BLOQUEO

INTERESCALENIC
O
MR3 Ernesto GUEVARA T.

Historia

En 1919, Mulley hace la primera descripcin de un abordaje

lateral del espacio interescalnico, obtuvo un 95,5% de
efectividad en 50 casos, sin embargo los lmites anatmicos
que describi fueron muy vagos.
Etienne describio en forma ms precisa este abordaje, siendo
el lugar de puncin en el centro del tringulo formado por el
trapecio, la clavcula y el esternocleidomastoideo, por lo que la
bautizo como "tcnica omotrapezoidea".
La tcnica perivascular interescalnica es la que se utiliza con
ms frecuencia, fue descripta por Alon P. Winnie, en el ao
1970 y desde entonces se le han hecho muy pocas
modificaciones
Tal vez las ms importantes estn ligadas a la direccin de la
aguja como sucede con las Tcnicas de Borgeat, Meier y la
ultrasonografa en plano y fuera de plano

Introduccin
Esta tcnica aprovecha la presencia de la
fascia, que junto a los msculos escalenos
anterior y posterior envuelven al plexo
braquial junto a la arteria subclavia
formando
un
espacio
perineurovascular, este espacio se
origina en las apofisis transversas
cervicales y llega hasta la axila

Indicaciones

Ciruga de hombro, brazo.

Artroscopia de hombro.
Inestabilidad de hombro.
Reemplazo total de hombro.
Tratamiento del dolor postoperatorio
en ciruga del hombro.
Movilizacin
postoperatoria
inmediata en "hombro congelado".
Luxaciones de hombro.
Fracturas de hombro.
Fracturas de hmero.

VAS DE ACCESO Y TCNICAS PARA EL BLOQUEO

DEL PLEXO BRAQUIAL EN EL CUELLO

Se conocen varias vas de acceso para el

bloqueo interescalnico;
Las tcnicas de empleo frecuente son las de
Winnie,
Pippa,
Tcnicas laterales modificadas (meier y
borgeat) y
La va baja de acceso interescalnico.

Abordaje Winnie
Descrito por Winnie en 1970,
se realiza a la altura de C6 se realiza en el
cuello a nivel del canal interescalnico,
entre el escaleno anterior y medio.
Paciente en decbito supino, con la cabeza
girada al lado opuesto y los brazos a lo
largo del cuerpo.

Abordaje Winnie
1. Se coloca al individuo en una posicin supina con la cabeza girada hacia el
lado contrario del lado a bloquear.
2. Se solicita al paciente que eleve un poco la cabeza de tal modo que
sobresalga la cabeza clavicular del msculo esternocleidomastoideo.
3. Los dedos ndice y medio de la mano contradominante se colocan
inmediatamente detrs del borde lateral del msculo
esternocleidomastoideo. Se dan instrucciones al sujeto para que se relaje,
de tal manera que los dedos con los que se efecta la palpacin se puedan
mover en direccin medial por detrs de este msculo y al final descansen
en el vientre del msculo escaleno anterior.
4. A continuacin, los dedos con los que se realiza la palpacin se giran en
direccin lateral a travs del vientre del msculo escaleno anterior, hasta
que caen en el surco interescalnico (que forman los msculos escalenos
anterior y posterior).
5. Con ambos dedos en el surco interescalnico se inserta una aguja (3.80 cm,
calibre 22) con bisel corto entre ellos en C6, en una direccin perpendicular
a la piel en cada plano.
6. Luego de obtener una parestesia (por debajo del hombro), se lleva a cabo
la aspiracin para excluir la colocacin intravascular o intratecal. Mientras
se vigila de manera estrecha al paciente en busca de signos de toxicidad
por anestsico local o inyeccin subaracnoidea involuntaria, se inyectan
con lentitud 20 a 30 ml de anestsico local.

Abordaje Winnie
El objetivo era producir una parestesia ms all del
hombro (una parestesia en el hombro poda
originarse por una estimulacin del nervio
supraescapular).
Si
se
encuentra
una
estructura
sea
probablemente se debe al contacto de la apfisis
transversa, aunque la profundidad del plexo a este
nivel raramente supera los 3 cm.
En pacientes normales la profundidad del plexo en
el surco se sita entre 0,7-1,5 cm y solo en
pacientes muy obesos puede llegar a superar los
2,5 cm.

 Una
vez
obtenida
una
respuesta
satisfactoria, tras una aspiracin negativa
de sangre y de lquido cefalorraqudeo
(LCR), administramos lentamente 20-30
ml de anestsico local.

Abordaje de Meier
Con la idea de reducir las complicaciones posibles de la
tcnica de Winnie y para facilitar la entrada de un catter
para la analgesia postoperatoria, Meier present unas
modificaciones a la tcnica de Winnie:
Se utilizan las mismas referencias que para la tcnica de
Winnie pero el lugar de puncin se sita 2-3 cm craneal al
cartlago cricoides (con una aguja 18G y de 5 cm de
longitud) y la puncin no se realiza perpendicular a la piel
sino con un ngulo de 30 con la piel y en direccin a la
unin del tercio medio y del tercio lateral de la clavcula.
Tras obtener respuesta motora con el neuroestimulador, se
inyecta anestsico local por la aguja y se introduce el
catter (20G) unos 3 cm en el espacio interescalnico.
A continuacin retiramos la aguja y se fija apropiadamente
el catter para iniciar la perfusin de anestsico local
postoperatoria.

La tcnica lateral modificada de Meier

Utiliza un punto de
puncin a nivel del
surco interescalnico,
2-3 cm ms arriba del
cartlago cricoides.
La aguja se introduce
con un ngulo de 30,
en direccin hacia la
unin del tercio externo
con el tercio medio de
la clavcula.

 VENTAJAS
* Posible en pacientes con adenopatas
axilares
* No riesgo de neumotrax
* No precisa movilizacin del brazo
* No precisa colaboracin del paciente

Complicaciones
- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural
- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones)
- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de
Horner)
- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 3050%)
- Bloqueo nervio frnico ( dificultad respiratoria)
- Infecciones, lesin de nervios

Va de acceso posterior (Pippa)

La va de acceso posterior de Pippa se

efecta con la tcnica de prdida de
resistencia

 Puntos de referencia
La va de acceso de Pippa exige trazar sobre la piel los puntos
de referencia superficiales siguientes (cap. 24):
Punto A: punto medio entre las proyecciones cutneas de la
apfisis espinal de la sexta y sptima vrtebras cervicales.
Lnea B: proyeccin cutnea del borde superoexterno del
msculo trapecio-lnea aponeurtica.
El punto de insercin de la aguja es donde la lnea horizontal a
travs del punto A se interseca con la lnea B.
El punto de insercin de la aguja yace unos 3 cm en posicin
lateral a la lnea interespinosa C6 y C7 y corresponde al bor de superior de la apfisis transversa de la sptima vrtebra
cervical.