Sunteți pe pagina 1din 4

Strategia terapeutica in cancer

Diagnosticul in cancer: - precocitate


- certitudine
Cu cat chirurgia e mai putin extinsa, cu atat radiotererapia e mai scazuta, costurile mai mici.
Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica reactii adverse importante.
Tratamentul nu se incepe pana cand diagnosticul nu e pozitiv.
Etapele de tratament: 1. colectarea particularitatilor (elementelor specifice) cazului pentru a defini bine
strategia
2. stabilirea scopului tratamentului: simptomatic, paliativ, curativ
3. planificarea primei secvente terapeutice
4. aplicarea tratamentului
1. - trebuie stiut stadiul clinic al bolii, istoricul bolii ce reprezinta un factor de decizie al terapiei
- examenul histopatologic si imunohistochimic caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea
ei, extensia locala, regionala, invazia vasculara, ganglionara etc.
2. Scopul tratamentului: - curativ
- paleativ
- in stari terminale
- suportiv
- simptomatic
3. Secventele terapeutice tratament complex multimodal
1. Tratamentul adecvat se stabileste prin trialuri clinice:
o Tratament standard + un tratament care s-a dovedit bun
2. Trebuie obtinut consintamantul, explicate reactiile adverse, sfaturi legate de nutritie
3. Pe parcurs trebuie cuantificat raspunsul la tratament
4. Urmarirea postoperatorie se observa daca apar recidive sau diseminari la distanta
5. Tratamentul poate da alta neoplazie

Rolul chirurgiei in oncologie


o
o
o
o

timp indelungat a fost singurul tratament eficient


s-a schimbat datorita aparitiei terapiei sistemice, locoregionala avansata pentru boala
microreziduala
tehnica chirurgicala s-a perfectionat: termocauter, laparoscopii, crioscopie
intelegere mai buna a evolutiei istoriei bolii neoplazice

Rolul chirurgiei este


o
preventia
o
diagnosticul
o
tratamentul
Preventia

Oncologie 5 1

1. plaja de leziuni intre benign si malign se numesc tumori border-line leziuni de granita cu
comportament biologic incert - (ovar), in timp unele pot evolua spre cancer, altele nu. Aceasta
transformare poate avea loc in ani de zile
2. extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia realizand preventia
o
hiperplazia adenomatoasa ductala a sanului
o
polipomatoza intraductala hiperactiva
o
tumori filodes care pot ajunge la sarcom
o
hiperplazia adenomatoasa atipica endometriala
o
metaplazia pavimentoasa atipica bronsica
o
chistadenoame seroase si mucoase
o
chisturi ovariene
o
nevi jonctionali
o
papiloame hiperkeratozice
3. Conditii de precancer riscul in anumite cazuri e crescut:
polipoza multipla colica
colita ulcerativa
polipoza multipla gastrica
cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului BRCA 1 SI 2
criptorhidia
o In aceste situatii se aplica chirurgia profilactica
Diagnosticul
1. de certitudine
2. de stadializare
1.

- histopatologic biopsie

a. excizionala
b. incizionala

- imunohistochimic
- Biopsia excizionala - avantajul e ca examinam in totalitate tumora, limitele trec pe la distanta
- nu se face tot timpul asa pentru ca: 1/ boala e avansata locoregional sau
diseminata la distanta; atunci se face altceva: chimio sau radio. 2/ starea
bolnavului nu permite. 3/ in tumori mari unde ar putea fi inestetice se face:
- Biopsie incizionala (extirparea unui fragment): cancer de col uterin, tumori digestive, tumori ulcerate
- punctie biopsie tumori profunde (extirparea unui cilindru tisular)
- punctie cu ac subtire si examen citologic
- amprenta- in tumorile ulcerate
2. stabilirea extensiei locale a bolii etapa exploratorie, se cauta metastaze hepatice in tumorile de col

Rolul chirurgiei in tratament


1.
2.
3.
4.
5.

curativ
citoreductie
de tip second look
recidive + metastaze
urgente

Oncologie 5 2

6.
7.
8.
9.

paleativa
de transplant
hormono supresia chirurgicala
de reconstructie

1. Curativa
- de a vindeca 50% din bolnavi sunt vindecati daca boala este limitata: cancer in situ
- cu intentie radicala extirparea in totalitate a tumorii, excizia trecand pe la distanta de marginea
tumorii
- diametrul tumorii
- caracteristicile tumorii
rezectie < sau >
- organul in care exista
- pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea piesei se face examen histopatologic pe
loc. daca raman diseminari microscopice boala minima reziduala
- extirparea ganglionilor locoregionali diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce
diseminarea sistemica. Se observa destule cazuri unde nu s-a produs vindecarea pentru ca erau
metastazate
- chirurgia are morbiditate si mortalitate importanta
- tratament conservator / radical
- chirurgia este asociata unor tratamente locale si sistemice
- ganglionul santinela numai excizia unui ganglion care sa ateste histopatologic tumora ne
spune modul de abordare chirurgical
2. Citoreductia si second look
- pentru ca cancerul ovarian e descoperit tarziu, disemineaza intraperitoneal si produce
carcinomatoza peritoneala. Cancerul de ovar:
o raspunde bine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul tumorii
cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai bun) se face chirurgia de
citoreductie ramanand o masa tumorala mica
o recidiva frecventa tot in cavitatea peritoneala. Laparotomia in lipsa oricarui
semn clinic, paraclinic se face la un an interventi controversata
o nu se poate face chirurgie radicala datorita metastazelor; se poate face operatie
pentru a impiedica evolutia locala a bolii si imbunatatirea supravietuirii
Rezectia paleativa ex: tumora de colon cand nu se poate face o chirurgie radicala
Operatie de bypass (ex: digestiva, biliara, vasculara) pentru a permite functionarea in parametrii
normali
Operatia de toaleta (mastectomii) a tumorii mari ulcerante, sangerande
Interventii chirurgicale neurologice care intrrup caile durerii.
Chirurgia in urgentele oncologice
Complicatii:
- perforatii
- peritonite
- revarsate pleurale si pericardice
- ischemie
- compresie medulara

Oncologie 5 3

In aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva urgenta interventii paliative


Chirurgia recidivelor si metastazelor recidiva are indicatie chirurgicala
- Locoregional recidive (6 luni 1 an)
- Daca apar mai repede reprezinta continuarea evolutiei.
- Unele abcese, granuloze mimeaza recidiva.
Conditii:
o Tumora primara sa fie tratata cu succes sau sa fie stabilizata.
o Sa nu fie foarte multe
o Un organ accesibil chirurgical
o Sa existe o perioada lunga de timp intre tratarea bolii primare si aparitia metastazelor
Hormonosupresia chirurgicala
- scaderea nivelului a unui hormon: extirparea organului
- neoplasmul mamar avansat: femeile tineri cu receptori estrogenici ablatia chirurgicala a ovarelor
- neoplasm de prostata cu diseminari
Chirurgia de reconstructie
- frecvent: postmastectomie inacelasi timp operator / la distanta
- tesuturi autologe pediculate
- proteze expandare / fixe

Oncologie 5 4