Sunteți pe pagina 1din 53

Opacifierii de capsula posterioara

Medic rezident anul III:


Sivalingum Poonoosamy
Padiachy
KERVIN

Coordonator :
Conf.Nicula Cristina

Opacifierea de capsul posterioar


Este o complicaie pe termen lung a
chirurgiei cataractei, care este cauzat
n principal de: restane cristaliniene,
proliferare i migrare de celule epiteliale,
tranziie epitelial mezenchimal,
depozite de colagen i regenerare de
fibre cristaliniene dup orice tip de
extracie extracapsular a cataractei

Lens zone

PCO mechanism

EMT- epithelial to mesenchymal transition

PCO
Din punct de vedere clinic PCO are doua
componente diferite: - regeneratoare
-fibrotica.
- Inelul Soemmering

PCO regeneratoare este mai frecventa si


este principalul motiv de scaderea
functiei vizuale dupa implantare de IOLCP. Este considerat a fi cauzata de celule
epiteliale reziduale ecuatoriale ale
cristalinului (CEC) ,E cells, care
migreaza si prolifereaza intre capsula
posterioara si IOL formand perle Elschnig
{1}.

Perle Elschnig

PCO fibrotic este cauzat de proliferarea i


migrarea CEC, A cells , care sufer tranziia
epiteliu mezenchim, rezultnd metaplazie
fibroas , ducnd la scaderea semnificativ a
acuitii vizuale prin producerea de cute i
fibroz la nivelul capsulei posterioare.

Posterior Capsule fibrosis

Inelul Soemmering
Celulele cubice care cptuesc capsula
anterioar pot continua s produc noi fibre
cristaliniene care vor forma un inel dens ntre
capsula anterioar i cea posterioar i care
s rmn ascuns n spatele irisului

Inelul Soemmering

Tablou clinic

Scderea acuitii vizuale


Vedere nceoat
Glare
Halouri
Diplopie

Factorii care influenteaza aparitia PCO


1. Biocompatibilitatea materialului IOL (hidrofob sau hidrofil)
{6} ,
2. Geometria IOL (square edge) {2} ,
3. Tipul (continuu si circular) si marimea (putin mai mica
decat partea optica a IOL) capsulorexisului,
4. Polisarea corecta a capsulei posterioare {8},
5. Pozitia IOL (in sac),
6. Varsta ,{9}
7. Viciu de refractie (Miopie mare).

Opiuni terapeutice
Chirurgicale
- Capsulorexis posterior
primar
- secundar

- Spalarea postoperatorie a perlelor Elschnig

Capsulotomie
- Neodynium postoperator: laser Yttrium Aluminium
Garnet (Nd: YAG)

Tehnica capsulorexis posterior


Primar
Dupa extractie cataractei,
Bre n capsula posterioar
Cu un micro-forceps se realizeaz un
capsulorexis complet

Tehnica capsulorexis posterior


Secundar

Anestezie local
Sideport la ora 2oo i 8oo
Maitainer la ora 8oo
Bre n capsula posterioar
Cu un micro-forceps se realizeaz un capsulorexis
complet
Hidrosutura sideport-urilor

Complicaiile capsulorexis posterior

Ruptura complet al capsulei posterior


Prolaps vitrean
Subluxatie IOL
Dializa zonulara

Spalarea perlelor Elschnig

Tehnica spalarea

Anestezie local
Sideport la ora 2oo i 8oo
Maitainer la ora 8oo
Introducerea i splarea/aspirarea perlelor
Elschnig cu o canul fin prin sideport-ul de la
ora 2oo
Hidrosutura sideport-urilor

Complicaiile Spalarea

Ruptura capsulei posterioare


Prolaps vitrean
Dezlipire de retin
Subluxaia IOL
Dializ zonular
Recidivarea PCO

Capsulotomia Nd: YAG


Capsulotomia laser este o tehnic noninvaziv,
care utilizeaz o lungime de und ce emite
energie care clarific axul vizual prin crearea
unui orificiu central n capsula posterioar
opacifiat.

Contraindicaiile capsulotomiei Nd: YAG

Leucom cornean / opacifieri maculare


Edem cornean
Edem macular cistoid
Ochi cu sindroame inflamatorii active
Pacieni cu risc crescut de dezlipire
regamtogen de retin
Imposibilitatea fixrii ochiului

Tehnica laser
Deschidere n cruce
Deschidere n forma de pom de
crciun

Deschiderea n cruce
Prima aplicare laser se face la ora 12, iar apoi
progresiv pn la ora 6
Se progreseaz lateral, de la marginile
centrale ale deschizturii iniiale verticale,
spre orele 3 i 9

Deschiderea n form de pom de crciun

Spoturi laser sunt trase nazal i temporal de


la ora 12 spre orele 5 i 7

Before

After

Tratamentul postoperator
Timolol 2x/zi sau Brimonidin 3x/zi
cel puin o sptmn sau inhibitori
de anhidraz carbonic colir 3x/zi

Steroizi instilaii oculare 4x/zi 2


sptmni

Complicaiile capsulotomiei Nd: YAG

Deteriorri ale prii optice a IOL


Creterea postoperatorie a presiunii intraoculare
Edem macular cistoid (2,5 %)
Dezlipire de retin (1.6 1.9 %)
Subluxaia IOL
Hemoragie irian
Prolaps vitros n camera anterioar
Dezagregarea hialoidei anterioare

Scop
De a compara frecventa aparitiei
(PCO) perlelor Elschnig dupa
implantarea IOL hidrofobe
monofocale, multifocale si hidrofile
monofocale la pacientii operati de
cataracta intre anii 2005-2010.

Material si Metoda {1}


3 grupe de ochi

-68 hidrofobe multifocale


-276 hidrofobe monofocale.
-462 hidrofile monofocale.
Cataracta (presenile, senile )
Examen ocular:
1. A.V cu si fara corectie
2. Refractometrie
3. Keratometrie
4. Biomicroscopie
5. Oftalmoscopie
6. Presiune intraoculara
7. Biometrie

Material si metoda {2}


Incizie in cornee clara, facoemulsificare ,
implantare IOL-CP pliabil.
IOL-CP : design square edge,
Medicamente postoperatorii:
1.Steroizi local
2.Midriatice
3.Antibiotice local

Control cel putin pana la 2 ani dupa operatie:


1. A.V cu si fara corectie
2. Refractometrie
3. Biomicroscopie
4. Oftalmoscopie

Material si metoda {3}


Varsta medie: 67 de ani (30-91 ani)
Putere medie: +21.7 dioptrii (18-25D)
Lungimea axiala medie:23.2 mm (19.66-25.2 mm)

Rezultate{1}

5%

Eyes with Elschnig pearls in all cases

Total eyes without


Elschnig pearls
Total eyes with Elschnig
pearls

95%

Rezultate{2}

Gender distribution of Elschnig pearls after


sugery

20
48%
Male

52%
22

Female

Rezultate{3}

Eyes with Elschnig pearls in Hydrophilic IOLs


Eyes with
Elschnig
pearls, 33 ,

7.1%

Eyes without
Elschnig pearls,
429, 92.9%

Rezultate{4}

Eyes with Elschnig pearls in Hydrophobic IOLs


Eyes with
Elschnig
pearls, 9,

2.6%

Eyes without
Elschnig pearls,
335, 97.4%

Rezultate{5}

Distribution of Elschnig pearls in various IOLs


500

33 (7.1%)
450
400

P value: 0.00423

Number of patients

9 (2.6%)
350
300
250
200

429
335

150
100
50
0
Hydrophilic IOLs

Hydrophobic IOLs

Rezultate{6}

Distribution of Elschnig pearls in various IOLs


300

5 (1.8%)

P value: 0.0799

Number of patients

250

200

150

271
100

4 (5.9%)
50

64
0
Hydrophobic Monofocal IOLs

Hydrophobic Multifocal IOLs

Rezultate{7}

Distribution of Elschnig pearls in group age


1 (9%)

14 (7.8%)

27 (4.4%)

100%

Percentage

80%

60%

Eyes with Elschnig


pearls
10

166

588

40%

Eyes without
Elschnig pearls

20%

0%
30-40 years

41-59 years

Age groups

60 years

Discutie {1}
In acest studiu am comparat cele doua IOL (hidrofoba acrilic si
hidrofil acrilic) in ceea ce priveste aparitia perle Elschnig.

Toti pacientii au fost operati de acelasi chirurg si nu au fost


inregistrate complicatii intra sau postoperatori.
Un continuu si circular capsulorexis cu diametru putin mai mic
decat optica IOL, polisarea capsula de rutina si implantare
de IOL-CP au fost efectuate.

Discutie {2}
In studiul nostru am raportat o incidenta a perlelor Elschnig de 5%
comparabila cu cea constatata in alte studii care au demostrat o
incidenta <10% din PCO {7}.Aceasta rata scazuta se datoreaza
faptului ca implantele au un design square edge shaped optics
care ofera o bariera in calea migrarii celulelor epiteliale
cristaliniene{5}.
Antony et al {1}, a raportat incidenta PCO dupa 3 ani la 3.5% din
cazuri folosind implante hidrofile, deci incidenta de 7.1% in
studiul nostru este comparabila cu studiile internationale.
Materialul hidrofil s-a dovedit a sprijini aderarea CEC, migratia,
precum si proliferarea astfel incat stimuleaza PCO in
comparatie cu materialul hidrofobic {3}

Discutie {3}
Schimidbauer JM {4} et al a inregistrat o rata de 3.3% de PCO la
implant Acrysof hidrofob,care este,de asemenea,comparabila
cu studiul nostru,unde am inregistrat o rata de incidenta de
2.6% la implanturi hidrofobe.
Rata mai mica de PCO la implanturi hidrofobe se explica prin
designul sharp rectangular optic edge si de suprafata
lipicioasa,care adera la capsula cristalinului.
Am observat o rata de 9% a perlelor Elschnig in randul pacientilor
tineri, care se justifica prin alte studii care arata o rata mare de
PCO la pacienti tineri.Acest lucru se datoreaza proliferarii
ridicate de CEC la subiectii tineri {9}.

Discutie {4}
Am observat o incidenta de 1.8% a perlelor Elschnig la pacientii
cu implant hidrofob monofocal si o incidenta de 5.9% la cei cu
implant hidrofob multifocal si s-a ajuns la concluzia ca nu exista
nici o diferenta statistic semnificativa intre cele doua grupuri in
ceea ce priveste perlele Elschnig.

Concluzie
Implanturile cuSquare edge -rata scazuta de
incidenta a perlelor Elschnig,
Implanturile hidrofobe - incidenta mai mica de
formarea a perlelor Elschnig comparativ cu
implanturile hidrofile.
Tinerii - incidenta mai mare a perlelor Elschnig
decat la pacientii mai in varsta.

Bibliografie
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

<http://www.iovs.org/content/51/3/1547.full>
Peng Q, Visessook N, Apple DJ. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification, part 3:
intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense. J Cataract Refract Surg 2000;26 (2) 198213
Linnola RJ, Werner L, Pandey SK, Escobar-Gomez M, Znoiko SL, Apple DJ. Adhesion of fibronectin,
vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy
eyes, part 1: histological sections. J Cataract Refract Surg 2000;26 (12) 1792- 1806
Schmidbauer JM, Vargas LG, Apple DJ. et al. Evaluation of neodymium:yttrium-aluminum-garnet
capsulotomies in eyes implanted with AcrySof intraocular lenses. Ophthalmology 2002;109 (8) 1421- 1426
Nishi O, Nishi K, Sakanishi K. Inhibition of migrating lens epithelial cells at the capsular bend created by
the rectangular optic edge of a posterior chamber intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers 1998;29 (7)
587- 594
Apple DJ. Intraocular lens biocompatibility (editorial). J Cataract Refract Surg 1992;18:217-18. Back to
cited text no. 38 [PUBMED]
<http://www.healio.com/ophthalmology/cataract-surgery/news/print/ocular-surgery-news-europeedition/%7B1E32AB8B-C8FA-4BFA-AB05-9FDD32258908%7D/PCO-still-a-major-hurdle-in-successfulcataract-surgery>
http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=422987
<http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Laser-Posterior-Capsulotomy.html>

THANK YOU