COALA POSTLICEAL ,,PROF. DR. DOC.

ENESCU LONGINUS,, BOTOANI

CALIFICAREA PROFESIONAL:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

Coordonator: JUGLAN IRINA

Absolvent: Ungureanu Amalia-Oana

PROMOIA
- 2015-

COALA POSTLICEAL ,,PROF. DR. DOC. ENESCU LONGINUS,, BOTOANI

CALIFICAREA PROFESIONAL:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU INFECIE URINAR
Coordonator: JUGLAN IRINA

Absolvent: Ungureanu Amalia-Oana

PROMOIA
- 2015-

MOTIVAIE

Motto:
Pentru a pstra sntatea este o datorie moral i religioas,
sntatea este baza tuturor virtutilor sociale si ele nu mai pot fi utile atunci cnd
nu suntem bine.
Samuel Johnson

Ziua Mondial a Rinichiului,marcat anual la 10 martie,i avnd

ca motto PROTEJEAZ-I RINICHII,SALVEAZ-I
VIAA,constituie un motiv de a atrage un semnal de alarm
asupra pericolului reprezentat de boala cronic de rinichi n rndul
populaiei,precum i asupra asocierii dintre aceast afeciune,bolile
cardiovasculare i diabet,acestea reprezentnd o ameninare pt
sntatea public,reducnd semnificativ rata de via a oamenilor.
Cel mai important lucru pentru salvarea aparatului urinar l
reprezint prevenia. Acest lucru se face prin optimizarea stilului de
via i prin depistarea persoanelor cu risc crescut.

n viziunea medicinei chineze,rinichii dein/depoziteaz energia

reproductiv i prenatal i distribuie aceast energie crucial,dup
necesitate,ntregului corp. De asemenea rinichii sunt numii
rdcina vieii,ei fiind foarte importani n determinarea nivelului
de vitalitate i durat de via.

Boala cronic de rinichi,diabetul i bolile cardiovasculare sunt

principalii factori implicai n reducerea semnificativ a speranei
de via a populaiei,iar specialitii estimeaz c diabetul determin
o cretere de aproximativ 12 ori a riscului de boal cronic de
rinichi n stadiul terminal,n condiiile n care prevalena bolii
cronice de rinichi n populaia general atinge valori ntre 11-15%
i este n cretere.
Am ales aceast tem deoarece consider c rinichii sunt foarte
inportani prin faptul c ei regleaz balana fluidelor n
organism(alturi de intestinul gros),filtreaz sngele i particip,de

asemenea,la eliminarea toxinelor din organism prin intermediul

urinei.

CUPRINS

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI EXCRETOR
I. 1. Anatomia rinichiului
I.2. Structura rinichiului
I.3. Nefronul
I.4.Fiziologia rinichiului
CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR
II.1.INFECIILE TRACTULUI URINAR(ITU)
II.2.ITU necomplicate
II.3.ITU complicate
II.4. ITU recurente
II.5. Forme clinice
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFECIE
URINAR
1.
CAPITOLUL IV
PLANURI DE NGRIJIRE - CAZURI CLINICE
Cazul nr.l
Cazul nr.2
Cazul nr.3
V - CONCLUZII GENERALE
VI -BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

Aparatul urogenital este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte
a produilor de excreie se elimin,printr-un ansamblu de organe care formeaz
aparatul excretor.
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urinii.
calice, bazinete,vezica urinar i uretra.

I.1. ANATOMIA RINICHIULUI

Rinichii sunt aezai profund n cavitatea abdominal,simetric de o parte i de alta

a coloanei vertebrale ,n regiunea lombar.Ei se proiecteaz de la nivelul ultimelor
dou vertebre toracale pn la vertebra a treia lombar,rinichiul drept fiind situat ceva
mai jos,cu aproximativ o jumtate de vertebr fa de cel stng,din cauza prezenei
ficatului n partea dreapt.
Rinichii ocup o loj proprie,loja renal,delimitat de o fascie fibroas,fascia
renal care prezint o poriune prerenal i alta retrorenal. n interiorul lojei renale se
gsete un strat de grsime,grsimea perirenal,mai groas posterior. Att grsimea
prerenal ct i cea pararenal au rol protector mpotriva traumatismelor din regiunea
lombar.
Rinichii au o form asemntoare cu cea a unui bob de fasole,de culoare brunrocat,o lungime de aproximativ 12 cm, lime de 6 cm i grosime de 3 cm;greutatea
medie a fiecrui rinichi este n jur de 120gr.(fig. I.1.)

fig.I.1 RINICHIUL

I.2. STRUCTURA RINICHIULUI

Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau
parenchinul renal.
Capsula renal se prezint sub forma unui nveli fibro-clastic,care
acoper toat suprafaa rinchiului care ader la parenchinul subiacent (fig.I.1).
Parenchinul renal este alctuit din dou zone: o zon central, numit
medular, o zon periferic numit cortical.
Zona cortical este format n ptincipal din glomeruli, tubi uriniferi i
vasele de snge care le aparin.
Zona medular conine ntre 16-18 piramide renale(Malpighi),formate
din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul
renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici

care conflueaz formnd calicele mari(2-3) i apoi pelvisul renal continuat cu

ureterul.
Pe lng rolul de excreie, rinichiul are i un rol reglator al presiunii
sanguine prin renin (o enzim) i producerea de elemente sanguine.

I.3 NEFRONUL

Nefronul reprezint unitatea anatomic i funcional a rinichiului.

(fig.I.2). Numrul nefronilor este mare,mai mult de un milion pentru fiecare
rinichi,n alctuirea unui nefron intr dou pri: capsula Bowman i un sistem
tubular.

Fig. I.1- Structura nefronului

Glomerulul este primul element al nefronului care este alctuit dintr-un
ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente,provenit
din artera renal. Capilarele de reunesc apoi i formeaz,o arteriol
eferent,care se capilarizez din nou n jurul primei oriuni a tubului urinifer.
Tubul urinifer este al doilea element al nefronului care se prezint, sub
forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente: capsula
Bowman,tubul confort proximal,ana Henle, tubul confort distal i tubii
colectori.
Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine,poart
numele de corpuscul Malpighi.

I.3. FIZIOLOGIA RINICHIULUI

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii,dintre

care funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur
epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui
mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorbie i
secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina
primitiv. Urina primitiv are compoziia plasmei dar fr proteine,lipide i
elemnte figurate. Conine deci ap,glucoz,uree,acid uric i toi electroliii
sngelui.
n faza urmtoare,la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a
filtratului glomerural,se formeaz urina definitiv.Totui la acest nivel se face
o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n
cantitate mic , pe cele toxice. Substanele utile sunt substane cu preg,care
sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit
limitee fiziologice(ap,glucoz,NACl). Substanele toxice sunt substane fr
prag ,eliminarea lor fcndu-se imediat ce apar n snge.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, iar glucoza n ntregime (cu
condiia ca n snge s existe mai puin de 1,60g glucoz%0),srurile i n
particular clorura de sodiu,n proporie variabil (98-99%). Substanele toxice
nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic (33% uree,75% acid uric).
Rinichiul are i proprieti secretorii,putnd elimina i chiar secreta unele
substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.
Deci,procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular,n care prin
filtrare se formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i
secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este
dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare,sub influena
hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la
dispoziie,rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mic sau mai
mare de ap,rezultnd o urin cu densitate variabil.
Urina format diureza(1,5-2,5 ml/min)- se depoziteaz n vezica
urinar ,de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml),se
declaneaz miciunea-deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.
Miciunea este un act contient,deschiderea i nchiderea sfincterului
vezical putnd fi comandate voluntar.
Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acidobazic,prin eliminarea de acizi i curarea bazelor,meninnd pH-ul cca. 7,35.

Rinichii mai asigur constana presiunii osmatice a plasmei eliminnd sau

reinnd ,dup caz,apa i diferii electrolii.
n concluzie,rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:
-

Funcia de epuraie sanguin

Funcia de meninere a echilibrului osmatic
Funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.
Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien
renal,urmat uneori de instalarea comei uremice.

CAPITOLUL II

NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR

II.1. INFECIILE TRACTULUI URINAR(ITU)

DEFINIIE:

Infecia tractului urinar (ITU) este o infecie bacterian care afecteaz vezica
urinar,rinichii,ureterele sau uretra.Aceste organe i tuburi alctuiesc tractul
urinar.Cele mai multe ITU sunt infecii fie ale vezicii urinare fie ale rinichiului.
CAUZE:
La adultul sntos ITU sunt rareori severe.Cu toate acestea,ITU pot determina
lezarea rinichiului punnd chiar viaa n pericol dac nu sunt tratate prompt,n special
la persoanele care asociaz i ali factori ce predispun la complicaii.n mod obinuit
cauzele infeciilor sunt reprezentate de bacteriile ce ptrund n uretr i ascensionarea
acestora n tractul urinar. Bacteriile de la nivelul intestinului gros, prezente n fecale
reprezint cea mai comun surs de infecie a tractului urinar.Una dintre cele mai
probabile cauze ale ITU la femei e reprezentat de raportul sexual care favorizeaz
introducerea bacteriilor n uretr.Att femeile ct i brbaii pot face ITU dac ntrzie
s urineze.Alte cauze ce favorizeaz ITU sunt reprezentate de obstruciile sau
problemele tractului urinar.
Mai puin obinuit este ca bacteriile din snge sau sistemul limfatic s ajung n
tractul urinar.
SIMPTOME:
-

Durere sau arsuri cnd urineaz(disurie)

Nevoia de a elimina frecvent i eliminarea unei cantiti mici de urin
Sensibilitate sau greutate n partea de jos a abdomenului
Urina tulbure sau urt mirositoare
Durere ntr-o parte, n spate sub cutia toracic(durere n flanc)
Frison i febr
Gre i vrsturi

TRATAMENT:
Marea majoritate a ITU sunt diagnosticate pe baza simptomatologiei i a
sumarului de urin.Urocultura poate fi folosit s confirme suspiciunea de ITU dar nu
este ntotdeauna necesar.Multe dintre cadrele medicale prescriu antibiotice n cazul
unei ITU fr s atepte rezultatul uroculturii dac simptomele i rezultatul sumarului
de urin sugereaz o ITU.
Mai multe teste pot fi fcute dac simptomele nu se amelioreaz sub tratament
sau infecia poate fi complicat prin sarcin,diabet,litiaz renal,mrirea prostatei sau
alte afeciuni.Majoritatea ITU pot fi tratate cu succes cu antibiotice pe cale oral.