Sunteți pe pagina 1din 12

LITIAZA CANALAR A

CBEH

1. CBP = CANALUL HEPATIC COMUN DUCTUL


COLEDOC

15% din totalul L.B


n litiaza VB simpl 4-8%
n C.A. litiazic > 10%

2. ETIOLOGIA LITIAZEI CBP


A. Litiaza primitiv (autohton) Condiii
stenoz traumatic
oddit scleroas
pancreatit cronic cefalic
defuncionalizarea coledocului
B. Litiaza secundar (migrat) de CBP
migrare din V.B.
- cistic larg
- echivalena de fistul bilio biliar
- fistul bilio biliar adevrat
secundar litiazei intrahepatice
litogenez pe corpi strini coledocieni
- parazii
- fire de sutur migrate n CBP

3. FIZIOPATOLOGIA LITIAZEI CBP


Litiaza asimptomatic (oligo-) echografie
- colangiografie i.v.
Conteaz numrul calculilor
- mrimea calculilor
- situaia topografic (cei distali sunt mai obstructivi)
- intensitatea colangitei
Simptomatologia depinde de: - calcul
- intensitatea colangitei
- spasmul coledocian

4. ANATOMIA PATOLOGICA A LITIAZEI CBP


Clasificarea calculilor dup Aschoff i Madden:
calculi de tip inflamator: multipli, faetai, nucleu pigmentar
calculi de tip metabolic pur pigmentari
- pur colesterinici
- de bilirubinat de Ca
calculi de etiologie combinat - inflamatorie
- metabolic
calculi de staz (adevraii calculi autohtoni) calcul de cap
- coada cometei
Nr. variabil pn la mpietruirea CBP.
Calculi flotani (liberi)
- inclavai n diverticuli coledocieni
- n papil icter sever

5. REPERCUSIUNILE LITIAZEI CBP


asupra sfincterului Oddi oddit reversibil
- oddit scleroas ireversibil
asupra ficatului hepatomegalie
- abcese intrahepatice
asupra pancreasului - pancreatit cronic cefalic
6. COLICA BILIAR DE MIGRARE
Clinic colic biliar prelungit icter i febr
Laborator colestaz extrahepatic + BT
+ BD
- citoliz moderat TGP TGO
- FA
- GGT

7. SIMPTOMATOLOGIE FORME CLINICE


a) Forma clinic obinuit
Triada Chauffard durere
- icter
- febr
b) Forma asimptomatic, ocult (oligo-)
c) Forma dureroas
d) Forma icteric
e) Forma colangitic anicteric
f) Forma supraacut (colangita ictero-uremigen Caroli)

7. COLANGITA ACUT DIN LITIAZA CBP


- infecie bacterian ascendent a CBEH i CBIH
- obstrucie CBP cu infectarea bilei
- Germeni : - Klebsiella
- E. Coli
- Enterobacter
- Pseudomonas
- Citrobacter
- Triada Charcot icter
- febr + frison
- Tetrada Kssmaul durere (colica biliara)
- icter, febr, frison
- Urina nchis, scaune decolorate
- Durerea precede icterul
- Pruritul succede icterului

9. DIAGNOSTICUL BIOLOGIC N LITIAZA CBP CU


COLANGIT ACUT
sindrom inflamator cu leucocitoz
hemoculturi pozitive
colestaz extrahepatic
citoliz
Diagnosticul imagistic Echografia abdominal
litiaza VB (eventual i de CBP)
dilatarea CBEH i CBIH
complicaii intrahepatice (abcese)

10. PRINCIPII TERAPEUTICE N COLANGITA ACUT


antibioticoterapie masiv
reechilibrare H-E
Evoluie favorabil diagnosticul i tratamentul litiazei CBP
Evoluie nefavorabil (sepsis, sindrom Caroli)
decompresia de urgen a CBP
- colangiopancreatografie retrograd endoscopic (ERCP)
- sfincterotomie endoscopic (ES)
Eec al ERCP coledocotomie
- coledocolitotomie
- drenaj Kehr (n T) al CBP

11. DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL CBP


ecografia abdominal - uneori litiaz CBP
- dilatarea CBP
colangiopancreatografia prin rezonan magnetic (colangio RMN)
- noninvaziv
- sensibilitate foarte mare
- nu este i terapeutic
ecografia endoscopic
ERCP n asociere cu ES metod terapeutic

12. PRINCIPII DE TRATAMENT N LITIAZA CBP


Obiective colecistectomia (suprimarea sursei)
- tratamentul litiazei CBP
a. Tratamentul endoscopic i chirurgical
- ERCP cu ES + colecistectomie laparoscopic n acela i timp (tehnica rendez-vous)
- ERCP + ES colecistectomie laparoscopic ulterioar
b. Tratamentul exclusiv chirurgical
Laparoscopic colecistectomie
- colangiografie i.v.
- extragerea calculilor prin cistic larg
- coledocolitotomie (necesit colangioscopie i.v.)
- drenajul CBP
Clasic colecistectomie
- coledocolitotomie
- drenaj Kehr sau ABD