ALZHEIMER

Boala Alzheimer (Morbus Alzheimer) este o afeciune degenerativ progresiv a

creierului care apare mai ales la persoane de vrst naintat, producnd o deteriorare din ce n
ce mai accentuat a funciilor de cunoatere ale creierului, cu pierderea capacitilor
intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitii sale, asociat cu tulburri de
comportament, ceea ce realizeaz starea cunoscut sub numele de demen (din latin:
demens). Aceast boal reprezint forma cea mai comun de declin mintal la persoanele n
vrst i a devenit tot mai frecvent o dat cu creterea longevitii.
Simptome cognitive
Tulburri de memorie: dificultatea de a-i reaminti informaii anterior nvate i
imposibilitatea de a acumula informaii noi. Primele care se pierd sunt evenimentele recente,
n timp ce amintirile vechi pot fi conservate.
Tulburri de vorbire: bolnavul nu i mai gsete cuvintele, chiar pentru noiuni
simple.
Incapacitatea de a efectua diferite activiti motorii coordonate: bolnavul "nu mai tie"
cum s se mbrace adecvat, cum se descuie ua cu cheia etc.
Imposibilitatea de a recunoate, identifica i denumi obiecte uzuale.
Tulburri ale funciilor de organizare a activitilor zilnice, incapacitatea de a lua
decizii.
Probleme legate de gndirea abstract, tulburri de calcul, dezorientare temporal i
spaial, pierderea iniiativelor.
False recunoateri: la nceput dificultate n recunoaterea fizionimiilor cunoscute,
urmat de identificri eronate, care pot provoca stri de anxietate.
Aceste simptome se caracterizeaz printr-un debut gradat, bolnavul dezvolt anumite strategii
pentru a-i disimula dificultile, pentru un anumit timp i pstreaz o "faad" neltoare,
declinul ns se agraveaz progresiv.
Simptome non-cognitive
Agitaie i agresivitate fizic sau verbal.
Tulburri psihotice: halucinaii, de obicei vizuale, idei delirante (de persecuie, de
gelozie, de abandon etc.).
Tulburri ale dispoziiei afective: n principal depresie i anxietate, mai rar stri de
euforie exagerat.
Tulburri ale comportamentului alimentar: reducere sau cretere exagerat a apetitului,
alimentaie nengrijit, ingerare de substane non-alimentare.
Dezinhibiie sexual: comentarii pe teme sexuale, gesturi obscene, mai rar agresivitate
sexual.

Incontinen urinar i pentru materii fecale, satisfacerea nevoilor fiziologice n locuri

neadecvate sau n prezena altor persoane.
Evoluie i prognostic
Boala Alzheimer progreseaz n timp, dar rapiditatea agravrii depinde de la o
persoan la alta. Unele persoane pot avea manifestri minime pn n fazele tardive ale bolii,
alte persoane pierd capacitatea de a efectua activiti zilnice deja ntr-o faz precoce a bolii.
Nu exist pn n prezent posibilitatea unei vindecri. O persoan afectat de boala Alzheimer
triete n medie 8 - 10 ani de la apariia primelor simptome, dac nu intervin alte cauze
intercurente de moarte.
Evoluia bolii este mprit n mod convenional n trei faze:
Faza iniial:
- pierdere a orientrii
- pierderea capacitii de a iniia anumite activiti
- neadaptare la situaii noi i nefamiliare
- reacii ntrziate i capacitate de memorare ncetinit
- tulburri de judecat, decizii greite
- dificulti n utilizarea banilor
- tulburri de dispoziie afectiv, iritabilitate, nelinite
Faza intermediar:
- probleme n recunoaterea persoanelor familiare
- dificulti la citit, scriere i calcul
- greuti n a se mbrca singur
- probleme de gndire logic
- tulburri de dispoziie accentuate, ostilitate fa de persoane apropiate
- pierderea orientrii temporale
- suspiciuni nejustificate, idei de persecuie, gelozie, urmrire
- necesitatea unei supravegheri i ngrijiri permanente
Faza avansat (tardiv):
- pacienii nu-i mai amintesc c trebuie s se spele, s se mbrace, s mearg la toalet
- pierd abilitatea de a mesteca alimentele, de a nghii, uit c au mncat deja i pretind s li
se serveasc din nou masa
- dificulti n pstrarea echlibrului, dificulti de mers

- stri confuzive, uneori cu agitaie, n special noaptea

- pierderea capacitii de a comunica prin cuvinte
- pierderea controlului vezicii urinare sau intestinal (incontinen pentru urin i fecale)

Prevenire i tratament
Mijloace de prevenire (Profilaxie)
Pn n prezent nu se cunosc mijloace sigure de prevenire a demenei de tip Alzheimer.
Se studiaz posibilitatea ca anumite msuri s reduc riscul de apariie a bolii sau s ntrzie
dezvoltarea ei.
Se pare c meninerea unei activiti intelectuale continue ar diminua riscul de mbolnvire,
dar nu exist dovezi sigure n aceast privin.
Se recomand suficient micare, alimentaie raional cu o cantitate ridicat de legume i
fructe bogate n vitamin C n combinaie cu administrarea unor doze ridicate de vitamin E
(cu efect antioxidant), grsimi cu procentaj ridicat de acizi grai nesaturai, renunare la fumat.
Anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroide (indometacina, ibuprofen,
naproxen, aspirina) precum i medicamentele folosite pentru scderea nivelului de colesterin
seric (statine), ar scdea riscul de apariie al bolii Alzheimer, dar nu exist nc studii
rspndite care s demonstreze n mod peremptoriu aceste observaii. Trebuie s se ia ns n
consideraie i posibilitatea efectelor adverse ale acestor preparate medicamentoase.
Pn n prezent (2006), doar meninerea presiunii arteriale la o valoare normal demonstreaz
- n urma unor studii efectuate dup criterii tiinifice stricte - o semnificativ scdere (pn la
50%) a riscului de mbolnvire (studiul SYST-EUR).
Tratament
Dei nu exist nc un tratament eficace care s vindece boala Alzheimer, o serie de
mijloace trebuiesc folosite pentru a mbunti calitatea vieii bolnavului i a-i menine pe ct
posibil activitatea n familie i societate.
Tratamente simptomatice
Se recomand modificarea comportamentului i a dispoziiei afective (stri de
depresie) a pacienilor cu medicamente psihotrope, pentru a diminua anxietatea, agresivitatea
sau strile de agitaie. Medicamentele cu aciune puternic (neuroleptice, benzodiazepine cu
aciune ndelungat) sunt ns de evitat, datorit efectelor adverse sau paradoxale.
Medicamente inhibitoare ale acetilcholinesterazei
n prima faz a bolii, se recomand medicamente inhibitoare al enzimei
acetilcholinesteraz. Ele inhib degradarea acetilcholinei, neurotransmitor la nivelul
sinapselor anumitor neuroni din creier (Vezi: Patogeneza). n prezent se folosesc urmtoarele
preparate (n parantez numele comercial):
-

Clorhidratul de Donepezil (Aricept)

Rivastigmina (Exelon)

Galantamina (Reminyl, Nivalin, Razadyne)

Dei inhibitorii acetilcholinesterazei pot diminua temporar intensitatea simptomelor, ei nu

influeneaz evoluia progresiv a bolii. Aceste preparate sunt foarte costisitoare i au o serie
de efecte adverse nu lipsite de periclitate.
Preparate antagoniste ale NMDA
Existena unei excitotoxiciti n sistemul neuronal glutamatergic la pacienii cu boal
Alzheimer a determinat introducerea unui tratament cu antagoniti ai receptorilor neuronali la
NMDA (N-metil-D-aspartat), cum este Memantina (Axura, Ebixa). Rezultatele tratamentului
sunt ns contradictorii.
Vaccin terapeutic
Utilizarea unui vaccin (imunoterapie activ) este preconizat pentru tratarea bolnavilor
deja diagnosticai i nu n scop profilactic. S-a pornit de la ideea antrenrii sistemului imunitar
n a recunoate i combate, prin stimularea produciei de anticorpi specifici, depozitele de
beta-amiloid avnd propieti antigenice. Primele rezultate sunt promitoare, unii bolnavi
(6%) au dezvoltat ns un proces de encefalit grav. n prezent este n curs un studiu cu un
vaccin mai puin toxic de tip A.
Alte tratamente n curs de dezvoltare
- Xaliproden - n studii pe modele experimentale la oareci reduce procesul de
neurodegenerare.
- Tramiprosat (3APS sau Alzhemed) este un GAG-mimetic care menine solubilitatea betaamiloidului pentru a preveni acumularea de plci toxice.
- R-flurbiprofen (MPC-7869) este un modulator al enzimei gamma-secretaz, induce
reducerea produciei de beta-amiloid toxic n favoarea unor polipeptide mai scurte.
Tratamente alternative
Sub denumirea generic farmacopeic de Antidementiva sunt ncadrate o serie de
preparate, extrase din plante (ex.: Extract din funze de Ginkgo-biloba) sau produse chimice de
sintez (antagoniste ale ionului de Calciu, Piracetam, Pyritinol-hidroclorat, Nicergolin etc.).
Eficiena lor nu a putut fi ns dovedit.
ngrijirea pacientului cu boala Alzheimer
Rutina poate reduce numarul deciziilor pe care le aveti de luat si aduce ordinea si
structurarea intr-o viata zilnica care ar fi, fara aceasta, haotica. Pentru un pacient atins de
boala Alzheimer, rutina poate deveni sinonima cu securitatea. Pe de alta parte e importanta
pastrarea, pe cat posibil a unei vieti normale.