DECLARATIE

Subsemnatul ______________________ nascut la ZZ.LL.AAAA in

Republica Moldova, din parinti ________ si ________, domiciliat in
Republica Moldova, cu resedinta in (se completeaza datele de pe permisul de
sedere temporara), declar pe propria raspundere cunoscand sanctiunile
prevazute de Codul Penal privind declaratiile nesincere date in fata
autoritatilor ca in prezent nu intreprind si nu sprijin actiuni impotriva ordinii
de drept ori a sigurantei nationale si nici in trecut nu am desfasurat
asemenea activitati.
Dau prezenta declaratie spre a-mi servi la autoritati.
Tehnoredactata de Biroul Notarului Public __________, din
_________ azi, data autentificarii actului, in doua exemplare din care un
exemplar se elibereaza declarantului.
Declarant,