Imagistica prin Rezonanta Magnetica

(RMN sau IRM)

Terminologie
Terminologia RMN - Rezonanta Magnetica Nucleara - a fost inlocuita cu IRM - Imagistica prin Rezonanta
Magnetica - pentru a elimina confuzia si a nu lasa sa se creada ca acest tip de investigatie ar fi periculos datorita unor
radiatii nucleare.

O scanare IRM - Rezonanta Magnetica Nucleara - este o tehnica a imagisticii medicale care utilizeaza campul
magnetic puternic, undele radio si un computer pentru a produce imagini ale structurilor corpului. Scanerul pentru
Imagistica prin Rezonanta Magnetica(IRM) este un tub inconjurat de un magnet de dimensiuni apreciabile de forma
cilindrica. Pacientul este plasat pe un pat mobil care se introduce in magnet.

Principiile de baza ale explorarii imagistice prin rezonanta magnetica se bazeaza pe fenomenele studiate de fizica
particulelor. In momentul in care asupra atomilor de hidrogen actioneaza un camp magnetic puternic, acestia se "aliniaza"
spre o anumita directie. Apoi acestia sunt expusi unor impulsuri de unde radio. Acest lucru produce o reorientare. Timpul de
revenire la directia initiala difera de la un tesut la altul, oferind medicilor o cale de a le deosebi unele de altele, astfel putand
sa se deosebeasca structurile anatomice intre ele. Receptorul scanerului IRM detecteaza toate aceste schimbari, informatiile
fiind procesate de catre un computer pentru a fi elaborata o imagine.

O scanare IRM (Imagistica prin Rezonanta Magnetica) este o tehnica nedureroasa care are avantajul de a evita
folosirea razelor X, expunerea la radiatii. Nu exista efecte secundare cunoscute ale unei scanari RMN. Beneficiile unei
scanari RMN se refera la exactitatea in detectarea anomalii structurale, de compozitie si de functionare ale corpului si la
faptul ca poate fi repetata de oricate ori este nevoie fara contraindicatii.
Pacientii care au orice materiale metalice in interiorul organismului trebuie sa informeze medicul lor inainte de
examen sau sa informeze personalul de specialitate. Materiale metalice, sau materiale straine (protezele articulare, placi
metalice osoase, dispozitive protetice, etc.) pot denatura in mod semnificativ imaginile obtinute prin scanare IRM. Pacientii
care au stimulatoarele cardiace, implanturi metalice, NU pot fi scanati deoarece magnetul deterioreaza functionalitatea
acestor dispozitive. Pacientii cu valve cardiace artificiale vor avea o discutie preliminara cum medicul specialist in
imagistica medicala. Toate obiectele metalice de pe corp sunt eliminate inainte de investigatia Imagistica prin Rezonanta
Magnetica.

Geneza Semnalului RMN

Metoda imagistic bazat pe fenomenul fizic al rezonanei magnetice nucleare se nscrie printre procedurile de
investigare relativ recent introduse n practica medical. In esen, o imagine obinut pe aceast cale traduce n semnale
optice intensitatea semnalelor de radiofrecven (RF) emise n anumite condiii de nucleii atomici ce aparin structurilor
anatomice examinate. n principiu, metoda exploateaz proprietatea anumitor nuclei atomici, n mod particular a celor de
hidrogen (respectiv protonilor) de a fi animai de o micare de rotaie n jurul propriului ax, adic de a poseda un moment
cinetic propriu, spinul nuclear. Aa cum am mai artat, rotaia unei particule ncrcate electric, cum este protonul, determin
i apariia unui cmp magnetic propriu, orientat n sens contrar cmpului electric; aceasta transform fiecare nucleu ntr-un
veritabil dipol magnetic, un magnet microscopic (fig.1). n condiii obinuite, orientarea micromagneilor reprezentai de
nucleii ce aparin structurilor anatomice este ntmpltoare (fig.2,a); cmpurile magnetice individuale se neutralizeaz
reciproc, astfel c manifestrile lor nu sunt decelabile.

Etapele obinerii imaginii prin rezonan magnetic (IRM)

Obinerea imaginii prin utilizarea fenomenului de rezonan magnetic este un proces deosebit de complex, care
cuprinde cteva momente sau trepte distincte.

a. "Specimenul" examinat, adic corpul uman, este supus unui cmp magnetic exterior foarte puternic, care rmne
constant n tot intervalul investigaiei i care produce "alinierea" n aceeai direcie a dipolilor magnetici nucleari (fig.2,b).
b. Specimenului i se aplic apoi un cmp magnetic oscilant din zona de radiofrecven a spectrului electromagnetic, adic
a unei unde de radiofrecven (RF), ceea ce determin rezonana nucleilor.
Rezonana este fenomenul de oscilaie a unui sistem fizic, determinat de energia primit din exterior, de la un alt sistem, cu
care se afl n legtur direct sau prin intermediul undelor i care oscileaz cu o frecven egal (sau apropiat) cu una din
frecvenele cu care primul sistem este capabil s oscileze (fig.2,c).
Cu ct frecvena celui de al doilea sistem (furnizor de energie) este mai apropiat de frecvena posibil a primului,
amplitudinea oscilaiei acestuia devine mai mare.
c. Radiaia electromagnetic (unda de RF) este apoi suprimat; nucleii continu ns s oscileze, emind ei nii (ca
particule cu sarcin electric) o und de RF, care poate fi detectat ca semnal rezonant magnetic al nucleilor (fig.2,d).
Recepia semnalului este posibil prin faptul c unda respectiv induce un curent electric ntr-o bobin construit n acest
scop.
d. Acest semnal este transmis unui computer, care l transform, prin prelucrare digital, n semnale optice elementare
(pixeli). Pe calea unei matrice, suma acestor semnale, transcrise ntr-o anumit ordine, compune imaginea sintetic final.
e. Valoarea sau intensitatea pixelului (adic treapta de gri atribuit pe scara de nuane ntre alb i negru) este proporional
cu intensitatea semnalului ce provine din nucleii rezonani aparinnd unui volum bine determinat, voxelul.
n afara numrului de nuclei din aceast categorie (de fapt, aa cum vom vedea, n afara densitii protonilor n voxelul
respectiv), aceast valoare mai depinde de doi determinani temporali, etichetai T1 i T2 a cror semnificaie va fi
prezentat n continuare.
Din aceast foarte schematic prezentare a metodei, rezult unele diferene fundamentale fa de alte proceduri
imagistice:
1. Dac n acestea structurile examinate interacioneaz cu un factor fizic exterior (radiaia X, ultrasunetele), atenundu-1
sau reflectndu-1, n IRM structurile respective snt "stimulate" pentru a produce ele nsele semnale utilizabile n producerea
unei imagini.
2. Formarea imaginii implic participarea nucleilor atomici din mediul investigat i nu a straturilor electronice ale
atomilor (ca n cazul tehnicii radiodiagnostic). Ca i ultrasonoarafia, IRM recurge la un factor fizic neionizant, deci lipsit de
nocivitate, nscriindu-se n categoria metodelor de explorare "neinvazive".
Semnalul RMN. Trsturi, semnificaie.
Un semnal RMN care, aa cum am vzut, provine din micarea liber de precesie a nucleilor mediului, indus de
pulsul RF, poate fi descris n termenii a patru componente definitorii:
1. Amplitudinea (A);
2. Frecvena (f);
3. Faza (F);
4. Durata (corespunztoare lui T2*).
Dac un semnal RMN individual reflect prin amplitudinea lui numrul de nuclei rezonani (respectiv densitatea
protonilor) din mediul examinat, el nu ofer ns informaii cu privire la timpii de relaxare T1 i T2 care au o anumit
semnificaie pe plan biologic.
Cum am mai spus, T2*, adic durata real a rezonanei, care se nscrie printre componentele semnalului, este
puternic marcat de lipsa de omogenitate a cmpului magnetic H0 i trebuie privit mai curnd ca o msur a acesteia.
De aceea, nu este posibil s se msoare, cu alte cuvinte s fie introdui explicit n imaginea RM, aceti timpi,
folosind un singur semnal. Pentru evaluarea lor, este necesar ca semnalul s fie repetat sau "regenerat", prin aplicarea mai
multor pulsuri RF, ntr-o anumit succesiune.

Originea IRM: rezonanta magnetica nucleara

Spectre RMN de proton

Obinerea imaginilor RMN

Producerea imaginilor RMN are loc suprapunnd gradienii cmpului de RF peste cmpul magnetic static, de-a
lungul unei direcii. Dac un cmp omogen de RF determin o singur frecven a SINL (Figura 8.6,a), apariia gradientului
conduce la o codificare spaial a poziiei probei n planul xoy, cci acum SINL conine un numr de frecvene n spectrul
su egal cu numrul de densiti diferite de protoni, deci de probe elementare (Figura 8.6,b). Folosind transformata Fourier,
proba se poate localiza pe direcia gradientului (Figura 8.7). Proieciile celor dou elemente spaiale din Figura 8.8 se obin
similar, succesiv pe x i y. Reproducerea fidel a imaginii probei necesit un numr de proiecii diferite, obinute prin rotirea
gradientului cu creteri unghiulare mici, precum i folosirea unor tehnici de reconstrucie din proiecii (retroproiecie). De
exemplu, n Figura 8.9 se prezint reconstrucia fantomei din Figura 8.8 din trei proiecii independente.

RMN n medicin
Nucleul hidrogenului, protonul, este cel mai abundent element din organismele vii. Imaginile RMN indic
repartizarea protonilor n seciune, precum i informaii asupra timpilor de relaxare specifici fiecrui esut, structurii lor
chimice i vitezei de curgere a fluidelor n corpul uman. Ali izotopi cu spin nuclear (13C, 17O,31P,15N) au densiti
sczute n esuturile umane i pot fi greu detectai prin RMN. RMN se aplic n investigarea practic a oricrui esut i organ
uman, dar rezultatele cele mai spectaculoase se nregistreaz n cazul creierului.

Nasterea - vazuta prin ochii aparatului de rezonanta magnetica

RMN articulaii

Examinarea prostatei de ctre radiolog

Termografia

Termografia porneste de la un principiu foarte simplu, dar deosebit de util in diagnostic: toate bolile modifica
temperatura organului bolnav: unele boli scad temperatura organului afectat, altele o cresc. Termograful lucreaza cu
temperatura corpului omenesc si masoara tocmai aceasta modificare a temperaturii organelor in urma imbolnavirii lor.
Foarte util in acest sens este gradientul de temperatura, adica diferenta de temperatura dintre un tesut normal si
unul bolnav. Deci Termografia este un sistem de scanare in infrarosu. Undele infrarosii sunt continuarea gamei luminii
vizibile din partea culorii rosii a spectrului si de aceea sunt numite infrarosii. Termograful capteaza un numar imens de
informatii, atat de multe incat nici macar nu ar putea fi interpretate daca nu am avea mijloacele necesare in acest sens. Si
aceste mijloace sunt reprezentate de programe superspecializate de calculator care preiau aceste informatii, le analizeaza, le
prelucreaza si le transforma intr-o harta colorata care poate fi interpretata de catre medical specializat in Termografie. Cu
ajutorul TERMOGRAFULUI se pot diagnostica un numar de 150 de boli, ceea ce face din termografie o metoda de
diagnostic fara de care nu ar trebui sa se ia nici o hotarare importanta in ceea ce priveste modul in care se trateaza o anumita
boala.

Pentru a se intelege mai bine, ca in procesul de diagnosticare, termograful lucreaza cu gradientul de temperatura, adica
cu diferenta de temperatura dintre un tesut normal si unul afectat de boala. Important in diagnostic este cu cat creste sau cu
cat scade temperatura unui tesut bolnav si in functie de acest parametru extrem de important, corelat cu o serie de multi alti
parametri folositi in termografie, medicul specializat in interpretarea termogramelor pune diagnosticul sau diagnosticele
care se impun. Termograful colecteaza un numar imens de informatii, pe care cu ajutorul unui program complex de
calculator le transpune intr-o harta colorata, care poate fi interpretata. Si aici intervine rolul cel mare al medicului care
practica termografia si care pe baza studiilor pe care le-a facut, perfectionate mereu de experienta pe care o are,
interpreteaza acele imagini despre care vorbeam si pune un diagnostic.
Cum ne pregatim pentru scanarea termografica?
Cateva reguli de baza:
Cu o seara inainte se poate face baie sau dus, dar nu si in dimineata in care are loc scanarea (deoarece prin aceasta se
modifica temperatura organismului si vom avea un rezultat eronat)
Cu 24 de ore inainte de scanare nu va dati pe corp cu nici un unguent, crema sau lotiune
Cu 24 de ore inainte nu se consuma alcool, cafea si nu se fumeaza
Cu 24 de ore inainte de scanare nu se face masaj
Este indicat sa nu mancati cu 6 ore inainte de efectuarea termografiei
Daca aveti un tratament pentru HTA sau orice alta afectiune, nu-l intrerupeti !
Daca este vorba de scanarea sanului, este indicat ca doamnele sau domnisoarele sa fie intre ziua 10 si 15 a ciclului
menstrual, numarate de la prima zi a ciclului
Din momentul in care ati ajuns in centrul medical, trebuie asteptat cca. 30 minute pentru acomodarea cu temperatura din
interior - cu care lucreaza termograful (aceasta pentru un diagnostic corect)
In sala de asteptare se recomanda sa nu stati cu spatele atins de scaun sau perete, deoarece si in aceasta situatie se
modifica temperatura corpului si se poate obtine un rezultat eronat
Se recomanda ca orice bijuterie sa fie lasata acasa, pentru a nu modifica temperatura corpului
Si nu in ultimul rand trebuie sa ne pregatim prin a face o programare, folosindu-ne de datele de contact de pe site
Avantajele termografiei:
Nu iradiaza (cel mai mare avantaj), spre deosebire de celelalte metode, foarte iradiante (Radiografia, RMN si Tomografia
computerizata)
Se poate aplica la orice varsta si in orice situatie (inclusiv la gravide)
Se poate repeta ori de cate ori e nevoie (tocmai pentru ca nu iradiaza)
Ajuta atat in diagnosticul cat si in tratamentul multor boli
Vede inainte pericolul in care se gaseste o persoana de a face o anumita boala (sesizeaza degradarea zonei sau a organului
respectiv si indica riscul de imbolnavire)
Cu ajutorul termografiei se poate stabili numarul de sedinte necesare pentru tratament
Ofera precizie in tratament (care se face sub scanare termografica)
Cu ajutorul termografiei se poate urmari si aprecia efectul tratamentului aplicat si se poate determina cand trebuie
repetat
Este mai ieftina si mai usor de efectuat

Bibliografie

http://www.medicinacluj.ro/images/scandia-imagistica-servicii-2014.jpg
http://www.cdt-babes.ro/articole/rezonanta-magnetica-nucleara-rmn.php
http://www.scandia-imagistica.ro/img/galerie/foto08.jpg
http://novatv.ro/wp-content/uploads/2014/05/rmn.jpg
http://i.ytimg.com/vi/bnQNV6vVrIY/maxresdefault.jpg
http://www.referateok.ro/produse/3618_1273566333.pdf
http://culturesciences.chimie.ens.fr/nodeimages/images/dossiers-dossierstransversauxImagerie_Medicale-IRM_RMN_Demirdjian-1.png
http://www.web-sciences.com/documents/terminale/tedo06/teco06x_fichiers/image023.png
http://www.umfiasi.ro/masterate/Suporturi%20de%20curs/Facultatea%20de
%20Bioinginerie/Curs%20Electronica%20Medicala,%20an%20IV/Cap8_prez.pdf
http://www.telemedica.ro/files/clinic/classes/1395206729223-class_imagistica-S4.jpg
http://www.descopera.ro/dnews/7792126-nasterea-vazuta-prin-ochii-aparatului-de-rezonantamagnetica
http://www.medinst.ro/wp-content/gallery/rmn-articulatii/sold-rmn-t2_tse_tra_448-0001.jpg
http://d38iytu6xnr869.cloudfront.net/images/stories/Prostata_carcinom-2.jpg
http://www.romanofisio.com.br/arquivos/produto/padrao/0000000019N07NH0.jpg
http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?termografia
http://www.thermographyofmontana.com/images/slide30.jpg
http://static.tantasalute.it/r/843X0/www.tantasalute.it/img/termografia-diagnosi.jpg
http://www.exameninfrarrojo.com/pictures/innovative-medical-software.jpg
http://blog.infraredmed.com/wp-content/uploads/2013/09/147.jpg