngrijire cu ase etape
ce permite echipei medicale (medic,
fiziokinetoterapeut, psiholog etc.)
s realizeze un program individualizat de
terapie pentru fiecare pacient pe termen scurt
sau lung, n funcie de necesiti i posibiliti
(Murgu, 2006).

Etapa I cuprinde:
evaluarea medical complet i complex a
pacientului;
indicaia pentru HKT i momentul optim
pentru nceperea unui astfel de program;
abilitatea de a efectua HKT n condiii de
siguran;
cum se descurc pacientul n ap (este
linitit, relaxat sau este anxios, i este fric, tie
sau nu s noate) i se stabilete, astfel,
eligibilitatea lui pentru HKT i facilitile
necesare;

 echipa elaboreaz i stabilete programul

efectiv de HKT (pentru nceput la majoritate
pacienilor are ca obiective ameliorarea durerii

i a gradului de mobilitate,

utilizndu-se modificrile fiziologice ce apar

la pacientul n imersie, adaptarea la mediul
acvatic, viscozitatea apei pentru a ncetini
micarea i fora ascensional pentru a facilita
mobilitatea).

Prima etap cuprinde obligatoriu instructajul

pacientului asupra regulilor ce trebuie
respectate pe parcursul desfurrii
programului de HKT pentru propria
lui siguran i a celor din jur

Etapa a II-a continu programul de HKT i

introduce noi exerciii care pun accentul pe
creterea forei musculare i antrenamentul la
efort n mediu acvatic.

Se introduc exerciiile cu rezisten crescut

progresiv, utiliznd fora ascensional i
vscozitatea apei, viteza de micare i
echipamentul acvatic corespunztor.

Etapa a III-a se adreseaz ameliorrii

tulburrilor de echilibru i coordonare i
antrenamentului la efort al sistemului
cardiorespirator.
Cresc treptat durata, frecvena i intensitatea
exerciiilor similare cu cele de pe uscat.
Antrenamentul la efort pentru sistemul
cardiovascular i respirator se desfoar la
rndul lui n trei subetape (stadiul iniial,
stadiul de mbuntire i stadiul de meninere
a antrenamentului la efort);

Etapa a IV-a se ocup de dezvoltarea

abilitilor legate de ndeplinirea unei anumite
sarcini, dar i de abilitile sportive. Cuprinde:
nclzirea general, nclzirea specific legat
de sarcinile avute n vedere, antrenamentul la
efort cu ncrcare (rezistena) i antrenamentul
la efort de anduran, rcirea cardiovascular
(ntreruperea progresiv a exerciiilor),
antrenamentul abilitilor sportive i, n
final, exerciii pentru mobilitate/flexibilitate i
relaxare;

Etapa a V-a denumit terapia acvatic de

tranziie se adreseaz celor care vor s
continue HKT.
Ea cuprinde exerciiile primelor patru etape i
aduce exerciii de fitness i antrenament n
piscin (exerciii pentru ntregul organism) n
cadrul unui program mai atractiv pentru
pacient care trebuie s stpneasc
anumite tehnici cum ar fi: controlul respiraiei,
cum sa fac pluta pe fa i pe spate i alte
tehnici pentru un program parial
supravegheat.

Etapa a VI-a este etapa de meninere a

abilitilor ctigate i fitness i se adreseaz
celor care urmeaz un program regulat de HKT
pe termen lung.

Programul de HKT n ase etape utilizeaz

durerea i evaluarea acesteia pentru a
determina progresul de la o etap la alta.
Durata unei edine de HKT poate varia ntre
10 minute i o or