Sunteți pe pagina 1din 51

LP.

nr 3
Instrumentar, materiale i
aparatura utilizate n
parodontologie

CUPRINS
Instrumentar de examen clinic intraoral
II.
Instrumente i aparate utilizate pentru
diagnosticarea leziunilor parodontale
III.
Instrumentar specific parodontal
A. Instrumentar pentru examen parodontal
B. Instrumente pentru detartraj i surfasaj
C. Instrumente pentru finisare i lustruire
D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala
IV. Materiale utilizate n tratamentul leziunilor
parodontale
I.

I. Instrumentar de examen
clinic intraoral
Oglinda dentar
Sonda dentar
Pensa dentar

Asigur protecie operatorului i


pacientului , vizibilitatea cmpului operator
Controlarea suprafeelor dentare dup
detartraj

Manipularea unor instrumente mici,sterile: ace,


freze, conuri de hrtie sau gutaperc, pene, inele,
benzi de contur

1.Oglinda propriu-zis
2.Mner
Oglinda propriu-zis

Mnerul
-oel inoxidabil/material plastic
-Lungimi/grosimi diferite

1.Oglinda propriu-zis:
-plan/concav
- diametre: 16,18,20,22,24
- tija oglinzii poate fi
dreapt/cotit /bifurcat

Instrumentarul pentru detartrajul manual :

instrumentarul de examinare : sonde de parodontometrie si


sonde exploratorii
instrumente de detartraj si chiuretaj radicular,foaia de mirt
( gheara), seceri, sapaligi, pile sau razuse, chiurete
instrumente de netezire fina si lustruire a suprafetelor
dentare dupa detartraj : palnii de cauciuc,perii rotative, benzi
abrasive si de lustruit

II. Instrumente i aparate utilizate pentru


diagnosticarea leziunilor
parodontale

Examenul radiografic

Evaluarea mobilitii dentare periotest


Endoscopul parodontal cu fibr optic
Microscopul Parodontal (periomicroscopul)

III. Instrumentar specific parodontal

A. Instrumentar pentru examen parodontal


B. Instrumente pentru detartraj, surfasaj i chiuretaj
C. Instrumente pentru curare i lustruire
D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala

Instrumentele prezinta urmatoarele marti componente: o


parte active, un gat si un maner

Maner

gat(col)

partea activa

Caracteristici generale:

A. Instrumentar pentru examen


parodontal

Sonde parodontale tradiionale


Sonde dentare colorimetrice

Sonde dentare mecanice


Sonde parodontale electronice

Profilaxia primar

Sondajul parodontal
- Parte activ (efilat, calibrat
n mm,vrf rotunjit, fin)

Sonde parodontale tradiionale


-Msoar adncimea sulcusului gingival
-Estimeaz adncimea pungilor gingivale i

parodontale
-Determinarea configuraiilor acestora
-Aprecierea leziunilor de furcaie
-Evalueaz defectele muco-gingivale

Sondele parodontale colorimetrice

Sondele parodontale mecanice


Sonde fr presiune constant
(Deoarece sondajul poate varia n raport de 1/3
mm n funcie de examinator s-au realizat sonde
cu o presiune constant manual sau
electronic)
Sonde sensibile la presiune
Sonde cu presiune constant

Sondele parodontale electronice


Evit: variaiile de presiune,
dificultile de citire a datelor,
problemelor de transcripie, stocare i gestionare a datelor

B. Instrumentar pentru ndeprtarea


tartrului

Instrumentar manual clasic de


detartraj
Chiurete
Instrumente sonice i
ultrasonice

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival
Foaia de mirt (gheara)
este un instrument nepereche, puternic dar usor adaptabil
are parte active sub forma de gheara cu 2 muchii laterale active cu care
se ridica depozitele de tartru situate in postiunea coronara,mai alex in zonele
aproximale
indicatii :
detartraj supra- si subgingival al grupului frontal maxilar si mandibular
detartrajul feteleor vestibulare si orale ale dintilor ;aterali maxilari
detartrajul spatiilor aproximale
poate fi folosita pentru excizia unor papile hiperplazice , a unor polipi
gingivali

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival
Instrumente trapezoidale :

sunt instrumente pereche


au parte active in forma de trapez ascutit la nivelul bazei mari
forma trapezului este usor asimetrica pe marginile laterale care
sunt inegale ca lungime astfel incat baza mare este mai oblica
fata de baza mica si formeaza cu una din laturi un unghi ascutit
care se orienteaza in spatial interdentar
forma usor concave a cazei faciliteaza adaptarea instrulentului
vestibule-aproximal sau oro-aproximal
sunt folosite in detartrajul supragingival

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival
Secera simpla ( instrumental universal)
are partea active in forma de secera, ascutita si active atat pe marginea
concave care este orientate spre maner cat sip e marginea convexa,opusa
varful ascutit al instrumentului poate fi folosita pentru fracturarea
blocurilor mari de tartru dar poate fi insinuate si subgingival pentru
indepartarea tartrului
este numit instrument universal deoarece actioneaza pe toate fetele
dintilor ata supra cat si subgingival

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival

Secera cu dubla cudura

este instrument pereche care prin forma permite iondepartarea tartrului


de pe fetele aproximale ale ultimilor molari, situati cel mai distal pe arcada
Detartrorul Morse - este un instrument in miniature cu col drept,
utilizat pentru indeprtarea tartului in zonele maxilare si mandibulare
anterioare cu contacte foarte stranse sau in pungi foarte inguste.

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival

Daltile
se folosesc rar pentru indepartraea depozitelor mari de tartru
de pe fetele linguale si proximale ale incisivilor inferiori

au partea active in continuarea axului manerului si a partii


passive, usor curbata si terminate cu o margine bizotata,
ascutita ;a 45

marginea formeaza cu cele 2 laturi ale partii active 2 unghiuri


bine exprimate

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival

Razusele
au o singura margine taietoare bizotata in unghi de 45

Pilele
- au partea active formata din mai multe muchii ascutite paralele. Inclinate
fata de baza la un unghi de 90-105
- pilele si razusele sunt indicate pentru :
- indepartarea tartrului supra si subgingival cand gingia estelaxa
pentru a preveni aparitia dilacerarilor
- indepartarea blocurilor mari de tartu subgingival prin fracturarea
sau
fragmentarea lor pentru a fi sour scoase cu ajutorul chiuretelor
- netezirea zonei de jonctiune smalt-cement

- pentru indepartarea materialului in exces in cazul obturatiilor

. Instrumentar pentru detartrajul manual


supra- si subgingival

Sapaliga:
are partea active in unghi de 99-100 fata de partea pasiva
partea active are o margine ascutita, rectilinie, in unghi de 45
, iar unghiurile sunt bine exprimate
indicatii :
la indepartarea tartrului de lanivelul dintilor frontali dar si la
nivelul dintilor laterali,pozitia instrumentului fiind diferita
pentru indepartarea tartrului supra si subgingival
pe fetele aproximale ce limiteaza zone de edentatie

Detartrajul manual se realizeaza cu urmatoarele instrumente:


- ghera (foia de mirt) - instrument nepereche: indicata pentru detartrajul
supragingival si subgingival, a spatiului dintre dinti;
- instrumente trapezoidale- instrumente perechi: indicate pentru detartrajul
supragingival;
secera simpla (instrumentarul universal) : actioaneaza pe toate suprafetele
dintelui subgingival si supragingival;
- secera cu dubla cudura: indepartarea tartrului de la nivelul ultimilor molari
(masele), greu accesibili celorlalte instrumente;
- daltile: folosite rar;
- razusele: pentru detartrajul supragingival si pentru finisarea suprafetelor
radicualre;
- pilele: utilizate in zone greu accesibile (zona de furcatie, pungi parodontale) ;
- chiuretele: pentru detartrajul supragingival si subgingival, pentru finisarea
suprafetelor dentare. Cele mai utilizate sunt chiuretele Gracey, 7 perechi de
instrumente. S-a realizat si o minitrusa Gracey ce contine 4 chiurete suficiente
pentru realizarea detartrajului complet, avand ca avantaje: manopera minim
invaziva, atraumatica, posibilitatea minima de lezare a tesuturilor moi, acces
foarte bun la toate suprafetele dentare.

Structura unei chiurete :


partea activa:
partea active poate fi la unul din capete sau ambele capete ( partea
active este imaginea in oglinda a celuilalt capat)
are 2 muchii ascutite care se unesc a varf dupa o curbura convexa in
forma de lingura
in sectiune are forma aproape semicirculara,cu o baza convexa
partea pasiva
are o serie de curburi care ajuta la aplicarea partii active
corespunzator curburilor radacinii
primul segment al partii pasive trebuie sa fie tinut parallel cu axul
vertical al dintelui
manerul are forme si dimensiuni variate, cu suprafat striata pentru o
priza mai buna dar poate prezenta un manson de material
plastic,anatomorf,colorat siferit pentru codificarea instrumentului

Chiurete universale :
partea pasiva face cu partea pasiva un unghi de 90

sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau a santului gingival la


persoanele sanatoase, far pungi parodontale, retractii gingivale sau furcatii
descoperite

pot fi folosite si la pungile adevarate actionand simultan asupra peretelui


dentar / radicular cat si a celui moale( gingival)

varful trebuie sa fie plasat interproximal, partea pasiva este paralela cu


suprafata dentara; pentru indepartarea depozitelor, partea active face un unghi
de 85 cu suprafata dentara; se aplica presiune atunci cand se realizeaza
miscarea de disclocare a depozitelor de tartru

Chiuretele
Sunt instrumentele indicate atat pentru
detartrajul supra- si subgingival, netezirea
radacinii si chiuretajul tesutului de
granulatie din pungile parodontale datorita
dimensiunilor reduse in grosime si latime
care permite inserarea chiuretelor in
pungile si spatiile interdentare cu usurinta
deaorece se adapteaza la curbura
suprafetelor coronare si radiculare,
obstacolele dure si rugozitatile

C: Partea activ are 2 margini


ascuite care se unesc la vrf
n seciune- form semicircular
(suprafa facial, suprafee laterale,
muchii ascuite)
B. Partea pasiv- prezint curburi
corespunztoare curburilor rdcinii
A. Mner

INDICAIILE CHIURETELOR
-Detartraj subgingival
-Netezirea rdcinilor
-Chiuretarea esutului de

granulaie din pungile


parodontale

la segmental anterior, detartrajul se realizeaza prin plasarea


varfului chiuretei interproximal cu manerul situate parallel cu
suprafata dentara; miscarile de realizeaza dintre linia centrala a
fetei vestibulare spre spatiile interptoximale; se schimba capatul
chiuretei si se detartreaza cealalta jumatate a fetei vestibulare;
aceleasi manevre se fac si pentru fata linguala

Chiurete speciale :GRACEY


indicatii:
detartrajul santului gingival

detartrajul pungilor parodontale


detartrajul de finite ale depozitelor mici dupa indepartarea depozitelor de tartru cu alte instrumente
planarea suprafetei radiculare dupa indepartarea cementului necrotic ( chiuretaj radicular)

chiuretajul tesutului de granulatie de pe peretele moale al pungilor parodontale

Chiurete GR 7-8
Fete V,O dinti laterali

Chiurete GR 1-2 ,
Pentru incisivi, canini

Chiurete GR 3-4
Incisivi, canini

Chiurete GR 5-6
Incisivi, canini, premolari

Chiuretele
speciale Gracey
- 7 instrumente:

Chiurete GR 9-10
Fete V,O, dinti laterali

suprafata faciala face un unghi Chiurete GR 11-12


Fete meziale dinti laterali
de 70 cu axul longitudinal al
manerului
are 2 margini taioase dar
numai 1 este active, cea
Chiurete GR 13-14
indreptata spre suprafata
Fete distale dinti
dentara
laterali
sunt active numai in
anumite zone ale radacinii ,din
aceasta cauza fiind codificate ;
partea active fiind curbata se
adapteaza foarte bine la
suprafete curbe ale radacinii

chiuretele Gracey sunt codificate astfel :


perechea 1 / 2 - pentru dinti frontali, fetele vestibulare si jumatate
din fetele aproximale
perechea 3 / 4 completeaza actiunea perechei 1 / 2
perechea 5 / 6 actioneaza la nivelul premolarilor
perechea 7 / 8 si 9 / 10 pentru premolari si fetele vestibulare ale
molarilor
perechea 11 / 12 - pentru fetele meziale ale premolarilor si
molarilor si la nivelul furcatiilor
perechea 13 / 14 pentru fetele distale ale molarilor si premolarilor si
la nivelul furcatiilor

minitrusa Gracey

are 4 chiurete; aceste chiurete au partea active mai mica ,manevrele


fiind minim invasive, atraumatice, su lezarea minima a tesuturilor
moi; instrumental se adateaza mai usor la morfologia radiculara, mai
ales in cazul pungilor parodontale adanci; au accesibilitate buna in
zonele de furcatie si acces bun pe toate suprafetele dentare
chiuretele 5 / 6 pentru frontalii superiori si inferiori
chiuretele 7 / 8 pentru fetele vestibulare si orale ale molarilor si
premolarilor
chiuretele 11 / 12 - pentru fetele meziale ale dintilor laterali
chiuretele 13 / 14 pentru eftele distale ale dintilor laterali

Detartrajul cu ultrasunete
1. Generatorul electric, care produce energie
de nalt frecven
Cavitron Jet

2. Piesa de mn i partea terminal activ


3. Sistemul de rcire cu ap
4. Dispozitivul de pornire-oprire

Detartrajul sonic

Detartrajul ultrasonic foloseste ultrasunetele, vibratii mecanice cu o frecventa


intre 25000 si 46000 Hz. Se considera ca ultrasunetele au un efect de
imbunatatire a circulatiei locale si de accelerare a metabolismului, exercitand si
masaj zonelor asupra carora sunt aplicate.
Ultarsunetelor sunt obtinute in doua feluri:
- folosindu-se proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de cuart;
- prin efectul de magnetostrictiune.
Intre cele doua tipuri de aparate cu ultrasunete difera miscarea ansei: la cele
bazate pe magnetostrictiune este eliptica (forma de 8), iar la cele piezoelectrice
este liniara.
Aparatele de detartraj ultrasonic au un sistem de prindere a piesei de mana si
butoane de reglare a frecventei si a debitului jetului de racire. Cuplarea si
decuplarea aparatului se face cu ajutorul unui intrerupator.

Exista 2 tipuri de unitati ultrasonice:


magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta in variatii ale
lungimii unor materiale feromagnetice in functie de campul magnetic

piezoelectrice: se folosesc proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de


cuart, care intra in vibratie atunci cand la suprafata lor actioneaza un
curent de inalta frecventa

Diferenta majora dintre cele 2 tipuri de aparate cu ultrasunete este


miscarea ansei,care la aparatele pe baza de magnetostrictiune este eliptica ( in
forma de 8) iar la aparatele piezoelectrice este liniara.La ambele vibratia la varf
este intre 20-45 KHz, ceea ce corespunde unei deplasari de 28-30 m ale
varfului partii active.

Un aparat ultrasonic este format din:

generator de ultrasunete

piesa de mana, prevazuta cu manta izolatoare, cu system de racier cu apa si un


dipozitiv de prindere al instrumentelor

inserturi care au un circuit de dirijare a jetului de apa pentru racier si care se


prin in piesa de mana printr-un miez de lamele metalice fine.
Diametrul anselor la varf, in vazul aparatelor magnetostrictive variaza in functie de
cantitatea de tartru ce trebuie indepartata.Astfel:

Tipul de ansa

Diametrul ansei la varf

Manopera indicata

P 10

1.0 mm to 1.5 mm

Indepartarea depozitelor
mari de tartru

P 50

Detartraj

0.5 mm to 0.8 mm

supra-

subgingival
P 100

Detartraj subgingival

<0.5 mm

si

Frecventa este intre 18000-45000, necesita racire pentru case


incalzeste.Varful ansei realizeaza o miscare eliptica.Nu poate fi folosit la
pacientii cu pacemakers.
Ansa are toate partile active,portiunea cea mai active variind :4,3 mm la
aparatele vechi, 4,2 mm la aparatele noi si 2,3 mm la aparatele
feromagnetice.
La aparatele piezoelectrice vibratia varfului este liniara astfel incat doar
doua laturi sunt active cand sunt aplicate pe dinte.Cea mai activa parte
este de 1-2 mm.
Genereaza mai putina caldura decat aparatele magnetostrictive dar necesita
apa.

Inserturile ( varfurile active) se prezinta intr-o varietate mare de forme:


forma de spatula : partea active fiind sectionata drept( vestibular si
oral) si oblic sau rotunjit ( interdentar sau supracingular); aceasta forma
este indicate pentru indepartarea depozitelor mari de tartrul supragingival
forma de secera : instrument universal cu varf ascutit; poate fi folosit
pentru indepartarea depozitelor de tartru de pe fetele meziale si distale
forma de sonda : insertul are dimensiuni reduse cu acces pe toate
suprafetele dentare ; poate fi folosit pentru santul gingival si pungile
parodontale de 3-4 mm
inserturi miniaturizate , unice sau perechi, folosite pentru pungile
parodontale profunde, zone de furcatie sau zone greu accesibile

Detartrajul sonic

utilizeaza propulsia cu aer, producand vibratii in


domeniul sonic de 2300- 6300 cicli/sec. Miscarea
vibratorie de la nivelul varfului instrumentarului este de
0, 08- 0, 2mm. Dispozitivele se monteaza la unitul
dentar in locul turbinei.
Detartrajul sonic este mai eficient decat cel ultrasonic.
Suprafata cementului ramane mult mai neteda.
Ca dezavantaje aceasta tehnica produce aerosoli in
cantitate crescuta, un zgomot specific greu de suportat de
pacienti.

La aparatele sonice inserturile sunt in general mai


reduse dimensional fata de detartroarele ultrasonice,
ceea ce da o mai buna sensibilitate tactila.Ele sunt sub
forma de chiurete Gracey, sonda sau secera.
Inserturile sunt active pe toate partile,cea mai activa parte
fiind 2-3 mm din varful ansei

Finisarea suprafeelor detartrate


Discuri abrazive
Benzi abrazive
Instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive

D. Instrumentar pentru
chirurgie parodontal

INDICAII:
Pungi parodontale
Zone cu contururi osoase

neregulate
Leziuni interradiculare
Inflamaie persistent n zone

cu pungi moderate profunde

a)

b)
c)
d)

e)

f)
g)
h)
i)

Instrumentar pentru deprtarea esuturilor


moi
Instrumentar de consultaie i explorare
Instrumente pentru incizie i secionare
Instrumentar de decolare a lambourilor i
evideniere a osului alveolar
Instrumentar pentru ndeprtarea esutului
de granulaie,planare radicular i
modelarea osului alveolar
Foarfeci, pense hemostatice i anatomice
Materiale i instrumente pentru sutur
Instrumentar ajuttor
Materiale

a) Instrumentar pentru deprtarea esuturilor moi

Oglinda dentar
Deprttorul n fereastr

datorit formei active buzele I obrajii sunt


meninute la distan de cmpul operator
forma de cadru rotunjit permite o mulare
bun a buzelor I o meninere la distan cu
lezri minime

Deprttorul Langenbeck: parte


activ/mner
Deprttorul
Farabeuf

b) Instrumentar de consultaie i explorare

Sonde parodontale i exploratorii


Pensa pentru msurarea i marcarea adncimii pungilor
parodontale (Pensa Crane-Kaplan)

c) Instrumente pentru
incizie i secionare
1)

Bisturiu cu lame
fixe/interarjabile
- drepte
- curbe
- cu vrful efilat I ascuit

2) Bisturie parodontale
- Bisturiul Kirkland
- Bisturiul Friedman
- Bisturiul Orban
3) Bisturie speciale

Semicircular

n 3D

c) Instrumentar de decolare a lambourilor i


evideniere a osului alveolar
Decolatoare
- sunt necesare pentru a
decola, reflecta i
deplasa lambourile

d)Instrumentar pentru ndeprtarea esutului de


granulaie,planare radicular i modelarea osului
alveolar

Instrumente de detartraj
subgingival
Chiurete chirurgicale cu
margini ascuite,
rotunde,ovalare
Chiurete Gracey
Pense ciupitoare de os

Dlile (de os) i ciocanul


sunt folosite pentru ndeprtarea i remodelarea osului.
Ciocanul are partea activ
acoperit cu plastic, plumb
sau bronz
Dlile pot fi drepte sau
curbe, cu partea activ ascuit pe o parte sau pe ambele pri

Rzuele sau pilele chirurgicale sunt utilizate pentru


netezirea muchiilor i suprafeelor osoase neregulate

Frezele chirurgicale

d. Instrumentar pentru
hemosaz

Pensa hemostatic Kocher

Parte activ i mner


Mecanism de blocare la
nivelul mnerului

e. Instrumentar pentru ndeprtarea


surplusurilor de esut

Forfecuele
- exist mai multe tipuri: de
plastie, drepte/curbe, cu
vrfuri ascuite sau boante

f) Materiale i instrumente pentru


sutur

Ace de sutur
Aa de sutur
Port-ac

Port-ac

Mner (care se blocheaz) i


parte activ (2 flci scurte i
late)
Faa intern a flcii
portacului este haurat
ncruciat pt a permite o
priz mai bun a acului de
sutur

g) Instrumentar ajuttor

Pense
Cleti de extracie
Seringi de spltur
Cleti pentru
cmpuri
Canule de aspiraie

h)Materiale
Cmpuri chirurgicale
Comprese de tifon
Rulouri de vat
Bulete de vat
Anestezice
Lichide antiseptice
de spltur
Cimenturi
chirurgicale