Sunteți pe pagina 1din 49

Neoplasmele

Dr. Delia Ciobanu

Neoplazia
Neoplazia neoplasm, tumor (neo nou;
plasein a forma)
Diferit de leziunile non-neoplazice (Hiperplazia) !!
Oncologia studiul neoplasmelor
Cancer termen comun pentru toate tumorile
maligne
Carcinogenez

Definiie: neoplasmul reprezint o:


mas anormal de esut a crei
dezvoltare progresiv o depete pe cea a
esuturilor normale,
este necoordonat (independent) cu (de)
acestea,
fr scop i
persist n aceeai manier dup ncetarea
stimulului generator.

Neoplasmul
Modificarea de baz este reprezentat de
mutaii n genele care controleaz creterea
celulelor normale celule transformate.
Neoplasmele au structur de esut:
parenchim (constituit din celule transformate) dau denumirea neoplasmului;
strom (esut conjunctiv i vase):
redus tumora este moale;
abundent tumor desmoplazic
dur tumor schiroas (schir).

Clasificarea neoplasmelor i
nomenclatura
Clinic:
Tumori benigne (TB)
Tumori maligne (TM)

Histogenetic
Epiteliale
Non-epiteliale

Nomenclatura:
Tumorile benigne:
epiteliale (papilom, adenom)
conjunctive: sufix om + celula de origine proliferat
(fibrom, condrom, leiomiom, osteom);

Tumori maligne:
epiteliale carcinoame (carcinom scuamocelular,
adenocarcinom)
conjunctive sarcoame (fibrosarcom, liposarcom,
leiomiosarcom, rabdomiosarcom)
tumor malign nedifereniat/slab difereniat

Caracterele generale ale


neoplasmelor benigne i
maligne

Diferenierea i anaplazia
Rata de cretere
Invazia local
Metastazarea cile de metastazare:
Diseminare limfatic
Diseminare hematogen
Diseminare prin cavitile seroase.

Caracterele generale ale


tumorilor benigne
Proliferarea tumoral se dezvolt la
suprafaa tegumentului avnd macroscpic
aspect papilomatos cu o baz de implantare
(scurt/larg), fr a interesa membrana
bazal epitelial;
Leziunile profunde anexiale prezint
aspect nodular o cretere expansiv cu
compresiune pe esuturile din jur i formarea
unei capsule;
Histologic tumora benign se aseamn cu
esutul de origine
(bine difereniate, mitoze rare, raport N/C
normal, monomorfism celular);
Nu recidiveaz dup extirparea complet;
Nu metastazeaz.

Displazia
Totalitatea modificrilor citologice i
arhitecturale dintr-un epiteliu, cu
scderea diferenierii celulare.
Pleomorfism celular i nuclear,
Mitoze, unele atipice,
Pierderea polaritii celulelor.

Caractere generale ale


tumorilor maligne
Cretere invaziv
Aspecte histologice:
variate grade de
difereniere
(bine, moderat, slab
difereniate)

numeroase mitoze, unele


atipice
raport N/C mare
pleomorfism celular i
nuclear
Monoclonale (majoritatea)

Caractere evolutive:
recidiv local
metastaze la distan
(tumori maligne
secundare)

Criterii de difereniere ntre tumorile


benigne i maligne
Caracteristici

T. benigne

T. maligne

Caractere similare celulelor


normale de origine

Voluminos, hipercromatic,
variaii de form i
dimensiune (anizocarioz),
nucleoli evideni

Citoplasm

Nesemnificative/absente

Variaii dimensionale ale


celulelor (anizocitoz),
creterea raportului N/C

Difereniere

Difereniate

Grade variate/lipsa
diferenierii

Lent, mitoze reduse, tipice

Rapid, mitoze frecvente,


atipice

Expansiv, frecvent
ncapsulare

Invaziv i infiltrativ

Absente

De regul

Excepional (excizie
incomplet)

De regul

Nucleu

Rata creterii
Modul de
cretere
Metastaze
Recidiv

Efectele sistemice ale


tumorilor maligne

Pierderea n greutate
Inapeten
Febra
Stare general alterat
Anemie
Sdr. paraneoplazice

Prognostic
Evaluarea histologic element
predictiv pentru evoluia probabil a
tumorii.
Gradare histologic (G):

Difereniat
Moderat difereniat
Slab difereniat
Anaplazic

Stadialiazea oncologic - TNM

Stadializarea TNM

Tumori formate dintr-un singur tip celular

Benigne

Maligne

1.
tumori epiteliale
epiteliu scuamos multistratificat

Papilom scuamocelular

Carcinom scuamocelular

celulele bazale ale pielii i anexelor

Keratoza seboreic

Carcinom bazocelular

epiteliul glandelor i conductelor

Adenom
Polip adenomatos
Chistadenom

Adenocarcinom
Carcinom papilar
Chistadenocarcinom

epiteliul cilor respiratorii

Carcinom bronhogenic

neuroectoderm

Nevi melanocitari

Melanom malign

epiteliul tubular renal

Adenom tubular renal

Carcinom renal

celule hepatice

Adenom hepatocelular
Adenom biliar, Chistadenom

Carcinom hepatocelular

uroteliu (epiteliu tranziional)

Papilom urotelial
(tranziional)

Carcinom urotelial
(tranziional)

epiteliul placentar trofoblast gestational

Mola hidatiform

Coriocarcinom gestational

2. tumori mezenchimale
esut conjunctiv i derivate:
- fibroblaste
- lipoblaste
- condroblaste
- osteoblaste

Fibrom
Lipom
Condrom
Osteom

Fibrosarcom
Liposarcom
Condrosarcom
Osteosarcom

Hemangiom
Limfangiom

Angiosarcom
Limfangiosarcom
Sarcom sinovial
Mezoteliom malign
Meningiom invaziv

endoteliu i esuturi nrudite:


- vase sanguine
- vase limfatice
- sinovial
- mezoteliu
- meninge

Tumora fibroas solitar pleural


Meningiom

celule sanguine i nrudite


- celule hematopoietice
- esut limfoid
celule musculare
- netede
- striate

Leucemii
Limfom malign
Leiomiom
Rabdomiom

Leiomiosarcom
Rabdomiosarcom

Tumori formate din mai multe


tipuri celulare provenite din
acelai strat germinal tumori
mixte

Benigne

Maligne

glande salivare

Adenom pleomorf
(tumora mixt a
glandelor salivare)

Tumor mixt malign a


glandelor salivare

glanda mamar

Fibroadenom

Cystosarcoma phyllodes
malign

nefroblastem
Tumori formate din mai multe
tipuri celulare derivate din mai
multe straturi germinale teratoame
celule germinale din gonade sau
sau celule totipotente restante din
resturi embrionare ectopice

Nefroblastom
(tumora Willms)
Teratom chistic
matur

Teratom imatur,
Teratocarcinom
(Carcinom embrionar)
Tumora sacului vitelin
Coriocarcinom
negestaional

Alte cauze ale neoplaziei


Carcinogene chimice:
hidrocarburi policiclice - fumul de igar - cancer bronhopulmonar
amine aromatice cancer hepatic i urotelial
nitrozaminele cancer tract gastro-intestinal
ageni alchilani ciclofosfamid predispune pacientul
pentru o a doua tumor malign
Aflatoxina (fungi) carcinom hepatocelular

Iradierea:
inhalarea de praf/gaz radioactiv cancer bronho-pulmonar
ingestia de iod radioactiv cancer tiroidian
ncorporarea de metale radioactive n os tumori ale osului
i mduvei osoase

UV:
Tumori maligne cutanate

Agenii biologici hormoni implicai n


creterea tumoral:
estrogeni stimuleaz proliferarea glandei
mamare i a endometrului
testosteronul cancer de prostat
di-etil-stilbestrol cancer vaginal la fetie (!)

Ageni fizici implicai n neoplazie:


fibrele de azbest mezoteliom, carcinom
pulmonar

Sindrom clinic
Sindroame endocrinectopice
sdr. Cushing

Tip de cancer

hipersecreie de ADH

c. bronho-pulmonar cu celule mici, hormon antidiuretic


tumori intracraniene
natriuretic atrial

hipercalcemie

c. scuamo-celular bronhopulmonar, c. gland mamar, c.


renal, leucemie/limfom cu celule T
adulte, c. ovarian, fibrosarcom, alte
sarcoame

hipoglicemie

c. hepatocelular.
carcinoid bronic,
c. pancreas, c. gastric.

insulin sau substane


similare

sdr. Carcinoid

c. renal, hemangiom
cerebelos,c.hepatocelular

serotonin, bradikinin,
histamin
eritropoietin

c. bronho-pulmonar cu celule mici, ACTH sau substane similare


c. de pancreas, tumori neurale

policitemie
Sindroame cu tulburri nervoase i
musculare
c. bronhogenic
miastenie
c. gland mamar
tulburri SNC i periferic
Tulburri osteo-articulare i ale
esuturilor moi
osteoartropatie hipertrofic cu
mrirea degetelor (bee de toboar)

Mecanism cauzal

sau

imunologic

c. bronhogenic

necunoscut

c. pancreas
c. bronhogenic
alte tipuri de cancere

produi tumorali (mucin)


care activeaz coagularea

endocardit trombotic ne-bacterian

cancer n stadii avansate

hipercoagulabilitate

anemie
Tulburri dermatologice
acantozis nigricans

c. tiroidiene

necunoscut

Tulburri vasculare i hemoragice


tromboz venoas (fenomen
Trousseau, tromboflebita migratorie)

dermatomiozit
Alte sindroame
sdr. nefrotic

c. gastric, c. bronho-pulmonar, c. Imunologic? Secreie de


endometrial
factor
de
cretere
b. bronhogenic,
epidermal?
c. gland mamar
Imunologic?
Cancere variate

Antigene
complexe imune

tumorale,

Sindroame
paraneoplazice
(Cotran et all,
1999)

Tumorile epiteliale

Leziunile pseudotumorale
cutanate
chisturile epiteliale

Chisturile keratinice:

Chistul de incluzie epidermal (chistul


epidermoid)
Chistul trichilemal

Chisturile dermoide
Chistul de tract tireoglos
Chistul branhial

Tumori epiteliale

Tumorile benigne :
Veruca vulgar (papilom scuamocelular)

Condyloma acuminatum

Veruca seboreic
Acantomul
Keratoacantomul

Leziunile pretumorale:

Keratoza senil
Cheilitele
Leucoplazia
Papilomatoza florid oral
Eritroplazia Querat
Xeroderma pigmentosum

Tumori maligne:
Carcinoame in situ

Boala Bowen

Boala Paget
Carcinom scuamocelular
Carcinom bazocelular

Verucile
Verucile (condiloamele) sunt tumori
epiteliale benigne contagioase cauzate
de virusul papilloma uman (HPV)
Termeni sinonimi/entiti:
Veruca vulgar
Veruca palmar/plantar
superficial/profund
Veruca plan
Condyloma acuminata/plan

Acantom cu celule clare


Macroscopic: nodul proeminent cu suprafaa
boselat, sau plci de 1 -2 cm diametru rozroietice/brune, localizate frecvent la nivelul
membrelor inferioare
Microscopic:
leziune circumscris bine belimitat, cu proliferri
alungite de tip psoriaziform a crestelor epiteliale,
cu acantoz cu parakeratoz, i strat granulos
diminuat;
celule scuamoase nekeratinizate cu citoplasma
clar datorit unui coninut crescut de glicogen

Keratoacantomul
Sinonim: molluscum
sebaceum
Leziune benign cu evoluie
rapid stadial i uneori cu
regresie spontan.
Forme clinice:
Keratomul solitar,
gigant, multiplu,
eruptiv, forme familiale
(Ferguson Smith).
Macroscopic:
Nodul cu centru
deprimat, de
consisten crescut, cu
o arie central
ombilicat cu un crater

Microscopic:
Invaginare a epidermului ctre
derm, epidermul prezint
keratinizare extensiv, cu straturi
de celule bazale n periferie;
Membrana bazal epidermic
este continu, mitozele sunt
rare/tipice, atipiile sunt rare la
nivelul stratului bazal;
Infiltrat inflamator cu limfocite i
eozinofile;
n faza regresiv proliferarea
epitelial dispare, iar dopul de
keratin se elimin.

Leziuni pretumorale
(precanceroase)

Keratoza solar
Cheilitele
Leucoplazia
Papilomatoza florid oral
Eritroplazia Querat
Radiodermitele
Xeroderma pigmentosum
Lichenul sclero-atrofic

Keratoza solar (senil,


actinic)

Favorizat de aciunea prelungit a radiaiilor solare UV asupra prilor


descopirite ale epidermului.
n 15% din cazuri dup o evoluie de 15-20 ani pot evolua ctre
carcinoame scumocelulare sau bazocelulare.
Macroscopic: leziuni frecvent multiple; macule sau plci brun/cafenii,
unele acoperite de scuame hiperkeratozice aderente, aspre la palpare.

Microscopic:
Considerat drept un carcinom scuamos in situ;
Tipuri histologice: hipertrofic, atrofic, bowenoid,
acantolitic, pigmentat, likenoid
Atipia keratinocitelor pierderea polaritii celulare
(CIN I III)
n dermul superficial se identific degenerarea
bazofil a substanei fundamentale.

Cheilitele
Leziuni inflamatorii ale mucoasei bucale limitate la
nivelul buzelor.
Sunt leziuni pretumorale cu potenial crescut de
malignitate.
Forme clinice/morfologice:
Cheilita actinic (forma sinonim cheratozei
actinice la nivelul mucoaselor) acantoz,
hiperkeratoz cu parakeratoz
Cheilita glandular inflamaia glandelor
salivare minore cu hiperplazia acinilor,
acantoz, hiperkeratoz i leucoplazie.

Leucoplazia
Leucos alb
Principala leziune pretumoral a cavitii orlae,
malignizarea fiind prezent n 5-6% din cazuri.
Macroscopic: pat/Plac alb peste 5 mm
care nu poate fi nlturat prin tergere.
Forme macroscopice: leucoplazia simplex,
verucoas, ptat
Microscopic: acantoz cu hiperkeratoz
displazie, inflamaie cronic

Eritroplazia Di Queyrat
Echivalentul bolii Bowen la nivelul mucoaselor.
Procentaj de malignizare de 30%, genernd
carcinoame scuamocelulare.
Macroscopic: localizri frecvente la nivelul
penisului, mucoasei bucale, linguale, vagin; plac
unic bine delimitat de culoare roie lucioas
(lcuit)
Microscopic: asemntor bolii Bowen, dar
lipsete parakeratoza i diskeratoza.

Boala Bowen
Sinonime: diskeratoza lenticular, carcinom
scuamocelular in situ (8081/2)
Frecvent: sex masculin, decada 6 8.
Circa 11% din cazuri pot evolua pe parcursul a 10
ani ctre carcinom scuamocelular; sunt citate
concomitene tumorale n 15-30% din cazuri ntre
un carcinom visceral i b. Bowen.
Macroscopic: localizri predilecte trunchiul i
poriunile cutanate ale organelor genitale; plci
lenticulare de culoare roie, bine delimitate, cu
tendin la confluare, acoperite de cruste
hiperkeratozice.

Boala Bowen
Microscopic: modificri morfologice similare
unui carcinom scuamos in situ
Epidermul este acantotic plan sau verucos, cu
pierderea stratificrii, cu hiper i parakeratoz;
Cesulele scuamoase prezint pleomorfism celular
cu diskeratoze focale;
Mitoze frecvente, unele atipice;
Membrana bazal este intact;
Uneori se identific celule cu citoplasma clar, cu
aspect pagetoid, sau pot conine pigment
melanic.
Dermul superficial conine un infiltrat inflamator
cronic limfoplasmocitar.

Boala Bowen diagnostic


diferenial
Cheratoza solar bowenoid difer de B. Bowen prin leziunile
de dimensiuni mai mici, localizate exclusiv n zonele expuse
radiaiilor solare, n ariile superficiale prezint maturare normal
a keratinocitelor.
Papuloza bowenoid care apare sub forma unor papule
multiple coalescente n zonele anogenitale
Varianta pagetoid de b. Bowen este greu de difereniat de o
b. Paget extramamar; ultima prezint pozitivitate la
mucicarmin, Cam5.2, CEA; celulele tumorale se regsesc n
epiderm individuale sau formnd elemente insulare/tubulare
aspecte ce lipsesc n b. Bowen;
Formele cu celule vacuolare conin glicogen (PAS pozitiv) i nu
mucicarmin;
n melanomul in situ keratinocitele bazale sunt nlocuite de
melanocite tumorale (negative la CK 54-66 KD).

Papuloza bowenoid

Variant rar a b. Bowen, entitate clinicopatologic


caracterizat prin prezena n aria genital de papule/placi
solitare sau multiple ce amintesc morfologic de b.Bowen.
Sinonime: b. Bowen multicentric pigmentat, papule peniene
pigmentate multifocale;
Epidemiologie: apare la indivizii tineri, legat de infecia cu HPV 16,
18, 33,35 i 39;
Clinic: leziunile sunt asimptomatice, apar sub forma unor papule mici
rotunde izolate sau confluente, cu diametrul de 2 20 mm, cu
suprafaa papilomatoas, uneori cu descuamri superficiale; culoarea
leziunilor variaz de la roz, rou viu, ctre brun sau negru.

Microscopic leziunile sunt asemntoare cu cel prezente n B. Bowen


sau carcinomul scuamos in situ, cu termeni sinonimi de vulvar
intraepithelial neoplasia (VIN) III sau penile intraepithelial neoplasia
(PIN) III.
Arhitectura este pierdut, mitozele sunt frecvente atipice frecvent
n metafaz, coilocitele sunt rar identificate, iar stratul cornos i
granular conine incluzii bazofile intracitoplasmatice nconjurate

Carcinomul scuamocelular
Tumor malign epitelial dezvoltat din
keratinocite n care componenta
tumoral prezint difereniere
scuamoas (8070/3, 8071/3).
Epidemiologie:
Marea majoritate a cazurilor apar n zonele
tegumentare expuse la radiaiile solare, la
persoanele n vrst (55-70 ani), slab pigmentate
(blonde, ochi albatri);
Raport carcinom scuamocelular/bazocelular 1/3-4;

Carcinomul scuamocelular
Etiologie:
Radiaiile UV determin alterri ale ADN-ului, cu
produceri de mutaii la nivelul genei p53,
immunosupresoare asupra celulelor prezentatoare de Ag
i activare a Ly T;
Leziuni pretumorale;
Radioterapia;
Cicatrici postcombustionale;
Substane chimice (arsenic, gudroane, derivate din
petrol);
Imunosupresia
Infeciile cu HPV
Inflamaiile cronice (ulcerele)

Carcinomul scuamocelular
Localizare:
Marea majoritate apar n zonele expuse direct radiaiilor solare:
frunte, fa, urechi, gt, partea dorsal a minilor; buz rou
buzelor;
80% din cazuri sunt localizate la nivelul extremitii cefalice
Macroscopic:
leziuni la debut:
proeminene papilomatoase bine delimitate/ulceraii cu marginile
net tiate, nedureroase, rezistente la tratamentele uzuale
leziuni n perioada de stare:
ulcerovegetante
conopidiform
vegetant nodular
keratozic
ulcerat

Carcinomul scuamocelular
microscopic

Masele tumorale epiteliale pleac de la nivelul epidermului i se


grupeaz n cordoane celulare groase, divergente, din care apoi se
desfac formnd ramificaii mai subiri. Ramificaiile se
anastomozeaz ntre ele i formeaz plaje neregulate ce dau un
aspect lobulat.
Celulele scuamoase difereniate sunt poliedrice cu citoplasm omogen i
nucleu situat central, ovoid sau sferic, nucleolat.
Ele sufer o difereniere epidermoid, care se desfaoar centripet, celulele cele
mai evoluate keratinizndu-se n zona central a proliferrilor i formeaz globi
cornoi (perle keratozice).
Celulele scuamoase slab difereniate (anaplazice) sunt heterogene ca
aspect, prezint atipii i hipercromii nucleare, cu mitoze frecvente cu absena
punilor intercelulare i keratinizare individual uneori.

Stroma carcinoamelor scuamocelulare, mai ales a celor aprute


pe mucoase, este n general mai srac dect stroma
carcinoamelor bazocelulare i conine un infiltrat inflamator
reacional constituit din limfocite, plasmocite, histiocite, eozinofile
i un numr sczut de fibrocite i mastocite.

Carcinomul scuamocelular
microscopic

Diferenierea:
4 categorii(M. Florescu):
gradul I, mai mult de 75% dintre celule sunt difereniate;
gradul II, peste 50% dintre celule sunt difereniate;
gradul III, exist peste 25% dintre celule difereniate;
gradul IV, cu mai puin de 25% celule difereniate.
3 categorii (OMS):
Bine
Moderat
Slab difereniat

Carcinomul scuamocelular cu
celule fuziforme
(spindle cell squamous
Reprezintcarcinoma)
o form rar de carcinom
scuamocelular cutanat, care apare pe
zonele de piele cu un nivel ridicat de
expunere la soare (cap, gt,
extremiti superioare), dar poate fi
ntlnit i la pacienii cu un istoric de
expunere la radiaii.
Clinic apare ca o tumor exofitic
sau mas ulcerat.

Carcinomul scuamocelular cu
celule fuziforme
(spindle cell squamous
Microscopic:carcinoma)
Poate fi alctuit n totalitate din celule fuziforme
sau poate avea i o component tipic de
carcinom scuamocelular
Celulele fuziforme prezint un nucleu mare,
veziculos i o citoplasm redus.
Pleomorfismul celular este variabil, iar mitozele
sunt prezente.

Diagnosticul diferenial: melanomul malign,


fibroxantomul atipic, sarcomul cu celule fuziforme

(IHC): CSC - Ck (+), S100 (-), vimentin (-).

Carcinomul verucos
Este o variant rar de carcinom scuamos bine difereniat, cu potenial de
malignitate joas.
Sinonime: papilomul oral florid, tumora Ackerman, epiteliom cuniculat,
condilom acuminat gigant, tumora Buschke-Lowenstein
Localizri:
Mucoasa oral, retromolar, gingia, planeul bucal, limba, palatul dur,
plante, penian
Macroscopic:
Tumor conopidiform, cu cretere exo i endofitic, palid colorat, cretere
lent

Carcinomul verucos
microscopic
Epiteliul tumoral prezint cretere exo i
endofitic, n front larg.
Celulele tumorale prezint un pleomorfism
redus, cu tipie minim, rare mitoze; se
remarc un infiltrat inflamator cu PMN-uri
intraepitelial
n poriunea profund a leziunii
keratinizarea este unicelular, atipiile
nucleare i perlele keratozice sunt absente.

Carcinomul acantolitic

Variant de carcinom scuamos ce prezint pierderea punilor


intercelulare i acantoliz.
Sinonime: carcinom scuamos adenoid, pseudoglandular
Localizare:
Tumorile intereseaz n special regiunea capului i gtului, n
vecintatea urechilor
Macroscopic:
Papul/plac uneori ulcerat n regiunile expuse la radiaiile UV

Microscopic:
Insulele tumorale prezint acantoliz suprabazilar,
genernd spaii largi pseudochistice intratumorale;
Se remarc aspecte de diskeratoz i atipia
keratinocitelor cu inversarea raportului N/C,
hipercromazie i mitoze atipice.

Carcinomul scuamos
pseudovascular
Variant agresiv de carcinom scuamos cu marcat
acantoliz i arii tip angiosarcom-like.
Sinonime: carcinom speudoangiosarcomatos ,
pseudoangiomatos
Macroscopic:
Leziune ulcerat alb-cenuie, sau nodul roz n ariile
expuse radiaiilor solare
Microscopic:
Insule/trabecule tumorale anastomozate alctuite din
celule poligonale sau aplatizate, cu pseudolumene ce
conin celule detaate i un material amorf bazofil
uneori se regsesc i eritrocite n spaii ce par vasculare
IHC: (+) CK, (-) CD31 i factor VIII

Carcinomul adenoscuamos
Form rar de carcinom scuamos care apare din
celulele stem pluripotente, caracterizat prin
aspecte clasice de carcinom scuamos i secreie
de mucus i arii glandulare
Tumora prezint insule, trabecule sau grupri de
celule scuamoase diskeratozice intricate cu
structuri glandulare secretante de mucin (PAS,
AA +)
Celulele tumorale scuamoase sunt pozitive la CK;
EMA, iar cele din structurile glandulare la CEA

Carcinomul bazocelular

Cuprinde un grup de tumori cutanate maligne alctuite din insule de celule bazaloide,
dezvoltate din stratul bazal al epidermului sau din anexele cutanate (8090/3)
Apare n ariile expuse radiaiilor solare, cu alterri tegumentare, sau la persoanele cu
expunere la arsenic sau radiaii ionizante.
Macroscopic:
Tipic carcinomul bazocelular are un aspect perlat telangiectazic, aprnd sub
forma unei papule/nodul ulcerat
Formele superficiale apar sub forma unor plci ce amintesc de dermatite, sau apar
sub forma unor leziuni palide acoperite de cruste cu ritm sczut de cretere
(ani).
Forma pigmentat poate mima un melanom, deosebit,macroscopic prin
aspectul perlat superficial.
Leziunile ulcerate de la nivelul extremitilor sunt uneori dificil de difereniat de
ulceraiile posttraumatice.
Carcinoamele bazocelulare situate n ariile neexpuse la radiaiile solare sunt mai
tardiv diagnosticate pete eritematoase superficiale
Uneori se dezvolt pe cicatricile postvaccinale sau la pacienii cu
rhinophyma, sau ulcer varicos.

Carcinomul bazocelular
microscopic
Exist multiple forme de carcinom bazocelular corelate cu
aspectul histologic al celulalor tumorale care pstreaz un
aspect bazaloid celular cu palisad la periferie i
dispoziie anarhic n centrul insulelor.
Stroma tumoral este fibromucinoas redus.
Uneori melanocitele pot prolifera n interiorul tumorii
determinnd un aspect macroscopic pigmentat.
Pattern-ul de cretere tumoral trebuie menionat n
diagnosticul histopatologic ca i prezena/absena invaziei
neurale i marginile de excizie mai mici de 1 mm.
Forme morfologice: nodular, micronodular,
superficial, sclerozant/morfeiform , fibroepitelial,
mixt.

Carcinomul bazoscuamos
Este un carcinom bazocelular care prezint
difereniere scuamoas.
Sinonim: carcinom metatipic
Microscopic:
Celulele tumorale au citoplasm mai
abundent i arii de keratinizare, nucleii sunt
cu cromatin vezicular, cu pleomorfism i
palisada poate dispare n unele arii
Unele tumori pot asocia arii de carcinom
sebaceu cu lipide intracitoplasmatice altele pot
avea difereniere ductal sau folicular.

Boala Paget
Boala Paget mamar i extramamar definete prezena unei
infiltraii tumorale intraepiteliale de adenocarcinom, n care
celulele tumorale de talie mare prezint citoplasm palid colorat
i nuclei hipercromatici, fiind dispuse izolat sau n grupuri mici.
Boala Paget mamar amintete de o eczem ce intereseaz
mamelonul sau aria areolar, i reprezint invazia tegumentar a
unui carcinom de gland mamar de tip ductal in situ sau invaziv.
Boala Paget extramamar se prezint sub forma unei erupii
eritematoase acoperite de o crust fin localizat n ariile
tegumentare bogate n glande apocrine (labii mari, scrot, perineu,
axilar); marea majoritare reprezint infiltraia tegumentar cu
adenocarcinom apocrin, sau a altei tumori viscerale.

Boala Paget
Epidermul este ngroat, cu zone de parakeratoz
n grosinea epidermului se evideniaz celulele Paget de talie
mare, cu citoplasm abundent, omogen, clar (PAS; AA +) i
nuclei mari, cu nucleoli evideni.
Celulele sunt dispuse izolat sau grupat, mai frecvent n poriunea
inferioar a epidermului
Diagnostic diferenial: melanom malign superficial, boala
Bowen.