IOAN ANDRONIC

PSIHOTERAPIILE

CRAIOVA

2011

Introducere

Atunci cind abordam problema terapiei ne referim, implicit si la cea a bolii, a

suferintei, terapia fiind urmarea aparitiei bolii, raspunsul constient, directionat impotriva
bolii. Desi exista multe aspecte terapeutice (principii, metode) generale, aplicabile unor
categorii diferite si relativ largi de boli, adesea, chiar specificul terapiei este strins legat
de cel al bolii
Fenomen complex, boala este nu numai suferina dat de distrugerea partiala,
disfunctia sau afectarea unor tesuturi/organe (in cazul bolii somatice)sau a proceselor,
functiilor , fenomenelor psihice (in cazul bolii psihice), este nu numai durere ci i starea
complex, amenintoare dat de semnificaii multiple ctigate n cadrul experienei de
via.
Boala poate prevesti i aduce moartea, frica de moarte, fiind teama fundamental
a omului, parazitind contiina, orientnd i consumnd o mare parte a capacitilor
homeostatice i adaptative ale organismului, obosind i epuiznd, uneori chiar mai mult
dect disfuncia sau afectarea de baz.
Boala este orice tulburare a strii de sntate, indiferent de form i etiologie,
este o stare de impas bio-psiho-socio-cultural. Indiferent dac boala este fizic sau
psihic, suferina este trit n plan psihic i este un complex de stri i semnificaii,
senzaii i percepii, reprezentri, raionamente, supoziii, toate sub semnul disperrii i
speranei, toate trite i retraite mintal pn la uzur, la niveluri de intensitate specifice
gravitii situaiei i sensibilitii bolnavului.
Pentru eliminarea sau reducerea suferintei, pentru restabilirea starii de sanatate se
instituie o serie de masuri de interventie pe care le numim generic tratament sau terapie.
Atunci cind se refera la acest concept, dictionarele medicale includ aici totalitatea
metodelor intrebuintate pentru a lupta impotriva unei boli si a incerca sa fie vindecata.
Avind in vedere experienta practica de peste 30 ani, ne von orienta demersul de
prezentare doar catre ceea ce numim psihoterapie.
Asociatia Europeana de Psihoterapie defineste acest demers ca fiind un tratament
comprehensibil (inteligibil),
constient si planificat al tulburarilor psihosociale,
psihosomatice si comportamentale ori a starilor de suferinta (boala) cu metode
psihoterapeutice stiintifice, prin interactiunea dintre una sau mai multe persoane tratate si

unul sau mai multi psihoterapeuti, cu scopul de a elimina atitudinile perturbatoare pentru
schimbare si pentru a promova maturizarea, dezvoltarea si starea de sanatate a
persoanelor tratate.
In legislatia privind dreptul de libera practica al psihologilor din Romania gasim
urmatoarea definitie: Psihoterapia este interventia psihologica realizata stiintific si in
spirit umanist: (a) in scopul optimizarii autocunoasterii si dezvoltarii prsonale; (b) in
scopul modificarii factorilor psihologici implicati in tulburarile psihice, psihosomatice si
in tulburarile somatice si (c) in situatii de risc.
Fara a considera psihoterapia ca pe un demers universal valabil, ca pe un panaceu,
amintim faptul ca ea si-a demonstrat ca si alte forme de terapie si, adesea, impreuna cu
acestea, rolul, rostul si importanta in contextul activitatilor de lupta impotriva bolilor si
suferintelor psihice, psihosomatice si chiar somatice. Ne vom referi in continuare, in
masura experientei proprii acumulate mai ales in practica dar si in teorie, la principalele
orientari in psihoterapie.
Expunerea continutului informational este structurata in maniera didactica, scopul
acestei lucrari fiind unul predominant didactic si de informare. De fapt, cele mai multe
teme sunt rezultatul sistematizarilor facute pentru sustinerea unor cursuri pe teme de
psihoterapie si consiliere la universitatea din Craiova.

1. PSIHOTERAPIILE DINAMICE
1.2. Psihanaliza freudian
Aprute ntr-o perioad de cretere a interesului tiinific n toate domeniile
existenei sociale, de cutri i descoperiri inclusiv n medicin, sociologie i psihologie,
ntr-o perioad n care psihologia nc nu era bine delimitat, definit i explicat, ideile
lui Freud s-au dovedit a fi originale, revoluionare, inovatoare, purttoare de progres
tiinific i cultural, n ciuda unor critici, neajunsuri i limite.

Sigmund Freud
Educat i format profesional n spiritul modului de gndire tiinific-raional
(coala de la Viena), prelund i aplicnd n medicin legile i princiipile fizicii i
cutnd s structureze un sistem explicativ pentru psihic, Freud, formuleaz teoria
psihanalitic ce se dovedete curnd a avea valene multiple. Astfel psihanaliza a rmas
n istoria, teoria i practica psihologiei ca:
sistem conceptual relativ bine articulat i structurat pentru explicarea psihicului, mai
clar, logic i eficient dect tot ceea ce a existat anterior apariiei lui;
metod (sistem de procedee) de diagnoz, de cunoatere a psihicului;
sistem de metode de psihoterapie;
ntr-o ncercare de prezentare sintetic a doctrinei psihanalitice, necesar
nelegerii fundamentelor psihologice ale terapiei cu acelai nume ne vom referi la
aspectele ei caracteristice.
Astfel, conform psihanalizei, aparatul psihic funcioneaz ca un tot unitar pe trei
niveluri relativ distincte, intercondiionate, fiecare din ele cu roluri specifice, la fel de
importante, n ciuda faptului c noi acordm, din perspectiva demersului nostru, mai mult
spaiu i efort explicativ nivelului abisal, asa cum a facut si Freud (fig.1):

Contient (contiin)- nivelul la care activitatea psihic se desfoar cu tiina

subiectului i la care funcioneaz toate mecanismele superioare de reglaj,mecanisme ce
acioneaz dup principiul realitii, al normei moral-sociale nelese i acceptate.

Fig. 1. Niveluri si instante ale psihicului

Precontient- ca zon tampon ntre cele dou niveluri opuse, astfel nct
schimburile ntre acestea s fie filtrate, controlate reducnd riscurile periclitrii
sistemului. Precontientul (subcontientul) mai are un rol esenial, acela de depozitar a
majoritii achiziiilor subiectului, achiziii care, prin multitudinea i diversitatea lor nu se
pot manifesta simultan la nivel contient, dar pot fi relativ uor contientizate, afldu-se
n proximitatea contiinei. Precizm apoi c unele coninuturi ale precontientului, prin
natura lor (inacceptabil, amenintoare, devalorizant, etc) i datorit forelor inhibitive
ale contiinei ajung, migrnd n sens invers, n incontient.
Incontient- ca nivel bazal al psihicului, coninnd instinctele, impulsurile,
trebuinele primare, (ceea ce definete animalul din om), greu sau chiar imposibil de
contientizat aa cum se manifest ele ci doar n forme deghizate, simbolice aa cum sunt
visele, simptomele nevrotice, actele ratate, lapsusurile, etc. La acest nivel procesualitatea
psihic, extrem de dinamic, dinamiznd i celelalte niveluri, se desfoar dup
principiul plcerii, dup principiul satisfacerii trebuinelor primare ntre care cele sexuale

au un rol decisiv; fora cu care se manifest trebuina (pulsiunea) sexual numit libido
este fora motrice a incontientului i a psihicului n ansamblu.
Fiind cele mai active pulsiuni ale acestei zone, pulsiunile sexuale vor fi cele mai
numeroase i puternice surse de conflict pentru vrstele adulte i chiar pentru vrstele
copilriei. Fora acestor pulsiuni, libido-ul, depinde de specificul dezvoltrii psihosexuale a copilului, de modul de rezolvare a complexelor ce apar i se formeaz n
aceaste perioade timpurii, complexe cum ar fi: Oedip, Electra, Complexul de castrare,
etc. Trebuie s precizm c Freud a abordat pentru prima dat acest subiect, tabu pn la
el, lrgind sfera de semnificaie a sexualitii infantile. Astfel, el iuclude aici toate
pulsiunile ce tind spre cutarea plcerii, n opoziie cu acceptarea situaiilor de via
funcie de realitate i necesitate (principiul realitii ca mecanism superior de reglaj a
comportamentului ce se structureaz prin educaie). n fapt, conform acestei teorii, de-a
lungul ntregii viei, omul va fi nevoit s aleag mereu ntre situaiile i activitile
plcute i cele neplcute, s acioneze plasndu-se mereu ntre principiul plcerii i
principiul realitii.
1.2.1. Funcionalitatea psihicului, dinamica i energia lui
Cele trei niveluri se afl n relaii strnse de complementaritate dar, adesea, i de
opoziie i contradicie, conflict din care se nate de fapt energia psihicului. Aspectele
generale, de coninut, intercondiionare i dinamic ale celor trei niveluri conduc la
conturarea unui model general-uman de psihism i de personalitate iar aspectele
particulare, subiective creaz o infinitate de variante difereniind i conferind unicitate i
originalitate. Aceste caracteristici structural-dinamice i funcionale sunt mai bine
evideniate dac abordm personalitatea pe baza instanelor, cenzurilor sau forelor
reglatorii ce se nasc pe cele trei niveluri interrelaionate. Freud susine c, pe msura
dezvoltrii psihicului, a personalitii, apar, se dezvolt i se manifest trei componente
de baz ale acesteia, trei instane, astfel (prezantate n ordinea apariiei lor
ontogenetice):
-Id sau Sine, (fora libidinal) ca instan predominant incontient. Este
contientizat parial, progresiv de fiecare persoan ca existen proprie, fizic, biologic
i psihosocial , (n acest ultim aspect, mai ales ca for i mai puin n ceea ce privete
coninutul) sub forma a ceea ce numim contientizarea de sine. Atunci cind abordam
acest aspect din perspectiva dezvoltarii ontogenetice procesul se numeste identificare de
sine. Sine-le acioneaz ca o unitate a instinctelor, afectivitii i motivaiei primare,
exprimnd forele incontiente care dinamizeaz, susin i regleaz comportamentul dup
principiile plcerii, numite i principii hedoniste, ce se manifesta fr a ine seama de
constrngerile sociale.
-Ego ca structur ce se dezvolt pornind de pe Sine, dar predominant contient
(parial precontient dar uor de contientizat), coninnd mecanismele de reglaj
raional-volitiv-contiente, aspectele nvate ca instrumente superioare de reglaj i
autoconducere ale personalitii. Funcioneaz ca instan de mediere, negociere i
soluionare a conflictelor dintre Sine i SuperEgo, cea de-a treia instan a personalitii,
aducnd tendiele Sinelui i ale SuperEgo-ului la nivelul i cerinele realitii. De aceea
spunem c Ego este o instan cu proprieti de actualizare, detensionare i

coeziune a personalitii, este factorul central ce menine unitatea personalitii. Ego

ncepe s se formeze nc din primii ani de via prin diferenierea treptat, tot mai fin i
mai clar a propriei existene fa de mediul natural i social, prin identificarea de sine, i
structurarea ca entitate relativ independent introiectnd (cuprinzind si coninnd
progresiv) toate informaiile despre sine i lume, despre mediul intern i extern. Acest
aspect de debut al identificarii de sine se observa atunci cind copilul isi schimba modul
de adresare fata de sine, referindu-se la Sine tot mai frecvent, consecvent i clar cu
pronumele personal Eu. Ego se dezvolt pe msura necesitilor adaptative i funcie de
influenele mediului social-educaional cuprinznd toate mecanismele instrumentaladaptative: informaii, deprinderi, aptitudini, mecanisme de reglaj superior, de
autoconducere i autodeterminare.
-Super-Ego ca instan superioar de reglaj a comportamentului se desprinde tot
din Id. Se constituie ncepnd din primii ani ai copilriei, la nceput n mod incontient,
introiectnd i structurnd interdiciile adultului (greu de acceptat) i ale societii sub
forma unui set propriu de valori, princiipii i atitudini sociale (contiina sociomoral). Conformarea la cerinele autoritii se realizeaz, n aceast perioad a
copilriei timpurii, doar ca manifestare impus de teama de pedeaps, mai trziu
devenind, la multe persoane, o for intern, predominant contient, deosebit de stabil
i puternic. Observaiile noastre timp de peste 25 de ani susin ideea c la aproximativ
35% dintre persoane aceast component a personalitii nu este suficient de
consistent, stabil i durabil, neavnd, ntr-o msur mai mare sau mai mic, fora
necesar contracarrii impulsurilor incontiente. Acest aspect explic, ntr-o anumit
msur, existena i manifestarea personalitilor cu deficit socio-adaptativ sau chiar cu
orientare antisocial. Precizam ca, dupa estimarile noastre, doar 7% din populatie are
efectiv incinenta delictuala, restul, pina la 35%, procentul prezentat mai sus, prezinta
manifestari mai rare si putin ample, care creaza efecte pe care le putem numi doar
amorale/imorale.
n general, Super-Ego acioneaz cu sens i for ntr-o manier implacabil
cutnd s opreasc, s inhibe, s interzic pulsiunile Sinelui (incontientului), cele ce
contravin normei socio-morale.
Pentru c i Id-ul (Sine-le) tinde s se manifeste implacabil se nate o tensiune
intra-psihic puternic, chiar deosebit de ampl uneori, tensiune ce este rezolvat n
general de Ego prin medieri i prin compromisuri ntre aceste instane i ntre cerinele
lor. Realitatea este, adesea, alta dect variantele oferite de aceste dou fore opuse, Sine
i SuperEgo, de regul soluia gsit de Ego se afl ntre cele dou tendinte i poziii
extreme. Atunci cnd Ego reuete medierea, psihicul funcioneaz n registre normale.
Cnd ns nu se gsete soluie de compromis, de echilibru, atunci vorbim de
anormalitate sau de boal.
n exercitarea rolului su de echilibrare i integrare a psihicului Ego i dezvolt
i o serie de mecanisme (reacii) de aprare, defensive. Dac acestea n-ar exista psihicul
ar fi periclitat, ar putea fi distrus, adesea conflictul intra-psihic lund forme grave, aa
cum se ntmpl de exemplu n cazul suicidului moral (un om cu o personalitate
consistent i valoroas se sinucide n cazul n care a nelat ateptrile grupului social:
banca a falimentat pierzndu-se economiile proprii dar mai ales cele ale acionarilor).

Aceste forme de aprare sunt, foarte frecvent, manifestri normale i, astfel, n

situaii de normalitate ele nu ies n eviden, fiind armonios integrate manifestrii fireti,
a psihicului, fiind considerate aprri reuite.
n situaiile anormale ntlnim aprri nereuite care pot lua form de angoas
ca semnal pentru debutul nevrozelor sau pot cpta alte forme cum ar fi:
1. Refularea ca mecanism ntlnit frecvent i n situaiile normale i n patologie,
de reprimare (opoziie, interdicie) a cerinelui sinelui (mai ales a trebuinelor sexuale).
Descrcarea strii tesionale refulate se realizeaz prin ,,defulare
2. Proiecia, atribuirea incontient a unei triri, pulsiuni sau intenii proprii ca
fiind a altuia ( intenia de aface ru a celuilalt, ex. X vrea s m bat, vrea s-mi fac
ru)-de aici, in unele cazuri, ncep s se structureze ideile prevalent-interpretative de
persecuie, de prejudiciu etc.
3. Sublimarea ca mecanism n care, pulsiunile sancionate social (cea sexual mai
ales), pentru c nu se pot manifesta, i schimb forma, sensul i valoarea social, energia
lor manifestndu-se ca:
- sublimare inferioar, ex. canalizarea tensiunilor i consumarea lor prin sport
(efort fizic);
- subilmare superioar, descrcarea prin art, creaie (efort intelectual)
4. Formaia reacional - sistemul de idei i de triri ce se opune refulrii
(reacie de refulare) Ex.: nu strngi de gt pe oponent pentru c SuperEgo interzice
aceasta; pulsiunea agresiv este refulat dar tot se manifest parial ca formaiune
reacional: mcar te uii urt la acesta; Nu pui n practic instinctul sexual pentru c, cel
mai adesea, situaiile impun reprimarea acestuia dar ntorci capul dup o femeie
frumoas.
5. Conversia este mecanismul psiho-fiziologic de descrcare a tensiunilor refulate
prin reacii (manifestri) somatice (transferul conflictului intrapsihic n plan somatic,
Romila,1997); manifestrile sunt n special organice: stri de ru, lein, palpitaii nod n
gt etc., mecanisme specifice isteriei (de aici denumirea isteriei ca nevroz de conversie)
6. Regresia ca mecanism de aprare i tip de reacie la starea de disconfort sau
de suferin ca urmare a tensiunilor refulate (intrapsihice) ce const n adaptarea unor
comportamente infantile (moduri de a gndi, simti i aciona specifice vrstelor mici);
spunem adesea adulilor dar mai ales btrnilor c ,,se copilresc pentru a obine un
anume regim sau standard de stimulare, ngrijire, atenie din partea celorlali. Exist
autori ce consider c toate tulburrile psihice sunt, ntr-o anumit msur, forme de
regresie la stadii infantile.
7. Fixarea este un aspect legat de cantonarea pentru anumite perioade de timp
la stadii infantile de gndire, simire i comportare sau alte aspecte specifice unor
asemenea stadii, (dup ce, mai nti, s-a produs regresia la aceste stadii). De exemplu:
pentru c n primii ani de via, de regul, copilul primete mult afeciune, atenie i
grij, mai tirziu, de-a lungul vieii, n diverse situaii conflictuale, se ntoarce frecvent
(regreseaz) i se fixeaz temporar la perioadele copilariei, ,,cernd aceeai afeciune.
Unii psihanaliti spun c, la biei, regresia i fixarea se face mai frecvent la perioada
oral (dupa etapizarea lui Freud in dezvoltarea ontogenetica), din aceasta perspectiva,
fumatul, butul (alcoolismul) fiind tulburri de fixare la acea perioad. Observatiile
cotidiene ne evidentiaza, in comportamentele umane, diverse forme si grade (anormale)

de fixare. Astfel, fixarea exagerat la un anumit mediu, dependena de mediu pot fi

regsite sub forma unor manifestri ca:
antipatia exagerat fa de ceilali - sociofobie;
simpatia exagerat fa de ceilali, cerina de atenie exagerat din partea
celorlali;
expunere, exibiionism.
8. Negarea simptomului, a bolii dei acestea exist (negarea conflictului ca
urmare a semnificatiei amenintatoare pentru pentru Sine si Ego si pentru starea de
echilibru precar a sistemului si ca urmare a sesizarii dificultatilor de mediere din partea
lui Ego care, se pare, a mai avut insuccese in solutionarea altor situatii asemenatoare
Ego imatur) ;
9. Identificarea ideilor dar mai ales a atitudinilor i tendinelor cu ale altora,
ducnd la fenomenul de contagiune (ca la isterie cu adoptarea de triri, reacii i
manifestri somatice de la alte persoane)
10. Rsturnarea pulsional; atunci cind acumularea tensional refulat se
descarc psiho-dinamic, atitudinal dar mai ales comportamental n forme opuse,
contradictorii:
- de la frica exagerat la curaj ,,nebun;
- de la sadism la masochism i/sau invers;
- de la exhibiionism la voierism;
- de la depresie la manie (unde rsturnarea pulsional-emoional este nativ)
Precizm c numai manifestrile ample, intense i frecvente sunt catalogate ca
simptome de boal psihic, cele mai slabe ca intensitate i rare sunt fie conduite
marginale fie chiar aspecte mai puin obinuite ale normalitii (normalitatea fiind i ea o
stare relativ i nu foarte bine delimitat)

1.2.2. Principiile i metodele psihoterapiei psihanalitice

Abordarea psihanalitic are la baz urmatoarele idei fundamentale:
omul are o serie de pulsiuni, instincte si tendinte ntre care, cele sexuale
au un rol dominant i care trebuie s se exprime comportamental chiar
dac nu sunt acceptate social;
nefiind acceptate, multe din ele se transform pentru a se exprima i a
detensiona psihicul;
dezvoltarea psihosexual defectuoas, conflictele timpurii si mai ales
complexul Oedip stau la baza tulburrilor vrstelor adulte;
complexul Oedip are caracter universal, persist nerezolvat i
neconstientizat, rmnnd deci activ i la vrstele adulte, genernd
conflicte intrapsihice, stri de boala, etc.
manifestrile psihocomportamentale nu se declaneaz ntmplator ci sunt
determinate si de evenimente anterioare neconstientizate.
Plecnd de la aspectele structural dinamice i funcionale ale aparatului psihic
expuse mai sus, boala psihic (nevroza) este expresia conflictului intrapsihic dintre
pulsiunile incontiente ale Sinelui (refulate nc din copilria timpurie) i cenzura
9

implacabil a SupraEu-lui, conflict ce nu a fost rezolvat de ctre Ego (nu a putut fi

rezolvat de ctre Ego).
Tratarea bolii presupune rezolvarea acestui conflict, situaie la care se poate
ajunge parcurgng cteva etape astfel:
- n primul rnd se impune cunoaterea pulsiunilor Sine-lui,
cunoaterea motivaiilor incontiente ale bolnavului;
- n al doilea rnd contientizarea acestora de ctre bolnav;
cunoaterea i de ctre bolnav a acestor motivaii, realizarea acelei stri de
intuiie, nelegere, - ca descoperire brusc a cauzelor i motivelor, ascunse
pn atunci, ale comportamentelor lui; (iluminare Insight- termen introdus
mai trziu de neopsihanaliti);
- n final , cunoscnd aceste motivaii, nelegnd cauzele, natura i
mecanismul conflictului , bolnavul va accepta si intelege starea de boal, va
retrai in plan mental experientele trecute, descarcind psihicul de tensiunea
generata de conflict, realizindu-se ceea ce se numeste Catharsis adica
usurare si purificare in acelasi timp; acceptnd conflictul i rezolvndu-l
contient, pe baza principiului realitii pacientul ii reduce, pn la dispariie,
simpomele.
Pornind de la necesitatea cunoaterii pulsiunilor incontiente, Freud a utilizat pe
rnd n sondarea acestui nivel al psihicului mai multe procedee ntre care amintim:
hipnoza, (sugestia hipnotic);
analiza viselor;
analiza aciunilor pacientului;
analiza asociaiilor (libere) de idei ale pacientului;
analiza pacientului (a coninuturilor psihicului acestuia: Sine, Ego, Superego);
analiza procesualitii psihice n relaia terapeutic (transfer, contratransfer, etc.).

1.2.2.1.

Metoda asociativ (a asociaiilor libere de idei)

ntr-o faz incipient i pornind de la experiena lui Charcot, Bernheim i Breuer,

Freud utilizeaz ca metod terapeutic sugestia hipnotic (pe care o vom aborda succint,
separat, ea nefiind metod reprezentativ pentru psihanaliz), descoperindu-i i
valenele dar mai ales limitele. Cutnd alte metode care s-i miljoceasc rezultate mai
bune i de durat mai lung se oprete nti la metoda asociativ.
Tehnica de lucru este aceea de a crea pacientului condiia de a evoca verbal tot
ceea ce simte i gndete (este ncurajat s spun tot ce-i trece prin minte) fr reineri ,
fr jen, n modul n care simte s fac aceasta. Ideea lui Freud, verificat n timp, a fost
aceea c, pe msur ce se reduce controlul contient asupra propriei expresii verbale
(cenzura extern i intern), unele coninuturi ale incontientului vor putea iei la
suprafaa (mai ales cele reprimate, refulate), acestea se vor manifesta, detensionnd
pacientul. Pornind de la o idee, cea care i vine pacientului n minte atunci, prin asociere
cu alte idei si evocarea acestora, evocarea unor imagini sau triri legate de acele idei pot

10

duce subiectul pna la acele idei si imagini originare, cele ce declaneaz susin i
genereaz tulburrilei lui psihice.
n cadrul relaiei i demersului terapeutic pacientul st culcat pe pat sau aezat
intr-un fotoliu confortabil, terapeutul n spatele lui aa nct acesta s fie o prezen ct
mai discret .
Astfel se reduce substanial tendinta clientului de a-l percepe pe terapeut ca o
prezen activ i implicit ca o cenzur, existnd condiia esenial pentru declanarea i
realizarea asociaiei libere de idei a pacientului. Desigur, terapeutul intervine ncurajnd
asociaia de idei a pacientuluihiar prin ntrebri directe cum ar fi: ,, Ce simeai atunci? ,,
Ce vrst aveai atunci? , ,,Ce-i sugereaz acea ntmplare?, ,,Ce-i trece prin minte
acum ?, etc.
n cadrul relaiei terapeutice, retrind unele evenimente sau experiene traumatice
din copilrie, pacientul transfer (intr-un mod proiectiv, iraional) o parte a tensiunii
emotionale terapeutului, realizindu-se prima faza a detensionarii acestuia. Relaia de
transfer din cadrul terapiei psihanalitice este esenial pentru c:
- mijlocete reeditarea experienelor copilriei, acestea putnd fi astfel
cunoscute i de ctre pacient i de ctre terapeut;
- permite terapeutului s ajute pe client s nving rezistenele pacientului;
experienele acestuia sunt ncrcate de tiri neplcute (reiterarea lor fiind i ea
o experien traumatizant), specifice traumelor copilriei sau rezultnd din
sanciunea SuperEgo-ului (experiene n care pacientul a avut triri, impulsuri
i idei de agresivitate , sexuale, etc., neacceptate social, blamate, considerate
pcate etc.);
- produce, prin aspectele evideniate, descrcare tensional, purificare care este
o stare i n acelai timp un proces cunoscute sub denumirea de catharsis
Inspirat de organizarea lumii lui Dante, Enchescu (2003), asociaz simbolic
cele trei instane ale psihicului astfel:
- Infernul cu Sinele-predominant incontient, locul pcatelor i al pctoilor;
- Purgatoriul cu Ego, precontient; zona de trecere ctre lumina contiinei i
curenia paradisului, spaiul cenzurii n procesul de contirntizare a
pcatului;
- Paradisul cu Super-Ego contient, un loc linitit ca urmare a purificrii i
unde virtuile morale iau locul impulsurilor primare.
Catharsisul este, prin urmare, un proces purificator, de descrcare emoional,
de detensionare prin retrirea experienelor trecute
De cele mai multe ori psihanalistul primete din partea pacientului (i se transfer)
semnificaie parental, devine oglinda cruia copilul (adultul regresind in copilarie si
retraind momente din copilarie) i se destinuie, evocind si exprimind conflictele afective.
Din punct de vedere psihanalitic transferul este fenomenul complex, iraional
(prezent n terapie n mod firesc), de influen ideativ-emoional (predominant
emoional) , prin care, pacientul, n rol de copil, rol parial autoatribuit, parial
indus de specificul relaiei terapeutice psihanalitice, retrind experienele copilriei,
transfer terapeutului semnificaie i rol parental.
Relaia transferenial poate fi pozitiv dac pacientul manifest fa de
terapeut ,,sentimente amicale contiente i incontiente i care se dovedesc a avea
ntotdeauna o baz erotic (Freud-1912). Majoritatea psihanalitilor accentueaz o

11

singur condiie pe care trebuie s o ndeplineasc transferul ca el s fie pozitiv i

anume ca pacientul s manifeste ncredere n terapeut.
Dac, ns, pacientul triete fa de terapeut sentimente negative,
de
nencredere, chiar atitudini i tendine agresive, atunci transferul este negativ.
Ceea ce se realizeaz ca stare, trire i atitudine la terapeut ca urmare a
transferului se numete contrtransfer. Dei ar trebui s rmn neutru sau ct mai aproape
de aceast atitudine, terapeutul are o anumit rezonan emoional, i formeaz o
anumit prere despre pacient aa cum se ntmpl n majoritatea covritoare a relaiilor
de comunicare interuman cnd influena este trit i exprimat reciproc. Aici ns,
potrivit rolului lui, terpeutul va trebui s exprime efectiv o atitudine ct mai neutr
indiferent de ceea ce gndete sau simte fa de pacient pentru c altfel nu poate ocupa
rolul pe care i-l ,,cere att relaia terapeutic psihanalitic ct i pacientul.
Pentru nelegerea mai exact a ceea ce dorim s exprimm n legtur cu relaia
dintre transfer i rolul terapeutului dm exemplu situaiile terapeutice ale pacienilor cu
dependene, cu tulburri de tip adictiv, mai ales ale alcoolicilor, fa de care atitudinea
general este negativ (persoane pe care alcoolul le-a pus n situaia s-i piard familia,
locul de munc, prietenii, etc, persoane fr valoare, fr credit, pornind de la ideea c
sunt singurele rspunztoare pentru situaia lor). In astfel de situaii chiar i un terapeut
cu experien nu poate face uor abstracie de aceste paternuri psihosociale, intr cu greu
n rolul cerut de procesul terapeutic, aspect pe care l-am observat i trit si noi in cadrul
activitilor profesionale. Poate i din aceast cauz terapiile analitice cu asemenea
pacieni sunt mai rare i, n general, nu au rezultate foarte bune.
Transferul, spunea Freud, este esena terapiei pentru c el exprim tendinele
refulate i fantasmele conflictuale din jurul lor iar realizarea lui ct mai ,,natural (mai
aproape de ceea ce i s-a intimplat, de trairile pacientului din copilrie), ca i cum acele
evenimente ar fi actuale i reale, este o garanie a succesului.
Deseori ns, rememorarea i reeditarea transferenial a evenimentelor trecutului
este dificil, aproape imposibil din cauza unor bariere formate ca structuri mai mult sau
mai puin complexe, predominant incontiente ce acioneaz ca interdicii ale transferului,
ale analizei i deci ale terapiei i care se numesc rezistene. Ele se pot manifesta ca triri,
atitudini, idei mai mult sau mai puin clare de nencredere n terapeut, de ndoial, fa de
demersurile terapeutice pornind de la aspecte cum ar fi inadvertene ale terapeutului,
atitudini inconstante, oscilante ale acestuia sau de la aspecte interne ale pacientului:
teama de a nu rscoli trecutul care ar putea dezechilibra i mai mult echilibrul intrapsihic
precar, poate chiar poziia ,,privilegiat a acestuia n rolul de bolnav.
n fapt, efortul i arta psihanalistului sunt date de priceperea de a ajuta pacientul
s-i nving rezistenele aa nct transferul s se realizeze cu sens i valoare terapeutica
crescut. Analiza rezistenelor este esenial pentru a evindenia tendinele Sine-lui, Egoului i Super-Ego-ului, conflictualitatea intrapsihic ce trebuie soluionat, este, n ultim
instan, un procedeu specific psihanalitic de diagnostic dar mai ales de psihoterapie,
procedeu ce poate fi nglobat metodei asociative sau poate fi utilizat ca metod separat,
specific.
Prezentm ca exemplu un fragment al unei edine de analiz a asociaiilor libere
de idei, faza de iniiere. Pacienta, I.C. de 23 de ani, student la filologie i cochetnd cu
poezia, are tulburri nevrotice polimorfe, predominant histrionice. Contrariat la nceput

12

de recomandarea noastr de a-i lsa mintea s vagabondeze i s verbalizeze totul, fr

nici un fel de reinere, pacienta accept cu dificultate acest rol.
Pacienta: Dac spun cine tie ce trsni? S spun chiar orice mi trece prin
minte? Pi. ce-o s credei despre mine?! Nu. Nu cred c pot s fac aa ceva !
Terapeutul: Eu cred c pentru asta ai venit la mine. Trebuie s-i reamintesc.
Dac vrei s vedem cauzele suferinei tale, s le nelegem i s le rezolvm trebuie s te
manifeti natural, fr s ncerci s faci o impresie bun. Eu nu te judec, nu te
etichetez,..eu vreau doar s aflu mai multe despre tine pentru a te ajuta. Totul este absolut
confidenial. Acum, pentru noi, nu exist manifestare bun sau rea, urt sau frumoas.
Fii tu nsi aa cum simi c i vine s fii, ca i cum ai fi singur.
P.: Pe moment am o mulime de idei, de gnduri dar cnd s le spun mi-e greu
T.: Acum, n acest moment, ce gnd ai n minte, ce imagine ?
P.: O floare, grdin,. alee tainic potrivit pentru ntlniri. Floare alb,
bulgre de zpad, .dei este primvar. Att de mult am dorit aceast primvar. Poate
am s reuesc, n sfrit, s am o ntlnire tainic, sruturi fierbini. Nu cred.. Am
ncercat chiar s provoc una i n-a mers. Oare pentru c sunt urt ?. De fapt nu cred c
sunt urt. Criza mea de ieri cred c l-a determinat s nu fac pasul ctre mine. El tie c
eu l iubesc.(Pacienta tace cteva minute).
T.: Ce s-a ntmplat de fapt ?
P.: Nu tiu clar. Aveam o dorin nebun s-l srut, sa-l cuprind, acolo n parc. Mi
se prea o nebunie, ceva m mpiedica s fac asta chiar dac nu ne vedea nimeni. Am
mai avut asemenea ocazii. De fapt el a vrut dar n-am vrut eu. Nu am putut. Cnd ajung n
acel moment, mereu m inhib, m blochez. Parc din mintea mea vine o interdicie.
T: Cine ar putea s impun aceast interdicie ?.
P: Nu tiu. Nu-mi dau seama. Ea vine din mintea mea, exist acolo se
declaneaz la un moment dat.
T: S presupunem c aceste manifestri erotice, spacific umane de altfel, ar
deveni libere de orice fel de reinere, c toat lumea s-ar manifesta liber i tu ca toi
ceilali. Care ar fi persoanele de care i-e jen dac te-ar vedea ?.
P: Mi-ar fi jen de oricine. Poate totui mai mult. De tata, de mama..

1.2.2.2.

Analiza aciunilor i comportamentelor pacientului

In msura n care acestea pot fi observate (sesizate), se pune problema analizei a

dou mari categorii de aciuni i conduite. Semnalm, astfel, n primul rnd pe cele ce se
produc n timpul edinelor de analiz (de terapie n general) i anume:
- poziiile, micrile, expresiile mimico-gestuale cele mai frecvente i
semnificative (posibil semnificative) cum ar fi poziia pe pat sau n fotoliu,
poziia sau micarea minilor, picioarelor, aspecte ce pot evidenia: nelinite,
team, anxietate, control excesiv, atitudine erotic, etc.;
- exprimarea verbal (tonalitate, ritm, fluen, accent, etc.) alegerea unor
cuvinte, erorile de articulare ale acestora, etc.;
- actele ratate, lapsusuri, etc.

13

n al doilea rnd sunt cele ce se produc n afara perioadelor de terapie (mai greu
de observat) cum ar fi:
- simptome nevrotice (apariia sau dispariia lor);
- reacii situaionale;
- atitudini i conduite (apariia unora noi, dispariia unora vechi).
Toate aceste aspecte sunt interpretate in legtur cu cele anterior prezentate
privind transferul i rezistenele, avnd rolul i rostul de a ntrii i/sau de a nuana
procesualitatea intrapsihic a pacientului, mijlocit de terapie.

1.2.2.3.

Analiza viselor

Calea regal spre incontient, dup expresia lui Freud, visul a preocupat
omenirea nc din cele mai vechi timpuri. Dei s-au acumulat o serie de date n
demersurile de studiere a acestei manifestari a psihicului uman, visul rmne nc, in
mare masura, nedescifrat, necunoscut motiv pentru care fascineaz i incit in continuare
curiozitatea cercettorilor ca i pe cea a neiniiailor.
Visul, ca produs imaginativ scpat de sub rigorile cenzurilor raional- contiente i
voluntare, exprim poate, n modul cel mai natural, coninulul pulsional al
incontientului.
Desi este produs al inconstientului, trairea intensa, vie a visului face posibila
iesirea, cel putin partiala, a continuturilor lui in afara acesuia, in preconstient, engramarea
lor si, dupa revenirea la starea de veghe, reactualizarea acelor imagini trairi si idei. Freud
vorbeste de o elaborare inconstienta a gindirii preconstiente iar procedeele psihice
specifice implicate in realizarea visului sunt (o parte din cele implicate in realizarea
tuturor produselor imaginatiei):
condensarea-aglutinarea formarea unor imagini noi din elemente
disparate achizitionate in contextul experientelor anterioare; in acest sens
amintim frecventele evocari ale unei paciente cu tulburare de tip anxios
ale unor imagini onirice de tipul: jumatate om jumatate vac sau partial on
partial cine am mers pe o poteca ingusta, il tinem de mina....iar , dupa un
timp, cind m-am uitat la el parea ca era cine....eu il tinem de mina totusi si
nu ma musca;
deplasarea afectiv-semantica transferul de semnificatie si incarcatura
afectiva de la un obiect la altul; desi era cumnatul meu, in vis parea ca
era sotul meu spunea o pacienta cu tulburare depresiva reactiva la
situatia conflictuala din familie;
dramatizarea incarcarea afectiv-tensionala deosebita ce da visului forta,
dinamism si suport energetic asa incit imaginile, trairile si semnificatiile
vehiculate de desfasurarile acestuia sa poata depasi barierele
inconstientului, descarcindu-l de tensiunile acumulate; din multitudinea
produselor onirice de-a lungul unei nopti doar o parte a amesajelor reusesc
sa depaseasca bariara inconstientului si sa ramina relativ clare pentru a fi
evocate ulterior acestea sunt cele cu incarcatura mare, cu dramatism;

14

simbolizarea esentializarea, schematizarea si stilizarea imaginilor

onirice; un pacient cu anxietate: eram la mine in casa, impreuna cu
parintii si sora mea, era camera asa cum este in realitate dar , apoi totul s-a
transformat, s-a micsorat, parintii au disparut desi eu stiam ca sunt
acolo....mi-a ramas in minte imaginea bibliotecii.. se facuse mica..mica...
nu mai era biblioteca .. era doar ca o list pe perete
transformarea elementelor realitii crearea unor imagini i simboluri
noi, neobinuite, ireale, fabuloase, uneori terifiante, produse care exprim,
n manier alegoric, profund pervertit, tensiunile conflictuale deosebite
ale incontientului; nu pot spune n ce eram; nu era nici automobil, nu
era nici avion dar parc zburam. Eram ca intr-o nacel sau o barc .
Zburam lin, urcam si apoi m prbueam. Doamne !!..n-am terminat
visul... m-am trezit n cdere... eram transpirat, agitat ! secven dintrun vis descris de un pacient de 27 de ani cu reacie nevrotic la un
insucces pe plan familial i profesional.
Ilogic, dezorganizat, chiar absurd dac l abordm i l interpretm dup regulile
continei, visul poate fi neles, decriptat i explicat doar dac, n analiza lui, inem cont
de legile incontientului. Astfel trebuie s remarcm natura dubl a coninutului visului:
cea manifest i cea latent.
Aspectele manifeste (coninuturile manifeste) ale visului sunt desfurrile
imagistice trite de subiect n vis i ncrctura lor emotional. Subiectul tiete acele
producii ale visului ca un spectator prins, captivat total dar fr posibilitatea de a le
controla, ele fiind n fapt manifestri ale incontientului.
Aspectele latente sunt dorinele, tririle, pulsiunile cele mai profunde ale
subiectului, rezultat al refulrii i reprimrii, dorine cu for mobilizatoare deosebit dar
foarte greu, chiar imposibil de contientizat sub forma lor explicit ci doar ca simboluri.
Dinamismul visului, ncrctura lui emoional, dramatismul i tensiunea la care el se
manifest exprim de fapt dramatismul i tensiunea conflictelor intrapsihice incontiente.
Neputnd iei la nivelul contient (pentru a se rezolva) n forma lor ,,natural, original
acele conflicte i tensiuni se manifest n vis sub form condensat, sub form de
substitute, sub form de simboluri uneori universale dar cel mai adesea personale.
Analiza visului se refer n primul rnd la analiza i interpretarea acestor
simboluri i substitute exprimate adesea de componente nesemnificative ale visului, de
amnunte cum ar fi: imagini nefireti, absurde, schimbri de planuri temporo-spaiale,
mbrcmintea personajelor, unele gesturi, etc. Toate aceste aspecte, manifeste si latente,
sunt interpretate (visul este interpretat) n corelaie cu date despre personalitatea i istoria
pacientului, cu evenimentele cotidiene ale acestuia intr-o forma inteligibila, credibila,
acceptabila de catre pacient.
Putem sustine, riscind sa fim taxati de lipsa de rigurozitate, ca, chiar daca putem
da mai multe explicatii, usor diferite, viselor si deci conflictelor intrapsihice ale unui
pacient, important este sa alegem din acele variante una pe care clientul sa o inteleaga si
sa o accepte, asa incit sa inteleaga si mecanismele prin care se produc tulburarile lui, sa
se descarce astfel de semnificatiile nefiresti ale acelor probleme si, ca urmare, sa-si
reduca simptomatologia.
Experienta acumulat n peste 25 de ani de practic (analiza visului poate fi n
aceeai msur o metod psihanalitic dar si o secven de evaluare complex a strii

15

pacientului, mpreun cu alte metode) ne face s considerm dou accepiuni si modaliti

interpretative.
Una care respect, n mare masur principiile lui Freud, asa cum au fost expuse
mai sus i alta mai pragmatic, realizat predominant pe baza unor criterii i dovezi
palpabile.
Din prima categorie amintim cazul unor pacieni (adolesceni, tineri) cu
tulburri de tip impulsiv-instabil-evaziv (fugi, vagabondaj) , caz n care, analiza viselor
(frecvente desfurri si simboluri exprimnd ruperea lactelor, evadarea, deschiderea
uilor, spaii nemarginite, libertatea total sau, dimpotriv, gratii, fuga de a scpa de ele,
etc) coroborate cu tulburarile pentru care au ajuns la terapie ne-au ajutat s aflm c:
- fie au fost abandonai de unul din prini i, mpreun cu cellalt printe au
tot schimbat o perioad de timp domiciliul, obinuindu-se cu schimbarea
permenent a mediului, sau, mai mult, aceast tip de comportament devenind
cea mai la ndemn modalitate de descrcare tensional;
- fie au trit ei nii (sau participnd la experienele prinilor) situaii repetate
de arest, ncarcerare, dramatismul acelor momente rmnnd ca tensiune
greu de acceptat i suportat, nedescrcat definitiv i care se descarc partial
la toi stimulii care produc reactualizarea acelor triri.
De asemenea, vise in care clientii visau frecvent persoane care se neac sau n
care ei nii se necau ne-au dus, n relaie cu alte date despre viaa lor, la descoperirea
unor dependene de substane, dependene pe care ei nc nu le acceptau sau le
ascundeau. Simeau pericolul prbuirii sau scufundrii tot mai adnc n mocirl,
triau deja sentimentul devalorizrii dar, dorina extrem de puternic de a retri strile
plcute induse de substane era mai puternic dect voina. Tensiunea intrapsihic major
generat de un SuperEgo care nu mai putea opri devalorizarea, nu mai putea stvili
impulsurile Sinelui devenit dominant in reglajul comportamentului dar mai ales de un
Ego care contabiliza toate cedrile (disoluia si destructurarea personalitii) dar care era
slab, nu se putea descrca dect prin acest comportament adictiv. Ego a fost att de slab
nct nenumratele tentative de mediere, de descrcare si solutionare minimal adaptativ
au fost nite eecuri. Visele exprimau de fapt, in limbajul lor simbolic, strigtul de ajutor
al pacientului Alteori aceleai simboluri au oferit explicaii ale unor reacii nevrotice la
astfel de situaii dar n care tulburarea adictiv se manifesta n realitate la persoane
foarte apropiate (so, fiu, mai rar soie).
In atacurile de panic apar frecvent simboluri si desfurri onirice pe teme cum
ar fi: pericole iminente (s fie mucat de cinele care l atac, imposibilitatea de a fugi si
de a scpa de pericol), catastrofe (inundaii, incendii, prbuirea unor cldiri), accidente,
spaii si medii specifice sau elemente din acele medii (cimitir, cruci = moartea; halate,
seringi, spital = boala; gratii, gardieni, uniforme = nchisoarea, etc). Au fost i situaii n
care aceleai tipuri de desfurri onirice semnalizau tulburri fobice sau asteniforme
aa cum au fost i situaii in care visele nu ne-au ajutat prea mult sau poate noi n-am tiut
s le folosim.
Din cea de-a doua categorie amintim cazurile unor pacieni cu tulburri uoare de
tip anxios si de tip depresiv-asteniform, i care acuzau ca dezagreabile n primul rnd nu
strile diurne ci cele nocturne si mai ales visele lor, vise n care, frecvent, zborul i mai
ales cderea ce urma zborului deveniser chinuitoare. Am observat c nu aveau
rezultate satisfctoare indiferent de metodele psihoterapeutice abordate i, dei nu aveau

16

antecedente cardio-vasculare, le-am sugerat s fac o evaluare pe aceast direcie. S-a

dovedit, la o parte dintre ei, c aveau tulburri de ritm cardiac generate fie de unele
defecte cardiace minore nnscute, nedepistate pn atunci, fie de nivelul sczut al
calciului sau magneziului ionic. Aceste aspecte odat tratate au determinat remisia
tuturor simptomelor.
Prin urmare desfurrile onirice pot semnala nu numai tulburri psihice sau
psihosomatice ci, efectiv tulburri somatice si de alt natur iar interpretrile i
explicaiile viselor trebuie s in seama de toate aceste aspecte si de multe altele.
Numai n acest mod poate fi decriptat relativ corect i eficient aceast producie a
incontientului, mirific, fascinant, provocatoare i tentant dar nc, n mare msur,
secret, esoteric. Visul, chiar dac se manifest sub form deghizat, are pentru psihic,
n cele mai multe cazuri, rol cathartic doar prin faptul c se produce, mijlocind
descrcarea parial a incontientului de tensiunile acumulate.
Metoda analizei visului nu face dect s poteneze acest aspect psihoterapeutic
natural adic s prelungeasc i s accentueze descrcarea tensional. Procesul
cathartic este totui limitat n timp din cauza complexitii i diversitii structuraldinamice i funcionale a psihicului i se realizeaz inegal n diverse faze ale terapiei.
Astfel, analiza i interpretarea viselor unui pacient, n primele 3-4 edine se realizeaz
cu oarecare dificultate, n urmtoarele 15-20 edine, cu mai mult uurin i eficien,
dup care, pe msura acumulrii de date relativ noi, particulare, specifice i profunde ale
psihicului, acest demers terapeutic se realizeaz tot mai greu. Informaiile despre unele
triri, impulsuri, atitudini sunt tot mai contradictorii, descoperirea unor pulsiuni tot mai
diverse disperseaz coninutul informaional despre persoana respectiv, interpretrile
nchegate, unitare devenind tot mai dificile.

1.2.2.4.

Complexele, n relaie cu diagnoza si terapia psihanalitic

COMPLEXUL este definit de Dicionarul de psihanaliz Larousse caansamblu

de reprezentri parial sau total incontiente, prevzute cu o putere afectiv considerabil,
care organizeaz personalitatea fiecruia i i orienteaz aciunile. Complexele sunt
structuri de personalitate i psiho-acionale formate ncepnd din copilaria timpurie in
contextul in care copilul experimenteaz trirea pozitiv, respectiv negativ n relaie cu
oferta afectiv a adultului: dragoste-ur (i acord sau nu atenie, ngrijire dar mai ales
suport afectiv). Majoritatea oamenilor dezvolt asemenea structuri mai mult sau mai
puin puternice, cu mai mare sau mai mic efect n organizarea i dinamica personalitii,
structuri nepatologice dac se rezolv la timp i n mod normal. Dac se prelungesc la
vrstele adolescenei i mai ales la adult i nu sunt rezolvate corect, pot deveni anormale,
chiar patologice, determinnd si favoriznd dezvoltarea unor hipertrofii in structurile
personalitii. Orice eveniment cu impact mai mare in viaa copilului poate determina
dezvoltarea unor asemenea complexe.
Complexul de intruziune se dezvolt atunci cnd, odat cu naterea altui
copil, primul nscut se simte frustrat de atenia i dragostea matern i patern, devenind
gelos i invidios pe acest intrus, manifestndu-se anxios (pierde dragostea parental),

17

demonstrativ (ncercnd s atrag atenia i s cear acelai regim afectiv), agresiv( fa

de intrus care a generat aceast schimbare). Pentru c, n mod firesc, toat familia se
orienteaz n primul rnd pe ngrijirea celui mic, i, parial i el accept c trebuie s fie
aa, ba chiar accept c i el ar trebui s ofere celui mic grij, cel mai frecvent el se
manifest n mod contradictoriu, pendulnd ntre acceptare-respingere, dragoste-ur, etc.
Adesea regreseaz psihoemoional i comportamental (vorbete ca bebe, face piu pe el)
sau refuz s ndeplineasc cerinele minimale de rol-status (nu mai merge la gradini),
sau chiar adopt conduite
de autosatisfacere
emoional, adesea
patologice( autostimulare erotic, etc.). De cele mai multe ori aceste seturi afectivcomportamentale apar discret, se manifest fr urmri deosebite n relaia familial i
dispar la fel de discret prin acceptul situaiei de ctre copil ca fiind una fireasc, i
aceasta doar ca urmare a discuiilor cu copilul i a unor atitudini i comportamente
adecvate ale prinilor. Acetia, cu tact i rbdare, l ajut s neleag c nou-venitul nu
atenteaz la partea lui de afectivitate i suport, ba chiar c i el trebuie s ofere atta timp
ct primete.
Mai rar, manifestrile amintite mai sus pot lua forme grave, opoziionismul poate
deveni agresivitate fa de nou-nscut i fa de toat familia, situaii in care intervenia
psihologului trebuie s fie prompt i s se realizeze dup modelul de mai sus
Complexul Oedip se refer la pulsiunile i sentimentele cu conotaie erotic ce
se dezvolt n contextul relaiei i ataamentului copilului fa de printele de sex opus.
Astfel, este uor de observat cum biatul de 3-5 ani devine rivalul tatlui su n obinerea
dragostei mamei (cea mai frumoas i mai dorit femeie pentru el), rival pe care nu-l
poate nvinge, fiind puternic. Ca urmare, copilul penduleaz ntre sentimente de
admiraie dar i de invidie fa de tat, uneori chiar de ostilitate. n timp, n cele mai
multe cazuri, reuete s-i refuleze instinctele sexuale pn la pubertate, s se identifice
cu tatl, s se maturizeze. n cazul dezvoltrilor anormale, tendinele pe aceast direcie
care rmn active, nerefulate, pot duce la conflicte interne puternice, la sentimente de
culpabilitate, la dezvoltri nevrotice. Pornind de pe acest model emoional-acional
ostilitatea i opoziionismul de mai trziu al copilului i tnrului fa de autoriti, efi
stat, etc pot fi explicate ca o reorientare a opoziionismului fa de tat din perioada
falic. Varianta feminin, complexul Electra, poate explica, n acelai mod rivalitatea
frecvent dintre femei, dintre mam i fic dar mai ales dintre soacr i nor
Complexul castrrii, aa cum a fost definit de Freud, se refer la totalitatea
tririlor i manifestrilor subiective, predominant incontiente determinate de
ameninarea castrrii la brbat iar la femeie de absena penisului, ameninare izvort din
rivalitatea tat-fiu ce se nate n cadrul complexului Oedip sau din ameninrile dultului
de a nceta masturbarea ca form de autoerotism. Fetiele, odat ce i difereniaz i
identific sexul n comparaie cu bieii, se simt castrate (absenta falusului), forma
complexului declanat fiind aceea a invidiei statutului sexual al baiatului.
De-a lungul anilor de practic profesional nu am avut prea multe situaii care s
poat fi interpretate i rezolvate pornind de la aceste principii. Amintim totui cteva
cazuri n care, pornind de la acest complex, tinerii au dezvoltat complexe de inferioritate.
Credeau despre ei c nu sunt suficient de bine dotai sexual, c dimensiunea ceva mai
redusa a organelor sexuale i dezavantejeaz n relaia cu femeile. Analiza aciunilor
lor, a tentativelor lor de relaionare cu cellalt sex, evocarea unor momente i ntmplri
din copilrie, discuiile pe merginea acestor evocri au evideniat n dou cazuri

18

mecanisme de tipul celor expuse mai sus iar in celelelte cazuri o dezvoltare generat i
susinut de un complex de complexe: complexul Oedip, al castrrii, complexul de
culpabilitate i cel de inferioritate, ultimul fiind dominant.
n fapt, n toate aceste cazuri n care copilul are o problem este vorba de variante
ale terapiei de familie pentru c, dei pornim doar de la un pacient, intervenia ,
procedeele utilizate i chiar efectele terapeutice nu pot exclude pe nici unul din cei care,
n mod firesc i necesar, sunt relaionai cu copilul.
n general, cura psihanalitic este o terapie de lung durat (luni sau ani),
desfurat n edine de cte 45-60 minute, de 4 sau 5 ori pe sptmn i, dac se
realizeaz corect, parcurge trei faze:
- Faza iniial, (,,de iniiere), de cunoatere i contact, o perioad de 2-3
sptmni de evaluare a pacientului, de acomodare, de stabilire a procedeelor, a
condiiilor (financiare, de timp, etc.), de ncercare a compatibilitii pentru aceast
terapie.
- Faza procesual, de transformri efective ale personalitii pacientului, aa nct
s dispar sau s se reduc simptomele, tulburrile iar acesta s devin mai
adaptabil.
- Faza final, de nchidere a procesului de schimbri in planul personalitii i
de consolidare a ceea ce a fost realizat.
ncheierea curei psihanalitice se face n funcie de rezultatele terapiei, aspect
estimat i exprimat n mod divers de autorii din acest domeniu.
Astfel, pe lng o serie de criterii complexe ce privesc schimbri i reconstrucii
ale personalitii (o capacitate mai bun de adaptare, nelegerea mecanismelor psihice
care mijlocesc adaptarea i optimizarea acestora) unii autori (Watson-1963) se raporteaz
i la criterii mai restrnse ce privesc doar unele aspecte ale personalitii cum ar fi:
acceptarea sexualitii, scderea agresivitii, a anxietii, etc. Aceste din urm aspecte
apropie ntr-o oarecare msur terapiile psihanalitice de cele centrate pe simpom, n fapt
o proprietate fireasc izvornd din caracteristica de unitate i continuitate a fenomenelor
psihice, existente ca diversitate n unitate.
De altfel Mann (1973), prin structurarea i utilizarea unei terapii de orientare
dinamic dar de scurt durat (limitat n timp), axat pe simptom i Hartman (1958)
prin terapia ce vizeaz Ego-ul, nu fac altceva dect s mbine idei i practici diferite n
cadrul unor metode i procedee mixte, totul in vederea eficientizarii demersului
terapeutic.
ncheierea terapiei se face atunci cnd simpomele ce au impus instituirea ei au
disprut nu ca o simpl remisie ci pentru perioade mai lungi de timp. Chiar dac acestea
mai apar, abilitile de reechilibrare, de detensionare formate prin restructurarea
personalitii ca efect al terapiei, intervin eficient n controlul i stingerea acestor
simptome.
Afeciunile recomandate curei psihanalitice: toate tulburrile nevrotice cu
predilecie cele obsesivo-fobice, isterice, demonstrative. Multi teoreticieni si practicieni
in domeniu recomanda aceasta forma de terapie si pentru tratarea dependenelor de
substane, jocuri, etc. In ce ne priveste, asa cum am mai afirmat, nu am avut rezultate
satisfacatoare in asemenea cazuri.
Afeciuni nerecomandate: psihozele, indiferent de form.

19

1.2.3. Privire critic asupra psihanalizei freudiene

Psihanaliza clasic, freudian, pe lng meritele incontestabile i contribuiile
clare aduse teoriei psihologice i practicii psihoterapeutice are i unele puncte slabe ce
au suscitat preri contradictorii, critici, etc. Dac ar fi s enumerm cele mai importante
aspecte pozitive i negative, teoretice i practice ale psihanalizei am putea realiza un
tabel ca cel de mai jos.

Merite (contribuii)

Critici (puncte slabe, exagerri)

1.Este una din cele mai bine nchegate i

mai consistente teorii psihologice, cadru
de referin n psihologie. Este o teorie
general a psihologiei (explicarea nuanat
a dinamicii i funcionrii psihicului) ct i
a psihopatologiei (mecanismele producerii
nevrozelor explicate cum nu se mai fcuse
pn atunci).
2. Ca reacie la teoriile introspecioniste
care absolutizau contiina, psihanaliza este
prima teorie care demonstreaz cu
argumente clare existena i rolul nivelului
incontient al psihicului.
3. Evideniind nivelurile, instanele, forele
i tensiunile intrapsihice alimentate de
incontient (i de Sine), psihanaliza este o
teorie despre un psihic dinamic, activ,
sistemic i ierarhizat. avnd suficiente
resurse de aplicare practic de sondare a
psihicului i de detensionare a acestuia.
4. Susinnd teza c toate menifestrile
psihocomportamentale sunt necesare i
riguros determinate, psihanaliza este o
doctrin determinist-cauzal
5 Este prima teorie care scoate n eviden
aspecte ale sexualitii infantile i arat
rolul experienelor timpurii n dezvoltarea
ulterioar a copilului

1. Exagereaz privind determinismul

intrapsihic, tinznd ctre un determinism
absolut
i liniar
de tip cauz-efect
(Dicu,1978). Aceast critic este fals
ntruct, la Freud, simptomul, ca expresie a
bolii, apare ca semnificaie subiectiv dat
stimulului. Prin urmare, determinismul
psihanalitic este elastic i nuanat (n.n.)
2. Exagereaz importana instinctului sexual
n dezvoltarea uman i
n dinamica
psihicului; muli autori n psihologie o
consider, din aceast cauz, ca fiind o
teorie pansexualist
3. Ca metod de psihoterapie are eficien
mai ales la nevroze; este greu de aplicat,
dureaz prea mult, este foarte laborioas.
Efectele cathartice sunt caracteristice i
altor tipuri de terapie sau de activitate
(jocul, teatrul, spectacolul n general)
4. Clientul trebuie s aib un nivel ceva mai
ridicat de cultur, inclusiv psihologic
pentru a putea s abordeze (s neleag) o
astfel de terapie (n.n.)
5. Necesit un terapeut experimentat- apt
s ridice terapia la nivel de art, echilibrat
pentru a asigura neutralitatea dar suficient
de empatic pentru a asigura transferul i a
nltura rezistenele .

6.Este o teorie fundamental despre om i

societate cu aplicativitate n sntate,
cultur, educaie, art, etc. Impactul
teoretic i practic al psihanalizei a fost i
continu s fie generator de schimbri n
toate domeniile vieii sociale

20

1.3.

Terapii analitice post-freudiene

1.3.1.

Scurt privire asupra orientrii psihanalitice a lui Alfred Adler

Din categoria terapiilor analitice fac parte i cele iniiate i promovate de urmaii
lui Freud care au preluat modelul acestuia i l-au transformat mai mult sau mai puin n
cadrul unor procedee denumite generic post-freudiene sau neo-psihanalitice

Alfred Adler
Astfel, Alfred Adler (1920) structureaz o teorie numit de el ,,psihologie
individual n care exprim o viziune mai complex asupra omului, o viziune
psihosomatic asupra bolii i, de asemenea o serie de critici fa de psihanaliza freudian.
Adler nu agreaz prerile lui Freud despre sexualitate, nu acord rol determinant
acesteia n (viaa) dezvoltarea omului. El explic viaa uman pornind de la sentimentul
de inferioritate dat (i trit) de starea de dependen din copilrie i de la efortul
permanent de a nvinge acest sentiment pe tot parcursul vieii. n acest context i ca
tendin de compensare a sentimentului de inferioritate apare, nc din copilria timpurie,
o tendin de dominare, o voin de putere, de afirmare a personalitii prin dominarea
celorlali. Orientarea adlerian aduce n discuie, n formarea personalitii, pe lng
aspectele biologic-instinctive i o serie de condiionri i determinisme social-culturale,
accentund, n acest sens, rolul intereselor i motivaiilor sociale.
Ca tehnic psihoterapeutic Adler opteaz pentru procedee ce vizeaz nlturarea
sentimentelor (complexelor) de inferioritate, procedee ce ar putea fi prezentate pe scurt
n urmtoarea succesiune:
1-Stabilirea contactului relaional-comunicativ.
2-Analiza experienelor pacientului n vederea stabilirii stilului de via al
acestuia (analiza evenimentelor mai importante de la natere i pna n prezent).

21

3-Relaiile terapeutice (de analiz, comunicare, etc.) vor viza stimularea i

dezvoltarea stimei de sine.
4- Orientarea final (finalitatea) a demersului terapeutic va fi aceea de a ncuraja
pacientul s-i dezvolte interesele sociale prin antrenament.
1.3.2.

Orientarea analitic a lui Carl Gustav Jung

Prin aportul su n psihologie, Jung este i el un deschiztor de drumuri, un

creator n teoria i practica psihologic. Adept al teoriilor freudiene la nceputul carierei
lui tiinifice i practice, pe parcurs, Jung se detaeaz i se deprteaz tot mai mult de
acestea, ajungnd, n final, s le conteste categoric.
i construiete un model propriu privind psihicul uman, un sistem de
psihologie analitic ce ia n considerare sistemul de personalitate n ntreaga lui
complexitate. n acest model au mare importan structural-dinamic i explicativ
concepte ca : incontient colectiv, arhetip, etc

Carl Gustav Jung

Arhetipurile s-au format n procesul antropogenezei prin condensarea i
engramarea unor experiene ancestrale, milenare. Ele sunt un fel de imagini sinteticosimbolice a lumii, imagini primordiale i, n acelai timp, structuri ale inconstientului
colectiv. Sunt produse psihice "simbolice i mitice.deoarece exprim consonana
subiectului care triete o experien cu obiectul care-i prilejuiete experiena". De aceea
miturile i ideile fundamentale ale umanitii sunt, n linii mari, asemntoare, ele ca
toate ideile actuale i viitoare despre om, i au originea n aceast "matrice".

22

Arhetipurile sunt "structuri psihice identice, comune tuturor, constituind

motenirea arhaic a umanitii" dar simbolistica prin care acestea se manifest ca
produse ale psihicului difer transcultural, fiecare popor avd simboluri specifice pentru
acelai arhetip. Arhetipurile sunt incontiente dar se exprim n manifestarile noastre
cotidiene prin simboluri arhetipale.
Jung a insistat mai ales asupra urmatoarelor arhetipuri:
"persona" - masca afiat de fiecare om (masca actorului), n fapt, simbolul
compromisului dintre sine si societate ;
"umbra" - partea din noi care este nelipsit dar pe care o respingem pentru c nu
ne convine ;
"animus" - componenta masculin inconstient care exist la o femeie ;
"anima" - componenta feminin, incontient din psihicul brbatului ;
"copilul" netiutor, nevinovat dar gata s cunoasc n opoziie cu "batrnul
nelept" nelepciunea ; (n alte accepiuni : nceputul, naterea n opoziie cu
sfritul, moartea) ;
"magicianul" - magia, zona de penumbr, neclar a existenei, zon ce inspir
team dar i speran, spaiu controlabil doar de ctre iniiai ;
"mama" ;
"eroul"
"Sinele" - arhetipul unitatii, al unificarii, etc.
n viziunea psihoterapeutic jungian, arhetipurile exprim forme de energie vital,
modul i direcia n care aceste energii se manifest i, funcie de aceste aspecte, starea
personalitii, tendinele i dinamica acesteia. Astfel, este important s vedem dac n
dezvoltarea i starea personalitii s-au realizat cteva cerine cum ar fi :
individuarea dac, din punct de vedere psihic, persoana a devenit "o unitate
separat i indivizibil sau un ntreg" ; dac nu, se impun procedee de concentrare
sinergetic ce vizeaz armonizarea i reunirea complementar a structurilor
personalitii aa nct aceasta s ofere unitatea, ordinea, sensul i fora, aspecte
necesare pentru mplinirea personalitii ;
sincronicitatea referitoare la fenomenele sincrone, coincidenele semnificative
din viaa omului, aspecte legate de o "armonie prestabilit" i care depind de
ordinea i armonia interioar dat de individuare.
Arhetipurile de baz ne dau informaii despre energia vital, despre dinamica
interioara care motiveaza comportamentul exterior aa cum se manifest n vis i la
nivelul psihicului n general, ne ajut s interpretm i s nelegem visele care, ca i alte
metode de cunoatere, ne vor arata calea pentru intervenia i reconstrucia personalitii.
Astfel, orice conflict interior, fiecare criz trebuie s constituie o ocazie de
schimbare, de intervenie psihoterapeutic. Orientarea jungian este una integral lund
n considerare ntreaga personalitate i ntregul proces de individuare, sincronicitate i
armonizare interioar. Este necesar un Eu creator i activ care evalueaz situaia sau
conflictul dar mai ales starea sistemului, a ntregului i care decide i susine tendina i
aciunea integratoare Sinelui. Aceste dou instane i fore au rolul de a diferenia,
unifica i integra toate contrariile ntr-un ntreg (psihicul) funcional, armonios i eficient
adaptativ i, ca urmare, asupra lor trebuie intervenit.

23

2. PSIHOTERAPIILE DE ORIENTARE

EXPERIENIAL

2.1. Aspecte eseniale ale filosofiei existenialiste

Reacie la orientrile mai vechi i mai ales la limitele teoretice i practice ale
psihoterapiilor de natur psihanalitic, cognitiv sau comportamental, psihoterapiile
experieniale au fost promovate i impuse de studiile i preocuprile lui C. Rogers,
F.Perls, J.L.Moreno i alii.
Dificultile de punere n practic inerente psihoterapiilor psihanalitice, timpul
exagerat de lung cerut de acestea i mai ales eficiena ndoielnic la o mare parte din
cazuri sunt cauze care au generat cutri, reorientri ducnd la apariia altor curente ntre
care i cel experienial. Considerat exagerat i reducionist determinist prin legtura
cauzal aproape exclusiv dintre sexualitate i viaa psihic, teoria i practica
psihanalitic i arat limitele. Paradoxal, orientarea denumit (i unanim recunoscut)
dinamic, este considerat rigid, limitativ i mai ales defetist, predeterminnd o
anumit cale i form de dezvoltare a Eu-ului i personalitii, o dinamic intrapsihic la
baza creia stau pulsiunile incontientului i, n spe, cea sexual, impunnd, n
consecin un determinism specific bolii psihice. Nevrozele sunt, astfel, urmarea
conflictelor intrapsihice nesoluionate, pornind din incontient, datnd chiar din copilria
timpurie i a cror rezolvare impune sondarea incontientului, contientizarea acelor
coninuturi psihice i rezolvarea contradiciilor prin acceptare, purificare, etc. Se tie ns
c demersurile de contientizare sunt dificile i, adesea, incomplete, c determinismul
multor tulburri psihice este mult mai divers, aceste aspecte impunnd o abordare
complex ce nu poate fi oferit de psihanaliz.
Psihoterapiile de natur cognitiv i comportamental au i ele o serie de limite
sesizate de promotorii experienialismului. Astfel, teoriile nvrii, comune acestor
forme de terapie susin, exagernd, importana stimulrii externe, rolul modelelor sociale,
limitnd implicarea cauzelor de alt natur. Ca urmare, terapia tulburrilor psihice este,
aproape n exclusivitate, apanajul nvrii, stingerii comportamentelor dezadaptative i
reelaborrii de conduite adaptative. Conform acestor observaii omul este redus la
condiia de fiin uor de studiat i cunoscut, uor de condus, cu un autodeterminism mult
limitat, aspect infirmat de complexitatea modurilor de adaptare, de imprevizibilitatea
celor mai multe aspecte psihice i comportamentale umane.
Bazate pe aceleai fundamente comune tuturor formelor de psihoterapie, avnd
aceleai scopuri generale optimizarea capacitilor adaptative ale omului aflat in situaii
de impas existenial aceste forme de terapie au o serie de caracteristici specifice pornind
chiar de la o viziune aparte asupra fiinei umane.
Influenate de filosofia existenialist ca i de unele filosofii i tehnici de
autorealizare orientale, tehnicile experieniale pornesc de la o viziune complex asupra

24

omului ca personalitate pluridimensional (bio-psiho-socio-cultural), ca fiin cu

autodeterminare, angajat constant n propria devenire, activ, creativ i original.
Existenialismul apare ca doctrin relativ unitar n Germania avnd precursori
pe Nietzsche, Kirkegaard i Husserl iar ca reprezentani de seam pe Heidegger i
Jaspers. n Frana Bergson, dar mai ales Sartre, Marcel i Camus dezvolt un
existenialism uor diferit, influenat de tradiia cartezian dar i de unele teme, mai puin
ntlnite pn n aceast perioad, cum ar fi cea a absurdului. Aceste abordari filozofice
maresc aria cunoasterii umane, pun o serie de noi probleme existentiale in discutie dar
mai ales sensibilizeaza opinia publica asupra relativismului relatiei sanatate - boala,
normalitate-anormalitate, pregatind terenul pentru o viziune mai
cuprinzatoare,
complexa si elastica in ceea ce priveste conceptele de anormalitate si boala ca si pe
directia diversificarii metodelor terapeutice.
De asemenea, se face diferena ntre o latur religioas a existenialismului
reprezentat de Marcel, Jaspers, etc. i una atee reprezentat mai ales de Heidegger i
Sartre.
In viziunea existentialista, caracteristica fundamntal a fiinei umane este
existena ei n lume, ntotdeauna ntr-o situaie combativ mpotriva morii, a neantizrii
(Existena opus Nonexistenei).
Dac pentru existenialitii atei trirea fundamental a omului (i a existenei)
este grija, anxietatea (generate de eventualitatea neantizrii, de ideea i sentimentul
libertii ca posibilitate), pentru cei religioi este participarea la divin (fundamentul
existenei este Dumnezeu.
Pentru existenialitii atei libertatea este similar cu situaia, acceptarea destinului
fiind singura alegere. Oricare alte alegeri sunt absurde, situaia alegnd pentru noi,
fiecare din noi avnd datoria de a obine libertatea n situaie i fa de situaie,devenind
autentici. Pentru cei religioi divinitatea alege i, n acelai timp, divinitatea este
alegerea.
Orientare care promoveaz omul ca valoare central, fiind o filosofie a omului
contra prioritii filosofiei ideilor i filosofiei naturii(Kirkegaard), existenialismul este,
dup expresia lui Rene le Senne nevoia de a considera existena n fa, aa cum ea este
trit i de a gndi asupra ei cu eficacitate(Romila,1997). Dac pentru filozofia
tradiional omul este fiina ce poate cunoate i domina lumea (realitatea) prin
mijlocirea gndirii raionale, logice i abstracte, pentru existenialism cunoaterea este
intuitiv, afectiv. Existenialismul este o concepie a concretului i specificului
personal viznd cunoaterea unicitii n diversitate, n cadrul existenei. Considernd ca
obiect al cunoaterii existena i nu realitatea, aceast orientare filosofic susine
cunoaterea omului sub toate dimensiunile lui, nu numai cele raionale ci i iraionale dar
mai ales cele emoionale, autentice i numai n contextul situaiei existeniale n care
acesta se afl, aici i acum.
Pentru a evidenia ntr-o form concis aspectele eseniale ale ale acestei filosofii
prezentm principalele teme ale literaturii existeniale (Romila 1997):
- contingena (existena) fiinei umane este un mister provocator (pentru
existenialitii cretini) i o absurditate brutal (pentru cei atei);
- neputina raiunii de a cuprinde i explica fiina uman i existena si, ca
urmare, rspunsul vioi, activ-agresiv al omului la sentimentul de disperare;

25

fragilitatea omului, angoasa fiind trirea lui dominant odat ce devine

contient de condiia sa;
- alienarea omului care triete rupt de (i opac fa de) natur i de el nsui;
- omul trebuie s afle c este responsabil de propria existen, c, asumndu-i
aceast sarcin, devine stpnul lumii din care sau fa de care nu se poate
abstrage;
- solitudinea i secretul, izolarea contiinelor i imposibilitatea comunicrii;
- strinul sau cellalt;
- neantul i disperarea, finitudinea i urgena (iminena) morii, n opoziie dar i
complementara cu trezirea, nvierea.
Existenialismul promoveaz personalitatea autentic realizat ca alegere
personal, ca trire a dramei propriei viei, fr evaziune, fr eludare. Trebuie s ne
trim noi nine viaa noastr i nu pe a altuia i nici altul pe a noastr. Nu se triete
prin procur, aceasta este deviza promotorilor existenialismului.

2.2. Specificul psihoterapiilor experieniale

Pornind de la considerentele expuse mai sus, psihoterapiile de sorginte
experienial i ntemeiaz fundamentele teoretice, principiile, obiectivele i metodele pe
o viziune complex asupra omului, viziune n care, un loc central l ocup valorificarea
deplin a disponibilitilor psiho-sociale ale acestuia. Dezvoltarea plenar a omului, a
abilitilor lui adaptative se face prin depirea experienei obinuite, cotidiene, rutiniere,
pentru c numai astfel acesta se poate realiza, poate efectiv s-i ndeplineasc scopul i
sensul cel mai profund al existenei, lipsit de constrngeri, mplinindu-i destinul.
Obiectivele acestor metode psihoterapeutice sunt complexe i pot fi grupate n
dou categorii: - individuale, intrapersonale;
- transpersonale, interpersonale, sociale.
Obiectivele individuale, asemntoare, n linii mari, cu cele ale altor orientri
psihoterapeutice, vizeaz dezvoltarea personalitii umane prin abilitarea aptitudinalrelaional dar mai ales decizional i autodeterminativ. Prin descoperirea i
contientizarea Ego-ului, prin autocunoatere, omul va nelege mai uor i mai exact
direcia i sensul propriei dezvoltri, reuind astfel s-i poteneze abilitile de
autorealizare. Chiar i aspectele patologice, interpretate ca disfuncii ale capacitilor de
dezvoltare, de autorealizare, rmn apanajul acelorai metode de contientizare, de
experimentare a unor ci i procedee noi, a unor situaii de viat noi.
Obiectivele interpersonale (sociale) intesc abilitarea omului aa nct s poat
contracara alienarea, s se poat integra n grupul social mare, s se armonizeze cu
universul, prin depirea experienelor propriului Eu (dup ce acesta a fost cunoscut), s
se integreze ntr-o contiin universal.
Pornind de la fundamentele filozofice, principiale i metodologice ca i de la
obiectivele schiate mai sus, putem afirma c orientarea experienial n psihoterapie s-a
dezvoltat complex, pe trei mari direcii, fiecare din ele cu argumente teoretice dar mai
ales practice i metodologice, specifice (Holdevici,1996).

26

Direcia filozofic, axat direct pe filozofia existenial, cuprinznd autori i

metode cum ar fi:
Gestalt-terapia lui Perls (1951);
Terapia centrat pe client sau pe grup a lui Rogers (1942);
Logoterapia i terapia prin paradox alui Frankl (1965);
Psihoterapia existenial a lui Binswanger (1942), May i Ellenberger (1958)
Direcia psihosomatic, avnd la baz ideea unitii psihosomatice a omului,
(idee preluat de la curentul organodinamist n psihologie) i, de asemenea, ideea
cunoaterii de sine prin orientarea ateniei, a senzorialitii (a percepiei), asupra
propriului corp. Senzaiile i percepiile interoceptive, organice vor permite
autocunoaterea direct, nemijlocit iar adaptarea se va face prin rezolvarea imediat a
conflictului, aici i acum, ca n:
gestalt-terapie (aceast metod este, n acelai timp, de natur filozofic i
psihosomatic);
metoda analizei bioenergetice a lui Lowen, o form de descrcare impulsivinstinctiv;
metoda stigtului primar a lui Janov (1970).
Direcia spiritual, axat mai ales pe doctrinele filosofico-religioase orientale i
pe metodele izvorte din acestea, cele de meditaie, de relaxare sau de educare a voinei,
de concentrare, etc. Toate metodele de meditaie tind s pun omul n situaia de a exersa
formarea unor abiliti de a se armoniza cu societatea, cu natura i cu universul,
depind experiena imediat. Procedeele de relaxare tind s elibereze omul de aceast
experien imediat, s-l ajute s realizeze o stare de echilibru intern, ca baz de pe care
s reueasc integrarea n armonia cosmic sau s-i poat aduna forele ntr-o structur
(existen) puternic, echilibrat. Dac sunt practicate corect i exersate ndeajuns, aceste
tehnici contribuie esenial la realizarea unor personaliti puternice unitare, armonioase,
echilibrate.

2.2.1. Direcia filozofic

Abordnd prima direcie prezentm cteva (cele ce ni se par mai importante)
metode psihoterapeutice experieniale din aceast categorie.
Psihoterapia centrat pe client, a lui Carl Rogers (1942), denumit aa
pornind de la faptul c folosete n locul termenului de pacient pe cel de client, lund n
considerare c mare parte din cei ce vin la psihoterapie nu sunt realmente bolnavi ci doar
au nite probleme pe care nu i le pot rezolva singuri. De asemenea, aceast metod este
denumit de autor Psihoterapie non-directiv pentru c, terapeutul, nu direcioneaz
ntr-un mod prestabilit procesul terapeutic.

27

Carl Rogers
In fapt, Carl Rogers, se plaseaza in cadrul si contribuie la dezvboltarea unui
curent filozofic inrudit cu experientialismul si anume fenomenologia, considerata de
autor ca baza pentru stiinta despre om, despre persoana si personalitate. Fenomenologia
este, in acelasi timp, metoda ce poate folosi dezvoltarii unei teorii despre fenomenele
psihice subiective (ale subiectului). Astfel, Rogers distinge intre cunoasterea
(informatia):
- subiectiva, cea care constituie cadrul intern de referinta al persoanei (sistemul intern
subiectiv de informatii, capacitati adaptative);
- obiectivea, acea parte a informatiei ce a fost verificata si statuata ca fiind conforma cu
realitatea;
- interpersonala, cunoasterea interumana, efortul empatic de a ne pune in locul altora si
de a intelege ce gandesc si ce simt (a intelege campul fenomenologic al celorlalti.
El considera ca omul cunoaste (percepe) lumea intr-un singur mod , iar aceasta
cunoastere costituie campul fenomenologic al persoanei ce cuprinde atat perceptii
(imagini, informatii) constiente cat si inconstiente. Cele mai importante comportamente
ale campului fenomenologic care determina comportamentul omului sanatos sunt cele
constiente sau care pot deveni constiente.
Campul fenomenologic este esentialmente o lume privata. Putem doar sa
presupunem cum recepteaza individul lumea si cum isi regleaza comportamentul,
aspectele interne, semnificatiile date comportamentului fiind proprii individului. Putem
obseva ca drama dinauntru (procesualitatea interna) este mai puternica, neinfranata si
dinamica, este mai puternica decat cea exprimata in afara.
Psihoterapia, in viziunea lui Rogers este stradania de a cunoaste acest cimp
fenomenologic al persoanei, efortul de predictie, de influentare si control vizand
schimbarea comportamentului (personalitatii) clientului asa incat aceasta sa devina mai
direct, mai sincer si mai elastic, mai capabil de alegeri valorice, sa se autocontroleze mai
bine, sa fie mai putin expus influentelor si controlului extern.
Conceptul de Self, concept cheie al teoriei lui C. Rogers, poate fi definit ca:
- totalitatea perceptiilor (si semnificatiilor lor) persoanei, legate de sine insasi; campul
fenomenologic individul legat de sine;
- modelul organizat al perceptiilor legate de sine, acea parte a campului fenomenologic

28

individual vazuta de individ ca fiind sine, eu.

Sinele real cuprinde ceea ce gasim efectiv ca structuri si continuturi psihice,
nivelul real de abilitare al persoanei.
Sinele ideal este ceea ce isi doreste sa fie ca persoana si personalitate, cuprinzind
cele mai relevante perceptii si semnificatii despre sine, dar exagerat valorizate de individ.
Continutul Self-ului fiind constient, poate fi construit (structurat) constient. Organismul
are o singura tendinta bazala, aceea de mentinere si crestere a experientei, a capacitatilor
adaptative, de actualizare de sine. Mobilul, forta si energia dezvoltarii personalitatii o
constituie tendinta omului de auto-actualizare, adica de :
- crestere si dezvoltare organica de la o structura simpla la una mai complexa ;
- miscare de la dependenta la independenta, de la rigiditate la flexibilitate.
Autoactualizarea este un proces de dezvoltare si expresie libera, de crestere a
autocontrolului, de alegere libera, tinzind catre consistenta de sine, armonia de sine ,
starea sine-lui (personalitatii) lipsita de conflict, eliberata functional, in acord cu sine.
n structurarea metodei psihoterapeutice, Rogers pleac de la o serie de date
acumulate de stiinele despre om (n primul rnd de psihologie) n acea perioad,
formulnd un fel de postulate, dup cum urmeaz:
Orice fiin (i omul) are o tendin natural de dezvoltare normal, de reechilibrare,
de restabilire a strii de sntate.
Psihoterapia trebuie s intervin n sensul eliberrii acelor fore interne ale persoanei
care acioneaz n cadrul dispoziiei lui naturale de refacere i reechilibrare.
Boala psihic (uneori chiar i cea fizic) apare din cauza unor contradicii
amenintoare ce apar n cadrul propriului sistem de valori. Psihoterapia va ajuta
persoana s-i structureze un sistem de valori neamenintoare, n armonie cu
valorile grupului social n care triete subiectul.
n cadrul procesului terapeutic nu conteaz n primul rnd psihodiagnoza pentru c
metoda indirect, nedirijat oricum va trebui folosit.
Acest metod ia n considerare mai mult afectivitatea (ceea ce simte subiectul) dect
ceea ce gndete, dei acest aspect nu este total ignorat.
Obiectivul principal al acestei forme de terapie este deci crearea unui climat
care s ndeprteze, s nlture toate ameninrile pe care le simte i le triete subiectul.
Pornind de la acest aspect, pacientul poate s-i examineze i s-i neleag propriile
probleme, s-i reorganizeze propria personalitate (nucleul central al acesteia, Ego-ul),
ntr-o prim faz s se accepte pe Sine aa cum este ca, apoi, n faza urmtoare, s
accepte c trebuie s fac schimbri. Ca urmare, n cadrul demersurilor psihoterapeutice,
rolurile celor doi participani la aceast relaie capt specificitate astfel:
a) Clientul (pacientul) are un rol esenial, beneficiind de mult independen,
autonomie, libertate de manifestare n contextul reechilibrrii predominant
spontane. Participnd activ, natural i spontan, clientul d relaiei
psihoterapeutice caracteristica de proces evolutiv, de proces de
experimentare a noi conduite adaptative. Accentul este pus pe evenimentele
actuale nu pe cele trecute ca n psihanaliz, dei ntlnim i aici fenomenul
de catharzis ca mecanism de purificare, detensionare i reechilibrare psihic.
b) Psihoterapeutul abordeaz un rol n care trebuie s fie corect, cinstit i mai
ales natural n relaia cu clientul. Trebuie s exprime prin toate mijloacele i
n toate situaiile un optimism realist fa de evoluia pacientului, s fie
29

suficient de empatic nct s acioneze firesc i natural n demersurile de

experimentare cu clientul
Relaia dintre cei doi va trebui s se bazeze pe un real respect reciproc n
msur s asigure anse reale de credibilitate terapeutului care va ajuta clientul s fac
schimbrile ce se impun n modul lui de via. Aspectele de comunicare ale relaiei
trebuie inute sub control aa nct terapeutul s vorbeasc mai puin (maxim 1/3) dar
s-l stumuleze pe pacient s-i exprime ideile i, mai ales, tririle. Clientul este ncurajat
s vorbeasc, s se manifeste aa nct s-i exprime i s-i dezvolte calitile personale
i capacitile adaptative dar, de asemenea, s-i asume responsabilitile care in de
aceast relaie.
Redm mai jos, ca model, un fragment al relaiei de comunicare terapeutic n
care clienta a fost o german de origine romn, venit n vizit prelungit la rudele din
Romnia fiind pensionat anticipat, dup 25 de ani de munc pentru c i sczuse
randamentul. Dei cstorit cu un german care i-a oferit suport i siguran, a
dezvoltat, din momentul pensionrii, tulburri nevrotice obsesivo-fobice i depresive, nu
n primul rnd ca reacie la pensionare ci ca tulburare de adaptare la mediul social,
cultural i de comunicare la care a fcut fa cu foarte mari eforturi timp de 25 de ani.
Afirma c nu mai avea energia necesar pentru acele eforturi care au fost cauza uzurii
timpurii care au impus i pensionarea, fiind, n acelai timp, intrigat de ce aceste
tulburri s-au declanat cu mai mare amplitudine dup pensionare i de faptul c nu
dispar, nu se reduc nici n Romnia nici acas, n Germania.
Psih.
Ce este chiar att de deranjant, de grav n situaia dv.?. De ce v temei ?
Clienta n ultimii ani cred c am fcut unele greeli, unele gafe n relaiile cu colegii
mei, cu vecinii i chiar cu prietenii i rudele soului. Altfel nu neleg de ce m-au pus pe
liber, de ce m-au pensionat anticipat. Nici cu prietenii i cu rudele nu mai avem aa dese
ntlniri. De fapt sunt obosit, neatent, nu mai pot s m concentrez ca nainte. Poate
efii mei au avut dreptate s m trimit s m odihnesc. Si apoi m bate mereu gndul c
nu voi mai avea fora necesar s am grij de mine i de soul meu. Ce m voi face
atunci?. Am impresia c i rudele i prietenii i vecinii se uit la mine cu mil. i-au
schimbat prerea despre mine.
Psih.
Cum ai ajuns s credei aa ceva ?. Ce v-a fcut s avei astfel de idei ?.
Clienta Nu sunt nc chiar convins dar m tem foarte mult c va fi aa. Aceste
gnduri m stpnesc i nu pot s scap de ele. Vedei, eu am fcut tot timpul (25 de ani)
efortul de a m controla n tot ceea ce am fcut, n tot ceea ce am spus. Mi-am controlat
i gesturile i comportamentul ca s nu fac ce nu trebuie, s fiu i eu ca ei. Cred c am
obosit pentru c, pe de-o parte vreau, chiar nu pot s m opresc i ncerc s m controlez
iar pe de alt parte nu reuesc s fac bine acest lucru.
Psih. N-ai ncercat mcar acum dup pensionare s fii natural, s v purtai aa cum
simii, s nu v mai controlai ?. Acum nu mai avei prea mult de pierdut, cel puin n
ceea ce privete serviciul.
Clienta Nu tiu dac pot ! Nu cred c pot ! M gndesc nc la fel la relaia mea cu
prietenii, cu rudele i chiar cu soul. S nu fac ceva nepotrivit, s nu spun ce nu trebuie.
Psih. Cu soul ai vorbit despre aceast situaie ? El v cere s v conformai la un
anume standard ?

30

Clienta Nu mi-a cerut niciodat, nu mi-a fcut observaii dar aa am vzut i am neles
eu c ei toi sunt mai controlai, mai fixiti, mai rigizi. Soului meu i este greu s-mi
neleag problema.
Psih. Ce rele ai putea s le facei celorlali ? Ce credei c ai putea spune celorlali,
soului ca s v fie att de team s fii natural ?
Clienta Nu am gndit astfel niciodat, nu am dus pn la capt niciodat acest gnd.
Dar am s ncerc.
Psih. Credei c avei gnduri sau impulsuri de a le face ru ? Avei ceva mpotriva
cuiva ? V-a fcut cineva vreun ru ? Uri pe cineva ?
Clienta Chiar c trebuie s m gndesc la asta ! Nu m-am gndit la aa ceva. De fapt
pot s v spun c nu doresc numnui s i se ntmple ceva ru, nu ursc pe nimeni, nu mia fcut nimenea nici un ru. Da. Chiar c am s ncerc s vd i s gndesc lucrurile aa.
Mai greu va fi ns s m i port aa. Sa fiu eu nsmi, s m port natural, fr s m mai
controlez. O s ncerc. Dar dac nu voi reui?
Psih. Vei ncerca nc o dat i nc o dat i tot aa, de nenumrate ori pentru c aa
vei avea ansa s reuii. Acum ct suntei acas, n Romnia, o s v fie mai uor.
Putei mai uor s v purtai natural fcnd legtura cu viaa de dinainte de plecare chiar
dac sunt ani muli de atunci. Toate situaiile de aici v vor reaminti i v vor sugera
moduri de gndire, de simire i de aciune asemntoare cu cele de dinainte de plecare.
Aici putei mai uor s fii natural, s iniiai i s consolidai aceast schimbare, pe care
s o continuai i acas n Germania. Numai dv. putei face schimbarea.
Clienta Am s ncerc, vreau s ncerc, vreau s m schimb. De aceea am i venit la
dv. s m ajutai. Vreau s m simt mai bine i acas la mine.
Psih. De fapt cred c ai nceput deja acest proces de schimbare i cred, de asemenea,
c avei fora necesar s-l ducei la bun sfrit.
n ceea ce privete patologia ce poate fi abordat cu succes cu ajutorul acestei
metode exist preri diferite. Astfel, dac Rogers recomand aceast metod pentru toate
strile nevrotice, chiar i pentru afeciuni psihotice aflate n remisie, Thorne (1948)
consider c este foarte limitat ca eficien i cuprindere psihopatologic, eventual
eficient doar n afeciunile (reaciile) nevrotice uoare sau doar n problemele simple de
adaptare ce nu intr n sfera patologiei.
Snyder (1948) recomand aceast form de terapie studenilor i, n general,
problemelor de adaptare din adolescen, aa cum ar fi soluionarea conflictelor dintre
prini i copii.
Bazndu-ne pe observaii i pe unele studii, opiniem c aceast metod poate fi
eficient n toate acuzele de natur nevrotic, n tulburrile de adaptare (la medii
educaionale, la medii sociale diferite), n umele forme ale tulburrilor de comportament
din pubertate i adolescen, mai ales la cele de tip reactiv, demonstrativ, conversiv i mai
puin n cele ale cror mecanisme sunt dependenele (de substane, de joc, etc.).
Astfel, n perioada 1995 2004 am avut n terapie-consiliere 510 clieni iar
dintre metodele folosite, cele de orientare experienial au ocupat locul secund (tab. 1).

31

Nr. Crt.
1
2
3
4

Tipuri de terapii
Cognitiv-comportamentale
Experieniale
Dinamice
Raional-emotive

Tabel nr. 1

n%
58
21
17
4

Nr. Subieci
296
107
87
20

Ponderea metodelor utilizate n terapie/consiliere

Dac ne referim la eficien, un studiu facut pe 144 de pacieni n cursul anilor

2004-2005, utiliznd tehnicile centrate pe client (tehnica reflectrii i cea paradoxal) ne
arat c rezultatele cele mai bune au fost obinute n terapia nevrozelor de tip obsesivofobic, conversiv i depresiv i ceva mai puin bune n terapia tulburrilor de
comportament la adolesceni i n tulburrile de tip adictiv (tab.2)
Nr.crt.
1
2
3
4

Forme de tulburare
T.nevrotice
T.de adaptare prof.
T. de comportam.
T. de tip adictiv

Nr. pacieni
26
18
18
10

Remii parial
38%
32%
50%
50%

Remii total
62%
60%
30%
30%

Fr efect
8%
10%
20%

Tabel nr. 2. Eficiena procedeelor de tip experienial n diverse tulburri psihice

Nr.
Crt.
1
2
3

Tipuri de tulburri Nr. Cazuri

nevrotice
T.obsesivo-fobice
15
T. depresive
6
T. conversive
5

Remisie parial
4
2
1

Remisie total
11
4
4

Tabel nr. 3. Eficiena procedeelor de tip experienial n tulburarile nevrotice.

Psihoterapia centrat pe grup a lui Carl Rogers (1967) este o variant

specific a terapiilor de grup, aceea a grupului de ntlnire n care pacientul (pacienii)
comunic i intr n rezonan emoional ntr-un mod special. Pot astfel s-i defineasc
mai bine, mai raional, mai uor i mai corect problemele lor, semnificaiile individuale
i sociale ale acestor probleme. Rogers susine c exerciiul terapiei n grup aduce unele
avantaje n plus pentru client, fa de terapia individual, avnd cteva caracteriustici
fundamentale dintre care aminrete:
pacienii i definesc, i recunosc i i accept mai bine, mai repede i mai uor
problemele lor existeniale, accept mai repede s treac la schimbri care s le
rezolve aceste probleme;
32

 activitatea grupului produce schimbri de lung durat, chiar permanente att la

individ ct i la grup, personalitile individuale reuind s se armonizeze ntr-o
personalitate a grupului iar problemele individuale s devin problemele grupului;
grupul ofer condiii de manifestare natural, autentic, aspect pe care liderul
(terapeutul) le va ncuraja, le va cultiva; se vor face afirmaii i comentarii libere,
fr restricii, chiar dac vor fi uneori contradictorii sau prea directe; terapeutul va
interveni i va aplana opoziionismul fi cu argumente realiste, tiinifice, doar dac
aceste discuii vor deveni periculoase, vor cpta not conflictual;
terapeutul va insista prin intervenii discrete, prin atitudini specifice, s se ajung la
nelegere reciproc, mutual, la toleran i solidaritate, la sentimente de ncredere
reciproc, aa nct grupul s aib coeziune i consisten.
Problemele psihoterapiei de grup, n general i n mod special, vor fi abordate
ntr-un capitol aparte, aici amintind doar cteva aspecte specifice teoriilor i practicilor
lui Rogers.
Psihoterapia existenial, aa cum a fost prezentat n debutul acestui capitol, este
o mbinare de principii i metode n care ideile filozofiei existeniale sunt nelese,
interpretate i aplicate diferit de ctre fiecare autor, rezultnd un conglomerat de metode
i tehnici care, dei au aspecte comune, sunt destul de diferite.
Astfel, aplicarea filozofiei existenialiste la principiile psihanalitice l plaseaz pe
Binswanger (1942) pe o direcie interesant, dezvoltnd procedeul numit Analiza
existenial sau Analiza sinelui, procedeu recomandat de autor mai ales n situaiile
de alienare, de nstrinare, de izolare, n strile nevrotice n general.
Rolo May (1958), pornind de la neajunsurile constatate la metoda lui Binswanger,
dezvolt o serie de idei i o nou metod psihoterapeutic. El consider c analiza
altereaz autenticitatea i naturaleea uman, altereaz natura uman, interpretnd-o
subiectiv. nelegerea corect a omului i a problemelor lui nu se poate reliza corect prin
analiz care ia n considerare ntr-o proporie limitat experiena anterioar, influenele
mediului, etc. De aceea se impune crearea unei metode care s permit:
- abordarea i nelegerea omului i a situaiei lui existeniale omul ca
existen complex;
- cunoaterea ct mai exact a acuzelor i mecanismelor anxietii, problem
fundamental a omului modern, problem care l mpiedic s se cunoasc i
s cunoasc, s experimenteze noi moduri de a se manifesta, de a fi, de a se
autoactualiza ca fiin liber, independent i natural.
May afirm c acest aspect se impune din mai multe motive dar mai ales
pentru c:
- boala este modul de reacie al omului (enxietate, depresie, etc.) pentru
salvarea i conservarea propriului Eu ameninat i anxietat de perspectiva tot
mai apropiat a demonetizrii i alienrii valorilor sociale;
- societatea modern (cu ct este mai modern) creaz tot mai mult anxietate
prin schimbrile masive, continui i rapide impuse de dezvoltarea social tot
mai rapid;
- nemaiavnd reale puncte de sprijin, reale i stabile repere valorice, omul i
caut suport nuntru, n sine, intrapsihic; aa a aprut mai nti psihanaliza ca
o sondare n sine i apoi existenialismul ca o introspecie mai mult afectiv
dect raional.

33

Pentru a nelege i mai bine poziia lui Rolo May vom evidenia c acest tip de
psihoterapie promovat de el i recomandat mai ales n tulburrile obsesivo-fobice, n
atacurile de panic, are drept obiective urmtoarele aspecte:
- s reduc anxietatea care blocheaz cunoaterea, contientizarea i
experimentarea de noi conduite naturale, libere;
- s creasc abilitile de deschidere, relaionare i comunicare;
- s stimuleze capacitile de adaptare i autorealizare ale pacientului;
- s-l ajute pe pacient s se concentreze pe problemele lui aici i acum, s
delibereze, s acioneze, s fac schimbrile necesare, s accepte i s-i
triasc viaa natural, firesc, acceptnd i riscurile.
Redm mai jos o secven din cea de-a doua edin (primele trei edine s-au
desfurat acas la pacient, acesta nereuind s-i nving teama i s vin la cabinet) de
psihoterapie de tip existenial, pacientul, un tnr de 21 de ani, avnd atacuri de panic ce
se manifestau episodic n jurul ideii obsesivo-fobice de incurabilitate, de moarte subit.
Psih. A dori s mai revenim la problema ta, s vedem dac ea exist n continuare i
se manifest la fel.
Client Mi-e team s plec singur de acas, s merg pe strad departe de cas, mi-e
team c o s-mi vin ru, s cad i s mor.
Psih. Ce te face s crezi asta ? De ce crezi c se poate ntmpla s mori ?
Client Am nite stri de ru, ameeli, senzaia de sfreal, tremurturi, transpiraii de
cte ori ies sau vreau s ies pe strad, s plec undeva. Uneori am aceste stri chiar i
cnd m gndesc la aa ceva.
Psih. Ai czut vreodat pe strad ?
Client Da, o dat, n urm cu trei ani dar mi-am revenit repede i am reuit s ajung
acas.
Psih. Ai fcut atunci control medical, analize? i-ai verificat starea de asntate ?
Client Da, am fcut i atunci i pe urm, de mai multe ori, la mai muli medici. Toi
mi-au spus c nu am nimic organic. Toi au spus c sunt sntos fizic dar nu pot s accept
aceast idee. Mie totui mi vine ru, chiar i dup ce stau de vorb cu medicul. mi vine
mereu n gnd ntrebarea: Dac se neal toi ? tii c s-a mai ntmplat, am auzit de
persoane crora medicii le spuneau c nu au nimic i ei au murit de cancer, de inim sau
de alte boli. Dac mie nu mi este bine cine mi poate garanta c nu o s cad i s mor ?
Cine poate s-mi garanteze c nu fac infarct sau accident vascular ?.
Psih. Nimeni nu poate s-i garanteze n modul n care vrei tu i nu numai ie. Acest risc
exist pentru toi oamenii sntoi la fel ca i pentru tine. Dac tot gndeti att de
frecvent aceste probleme de viat i moarte, cred c trebuie s ncepi s gndeti mai
difereniat. n primul rnd trebuie s acorzi credit mai mare evalurilor fcute de medici
mai ales c ai fost la mai muli i s ntreti ideea c nu exist risc mai mare la tine fa
de majoritatea oamenilor. n al doilea rnd, chiar sntoi fiind, trebuie s acceptm
eventualitatea morii ca pe ceva ce face parte din viaa noastr, cu inciden i risc foarte
foarte redus n tineree. Eventual ca ceva accidental.
Client Nu cred c voi pute s accept aa ceva. Nu cred c voi putea gndi aa. Mi-e
prea fric. Doar cnd apare un gnd de acest fel ncepe s-mi bat inima tare, repede.
Atunci nu pot s m gndesc la altceva dect c, de data asta, nu voi mai scpa i voi
muri

34

Psih. Hai s vedem mpreun cum vine i se instaleaz anxietatea, panica. Imaginez-i
c suntem pe strad amndoi i c i vine ru, inima i bate tot mai tare, eti aproape s
cazi.
Client Acesta ncepe s transpire, are tremor al extremitilor, i msoar pulsul, este
tot mai nelinitit, respir precipitat, se mic prin ncpere ca i cum ar vrea s scape de
ceva foarte amenintor; aceste manifestri cresc n intensitate timp de aproximativ 7
minute dup care ncep s se reduc pn la dispariia aproape total n urmtoarele alte
10 minute.
Psih. Vezi c nu s-a ntmplat nimic grav ? Cred c nu a fost de loc plcut dar ai trecut
prin aceast situaie aa cum s-a ntmplat de fiecare dat i cum o s mai treci o perioad
pn cnd vom reui s lum sub control aceste manifestri.
Vreau, pentru nceput s ncepi s crezi c, chiar dac vei mai avea atacuri de
panic, nu se va ntmpla nimic mai grav dect ceea ce am vzut mpreuna azi.
Apoi, s ncepi s gndeti i s crezi c poi s scapi de aceste crize tta timp ct
ele pot fi induse prin cuvnt, aa cum am procedat astzi.
Dac vorbele mele pot iniia o asemenea criz nseamn c tot ceea ce se
ntmpl n cursul crizelor este urmarea interpretrii tale dat acestor cuvinte, situaii
sau stimuli i c, efectiv n plan organic, nu este nimic patologic.
Client Am s ncerc dar nu tiu dac voi reui

Victor Frankl i logoterapia

Victor Frankl
Denumirea metodei lui Frankl (1963,1965) poate s induc unele confuzii,
semnificaia cuvntului logoterapie fiind oarecum apropiat, ca neles, de cea a
termenului de logopedie (activitate complex de corectare a limbajului). Trebuie s
amintim c logos, cuvntul grecesc de la care vine denumirea metodei are mai multe
nelesuri: logos = cuvnt; logos = tiin; logos = semnificaie, autorul referindu-se mai

35

ales la ultimele dou nelesuri. n concepia lui Frankl aspectele fundamentale ale vieii
umane, cele care imprim activism, angajare i sens evolutiv, sunt:
cutarea sensului, a scopului i rostului vieii, n general i a propriei viei, n special,
deviza lui fiind: s supravieuieti, s suferi, s evoluezi; iniial psihanalist, Frankl
ajunge s-i pun o serie de ntrebri eseniale dup ce st civa ani n lagrele de
exterminare naziste, experimentnd forat suferine inimaginabile pn atunci,
ameninarea i iminena morii n orice moment, privaiuni deosebite, tratamente
absolut inumane comandate i executate de ctre oameni;
cutarea i gsirea sensului vieii s fie urmarea activitii fiecruia; logoterapia (i
terapeutul prin aceast metod) are posibilitatea s ajute omul s ajung la acest
rezultat;
este esenial s ne definim un scop, un el al vieii pentru c numai astfel putem face
fa crizelor existeniale din viaa noastr; doar aa au reuit s supravieuiasc
lagrelor de exterminare, pucriilor sau altor asemenea experiene dramatice i
tragice muli oameni, un exemplu n acest sens fiind autorul acestei metode.
Pornind de la aceste fundamente filozofice dar mai ales psihologice i sociale
metoda logoterapeutic se evideniaz prin cteva caracteristici dintre care evideniem:
- crizele existeniale majore (cele n care se pune problema integritii sau vieii
persoanei a existenei acesteia) acoper n mare msur conflictualitatea
interuman minor, mrunt i ridic fiina uman la un nivel superior valoric;
la acest nivel intr n competiie valori ale caracterului i personalitii ca i
valori social-morale superioare;
- este important ca pacientul s fie responsabilizat pentru ideile, convingerile,
atitudinile i, mai ales, aciunile sale; terapeutul va ncuraja aceast
responsabilizare dar va acorda i mult ncredere i libertate pacientului;
- pornind de la premisele cutrii i gsirii sensului existenei, aceast metod
psihoterapeutic privete experiena trecutului doar ca o parte a istoriei
persoanei, nu insist asupra trecutului, nici asupra prezentului ci mai ales
asupra viitorului.
Pentru a ajunge la rezultatele dorite cu pacienii si, Frankl a folosit cteva
tehnici psihoterapeutice dintre care ni se par mai importante i utile urmtoarele dou.
Tehnica de reflectare ce are drept aspect central demersul de examinare i
reflectare a altor aspecte ale vieii, diferite de cele care creaz, n acele momente, starea
de suferin sau discomfort. Concentrarea pe acestea care, n mod evident trebuie s fie
plcute, reduce prevalena, impactul celor neplcute. Recomandat de autor mai ales n
tratarea tulburrilor nevrotice reactive i a tulburrilor de sexualitate, aceast metod,
folosit destul de frecvent, are, dup prerea noastr, eficien sczut. Din experiena
practic pe care o avem, opiniem c metoda este mai eficient n combinaie cu alte
metode (analitice, comportamentale, experieniale), n partea a doua a tratamentului, n
etapele de consolidare a terapiei tulburrilor nevrotice, a dependenelor i chiar a crizelor
existeniale majore.
Tehnica inteniei paradoxale, psihoterapia prin paradox, n care i se cere
pacientului s manifeste voit i exagerat simptomele bolii, s accepte manifestarea de
care se teme sau care i provoac suferin, s o exprime voit. Simptomul devine astfel nu
numai o manifestare exagerat pentru pacient dar, mai mult, repetnd i contientiznd,
simptomul devine o manifestare ridicol, uneori chiar absurd, fr sens, pieznd gradat

36

din semnificaia amenintoare i ctignd, n acelai ritm, semnificaie caricatural,

hilar. Aceste aspecte devin argumente, elemente reale de sprijin n eliminarea treptat a
simptomatologiei i, deci, a bolii.
Opiniem c aceast tehnic are multe elemente comune cu cele ale metodelor
comportamentale (metoda desensibilizrii sistematice, metoda stingerii prin implozie, a
expunerii) i c poate fi folosit cu succes n tulburri de natur anxioas, obsesivofobic, n unele tulburri de comportament, mai ales n cele exprimate prin opoziionism,
demonstrativitate i chiar agresivitate verbal i atitudinal.
Pornind de la ideea inteniei paradoxale s-a creat n psihoterapie o orientare
consistent, cea a interveniei paradoxale (prin paradox). Astfel, Watzlavick(1974)
dezvolt o ntreag teorie n aceste sens n Natura uman i teoria paradoxal a
schimbrii, bazndu-se pe o serie de observaii i studii privind firea uman i
schimbrile n comportamentul omului. El afirm c pot exista dou mari tipuri de
schimbri comportamentale dup cum urmeaz:
De ordinul nti, modificri de natur cantitativ, schimbri n care sistemul
comportamental rmne, n esen, acelai, modificndu-se doar unele din prile sale.
De exemplu, n cazul tulburrilor comportamentale ale puberului tatl intervine prin
pedepse, copilul i diminueaz manifestrile dar fundamentul lor psihic (ideaie,
motivaie, rezonan emoional, etc) rmne acelai.

De ordinul doi, schimbri

prin care se modific ntreg sistemul, att
comportamentul ct i programele lui interne, schimbri de natur calitativ,
eseniale, totale. Astfel de schimbri impun sistemului psihocomportamental s
funcioneze la alte niveluri i n alte registre. Sunt schimbri imprevizibile, brute,
radicale, de regul benefice dar care creaz i unele riscuri, mai ales acelea de a
accentua tulburarea.
Psihoterapiile prin intervenie paradoxal produc schimbri de ordinul doi,
eficiena lor relativ ridicat i rapiditatea aplicrii recomandndu-le n foarte multe
tipuri de tulburri dar riscurile amintite impun mult grij, atenie i responsabilitate n
utilizare.
Palozzoli (1981) afirm c, prin natura lor, oamenii sunt mai uor influenai
atunci cnd ateapt un anumit mesaj i primesc, n schimb, un mesaj cu totul diferit.
Frecvent vedem, mai ales la copilul precolar, ncpnat rezultate mai eficiente atunci
cnd l ndemnm s fac ceea ce el doreste s fac dei noi avem intenia real de a
inhiba acele porniri. El se afl n situaia, contradictorie i contrariant, de a nu mai avea
motiv de opoziie i persoan creia s i se opun. n aceast ipostaz, de cele mai multe
ori, tendina lui opoziionist dispare ca i comportamentul care era determinat de aceast
tendin.
Mecanismul psihologic al unor asemenea schimbri este denumit de ctre
Dunlop (1930) principiul practicii negative i este considerat ca schimbare a
rezonanei emoionale fa de simptom. Hull (1943) interpreteaz acest proces ca
inhibiie reactiv, considernd c opunerea simptomului exagerat creaz inhibiie
cortical stingnd ncet reflexul format, reflex ce constituia componenta intern a
simptomului.
Cristine Watson (1985) dezvolt aceste teorii i tehnici pornind de la constatarea
c, ntrind ceea ce este interzis, determinm pacientul s adopte atitudini i

37

comportamente opuse, deci neinterzise, aprobate social. Ea afirm c, n terapia prin

paradox, terapeutul:
- transmite un mesaj limitativ, contradictoriu privind schimbarea; de exemplu ,
pacientului i se spune c nu trebuies schimbe nimic din gesturile sau
comportamentele sale (motiv pentru care el venise la terapeut); pacientul
intrigat, contrariat de acest mesaj, ncepe s-i orienteze o parte din enegia i
preocuprile legate de simptome pe aceast dilem; simptomul pierde din
semnificaie, stingndu-se treptat;
- transmite dou mesaje contradictorii, unul emis i subneles din atitudinea
terapeutului, n conformitate cu intenia subiectului (c trebuie s schimbe i
schimbarea se va produce) iar cellalt, direct, explicit, c schimbarea nu
trebuie s aib loc; exemplul clasic oferit de copilul negativist cnd, dei
atitudinile i dorinele exprimate neverbal de adult sunt cele de inhibare a
unei conduite sancionat social, verbal, acesta ncurajeaz subiectul s
manifeste acea conduit;
- emite mesaje care s-l fac pe pacient s exagereze unele comportamente
nedorite (chiar terapeutul le poate exprima exagerat, caricatural, ca exemplu)
pentru a-l oca pe pacient, pentru a-l pune n situaia de surpriz aa nct s-l
ajute s iese dintr-un tip de comportament nu numai nedorit dar i automatizat,
rigid; de exemplu, unele manifestri obsesive, ritualuri obsesive pot fi
diminuate i chiar terse prin astfel de tehnici.
Opiniem c, la tulburrile de tip obsesivo-fobic, aplicarea unor astfel de
metode prezint riscuri cel puin la fel de mari ca i avantaje, aa nct recomandm
foarte mare pruden. Datele rezultate din psihodiagnoz ct i din multe observaii
trebuie s precead implementarea acestei metode pentru c altfel riscm s ntrim
unele din aceste manifestri, s agravm simptome i boli n loc s le rezolvm. Din
experiena practic pe care o avem opiniem c acest procedeu are eficien mai mare i
riscuri mai mici atunci cnd l utilizm n tratarea unor manifestri de negativism, de
autoritarism, demonstrative, de agresivitate (mai ales atitudinal-verbale).

Fritz Pearls i gestalt-terapia

Psihanalist de formaie, cel puin la nceputurile carierei de psihoterapeut,
Pearls este cucerit de filozofia existenial i mai ales de perspectiva oferit de aceasta
psihologiei i psihoterapiei. n Psihoterapia gestaltist (1951), Pearls dezvolt metoda
cu acelai nume pornind de la urmtoarele idei:
- omul se adapteaz biopsihic prin satisfacerea trebuinelor
- societatea este astfel structurat nct, n general, se opune satisfacerii multora
din trebuinele umane; n aceste condiii omul devine anxios, i reprim
(refuleaz) nevoile, trind stri de insatisfacie, nelinite, anxietate, angoas;
- omul poate s depeasc aceste stri dac i descoper i i mobilizeaz
toate resursele adaptative, dac i contientizeaz nevoile, dac nelege
prezentul i dac l triete activ i creativ, experiena imediat fiind foarte
important;

38

pornind de la ideea gestaltist din psihologie care susine c ntregul

nseamn mai mult dect prile lui componente, Pearls afirm c doar
personalitatea integrat i integral poate mijloci o bun adaptare.
Obiectivele psihoterapiei gestaltiste, asemntoare celor existeniale, n general,
sunt acelea de a ajuta fiina uman s-i descopere i s-i mobilizeze resursele de
dezvoltare i adaptare. Pe de alta parte, ideea si demersul terapeutic axate pe principiul
integrarii si integralitatii plaseaza metoda, in acelasi timp, in cadrul orientarii
psihoterapeutice inetegrative.
Aceast metod este eficient n tratarea strilor de anxietate, n rezolvarea
conflictelor intrapsihice, existeniale i a celor interumane (n varianta terapiei de grup).
Pearls dezvolt chiar o teorie a conflictelor i traumelor psihice nerezolvate. El afirm c,
adesea, multe persoane poart ani sau chiar zeci de ani conflicte interne nerezolvate ca
pe nite poveri care afecteaz starea psihic i capacitatea de adaptare. Aceste conflicte
interne nu las oamenii s-i triasc viaa firesc, natural, fr team. Psihoterapia i ajut
s ncerce i s scape de aceste poveri prin mobilizarea forelor proprii, prin descoperirea
i mobilizarea unor fore, caliti i capaciti noi, nc nedescoperite i neutilizate pn
acum.

2.2.2. Direcia psihosomatic

Cea de-a doua linie experienial cuprinde o serie de orientri ce au drept
elemente comune viziunea existenial dar mai ales pe aceea a unitii psihosomatice,
orientri dintre care, la cteva, ne vom referi pe scurt n rndurile urmtoare.
Reamintim gestalt-terapia, prezentat mai sus, orientare complex, filozofic dar
i psihosomatic prin viziunea integralist, sistemic i sintetic asupra omului, prin
susinerea determinismului plurifactorial al bolii ca stare fizic i psihic alterat,
determinism bio-psiho-social.
Psihoterapia prin strigt
Janov (1970) propune o metod psihoterapeutic rezultat al sintezei dintre ideile
i practicile psihanalitice i teoria de natur existenialist a reexperimentrii i retririi
unor experiene trecute. El consider c nevroza (tulburarea psihic) este expresia durerii
primare, durere acumulat nc din copilria timpurie i nedescrcat fiind incontient
sau foarte greu de contientizat, pe de o parte pentru c educaia, nvarea orienteaz
contiina pe problemele actuale iar pe de alt parte pentru c, n acele perioade timpurii,
incontientul era predominant, contiina fiind n formare.
n aceste condiii descrcarea tensional se poate realiza doar prin
reexperimentarea acelor perioade infantile. Astfel, durerea primar refulat se poate
reconecta (n timpul i n contextul reexperimentrii) cu starea i durerea actual.
Retrirea situaiilor infantile permite reconectarea istoriei personale, contientizarea
tririlor i semnificaiilor acelor scene-cheie ( neglijare, btae, agresiune, etc., n prima
copilrie). n contextul desfurrii acestor edine de terapie de reexperimentare
terapeutul ncurajeaz, incit pacientul (pacienii, n cazul grupului) s se manifeste, s
exprime ce simte, s se descarce tensional, s-i strige durerea, s ipe pn la epuizare.
Janov obinuia ca, nainte de a iniia o asemenea edin, s in pacientul (pacienii)

39

izolat timp de 48 de ore. Tensionai astfel, pacienii i exprimau mai intens durerea prin
strigt.
Prin ideile de acumulare tensional a experienelor infantile incontiente, de
reexperimentare a conflictelor i descrcare tensional, de reconectare, teoria i terapia
lui Janov este de factur psihanalitic.
Ideile de retrire a experienei, de
reexperimentare, de reconectare, deci de actualizare dau acestei metode i caracteristici
experieniale. Chiar manifestarea prin strigt pn la epuizare este un mod de exprimare
aici i acum a personalitii, de acceptare aproape total (fr team) a vieii aa cum
este ea, este trire i exprimare complex (ideativ, emoional, fiziologic, etc) aa cum
ntlnim la toate metodele de sorginte experienial, existenial i psihosomatic.

2.2.3. Direcia spiritual

Cuprinznd metodele de educare a voinei, de relaxare, de meditaie, aceast
categorie de tehnici i procedee nu este att de bine cunoscut, comparativ cu celelalte
amintite mai sus poate i datorit aspectului ei mai esoteric.
Aflate ntre tehnicile psihoterapeutice general-acceptate, pe de o parte i
practicile religioase (mistico-religioase) pe de alt parte, aceste metode specifice direciei
spirituale i gsesc promotorii, adepii i practicanii acolo unde nu exist mijloace
tehnice i financiare necesare accesului la celelalte metode amintite mai sus. De
asemenea, acolo unde tulburrile psihice nu pot fi controlate prin celelalte procedee.
Psihoterapia, chiar dac nu cere investiii prea mari, prin natura interveniei, solicit
intens pe psihoterapeut i trebuie pltit pe msura acestui consum. Metodele direciei
spirituale sunt mult mai ieftine, putnd fi nvate cu ajutorul unui iniiat (de regul
neliceniat n psihologie), autoadministrate. Metodele orientale de autoperfecionare nu
necesit nici chiar n faza iniial psihoterapeui specializai. De regul ele se practic
ntr-un mediu organizat, sub conducerea unei persoane iniiate dar pot fi practicate i
acas i n natur, etc.
Yoga, una dintre metodele cele mai cunoscute (mai ales sub aspect teoretic), este
un sistem (de provenien indian) de idei dar mai ales de practici de autoreglare, de
autocontrol a funciilor psiho-fiziologice, de optimizare a abilitilor adaptative i, n
acelai timp, de relaxare, de descrcare tensional. Doar lund n considerare cele
afirmate mai sus observm c tehnicile yoga au un efec preventiv-curativ dar i unul
educaional-formativ incontestabil. n rndurile urmtoare vom examina succint etapele
metodelor yoga i putem observa complexitatea acestora.
I Nivelul etic HATHA-YOGA, (realizat pe dou subniveluri YAMA i
NIYAMA) nivel de iniiere privind regulile morale i de igien, de iniiere n practicile
de curenie intern i extern psihic i moral care vor determina i defini poziia
persoanei fa de semeni i fa de sine

40

a) Poziia fa de ceilali este formulat ca abineri (interdicii interne,

autoasumate), n cinci puncte, astfel:
- nonviolen fizic i verbal-atitudinal fr a fi indiferent la violen; respectul
pentru cellalt dar intervenie n ajutorul celui agresat;
- atitudine loial, tria de a spune ntotdeauna adevrul;
- abinerea de a face nedrepti, promovarea echitii sociale;
- promovarea cureniei psihice, atitudinale i morale, conformarea la legile
naturii;
- abinerea de a deveni robul propriilor interese materiale, promovarea
independenei proprii (s fii propriul tu stpn).
b) Poziia fa de sine-nsui formulat tot n cinci puncte prevede:
- promovarea i meninerea cureniei fizice, interioare i exterioare; diet
pentru eliminarea toxinelor; igiena corporal;
- reducerea sau eliminarea anxietii i a cauzelor ce o provoac prin toate
mijloacele specifice yoga - exerciii, meditaie, etc;
- reducerea (controlul) tentaiilor corpului (a trebuinelor primare, biologice)
prin antrenament fizic (obinuirea cu privaiunile i intemperiile) i mental
(analiza zilnic a faptelor i comportamentelor);
- dezvoltarea capacitii de gndire, abstractizare, de cunoatere prin lecturi
spirituale i prin meditaie;
- druire de sine specific iubirii adevrate.
II Nivelul psiho-fizic const n exerciii fizice (poziii, gesturi, contracii) cu rol de
a concentra eforturile i capacitile psihice i fizice atunci cnd este nevoie sau cu rol de
relaxare atunci cnd situaia impune aceasta.
Controlul respiraiei (PARANAYAMA) are un rol deosebit n relaxare i, n acelai
timp, condiioneaz trecerea ctre niveluri superioare de detaare a simurilor fa de
lumea nconjurtoare (PRATYANARA) i de comuniune cu universul. Este vorba despre
o detaare parial, controlat, pstrnd reprezentarea lumii obiective. Toate aceste
procedee au rolul i capacitatea de a oferi persoanei puterea de a-i controla i de a-i
optimiza funciile psiho-fiziologice.
III Nivelul superior, intelectual, realizat prin cunoatere i autocunoatere, prin
exerciii de concentrare-relaxare, prin meditaie i n care se urmrete:
- controlul strilor afective aa nct fiecare situaie s fie trit la nivelul firesc
de rezonan, n deplin concordan cu situaia; fiecare situaie s fie
cunoscut ct mai bine i neleas ct mai corect;
- optimizarea funciilor gndirii (analiza-sinteza, generalizarea dar mai ales
abstractizarea) i ale imaginaiei (ca un ajutor al gndirii) prin exerciii, aa
nct s ofere persoanei capacitatea de a nelege ct mai bine pe cei din jur i
aciunile acestora;
- relaionarea i comunicarea corect cu ceilali
(socializare corect),
nelegerea celorlali, a situaiilor de viat, a existenei n general, armonizarea
cu lumea nconjurtoare, cu universul.
Acest nivel se realizeaz n trei trepte , astfel:
Concentrarea (DHARANA) asupra problemelor n general i rezolvarea lor
mai eficient, concentrarea i mobilizarea resurselor psihice.

41

 Meditaia (DHYRANA) ca relaxare prin relativa detaare de ncrctura

neesenial a existenei cotidiene; de regul se adopt procedeul de meditaie
chinezesc ZEN, mprumutat i adaptat de japonezi i de popoarele orientale,
n general.
Autodesvrirea (SAMADHI) prin realizarea controlului total asupra
propriei persoane (unitate, concentrare, relaxare, detaare de balast, realizarea
n gnd i simire a naturii superioare, cosmice a omului) prin practicarea
acelor procedee amintite, prin antrenament, ajungndu-se la un nivel
impecabil de perfeciune i eficien. Pe acest fond de control superior se
creaz condiiile optime de manifestare a potenialului nc nefolosit al fiinei
umane.
Pornind de la metodele yoga, Benson (1975), Carrington (1978) au structurat o
metodologie a meditaiei standard pentru clinic, lund n consideraie mai ales
respiraia. Controlul respiraiei i al limbajului legat de aceasta devine exerciiu de
relaxare-concentrare: exprimarea unui cuvnt pe ritmul respiraiei, reglarea ritmului
respiraiei aa nct s se emit un numr de silabe la fiecare expiraie. Mantra (centrul
sacru, obiectul sacru pe care se concentreaz yoghinul, conform filozofiei indiene) este n
acest caz respiraia. Culcat sau aezat comod, cu ochii nchii, pacientul trebuie s fie
atent (tot mai atent) la aerul inspirat i la cel expirat, contientiznd respiraia. Detaarea
de alte aspecte ale existenei degreveaz de efort scoara cerebral care, la rndul ei, intr
n stare de inhibiie, refcndu-i energia, fundal pe care se realizeaz relaxarea,
reducerea anxietii, etc. n cadrul acestor procedee nu se mai pstreaz elemente de cult
specific orientale iar aspectele ritualice sunt reduse mult, funcie de obiectivele
meditaiei.
Meditaia devoional este ntlnit mai ales ca practic religioas (n toate
religiile). Contemplarea mistic, rugciunea, cntecul religios, atitudini i conduite de
druire, nchinare, devoiune, etc., constituie n fapt acest tip de meditaie.
Un exemplu de orientare teoretic, filozofic dar mai ales practic este meditaia
transcedental iniiat de Maharishi Mahesh Yogi. Form de tranziie de la orientrile
iniiale (cu mantr i tematic religioas), la cele moderne care pierd n mare msur
aceste caracteristici, meditaia transcedental pstreaz un anumit ritual oarecum
asemntor cu cele religioase. Astfel are un ritual de iniiere numit puja i reguli de
aplicare ce dau anumit constan, consisten i continuitate procesului de autodevenire,
autovalorizare i autorealizare.
Amintim apoi variantele meditaiei experieniale ce vizeaz o detaare
parial, mai uoar dar mai rapid, inducnd apoi relaxare i recreere a disponibilitilor
psiho-fizice. Se realizeaz n mai multe variante dintre care amintim cteva:
subiectul aezat sub un copac este invitat i susinut s contemple cmpul nverzit
(verdeaa naturii, ciripitul psrilor, zumzetul insectelor, clipocitul prului, etc);
subiectul aflat ntr-o poian, s contemple natura nconjurtoare dar mai ales s
contientizeze mirosul fnului proaspt cosit, formele de relief, etc;
pe malul mrii, subiectul contempl valurile, zgomotul lor, al pescruilor, sunetul
(muzica) mrii.
Strile psihice i psihofiziologice induse de meditaie au suscitat (i nc mai
suscit) interesul iniiailor i neiniiailor. S-a ncercat definirea acestor stri, explicarea
lor, emindu-se diverse ipoteze.
42

Wallace (1971) considera starea indus de meditaie ca pe o stare de veghe

hipometabolic pentru c are, pe de o parte, caracteristici specifice strii de veghe
(contiin uor vigil, orientare spaio-temporal) iar, pe de alt parte, caracteristici
specifice strilor de relaxare cum ar fi:
- ritm cardiac i respiraie reduse;
- vasodilataie periferic,
- relaxare cortical (reducerea excitabilitii corticale);
- metabolism mai redus.
Holdevici (1996) afirm c meditaia induce stri modificate ale contiinei, stri de
tip fluid asemntoare cu cele hipnagogice (de trezire din somn), cnd persoana ncepe s
se raporteze la mediu i la sine, spaio-temporal, neorientat nc selectiv pe stimulii
mediului nconjurtor dar contientiznd existena lor; subiectul este mai mult orientat pe
mantr, pe cuvnt, pe o idee, pe stimulul ales din mediul inconjurtor, ceea ce l ajut s
se debaraseze de celelalte aspecte ale existenei.
Din punct de vedere clinic aceste procedee meditative au efect relativ durabil i
stabil dac sunt practicate perioade lungi de timp, cu regularitate. Funcie de experiena
proprie, fiecare practician n acest domeniu remarc anumite schimbri psihocomportamentale ale pacienilor.
Astfel, Gluck (1973), n urma practicrii metodelor meditative n grup, evideniaz
mbuntirea capacitii adaptative a subiecilor prin reducerea anxietii, a strilor de
tensiune intrapsihic.
Patell (1973) i Benson (1977) evideniaz efecte benefice n bolile psihosomatice;
scderi ale tensiunii arteriale i ale colesterolului la hipertensivi iar Lavely (1974) i Jaffe
(1975) scot n eviden scderea forei dependenelor la toxicomani. Majoritatea autorilor
cad de acord c se pot produce urmtoarele modificri psiho-comportamentale sesizabile
i relativ durabile i stabile:
- crete rezonana emoional, modularea emoional-afectiv i exprimarea ei
adecvat;
- se ntrete sentimentul identitii personale n contextul identificrii mai
exacte a problemelor existeniale i a modurilor de reacie la ele;
- scade irascibilitatea i iritabilitatea;
- crete acceptana de sine i de ceilali;
- se dezvolt capacitatea empatic, scznd tendina de autoculpabilizare.
Aceste metode dau rezultate bune ntr-o gam larg de tulburri dar sunt
recomandate mai ales n:
- tulburri neuro-vegetative;
- tulburri de somn, stri de epuizare, oboseal;
- tulburri de adaptare, de autoafirmare;
- tulburri nevrotice depresive, reactive (de doliu, de separare), depresivanxioase, etc.
Amintim ns c pentru a iniia i parcurge asemenea procedee de meditaie se
impun unele msuri de selecie a subiecilor, aspecte eseniale pentru rezultatele terapiei,
aspecte ce in de specificul afeciunii, de reactivitatea subiectului i altele. Nu putem
include aici depresivi cu tulburri endogene accentuate pentru c n-am reui altceva dect
s accentum depresia i detaarea patologic de realitate (simptome pe care trebuie s le
reducem). Dac au acces aproape nelimitat i persoanele mai puin ordonate i

43

disciplinate (regulile meditaiei nu sunt stricte) dar mai ales persoanele care manifest
simptome de stress, trebuie, n schimb, s avem grij de unele categorii de subieci.
Astfel, persoanele ce manifest relativ frecvent tendin crescut de autocontrol i
anume psihastenicii i obsesivo-fobicii. Acetia, prin structura lor, caut mereu mai
multe explicaii, sunt suspicioi, vor metode mai clare, mai transparente, mai obiective,
nereuind s se manifeste natural n cadrul procedeelor meditative. Obsesivii i fobicii au
manifestri legate tocmai de contientizarea i fixarea obsesiv pe unele aspecte
funcionale ale propriului organism cum ar fi respiraia (lipsa de aer, nodul n gt,
senzaia de sufocare), ritmul cardiac (tahicardii, disritmii), etc. Practicarea unor
demersuri de meditaie ar putea agrava simptomatologia acestor pacieni.
Persoanele iritabile, impulsive, neavnd (structural) rbdarea necesar iniierii
corecte , nelegerii adecvate a procedeelor specifice meditaiei necesit atenie la selecie
i mai ales n perioadele de nceput ale terapiei. Multe dintre ele nu pot intra efectiv n
regulile de desfurare ale meditaiei dei aceste reguli nu sunt foarte restrictive, i,
evident, vor fi selectate pentru alte procedee psihoterapeutice.
De asemenea trebuie acordat atenie (duratei) timpului optim general acceptat al
edinelor de meditaie, funcie de rezultate, de efectul acestora. Dac sunt prea scurte nu
vor ajunge s creeze schimbrile necesare i, n acelai timp scontate att de ctre
terapeut ct i de ctre pacient iar dac sunt prea lungi pot crea situaia de
suprameditare cnd relaxarea i detaarea de realitate sunt prea profunde i pot deveni
rezistente n timp riscnd s produc:
- tulburri de tip schizoform-autist - nsingurare, izolare, reducerea drastic a
comunicrii i relaionrii;
- srcirea (golirea) afectiv i ideativ parial (ceea ce se cunoate sub
denumirea de splare a creierului), schimbrile psiho-comportamentale risc
s fie att de mari nct s rezulte o personalitate patologic sau o
personalitate aproape total controlat, robotizat , amndou situaiile
trebuind excluse nc din fazele iniiale ale terapiei.

44

3. PSIHOTERAPIILE DE ORIENTARE
COGNITIV- COMPORTAMENTAL
3.1.Aspecte teoretice generale
Fundamentele teoretice ale psihoterapiei de natur cognitiv-comportamental sunt
axate pe teoriile nvrii iar procedeele tehnice izvorte din ele sunt, n fapt, exemple de
aplicare practic specific a acestor teorii n situaiile particulare de disfuncii sau
tulburri psihice.
Succint, modelele teoretice ale nvrii postuleaz c personalitatea uman se
construiete ca urmare a unui proces complex i continuu de achiziie de informaie i de
structurare a unor mecanisme adaptative tot mai eficiente, proces realizat n trei planuri
(la trei niveluri), intercondiionate i interdependente:
- biologic, privind creterea i maturizarea organismului i implicit a bazelor
neurofiziologice ale psihicului;
- psihic, privind formarea proceselor fenomenelor i funciilor psihice i
ncrcarea lor cu informaie sub forma programelor interne, complexe, cu rol de
autoorganizare i autocontrol;
- social, ca expresie extern a psihicului sub forma relaiilor intrepersonale
(participare la viaa social).
Excluznd poziiile extreme (cele care exclud rolul factorilor interni), aceste
modele teoretice, pun accent mai redus pe forele abisale ale psihicului (instinctive,
fiziologice) ca factori ai dezvoltrii personalitii i, implicit, acord mare importan
stimulrii externe de natur educaional-social. Punctele de pornire i fundamentele
teoretice sunt date mai ales de teoriile invrii ale lui Pavlov i Skinner.

B. F. Skinner
Aprute ca reacie la teoriile i metodele psihanalitice, orientrile cognitivcomportamentale vd psihoterapia ca pe un proces de nvare. Astfel, dac
instrumentarul adaptiv al personalitii este rezultatul nvrii atunci, susin acele teorii,
45

cu att mai mult corecturile acestui proces, interveniile de natur terapeutic-suportiv

trebuie s fie (nu pot s fie dect) rezultatul nvrii.
Conform acestei orientri cele mai multe tulburri psihice sunt nvate n
condiiile interveniei sumative i repetate a unor stimuli externi agresivi, invazivi,
aversivi, etc., stimuli la care subiectul nu a mai putut rspunde dect prin aceste
manifestri nefireti (simptome nevrotice, conduite etc.) Nevrozele, reaciile
dezadaptative (atacuri de panic, depresii, acte impulsive, dependene, etc.) sunt
rezultatul nvrii dup modelul formrii reflexelor condiionate. Stimuli sau situaii
problem la care subiectul a rspuns simptomatic, prin impactul lor emoional deosebit
sau/i prin repetiie, s-au fixat aa nct, de cte ori acetia sau alii asemntori
acioneaz, declaneaz i reitereaz simptomele, ntrind tulburarea sau boala.
Psihoterapiile comportamentale sunt structurate pornind de la ipoteza (verificat
practic foarte des) c, n situaii patologice, ele pot oferi solutii pentru dezvoltarea altor
modaliti de reacie persoanei cu probleme, reacii adaptative, fireti, acest fapt
realizndu-se tot prin nvare. Potrivit proverbului Orice nv are i dezv, aceste
metode terapeutice vizeaz destructurarea i stingerea reaciilor neadecvate i formarea n
locul lor a altora mai eficiente, mai adecvate pornind de la convingerea c orice
comportament este mai mult sau mai puin susceptibil de a fi nvat.
Aceste forme de terapie au evoluat pe dou direcii asemntoare n ceea ce
privete principiul de baz, acela al nvrii comportamentelor umane, att a celor
adaptative ct i a celor dezadaptative, direcii oarecum diferite funcie de modul n
care vd nvarea prin condiionare.
Astfel o prim orientare, cea comportamental (Watson, Rayner, Coleman,
Bucher, Carson,1984 i Reyna, Lazarus,1987) are la baz teoria condiionrii clasice
(dup modelul Pavlovian), aa cum am vzut mai sus.
Cealalt orientare, cognitiv-comportamental (Meichenbaum, 1974), (Goldfried,
1975), pune accent pe nelegerea semnificaiei stimulilor de ctre pacient
(Holdevici,1996), nemaifiind o simpl condiionare.
Desigur, metodele i procedeele de intervenie terapeutic sunt i ele diferite aa
nct le vom prezenta separat, grupate n dou mari categorii, prima dintre ele cuprinznd
tehnicile orientrii comportamentale iar cea de-a doua pe cele ale orientrii cognitivcomportamentale.
3.2. Tehnicile psihoterapiilor de natur comportamental
3.2.1. Tehnicile stingerii comportamentelor nedorite
Se tie (legile nvrii au demonstrat) c orice tip de reacie, orice model
comportamental nvat are ansa s se manifeste n modul n care a fost elaborat dac se
pstreaz condiiile n care a fost format i mai ales dac este n continuare ntrit
(stimulat prin recompens, prin reiterarea situaiilor plcute). Dac acele condiii iniiale
i mai ales ntririle dispar sau se diminueaz, conduitele tind s se tearg, s nu se mai
manifeste. Terapia este continuat prin iniierea i ntrirea altor tipuri de conduit n
locul celor nedorite.
Exist mai multe tehnici de tergere a comportamentelor nedorite dintre care
amintim urmtoarele:

46

Stingerea treptat a comportamentelor nedorite prin scderea sau dispariia

ntririi. Este suficient uneori s nu mai ,,lum n seam unele reacii de negativism,
demonstrative, etc., ale copilului ca acestea s dispar. Este suficient s nu mai dm
importan (i deci s nu mai ntrim prin atitudinea noastr de alarm, hiperprotecie)
reactivitatea histrionic-demonstrativ a copilului ca aceasta s se reduc pn la stingere.
Conform teoriei formrii reflexelor condiionate instrumentale (Konorski, Miller,
Skinner) un anume tip de reacie ce tinde s se repete se fixeaz dac are drept finalitate
satisfacia subiectului . Dac finalitatea unei reacii sau conduite este neplcut, ea este
trit ca insatisfacie, aa nct reacia sau conduita tinde s se tearg.
Tehnica imploziv ce implic punerea subiectului, imaginativ, n situaia ce-i
produce anxietate, n situaia-stimul care genereaz simptomul, rspunsul inadaptativ.
Prin repetarea unei asemenea experiene scade semnificaia anxiogen a situatiei-stimul.
Imaginativ triete toate acele stri amenintoare, depete perioadele critice realiznd
c nu se ntmpl nimic grav. Dac pn atunci evita chiar s se gndeasc la stimulii
amenintori, ajunge, prin repetarea acestui exerciiu mintal, s accepte s gndeasc i
apoi s triasc efectiv experienele de via la un nivel tot mai sczut de anxietate. Astfel
pacientul ajunge ncet s nu mai evite s treac pe lng cimitir (sau orice situaie ce
amintete de moarte), pe lng spital, etc., dac el are manifestri anxioase legate de
aceste situaii- stimul.
Tehnica expunerii, util i ea, ca i precedenta n strile de anxietate, n fobii,
presupune trirea repetat de ctre pacient a situaiei-stimul generatoare de anxietate.
Pacientul, mpreun cu terapeutul, intr efectiv n cimitir, n spital (n cazul nosofobiei
sau thanatofobiei frica de boal, de moarte), n spaiile largi (agorafobie), in spatiile
mici, nchise (claustrofobie), etc. iar pe msur ce se repet aceste experiene se reduce
efectul lor anxiogen.
3.2.2. Tehnica desesibilizrii sistematice. Wolpe (1969) elaboreaz o strategie
de abordare a situaiilor anxiogene n care, n trei etape se reduce sensibil semnificaia
anxiogen a situaiei-stimul i implicit manifestrile anxioase, obsesivo-fobice ale
subiectului.
n prim faz se nva relaxarea muscular (relaxarea dup metoda Schultz,
Jacobson sau prin metode de tipul meditaiei, etc.) pentru a crea condiii de detensionare,
deschidere i acceptare a subiectului pentru a aborda (i a-i aborda) problema lui.
n a doua faz se stabilesc situaiile anxiogene, stimulii amenintori pentur
pacient, realizndu-se o ierarhie descresctoare a acestora funcie de fora lor anxiogen.
n cea de-a treia faz a procesului terapeutic are loc efectiv desensibilizarea
Relaxat, cu ochii nchii subiectul i imagineaz scenele descrise de terapeut, scene
cuprinznd stimuli anxiogeni, ncepnd cu cei mai slabi i mergnd ctre cei mai
puternici. Cnd pacientul simte team sedina se nchide pstrnd i intrind modul de
reacie lipsit de anxietate fa de toi stimulii evocai de ctre terapeut pn la acesta din
urm. Pe msur ce reuete s suporte stimulii mai slab anxiogeni se creaz premise
pentru a fi suportai i cei mai puternici i astfel, gradat se produce desensibilizarea.
Prezentm pe scurt, drept exemplu, pe pacientul V.I.(12 ani, elev) cu manifestri
obsesivo-fobice, teama de cini fiind generat de o situaie realmente amenintoare,
fiind mucat de un cine. Terapia a fost organizat astfel: 2 edine a cte 45 minute

47

fiecare, pe sptmn. n primele 4 edine am reuit s-l nvm s se relaxeze (dup

metoda Schltz) i am realizat o ierarhie a stimulilor anxietani astfel:
imagini cu celui,
celui din plu,
celui adevrai,
cini maturi de talie mijlocie,
cni mari
n faza a treia, care a durat 5 luni, am nceput s-i povestim pacientului ( care
sttea relaxat i cu ochii inchii) despre fotografii cu celui (ct sunt de drgui, etc.).
Dup dou sptmni i-am artat efectiv pozele cu celui i celuii din plu iar dup
alte dou edine i-am dat s se joace cu ei, reuind efectiv s nu mai aib stri de team.
Etapa urmtoare a fost identic doar c a fost vorba despre celui vii. Pacientul a
ajuns ca n luna a V-a de terapie s poat mngia celuii, s se poat juca cu ei iar la
sfritul terapiei s accepte s mearg nensoit prin cartier unde erau mai muli cini.
3.2.3. Tehnicile aversive sau tehnicile prin ntrire negativ (a pedepselor),
metodele clasice predominante n sistemele educative ale sec.XIX i prima jumtate a
sec. XX.
n terapia dependenelor au fost folosite aceste procedee n asociere cu alte
metode, n prima jumtate a sec. XX, mai ales n tratamentul dependenei de alcool. Se
cunoate procedeul clasic al asocierii comportamentului nedorit (consumul de alcool) cu
ocuri electrice (introdus de Kantorovich,1930) sau asocierea alcoolului cu antalcool
un medicament ce provoac stri de ru organic i care, prin repetiie creaz, pentru o
perioad de cteva luni, repulsie fa de butur etc.
n L.S.M. Craiova, in perioada 1975-1985 a fost utilizat o metod aversiv
relativ simpla dar eficient n tratarea unor forme deosebite, i ample de manifestri
isterice: paralizii, mutisme isterice, etc.
Bolnavul era tratat cu ajutorul curenilor diadinamici ajustai aa nct s ,,nepe
i de regul, n cteva minute, dei paralizat sau mut, acesta ncepea s vorbeasc, s
mearg, etc. Aparintorii sau nsoitorii bolnavului erau profund impresionai de eficiena
procedeului ntr-o afeciune pe care ei o considerau deosebit de grav, atitudinea lor de
pn aici (de compasiune de comptimire fa de bolnav) fiind n fapt ntrirea pzitiv ce
a dus la acel tip de reacie a pacientului.
Dei aveau eficien n unele afeciuni aa cum am amintit mai sus, terapiile
aversive sunt folosite tot mai puin datorita efectului lor neplcut, traumatizant chiar
(pentru acea etap a terapiei) pentru pacient.
3.2.4. Tehnica asertiv. Wolpe (1969), vizeaz formarea la pacienii cu dificulti
de comunicare i relaionare a unor abiliti care s le mbunteasc acest latur a
existenei. Prin antrenament pacienii nva s se exprime mai direct, clar i concis, s
fie mai detensionai n relaiile cu ceilali. nva s se relaioneze cu ceilali, ntr-o prim
faz n cabinetul de psihoterapie, apoi, efectiv, n mediul social. Autorul acestei metode
ne atenioneaz c ea este eficient mai ales la subiecii dominai i supui n relaiile cu
ceilali.

48

Tehnici
Folosind formularea cu Eu
Reafirmind mesaje
Aratind trairile altor persoane fara a pierde
starea asertiva proprie
Fiind neutru, recunoscind ca prezentul
poate sa nu fie cel mai bun moment pentru
o discutie asertiva
Acceptind ca am gresit
Refocusind, reorientindu-ne pe o problema
nerezolvata

Exemple
Eu simt ca.....; Eu vreau ......, etc.
Eu inteleg (Am auzit) ca tu ai spus ca iti
pasa.
Stiu ca esti frustrat dar asa este cel mai
bine pentru mine
Hai sa vorbim despre noaptea trecuta un
pic mai tirziu, dupa prinz (Bolnavul nu s-a
simtit bine si vrea explicatii)
Am uitat sa notez aceasta, .. este greseala
mea.
O sa reducem si durerea (simptomul
acesta) si o sa fie mai bine. Esti suparat ?.

Tabel Nr. 4. Tehnici asertive

3.2.5. Tehnica modelrii const n identificarea i alegerea unor modele de
comportament acceptate i valorizate social (pentru tipul de situaii pentru care pacientul
vine la terapeut) pe care pacientu le va repeta. El poate imita pe terapeut, un printe, un
prieten, etc., repetarea acestui tip de conduit ducnd ncet ctre o stare de satisfacie i
autovalorizare ( am reuit s m stpnesc, s m controlez s nu mai joc jocuri de
noroc.. s nu mai beau .. s nu lovesc, pot s fac singur asta, etc)
Metoda este util mai ales n formarea unor deprinderi de autoservire la copiii
negativiti, ntrziai n dezvoltare, neglijai, etc.
n ceea ce ne privete am utilizat mai frecvent tehnicile stingerii treptate a
comportamentelor nedorite, tehnicile implozive i mai rar pe cele de expunere i
asertive, cu rezultate satisfctoare n tulburri de natur anxioas: fobii i atacuri de
panic.

3.3. Psihoterapiile cognitiv-comportamentale

Aa cum artam mai sus, autorii ce se plaseaz pe aceast direcie vd
condiionarea ca fiind un proces mai elastic, mai larg i mai divers pornind de la faptul
c omul nu recepteaz stimulii n mod mecanic ci i interpreteaz i i triete atribuindule diverse semnificaii subiective. Conteaz n primul rnd semnificaia dat stimulului,
viziune oarecum asemntor cu aceea a lui Freud despre simptom. Simptomul nu are
valoare n sine ci doar ca semnal al unui proces patogen, a unui coninut refulat, etc. Este
nevoie s ntelegem acele coninuturi psihice refulate, acele procese interne patogene, s
le identificm pentru a le trata. Cu toate aceste asemnri, ntre orientrile dinamice i
cele cognitiv-comportamentale gsim diferene evidente de nelegere, definire i

49

abordare a bolii, de metodologie de investigare a psihicului si evident de metodologie

terapeutic.
Prezentm n continuare principalele modaliti de abordare terapeutic de natur
cognitiv-comportamental, recomandate mai ales n tulburrile de tip anxios, obsesivofobic, n atacurile de panic, n panica generalizat. Teama ca reacie natural de aprare
fa de stimulii amenintori capt amploare i caracter patologic:
n strile de anxietate (team nedefinit dar ampl, durabil n timp),
cnd se orienteaz i se cantoneaz pe anumii stimuli care capt semnificaie
puternic amenintoare, lund forma fobiei,
atunci cnd se amplific i se impune ca idee cu mare ncrctur tensional-anxioas
ce revine mereu dominnd psihicul sub forma obsesiei.
Panica este expresia reaciei totale, afectiv i psiho-motorie, ampl, paralizant sau
hiperactivatoare (agitaie), declanat de ideea iminenei unui eveniment catastrofic,
eveniment de care subiectul ncearc s scape prin acele manifestri.
Ideea i teama fundamental a omului care declaneaz cel mai frecvent panica este
ideea morii iminente, idee indus de experiene amenintoare proprii sau observate la
alii. O persoan structural anxioas i care, din ntmplare a avut o stare de ru ale crei
cauze sunt mai greu de gsit sau pe care ea nu le gsete, ncepe, din acel moment, s
interpreteze catastrofic o serie de disfuncii organice uoare, episodice i care n mod
real nu au asemenea semnificaie.
De exemplu, o tahicardie care poate fi cauzat de efort, de lips de calciu sau
magneziu sangvin este trit i interpretat de persoana anxioas ca semn al mortii
iminente. Ea previzioneaz imaginativ cum o s-i bat inima mai repede, pna va ceda.
Starea de anxietate crete iar prin modificrile biochimice specifice (cretere/scdere de
mediatori chimici.) accelereaz n continuare ritmul cardiac, ajungndu-se astfel la o
reacie disproporionat de ampl, paroxistic. Anxiosul, orientat senzorial ctre propriul
organism, va sesiza aceste modificri ce i vor servi drept argument pentru previziunea
lui catastrofic -moartea- aa nct teama va crte se va exprima i prin lipsa de aer i ca
agitaie psiho-motorie, acesta fiid atacul de panic. Am fcut aceste precizri pentru a
nelege mai bine specificul tulburrilor psihice i al metodelor psihoterapeutice menite
s le rezolve.
3.3.1. Tehnica identificrii gndurilor negative
Gndurile, ideile i tririle negative impun orientarea pe eceeai direcie a ntregii
activiti psihice, reduc motivaia, activismul, mobilizarea i implicarea persoanei. n
scopul identificrii acestei ideaii cu sens i valen negativ se discut o experien a
pacientului trit cu mare anxietate, discuie n care, prin intremediul unor ntrebri (o
list de ntrebri), terapeutul l ajut pe pacient s-i neleag strile, senzaiile organice,
gndurile, interpretrile date acelor senzaii i stri i mai ales aspectul catastrofic al
acestei interpretri. Pentru retrirea ct mai fidel a evenimentului anxios i anxietant
terapeutul poate utiliza procedeul imaginaiei dirijate (prin limbaj) sau tehnica jocului
dramatic.

50

3.3.2. Modificarea gndurilor negative i a expresiei lor comportamentale

Este pasul firesc ce urmeaz dup ce acestea au fost identificate.Trecerea ideativcomportamental de la registrul negativ la cel pozitiv se poate realiza prin mai multe
procedee.
Raionalizarea este unul din procedee i const n trecerea prin filtrul raiunii a
situaiei, explicarea logic i realist a senzaiilor, tririlor i strilor pacientului aa nct
s se reduc semnificaia lor anxiogen i tendina la interpretare catastrofic. Este clar c
cele mai multe tahicardii, senzaii de nod n gt, de lips de aer, de ru organic etc.,(la
persoane organic- sntoase) nu semnific apariia unei boli acute grave, iminena morii,
etc. ci unele disfuncii cum ar fi hipocalcemiile, etc.
Faptul c au aprut brusc, c au fost trite la un nivel ridicat de anxietate, se
constituie ca stimul amenintor, semnificaia lor rmne, orientnd atenia i percepia
pacientului ctre astfel de manifestri pe care cei mai muli oameni nu le bag n seam.
Cunoaterea proceselor emoionale i mai ales cele ale anxietii dau pacientului
posibilitatea s neleag de ce el (i cei din aceast categorie) atribuie astfel de
semnificaii simptomelor organice: nu pentru c ar avea o boal psihic ci pentru c
recepteaz, interpreteaz i triesc exagerat acele experiene.
De asemenea este important s neleag c i alte simptome (senzaii) cum ar fi
dificultatea de concentrare a ateniei, fatigabilitatea, senzaia de ameial sau plutire,
indecizia, etc. sunt adesea manifestri ale anxietii i, de asemenea, c ele nu constituie
un pericol vital.
Pentru c toate persoanele cu anxietate au atenia orientat aproape permanent pe
acele simptome sau stri de ru ca i pe situaiile stimul care le provoac, adesea este
eficient metoda reorientrii preocuprilor pacientului ctre alte aspecte ale existenei i
distragerea ateniei de la problematica ,,bolii lui. Atragerea pacientului ntr-un grup,
ntr-o activitate de grup, ntr-o conversaie i distragerea ateniei de la propriul organism
sunt solicitri care reduc starea de alarm realiznd cel puin dou aspecte importante n
terapie:
- ofer pacientului exemplu clar c acele senzaii i stri pot fi ignorate mcar
pentru anumite perioade de timp, c pot fi luate astfel sub control;
- creaz condiii pentru o relativ relaxare i detensionare psihic i, implicit,
pentru refacerea energetic a bazei neurofiziologice a psihicului (inhibiia de
protecie a zonelor neunorale ale scoarei ce proceseaz acele stri de
anxietate) aspect ce se constituie, la rndul lui, ca o condiie pentru a
reprocesa acele triri la un nivel funcional mai bun; senzaiile organice pot fi
procesate la un nivel de sensibilitate mai realist, mai redus i nu la modul
anterior de operare care era un nivel de hipersensibilitate.
Observaiile i studiile sistematice au evideniat faptul c majoritatea persoanelor
anxioase snt, n acelai timp, nencreztoare n forele proprii, c i subestimeaz
capacitile adaptative, abilitile profesionale sau cele de relaionare i comunicare,
trind mereu cu ideea c ei nu se pot ridica la nivelul exigenelor societii. Pornind
adesea i de le dorina de a face totul foarte bine, persevernd exagerat, sunt ncordate,
depun efort disproporionat n activitatea de zi cu zi reducnd perioadele de relaxare i
odihn i creind astfel conditii pentru manifestri somato-psihice de alarm:

51

deconcentrare, fatigabilitate, stri de ru organic, etc., manifestri ce alimenteaz, ntrein

i chiar ntresc anxietatea, ntr-o condiionare circular.
Spargerea cercului se poate realiza i prin planificarea activitilor cotidiene.
Multe persoane cu suferine nevrotice (mai ales de tip asteniform) au tendina de a face
multe lucruri n decursul unei zile, tind spre perfecionism, adic doresc s le fac la un
nivel calitativ superior, aspecte ce duc n timp tocmai la starea de oboseal de care
acestea se plng. Progamarea activitii dup un orar riguros (ca orarul colar) poate fi
adesea un element esenial n reducerea strii tensionale, n reducerea efortului i mai ales
n creterea eficienei persoanei. n acest sens sunt importante cteva elemente de reper
n planificarea activitilor.
1 Stabilirea unor liste cu activitile pe care pacienii trebuie s le fac intr-o
unitate de timp (zi, sptmn, etc.) cu planificarea aproximativ a timpului pentru
fiecare dintre ele.
2 Stabilirea unor prioriti prin rearanjarea pe list a lucrurilor ce trebuie
ndeplinite, n ordinea descresctoare a importanei lor aa nct s le efectueze pe cele
mai importante, n condiii ct mai bune.
3 Activittile nendeplinite vor fi amnate i deci reintroduse pe o list de
prioriti pentru unitatea de timp urmtoare.
4 Dup parcurgerea ctorva cicluri temporare (zile, sptmni) se poate stabilii cu
mai mult exactitate capacitatea efectiv de a realiza sarcinile cotidiene pentru persoana
respectiv, asa nct planificarea s fie realizat n acord ct mai bun cu posibilitile de
realizare.
Aceste aspecte ajut persoana s se obinuieasc cu ordinea i rigoarea, s-i
aprecieze mai corect posibilitile de adaptare, s nu mai ajung n situaii de
suprasolicitare, s reduc strile tensionale care nsoeau pn atunci activitatea. Este de
ateptat s dispar moduri de autoevaluare exprimate astfel: ,,Dac nu reuesc !?, ,, Nu
sunt n stare s fac asta !?, ,,Sunt slab !, etc.
Implicit, prin reducerea strii tensionale i prin utilizarea mai judicioas a
efortului, persoana ajunge s-i optimizeze capacittile de efort i poate aborda chiar mai
multe activiti dect n faza iniial a terapiei. nvnd s aprecieze corect activitile,
reuete s-i argumenteze acceptabil i amnrile, aspect important n reducerea
tensiunilor psihice. Autoevalurile zilnice sau sptmnale, devin reale momente de
regsire de sine i apoi de cretere a stimei de sine, a ncrederii n propriile fore, aceasta
realizndu-se n msura n care procedeul expus mai sus este corect i consecvent aplicat.

3.3.3. Terapii comportamentale prin nvare i experimentare

Tehnicile identificrii gndurilor negative i de schimbare a acestora prin
elaborarea unor modele noi i adaptate de a face fa situaiilor de via capt forme uor
mai speciale atunci cnd se pune problema terapiei comportamentelor de evitare. O tent
deosebit au aceste tehnici atunci cnd vorbim de elaborarea prin experimentare a unor

52

astfel de conduite sau atunci cnd se pune problema folosirii procedeelor de relaxare. n
aceste situaii ne plasm pe un teren aparinnd n mare msur metodelor experieniale.
n ceea ce privete comportamentele de evitare, putem spune c ele sunt semnele
unor tulburri de tip anxios i mai ales fobic, tulburri aparent uoare dar care creaz mari
probleme adaptative pacienilor.
Din evalurile noastre putem evidenia c persoanele cu axietate de intensitate
nevrotic evit sistematic s se manifeste sau s se expun social: nu vorbesc n public,
evit examenele, unele situaii de relaionare i comunicare. Persoanele fobice nu numai
c evit situaiile anxientante n general ci manifest clar atitudine de inacceptare a
situaiilor fobogene (nu trec printr-o pia larg-agorafobicii; nu intr n ncperi mici, n
locuri nguste-claustrofobicii; nu trec pe lng un mort sau pe lng cimitirthanatofobicii, etc).
Toate aceste comportamente de evitare (i altele) sunt trite intens tensional
afectiv-negativ i gndite n aceleai registre. Detensionarea ar urma doar dac, n ciuda
temerilor i tensiunilor trite, fobicul ar aborda acele situaii fobogene.
Terapeutul are sarcina s stimuleze pacientul s intre n acele situaii-stimul, s le
depeasc i astfel s constate c nu s-a ntmplat nimic grav, c acele situaii au doar
pentru el semnificaie amenintoare i c aceast semnificaie poate fi redus prin
repetarea experienei (oarecum asemntoare cu tehnicile implozive).
Pacient M.V. 29 ani cu nosofobie (frica de boal) i thanatofobie (fric de
moarte). Structural mai anxios, introvertit, ncepe s aib stri de ru inexplicabile
(punctul de plecare al tulburrilor s-a dovedit a fi tubul digestiv i mai exact o giardioz
i starea de toxicitate specific). Toate acele senzaii interne de ru organic au fost
amplificate datorit sensibilitii specifice i modului specific de receptare i trire a
evenimentelor amenintoare. Prin repetiie semnificaia amenintoare a situaiei-stimul
(strile de ru sunt declanate doar de vederea unor mncruri, de mediul de restaurant i
chiar de buctria de acas, etc, toate acestea fiind elemente ale situaiei-stimul care i n
care s-a declanat prima criz) crete, ajungnd s se fixeze ca mecanism fobic nsotit
de evidente comportamente de evitare a situaiilor-stimul (anumite alimente, alcool, cafea
dar mai ales a mediilor spitaliceti i a proximitii unui mort sau a cimitirului).
ntr-o prim faz de evaluare psihologic i de stabilirea a principiilor
metodologiei terapeutice pacientului i-au fost explicate mecanismele anxietii pornind
de la senzaiile organice, cum i de ce el le amplific; a fost ajutat s neleag ce se
ntmpl efectiv atunci cnd are acele fobii i atacuri de panic i, de asemenea, c
acele situaii-stimul i manifestrile declanate de ele nu sunt att de grave nct s-i
pericliteze viaa.
Prin intrebri i evaluri ale situaiei lui, pacientul a fost ajutat s examineze, s
gndeasc mai clar, mai ,,la rece acele situaii, producndu-se o minim dar prim
detensionare, creindu-se condiii pentru trecerea la metoda expunerii, prin abordarea
efectiv a acelor stimuli: a consumat alimentele incriminate de a-i fi provocat primele
crize, a venit mai multe ori n clinic la terapie. Cele mai frecvente ntrebri adresate
pacientului n aceast faz iniial au vizat contientizarea cauzelor i mecanismelor
strilor lui: Ai trecut prin mai multe crize, de ce crezi c urmtoarea n-ar trece tot asa,
fr s mori ?; De ce crezi c eti att de bolnav nct s se ntmple ceva foarte grav ?
Hai s vedem ce spun analizele pe care le-ai fcut i le-ai repetat. Ele ne arat c nu
exist nimic grav, nici o boal. Au urmat 5 luni de terapie (2 edine a cte 45 minute pe

53

sptmn) n care, att n cabinet (imaginativ) ct i n situaiile-stimul (mpreun n

spital, n cimitir aici am ajuns s citim i s interpretm epitafurile de pe monumentele
funerare), am observat c pacientul a revenit la o stare de bine, de relaxare chiar i n
acele medii fobogene. A ctigat detaare i control n astfel de situaii i chiar mecanisme
de rezolvare i a altor situaii asemntoare. A fost exterm de bucuros s-mi spun c
totul este bine i c nu mai are nevoie de terapie. A mai revenit n reprize de cte o lun
i n urmtorii doi ani (sunt 5 ani decnd nu a mai revenit nemaiavnd probleme) fapt
ce ne arat c, deseori, este nevoie de consolidarea abilitilor formate prin psihoterapie.
De asemenea acest aspect demonstreaz faptul c schimbrile produse de psihoterapie nu
pot restructura i schimba radical personalitatea. Structurile anxioase (ca i cele astenice,
depresive, etc) rmn, indiferent de metoda folosit. Ctigul adus de psihoterapie n
asemenea situaii ar putea fi rezumat n urmtoarele formulri:
pacientul i cunoate vulnerabilitile, reuind s i le explice mai corect i s
i le accepte;
nva s-i controleze aceste slbiciuni i s fac fa situaiilor de via n
care acestea se evideniaz i pot crea probleme adaptative

54

4. PSIHOTERAPIA RAIONAL-EMOTIV
Derivat din orientarea cognitiv-comportamental aceast form de terapie se
fundamenteaz n esen, pe aceleai principii ale nvrii. Specificitatea ei este dat de
cteva caracteristici pe care le vom trece n revist n rndurile urmtoare.
n primul rnd amintim c aceast orientare psihoterapeutic se apropie de cea
dinamic prin modul n care concepe nvarea ca fundament al dezvoltrii i funcionrii
psihicului. Astfel, stimulul n aceast accepiune nu este procesat rigid, mecanic ci elastic,
divers, aa nct primete semnificaii specific subiective. Astfel, importani pentru
nvare nu sunt stimulii ca atare ci semnificaiile lor. n acest ordine de idei amintim c
Elis (1987), unul din fondatorii i promotorii acestei metode a fost format ca psihanalist
i a practicat n primii ani metodele de orientare dinamic. De aceea nu vom fi surprini
s gsim n abordarea lui termeni ca: rezistene, simptome i chiar transfer dar, desigur,
cu semnificaii mai mult sau mai puin asemntoare cu cele date de psihanaliz.
n al doilea rnd, aceast orientare psihoterapeutic ia n discuie, mai mult dect
cea din care s-a desprins, componenta emoional a procesului nvrii i a celui
terapeutic n ansamblu. Astfel, semnificaiile stimulilor sau situaiilor-stimul care
determin rspunsuri neadecvate (simptome, tulburri, reacii patologice etc.) sunt, n
parte, urmarea procesrii cognitive i tririi emoionale subiective a pacientului i, n
parte, rezultatul nelesului i coloraturii emoionale a stimulilor, conferite social.
Dei postuleaz o serie de reguli privind relaia terapeut pacient care trebuie s fie
suficient de cald emoional ca acesta s se deschid demersurilor terapeutice, s nving
rezistenele, s capete ncredere n metod, n terpeut i n finalitatea pozitiv a terapiei,
aceast orientare i propune controlul emotivitii. i propune s-l ajute pe pacient s
reduc din impactul emoional vehiculat de stimul, s prelucreze subiectiv dar mai
raional, cu mai mult criticism stimulul, situaiile de via, relaiile interumane,
experienele personale, ect., aa nct rspunsurile sale s fie mai mult rezultatul
procesrii intelectului i reglajelor de natur superioar, raional-volitive, dect, urmarea
impulsurilor iraionale generate de ncrctura emoional.
n al treilea rnd, prin abordarea unor teme psihologice ntr-o manier logicofilozofic sau mai ales filozofico-psihologic legate de raiune i cunoatere, aceast
orientare capt influene i caracteristici filozofice. Chiar abordarea unor aspecte psihosociale cum ar fi autoevaluarea i stima de sine, filozofia de via (catastrofic,
absolutist sau, n opoziie, raional, tolerant, etc.) dau tent filozofic metodei raionalemotive.
Fiind o orientare ce urmrete controlul (primatul) emoiei cu ajutorul gndirii,
intelectului, raiunii, ne propunem n continuare s prezentm cteva aspecte eseniale
privind modul de distorsionare a informaiilor legate de sine si de situaiile de via.
Astfel, cercetrile pe aceast direcie scot n eviden moduri greite de receptare,
interpretare i trire a situaiilor de via. Ne vom opri cte puin la cele pe care le
considerm mai frecvente i importante.

55

Cogniia selectiv- negativ. Se remarc n acest sens tendina relativ

constant a persoanei de a percepe i reine din experienele cotidiene
partea negativ, minimaliznd aspectele pozitive (cunoscutei probe a
paharului pe jumtate plin ei i rspund apreciind c este pe jumtate
gol). La aceste persoane se dezvolt n timp o viziune pesimist,
defetist, dezangajant, uneori
anxioas, fobic, obsesiv, chiar
catastrofic, asupra evenimentelor.

Exacerbarea orientrii antihazard a personalitii n sensul accenturii

tendinei de a controla situaiile de via, de a le evita pe cele
necunoscute, potenial periculoase. Individul recurge frecvent a cutarea
excesiv a certitudinilor, a siguranei, la ncercri repetate de organizare a
situaiilor n acest sens. Fundalul creat de o afectivitate imatur, greu de
controlat, de o rezisten sczut la frustraii, de o capacitate sczut de
acceptare a strilor tensional-negative (frecvente la majoritatea oamenilor
in situaiile de via) duce la dezvoltarea stilului cognitiv specific amintit
mai sus, stil care intreine acest model de dezvoltare.

Rigiditatea ideativ. Gndire i raionamente rigide, lipsite de

flexibilitate i deci incapabile de procesarea nuanat a situaiilor de via,
situaii care, n mod firesc, sunt deosebit de diverse. Anxietatea crescut,
tendinele de evitare sau de depire rapid a experienelor de via
(adesea neplcute pentru astfel de persoane) conduc la structurarea unor
registre restrnse i rigide (uneori aproape absolute i absolutizante) de
gndire-aciune ce pot fi exprimate succint prin expresiile:
- numai mie mi se ntmpl;
- asta nu se poate rezolva niciodat, sub nici o form;
- n-am nici o ans;
- situaia este absolut compromis;
- asta trebuia (nu trebuia) s fie aa;
- x este un tmpit, bandit, monstru, etc.

Autoevaluarea negativ ca urmare a distorsiunilor cognitiv-afective

amintite mai sus i fcnd parte din tipologie cogniiei selectiv-negative.
Exprimri de genul:Sunt un ratat...o nulitate...un pctos...iremediabil
pierdut... incapabil.., etc., sunt specifice acestei modalitai de
autoevaluare negativ.

Auto i/sau heteroculpabilizare/responsabilizare, nejuste, iraionale, ca

urmare a evalurilor i autoevalurilor negative. Eu sunt vinovat pentru
tot ce s-a ntmplat sau Din cauza mea s-a ajuns aici i alte asemenea
afirmaii exprimate sau doar gndite sunt exemple de autoculpabilizare
excesiv, tiind c, n realitate, cele mai multe situaii sunt
plurideterminate. De asemenea culpabilizarea excesiv, frecvent, a
celuilalt este un alt mod de reacie distorsionat al persoanelor cu

56

autoevaluare negativ. n acest caz nesigurana, nencrederea n sine,

teama de responsabilitate este att de mare nct individul, contient de
responsabilitatea lui, cel puin parial, transfer totul altcuiva. n realitate,
observaiile noastre ne evideniaz un proces intens, complex, epuizant, cu
oarecare durat n timp de prelucrri contient/incontiente de informaie
legate de acele situaii. Persoana penduleaz intre aceste dou extreme: de
asumare excesiv i de transfer excesiv de responsabilitate i culpabilitate.

Amplificarea semnificaiei amenintoare a evenimentelor, viziunea

catastrofic amintit mai sus, sunt expresii emoionale exagerate ale
evenimentelor trite, la rndul lor, exagerat ca urmare a distorsiunilor
cognitive amintite. n fapt se creaz un determinism intrapsihic de tip
circular: evalurile negativ-rigide genereaz
ncrcturi (energii)
emoionale negative, tot mai puternice, tot mai greu de controlat i care, la
rndul lor, creaz suportul energetic pentru cogniii tot mai distorsionate
care, n reluarea ciclului, sunt trite negativ tot mai intens.
Categorii
Legate de procesul terapeutic
Organizationale
De comunicare

Folosirea terapeutica a Selfului(A Sinelui)

Bariere
Culegere inadecvata de date;
Criterii nepotrivite;
Diagnostice nepotrivite;
Lipsa planificarii;
Mediul inconjurator neadecvat;
Intreruperi;
Sfatuiri - Aprobari;
False vorbe de linistire;
Deprecierile de sine;
Moralizare;
Judecari Condamnari;
Intrebari incuietoare;
Schimbarea subiectului;
Sondarea - cercetarea;
Ecoul (raspunsul grupului) social
Lipsa aprecierii pozitive, a stimei;
Lipsa respectului;
Lipsa stabilirii,de comun acord cu
clientul, a scopului

Tabel. Nr. 5. Bariere (distorsiuni) in comunicare

57

Tehnica
Definitie
problematica
Intrerupind
Specificind clientului
simte,
gindeste
experimenteaza el/ea
dezvoltind capacitatea
a intelege
Aprobind

Moralizind

Exemplu
ce
si
si
de

Aspectul disfunctional al
comunicarii rezida in
faptul ca
pacientul
trebuie
sa-ti
cistige
acordul, tu fiind expertul
Aducind
in
discutie
judecati, aprecieri privind
folosirea valorilor tale de
Bine/Rau

Raspunsul social

Conversatie superficiala
necentrata pe pacient

Depreciind
(Devalorizind)

Nesocotind
trairile
clientului (cele legate de
situatie) si intarindu-le pe
altele pentru
a-l ajuta sa gindeasca
pozitiv
Cind
comunicarea
devine nonconfortabila,
neproductiva se schimba
tema discutiei

Schimbind
subiectul

Client:
Nu-mi
inteleg
comportamentul
Terapeut (Nursa): Cred ca
negi propriile sentimente, le
impingi in subconstient si iti
produc frica
C: Am facut mai bine ?
T: Ai facut un lucru bun azi
legat de problema ta. Tine-o
inainte asa.
C: Am folosit dar na-am
vindut niciodata droguri.
T: Este o infractiune sa
cumperi droguri iar cel ce le
foloseste trebuie pedepsit ca
si cel care vinde.
C: Sint atit de plictisit de
acest loc.
T: Ce carte citesti ? Ce
urmaresti la TV ?
C: Cea mai mare parte din
timp ma simt fara speranta.
T: Priveste la toate lucrurile
pozitive din viata ta si o sa
vezi ca nu esti disperat, esti
chiar norocos.
C: Oricite argumente imi
aduci, eu simt ca nu ma voi
face bine repede pentru ca eu
totdeauna
m-am vindecat
greu.
T: Care este sportul tau
favorit?.

Tabel Nr. 6. Tehnici de comunicare nonterapeutice

Distorsiuni empatice i de interpretare a propriilor stri, aspect ce

induce dificulti de relaionate i comunicare. Amintim, pe aceast
direcie, trei modaliti mai importante de operare disfuncional:

58

- Atribuirea propriilor idei i triri altor persoane ca urmare a capacitii

reduse de a se pune imaginativ n locul celor cu care se relaioneaz;
- Deducii eronate, fr argumente reale de genul: Dac nu-mi d nici un
telefon este clar c s-a ntmplat ceva;
- Previziuni eronate, adesea fr a verifica datele problemei: Mi-a
promis c-mi rezolv situaia dar eu nu cred, Degeaba,...sigur nu va
accepta s stea de vorb cu mine.
Un exemplu pentru situaia de mai sus ar putea fi acela al pacientului N. I., n
vrst de 21 ani cu tulburare obsesivo-fobic (sociofobie) care spune despre el:
Nu cred c pot s scap de aceste frici pentru c sunt prea puternice. Am ncercat i cu
medicamente i n-am rezolvat mare lucru. Dup un timp au reaprut.
Psih: Eu cred c dac ai venit la mine nc mai pstrezi o minim doz de speran, nc
mai ai for s ncerci. Dei, probabil, va fi greu, chiar cred c ai fora s le iei sub
control
Client: Nu pot s cred.......Eu nu am o prieten, nu am un cerc de amici cu care s-mi
petrec timpul...n-am fost n stare s mi-i fac... mi-a fost team , jen s merg cu ei, s fiu
cu ei dei mi-am dorit tot timpul. Eu n-am reuit nici s termin liceul din aceast cauz.
Am ntrerupt la sfritul clasei a XII-a i nu m-am prezentat nici la bac.
Psih:Chiar crezi ce spui ? Chiar crezi c nu poti sa comunici i s ai relaii cu ceilali?
Ce te face pe tine att de diferit de tinerii de vrsta ta nct s nu poti iei din acest
situaie?
Client:Tot ce s-a ntmplat pn acum dovedete c nu pot, c nu am fora..... curajul
sau poate priceperea de a fi ca ceilali i cu ceilali
Psih:Modul n care vorbeti, cuvintele pe care le foloseti arat c tu eti un tnr
inteligent i cultivat, c ti multe despre aceste probleme. Faptul c acum vorbeti cu
mine nseamn c exist i fora necesar. Aceste caliti sunt suficient s ncepi ca,
apoi, n timp, s vin nu numai curajul dar chiar i plcerea de a comunica i relaiona.
Client:Ce caliti !!! Eu nu am caliti !!....Nu vedei ? Eu nu am realizat nimic n via
i am 21 de ani !
Psih:Cred c este un punct de plecare. Eu i propun s ncercm s vedem realitatea aa
cum este nu cum o vezi tu acum. Indiscutabil c ai i nite caliti dar cred c unele
insuccese repetate te-au determinat n timp s nu le mai vezi. Uite, nivelul intelectual i
cel de cunoatere sunt clar nite caliti i chiar utile n ceea ce vrem noi s facem.
Dorina ta este nc suficient de puternic i este i ea o calitate, i, dac o s insistm o
s mai gsim.
Pornind de la criterii ale strii de sntate psihic Elis i Dryden(1987) stabilesc o
serie de metode i tehnici de a readuce bonavul de la starea de suferin, de disfuncie
adaptativ la registre normale de funcionare, la modele de sntate mintal, modele
conform crora persoana ar trebui:
- s manifeste interes fa de sine i de ceilali;
- s fie flexibil, s poat accepta incertitudinea, diversitatea, opoziia;
- s aib rezisten crescut la frustraii;
- s gndeasc raional-tiinific stabilindu-i
scopuri realiste, creative,
reducnd astfel iraionalitatea, utopia (gndirea mitico-magic ce favorizeaz
apariia gndurilor iraionale, catastrofice etc.)

59

s-i controleze emoiile (teama, anxietatea), generatoare sau/i nsoitoare ale

gndurilor negative, iraionale;
- s-i mobilizeze eficient toate mecanismele de autoreglaj i autoconducere
(autoguvernare).
n fapt autorii menionai mai sus pornesc n structurarea i aplicarea terapiei de la
cteva principii, constatri sau reguli cum ar fi:
1. Explicarea mecanismelor apariiei tulburrilor psihice.
Aceasta este prima condiie ca s ajutm pacientul s-i structureze abiliti
eficiente de adaptare, conduite eficiente, normale, sntoase. Este important s ajutm
bolnavul s neleag mecanismul apariiei tulburrilor psihice i c ideile i gndurile
iraionale, negative, aa cum au fost amintite mai sus, au un rol important n aceste
tulburri. Astfel, pacientul va trebui ajutat s neleag c tririle lui amenintoare,
stresante, chinuitoare n anumite situaii de via, se datoreaz nu n primul rnd
stimulul ca atare (acelai pentru toi membri comunitii: majoritatea dintre ei neavnd
astfel de probleme) ci filozofiei lui de via avnd caracteristici catastrofice formate
prin repetiie i obinuin, prin nvare. Conform acestei filozofii pacientul d acelor
stimuli semnificaie subiectiv-iraional, amenintoare, terifiant, manifestndu-se n
consecin de manier anxioas, obsesiv, impulsiv-compulsiv etc .
mpotriva acestor gnduri negative, iraionale ce stpnesc contiina sau tind s o
domine trebuie s se intervin cu argumente solide, cu judeci realiste, raionale,
conforme cu datele tiinei aa nct s fie credibile, s inspire siguran, certitudine.
Exersnd aceste contrapuneri ideative se ajunge la formarea unei noi filozofii de via
mai realiste, apt s elimine (sau cel puin s reduc impactul emoional) sau s
controleze gndurile iraionale, negative. Pacientul trebuie s exerseze o serie de idei,
triri dar mai ales atitudini i comportamente cum ar fi:
- s nvee s nuaneze situaiile, ideile, raionamentele, etc;
- s nvee s analizeze complex situaiile, s le interpreteze corect;
- s nvee s-i exprime/controleze emoiile;
- s nu trag concluzii pripite;
- s-i asume responsabilitatea actelor proprii;
- s nu judece pripit pe ceilali;
- s vad att aspectele negative ct i pe cele pozitive ale lucrurilor;
- s nvee s se autoevalueze corect;
- s accepte c nu toate situaiile pot fi controlate;
- s nvee s sfideze ridicolul;
- s nvee s-i nfrunte fobiile.
2. Schimbarea concepiei pacientului despre suferina lui
n contextul exersrii demersurilor de schimbare a concepiei pacientului
despre simptomele lui i despre modul cum ar putea s i le ia sub control, terapeutul are
eficien cu att mai mare i mai rapid cu ct are o atitudine persuasiv mai activ. n
acest sens Elis (1987) consider aceast metod ca fiind una de scurt durat i ,,activdirectiv
Astfel terapeutul va recurge, fr a fi rigid, inflexibil la o serie de procedee de
persuadare a pacientului, la crearea unor situaii sau la abordarea unor activiti care s
favorizeze autoconvingerea cum ar fi:

60

a) formularea pentru pacient a unor teme pentru acas, teme n realizarea crora
acesta s fac liste cu gndurile negative, iraionale (ierarhii ale acestora) sau liste duble
coninnd att gndurile negative ct i cele care li se contrapun; liste cu atribute sau
caracteristici proprii de personalitate, duble i ele, evideniind aspectele bune, pozitive ca
i pe cele negative, mai ales acolo unde vrem s acionm asupra dezvotrii stimei de
sine.
b) activiti agreabile care s-i confere destindere, recreere, reorientarea de la
gndurile negre, sentimentul reuitei; activiti precum:sportul,plimbarea, excursiile, etc.,
sau cele care constituie hobi au efecte benefice permind refacerea energetic a
psihicului.
c) exerciii efective, n cadrul edinelor de terapie i n afara lor, de a demonstra
verbal dar i manifest pacientului (abordnd efectiv situaiile de via) c aceste idei,
convingeri ale lui sunt iraionale, c nu trebuie s le dea credibilitate pentru c sunt
false. Sunt deci utilizate procedee ntlnite i la orientarea cognitiv-comportamental cum
ar fi: desensibilizarea sistematic, expunerea, etc.
Majoritatea oamenilor au episodic, nu foarte frecvent, gnduri iraionale,
interpretri iraionale sau cel puin nefireti, chiar dac acestea nu au urmri patologice.
Foarte muli au superstiii legate, de exemplu, de ,,pisica neagr, de nr.13, de
ntoarcerea din drum acas dup plecarea ntr-o cltorie, de strigoi i alte existene
supranaturale, etc., dar fr impact deosebit n adaptare. Mult mai frecvente sunt
interpretrile nerealiste ale gesturilor i comportamentelor celorlali fr s facem efortul
s nelegem efectiv ce le genereaz. Adesea auzim exprimri de genul: ,,L-am slutat dar
nu mi-a rspuns, este suprat pe mine , ,,este orgolios, ncrezut. n realitate poate este
doar preocupat, ngndurat, dominat de o problem proprie. Nu facem ntotdeauna efortul
empatic necesar pentu a nelege astfel de situaii i explicm atitudinile i
comportamentele celorlali pe baza propriilor noastre tipare de raionamente. Asta se
petrece i cu pacientul anxios, obsesivo-fobic numai c foarte frecvent i la un nivel
ridicat de tensiune, complexitate i constan.
Credem c, pe lng controlul afectivitii, noul mod de a gndi i interpreta
fenomenele psiho-sociale trebuie s-i confere pacientului i o mai mare capacitate
empatic. n relaiile interumane, n situaiile diverse de via, s fie apt s neleag ct
mai realist semnificaia stimulilor i experienelor, s-i poat rezolva ct mai eficient
problemele de viat cu care se confrunt.
3

3. Urmrirea evoluiei strii pacientului

Acest aspect va fi evideniat printr-o serie de grafice, tabele sau scheme n
care notm aspectele importante amintite mai sus, o biografie a pacientului, starea lui de
suferin neputnd fi neleas i explicat corect dect n condiiile n care lum n
considerare i experienele trecutului personal.
Utile mai ales n tulburrile de tip anxios, obsesivo-fobic, ipohondric, etc.,
amintim n finalul acestei teme c metodele psihoterapeutice raional-emotive pot fi
aplicate att individual ct i n grup ca i n combinaie cu alte metode i procedee
psihoterapeutice.

61

Gndurile negative
O impresie legat de o nenorocire sentimental, de
moartea unei fiine dragi, de pierderea unei slujbe,
sau de eecul nregistrat n privina unui obiect
personal important.
Persoana are credina c a rnit pe cineva sau c s-a
ndeprtat de la principiile morale pe care i le-a
fixat. Autocondamnarea genereaz culpabilitatea,
urmnd apoi ruinea, generat de teama c ceilali
vor afla ce a fcut.
Persoana crede c este obiectul unei nedrepti sau
c cineva ncearc s profite de ea.
Persoana nu a obinut ce prevedea. Este convins c
lucrurile ar fi trebuit s ia o alt ntorstur, c vina
se datoreaz ei. (N-ar fi trebuit s fac greeala
asta!) sau unei a treia persoane (Ar fi trebuit s
ajung la timp) sau unui eveniment banal (De ce
circulaia devine tot mai anevoioas cnd eu m
grbesc?)
Persoana se crede n pericol pentru c i imagineaz
c i se va ntmpla ceva ru. Dar dac avionul se
prbuete?, i dac am un gol de memorie n
toiul conferinei mele, n faa tuturor acelor
oameni?, Dar dac aceast durere n piept este
semnul unui nceput de criz cardiac?
Comparndu-se cu ceilali, persoana constat c nu
este la fel de bun ca ei: nu are tot atta talent sau
putere de seducie, destul farmec, succes sau
inteligen. Ea are ntr-adevr tot ce-i trebuie. E
frumoas, toi brbaii i fac curte. Eu sunt pe linia
de mijloc. N-am nimic special care s m scoat n
eviden.
Persoana crede c este condamnat la nefericire din
cauza singurtii sau pentru c nu i se acord
suficient dragoste sau atenie.
Persoana este convins c problemele sale nu se vor
sfri niciodat, c lucrurile nu se vor mbunti:
N-am s reuesc niciodat s mi nving depresia,
mi este imposibil s pierd nite kilograme i s nu
le pun la loc, N-am s gsesc niciodat o slujb
bun, Voi fi mereu singur.

Starea emotionala ce le insoteste

Tristee sau depresie

Vinovie sau ruine

Furie, iritare, nemulumire sau resentiment

Frustrare

Anxietate, nelinite, team, nervozitate sau panic

Sentiment de inferioritate sau complexul de a nu fi

la nlime

nsingurare

Disperare sau descurajare

Tabel Nr. 7. Ginduri negative si trairi asociate lor

62

5. ANALIZA TRANZACTIONALA SI STARILE LUI EGO (ERIC BERNE)

In teoria lui Berne, Ego se dezvolta si se manifesta in trei ipostaze, trei stari: de
parinte, de adult, de copil care pot avea caracteristici pozitive si negative si se
manifesta conform urmatoarelor principii (afirmatii):
-Fiecare om a fost cindva un copil;
-Fiinta umana este capabila sa testeze realitatea;
-Adultii au parinti reali (sau surogate)
- Ego parinte - pozitiv = parintele protector, permisiv, hranitor: ingrijind, hranind,
facilitind, ajutind,rezolvind probleme;
- negativ = parintele critic: critica, devalorizeaza, culpabilizeaza
.controlind, fiind rebelios, opozitionist, neintelegator.
- Ego copil - pozitiv = copilul liber, natural, creativ, explorind incarcat de trairi,
sentimente
- negativ = copilul adaptat, inhibat, controlat supus (parintelui critic)
- Ego adult - presupune comportamente logice, realiste, rationale, reci, detasate de emotie
(ca si cum ar actiona un computer); are
rolul de a achitiona, stoca si utiliza informatia in procese decizionale, de negociere.
Relatiile interumane (comunicarea de ex.) sunt definite ca tranzactii (de unde si
denumirea de analiza tranzactionala). Intr-o relatie de comunicare de tip dialog cele trei
stari ale fiecareia din cele doua persoane implicate pot interactiona, relatia putind
deveni complexa si complicata in acelasi timp.
Andre Moreau explica o astfel de relatie pe baza schemei de mai jos, in felul
urmator:
Raspunsurile realizate pe orizontala (in care sagetile nu se incruciseaza) sint
raspunsuri deschise intr-o relatie de comunicare deschisa, eficienta, tranzactiile fiind
paralele.
Raspunsurile (tranzactiile) incrucisate apar in situatii conflictuale, atunci cind,
comunicarea este defectuoasa.
In relatiile interumane, adesea apar tranzactii cu mesaj dublu numite Jocuri
psihologice distructive, intilnite frecvent si in relatiile de cuplu si in activitatea politica.
Comunicare incrucisata, disfunctionala
-

Mesajul este adresat unui Ego status dar este receptat in alta stare. De exemplu, sotul
venind acasa de la sarvici se adreseaza sotiei din postura de Ego adult: Ce avem la
cina ? Sotia recepteaza mesajul in stare de Ego copil si raspunde: Am avut o zi
foarte grea dar pe tine nu te intereseaza asta. Te gindesti doar la nevoile tale.
Mesajul dublu ca in exempul urmator. Mama (Ego adult) spune fiicei ei (si ea adult ca
virsta si care renunta la un nivel superior de pregatire scolara, preferind sa ramina
acasa cu copiii si, in acelesi timp sa economiseasca bani): Stiu ca ai procedat cum

63

era mai bine stind cu copiii acasa dar banii economisiti acum sar putea sa fie epuizati
cind o sa vrei sa te intorci la colegiu. Desi primeste mesajul ca adult,
subconstientul o mentine in stadiul de copil prin problema nerezolvata a scolii,
specifica acestei perioade si, ca atare, ea gindeste Sunt un copil rau. Voi merge la
scoala in ac. semestru

Intrebare
Parinte

A adultului
Cit e ceasul

Adult

Copil

Parinte
Critic,
Devalorizant,
Culpabilizator
Adult

Copil
Conformist
Supus (2)
Nonconformist,
revoltat (1)

Raspuns
Al parintelui
Deschide ochii si
uita-te la ceas
sau
Iar ti-ai uitat ceasul
Al adultului
Este ora 12
sau
Nu am ceas
Al copilului
Nu mai tipa asa (1)
sau
Scuza-ma, mi-am
uitat ceasul (2)

Tabel Nr. 8. Exemplu de comunicare (tranzactie)

Un joc psihologic distructiv cuprinde 6 elemente

1. Un mesaj ascuns intr-un mesaj deschis, clar. De ex.
De ce porti haina asta ? mesaj ascuns: Nu-mi place haina pe care o porti
Unde erai matri seara? - mesaj ascuns: Te suspectez ca erai la....
Toti medicii cistiga bani din suferinta oamenilor mesaj ascuns: Si tu profiti de
suferinta mea.
Mesajul ascuns contine, de cele mia multe ori:
2. o devalorizare de sine sau a celuilalat care creaeza o indispozitie daca intilneste
la celalalt:
3. un punct slab al interlocutorului (este suparacios, foarte sensibil la critici);
4. un disconfort apare si se dezvolta la interlocutor, acesta fiind primul semn ca
jocul a inceput. Jocul este adesea inconstient la ambele parti. La prima persoana
exista adesea 5 si 6.

64

5. o intentie pozitiva, de ex. de a se proteja de o intimitate nedorita (ia pozitie de

superioritate pt a nu se simti inferioara).
6. exista adesea un beneficiu al jocului, de ex, sa-l domine pe celalalt, sa-l
controleze sau sa iese din situatie dupa principiul eu nu sunt capabil.
In esenta terapia vizeaza intelegerea mecanismelor psihopatologice si explicarea
acestora cu ajutorul unor asemenea scheme, stabilirea strategiilor de interventie care sa
normalizeze ego-statusurile persoanelor si, evident, starea lor psihica.
Aceste modalitati terapeutice sunt aplicabile atit in formele individuale cit si in
cele de grup. Am recurs la prezentarea succinta a acestei teorii mai mult cu scop
informativ, didactic, neavind experienta practica in utilizarea metodelor analizei
tranzactionale. Ca urmare nu putem formula aprecieri privind utilitatea lor.

65

6. PSIHOTERAPIILE INTEGRATIVE
Termenul integrare deriva de la cuvntul latin "integer" care inseamna intreg, a
ntregi, integrare si se refer la o parte care intr ntr-un ansamblu sau la a face un
intreg din parti. n psihologie, acest termen se refer la includerea de noi elemente
ntr-un sistem.
Viziunea sistemica asupra psihicului, cea mai potrivita abordare in acest caz, se
impune si asupra metodologiilor psihoterapeutice si mai ales asupra acestei orientari
care integreaza doua sau ami multe dintre metodele psihoterapeutice int-un procedeu
mai complex, in vederea optimizarii efectelor terapeutice.
Intilnim frecvent discutii contradictorii privind definirea acestei forme de
psihoterapie pornind de la faptul ca unii teoreticieni si practicieni considera aceasta
orientare doar ca pe o tendinta de a grupa intr-o maniera eclectica ( nearmonioasa,
nearticulata ca sistem; grupare de elemente diferite fara relatii de interdependenta)
metode deja existente iar altii, asa cum am vazut mai sus vorbesc de o integrare
sistemica, armonioasa si mai ales eficienta a mai multor metode intr-o orientare
consistenta, puternica si cu reale perspective de dezvoltare.
Daca ne gindim la faptul ca atit in cercetare cit si in practica si teorie, sa-u
produs reale progrese in ultimele decenii mai ales in zonele de confluenta dintre stiinte
si domenii de acticitate, atunci trebuie sa dam credit celor care promoveaza metodele
integrative pentru ca, in urma sintezelor ce rezulta dintre metode, plasam practica
psihoterapeutica exact in astfel de zone de intersectie, de interdisciplinaritate.
Sintem de acord cu faptul ca orientarea integrativa in psihoterapie se bazeaza pe
toate acele teorii care stau la baza celorlalte orientari psihoterapeutice sistematizate
intr-o viziune logica, in care fiecare din acestea ofera o perspectiva a aceluiasi
domeniu - cel al psihoterapiei (strins legat de cel al psihopatologiei).
Desigur, unii ar putea spune ca intre aceste orientari exista diferente si
contradictii (chiar inauntrul fiecareia din ele) dar stim cu totii ca exista si foarte multe
aspecte comune. Acestea din urma dau posibilitatea armonizarii metodelor de sorginte
diferita intr-o constructie ce tinde a fi tot mai unitara.
Aspectele diferite, contradictorii nu fac altceva decit sa asigure tendinta si
impulsul de cautare pe linia clarificarilor si armonizarii in continuare deci, ele
constituie, ca si pina acum, motorul evolutiei pe aceasta directie.
Am putea spune ca psihoterapiile de tip integrativ au aparut si se dezvolta ca
miscare integrativa pornind de la cel putin cinci cerinte (si perspective de abordare):
1. Holistica omul trebuie privit si abordat tot mai mult dintr-o perspectiva
complexa: biologica, psihica, sociala, culturala, antropologica, etc iar orientarea
integrativa tinde spre acest tip de abordare;
2. Psihopatologica - diversitatea
sistemelor de personalitate si a dinamicii
menifestarii lor atit in ipostaza de normalitate dar mai ales in cea de boala;
3. Medodologica - la tulburari noi, tot mai diverse sint necesare metode noi;

66

4. De eficienta multe procedee consacrate nu mai sint eficiente daca sint utilizate
asa cum au aparut;
5. De scop, obiectiv sau finalitate majoritatea orientarilor psihoterapeutice au
obiective si scopuri cel mai adesea asemanatoare sau cel putin compatibile, unele
- chiar identice; din perspectiva integrativa nu sint importante diferentele dintre
scoli adica aspectele care le despart ci asemanarile dintre ele adica aspectele care le
unesc.
Avind in vedere ca lumea este in continua schimbare am putea spune ca este absurd
ca acest domeniu sa nu fie si el in aceeasi efervescenta evolutiva asa incit cred ca este de
prisos sa mai cautam argumente pe acesat directie.
Pe baza analizei mai multor abordri teoretice legate de schimbare, Goldfield i
Padawer (1982) au subliniat anumite strategii clinice comune care se regsesc n mai
multe scoli de gndire, surprinznd astfel aspectul integrativ al tratamentului. Acesti
factori comuni au fost identificati i constau n facilitarea aliantei terapeutice, utilizarea
ncurajrii i a inducerii speranei, ntrirea contientizrii experienelor semnificative.
Se vorbeste tot mai mult de cercetare in psihoterapie asa incit acest domenui sa
poata tine pasul cu cerintele populatiei confruntata cu tot mai multe si mai rapide
schimbari si provocari.
Psihoterapia integrativ promoveaz flexibilitatea si originalitatea abordrii
clientilor fara a reduce standardele de calitate. Psihoterapeuii integrativi creeaz
strategii psihoterapeutice personalizate pentru rezolvarea diverselor situaii cu care se
confrunt clienii. Acest proces nu se face hazardat, ci ntr-o manier bazat pe intuiia
clinic i o cunoatere solid i clar a problemelor existente i a soluiilor necesare.
Acetia manifest o atitudine profesional, de respect, buntate, onestitate, autenticitate i
egalitate n abordarea clientului.
Psihoterapia integrativ afirm importana asigurrii unui cadru terapeutic potrivit,
n care dezvoltarea i vindecarea pot avea loc ntr-un spaiu intersubiectiv creat mpreun
de ctre client si psihoterapeut.
Curentul integrativ in psihoterapie (Psihoterapia integrativa) este rezultatul
integrarii si armonizariii mai multor orientari si grupe de metode psihoterapeutice, tinzind
sa fie cea mai moderna orientare psihoterapeutica din aceasta perioada.
Prima forma de psihoterapie fundamentata teoretic si practicata sistematic a fost
psihanaliza urmata de orientarile analitice existerntiale, tranzactionale, cognitivcomportamentale, experientiale, rational-emotive, etc, fiecare dintre acestea aparind ca
reactie la limitele predecesoarelor lor si ca necesitate de schimbare si diversificare in
acord (si cerute de) cu dezvoltarea psihopatologiei si psihodiagnosticului. Asfel, pe
masura ce se conturau noi entitati psihopatologice cu simptomatologie specifica (noi
diagnostice) se cereau noi metode de interventie terapeutica.
Complexitatea crescinda a vietii, necesitatile adaptative tot mai mari, noi si
diverse au determinat (si determina in continuare) tulburari tot mai frecvente in forme tot
mai greu de controlat care au impus aparitia unor terapii care sa faca fata acestor
provocari. Cred, de asemenea, ca unele dintre metode, in afara cauzelor amintite, au
aparut si ca urmare a unei tendinte firesti intr-un cimp al diversitatii si diversificarii,
tendinta de sinteza, de pastrare si armonizare a fundamentelor teoretice si practice, a
esentelor metodelor aparute la un moment dat.

67

Ca urmare a acestor conditii a aparut si orientarea integrativa, manifestata inca

neunitar dar tinzind tot mai mult catre acest deziderat. Pentru mine, psihoterapia
integrativa ca teorie este o orientare mai noua, eu incepind sa citesc lucrari si articole pe
aceasta tema din urma cu aproximativ 9 ani. Dupa ce m-am informat la un nivel
minimal necesar am inteles ca, de fapt, am practicat procedee de tip integrativ incepind
cu aproximativ 25 ani in urma. Am ajuns la aceste practici in mod firesc incercind de
exemplu sa reduc anxietatea prin metoda expunerii (cognitiv-comportamentala) si am
alunecat de fapt in procedee de natura experientiala. Am fost nevoit sa merg cu unul
din pacientii mei de mai multe ori in cimitir pentru a reduce teama de moarte si de tot
ceea ce evoca moartea.
Am observat, apoi, ca intilnesc frecvent rezistente nu numai in procedeele
analitice ci in toate celelelte. Intilnim rezistente la orice investigatie psihologica si chiar
de la primul contact cu pacientul in ciuda faptului ca el doreste acest demers. Acestea sint
doar citeva exemple despre ceea ce putem numi factor comun in psihoterapie,
continuitate si unitate in diversitatea orientarilor psihoterapeutice. In realitate sint multe
si, cu toate demersurile facute pina la ora actuala, inca nu sint evidentiate toate.
Asta m-a facut sa vad domeniul psihoterapiei la fel de divers si unitar in acelasi
timp ca si cel al psihicului si psihologiei si m-a incurajat sa procedez ca atare.
Este drept ca a lipsit ani la rind si inca lipseste, in mare masura, o modalitate de
schimb de experienta si control in acelasi timp pe care o putem numi formare continua
sau chiar terapia terapeutilor.
Trebuie sa recunosc faptul ca, uneori, abordarile gresite ale unor pacienti sau ale
tulburarilor lor m-au determinat sa caut alte modalitati de abordare terapeutica. Ideea de
a inova, mai ales in perioada dinainte de 1990 cind posibilitatile noastre de informare
erau foarte mici si practicam doar pe baza experientei cistigate in cadrul formarii
profesionale obligatorii (trebiue sa recunosc benefica dar insuficienta) si pe baza
propriei noastre experiente, imi dadea fiori avind in vedere responsabilitatea pe care mio asumam. Cred ca acest tip de evolutie il intilnim la majoritatea practicienilor din
generatia mea si din cele apropiate. Poate ca acest tip de evolutie m-a condus, spuneam
mai sus, in mod firesc, in anii 80, catre abordari de tip integrativ fara sa stiu ca ele faceau
parte din aceasta orientare.
Spunem mai sus ca intilnim o abordare diversa a orientarii integrative, usor
diferita de la practician la practician si de la autor la autor atit in ceea ce priveste
conceptualizarea, terminologia cit si sub aspect teoretic si practic.
Asfel, Erskine si Trautmann (1993) folosesc termenul integrativ ca avind o
sum de nelesuri. In primul rnd intelesul de integrare a personalitii adica ajutorarea
clienilor s devin contieni de i s asimileze coninutul strilor lor fragmentate i
fixate ale sinelui ntr-un ego neopsihic, s-i dezvolte un sens al sinelui ce descrete
nevoia unor mecanisme de aprare i s reangajeze lumea i relaiile cu lumea avnd un
contact deplin. Este un proces de realizare a unui ntreg: luarea aspectelor renegate,
incontiente, nerezolvate ale egoului i transformarea lor n parte a unui sine coeziv.
Integrativ se refer, de asemenea, la teoria integrrii
metodelor
psihoterapeutice aducerea alturi a abordrilor afective, cognitive, comportamentale,
experientiale, psihosomatice, fiziologice i de sistem.
Un element central al psihoterapiei integrative consta in evaluarea acestor
domenii afectiv, comportamental, cognitiv i fiziologic si daca acestea sint

68

deschise/nchise unui contact (intern sau extern). Importanta este si aplicarea metodelor
care sporesc acest contact. Conceptul de contact intern i extern este folosit n cadrul
unei perspective a dezvoltrii umane n care fiecare faz a vieii prezint sarcini mrite de
dezvoltare, sensibiliti unice n relaia cu ali oameni, i oportuniti de a nva mai
mult(Erskine, 1975, 1980, 1982).
Psihoterapia integrativ se fundamenteaza pe mai multe si diverse aspecte
teoretice, pe mai multe modele explicative: psihanalitice, psihodinamice, centrate pe
client, comportamentale, experientiale, analitic tranzactionale, gestaltiste, psihosomatice,
etc. Fiecare ofer o explicaie valid a comportamentului i funciei psihologogice i
fiecare este sporit atunci cnd este selectiv integrat cu altele (Erskine i Moursund,
1988).
In viziunea autorilor citati mai sus, printre aspectele fundamentale ale
psihoterapiei integrative ar fi cele ce urmeaza.
Trebuinta de relationare, una din motivatiile umane fundamentale este cea
care se constituie ca declansator, suport si activare a comportamentului iar satisfacerea ei
consta in realizarea efectiva a contactelor sociale. Contactul repetet, continuu, realizat
prin simturi si introiectat ca idee si stare psihica produce o integrare continua a acestor
experiente in cadrul unei personalitati unitare, dinamice, consistente si, mai sles, capabile
de adaptare armonioasa.
Orice tulburare a contactului determina insatisfactii, disconfort, inhibitii, reactii de
aparare. Pentru anumite perioade aceste insatisfactii si reactii de aparare sint
solutionate deincheieri artificiale, un fel de refulari, de deturnari , de respingeri ale
trairilor neplacute dar, in timp, daca posibilitatea de contact nu este refacuta, acestea pot
deveni modalitati de reactie fixate, stabile ca reactii de supravietuire ce pot produce
reale dificultati adaptative persoanei.
Terapiile integrative au scopul de a interveni in acest sens si de a restabili contactul
interpersonal si de a crea conditii pentru contacte (tranzactii interpersonale) de buna
calitate asa incit, in contextul realizarii lor, persoana sa aiba constiinta propriului eu si a
celuilalt in forma autentica, sensibila.
Pentru psihoterapia integrativ este importanta multitudinea perspectivelor din care
priveste functionarea umana dat tot atit de importante sunt: relaia client-terapeut,
situatia de contact-n-relaie, strile sinelui i funcia intrapsihic, transfer i
tranzacii, nevoi relaionale i reciprocitate afectiv, precum i proces de dezvoltare
i scenariu de via.
Eul psihoterapeutului este folosit ntr-un mod direcionat pentru a ajuta procesul
clientului de dezvoltare i de integrare a contactului i de a satisface nevoile relaionale
(Erskine, 1982).
De o importan central este, de asemenea, procesul numit acordare, care implic
nu doar o centrare asupra gndurilor discrete, sentimentelor, comportamentelor sau
senzaiilor fizice, dar i asupra a ceea ce Stern (1985) a numit afecte de vitalitate.
Demersul terapeutic urmareste crearea unei comunicari emotionale autentice,
sentimentul de sine al clientului si de a se afla in relatie autentica devin cruciale pentru
procesul de integrare a personalitatii mai ales la persoanele care au suferit traume psihice
si la care aspecte fragmentare ale sinelui sint dezavuate respinse sau negate sau la
persoane care au avut esecuri in situatii de contact-in-relatie.

69

Premisa central ce st la baza practicii psihoterapiei integrative const n faptul

c integrarea poate avea loc printr-o varietate de modaliti afectiv, comportamental,
cognitiv i fiziologic dar n modul cel mai eficace atunci cnd exist o relaie
terapeutic interpersonal, plin de respect (Erskine, 1982).
Intre metodele orientarii integrative sunt amintite: investigarea, acordarea i
implicarea ca ansambluri de metode de facilitare a contactului, orientate ctre
relaionare, metode ce ncurajeaz contactul-n-relaie.
Investigarea ncepe cu presupuerea c terapeutul nu tie nimic despre experiena
clientului i de aceea trebuie s se strduiasc s neleag comportamentului clientului
i mecanismul intrapsihic al acelui comportament. In realizarea acestui proces terapeutul
va trebui sa priveasca problema clientului din perspectiva acesuia (sa se puna in locul
lui), sa fie empatic, sa aiba respect fata de acesta si de experientele lui asa incit, clientul
sa se deschida investigatiei, sa devina tot mai constient de nevoile si problemele lui, sasi reduca cenzurile, rezistentele, apararile, sa-si poata constientiza si continuturile psihice
inconstiente, cenzurate, sa-si rezolve conflictele nerezolvate, sa-si integreze
personalitatea. Astfel, procesul de investigare este tot att de important, dac nu chiar
mai mult dect coninutul lui.
Procedeele efective constau in intrebari legate de ceea ce simte clientul despre
de sine, altii, terapeut, etc. Intrebarile succesive urmaresc sondarea pas cu pas a
experientelor recente si apoi a experientelor tot mai indepartate pina se ajunge la idei
trairi, fantezii, anterior reprimate asigurind terapeutului inelegerea tot mai corecta si
profunda a clientului si a problemelor lui.
Investigaia terapeutic despre temerile, anticiprile i ateptrile clientului
devluie transferarea experienelor istorice, a aprrilor arhaice i a distrugerilor
relaionale trecute n viaa prezent, inclusiv relaia de terapie. Transferul n cadrul
perspectivei integrative poate fi vzut ca:
1. mijlocul prin care clientul poate descrie trecutul su, nevoile de dezvoltare care au
fost zdrnicite, i aprrile care au fost create pentru a le compensa;
2. rezistena la amintire i, paradoxal, o reproducere incontient a experienelor
din copilrie (relaia repetat);
3. exprimarea unui conflict intrapsihic i dorina de a realiza satisfacerea nevoilor
relaionale i a intimitii n relaii (relaia trebuincioas terapeutic); sau
4. exprimarea strduinei psihologice universale de a organiza experiena i a crea
nelesul.
n prezena unui terapeut deprins, implicat i contient de sine care poate
rspunde nevoii relaionale, clientul simte un sens mai puternic, mai clar al sinelui i al
sinelui-n-relaie simte ca i se ofera totodata siguranta si sprijin. Starea de bine creste
prin acest contact deplin interpersonal i intrapsihic.
Investigarea poate include o explorare a conflictelor intrapsihice i a reconstituirii
incontiente a experienelor din copilrie, a credinelor si fanteziilor asociate acestora.
Functie de starea clientului putem integra procedee de gestalt terapie, de
somatoterapie sau de analiza tranzactionala. Putem recurge le regresii terapeutice, la Egostatusuri cu conflicte nerezolvate si sa le rezolvam, la regresii la situatii conflictuale din
copilarie, retrairea lor acum, cu mintea si experienta adultului, putind duce le rezolvarea
lor

70

In contextul unei relaii terapeutice implicate, investigaia terapeutului se poate

rentoarce apoi la experiena recenta a clientului, la strategiile clientului de a face fa,
adic, la o investigare a intreruperilor interne i externe ale contactului.
Cnd explorm procesele defensive apelm la intreruperile externe, observabile
fa de contact ca fiind reprezentative pentru ntreruperile interne fa de contact.
nteruperile defensive arhaic fixate fa de contact cum ar fi credinele, prejudecatile
stnjenesc satisfacerea nevoilor relaionale de azi i apar n relaia terapeutic. Fiecare
reactie defensiv are funcii unice de identitate, stabilitate, continuitate i integritate ce
necesit o abordare specific n psihoterapie.
Investigarea vulnerabilitilor (deschidere fara aparare in fata celuilalat) att n
afar ct i nluntrul relaiei terapeutice scoate la iveal nevoile relaionale i efectele
intrapsihice ale clientului determinate att de satisfacerea ct i de nesatisfacerea acelor
Acordarea este un proces intrapsihic desfasurat in doua etape succesive, prima
realizata empatic (persoana se iedntifica cu senzatiile, ideile si simtamintele celuilalt - se
pune in locul celuilalt) iar in adoua transmite celuilalat aceste trairi si stari, provocind un
raspuns peaceasta directie. Terapeutul, ca parte a relatiei, va cauta sa se mentina mereu
in limitele sarcinii pe care o are de indeplinit, constient de ceea ce se intimpla inauntrul
clientului, anticipind adesea raspunsurile acestuia, orientind procesul pe problematica
clientului.
Un alt aspect central al psihoterapiei integrative, un procedeu terapeutic eficient,
in viziunea lui Erskine este punerea de acord ca un proces de validare a nevoilor si
simtirilor clientului si de trecere efectiva la solutionarea esecurilor de relationare
precedente. Punerea de acord este comunicata clientului nu numai prin cuvinte ci si prin
mimica si gestica terapeutului care da de inteles clientului ca a perceput semnificativ
nevoile si starile lui si ca acestea au un impact asupra terapeutului. Acest proces
faciliteaza deschiderea clientului catre comunicare si constientizare asa incit se reduc
apararile externe, clientul isi exprima tot mai usor simtamintele, nevoile, descarcindu-se
de povara traumelor din copilarie, de tensiunile esecurilor relatiilor din trecut, capatind
siguranta de sine si de faptul ca va primi raspuns empatic si afectuos.
Punerea de acord este conditionata de calitatea rezonantei emotionate si empatice,
a reciprocitatii cerute pentru contact-in-relatie si poate fi realizara fata de:ritm, nivel
de dezvoltare, natura afectului sau nevoia relationala.
Punerea de acord ritmic inseamn gasirea ritmului celui mai potrivit clientului
asa incit cercetarea terapeutica i implicarea sa se realizeze intr-un tempo i caden
care nlesnete cel mai bine procesarea de ctre client a informaiilor externe i a
senzaiilor, simmintelor i gndurilor interne.
Stim ca procesarea afectiva se poate desfasura la viteza diferita fata de cea cognitiva, ca
un afect puternic incetineste procesarea cognitiva. De exemplu, starea de rusine, jena
ca traire este foarte complexa si presupune judecati de genul: nu sint acceptata asa cum
sint, sint respins, sint nervos, furios, fara a-mi exprima furia si accept umilinta
provocata de intreruperea relatiei (Erskine,1994). Toata aceasta procesualitate se
desfasoara in ritmuri diferite la aceeasi persoana funcrie de continuturile psihice si
specificitatea apararilor, si evident, mai diferit de la o persoana la alta functie de
strucrurile de personalitata si dinamica lor.
Punerea de acord afectiv se refer la situatia in care o persoan ce simte emotia
celeilalte i rspunde cu un afect reciproc. Este o forma de comunicare predominant

71

nonverbala mai ales din partea terapeutului care, in afara multor semnificatii transmise
clientului asa cum vedem mai jos, transmite, intotdeauna si mesajul - Eti n regul cu
mine.
Afectul este prin naura lui tranzacional-relaional, cernd un afect corespunztor
prin rezonan. Punerea de acord afectiv este rezonana cu afectul celeilalte care asigur
un contact interpersonal neverbal o unitate n relaie (Erskine, 1994).
Rezonana afectiva ofer un contact esenial n relaiile umane, fiind o punere de
acord afectiv ce poate fi descris ca yin-ul unei persoae fa de yang-ul celeilalte, care
mpreun formeaz o unitate. La starea de tristele a clientului terapeutul exprima
compasiune, la starea de teama a acestuia exprima suport si siguranta iar cind clientul
este minios terapeutul exprima responsabilitate, calm, asa incit aceste perechi de trairi
si expresii se completeaza reciproc in cadrul interventiei terapeutice si cu valenta
terapeutica nevoi
Punerea de acord cu nivelul de dezvoltare al funcionrii psihologice i al
organizrii experienelor clientului este esenial ntr-o psihoterapie orientat spre
contact, centrat pe relaie. Scopul centrrii de dezvoltare este acela de a rspunde
clientului la un nivel de vrst la care a existat o lips de contact-n-relaie, cnd apar
fixaii n sistemul de reprezentare al sinelui, ale altora, i al calitii vieii. Ascultind si
observind cu atentie comportamentele clientului, terapeutul intelege, de exemplu, ca
acesta a avut o anumita trauma la o anumita virsta. Din acel moment terapeutul isi
orienteaza atentia pe acea virsta a clientului si, prin procedee ce amintesc regresia din
psihanaliza sau starile eului din analiza tranzactionala, cuta sa rezolve starile
disfunctionale legate de acea trauma si care persista in comportamentele actuale creind
probleme de adaptare.
Ca exemplu, drept rspuns unui client care i exprima frustrarea din cauza
neputinei de a vorbi despre sentimentele lui, terapeutul comenteza c prin nvarea
folosirii limbii copilul are parte de dou experiene diferite. Pe de o parte, cuvintele
permit o comunicare i nelegere sporite, ceea ce este mulumitor i cultiv apropierea.
Pe de alt parte, dat fiind c un copil simte c vorbele nu transmit mulumitor
simminte sau exeperiene apare un sentimeent de separare i uneori de sigurtate (Stern,
1985). Lacrimile ce apar in ochii clientului transmit c terapeutul a neles frustrarea n
dezvoltare sau cel puin un aspect semnificativ al dificultii de o viaa ntmpinate n
relaii acea experien nerostit de singurtate.
Astfel, evocarea nivelurilor de functionare timpurii, punerea de acord a
terapeutului cu acestea faciliteaza aducerea lor in cadrul terapiei. Retrairea lor de catre
client in contextul actual si descarcarea amotionala il ajuta pe terapeut si pe client, in
acelasi timp, sa integreze acele moduri de reactie si comportament fixe in structuri de
personalitate tot mai dinamice si flexibile
Procesul de punere de acord include de asemenea rspunsul la nevoile relaionale
pe msur ce apar in relaia terapeutic, nevoi unice pentru contactul interpersonal
(Erskine, 1995). Nu este vorba de trebuinte bazale, fiziologice cum arfi cele alimentare,
sexuale, ci de nevoi importante pentru calitatea vietii, nevoi de confort, de relationare, de
autorealizare, etc.
Nevoile relaionale sunt pri componente ale dorintei universale de asociere,
comunicare si relationare si reprezint acele nevoi pe care clienii le descriu cel mai
adesea cnd se refer la relaii semnificative. Ele nu sunt doar nevoi ale copilriei sau

72

nevoi ce apar intr-un proces de dezvoltare ci sunt componente ale relaiei cotidiene iar
fiecare din ele pot deveni simbolice, contiente, simptomatice ca o dorin n timp ce
celelate apte rmn n afara contienei sau ca fundal respectind legitatile piramidei
trabuintelor a lui Maslow. Nesatisfacerea lor le face sa se manifeste mai intens iar
nesatisfacerea perioade indelungate este traita ca frustrare, minie, agresiune, creind
credinte false de genul; nu am nici o speranta, nu e numeni linga mine, etc, aceste
credinte fiind de fapt forme de aparare
Nevoile de relationare se manifesta pe tot parcursul vietii avind repercusiuni
asupra formarii sinelui. Identificarea de sine este un proces complex , cu ritmuri mai
alerte in copilarie dar care se desfasoara pe durata intregii vieti. Un sine robust, integru si
integrat in structurile personalitatii depinde, in mare masura de experientele timpurii de
cunoastere si relationare.
Bowlby a subliniat semnificaia legturii timpurii, a contactului interuman
autentic si corect, a atasamentului emotional in dezvoltarea sinelui. Cnd un astfel de
contact nu apare n conformitate cu nevoile de relaionare ale copilului, exist o aprare
fiziologic mpotriva pierderii contactului (Fraiberg, 1982) si , ca atare, apar tulburari in
procesul de formare si integrare a sinelui
Autorul citat mai sul aminteste de un numar de 8 asemenea nevoi pe care le vom
prezenta in continuare.
1. Securitate. Exprima dorinta puternica de pastrarare a integritatii fizice si psihice, a
respectului pentru ceea ce sintem si facem, pentru vulnabilitile noastre fizice i
emoionale si tendinta de a evita pericole, traume sau socuri anticipate.
Punerea de acord implic contiinta empatic a nevoii celuilalt de securitate n cadrul
relaiei plus un rspuns reciproc la acea nevoie, rspuns care sa dea sentimentul
securitatii evidentiat prin afirmatii sau expresii gestuale care sa transmita semnificatii
de genul: Nevoile i sentimentele tale sunt fireti i acceptabile pentru mine , Sunt n
regul n aceast relaie.
2. Validare, afirmare i semnificaie n cadrul relaiei. Este vorba de nevoia de a avea
confirmarea ca celalalt accepta si valorizeaza nevoile noastre si da importanta relatiei
fapt ce permite afirmarea si normalizarea nevoilor relationale ale clientului.
3. Acceptarea de ctre o alt persoan stabil, demn de ncredere i protectoare:
Exprima trebuinta de a respecta i si valoriza autoritatea (prini, vrstnici, profesori,
mentori), de acceptare de ctre o persoan cu asemenea prestigiu consecvent, de
ncredere i de ndejde . Exprima, de asemenea, cutarea proteciei, a mentoratului,
fiind o forma de idealizare a celuilalt( tranfer idealizator (Kohut, 1977), exprima
nevoia de a valida c emoiile noastre sunt o comunicare semnificativ intrapsihic i
interpersonal. i ofer afirmarea i normalizarea nevoilor relaionale ale clientului.
Poate, acesta idealizare este si o forma de aparare impotriva situatiei traita conflictual si
umilitor de control excesiv de catre parintele dominator. (Printelui supraveghetor,
umilitor asupra vulnerabilitii strilor sinelui Copilului aspecte puse in evidenta mai
clar de tranzactiile si jocurile lui Berne).
Astfel,in psihoterapie, punerea de acord implic recunoaterea de ctre terapeut,
adesea nerostit, a importanei i necesitii idealizrii ca o cerin incontient de
protecie intrapsihic iar , in relatia terapeutica, se poate folosi imagine de sine
integrata a terapeutului drept cea mnai eficient unealt terapeutic (Erskine, 1982).

73

Acceptarea reciproca a caracteristicilor de stabilitate seriozitate, protectie in relatie

creaza conditii pentru un demers psihoterapeutic eficient si tototdata etic, moral.
4. Confirmarea propriei experiene se manifest prin dorina de a discuta cu cineva
care a trecut prin experiente asemanatoare si care va intelege cel mai bine , si care va
confirma propria experienta. Punerea de acord este asigurat de terapeut care
evalueaz nevoia de confirmare dezvluind cu grij experiene personale selecionate
mprtind cu atenie (adic, centrat pe client) vulnerabilitile sau sentimente i fantezii
similare i fiind prezent personal i plin de via. Pornind de la expunerea
pacientului, de la fanteziile lui, terapeutul va intelege din simbolorile si fanteziile
exprimate o serie de procese intrapsihice, cenzurate, va intelege care sint strategiile de
aparare si va indemna clientul spre dezvaluire in continuare, spre exprimarea clara a
nevoilor asa incit problemele lui sa fie rezolvate.
5. Autodefinirea este nevoia relaional de a ti i exprima unicitatea proprie i de a
primi recunoaterea i acceptarea de ctre cellalt. Autodefinirea este un proces de
alegere si cominucare a identitatii prin exprimarea ideilor, credintelor, preferintelor si
aspiratiilor fara umilire sau respingere. Cind persoana nu este acceptata si recunoscuta
nu se poate autodefini corect si atunci exprimarea autodefinirii poate lua forme
incontiente antagoniste , persoana manifestindu-se ca un negativist. Oamenii se ntrec
adesea pentru a se defini ca persoane diferite de altele pentru a menine un sens al
propriei lor integriti. Cu ct oamenii sunt mai asemntori cu att mai mare este
presiunea pentru o competiie autodefinitorie.
Acordarea terapeutic are loc n sprijinul consecvent al terapeutului pentru
exprimarea de cre client a identitii sale i normalizarea nevoii de autodefinire, acest
fapt crind prezenta consistent a terapeutului, contact deplin i respect chiar atunci cnd
este confruntat cu un dezacord.
6. Nevoia de a avea un impact asupra celeilalte persoane se refera la necesitatea de a
avea asupra celuilalt influienta dorita in vederea schimbarii comportamentului acestuia
Simul de competen al unui individ ntr-o relaie pornete de la influen i eficien
atragerea ateniei i interesului celuilalt, influenarea a ceea ce poate fi interesant pentru
cealalt persoan, i efectuarea unei schimbri a afectului sau comportamentului la
cellalt.
Acordarea la nevoia clientului de a avea un impact are loc atunci cnd
psihoterapeutul i permite s fie influenat emoional de ctre client i s rspund cu
compasiune atunci cnd clientul este trist, s-l ia n serios pe client atunci cnd acesta din
urm este mnios, i s fie emoionat cnd clientul este bucuros, toate pe linia dorintei
terapeutului de schimbare a com,portamentului clientului.
7. Nevoia de a ceda celuilalt iniiativa de a intra intr-o relatie interpersonala, in cazul
nostru, terapeutului. Pentru ca, deseori, ii este foarte greu clientului sa initieze o relatie
terapeutica lasa terapeutului initiativa in conditiile recunoasterii importantei clientului in
relatie. Dar terapeutul poate fi influentat de un contratransfer indus de teorie asa incit
sa se ajunga la situatia in care fiecare asteapta ca celalalt sa initieze relatia.
Pentru a rspunde la nevoia clientului s-ar putea s fie necesar ca terapeutul s
iniieze un dialog, s se ridice de pe scaun i s se aeze lng client, sau s dea un
telefon clientului ntre edine. Dorina terapeutului de a iniia contact interpersonal sau
s-i asume responsabilitatea pentru partea mai important a muncii terapeutice

74

normalizeaz nevoia relaional a clientului de a avea pe altcineva care vrea s aib

contact cu el sau cu ea.
8. Nevoia de a exprima dragoste
Sentimentele de dragoste se exprim prin gratitudine, mulumiri, acordare de
afeciune, sau prin a face ceva pentru celalt persoan, fara a fi vorba de relatii
nepotrivite cu conotatii sexuale. Importana nevoii de a oferi dragoste fie c este de la
copii la prini, frate sau sor, sau profesor, sau client ctre terapeut este adesea omis
n practica psihoterapiei sau este considerata ca manipulare, ca transfer nepotrivit sau ca
incalcare a limitelor neutralitatii si chiar a deontologiei (Cind dragoste nu e numic nu
e- chiar si in psihoterapie ???)
Clienii pentru care absena satisfacerii nevoilor relaionale este cumulativ cer o
acordare i implicare deosebite, sustinute printr-o implicare a psihoterapeutului care
recunoate, valideaz i normalizeaz nevoile relaionale ale afectelor asociate. Prin
prezena susinut, plin de contact, trauma cumulativ (Khan, 1963) a lipsei de
satisfacerea nevoii poate fi abordat i nevoile pot gsi rspuns n cadrul relaiei
terapeutice
Implicarea terapeutic ce include recunoatere, validare, normalizare i prezen
micoreaz procesele defensive interne.
Uneori terapeutul poate provoca confruntri interesate care sunt i ele o parte din
recunoatere si care constau in intrebari ce pot provoca discutii car sa ajute clientul sa
constientiezez ca exista o discrepanta intre ideile si credintele sale pe de o parte si
comportamentele si evenimentele efective. Acest fapt ajuta la intelegerea
comportamentelor clientului, a intreruperilor de contact si la descoperirea de catre
client a funciei psihologice (de pild, stabilitate, continuitate, identitate, i/sau
predictabilitate) a comportamentului.
Uneori sentimentle sau nevoile relaionale ale clientului au fost recunoscute dar
nu validate. Validarea comunic clientului c afectul, aprrile, senzaiile fizice sau
modelele lui de comportament sunt asociate cu ceva semnficativ din experiena lui.
Validarea face o legtur ntre cauz i efect; ea valorizeaz idiosincraziile
individului i modul de a fi n relaie. Diminueaz posibilitatea clientului s tgduiasc
sau s nege semnificaia afectului, senzaiile fizice, memoria sau visurile si sprijin
clientul n evaluarea experienei sale fenomenologice i n comunicarea transferenial a
relaiei necesare, sporind astfel prerea bun despre el.
Dupa parerea lui Erskine si Trautmann, contactul deplin intrapsihic i
interpersonal este realizat atunci cind clientul intelege ca terapeutul:
1) rmne acordat la ritmul, afectul i nevoie clientului;
2) este sensibil la funcionarea psihologic a clientului la vrste de dezvoltare relevante;
3) respect fiecare nrerupere fa de contact i aprarea auto-protectoare, i
4) este interesat s neleag modul clientului de a construi semnificaia.
Ken Evans afirma ca psihoterapia integrativa nu este o alta scoala noua de
psihoterapie. Este mai degraba o miscare. O miscare animata de oameni ce considera ca
nici o abordare nu poate avea monopol deplin asupra adevarului.
El afirma ca exista cite ceva demn de retinut din oricare dintre orientarile individuale
psihoterapeutice actuale si ca acestea sint de fapt izvoare de inspiratie pentru miscarea
integrativa

75

Dar, pentru a avea efectiv prestatii de tip integrativ, terapeutii trebuie sa

demonstreze ca au combinat in mod fericit si eficient doua sau mai multe tehnici
diferite.
Importante pentru autorul citat mai sus sint citeva aspecte con siderate esentiale
In primul rind cele doua componente extrem de importante ale psihoterapiei: una
este tehnica si abilitatile pe care le invatam, intotdeauna folositoare, cealalta este
terapeutul in sine sau modul in care acesta devine un instrument in terapie.
In al doilea rind este foarte important pentru un terapeut, indiferent de experienta
sa, sa se implice din cand in cand in dezvoltarea personala si cel mai important este sa
aiba viziuni revelatoare si chiar nu are nici o importanta daca practica munca in cabinet
de 10, 20, sau chiar 40 de ani.
In altreilea rind Evans considera ca este foarte important sa ai schimburi de idei si
practici cu cineva, fara a considera acest fapt ca pe o forma continua de supervizare ci,
mai degraba, ca pe o activitate de dezvoltare personala. Afirma ca a invatat multe chiar
din activitatea de supervizare a unor colegi mai tineri si mai putin initiati de cit el si a
inceput sa aiba o atitudine smerita pentru ca a constatat ca mereu invata cite ceva.
Considera ca aceasta smerenie trebuie sa caracterizeze pe toti psihoterapeutii
Niciodata nu trebuie sa spunem ca stim totul ci trebuie sa fim intr-o permanenta
explorare.
Evidentiaza apoi importanta recunoasterii ca in terapie, adesea, se fac si greseli.
crede ca ele sunt inevitabile, fac parte din procesul inconstient al pacientului. Si ceea ce
este important este tocmai reintegrarea greselilor in terapie, abordare care poate avea
efect vindecator in procesul terapeutic.
De asemenea considera ca scopul psihoterapiei devine acela de a sprijini pacientul
in dezvoltarea cunoasterii sale emotionale, in a dobandi capacitatea de a fi in contact cu
propriile nevoi precum si capacitatea de a experimenta si de a se bucura de intimitate in
Goldfried( 1995) a sugerat ca o mare parte a integrarii poate fi inteleasa in
termini comuni sau de complementaritate. Bazata pe premisa ca abordari diferite in
psihoterapie pot face contributii diferite unice , aderentii la complementaritate considera
ca doua sau mai multe abordari distincte ar putea fi combinate util , pentru a maximiza
eficienta pentru client. Puterile ambelor abordari contribuie atunci la produsul final.
Cererile unui anumit context sau a unui anumit grup de clienti si dorinta
cliniticienilor de a-si asigura clientii cu orice este disponibil , au contribuit la acest proces
de dezvoltare.
Ken Evans mentioneaza doar cateva din bogatele combinatii complementare care
au aparut pe parcursul anilor, ca parte a incercarii integrative. Aceste modele au aparut iar
cliniticienii si cercetatorii au analizat dincolo de propiile lor abordari ceea ce poate fi
dobandit prin combinarea abordarilor contrastante in beneficiul clientului.
Terapia cognitiv-comportamentala care a pornit si crescut din constientizare si
cunoastere, ca apoi sa puna un mare accent pe schimbarea comportamentului manifest ce
poate fi imbunatatit luand in considerare felurile in care o persoana gandeste si simte
despre ea insasi in raport cu acest comportament.
Terapia comportamentului dialectal a lui Linehan ( 1993), in care se combina
principii Zen (acceptarea si constientizarea) cu o concentrare terapeutica
comportamentala deschisa asupra schimbarii de comportament. Aceasta abordare

76

subliniaz, paradoxal, importanta de a detine atat polaritate Zen de acceptare a ceea ce

este cit si concentrarea asupra modificarilor dorite afirmate de behaiviorism.
Terapia cognitiv-analitica a lui Anthony Ryle ( 1990) este un alt exemplu de
complementaritate care combina psihodinamic concepte pentru explorarea procesului
intern al unei persoane cu teoria constructelor personale a lui Kelly privind constructiile
noastre cognitive, pentru a oferi o abordare bine adaptata la o terapie scurta si o
concentrare asupra rezultatelor stabilite si manevre de rezolvare a problemei.
Pentru un psihoterapeut care se plaseaza in cadrul orientarii integrative (si nu
numai) este necesara cunoasterea a cel putin doua- trei abordari psihoterapeutice majore
si cunostinte cel putin sumare din celelalte orientari psihoterapeutice. Astfel, se considera
necesara formarea in doua- trei abordari sau scoli si studierea a cel putin cateva din
celelalte.

77

In loc de concluzii
Din toate cele prezentate mai sus ne putem face o imagine de ansamblu
pertinenta privind psihoterapia si psihoterapeutul, privind practica psihoterapiei.
Psihoterapia ca stiinta, sub aspectele sale teoretice si practice, este in plin proces
de evolutie, consolidare si delimitare si pe plan international dar mai ales national.
Privind aspectele teoretice, mai ales pentru specialistii din domeniu sau pentru cei
care aspira la acesta, exista deja cadru juridic, deschidere, publicatii, chiar un inceput de
coagulare a unor conceptii si mentalitati si chiar a unei tendinte de competitie.
Psihoterapia este si trebuie sa fie stiinta, cunoastere, pregatire de specialitate:
cunoasterea psihologiei umane, a psihopatologiei si psihodiagnosticului, a metodelor si
tehnicilor psihoterapeutice.
Trebuie sa fie, in acelasi timp, autocunoastere, dorinta de progres si perfectionare,
de dezvoltare proprie ca suport, conditie si resursa pentru interventii terapeutice cit mai
eficiente si cu efecte secundare cit mai reduse.
Psihoterapia este de dorit sa fie, in acelasi timp, arta, pricepere, sa poata fi pusa in
practica cu o anumita usurinta, cu naturalete (data de experienta acumulata si de o
anumita siguranta cistigata), cu flexibilitate si chiar cu creativitate avind in vedere ca,
adesea, retetarul clasic si cunoscut de metode si practici nu se potriveste tulburarilor
tot mai diverse si mai complexe pe care le intilnim.
De asemenea, psihoterapia trebuie sa fie raspundere impusa si de legi dar, mai ales,
autoasumata, respect pentru pacient dar si pentru propria imagine. Vorbim aici despre
capacitatea si calitatea terapeutului de recunoastere a propriilor limite (oboseala,
acceptarea faptului ca nu este (si nu poate fi) perfect, ca poate gresi, ca nu poate avea
succes intotdeauna (cu orice client si/sau cu orice tulburare).
Este un aspect important, acela de respectare nu numai a legilor ci si a unor
principii morale. Terapeutul poate gresi din neatentie, din cauza unor principii si metode
inflexibile, din cauza cunoasterii insuficiente a domeniului, uneori doar a cazurilor mai
speciale. Alteori doar starea psihica proprie poate fi un impediment temporar in
desfasurarea cu eficienta a terapiei.
Asadar, recunoasterea limitelor proprii si invatarea din greseli (si cele proprii dar
mai ales ale altora), evitarea rutinei, pot fi si ele reguli de baza in practicarea
psihoterapiei. Dar acest aspect ne aduce in fata citeva intrebari carora nu li s-a gasit inca
raspunsul satisfacator.
Care terapeut accepta sa-si recunoasca greselile si sa faca, astfel, din ele, subiect de
discutie si invatare pentru ceilalti?
Cine si in ce conditii poate sa-i initieze in practica psihoterapiei pe debutanti atita
timp cit exista si trebuie (justificat) sa respectam reguli.
In primul rind, practica psihoterapiei se organizeaza greu din cauza regulilor
privind pastrarea secretului, a confidentialitatii actului terapeutic si, in ce ne priveste, nu

78

putem ignora aceste principii si, prin urmare, aceasta probloema ramine de rezolvat. In
afara situatiilor in care pacientul/clientul accepta prezenta altor persoane sau filmarea
sedintelor si folosirea acestor filme ca material didactic, situatii destul de rare si celor in
care psihologul debutant joaca rolul pacientului, nu vedem prea multe alte solutii.
Pe de alta parte, in prima varianta putem avea suspiciunea ca pacientul a acceptat
dorind sa se dea in spectacol, deci avind manifestari nenaturale, adoptate special
pentru o asemenea situatie sau fiind un exhibitionist sau un histrionic si atunci modelul
poate fi utilizat doar pentru invatarea terapiei in astfel de tulburari. In cea de-a doua
varianta nu avem tulburari si atunci exersarea este mai degraba un joc de-a terapia.
Desigur, fara a nega importanta acestor variante, credem ca, in aceasta etapa de
dezvoltare a psihoterapiei invatarea practica a tehnicilor terapeutice ramine inca prea
aproape de formula veche privind invatarea tuturor meseriilor: acestea nu se invata ci
se fura.
In al doilea rind suntem intr-un domeniu in care, desi exista anumite reguli, modele,
repere, nu exista retete fixe, toate aspectele sunt mult mai relative, diverse, dinamice si ,
deci greu de controlat si previzionat decit in alte domenii terapeutice, motiv pentru care
exista si mai mare retinere din partea practicienilor. Desi poate parea paradoxal, de
regula, cei consacrati, cei care cunosc mai bine domeniul, au cele mai mari retineri, cel
putin pina la un punct si aceasta se datoreaza tocmai faptului ca ei cunosc mai bine si
riscurile si tin, fara discutie, la prestigiul lor.
Poate ca in cazul terapiilor scurte, centrate pe simptom, unde nu este nevoie (?) de
o cunoastere aprofundata a pacientului si a problemelor lui sau in cazul terapiilor de grup
unde dezvaluirea se face ceva mai natural situatia sa fie ceva mai permisiva pe aceasta
directie si, acolo, sa poata fi strecurate mai usor si alte persoane.
Cunoasterea psihicului persoanei care apeleaza la psihoterapie inseamna
patrunderea in zonele cele mai intime, cele pe care, uneori (cel putin partial), clientul
insusi le reprima. Acest demers cere pricepere, empatie, autocontrol, rabdare si mai, ales
tact si respect din partea psihoterapeutului. Dar este cit se poate de clar ca acest demers
trebuie facut cit mai bine, cit mai eficient si, prin urmare, credem ca practicantul avizat,
legitim al psihoterapiei trebuie sa fie un bun psihodiagnostician.
Avind in vedere ca manifestarile psihicului aflat in suferinta sunt diferite de ceea
ce intilnim in mod normal si ca pentru a alege procedee eficiente si pentru a le orienta
corect pentu rezultate cit mai bune, credem ca psihoterapeutul trebuie sa aiba , cel putin
la un nivel minimal, cunostinte de psihopatologie.
Desi am lasat la urma problema relationarii si comunicarii cu pacientul, acest
aspect are o importanta deosebita. Astfel, in actul psihoterapeutic se impune crearea unei
atmosfere de deschidere si disponibilitate din partea terapeutului, de liniste, calm si
siguranta pentru pacient.
Relatia terapeutica corecta este importanta pentru ambele parti. Pentru terapeut
este importanta pentru realizarea cit mai eficienta a demersului terapeutic in sensul in
care isi doreste succes, isi doreste sa satisfaca dorinta clientului si satisfactia proprie
cea a lucrului bine facut, isi doreste cresterea prestigiului.
Pentru pacient este deosebit de importanta pentru ca el vrea sa scape de
suferinta, sa-si dezvolte sau sa-si imbunatateasca capacitatitatile adaptative.
Calitatea relatiei terapeutice depinde in cea mai mare masura de calitatile privind
comunicarea si relationarea, de capacitatile empatice ale terapeutului. Apreciem ca

79

aceste calitati sunt structuri de personalitate de tipul aptitudinilor, partial innascute,

partial formate prin educatie. Prin urmare, credem ca, pornind de la aceste considerente,
nu oricine poate deveni un foarte bun psihoterapeut indiferent cit de solida si diversa este
pregatirea lui teoretica si chiar practica in psihologie, psihopatologie si psihoterapie.
Desigur, nu ma refer aici la majoritatea covirsitoare a populatiei ci doar la o
categorie restrinsa de persoane care, fara sa poata fi considerate bolnave psihic, si care
in alte domenii de activitate pot avea succes, au anumite caracteristici
psihocomportamentale stabile si durabile care le reduc substantial abilitatile amintite
mai sus: empatice, de cominucare si relationare (personalitati distimice, disociative, etc).
Am facut aceasta precizare doar in ideea ca cineva care vrea sa practice cu succes
aceasta profesie sa fie avizat pentru ca este la fel de bine cunoscut faptul ca nu se poate
interzice nici unei persoane accesul in aceasta activitate nici chiar celor care au probleme
la limita patologicului; (ramine si aceasta o problema de rezolvat pentru viitor).
Reamintim in final ca actul psihoterapeutic trebuie sa raspunda unor cerinte
relativ clare, bine definite cum ar fi insanatosirea pacientului (ameliorarea starii
acestuia), maturizarea/schimbarea structural-dinamica si functionala a personalitatii lui,
asa incit sa-i creasca capacitatile adaptative. Fiind o stiinta dar si o arta, psihoterapia
permite o mare libertate terapeutului in organizarea si desfasurarea acestui demers, dar
pentru a-si atinge scopul credem ca el trebuie sa urmeze, in mod necesar urmatorii pasi:
- evaluarea psihologica si diagnoza pacientului;
- formularea unor explicatii privind diagnosticul, mecanismele tulburarii ca si a
posibilitatilor terapeutice (explicatiile reduc tensiunea intrapsihica, anxietatea
pacientului si duc la acceptarea terapiei, participarea la aceasta);
- activitatea terapeutica efectiva cu durata variabila functie de pacient, tulburarea acestuia
si metodele utilizate;
- evaluari de etapa, pe parcursul desfasurarii terapiei, dind posibilitatea verificarii
eficacitatii actului terapeutic, a corectitudinii demersului sau a unor piedici si
permitind, asfel, schimbarea strategiei de abordare a bolii;
- in final, etapa de incheiere a terapiei.
Constienti ca nu am epuizat aceasta problematica deosebit de complexa, asa cum
nu s-a intimplat nici cu cei care au abordat pina acum acest domeniu, multi dintre
acestia cu mai multa competenta decit mine, cred ca aceste aspecte trebuie sa fie repetat
abordate, accentuate si nuantate asa incit practica psihoterapiei sa devina, putin cite
putin, mai clara, mai accesibila atit pentru terapeut (formare, practica, etica, etc) cit si
(mai ales) pentru pacient.

80

Bibliografie:
1. Andronic I, Psihologia generala si psihologia medicala, Editura SITECH,
Craiova, 2004;
2. Berne, E. Transactional analysis in psychotherapy: A systematic individual and
social psychiatry. New York: Grove Press.1961.
3. Bowlby, J. (1969). Attachment. Volume I of Attachment and loss. New York: Basic
Books.
4. Bowlby, J. (1973). Separation: Anxiety and anger. Volume II of Attachment and
loss. New York: Basic Books.
5. Bruner, J.S., Procesul educaiei intelectuale, Edit. tiinific, Bucureti, 1970;
6 . Dafinoiu, I., Laszlo,Varga, J., Psihoterapii scurte. Ed. Polirom;
7. Dafinoiu I. (2001), Elemente de psihoterapie integrativ, Iai: Editura Polirom.
8. Erskine, R. G., & Moursund, J. P. Integrative psychotherapy in action.
Newbury Park, CA: Sage Publications, 1988.
9. Erskine, R. G., & Trautmann, R. L. The process of integrative
psychotherapy. In B. R. Loria (Ed.), The boardwalk papers: Selections from the 1993
Eastern Regional Transactional Analysis Association conference, Madison, WI:
Omnipress, 1988.
8. Frankl V.E. (1983) Theorie und Therapie der Neurosen. Mnchen: Reilnhardt.
9. Freud, S, Introducere in psihanaliza, EP, Bucuresti, 1980;
10. Freud S. The Ego and the mechanisms of defense; New York, Internationa
Universities Press, 1964;
11. Freud S. Inhibitions, Symptomps and Ardicty; Standard edition; vol. 20; 1959; 87170, 1926;
12. Holdevici, I., Psihoterapia anxietii, Ed., Dual Tech, Bucureti, 2002;
13. Holdevici, I., Noua hipnoz eriksonian, Ed., Dual Tech, Bucureti, 2002;
14. Jung C. J., - Psychological types; Princeton N. J., Princeton University Press
(Original work published 1923); 41-69, 1971;
15. Jung C. J., - The integration of thend personality, New York, Farrar and Rinehart,
1939;
16. Murray H.A. and Jacobson L.I. - The nature of learning in traditional and behavioral
psyhoterapy, Handbook of psyhoterapy and behaviol change, New York, Wiley,
1971;
17. Oancea,Ctin., Tehnici de sftuire/consiliere, Ed.,Vavila Eding S.R.L. Buc.,2002;
18. Perls, F. S., Hefferline, R. F., & Goodman, PGestalt therapy: Excitement and growth
in the human personality. New York: Julian Press, 1951.
19. Rogers C.R. Toward a Science of the Person. In T.W. Waun (ed.), Behaviorism and
Phenomenology, Chicago: Univ. of Chicago Press, 1964
20. Rogers, C. R. (1951). Client-centered therapy: Its current practice, implications, and
theory. Boston: Houghton Mifflin.

81

82