Sunteți pe pagina 1din 7

Proteza flexibila, partial amovibila pentru un

pacient cu scleroz sistemic (sclerodermie)


i microstomie
Un studiu clinic realizat pe perioada a 3 ani

Acest articol descrie un tratament optional pentru un pacient


edentat partial ce prezinta microstomie severa, schimbari severe
ale tesuturilor intraorale si afectarea functiilor mainii. Principiile
discutate in acest articol sunt aplicate la un pacient cu scleroza
sistemica dar pot fi folosite si la alti pacienti care prezinta cicatrici
in zonele orale si faciale datorate bolii, traumatismelor sau altor
arsuri.
Din moment ce implantele au fost contraindicate, s-a ajuns la
concluzia ca functiile si comfortul pe termen lung pot fi obtinute prin
folosirea protezei partiale amovibile (RDP). Un RDP din Valplast a
fost folosit datorita caracteristicilor sale unice si s-a confectionat o
portamprenta individuala pentru a obtine o amprentare fidela a
tesuturilor dure si moi .
Acest articol descrie procesul si managementul nevoilor
pacientului, axandu-se pe luarea deciziilor pentru planul de
tratament ales, tehnica speciala de amprentarea, si completarea
RDP-ului.
Scleroza sistemica este o boala cu afectare sistemica si de
etiologie necunoscuta. Boala se caracterizeaza prin ingrosarea
pielii la trecerea colagenului din derm in tesutul subcutanat,
ancorand pielea de tesuturile din profunzime. Scleroza sistemica
si afectiunile asemanatoare sunt clasificate in entitati clinice variate
in functie de implicarea locala sau sistemica; ele pot fi induse
chimic sau pot apare ca variate efecte negative ale terapiei
medicamentoase. Scleroza sistemica difuzata
afecteaza
extremitatile distale si proximale ale fetei, si de aceea pot apare
diferite manifestari orale precum microstomie, rigiditate, si
vulnerabilitatea tesutului intraoral.

Acest articol descrie un metoda de tratament protetic pentru un


pacient ce prezinta scleroza sistemica si edentatie partiala
mandibulara. Oricum, tratamentul descris are aplicabilitate si in
alte situatii clinice in care pacientii sufera de microstomie si
afectarea functiilor mainii datorate unei conditii medicale sistemice.
Studiu de caz
O pacienta in varsta de 58 de ani, care sufera de scleroza
sistemica de mai mult de 10 ani si fara alte complicatii medicale, sa prezentat pentru un tratament dental de rutina. Cea mai evidenta
manifestare clinica a afectiunii sale afecta degetele si deschiderea
gurii;s-au masurat: distanta maxima dintre incisivii maxilari si
mandibulari de 14mm, overbite de 2mm, overjet de 1 mm.
Pacienta a fost diagnosticata cu edentulism partial mandibular
clasa I Kennedy (dinti prezenti: un molar si un premolar
mandibular).
Examenul radiografic a aratat prezenta unei parodontite severe
generalizate cronice si o largire a ligamentului periodontal, mai
ales la premolarii maxilari drepti.(Fig. 1), resorbtia bilaterala a
ramului mandibular posterior. S-a indicat extractia primului molar
mandibular drept datorita conditiilor parodontale.
Pentru pacientii edentati partial sunt indicate solutiile fixe: implante,
proteze partiale amovibile. Aceste solutii terapeutice au fost luate
in considerare pentru acest pacient, dar o solutie fixa a parut cea
mai potrivita metoda pentru acest caz. Implantele dentare nu au
fost o solutie buna in acest caz datorita stratului subtire de os
alveolar. Ca rezultat, s-a ales RDP-ul. S-a inceput cu explicare
pacientului despre materialele din care este alcatuit un RPD, apoi
s-au evaluat posibilitatile de manevrare ale unei proteze amovibile.
Din moment ce pacienta s-a hotarat sa accepte solutia de
tratament, s-a inceput constructia protezei amovibile. Designul,
materialele, metoda de amprentare au facut parte din planul de
tratament.
S-a tinut cont de-a lungul tratamentului de deschiderea mica a
gurii, inaltimea mica a osului alveolar, rigiditatea mucoasei, si
afectarea functiilor mainii.

Fig.1. Radiografie panoramica inainte de inceperea tratamentului.


Observati largirea spatiului parodontal, care este foarte vizibil in
regiunea posterioara a mandibulei.

Fig.2. Portamprenta individuala; cele doua brate rigide mobile, diga


ortodontica, ata dentara atasata la capatul distal al fiecarui brat.

Fig.3. Proteza flexibila din Valplast. Lipsa modelarii anatomice


datorata schimbarilor severe ale tesuturilor intraorale.

Fig.4. Pacientul inserand RDP in cavitatea orala, comprimand in


acelasi timp proteza flexibila din Valplast.
Tehnica de amprentare
Pacientul prezenta o limitare severa a deschiderii gurii, schimbari
severe ale anatomiei intraorale, si o reducere a elasticitatii
mucoasei. Cele mai multe repere anatomice nu au putut fi
identificate. Vestibulul bucal nu a putut fi evidentiat pentru creasta
alveolara posterioara mandibulara. Obtinerea unei amprente fidele
a prezentat anumite dificultati, din moment ce o portamprenta
standard nu a putut fi folosita, s-a apelat la o portamprenta
individuala speciala. Aceasta a constat din : 2 brate rigide mobile
conectate printr-un carlig (fig.2), o diga ortodontica amplasata la
exterior, ata dentara care era atasata la ambele capete ale ale
fiecarui brat. Tragand ata dentara a facut ca amprenta cu
materialul sa fie inserate in cavitatea orala a pacientului. Dand
drumul la ata dentara, dupa ce portamprenta era plasata in
cavitatea orala, facea ca diga sa se intinda; deci portamprenta
putea fi asezata in asa fel incat sa se obtina amprenta dorita. Din
moment ce materialul a fost introdus si asezat, s-a facut o incizie in
jumatatea portiunii vestibulare a materialului de amprenta. Tragand
de ata dentara putem indeparta portamprenta din cavitatea orala
pacinetului.
Pacientul nu putea suporta un RDP din metal, de aceea s-a decis
utilizarea materialului flexibil Valplast.(fig.3).Flexibilitatea acestui
material ii permite pacinetului sa il compreseze la insertia sau
dezinsertia din cavitatea bucala. De asemenea , materialul prezinta
un grad de comfort care nu poate fi obtinut prin materialele rigide.
Pacienta isi foloseste functiile limitate ale mainii pentru a compresa
proteza din Valplast la insertia in cavitatea orala, iar dezinsertia o

face cu ajutorul limbii impingand proteza in exterior. S-a facut un


studiu pe o perioda de 3 ani in care nu s-au observat afectari ale
tesuturilor intraorale sau ale functiilor protezei.
Studiul pe termen lung a aratat ca alegerea protezei flexibile a fost
una potrivita pentru acest caz deoarece nu a afectat functiile si
estetica, in acelasi timp prevenind afectarea tesuturilor
inconjuratoare.
Discutii
Combinatia dintre deschiderea limitata a gurii si alterarea functiilor
mainii a facut din acest caz unul dificil, mai ales la un pacient
pentru care RPD reprezenta singura solutie viabila de tratament.
Fabricare unui asemenea RDP a fost extrem de dificila, de aceea
trebuie mentionate cateva aspecte: materialul trebuia sa respecte
principiul biologic, sa fie elastic si de durata; designul trebuia sa
permita insertia si dezinsertia usoara a protezei, si prevenirea
afectarii tesuturilor; metoda de amprentare trebuia sa inregistreze
tesuturile dure si moi ale cavitatii orale.
Mai multe tipuri de RPD care au incercat sa intruneasca aceste
conditii au fost mentionate in literatura. Aceste studii mentionau
doar protezele permanente pentru ca in acel timp nu se gasise un
material acceptabil pentru baza protezelor flexibile. Protezele
permanente erau dificil de utilizat pentru pacienti cu disabilitati ale
membrelor superioare, iar partile acestora putea afecta tesuturile in
timpul manipularii. Introducerea unui material flexibil pentru
fabricarea unui RDP precum Valplast, nu prezenta dezavantajele
materialelor de confectionare folosite inainte.
Pacientul descris in acest studiu avea edentatie partiala
mandibulara (clasa I Kennedy edentulism partial), si prezenta
deschidere limitata a gurii(14mm), si afectarea miscarilor mainii.
Scleroza sistemica se caracterizeaza prin ingrosarea pielii si a
mucoasei intraorale, care isi pierde in cele din urma elasticitatea.
Lipsa vestibulului vestibular, inaltimea mica a crestei alveolare, si
rigiditatea cavitatii orale nu favorizeaza restaurarea cu un RDP
conventional cu structura metalica. Friabilitatea tesuturilor orale si
lipsa de elasticitate a acestora devine dificila in restaurarile
conventionale. Ar trebui sa se evite ranile mucoasei cauzate de
presiunea protezei, si sa se asigure suportul, stabilitatea si retentia

pentru a obtine o functionare adecvata a protezei. Folosirea RDP


din Valplast a facut posibile toate aceste lucruri datorita flexibilitatii
si adaptabilitatii.
Revederea pacientului dupa 3 ani a aratat ca acesta se poate
descurca usor cu proteza, ca functiile sunt satisfacute si nu exista
afectari ale tesuturilor intraorale.
Exista putine informatii in literatura despre protezele din Valplast
folosite in studiile clinice. Cele mai multe studii s-au axat pe
etapele de laborator si pe schimbarile fizice ce apar in timpul
fabricarii protezei. Desi cele mai multe studii nu sunt de acord cu
conectori rigizi majori pentru cadrul RDP-ului, acest articol
demonstreaza ca un material care nu este rigid poate fi folosit ca
baza pentru pacienti cu deschidere limitata a gurii, rigiditatea
tesuturilor intraorale, asociate cu boli sistemice si rani ce pot fi
cauzate de limitarea functionarii mainilor. RDP-ul din acest caz
demonstreaza adaptare tisulara buna, retentie, nu afecteaza dintii
restanti, si satisfactia pacientului.
Cercetari suplimentare ar trebuie initiate pentru a demonstra
utilizarea Valpalstului sau a materialelor similare pentru constructia
protezelor, mai ales la pacienti pentru care materialele traditionale
nu pot fi folosite. Autorii vor continua monitorizarea pacientului
pentru o perioada indelungata.
Rezumat
Acest caz descrie un tratament unic pentru inlocuirea a mai multor
dinti lipsa folosind o proteza amovibila la un pacient cu scleroza
sistemica, deschidere limitata a gurii, si dexteritate manuala
afectata. Dupa 3 ani, pacientul este inca multumit de acesta
proteza. Folosirea unei proteze cu baza flexibila ar trebui luata in
considerare si pentru alti pacienti cu probleme similare.

Bibliografie